„V poslední době se média stále častěji věnují případům, kdy lékaři doporučili pacientovi s vážnou chorobou léčbu, kterou však není možné podle platného zákona zaplatit z veřejného zdravotního pojištění,“ říká Oldřich Tichý, vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny. VZP proto nyní zveřejňuje nejčastěji se vyskytující dotazy a odpovědi na ně.
Autor: VZP
„Každému klientovi uhradí VZP nejlepší možnou péči, kterou vyžaduje jeho zdravotní stav a jejíž úhradu umožňují platné legislativní mantinely,“ říká Oldřich Tichý z VZP
10+1 otázek a odpovědí
týkajících se úhrady zdravotní péče pro těžce nemocné pacienty dle § 16
Proč VZP odmítá některým klientům uhradit léky, které by jim podle lékařů mohly pomoci?
Jaká léčba a komu může být hrazena z veřejného zdravotního pojištění, neurčují jednotlivé zdravotní pojišťovny, ale platná legislativa. Ta upravuje jak případy, kdy je úhrada léku stanovena Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL), tak případy, kdy úhrada stanovena není. V případě, že SÚKL stanovil úhradu, VZP tyto léky standardně hradí.
I v případě, že SÚKL úhradu doposud nestanovil, může pojišťovna klientovi lék zaplatit v nestandardním výjimečném režimu (podle § 16 zákona č. 48/1997 Sb.). Zákon na takové možnosti pamatuje.
Nicméně jako jednoznačnou podmínku tentýž zákon stanoví, že pojišťovna může lék takto výjimečně uhradit jen tehdy, je-li to jediná možnost léčby (tento termín je v zákoně jako podmínka výslovně uveden).
Pokud jde tedy o lék, pro který SÚKL zatím nestanovil úhradu a u konkrétního pacienta nejde ani o jedinou možnost léčby, platné zákony pojišťovně neumožňují přípravek uhradit.
Nepřipadají vám takové zákony nesmyslné a proti zájmu klientů?
VZP zákony ani vyhlášky, nařízení vlády a další legislativní normy nenavrhuje ani netvoří, naopak je povinna je respektovat (Ústava ČR nepřisuzuje zdravotním pojišťovnám zákonodárnou iniciativu).
Pokud je tedy kdokoliv toho názoru, že zákon by měl v konkrétním bodě vypadat jinak, nemůže z toho vinit zdravotní pojišťovnu a stejně tak nemůže chtít, aby zdravotní pojišťovna zákon změnila.
Rovněž nemůže nikdo požadovat, aby zdravotní pojišťovna jednala protizákonně.
Je nám moc líto, pokud se naši klienti dostávají do obtížných životních situací, snažíme se jim ze všech sil pomoci a každému z nich také zajistíme nejlepší možnou léčbu, kterou v jeho konkrétním případě zákon umožňuje z veřejného zdravotního pojištění uhradit. Ale i my – stejně jako všichni ostatní – musíme respektovat platné zákony.
To ve VZP od stolu rozhodujete a zamítáte léčbu, kterou klientům doporučili profesoři a docenti na špičkových klinikách?
V žádném případě. Většinu rozhodnutí, a zejména ta problematická, necháváme posoudit špičkovými odborníky z daných oborů, kteří rovněž pracují na špičkových klinických pracovištích a VZP je využívá pouze na částečný úvazek jako revizní lékaře.
Navíc řadu případů konzultujeme i přímo s odbornými lékařskými společnostmi, což jsou nejvyšší odborné autority v daném oboru v rámci ČR.
Jak je možné, že jedna pojišťovna odmítne lék svému klientovi zaplatit a jiná pojišťovna stejný lék svému pojištěnci uhradí?
Vždy záleží na zdravotním stavu konkrétního pacienta. Žádní dva lidé nejsou stejní. I když mají třeba stejnou diagnózu, mohou mít každý jiné přidružené diagnózy, každý jiné komplikace, každý se mohl doposud léčit jinak a nemoc u něj může být v jiném stadiu.
S největší pravděpodobností by tak pacientovi, kterému byla výjimečná úhrada jinak nehrazeného léku schválena jednou pojišťovnou, stejně vyhověla i jiná zdravotní pojišťovna. Prostě proto, že jeho zdravotní stav to vyžaduje a konkrétně u něj jde o jedinou možnost léčby.
