Cílem tohoto sdělení je pomoci Vám a Vaší rodině pochopit závažnou oční chorobu – zelený zákal neboli glaukom (Řecky glaukos znamená zelený). Je dobře znát jeho možné příčiny projevy na oku i pochopit jeho léčbu.
Dříve než budeme o této chorobě hovořit, můžeme se snažit porozumět, jak pracuje naše zdravé oko a jak se mění jeho činnost při zeleném zákalu.
V přední části oka jsou průhledné tkáně – rohovka, nitrooční tekutina, čočka a sklivec, kterými se dostává světlo až na sítnici, kde se soustředí ve žluté skvrně.
Sítnice světlo přijme a zrakovým nervem odešle do mozku, kde si teprve vidění uvědomujeme.
Hlavním příznakem zeleného zákalu není zkalení očních tkání, tak jako např. u šedého zákalu, kde je zkalená čočka, ale je to poškození zrakového nervu.
(Červené čáry na obrázku jsou cévy, které vchází do oka centrem zrakového nervu. Skutečná velikost zrakového nervu je jako špendlíková hlavička.)
Nitrooční tekutina se neustále tvoří v řasnatém tělísku – žlázce uložené za duhovkou, protéká přes zornici do přední komory vyživuje průhledné bezcévné tkáně a opouští oko v duhovkorohovkovém úhlu do cévního řečiště – znázorněného na obrázku.
Rovnováha mezi tvorbou a vstřebáváním nitrooční tekutiny zajišťuje udržování optimálního nitroočního tlaku. V případě, že se vytvoří nitrooční tekutiny více, než stačí z oka odtéci, nitrooční tlak stoupá a může vést k poškození zrakového nervu a tím k výpadkům zorného pole, později zhoršení centrálního vidění nebo i jeho ztrátě.
Známe mnoho forem glaukomu, ale o dvou z nich byste měli vědět více.
- Akutní záchvat glaukomu nebo také glaukom uzavřeného úhlu Objevuje se náhle, nečekaně a projevuje se krutou bolestí oka i celé poloviny hlavy, nevolností nebo i zvracením, zarudnutím oka a zhoršením vidění. Duhovka naléhá na rohovku a nitrooční tekutina nemůže odtékat, hromadí se v oku a zvyšuje nitrooční tlak až na takovou hodnotu, že oko bývá na pohmat tvrdé jako kámen. Akutní záchvat zeleného zákalu je nutné léčit na očním oddělení, kde po snížení tlaku očními kapkami i celkově podanými infusemi zpravidla následuje operace laserem nebo i operace klasickou chirurgickou metodou, při které je odstraněn kořen duhovky a tak vytvořena náhradní cesta, kudy může tekutina z oka odtékat.
- Chronický glaukom nebo také glaukom otevřeného úhlu U této formy je odtok nitrooční tekutiny zhoršen a v oku dochází k lehkému zvýšení nitroočního tlaku, který způsobuje postupné odumírání gangliových buněk sítnice i vláken zrakového nervu. Jde o onemocnění pomalé, bez nápadnějších příznaků, ne nadarmo se tomuto druhu glaukomu říká „tichý zloděj vidění“. Léčba této formy zeleného zákalu spočívá v aplikaci očních kapek, které snižují nitrooční tlak. Jen u malého počtu pacientů tato léčba nestačí a je nutno provést operaci laserem nebo chirurgicky, podobně jako u akutního glaukomu.
Zjistíme-li, že k poškození zrakového nervu došlo například při nitroočním tlaku nebo 16 torr, pak naším cílem naší léčby je tento výchozí tlak snížit, aby se proces postupného poškozování zpomalil.
A čím více je zrakový nerv při určitém nitroočním tlaku poškozený, čím více vláken už odumřelo, tím více je potřeba nitrooční tlak snížit. Podle toho, jak razantně potřebujeme nitrooční tlak snížit, volíme buď kapky, nebo operaci. Kapky jsou jej schopny snížit lehce, operace jej sníží více. A to je princip léčby glaukomu.
Méně poškozený nerv, menší snížení tlaku = KAPKY
Více poškozený nerv, větší snížení tlaku = OPERACE
Jen u jednoho z 20 pacientů známe příčinu, bývá to jiná oční nemoc nebo poranění. 95 % pacientů s glaukomem se již narodilo s tendencí na jeho vznik a glaukom se postupně po řadu let vyvíjel.
Může nějaká dieta ovlivnit nitrooční tlak?
Není žádných důkazů, že by dieta mohla ovlivnit tlak. Známe však nepříznivý vliv obezity na prognózu zeleného zákalu.
Jak může krevní tlak ovlivnit glaukom?
Podle posledních poznatků nízký krevní tlak, zvláště jeho pokles v noci při spánku, může způsobit progresi poškození zrakového nervu.
Mohu sám nějak cítit, že mám vysoký nitrooční tlak?
Sami na sobě to poznají jen někteří pacienti, kteří si již glaukom léčí, ti, u kterých zatím nemoc poznána nebyla lehké zvýšení tlaku nepostřehnou. Velké zvýšení může být provázeno bolestmi oka i hlavy a duhovými barvami kolem pouličních světel.
Souvisí spolu zelený a šedý zákal?
Obě choroby se mohou vyskytnout u starších lidí současně, ale není mezi nimi žádný příčinný vztah.
Může vést glaukom ke ztrátě vidění?
Převážná většina pacientů si udrží vidění po dlouhá léta. Jen v ojedinělých případech i přes veškerou léčbu glaukom nedovedeme zvládnout a dojde ke ztrátě vidění. Jen při dobré vzájemné spolupráci a důvěře je naděje na udržení vidění po dlouhou dobu.
Je nutná stálá péče při glaukomu?
