Syfilis, lues, příjice, „francouzská nemoc“, je pohlavně přenosná choroba. Postihuje muže…
Plastová pachuť v ústech… Dobrý den. Už nějakou dobu cítím jednou za dlouhou dobu po ránu pachuť plastu v ústech… Jako bych celou noc chroupala něco plastového… Je to vážně nepříjemné… Nezmizí to ani po vyčištění zubů… Až když propláchnu ústní vodou a vykloktám… Tu pachuť cítím, když vydechnu… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Paní Lucie, bylo by vhodné nejprve klinické vyšetření u praktického lékaře, pak dle jeho uvážení u gastroenterologa…. Celá odpověď
Dobrý den chodím už ke třetímu zubaři a ani a jedním z nich jsem nebyla spokojená ze začátku vždy zuby dobře léčí ale pak zuby opět bolí oni si asi myslí že tam jezdím ze srandy nyní jsem u třetí a stále mi léčí jeden spodní zub kde mi vytrhla nerv ale aspoň přes měsíc už k ní jezdím protože se tam stále… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, pokud trvá zánět zubu či tkání v jeho okolí, je indikace ATB terapie zcela v rukou zubního… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Souhlasím s názorem praktické lékařky. Záněty pod kořenovými kamnálky můžou být v některých… Celá odpověď
Dobrý den, mam už asi rok a pul pořád dokola opakujicí se problémy… a to je častá bolest v krku že ani ‚bonbonky‘ nepomáhají, moje doktorka mi neustale předepisuje antibiotika po kterych mi také zrovná není nejlíp.. občas to není jen bolest v krku, ale i teplota, nebo kašel. Také dalším problémem… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den,Dagmar,, těžko radit, co dělat, když už jste byla na všech pracovištích a nikde nebylo nic… Celá odpověď
Věděli jste, že se různá celková onemocnění projevují také ve vašich ústech? Ať už se…
Dobry den, prosim o radu. Jiz 2 mesice me trapi zvysena teplota max 37,3, mam ji vzdy odpoledne, kdyz v klidu lezim, vecer uz byva teplota v poradku. Byla mi zjistena anemie, ktera uz je lepsi. Podstoupila jsem vysetreni na imunologii, vse v poradku, az na vyssi hodnotu aslo 399, na orl mi bylo sdeleno… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, na začátku Vás poprosím, aby jste doplnila informaci o tom, jaký teploměr používáte k měření… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Vaše příznaky mohou opravdu souviset s chronickým zánětem mandlí, který pravděpodobně máte…. Celá odpověď
Dobrý den, obracím se na Vás s dotazem ohledně zubů. Na prohlídku chodíme celá rodina pravidelně co 6 měsíců. Nikdy žádné potíže. Před dvěma roky jsem si začala stěžovat na bolest zubů, vždy se to svedlo na citlivost zubů. Před měsícem jsem vyhledala lékařku mimo plán pro velkou bolest poloviny chrupu…. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Šárko, Vašemu dotazu se bude věnovat specialista zubař. Nicméně postup Vaší zubařky je velice podivný…. Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den, pokud je to tak jak to říkáte, bych vám doporučil nejlépe zajít si za odborníkem na léčení… Celá odpověď
Dobrý den včera jsem byla u zubaře na opravě krcku spodni jedničky . Dostala jsem injekci na bolest . Ale na pohnrt mne bolí to místo po inj ,a když jsem se dívala so pusu tak tam je šedivá tečka po vpichu a je to i natekle poradite mi co stim? Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Paní Pavlo, spíše se bude jednat o bolest v důsledku zubního zákroku, po injekci analgetika (léku na… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Místo po vpichu anestetika může někdy vykazovat vámi popsané příznaky. V dutině ústní žije… Celá odpověď
Dobrý den,prosím o radu mám chronický zánět čelistních maxilarnich dutin. Zuby : 5,6,7 mají plombu a už byly.několikrát cisteny kanálky s následným vytazenim nervu,ale neustále mám problémy s tím že, od 7-5. (Zubu) mi natýkáji dásně,neco jako váčky, které se ale nedrží u jednoho zubu, ale jakoby se přelívají… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz zodpoví zubní lékař v naší konzultační ambulanci, do té doby pokračovat v zavedeném… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Z vašeho popisu je zřejmé, že trpíte několika problémy najednou. Pokud máte diagnostikovánu… Celá odpověď
Dobry den vcera rano sem byla u zubniho lekare dostala sem zanet spodni druhe stolicky tak mi to vycistil a dal mi dezinfekcni vlozku ale boli me a tlaci me otekle to nemmam ale je to bolestive zub na dotek boli prosim co mmam delat lekar mi rek ze mam ledovat a mit vyvysenou hlavu pri spani a prijit… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, pokud zub opravdu hodně bolí, doporučila bych navštívit opět zubního lékaře. Zatím do návštěvy… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Váš dotaz se ke mně dostal bohužel až v pátek odpoledne, tak pokud jste problém nevyřešila,… Celá odpověď