A naopak – klientovi, kterému jedna pojišťovna běžně nehrazenou léčbu zaplatit odmítla, by ji odmítla zaplatit i každá jiná pojišťovna, protože v jeho případě připadala v úvahu i jiná možnost léčby.
Co mají dělat lidé, kterým VZP odmítne uhradit léčbu?
VZP nikomu neodmítne zaplatit léčbu. Pouze v případech, kdy konkrétní léčba nemůže být v souladu se zákonem hrazena z veřejného zdravotního pojištění, zaplatí svým klientům jinou z řady možností léčby. Přičemž jde vždy o léčbu plně odpovídající odborným standardům, které stanovily odborné lékařské společnosti.
Co mají dělat lidé, kteří chtějí od pojišťovny uhradit léčbu, která je pro ně podle jejich lékaře nejlepší, ale pojišťovna ji uhradit odmítá?
Je velmi těžké říci, která léčba je skutečně ta nejlepší. Leckdy se stává, že vhodnost jednoho způsobu léčby konzultujeme se dvěma odbornými společnosti a dostaneme od nich diametrálně odlišná stanoviska. Takto se například Česká onkologická společnost a Společnost radiační onkologie, biologie a fyziky neshodnou, zda má být hrazena z veřejného pojištění protonová léčba prostaty.
Navíc – jak už bylo uvedeno u předchozího dotazu – VZP nikomu neodmítne zaplatit léčbu. Pouze v případech, kdy konkrétní léčba nemůže být v souladu se zákonem hrazena z veřejného zdravotního pojištění, zaplatí svým klientům jinou z řady možností léčby. Přičemž jde vždy o léčbu plně odpovídající odborným standardům, které stanovily odborné lékařské společnosti.
V médiích vystupují někteří právníci, kteří tvrdí, že VZP posuzuje § 16 špatně a výklad by měl být jiný, příznivější pro klienty.
Říká se, že když požádáte dva právníky o právní názor na jednu věc, dostanete od nich tři právní názory.
Samozřejmě, že každý má právo na svůj právní názor, nicméně z hlediska práva má názor libovolného právníka vystupujícího v médiích zhruba stejnou váhu jako názor kohokoliv, kdo jde venku po ulici.
Rozhodně není o nic kvalifikovanější a významnější než právní názor právníků z VZP. Jediný, kdo je kompetentní k tomu závazně vykládat zákony, je soud.
Lidé ale nemohou čekat na soudní rozhodnutí, když mají vážnou nemoc a může u nich hrozit nebezpečí z prodlení.
Každý má možnost, pokud se rozhodne řešit svou věc soudně, požádat soud o vydání předběžného opatření, tzn. požádat, aby soud prakticky obratem nařídil VZP hradit léčbu. To pak může být otázka několika dní.
Proč zamítáte tolik žádostí o moderní léčbu?
Jak už bylo řečeno, o tom, co lze a nelze hradit z veřejného zdravotního pojištění, nerozhodují pojišťovny, ale platná legislativa.
V loňském roce lékaři žádali VZP pro své pacienty o nestandardní výjimečnou úhradu léčby ve více než čtrnácti tisících případů. VZP schválila více než devadesát procent těchto „výjimek“ a na základě toho zaplatila klientům léky za víc než jednu miliardu korun. Naprosto srovnatelné procento žádostí zamítají i další zdravotní pojišťovny.
Jak tři největší pojišťovny schvalovaly a zamítaly žádosti dle § 16
Data za rok 2016
Přesto jste ale zhruba čtrnácti stovkám klientům zamítli léčbu, kterou jim lékaři doporučili. Jak to chcete do budoucna řešit?
VZP minulý týden na tiskové konferenci představila návrh řešení. Tím je podle našeho názoru princip „platby za výsledek“, někdy nazývaný též „princip sdílení rizik“.
VZP
Firma, která si za přínosem svého léku stojí, nemá důvod k obavám a neměla by mít s tímto principem problém. Pokud si ale sám výrobce není jistý funkčností svého léku, odmítá přistoupit na princip „úhrady za výsledek“, a navíc nejde-li o jedinou možnost léčby, pak VZP nemůže léčbu svévolně schválit.