Pro všechny pacienty s glaukomem je důležité, aby docházeli k pravidelným kontrolám vidění, nitroočního tlaku a zorného pole, případně podstoupili specielní vyšetření – Digitální zobrazení zrakového nervu – (tj.
počítačové tomografické zobrazení + barevná fotografie a stanovení zdravé a nemocné části zrakového nervu jednak pro aktuální rozhodnutí způsobu léčby a jednak pro sledování do budoucna, zda se plocha nervových vláken při dané léčbě již nezmenšuje.
) Jen při dobré vzájemné spolupráci a důvěře je naděje na udržení vidění po dlouhou dobu.
Oční ordinace MUDr. Tomáš Kuběna, s.r.o. U Zimního stadionu 1759
760 00 Zlín
Objednání k vyšetření
telefon: +420 577 438 160 e-mail: [email protected]
V případě komplikovaného tel. dovolání k nám, napište e-mailem nebo přes formulář:
Ordinační hodiny
dle jednotlivých lékařů
Provozní hodiny
Pondělí 7:00 – 14:00 Úterý 7:00 – 14:00 Středa 7:00 – 14:00 Čtvrtek 7:00 – 14:00 Pátek 7:00 – 14:00
Zelený zákal (glaukom): diagnóza a léčba
Za účelem diagnostiky
glaukomu provádí oční lékař
různá vyšetření, jako je např. vyšetření očního pozadí
(oftalmoskopie), měření nitroočního tlaku
(tonometrie) apod. Léčba se odvíjí od výsledků diagnózy.
Velká část pacientů s diagnostikovaným glaukomem
užívá léky, nejčastěji ve formě očních kapek. V některých případech je nutná operace nebo laserový chirurgický zákrok.
Léčba proto částečně probíhá na očních odděleních v nemocnicích.
Oční lékař odebere anamnézu
a posoudí pacientovy eventuální problémy a potíže. Ke správné diagnostice (nebo naopak vyloučení) glaukomu je zapotřebí provést různá vyšetření.
Primární glaukom s otevřeným úhlem
K běžně používaným vyšetřením se řadí zejména:
- Vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie). Oční lékař pomocí oftalmoskopu vyšetří oční pozadí
a případné změny papily (místo, kudy do oční bulvy
vstupuje zrakový nerv
; viz článek Oko: struktura a funkce). - Měření nitroočního tlaku (tonometrie, popř. aplanační tonometrie). Při tomto vyšetření používá lékař znecitlivující oční kapky. Známkou glaukomu může být nitrooční tlak vyšší než 21 mmHg. Nitrooční tlak však během dne přirozeně kolísá, proto se měření opakuje, a to v různé dny a v různou denní dobu (lékař může např. chtít provést měření každé tři hodiny během jednoho dne apod.). Pro primární glaukom s otevřeným úhlem je typické kolísání nitroočního tlaku
, které v průběhu 24 hodin přesahuje 5 mmHg. Výjimku představuje normotenzní glaukom, u kterého se hodnota nitroočního tlaku nachází ve statisticky normálním rozmezí (do 21 mmHg), pacientovo oko je však přesto poškozeno způsobem, který je typický pro glaukom. - Vyšetření zorného pole (perimetrie). Pomocí tohoto vyšetření oční lékař zjistí, zda je již přítomno poškození zraku, které se projevuje výpadky zorného pole.
- Měření komorového úhlu (gonioskopie). Oční lékař pomocí speciálního přístroje změří komorový úhel – tedy určí, zda není příliš široký nebo naopak úzký. Zároveň může prověřit, zda v pacientově oční tkáni nejsou nějaké podezřelé změny, např. srůsty, záněty
apod., a také změřit tloušťku rohovky. - Zhoršení zraku může mít různé příčiny. Oční lékař proto většinou provede i některá další vyšetření (např. vyšetření zrakové ostrosti nebo vyšetření pomocí štěrbinové lampy).
V posledních letech se zejména k časné diagnostice glaukomu čím dál častěji používá i měření tloušťky vrstvy nervových vláken v okolí papily, a to buď pomocí tzv. skenovací laserové polarimetrie (anglicky scanning laser polarimetry) nebo optické koherentní tomografie (někdy se používá zkratka OCT z anglického názvu optical coherence tomography).
Akutní glaukom s uzavřeným úhlem (akutní záchvat glaukomu)
V případě akutního záchvatu glaukomu uzavře duhovka komorový úhel. Komorová tekutina nemůže odtékat, nitrooční tlak rychle roste. Příliš vysoký nitrooční tlak může poškodit zrakový nerv
, člověku tak hrozí oslepnutí. V tomto případě je bezpodmínečně nutné co nejdříve vyhledat očního lékaře!
Akutní glaukom s uzavřeným úhlem se projevuje zejm. následujícími příznaky:
- bolesti (oka či hlavy),
- nevolnost,
- zvracení,
- poruchy srdečního rytmu
, - výrazné zhoršení zraku (zamlžené vidění
, vnímání barevných kruhů kolem bodových zdrojů světla).
Oční lékař nejprve změří nitrooční tlak. Při akutním
glaukomu s uzavřeným úhlem je nitrooční tlak výrazně zvýšený (50–70 mmHg), oční bulva je velmi tvrdá („jako kámen“).
Na akutní záchvat glaukomu mohou poukazovat i zarudlé a podrážděné spojivky
, rozšířené cévy bělimy
(skléry) nebo i rozšířené zornice
, které nereagují na přímé světlo.
Pomocí štěrbinové lampy
může oční lékař zjistit, zda je epitel
rohovky zakalený a zda je komorový úhel skutečně uzavřený.
Obrázek 1: Akutní glaukom s uzavřeným úhlem. Glaukom je na pravém oku pacientky, kde je patrná i rozšířená zornice. (Zdroj: By James Heilman, MD – Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11413538)
Vrozený glaukom – vyšetření u kojenců a dětí
V případě vrozeného glaukomu se jedná o poměrně vzácnou vývojovou poruchu komorového úhlu
, při které je zablokován odtok komorové vody.