Dobry den , vcera mi trhali spodni zub moudrosti, bojím se abych tam nemel zánět, rano mě usta prestala bolet,teplotu nemam je mozne mit ránu i tak zanícenou? Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, rány v dutině ústní se obecně hojí dobře a rychle. Pokud byl zub trhán včera, neměl by být… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den, vyjádření praktické lékařky je vyčerpávající a plně s ním souhlasím. S pozdravem MUDr.J.Piskáček Celá odpověď
Dobrý den mám autoimunitní zánět štítné žlázy, už mi nefunguje tak jak má a beru eutorix celej prášek, chci se zeptat jestli patří tlak v krku že jakoby skrti tlak tam mám tlačí mě to.. Jestli to dělá ta štítná. Jestli může eutorix to napravit děkuji za odpověď Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, ano, nepříjemný pocit nebo tlak na krku může se štítnou žlázou souviset, zvláště, pokud je… Celá odpověď
Dobrý den, ráda bych konzultovala nutnost a rozsah ošetření zubu dcery (*2006), u kterého byl v rozmezí 1 roku řešen hluboký kaz a to tak, že byla 2x aplikována dočasná výplň a v 02/2017 zub uzavřen výplní trvalou. V 04/2017 se objevily bolesti zubu, identifikován zánět zvýšeným CRP. Zánět zubu přeléčen… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, paní Hano, zánět by se mohl opakovat, proto by bylo vyčištění kanálku vhodné. V kanálku může… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Jen z rtg vám nemohu seriózně řici dg a tím ani terapii. Ale je patrné z ústupu pulpy, že… Celá odpověď
Dobrý den, mám trápení již od minulého týdne s osmičkou. Jsem již objednaný na trhání, ale bohužel mne ještě postihl problém, a to konkrétně zánět. V sobotu a v neděli jsem byl na pohotovosti, dali mi dren, dnes u svého zubaře. Ten se jen podíval a řekl mi, ať si dren vyndám a počkám na trhání. Problém… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, bohužel se mi nezobrazuje Vaše fotografie. Nejsem sice zubař, ale jen obecně lze říci, že… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Odpověď praktické lékařky je vyčerpávající a souhlasím s ní. Také nevidím žádné foto. S pozdravem… Celá odpověď
Polovina kuřáků umírá na důsledky své závislosti. Umírají v mladším věku než nekuřáci,…
Dobrý den, Zubarka mi před týdnem našla kaz na prave stolicce. Zub vyvrtala ale dala mi do zubu kalciovou vlozku a cement. Tato vložka mi za 2 dny vypadla, sla jsem teda na kontrolu a lékařka mi zub zaplnila amalganovou vyplní. Dále mi predepsla Chlorgexidn na zánět dásní. Ten užívám ale dáseň me… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, doporučovala bych dřívější ošetření zubním lékařem, bez vyšetření nelze přesnou diagnózu stanovit…. Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Popisujete to jako zánět závěsného aparátu (tedy jak říkáte vy v čelisti), čili ne jenom gingivitidu… Celá odpověď
Omlouvám se za trochu dlouhý dotaz, ale popisuji všechny nemoci za posledních 10 let (jelikož to spolu může souviset, ale nemusí, každopádně pro jistotu to všechno píšu). Kontaktovat mě můžete na e-mail, protože mobil moc nepoužívám (když mi ale napíšete na e-mail, ať si zapnu mobil, tak si ho zapnu). Před… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, slečno. Děkuji za podrobný dotaz. Odpověď bude ale poměrně stručná – pokud máte v plánu celkové… Celá odpověď
Dobrý den, mám problém s pálením pravé poloviny hlavy. Na dotek mě jakoby pálí temeno a zatylek a také prava tvar. Při mrkani mám pocit, jakoby bych něco měla v oku a při polknuti mě zaboli v krku a jde to až do ucha. Tento stav jsem měla asi před týdnem, trval pár dní, poté přešel, ale začal mě bolet… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, jednak by jsem zvážila opětovnou kontrolu na zubním, první ošetření nemuselo být zcela dokonalé… Celá odpověď
Dobrý den, máme doma 6ti tydenniho chlapečka, je plně kojeny. Doposud byl jen klasický problém s prdiky, které jsme vybojovali masážemi, cvičením s nozickami, pro bio kapičky Biogaia a Espumisanem a fenyklovy cajik. Minulý týden mě ovšem postihl rozsáhlý zánět v zubu, takže po 5 dní mi byla pichana analgezie,… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Soňo, jelikož se jedná o dotaz na specialistu, přeposílám vaši otázku pediatrovi. Prosím o… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Stolici nemusí mít kojené dítě každý den (i 1x za několik dnů), proto pokud syn nevykazuje příznaky bolestí… Celá odpověď
Bolest uší u dětí je pro spoustu rodičů přímo noční můrou. Zejména pak trpí-li potomek…
Zánět zubního nervu a jeho bolestivá léčba. Zubní kazy se nevyplatí podceňovat
Bolest zubů je něčím, co dokáže potrápit snad úplně každého. Někdy si stačí vzít“růžový prášek“ a je pryč, ale i tak se nevyplatí opomíjet návštěvu zubaře – může jít „jen“ o zubní kaz, ale také o vážnější zánět zubního nervu. Co ho způsobuje a jak se léčí?