Jediný zaručený efekt by v takovém případě byl ten finanční pro farmaceutický průmysl. A to by bylo v rozporu jak se stávajícím zákonem, tak s prostou logikou, ale i s principem solidarity, na kterém je zdravotní systém založen.
Má jít o solidaritu s nemocnými, nikoliv s nadnárodními farmaceutickými korporacemi, které bez ohledu na pacienty řeší hlavně své zisky.
VZP již s několika výrobci takovou dohodu uzavřela a jejich výrobky hradí. Vše ale zatím záleží na vstřícnosti firem. Současná legislativa nedává VZP možnost takový postup účinně prosazovat. To by se dle našeho názoru mělo změnit.
Proč nejsou moderní léky v ČR dostupné stejně jako v cizině?
Co se týče dostupnosti biologické léčby, je na tom ČR nejlépe ze zemí střední a východní Evropy a přinejmenším stejně dobře jako západoevropské země se srovnatelným HDP.
V loňském roce zaplatila VZP za biologickou léčbu deset miliard korun. Tuto částku spotřebovalo cca třicet tisíc lidí. Před pěti lety to bylo něco přes pět miliard a dvacet tisíc klientů.
Zdroj: Tisková informace VZP
Moje VZP – VZP ČR
Aplikace Moje VZP je pro všechny naše pojištěnce, kteří s námi chtějí komunikovat elektronicky.
Co všechno Moje VZP nabízí?
Pokud se zaregistrujete, můžete mít pod kontrolou své platby zdravotního pojištění, kdykoli si ověřit, zda nemáte nedoplatky na pojistném, nebo projít historii plátců pojistného. Dále máte k dispozici přehled vykázané péče, kde uvidíte, jakou péči a za jakou částku váš lékař pojišťovně vykázal.
Moje VZP však slouží i ke komunikaci s námi, takže nám můžete hlásit změny, nebo ztrátu průkazu, podat přehled OSVČ, nebo žádost o příspěvek, aniž byste museli chodit na pobočku. Služby aplikace ale neustále rozšiřujeme.
Zaregistrujte do aplikace Moje VZP třeba i celou svoji rodinu a poté z jednoho účtu kontrolujte údaje všech jejích členů.
Jak se zaregistrovat a co k tomu potřebuji?
Prostřednictvím NIA
Pokud máte NIA prostředky, stačí na registrační stránce kliknout na políčko „přihlásit se pomocí NIA“ a registrace i s aktivací proběhne v několika krocích plně on-line během pár minut.
On-line formulářem
Jestliže nemáte možnost využít NIA, otevřete formulář pro on-line registraci a podle uvedených pokynů jej vyplňte.
Po odeslání formuláře bude možné přihlásit se do vašeho účtu, informace v něm budou ovšem anonymizovány, a to zejména z důvodu ochrany osobních údajů. Pro zobrazení požadovaných informací je třeba účet aktivovat. Aktivaci provedete:
- vložením Aktivačního klíče, který vám obvykle do několika dní (nejdéle pak do 14 dnů) od odeslání žádosti o registraci přijde doporučenou poštovní zásilkou na adresu, kterou jste uvedli v registraci; klíč po přihlášení do Moje VZP vepíšete do příslušného políčka
- nebo budete vyzváni k návštěvě kterékoli pobočky, kde vám účet na místě aktivujeme na základě předloženého dokladu totožnosti.
Na pobočce
Registrovat se můžete i osobně na kterékoli naší pobočce.
Vstup do Moje VZP Registrace do Moje VZP
Jaké doklady potřebuji, pokud chci v Moje VZP zastupovat svého blízkého?
- rodný list (pro zákonné zastoupení dítěte)
- rozhodnutí soudu o jmenování opatrovníka (pro zastoupení jiného člena rodiny jako opatrovník)
- úředně ověřenou Plnou moc (pro zastoupení například manžela nebo manželky)Upozorňujeme, že Plná moc pro zastoupení Pojištěnce v aplikaci Moje VZP musí být udělena na tomto formuláři (případně na dokumentu, který má údaje, obsah i uspořádání shodné s tímto tiskopisem) a vyžaduje úředně ověřený podpis.