Glaukom může existovat již od narození, většinou se však projeví až během prvního roku života. Glaukomy v raném dětském věku se ve většině případů vyvíjejí rychle a mohou vést k těžkému poškození zraku až oslepnutí.
Proto je obzvláště důležité, aby diagnóza byla stanovena co možná nejdříve.
Poměrně charakteristickým znakem vrozeného glaukomu jsou nápadně velké oči
dítěte. Rodiče si ho všimnou většinou v případě, že je postiženo jen jedno oko. Dítě reaguje citlivě na světlo, postižené oko slzí, mohou se objevovat i křeče
očního víčka
.
Dítě je neklidné a oko si často mne. Všechny zmíněné příznaky však mohou být mylně považovány za známku jiných potíží, a proto hrozí riziko, že vrozený glaukom bude diagnostikován pozdě.
Pomocí ruční štěrbinové lampy může oční lékař zjistit, zda je přítomen zákal rohovky nebo trhliny na rohovce
. Různá další vyšetření, která je potřeba provést za účelem správné diagnostiky vrozeného glaukomu (např.
změření tloušťky rohovky, ultrazvukové měření oční bulvy, oftalmoskopie
papily, měření komorového úhlu, měření nitroočního tlaku), lze u kojenců a malých dětí uskutečnit v narkóze.
Poznámka: Existuje-li podezření na glaukom, je nezbytně nutné co možná nejdříve vyhledat očního lékaře
, aby v případě potvrzení diagnózy bylo možné předejít oslepnutí dítěte. Mějte na paměti, že akutní záchvat glaukomu nebo vrozený glaukom se ve vzácných případech může vyskytnout i u kojenců a malých dětí! Primární glaukom s otevřeným úhlem může odhalit dětský lékař
v rámci pravidelných preventivních prohlídek. Čím dříve je glaukom diagnostikován, tím vyšší je šance na úspěšnou léčbu.
Obrázek 2: Vrozený glaukom. (Zdroj: By Michalgoback – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=45014676)
Léčba glaukomu
Jedním z nejdůležitějších opatření při léčbě glaukomu je snížení nitroočního tlaku na úroveň, která je pro daného pacienta optimální. Léčba závisí jak na formě glaukomu (viz Zelený zákal
: co to je?), tak na individuálních předpokladech konkrétního pacienta.
Chronický glaukom – primární glaukom s otevřeným úhlem
Při léčbě primárního glaukomu s otevřeným úhlem předepíše lékař pacientovi většinou oční kapky, které snižují nitrooční tlak.
Tyto kapky mohou u různých pacientů obsahovat různé účinné látky (beta-blokátory
, parasympatomimetika
, sympatomimetika
, inhibitory karboanhydrázy, prostaglandiny
, prostamidy). Důležité je správné užívání kapek, o kterém pacienta poučí jeho oční lékař.
Ve většině případů je nutné užívat předepsané oční kapky trvale a dlouhodobě. Za určitých okolností (např.
v případě alergické reakce
na léky nebo při dalším postupu onemocnění, navzdory medikamentózní
léčbě) může lékař navrhnout i operaci, ať už se jedná o chirurgické otevření oka nebo laserový zákrok. Cílem operace je umělé vytvoření odtokových cest pro komorovou tekutinu
nebo chirurgický zákrok na řasnatém tělísku
(viz článek Oko: struktura a funkce).
Akutní glaukom s uzavřeným úhlem
V případě akutního glaukomu s uzavřeným úhlem se léky podávají injekčně (acetazolamid, což je jeden z inhibitorů
karbonanhydrázy) nebo ve formě tablet. Později může pacient užívat i oční kapky (parasympatomimetika, beta-blokátory).
Postižený je okamžitě odeslán na oční kliniku, kde mu lékaři mohou v případě nutnosti provést iridotomii (laserové protětí duhovky
, jehož účelem je snížení nitroočního tlaku). Zákrok lze provést i chirurgicky, tzn.
otevřením oka a protětím tkáně duhovky.
Vrozený glaukom a sekundární glaukomy
V případě vrozeného glaukomu u dětí je většinou nezbytná operace. Operativně se léčí i sekundární glaukomy – tzn. takové glaukomy, které vznikly v důsledku poranění nebo zánětu oka.
Další opatření
Obecně se pacientům doporučuje zdravější životní styl (např. přestat s kouřením). Součástí léčby glaukomu je i léčba dalších onemocnění a potíží (např. příliš vysoký krevní tlak
, ale paradoxně i příliš nízký krevní tlak
, neboť zhruba mezi 1. a 3.
hodinou ranní přirozeně dochází k poklesu tlaku, což představuje riziko zejména pro pacienty s normotenzním glaukomem). O probíhající léčbě glaukomu by však pacient měl v každém případě informovat svého praktického lékaře
a případně i další lékaře, s nimiž konzultuje jiná onemocnění.
Naopak očního lékaře by pacient měl vždy informovat o dalších onemocněních a jejich stávající léčbě u jiných lékařů, užívání dalších léků apod.
Na koho se mohu obrátit?
Glaukom diagnostikuje oční lékař (neboli oftalmolog či odborný lékař v oboru oční lékařství), který rovněž zavádí léčebná opatření. Na diagnostiku
a léčbu onemocnění očí se specializují oční ambulance v nemocnicích.
Někdy je zapotřebí i hospitalizace
pacienta na specializované klinice či očním oddělení nemocnice. V závislosti na individuálních předpokladech pacienta (např. při dalších onemocněních, jako je vysoký krevní tlak
apod.
) se na léčbě mohou podílet i lékaři dalších odborností nebo jeho praktický lékař.
U kojenců a malých dětí může nápadné projevy rozpoznat dětský lékař (pediatr), který v případě potřeby odešle dětského pacienta na specializované vyšetření.