Zánět zubního nervu – příčiny
Zánět zubního nervu, nebo také zánět zubní dřeně, či odborně pulpitida, je podráždění či destrukce nervu, který se skrývá v pulpě – v zubní dřeni. Nejčastější příčinou záněte zubního nervu je neléčený zubní kaz, který se přes tvrdou část zubu (zubní sklovinu a zubovinu) provrtal až do této měkké části. Zubní kaz pak dovnitř zubu zanese bakteriální infekci.
Nejčastěji jím proto trpí lidé, kteří i přes velkou bolest zubu dlouho odmítají navštívit zubaře. Někdy však bývá zánět zubního nervu způsoben nevhodnou protézou či příliš hlubokou či nedokonale podloženou výplní, které zapříčiní přetížení zubu, případně nesprávným ošetřením hlubokého zubního kazu. Pulpitida se může objevit také po odlomení části zubu, například po úrazu.
Zánět zubního nervu – příznaky
Hlavním příznakem zánětu zubního nervu je urputná bolest zubu, přičemž jde o výraznější a častější bolest než u obyčejného zubního kazu – mnohdy až ta donutí navštívit stomatologickou ordinaci i nenapravitelné jedince, kteří považují zubaře za své úhlavní nepřátelé.
Mírnou fází je překrvení pulpy, kdy se dostavuje zvýšená citlivost na teplé a studené podněty, avšak postižený zub nelze přesně lokalizovat. V akutní fázi bývá bolest pulsující, objevuje se bez podráždění a v noci se zhoršuje, přičemž bolestivý zub lze přesně lokalizovat.
Zánět zubního nervu – léčba
V případě mírné fáze je možné zánět vyléčit bez odstranění zubní dřeně – zubní kaz se musí důkladně ošetřit, tedy odstranit kazivou hmotu a zub opatřit podložkou z hydroxidu vápenatého. Poté je možné zub vyplnit klasickou výplní.
U akutní formu zánětu již dochází k odumírání zubní dřeně, kterou je tudíž potřeba odstranit. V opačném případě by se zánět z nemocné zubní dřeně mohl přemístit až do kosti u hrotu zubu a vyústit v chronickým zánětem s trvalými obtížemi. Dále je potřeba vyčistit kořenové kanálky, které rovněž mohou být napadeny infekcí. Tomu se říká endodontické ošetření.
Endodontické ošetření – ošetření zubních kanálků
O nesnesitelně bolestivém čištění zubních kanálků kolují mezi lidmi doslova legendy. A obávané endodontické ošetření skutečně nepatří k nejpříjemnějším a ani k nejkratším – trvá zhruba hodinu.
Na druhou stranu při řádném znecitlivění se nejedná o nic horšího než vrtání.
Pro vyléčení více zubů je však standardně potřeba absolvovat více sezení, i proto je lepší při sebemenším podezření na zubní kaz raději vyhledat zubaře hned.
Při návštěvě zubní ordinace je nejprve nutné zjistit rozsah zánětu – používají se různé klinické testy či rentgen. Samotnému šetření předchází otevření dřeňové dutiny a odstranění nemocné zubní dřeně (exstirpace), dále pak probíhá opracování, vyčištění, rozšíření a zaplnění kořenového kanálku. Vrchní část zubu se poté spraví obvyklým způsobem jako by šlo o obyčejný kaz, tedy plombou.
Gangrenózní zub? Nejčastější příčinou je neléčený zubní kaz
Ačkoli je zubní kaz jedním z nejčastějších důvodů návštěv u stomatologa, mnozí lidé se i s kazem vyhýbají zubní ordinaci obloukem.
Jít k zubaři je často přiměje až velmi bolestivý zánět zubní dřeně odborně nazývaný pulpitida, kdy do dřeňové dutiny uvnitř zubu pronikne bakteriální infekce z neošetřeného a rozšiřujícího se kazu.
Výjimkou však nejsou ani pacienti, kteří k lékaři dorazí až s gangrénou zubu, kdy již toxické látky z infekčního kazu zničily živé dřeňové buňky, zánět postupuje dál a nebezpečně začíná zatěžovat celý organismus.
„Nejčastější příčinou zánětu zubní dřeně je kaz, který se dostane do těsné blízkosti dřeně uvnitř zubu, nebo do ní pronikne.
Pokud se takzvaná pulpitida včas neléčí, zubní dřeň odumírá a mění se v mrtvou tkáň, eventuálně gangrénu,“
říká stomatolog Zubního centra Ořechovka Jakub Miketa.„Pro gangrenózní zub je typický silný zápach ze zubu, který je cítit po otevření dřeňové dutiny zubním lékařem,“ dodává.
Zubní dřeň je měkká tkáň, která vyplňuje dutinu zubu i kanálky, které probíhají uvnitř kořenů. Může být poškozena více způsoby, nejčastější je ale napadení zubním kazem, který postupně pronikl přes tvrdý povrch zubu do jeho hloubky.
„I proto je tak důležité chodit na pravidelné zubní prohlídky, aby se kaz včas zjistil a odstranil.
S pomocí skusových rentgenových snímků umí lékař odhalit i opravdu malé kazy, dokonce i pod zubními výplněmi (plombami),“ zdůrazňuje význam prevence stomatoložka Zubního centra Ořechovka Kristýna Krejsová.
Čtěte také: Zubní kaz trápí více než 80 % populace. Jak vzniká a jak se mu bránit?