Chat s VZP: POZOR! Za pár dní končí možnost změnit zdravotní pojišťovnu
Dobrý den, pokud nemohu najít lékaře v nějakém oboru, kdo mi pomůže? Na zdravotní pojišťovně mi poskytnou pouze seznam, kde mi bylo sděleno, že pojišťovna nemá informace zda lékař nové pacienty bere a musím si vše obvolat sama. Všude mě informovali, že mě zdravotní pojišťovna daného lékaře najde. Jak mám postupovat pokud mi každý lékař odpoví, že má plno. Kdo mi zajistí přístup k lékařské péči?(Anna Kadrnožková )
Seznam zubních lékařů, kteří přijímají do své péče (registrují) nové pacienty, zveřejňuje Česká stomatologická komora na svých webových stránkách www.dent.cz. Seznam je průběžně aktualizován podle změn ohlášených zubními lékaři, členěn je podle místa a smluvní pojišťovny. Odkaz na něj má pro lepší orientaci svých klientů vyvěšený na svých stránkách i VZP (www.vzp.
cz/szz), spolu s přehledem zubních pohotovostí a poskytovatelů zdravotních služeb, kteří poskytují stomatochirurgickou péči.
Pokud sám nemáte možnost pracovat s internetem, najdete pomoc na pobočce VZP, kde vám najdou v seznamu vhodného zubního lékaře a předají kontakt na něj.
Lékař uvedený ve zmíněném seznamu by neměl odmítnout zájemce převzít do trvalé péče; v opačném případě by si klient měl vyžádat písemné vyjádření se zdůvodněním odmítnutí. Pak může pracovník VZP tohoto lékaře kontaktovat a snažit se o nalezení optimálního řešení konkrétního problému.
Když z objektivních příčin skutečně není možné, aby lékař nového pacienta zaregistroval, je kompetentní pracovník VZP schopen vyhledat jiného. Někdy ale volný lékař nemusí být přímo v místě trvalého bydliště pacienta – podle nařízení vlády o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb musí být služba zubního lékaře pro pacienta dostupná v rámci dojezdové doby do 35 minut.
VZP dělá vše pro zajištění dostupné, kvalitní a bezpečné stomatologické péče svým pojištěncům. S touto snahou souvisí jak nabízená pomoc při vyhledání zubního lékaře, tak i maximálně vstřícný přístup ke stomatologům v oblasti smluvní politiky. Zdůrazňujeme také, že poskytnutí neodkladné péče nemůže být pojištěnci odmítnuto.
VZP tuto péči lékaři proplatí i za neregistrovaného pacienta a stejně tak ji proplatí v případě, že s ní lékař nemá smlouvu. Náš čas, který jsme zde měli na zodpovídání Vašich dotazů, nám již bohužel vypršel. Moc děkuji za Vaše dotazy a přeji všem hezký den.
Nedávno se hodně psalo o zrušení proplácení brýlí, ortopedických vložek, suspenzorů, paruk… Je toto zrušení již platné? (Martina )
Ke změnám v úhradách zdravotnických prostředků došlo k 1.8. 2019. I přesto VZP přispívá svým klientům nad rámec zákona například až 2 000 korun na paruky, více podrobností najdete zde: https://www.vzp.cz/pojistenci/vyhody-a-prispevky/dospeli/prispevek-na-paruku .
Pokud jde o příspěvky na brýle například pro děti, více informací je zde: https://www.vzp.cz/o-nas/tiskove-centrum/otazky-tydne/jak-budou-hrazeny-bryle
Je mi 70 let. Co nabízíte seniorům, aby se kvůli tomu vyplatilo měnit pojišťovnu?(Karolína Zubová)
Příspěvků pro seniory máme celou řadu. Kromě klasických příspěvků na pohyb (500 korun), na nejrůznější očkování ( https://www.vzp.cz/pojistenci/vyhody-a-prispevky/dospeli/ockovani ) mohou čerpat také 500 korun na nákup pomůcek pro trénink paměti doporučených Českou alzheimerovskou společností. Pomůcky jsou uvedeny na webu http://www.alzheimer.cz/e-shop/pomucky/. Rovněž mohou využít až 1 000 korun na nákup zdravotnických prostředků určených diabetikům: https://www.vzp.cz/pojistenci/vyhody-a-prispevky/dospeli/zdravotni-pomucky-pro-diabetiky
Bude VZP i příští rok dávat příspěvky na sportovní kroužky dětem? Letos od vás oba naši kluci dostali po tisícovce a to už je poznat. Neradi bychom o to přišli, tak jestli můžete, přimluvte se.(Petra P.)