Zelený zákal – glaukom
Zelený zákal, jak se lidově glaukomu říká, je nebezpečné oční onemocnění – většinou nebolí a zpočátku ho neprovází žádné obtíže. Bez léčby však může způsobit vážné poškození zraku.
U totoho onemocnění dochází k vážnému poškození (odumírání) zrakového nervu, což se projevuje různými poruchami vidění. Na vzniku glaukomu se podílejí různé faktory – například dědičnost, celková onemocnění (např. cukrovka…
), užívání některých léků (kortikosteroidy), úrazy, ale také porucha tvorby nitrooční tekutiny, změny postihující odtokové kanálky pro nitrooční tekutinu.
Největším a nejčastějším rizikovým faktorem pro vznik glaukomu je vysoký nitrooční tlak.
Pro pochopení problému – v oku se stále tvoří nitrooční tekutina, pro správné fungování oka musí však být tvorba a odtok nitrooční tekutiny v určité rovnováze. Jedině tak je hodnota nitroočního tlaku normální a oko pracuje bez problémů.
Jakmile ale dojde k porušení rovnováhy, nedochází k dostatečné absorpci tekutiny, uvnitř oka se tvoří větší množství tekutiny nebo se její odtok odtokovými kanálky sníží nebo přeruší, dochází uvnitř oka ke zvýšení tlaku (nitrooční tlak) a ten poškozuje zrakový nerv.
Glaukom je považován za nebezpečné a zákeřné onemocnění očí, neboť jeho vznik neprovází bolest ani jiné obtíže. Zelený zákal se tedy může rozvíjet i delší dobu bez povšimnutí a pokud člověk zanedbává preventivní prohlídky, může být onemocnění zjištěno pozdě – poškození zrakového nervu již může být trvalé a závažné.
Vyšší riziko vzniku onemocnění hrozí v případě rodinné anamnézy, dále osobám, kteří v průběhu života měli jakkoli poškozený zrak a nemocným starším 65 let. I když se zelený zákal objevuje nejčastěji ve vyšším věku, onemocnět mohou i malé děti do jednoho roku věku postižené vrozenou formou glaukomu.
Příznaky a projevy zeleného zákalu
Glaukom probíhá zpravidla bez příznaků a bez bolesti. Obtíže většina postižených zaregistruje až v pozdějších fázích nemoci, kdy se objeví menší výpadky zorného pole, porucha periferního vidění, rozmazané okraje zorného pole, snížená zraková ostrost a potíže s viděním při práci na blízko a v tmavých prostorách.
Zřetelné poruchy vidění jsou však již známkou určitého poškození zrakového nervu a to většinou již nelze napravit. Pokud postižený zelený zákal neléčí, poškození zraku se zhoršuje a může nastat i úplná slepota. Účinným řešením, jak předejít ztrátě zraku a odhalit glaukom včas, jsou preventivní prohlídky u očního lékaře.
Léčba zeleného zákalu
Základem jakékoli léčby je včasné odhalení nemoci. V našich ordinacích používáme pro vyšetření vnitřních struktur oka moderní diagnostické metody – optickou koherenční tomografii. Detailní výsledky vyšetření pak umožní stanovit tu nejvhodnější léčbu.
V případě glaukomu byste měli vědět, že zrak nelze nikdy zcela obnovit, neboť poškození zrakového nervu je trvalé, ale rozvoj nemoci lze zastavit a tak zabránit dalšímu zhoršování zraku.
V léčbě začínajícího glaukomu se většinou využívají oční kapky snižující tlak uvnitř oka, v rozvinutých fázích nemoci se zpravidla přistupuje k chirurgickému zákroku, který zajistí dostatečný odtok tekutiny z oka nebo snižuje tvorbu nitrooční tekutiny, operace se provádí s cílem snížit nitrooční tlak.
Vhodnou léčbu pro vás můžeme navrhnout až po důkladném vstupním vyšetření.
OptikDoDomu.cz
Velké procento lidí neví rozdíl mezi těmito pojmy.
Šedý zákal neboli katarakta je závažné onemocnění postihující oko. U tohoto zákalu dochází ke snížení průhlednosti oční čočky neboli ke zkalení.
Zelený zákal neboli glaukom je onemocnění oka, kdy dochází k postižení zrakového nervu. Poškození nervových vláken se projevuje zužováním zorného pole a poklesem zrakové ostrosti.
Název zelený zákal se vžil v minulosti, kdy lidé s pokročilým neléčeným glaukomem mívali šedavě zamlženou rohovku a bledou duhovku, což dohromady oku dávalo zelenavý nádech.
Šedý zákal je onemocnění čočky, které je nejčastěji způsobeno stárnutím. Jedná se většinou o tzv. senilní oko.
Příčiny šedého zákalu
- Pravá příčina nemoci není známa. Objevuje se ale v souvislosti se stárnutím. Jedná se o přirozený proces stárnutí oka, proto většinou postihuje osoby nad šedesát let.
- Riziko vzniku šedého zákalu mohou ovlivnit vyšší dioptrické vady, cukrovka, záněty oka, dlouhodobé užívání některých léků, kouření a také těžké úrazy oka.
Diagnózu šedého zákalu lze ověřit pouze kompletním očním vyšetřením.
Projevy šedého zákalu
- Základním projevem vznikajícího šedého zákalu je rozostředné vidění
Další příznaky
- zamlžené vidění, rozostřené vidění, neostrý obraz
- nepříjemné oslňování a citlivost na silnější světlo
- oslňování při nočním řízení auta
- barvy nejsou tak syté jako na druhém oku
- při pohledu jedním okem se předměty jeví zdvojené
- narůstající krátkozrakost, narůstající astigmatismus
Léčba šedého zákalu
Léčba šedého zákalu vede jen cestou operace. Jiná možnost bohužel není k dispozici. Možností, jakým způsobem operovat je několik, ale všechny sledují stejný cíl. Cílem je odstranit čočku, v níž došlo k zakalení.