K méně obvyklým příčinám zánětu zubní dřeně neboli pulpitidy patří úraz či přetížení zubu například kvůli příliš vysoké plombě. Zánět se může objevit také po preparaci (broušení) zubu na korunku nebo můstek, a to pokud preparace zasahuje do blízkosti zubního nervu nebo je k zubu nešetrná.
Léčit kaz je vždycky výhodnější
V porovnání s klasickým ošetřením zubního kazu bývá léčba zánětu zubní dřeně komplikovanější a časově i finančně náročnější. „Spočívá v endodontickém ošetření, při kterém musí lékař otevřít zub a odstranit veškeré infikované tkáně ze zubní dřeně i z kořenových kanálků.
Celý tento prostor musí pak důkladně vydezinfikovat a následně hermeticky vyplnit k tomu určenou speciální hmotou,“ popisuje zubní lékař Jakub Miketa. Aby bylo endodontické ošetření opravdu kvalitní, měl by ho zubař provádět pod mikroskopem nebo alespoň používat lupové brýle.
Pokud pacient s pulpitidou návštěvu zubaře odkládá, zubní dřen odumírá. Zároveň s pulpitidou, eventuálně gangrénou zubu ovšem zánět dál postupuje kořenovými kanálky až do okolí špičky zubního kořene a šíří se kostí dál, až může způsobit takzvaný kolemčelistní zánět.
Čtěte také: Co hradí zdravotní pojišťovny u zubaře?
Zubní váček není banalita
Jedním z projevů zánětu v okolí konců zubních kořenů, odborně periodontitidy, je vznik hnisu, který se může šířit kostí do okolních tkání a může způsobovat otok.
Lidé nazývají všechny záněty pod zuby neodborně váčky. „Takový akutní zánět pod zubem bolí, zub při něm bývá citlivý na skus i dotek.
A když pacient nevyhledá co nejdříve zubní ošetření, hrozí postup zánětu do okolních tkání,“ varuje zubní lékařka Kristýna Krejsová.
Čtěte také: Zápach z úst – jak se ho rychle zbavit?
Pokud je ovšem váček, zánět pod zubem chronický, může být zcela bez příznaků a pacient o něm nemusí ani vědět. Stává se, že jej zubař objeví v podstatě náhodou v rámci preventivní prohlídky při kontrole chrupu na rentgenu. O co méně takový váček bolí, o to je nebezpečnější. Chronický zánět může totiž zcela nečekaně přejít do akutního zánětu a způsobit vážné zdravotní komplikace.
„Záludnost chronického zánětu pod zubem je v tom, že se může při nějakém oslabení organismu aktivovat a přejít do zánětu akutního.
Z ´váčku´ jsou také do celého těla oběhovým systémem vyplavovány bakterie a toxické látky, čímž dochází k neustálému zatěžování organismu, což může vést až k onemocnění důležitých orgánů jako jsou srdce nebo ledviny.
Takové zánětlivé ložisko může také způsobovat kožní problémy, záněty čelistních dutin a podobně,“ doplňuje stomatolog Jakub Miketa ze Zubního centra Ořechovka.
Zánět zubní dřeně patří podle lékařů k velmi nepříjemným a většinou komplikovaným onemocněním. Protože je nejčastější příčinou ´obyčejný´ zubní kaz, jsou nejlepší prevencí pravidelné zubní prohlídky a pečlivá ústní hygiena.
Zdroj: www.orechovka67.cz
Komerční sdělení 
Lék Wobenzym pomáhá proti otokům, bolesti a zánětům při zákrocích u zubaře.
Více informací: www.wobenzym.cz
Tradiční lék z přírodních zdrojů k vnitřnímu užití. Pečlivě pročtěte příbalovou informaci.
Bolí vás zuby? „Sedmička“ příznaků, které odhalí příčinu potíží!
V případě zubů lze bez nadsázky říci, že není bolest jako bolest. Akutní ostré pocity svědčí spíše pro přítomnost zubního kazu, kdežto dlouhotrvající tupé bolesti upozorňují na obnažené zubní krčky a zánět dásní. Zde je sedm nejčastějších příznaků, které signalizují přítomnost zubních problémů.
1. Citlivost na studené a horké
Častou nepříjemností jsou zuby citlivé na příliš horká nebo studená jídla. Pokud obtěžující pocit trvá jen pár okamžiků, obecně nesignalizuje závažný problém.
Může se jednat o uvolněnou zubní výplň, počínající kaz nebo odhalený krček zubu. Obnažování zubních krčků bývá navíc spojeno s krvácením dásní během čištění zubů. Při přecitlivělosti můžete nejprve vyzkoušet pastu pro citlivé zuby.
Pokud však během několika dnů nedojde ke zlepšení, je na místě návštěva lékaře.
2. Potíže po zákroku v dutině ústní
Zubní zákrok může vést k rozvoji citlivosti na studené a horké v důsledku zánětu měkkých tkání uvnitř zubní dutiny.
Nepříjemné pocity by měly odeznít během několika dnů, při větších zákrocích v dutině ústní do dvou týdnů. Bolest můžete tlumit pomocí volně prodejných analgetik. Účinnou a bezpečnou látkou je například ibuprofen.