Příspěvky na pohyb patří k nejoblíbenějším. I když ještě přesná podoba příspěvků na příští rok není známa, troufni si říct, že s tímto příspěvkem můžete v zásadě počítat již nyní.
Na dovolené v Německu jsem měl úraz, šel jsem k lékaři, kde jsem za ošetření musel zaplatit. Proplatí mi něco pojišťovna?(Karel)
Ve vašem případě záleží na tom, zda jste byl ve zdravotnickém zařízení napojeném na veřejný systém, kde jsou náklady na zdravotní péči hrazené ze zdravotního pojištění, nebo v zařízení čistě soukromém.
Pokud by šlo o zařízení napojené na veřejný systém, tak by vás po předložení klasického průkazu pojištěnce měli ošetřit za stejných podmínek jako tamní pojištěnce, což znamená, že byste platil jen spoluúčast. Poskytnutou péči by uhradila tamní zdravotní pojišťovna a přeúčtovala by ji české pojišťovně.
Kdybyste průkaz neměl, musel byste si tam sice uhradit poskytnutou péči v hotovosti, ale mohl byste po návratu svoji pojišťovnu požádat na základě evropských nařízení o refundaci podle tamních tarifů. Pokud byste se nerozhodl pro refundaci podle českých cen, kterou dostanete rychleji.
Pokud se jednalo o soukromé zařízení, kde si i tamní pacienti hradí péči sami, pak máte možnost v Česku požádat o refundaci v českých cenách podle zákona o veřejném zdravotním pojištění.
Podle něj má pojištěnec nárok na náhradu nákladů, které vynaložil na zdravotní služby čerpané v jiném členském státě Evropské unie, pokud jde o zdravotní služby, které by byly při poskytnutí na území ČR hrazeny ze zdravotního pojištění, a to do výše stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území ČR.
Dobrý den, uvažuji o změně pojišťovny, proč ale mohu jen dvakrát do roka, proč si nemohu vybírat podle aktuální nabídky, když zrovna potřebuji konkrétní bonus? (Jaromír Kuliš, Ostava)
Možnost změnit pojišťovnu je daná zákonem. Zdravotní pojišťovnu je možné změnit pouze 1x za rok, avšak ve 2 termínech (na jaře nebo na podzim).
Vím, že přispíváte nastávajícím maminkám. Je možné o nějaký příspěvek požádat i po porodu? (Karolína)
Nastávajícím maminkám přispíváme až 2 000 korun a je jenom na nich, zda budou příspěvek čerpat v době těhotenství, nebo až po porodu.
V druhém případě až do doby 12 měsíců po porodu můžete příspěvek čerpat na pomůcky ke kojení (absorpční prsní vložky, kontaktní kojící kloboučky, chrániče prsních bradavek, tampony do podprsenky, formovače bradavek, odsávačky mateřského mléka včetně příslušenství a náhradních dílů, nádoby na uchovávání mateřského mléka) nebo na služby laktačních poradkyň. Navíc přispíváme až 500 Kč pro děti ve věku do 1 roku na plavání kojenců a vaničkování.
Dobrý den. Je možné, aby mi pojišťovna uhradila ultrazvukové vyšetření prsou, i když mi ještě není 45 let? Děkuji za odpověď.( (Kateřina, Praha) )
VZP přispívá až 300 Kč na ultrazvukové nebo mamografické vyšetření u žen ve věku 30-45 let (ke dni absolvování vyšetření), které si uhradí preventivní vyšetření samy (nemají vyšetření hrazeno z veřejného zdravotního pojištění) a nejsou v dispenzární péči z důvodu nemoci prsů. Vyšetření musí být provedeno výhradně v akreditovaném mamografickém screeningovém centru – Seznam center mamografického screeningu v ČR.