Zvýšený nitrooční tlak představuje nejdůležitější rizikový faktor pro vznik glaukomu.
Co je nitrooční tlak?
Do nitra oka je neustále vylučována tzv. nitrooční tekutina. U zdravého oka nitrooční tekutina přiměřeně odchází odtokovými cestami. To udržuje v oku normální nitrooční tlak. Pokud odtok tekutiny vázne nebo je její tvorba vyšší než normální, může dojít ke zvýšení nitroočního tlaku.
Ale zajímavé je, že u některých lidí s vysokým nitroočním tlakem se glaukom nikdy nerozvine, zatímco někdo jím onemocní přesto, že jeho nitrooční tlak je v normě.
Další rizikové faktory
- věk – glaukom je mnohem častější u starších lidí. Je až 6x vyšší šance u lidí starších 60ti let
- dědičnost – pokud je v rodině glaukom, riziko vzniku glaukomu je až 6x vyšší
- rasa – glaukom je hlavní příčinou slepoty u afrických Američanů. Je 6x až 8x častější u afrických Američanů ve srovnání s bělochy.
- vady zraku – silná krátkozrakost, ale i zhoršená dalekozrakost
- cukrovka – 3x vyšší riziko otevřeného glaukomu
- hypotenze (nízký krevní tlak) či léčba hypertenze (zvýšený krevní tlak)
- poranění oka – při některých poraněních oka může dojít ke změnám, které později zapříčiní vznik zeleného zákalu
Zelený zákal postihuje obvykle lidi po 40. roce života, častěji se vyskytuje u žen. Udává se, že pro glaukom se léčí 1 až 5 % lidí. Bohužel u části lidí není glaukom rozpoznán, a tudíž se neléčí.
Postup ztráty zraku je u zeleného zákalu charakteristický. Nejprve dochází k malým výpadkům v zorném poli, kterých si člověk nemusí ani všimnout.
Jak nemoc postupuje, stávají se výpadky v zorném poli již nepřehlédnutelné. Člověk ztrácí tzv. periferní vidění a místo některých lidí a předmětů již vidí pouze stíny a černé skvrny. Pokud oční nerv odumře úplně, dojde k úplné ztrátě zraku.
Zákeřnost zeleného zákalu spočívá hlavně v tom, že zpočátku o něm nemocný člověk vůbec neví. Změny v oku vznikají postupně a mohou zůstat dlouho bez příznaků. Zvýšený nitrooční tlak totiž nepůsobí žádnou bolest ani jiné obtíže. Pokud není člověk vyšetřen lékařem, může si svého onemocnění všimnout až ve chvíli, kdy již přichází o zrak. Neléčený glaukom může vést k úplní slepotě.
Léčba zeleného zákalu
Existuje několik typů léčby.
- U začínajícího glaukomu obvykle postačí oční kapky, které sníží nitrooční tlak a to buď snížením tvorby nitrooční tekutiny nebo zlepšením jejího odtoku.
- U těžších případů pak nastupují operace za účelem rozšíření těchto kanálků.
- Včasnou kontrolou a léčbou glaukomu lze zabránit kritickým změnám na zrakovém nervu, které by jinak vedly až ke slepotě. Proto se doporučuje pravidelně absolvovat prohlídky u očního lékaře.
- Doporučená frekvence těchto prohlídek je jednou za dva roky do 45 let věku a jednou za rok po 45. roce života v případě, že máte některý z rizikových faktorů uvedených výše.
- Jestliže nemáte ani jeden rizikový faktor, je vhodné vyšetření zraku podstoupit jednou za čtyři roky do 45 let věku a jednou za dva roky po 45. roce života.
Zásady ochrany osobních údajů
Vaše osobní údaje (jméno a email) budeme (OptikDoDomu s.r.o.) zpracovávat pouze za účelem…
zobrazit více zasílání newsletterů se zajímavým obsahem z oblasti dioptrických brýlí, v souladu s platnou legislativou a zásadami ochrany osobních údajů.
Svůj souhlas se zasíláním a zpracováním osobních údajů můžete kdykoliv odvolat prostřednictvím odhlašovacího odkazu v každé kampani. Zásady ochrany osobních údajů
Glaukom – Wikipedie
Normální pohled.
Pohled člověka s rozvinutým glaukomem
Glaukom (lidově zelený zákal, latinsky Glaucoma) je označení pro určitý typ poškození zraku, jehož podstatou je poškození očního nervu. Předpokládá se, že obvyklým způsobem vzniku poškození je vysoký nitrooční tlak, ale nemusí to být jediná příčina, protože se vyskytly případy tohoto onemocnění u lidí, u nichž nebyl vysoký nitrooční tlak prokázán. Primárních příčin zvýšení nitroočního tlaku a vzniku glaukomu může být nepřeberně mnoho, od infekce přes poruchu regulace tvorby nitrooční tekutiny až po ucpání odtokových kanálků pro tuto tekutinu.
Příznaky
Nejzákeřnější na této nemoci je fakt, že zpočátku je obvykle pro pacienta zcela bezpříznaková, objevit počínající onemocnění či významné rizikové faktory (tj. např.
zvýšený nitrooční tlak) může pouze podrobné lékařské vyšetření – právě riziko glaukomu je jeden z nejvýznamnějších důvodů pro pravidelné preventivní prohlídky u očního lékaře.
Teprve když se glaukom rozvine, dochází nejprve téměř k nepostřehnutelným výpadkům zorného pole, později pak k již zřetelným poruchám periferního vidění a rozmazanosti okrajů zorného pole.
V tomto okamžiku již pacienti většinou registrují problém a přicházejí k lékaři, je však již poměrně pozdě. Následná léčba už totiž nemůže vrátit oku dřívější schopnosti, neboť poškození očního nervu je nevratné, může pouze snížit nitrooční tlak a tak zastavit další destrukci zraku.