Pokud potíže přetrvávají po delší dobu, nebo se dokonce zhoršují, neodkládejte ošetření u odborníka.
3. Ostrá bolest při kousání
Ostrá bolest, která projede čelistí při skousnutí potravy, je nejčastěji způsobena kazem, uvolněnou výplní nebo prasklinou v zubu. Tyto obtíže vždy vyžadují neodkladnou návštěvu zubařské ordinace.
4. Přetrvávající problém po konzumaci studeného nebo horkého
Dlouhotrvající bolest po konzumaci horkého nebo studeného signalizuje závažný zánět zubní dřeně, který je nejčastěji způsoben zubním kazem nebo mechanickým úrazem. V tomto případě se také neobejdete bez pomoci zubaře. Neléčený zánět totiž může vést k odumření zubu a vzniku bolestivého kořenového abscesu (dutiny vyplněné hnisem).
5. Tupá bolest a tlak v oblasti horní čelisti
Kořeny horních stoliček a někdy také třenových zubů mohou zasahovat až do oblasti vedlejší nosní dutiny v horní čelisti. Nachlazení a zánět čelistních dutin tak může vést k bolestem horních zubů. Pokud je navíc kořen obnažený do čelistní dutiny, infekce může projít do kořenového kanálku a způsobit rozvoj kazu.
6. Stálé a těžko lokalizovatelné obtíže
Silné, akutní a stálé bolesti, které jsou obtížně lokalizovatelné na konkrétní zub, signalizují pokročilý zánět zubní dřeně. Výrazná bolest značí, že se kaz blíží k nervovým zakončením ve dřeni zubu. V tomto případě je nutné neprodleně navštívit zubní ordinaci.
7. Konstantní silná tlaková bolest a oteklé dásně citlivé na dotek
Tyto obtíže svědčí pro přestup infekce ze zubu na přilehlou tkáň a kost. Jediným účinným řešením je i v tomto případě urychlená pomoc odborníka.
(holi)
Zdroj: www.deardoctor.com
I-zuby.cz | Vás nikdy nerozbolí ..
I.ÚvodII. Onemocnění zubní dřeněIII. Záněty v okolí hrotu kořene – periodontitidyIV. Cíle ošetření kořenového kanálkuV. První pomoc v rámci endodontického ošetřeníVI. Vlastní ošetření VII. Zaplnění zubu
I. Úvod
Endodontickou léčbou rozumíme ošetření kanálkového systému a dřeňové dutiny zubu. Provádí se při nevratných (irreverzibilních) onemocněních zubní dřeně (pulpy) a zánětech v okolí hrotu zubu (periodoncium). Předpokladem úspěšného ošetření je řádné pročištění kanálků a jejich následné hermetické uzavření, aby se zabránilo dalšímu průniku bakterií do periodoncia.
Podrobněji budeme o onemocněních dřeně a jednotlivých fázích ošetření hovořit v dalších kapitolách, nyní si něco povíme o uspořádání dřeňové dutiny a kořenových kanálků (viz obrázek).
Zub se dělí na korunku, krček a kořen. Cévy a nervy vstupují do zubu v oblasti hrotů kořenů (apexy), procházejí kořenovými kanálky, které se od apexu směrem ke korunce rozšiřují. V korunkové části ústí do dřeňové dutiny.
Zubní dřeň je tvořena řídkou vazivovou tkání, která obsahuje krevní a mízní cévy a také nervy. Anatomie kořenových kanálků je poměrně nepravidelná .
Například horní 6 mají 3 kořeny a 3-4 kořenové kanálky, dolní řezáky 1 kořen a 1-2 kanálky.
Ke kosti je zub připojen vazivovou tkání vyplňující úzkou štěrbinu mezi kořenem pokrytým zubním cementem a kostí (periodontální štěrbina).Směrem ke korunce, kde končí kost, přechází vazivo do dásně.
Zánět ve dřeni nejčastěji vzniká průnikem bakterií z kazivého ložiska do dřeňové dutiny. Onemocnění probíhá s rozdílně vyjádřenými příznaky a vede nakonec k odumření (nekróze) pulpy. Ta někdy zaniká zcela bez příznaků.
Kromě toho dřeň může odumřít i v důsledku úrazu, chronického fyzikálního nebo chemického dráždění (popisuje se u nedostatečně vytvrzených světlem tuhnoucích materiálů).
V takovém případě se odumřelá dřeň infikuje krevní cestou a rovněž může způsobit zánět v okolí hrotu kořene.
Zvláštní a méně obvyklou cestou průniku infekce je tzv. retrográdní pulpitida, kdy se bakterie dostávají do dřeňové dutiny přímo otvorem, kudy vstupují do zubu cévy a nervy (foramen apicale).
Tento případ nastává u pacientů s pokročilou parodontitidou (parodontózou), kdy dochází ke ztrátě spojení mezi kostí a zubem a směrem od dásně vzniká jakási ‚kapsa‘, která se v důsledku působení bakterií a jejich toxinů neustále prohlubuje až dosáhne oblast apexu a mikroorganismům se tak otevře cesta do kanálkového systému. Tento stav je však vzácnější a znamená většinou ztrátu zubu.
-zpět na začátek stránky-
- II. Onemocnění zubní dřeně
Ve druhém díle našeho miniseriálu budeme hovořit o onemocněních zubní dřeně – respektive o zánětech zubní dřeně .
Nejčastější příčinou zánětů zubní dřeně bývá bakteriální infekce, která vniká do dřeňové dutiny z kazivého ložiska.
Dalšími možnými příčinami jsou chemické a fyzikální dráždění (termické dráždění u nedokonale podložených hlubokých amalgámových výplní).
Někdy se zánět dřeně může vyvinout i po předchozím správně provedeném ošetření velmi hlubokého zubního kazu.
Nejnižším stupněm postižení je překrvení (hyperémie) pulpy. Při ní má pacient následující obtíže:
- Citlivost zubu na studené nebo na teplé – bolest po chvíli sama odezní.
- Chybí bolest na poklep.
- Nelze přesně lokalizovat bolestivý zub.
V případě, že jde skutečně pouze o hyperémii, je možno zub ošetřit aniž by bylo nutno odstranit (exstirpovat) nemocnou dřeň. Terapie spočívá v odstranění kazivých hmot a přiložení podložky obsahující hydroxid vápenatý. Poté je možno zhotovit klasickou výplň.
V případě že onemocnění přešlo do fáze akutního zánětu zubní dřeně, objeví se následující obtíže:
- Spontánní (i bez podráždění) bolestivost zubu.
- Zvýšená citlivost na studené a na teplé (později může studené naopak bolest zmírnit).
- Bolest se zhoršuje po ulehnutí (to vysvětluje časté noční návštěvy pacientů na zubní pohotovosti…) a má pulsující charakter.
- Někdy bolest na skus a na poklep.
- Bolestivý zub lze zpravidla lokalizovat.
Při tomto ošetření již bude nutné odstranit nemocnou dřeň a provést správné zaplnění kanálku.
U některých pacientů probíhá zánět dřeně pod obrazem chronické pulpitidy. Ta bývá charakterizována neurčitými obtížemi:
- Bolesti jsou neurčité, mírnější než u akutní formy nebo úplně chybí.
- Může být citlivost na skus.
- Někdy menší citlivost na studené.
Pokud zub není ošetřen, dřeň odumírá (hovoříme o nekróze nebo gangréně zubní dřeně) a infekce se rozšíří kořenovým kanálkem do kosti v oblasti hrotu zubu.V takovém případě může vzniknout zánět, který se odborně nazývá periodontitida. Ale o tom až v dalším díle…
| Onemocnění zubní dřeně – příznaky | ||||
| Hyperémie (‚Překrvení‘) | Akutní zánět | Chronický zánět | Nekróza(‚Odumření‘) | |
| Spontánní bolest | ne | ano | nebývá | ne |
| Bolest po ulehnutí | ne | ano | ne | ne |
| Citlivost na studené | ano, ale po odstraněnídráždění odezní | někdy bolest,někdy studené b. tlumí | někdy mírná | ne |
| Citlivost na teplé | ano, ale po odstraněnídráždění odezní | ano | někdy ano | někdy ano |
| Určení bolavého zubu | ne | ano | ano | – |
| Citlivost na skousnutí | ne | někdy | ne | někdy |
| Potřeba endodontickéhoošetření | ne, ale je nutno ošetřit kaz | ano | ano | ano |
-zpět na začátek stránky-
- III. Záněty v okolí hrotu kořene – periodontitidy
Pokud bakterie proniknou kanálkem do okolních tkání, vzniká zánět v okolí hrotu kořene zubu (periodontitida). Ten probíhá pod obrazem akutního nebo chronického zánětu.
Akutní periodontitida
Pacient má následující obtíže:
- spontátnní bolest zubu
- pocit povystouplého zubu z lůžka
- nemožnost na zub dokousnout
- někdy může být zvýšená teplota
Pokud pacient není včas ošetřen, zánět se může šířit okolní kostí, vytváří se hnis, který nakonec pronikne kostí až pod sliznici. V takovém případě už se jedná o kolemčelistní zánět (absces), nemocný má vysokou teplotu a je celkově zchvácený.
V tkáních okolo bolestivého zubu vzniká otok, kůže i sliznice jsou zarudlé a výrazně bolestivé na dotyk.
Takový zánět je potřeba co nejdříve ošetřit! Hrozí totiž jeho další šíření a infekce ve výjimečných případech může ohrozit i život pacienta!
Chronické periodontitidy
Příznaky:
- spontánní bolest jen mírná, většinou úplně chybí
- bolest na skus není, nebo jen mírná
- někdy viklavost zubu
- občas přítomnost kožní nebo slizniční píštěle (kanálek, kterým vytéká hnis)
Chronické záněty okolí hrotu probíhají jen s malými příznaky, nebo zcela bez příznaků. Zánět způsobí, že dojde k destrukci kosti v okolí apexu, která se na rentgenu projeví tmavým lemem. Zubní lékař vám v takovém případě oznámí, že zub má váček.
U pacientů se někdy setkáváme s názorem, že zub který má váček a nebolí není třeba brát příliš vážně. To sice zcela odpovídá přísloví co tě nepálí nehas , ale řešení to není v žádném případě správné! Takový zub může kdykoliv a zcela nečekaně (například na dovolené u moře…
) přejít do stadia akutního zánětu a způsobit vážné zdravotní komplikace!