Nitrooční tlak
Související informace naleznete také v článku nitrooční tlak.
Zvýšený nitrooční tlak představuje nejdůležitější rizikový faktor pro vznik glaukomu. Do dnešní doby není zcela zřejmé, jak přesně zvýšený nitrooční tlak zrakový nerv poškozuje. Podle jedné z nejuznávanějších teorií způsobuje zhoršení krevního zásobení zrakového nervu.
Zajímavé je, že u některých lidí s vysokým nitroočním tlakem se glaukom nikdy nerozvine, zatímco někdo jím onemocní přesto, že jeho nitrooční tlak je v normě. Z tohoto důvodu nelze ani určit „bezpečnou“ hranici výše nitroočního tlaku, i když pro běžné potřeby se mluví o hodnotě 21 mmHg. Nitrooční tlak se dnes většinou měří pomocí tzv. bezkontaktního tonometru.
Z měřicího přístroje vylétne do široce otevřeného oka proud vzduchu a podle prohnutí oční rohovky pod náporem tohoto vzduchu se určuje odpor rohovky daný právě nitroočním tlakem. Dříve se běžně používalo měření nitroočního tlaku pomocí závaží zavěšeného na pružině, které se přikládalo po místním znecitlivění přímo na oční rohovku.
Dnes toto nepříjemné vyšetření zůstává vyhrazeno pro extrémně vysoké hodnoty nitroočního tlaku, které nemohou být změřeny bezkontaktně.
Diagnostika glaukomu
Glaukom by měl být diagnostikován na základě uceleného komplexního vyšetření, které by mělo obsahovat:
- rodinnou anamnézu
- nitrooční tlak korigovaný dle biomechanických vlastností rohovky
- zorného pole
- vyšetření duhovkorohovkového úhlu – stanovení zda se jedná o glaukom s otevřeným nebo uzavřeným úhlem
- biomikroskopické vyšetření zrakového nervu a vrstvy nervových vláken
- využití nejmodernějších zobrazovacích metod:
- 1. zobrazení zrakového nervu 3D přístrojem HRT3 – výhodné i pro sledování změn v čase
- 2. barevná fotografie zrakového nervu
- 3. spektrální OCT – vyšetření vrstvy nervových vláken a komplexu gangliových buněk v oblasti makuly
Léčba
Naprostá většina pacientů s onemocněním chronickým prostým glaukomem s otevřeným úhlem může být dostatečně úspěšně léčena očními kapkami, které snižují nitrooční tlak. Přitom pro nemocného nejúčinnější koncentraci použitého roztoku a nejvhodnější frekvenci aplikace kapek do postiženého oka vyzkoušíme postupně empiricky (pokusně). Existuje několik typů léčby.
U začínajícího glaukomu obvykle postačí oční kapky, které sníží nitrooční tlak a to buď snížením tvorby nitrooční tekutiny, nebo zlepšením jejího odtoku. U těžších případů pak nastupují operace za účelem otevření (rozšíření) těchto kanálků.
Časná operační léčba představovaná provedením periferní iridektomie nebo laserové iridotomie je zpravidla dobrou prevencí dalších eventuálních záchvatů onemocnění.
Související články
- Katarakta
Externí odkazy
- Obrázky, zvuky či videa k tématu glaukom na Wikimedia Commons
- Stránky české glaukomové společnosti
- Zelený zákal a jeho léčba, komplexní informace
|
Portály: Medicína
Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Glaukom&oldid=20235186“
Zelený zákal (glaukom) – vše, co potřebujete vědět o druhé nejčastější příčině slepoty
Zelený zákal je celosvětově druhou nejčastější příčinou slepoty1. Podle Světové zdravotnické organizace trpí po celém světě slepotou způsobenou zeleným zákalem okolo 4,5 milionu lidí. Předpokládá se, že tohle číslo naroste do roku 2020 na 11,2 miliónů lidí.
To je nárůst o 149 %, tedy o dalších 6,7 milionu lidí, kterým hrozí ztráta zraku způsobená touto „tichou, oslepující nemocí“, aniž by o ničem věděli.
2 LEPŠÍ VIDĚNÍ vysvětluje, co byste o této skupině očních onemocnění, tlaku v očích a příčinách, rizikových faktorech, screeningoých metodách a léčbě pojící se se zeleným zákalem měli vědět.
Zelený zákal je komplexní onemocnění s mnoha podobami. Zkráceně jej však lze definovat jako poškození nervu spojujícího oko s mozkem (zrakový nerv) většinou způsobené tlakem v oku (nitrooční tlak), který ovlivňuje vaše zorné pole a zrak. Riziko výskytu zeleného zákalu je šestkrát vyšší, pokud je vám přes 60 let.
Pro lepší pochopení, jak funguje zrakový nerv, si popíšeme, jak funguje oko:
Řasnaté tělísko produkuje v přední komoře čirou, vodnatou tekutinu zvanou komorová voda. Tato tekutina vyživuje různé části oka, včetně čočky, rohovky a očních tkání. Komorová voda je následně odváděna z oka přes houbovitou síť zvanou trabekulární síť přes Schlemmův kanál do krevních cév.
Zelený zákal nejběžněji postihuje Schlemmův kanál nebo trabekulární síť a brání tak komorové vodě v běžném odvodu z oka.
Přirovnat si to můžeme k betonové přehradě se zablokovaným přetokem – pokud je přehrada neustále plná vody, která nemůže odtékat, dojde k nárůstu tlaku a přehrada nakonec praskne.
Podobný princip platí, když dojde k zablokování Schlemmova kanálu nebo trabekulární sítě. Dojde k hromadění komorové vody, která ovlivní tlak v oku, který na to poškodí zrakový nerv a ovlivní tak váš zrak.
Oko postižené zeleným zákalem: Roste tlak v oku způsobující poškození zrakového nervu.