Léčba spočívá v řádném endodontickém ošetření. Pokud je toto provedeno správně, většinou dojde i k vyhojení váčku (do jednoho roku).
-zpět na začátek stránky-
- IV. Cíle ošetření kořenového kanálku
V předešlých částech jsme hovořili o příčinách onemocnění zubní dřeně a okolí hrotu kořene. Jak tedy již víme, jde o záněty způsobené bakteriemi, které se dostávají do dřeňové dutiny a do kanálkového systému zubu kazivým ložiskem. Aby zub mohl být zachráněn, musí být léčba tzv. kauzální (to znamená, že jsou odstraněny příčiny, nikoliv pouze příznaky onemocnění).
Bakterie působí uvnitř zubu stejně jako na povrchu. Po delší době způsobují destrukci tvrdých zubních a pronikají hlouběji do zuboviny.
Z těchto skutečností vyplývají i cíle ošetření kořenového kanálku:
- Je potřeba dokonale zprůchodnit a rozšířit všechny kořenové kanálky do vzdálenosti zhruba 1 – 1,5mm od hrotu kořene. Rozšíření má význam pro následující zaplnění kanálku, ale hlavně jsou při něm odstraněny všechny kazivé hmoty ze stěn dřeňové dutiny a kanálků.
- Hermetické uzavření zubu – zabrání se opětovnému průniku bakterií. Bezpodmínečně musí být zaplněny všechny kanálky, které zub má a to opět do vzdálenosti 1 – 1,5 mm od hrotů kořenů. Kanálek, který není dokonale ošetřen a zaplněn může nakonec způsobit ztrátu zubu.
Nyní dovolte krátkou, ale nutnou odbočku. Moderní endodontická léčba je pro pacienta i lékaře poměrně náročná. Pro lékaře v tom, že vyžaduje jednak značné zkušenosti, trpělivost a v neposlední řadě i manuální zručnost. Každý pacient by si pak měl uvědomit, že opravdu kvalitně provedené ošetření je dnes poměrně časově, ale bohužel i finančně náročné.
U metod jako je laterální kondenzace gutaperči (budeme o ní hovořit v později) opravdu nelze zub ošetřit během 15-ti minut. Částka, které je za ošetření proplácená zdravotními pojišťovnami stěží pokryje náklady na materiál, o práci nemluvě. Finanční spoluúčast pacient.a je tedy dnes u těchto způsobů ošetření nezbytná.
Za ní by se však pacientovi mělo dostat opravdu kvalitního ošetření.
-zpět na začátek stránky-
- V. První pomoc v rámci endodontického ošetření
První pomoc v rámci ošetření kořenového kanálku se poněkud liší hovoříme-li o nemocněních zubní dřeně, nebo pokud se již zánět rozšířil i do kosti v okolí hrotu kořene. Příznaky doprovázející onemocnění jsme již popsali v předešlých kapitolách.
První pomoc při zánětech zubní dřeně
Ošetření se provádí v místním znecitlivění. Lékař provrtá korunku nemocného zubu, aby získal dostatečný přístup do dřeňové dutiny (trepanace zubu). Zároveň se odstraní všechny kazivé hmoty. Následně je odstraněna nemocná dřeň pomocí speciálních nástrojů, které se nazývají nervové jehly.
Podle současných názorů by po odstranění dřeně mělo následovat v jedné ordinační době dokonalé rozšíření kanálků a jejich definitivní zaplnění (bude popsáno v dalších kapitolách). Z časových důvodů nelze tento požadavek vždy splnit, proto je možné zub dočasně uzavřít vhodnou provizorní výplní.
Při izolovaných onemocněních zubní dřeně by zub neměl zůstat v žádném případě do dalšího ošetření tzv. ‚volně‘, tedy s otevřeným kanálkovým systémem.
První pomoc při zánětech v okolí hrotu kořene
V tomto případě již mikroorganismy pronikly do přilehlé kosti. V akutním stádiu zánětu zde dochází k tvorbě hnisu. Cílem ošetření v rámci první pomoci je umožnění odtoku hnisu, to se děje většinou kořenovým průduchem.
Provádí se tedy trepanace, kanálek se rozšíří a většinou dojde k evakuaci hnisu, která se projeví rychlou úlevou od bolesti. Pokud hnisu není příliš mnoho a lékař může kanálek po pročištění dokonale vysušit, lze i v tomto případě provést ošetření v jedné době.
Ve valné většině případů ale z kanálku po prvním ošetření vytéká stále hnis a krev, proto lze maximálně zhotovit provizorní výplň. Při výraznějším hnisání se zub ponechá několik málo dnů ‚volně‘.
Čím déle je zub otevřen, tím mají mikroorganismy větší šanci pronikat z úst kanálkem do zánětlivého ložiska.
V dalším stadiu onemocnění proniká hnis kostí k povrchu, dostává se pod okostici a vytváří zde absces. V tomto případě je již nutné chirurgické ošetření, v místní anestezii stomatolog provede rozříznutí (incisi) abscesu, do rány se zavádí drén, který je potřeba denně vyměňovat.
Podání antibiotik
Platí zásada, že léčba v endodoncii musí být kauzální, To znamená, že musí vést k odstranění příčiny onemocnění. Podle této zásady v podstatě není potřeba při dokonalém ošetření kanálků podávat antibiotika.
Avšak při vážnějším průběhu zánětů v okolí hrotu kořene, kdy má nemocný horečku a velký otok je jejich rozumné použití jistě v pořádku.
Dále se antibiotika podávají u pacientů s cukrovkou, srdeční vadou, poruchou imunity apod.
-zpět na začátek stránky-
- VI. Vlastní ošetření
Jak bude vypadat ošetření v praxi
V dnešním díle s podíváme na průběh ošetření.
Pro zdárný průběh ošetření je vždy nutná přesná diagnóza. Z tohoto důvodu by před endodontickým ošetřením lékař měl vždy provést řádné klinické vyšetření doplněné o vyšetření rentgenové (pokud není např. z důvodů těhotenství kontraindikováno). RTG snímek nejen doplní diagnózu, ale ukáže ošetřujícímu, jaký je průběh kořenových kanálků a zda bude vůbec technicky možné ošetření provést.
V další fázi se aplikuje místní anestezie. Lze od ní upustit v případě, že zub je jasně ‚mrtvý‘, tedy s odumřelou dření. U dolních postranních zubů bývá používaný typ anestezie někdy nepříliš účinný a pacienti stále při ošetření pociťují bolest. V tom přípdadě lze použít jiné metody, například aplikaci injekční anestzie látky přímo do nemocné dřeně.
Dříve tolik oblíbená aplikace
‚arsenu‘ a jiných preparátů, které během několika dnů způsobily odumření dřeně by dnes již měla patřit minulosti. Zcela vzácně lze použít preparátů na bazi paraformaldehydu, ale stomatolog by měl dnes již vystačit pouze s lokálním umrtvením pomocí injekčně aplikované anestezie.
Po anestezii lékař provrtá korunku způsobem, který byl popsán v kapitole o první pomoci a odstraní dřeň nebo její zbytky.
Následně stomatolog vyhledá vchody do kořenový kanálků a provede jejich rozšíření pomocí různě tvarovaných a širokých pilníčků až do podoby, kdy odstraní veškeré kazivé hmoty a kanálek bude moci zaplnit.
Během práce neustále vyplachuje zub speciálním roztokem, který odstraní vzniklé ‚piliny‘.
Po dokonalém opracování kanálků by mělo následovat důkladné zaplnění zubu – popíšeme v další kapitole. Pokud ale kanálek nelze vysušit (což přichází v úvahu u hnisavých zánětů v okolí hrotu kořene) lze provizorně, maximálně na několik týdnů zub opatřit provizorní kořenovou výplní na bázi hydroxidu vápenatého.
Arsen
V podstatě se jednalo o arsenik (As2O3). Aplikoval se přímo na zubní dřeň, nebo na zubovinu v její těsné blízkosti. Ponechával se jeden nebo dva dny a musel být velmi dobře utěsněn provizorní výplní, protože jinak mohlo dojít k poškození okolních měkkých tkání a přilehlé kosti.
Není bez zajímavosti, že jeho aplikace vyvolala krátkodobě zhoršení obtíží, neboť došlo k ještě většímu prokrvení nemocné, zánětem postižené dřeně…To však nebyl hlavní důvod proč se od použití této látky upustilo.
Arsenik sám o sobě není jen oblíbeným jedem používaným pro řešení společenských problémů bohatších rodin v minulosti, ale je také kancerogen. Navíc se v těle trvale ukládá.
-zpět na začátek stránky-
- VII. Zaplnění zubu
Po odstranění všech kazivých hmot ze stěny kanálků následuje jeho dokonalé vysušení a zaplnění, jehož cílem je naprosto dokonalé hermetické uzavření kanálku, které zabrání dalšímu šíření bakterií.
Zaplnění se dnes provádí nejčastěji jedním z následujících dvou způsobů (používaných metod je daleko více, ale řada z nich je příliš náročná, nebo se zcela neosvědčily):
- Kanálek je zaplněn speciální hmotou, která je aplikována pomocí spirálovitého nosiče upnutého do zubní vrtačky. Následně bývá do kanálku zaveden čípek z gutaperči.
- Do kanálku jsou postupně zaváděny gutaperčové čípky, které jsou speciálními nástroji kondenzovány do stran (odtud název metody laterální kondenzace).
Metoda laterální kondenzace je jednoznačně lepší a je také doporučována většinou odborníků. Při správně provedené technice je při ní zajištěno opravdu prostorové a tedy dokonalé zaplnění kořenových kanálků.
Je však třeba říci, že tato metoda je časově i materiálově velice náročná a platby pojišťoven zdaleka nezajistí náklady na její provedení. Proto je při tomto způsobu ošetření nutná finanční spoluúčast pacienta.
Po zaplnění kanálku lékař provede kontrolní RTG vyšetření, aby se přesvědčil o kvalitě provedeného ošetření. Případné nedostatky je potřeba ihned odstranit.
Nakonec je zub opatřen výplní, korunkou nebo v případě velké ztráty tvrdých tkání kořenovým čepem.
-zpět na začátek stránky-
Rubrika: Bolest zubů 01.09.2002 / Autor: redakce Stomateam