Existují dvě kategorie zeleného zákalu, zelený zákal s uzavřeným úhlem a zelený zákal s otevřeným úhlem. Každá kategorie je definována podle pozice oční čočky a duhovky ve vztahu k trabekulární síti3. Tato pozice totiž určuje, jak je komorová voda odváděna z oka či nikoli.
V případě glaukomu s uzavřeným úhlem je úhel mezi duhovkou a rohovkou buď zúžen, nebo zablokován. Případně dojde k poškození trabekulární sítě, které způsobí hromadění komorové vody a náhlé zvýšení nitroočního tlaku. Tento stav vede k vážné bolesti oka a vyžaduje neodkladnou léčebnou péči, aby nedošlo ke slepotě.
V případě primárního zeleného zákalu s uzavřeným úhlem nemá nárůst tlaku v oku žádnou identifikovatelnou příčinu a může se vyskytnout jen kvůli způsobu členění oka. Pokud existuje druhotná příčina, např. primární onemocnění, zranění, zánět nebo cukrovka způsobující náhlý nárůst tlaku v oku, jedná se o sekundární zelený zákal s uzavřeným úhlem.
V případě zeleného zákalu s otevřeným úhlem je úhel odvodu komorové vody mezi duhovkou a rohovkou široký a otevřený, nicméně dochází k pomalé blokádě odtokových kanálů.
Komorová voda prochází trabekulární sítí příliš pomalu a není patřičně odváděna. Tímto neustále roste tlak v oku, který může poškodit zrakový nerv a vést ke slepotě.
Příznaků si ihned nevšimnete, často zůstávají zcela bez povšimnutí.
- Zelený zákal s otevřeným úhlem patří mezi nejběžnější formy tohoto typu onemocnění očí a tvoří podle nadace Glaucoma Research Foundation alespoň 90 % případů zeleného zákalu.
- Stejně jako je tomu u glaukomu s uzavřeným úhlem, lze i glaukom s otevřeným úhlem rozdělit na primární a sekundární:
- Primární zelený zákal s otevřeným úhlem (POAG) Tato kategorie zahrnuje formy zeleného zákalu, při kterých dochází k pomalé blokádě a neexistuje sekundární příčina této blokády, kterou lze jasně identifikovat.
- Mezi rizikové faktory POAG patří:
- zvýšený tlak v oku
- věk (60 a více)
- genetické faktory, např. rodinná anamnéza zeleného zákalu
- etnicita – u osob hispánského nebo afrického původu hrozí vyšší riziko vývoje POAG4
- POAG hrozí ve větší míře osobám trpícím krátkozrakostí (myopie)5
- cukrovka
- užívání určitých léků
- spánková apnoe
- Sekundární zelený zákal s otevřeným úhlem (SOAG)
- V této kategorii má pomalá blokáda odtokových kanálů jasnou příčinu.
- Mezi sekundární faktory, jež mohou vést k výskytu SOAG, patří:
- operace
- trauma
- užívání léků, např. kortizonu
- vrozené faktory, které jsou přítomny při nebo po početí
- zdravotní stavy, např. pseudoexfoliace (abnormální akumulace bílkoviny v oku) a syndrom pigmentové disperze (způsobuje pigmentární glaukom)
- zánětlivé poruchy oka (zánět uvey)
- mechanická blokáda způsobená zvětšováním tloušťky čočky (fakomorfní glaukom)
Kromě náhlého nárůstu očního tlaku a extrémní bolesti, která se pojí s glaukomem s uzavřeným úhlem, si zeleného zákalu pacient často všimne, až když dojde k poškození zrakového nervu a sítnice. Pacienti trpící primárním glaukomem s otevřeným úhlem pociťují zrakové příznaky jen vzácně, zejména při nástupu onemocnění.6
Zelený zákal postihuje periferní (okrajové) vidění a mezi znatelné příznaky patří tunelové vidění, zúžené zorné pole, barevné kroužky, když se díváte do jasných zdrojů světla, a všeobecná ztráta zrakové ostrosti a vnímání kontrastu. Někdy glaukom způsobí dokonce zmizení částí zorného pole. Může postihnout jedno či obě oči a pokud není léčen, může vést k celkové ztrátě zraku.
Zrak postižený zeleným zákalem
Zelený zákal je možné popsat jako tiché onemocnění, protože i když dojde k postižení zraku, mozek je schopen vyrovnat se s měnícími se okolnostmi a doplnit chybějící informace, takže si postižená osoba příznaků nevšimne.
Zelenému zákalu nelze předejít, ale pokud si budete vědomi rizikových faktorů pojících se s tímto onemocněním, lze předejít slepotě.
Pokud vám hrozí zvýšené riziko vzniku zeleného zákalu, například kvůli etnickému původu, cukrovce, rodinné anamnéze nebo věku, je důležité pravidelně docházet na screeningová vyšetření glaukomu.
Roli mohou hrát také individuální faktory životního stylu. Riziko vzniku zeleného zákalu lze účinně snížit prevencí vysokého krevního tlaku, zvládáním spánkové apnoe a sledováním léčby kortizonem s pomocí lékaře.
Mezi varovné příznaky, na které byste si měli dát pozor, patří:
- chronické bolesti hlavy
- rozmazané vidění
- bolest za okem
- uslzené oči
Pokud proděláte kterýkoli nebo vícero z těchto příznaků, navštivte nejbližšího optika nebo očního lékaře a vyžádejte si vyšetření zeleného zákalu.
Každý by měl pravidelně docházet na oční vyšetření, včetně screeningu zeleného zákalu, alespoň jednou za dva roky, zejména máte-li 40 a více let. Riziko zeleného zákalu se ještě zvyšuje, jakmile dosáhnete 60 let. Pravidelnost screeningů proberte se svým optikem.
Jestli nosíte brýle, pravděpodobně vám vyšetření zeleného zákalu provádí váš optik při každé návštěvě, kdy vám měří zrak. Pokud nemáte problémy se zrakem, pravidelného screeningu se vám nemusí dostávat. Mějte to na paměti a pokuste se navštívit optika ve své blízkosti, který vám provede screening, i když nenosíte brýle.
Pokud máte cukrovku, je vám přes 60 nebo u vás v rodině někdo má zelený zákal, na screening byste měli docházet jednou ročně.
Existuje několik způsobů, jak testovat přítomnost zeleného zákalu. Váš optik může tato vyšetření kombinovat.
Jedná se o nejběžnější vyšetření, kterým se měří nitrooční tlak. Přístroj zvaný tonometr vypustí do oka malý vzduchový výboj a změří tlak v oku. Nejedná se o bolestivé nebo invazivní vyšetření a trvá pouhých několik minut. Může vám však být trochu nepříjemné.
Za pomocí hodnot naměřených tonometrem pak optik doporučí další postup. Přestože je tlak v oku jedinečný pro každého z nás, podle nadace Glaucoma Research Foundation je rozsah normálního tlaku obvykle mezi 12 až 22 mm Hg. Většina případů zeleného zákalu je však diagnostikována při hladinách přesahujících 20 mm Hg.
Je důležité mít na paměti, že výsledky tonometru poskytují hrubý náznak vašeho nitroočního tlaku v daný okamžik. Stejně jako krevní tlak se může i nitrooční tlak mezi měřeními lišit.
Váš optik vám poskytne konkrétní informace o naměřených hodnotách a pokud budou naměřené hodnoty neobvyklé, odkáže vás na očního lékaře.
Tonometr ZEISS VISUPLAN 500 umožňuje snadné vyšetření nitroočního tlaku pomocí šetrného vzduchového výboje – bezkontaktně a bez nutnosti umrtvení oka.
Před vyšetřením se aplikují oční kapky na rozšíření zornic a poté jsou oči vyšetřeny zařízením zvaným fundoskop nebo vyfotografovány pomocí sítnicové snímkovací technologie, která zvětší zrakový nerv. Pokud je zjištěno něco neobvyklého, můžete být posláni na další vyšetření.
Další vyšetření mohou být zapotřebí, když výsledky tonometrie poukazují na vysoký nitrooční tlak, pokud máte rodinnou anamnézu nebo vám hrozí zvýšené riziko zeleného zákalu. Oční specialista může fundoskopii provést také v rámci běžné kontroly.
Vzhledem k tomu, že je zelený zákal komplexním onemocněním s mnoha příčinami a příznaky, oční specialista může provést kombinaci obsáhlých vyšetření. Mezi další specializovaná vyšetření, která můžete podstoupit, patří vyšetření zorného pole, snímkování očního pozadí, optická koherentní tomografie (OCT) nebo pachymetrie, jež měří tloušťku rohovky.
Léčba zeleného zákalu je individuální a není vždy tak jednoznačná, jako např. v případě operace šedého zákalu. Jinými slovy neexistuje jedna ideální léčba zeleného zákalu. Po vyšetření oční specialista stanoví další postup podle vaší konkrétní situace. Obecně však vypočte ideální cílový tlak v oku a pokusí se vám tlak snížit či na něm zapracovat, aby dosahoval cílové hodnoty. Toho lze dosáhnout pomocí očních kapek nebo léků, operativně nebo kombinací obou možností.
- Laserová operace – laserem se otevřou ucpané části trabekulární sítě.
- Minimálně invazivní operace zeleného zákalu – operace, při kterých jsou provedeny mikro zářezy za účelem odklonu nebo otevření zablokovaných kanálů. Tyto operace jsou rychlé, pojí se s nimi minimální komplikace a rychlé zotavení.
- Operace s řezáním – řezem se otevře kanál a sníží tlak. Tyto operace zahrnují trabekulektomii, sklerotomii, viskokanalostomii a kanaloplastiku. Více informací vám poskytne optik nebo oční lékař.
- Zavedení trubičky – do oka je trvale umístěna trubička, která odvádí komorovou vodu a snižuje tlak.
Obecně jsou šance na vyléčení po operaci zeleného zákroku dobré, pokud jsou zvládnuty všechny přispívající faktory. Poškození zrakového nervu však nelze zvrátit.
Kromě operace může být zelený zákal léčen holisticky a mohou vám být doporučeny konkrétní změny životního stylu. Je důležité lékaři poskytnout veškerou anamnézu a zmínit veškeré své koníčky a návyky. Pokud například cvičíte jógu nebo hrajete na dechový nástroj, může to mít vliv na váš tlak v očích. Jak už bylo řečeno, je nutné podchytit cukrovku, krevní tlak (vysoký a nízký) a chronické užívání léků. Doporučuje se také přestat kouřit, zdravě jíst a pravidelně cvičit.
Tento článek slouží pouze k informačním účelům na téma zeleného zákalu. S otázkami ohledně zeleného zákalu a jeho diagnózy se vždy odkazujte na svého lékaře, optika anebo kvalifikovaného oftalmologa.
Zdroj: https://www.zeiss.com/meditec/int/c/glaucoma-awareness.html
Zelený zákal, šedý zákal, AMD atd.: onemocnění očí a jak je rychle podchytit Stručný přehled příznaků, příčin a léčby Jak si mám dezinfikovat brýle a jak zamezím mlžení brýlí, když nosím roušku? Ne všechny sluneční brýle jsou stejné Lepší vidění vysvětluje, co byste měli vědět o UV ochraně, tónování, zrcadlových a polarizovaných čočkách a dalším, abyste si vybrali ty pravé sluneční brýle pro své konkrétní potřeby. Proč by dětské brýle měly zajišťovat tu nejlepší UV ochranu Co by všichni rodiče měli vědět o ochraně dětských očí před škodlivým ultrafialovým zářením (UVR)? Výhody a nevýhody UV záření Proč je to důležité? Jaká jsou rizika?