Jdu na ortopedickou operaci s kyčlí. Budu mít pak nárok na křížkové lázně? (Dědek)
Ano, pokud budou indikovány lékařem, což by v tomto případě být mělo.
Co vlastně hradí pojišťovna u zubaře? Je normální, že za plombu nebo za umrtvení musím platit, i když můj zubař má smlouvu s mojí pojišťovnou?(Karel Hynek, Zlín)
Všechny plně hrazené výkony jsou obsaženy v úhradové vyhlášce platné pro příslušné období. Plně hrazené z veřejného zdravotního pojištění je komplexní vyšetření při registraci pojištěnce stomatologem a každoroční preventivní prohlídky. Hrazena je také běžná péče a ošetření, např.
trhání zubů, injekční lokální anestezie, léčba onemocnění dásní či zánětu nervu, rentgenová vyšetření, zubní výplně (plomby) pak v rozsahu standardu.
Co se týká „bílých plomb“, VZP hradí dětem do 18 let fotokompozitní výplň, pokud je použita ve frontálním úseku chrupu, tj. do trojek včetně.
Dospělým hradí ve stejné lokalizaci výplně z kompozitních samopolymerujících materiálů. Je to také bílá výplň, ale tento materiál tuhne chemicky, modernější fotokompozitní se vytvrzuje „světlem“. Jiné typy výplně nebo uvedenou výplň v jiné lokalizaci si pacient hradí v plné výši sám.
U dětí do 15 let a u těhotných a kojících žen jsou hrazeny výplně stálých a dočasných zubů při použití plastického materiálu, např. skloionomerního cementu (v případě, kdy to není ze zdravotních důvodů možné, pak použití dózovaného amalgámu) a dále samopolymerujícího kompozita v rozsahu špičáků včetně. Ostatní pojištěnci mají (od 1. 1.
2019 v souvislosti se zákazem používání nedózovaného amalgámu) hrazeny výplně z dózovaného amalgámu, jen v rozsahu špičáků včetně jsou hrazena samopolymerující kompozita, u dětí do 18 let fotokompozitní výplně.
Injekční anestezie je pojišťovnou plně hrazena ve všech případech, kdy z lékařského hlediska odůvodněná (indikovaná).
Pokud pacient požaduje po lékaři „umrtvení“, aniž by to vlastně bylo nutné, platí si ho sám – například při běžném vrtání zubu. Hrazena není, a to opět v souladu se zákonem, tzv. intraligamentární anestezie, což je speciální druh místního znecitlivění jen jednotlivých zubů.
Obecně platí, že lékař má povinnost seznámit pacienta se standardním ošetřením, které hradí pojišťovna, a pak mu může nabídnout ošetření s použitím nadstandardních materiálů, které by si zaplatil sám. Pacient tedy musí s navrhovaným postupem souhlasit. Nadstandardní výkon si celý platí.
Ceny vycházejí z individuální kalkulace ordinace a pacient má právo být seznámen před ošetřením s cenou výkonu a nahlédnout do ceníku. Vždy musí obdržet potvrzení o úhradě.
Přesné údaje o stomatologických výkonech plně hrazených z veřejného zdravotního pojištění a o výši úhrad VZP za ambulantní stomatologickou péči najdete na wwww.vzp.cz/stomatologicka-pece.
Zdravím, kolik přispíváte za dentální hygienu a i dětem? (Kamila)
V současné době mohou čerpat příspěvek na dentální hygienu nastávající maminky. 2 000 korun, které jim přispíváme mohou čerpat i na dentální hygienu, nebo na nákup balíčku dentální hygieny zakoupeného v lékárně, v ordinaci lékaře nebo u dentální hygienistky (zubní a mezizubní kartáčky, zubní pasty, dentální nitě, ústní vody).
Dobrý den,chci se zeptat. Proč VZP nehradí operace cross-linking u dětí? Proč jsme se museli soudit, a soudíme se 3.rokem. Proč se VZP neřídí nařízením Ministerstva zdravotnictví, že mají zákrok proplácet? Proč VZP nezveřejňuje své odborné poradce? Proč rozhodl management o neproplaceni? Pracuje ve VZP Mudr. Bartiskova? Děkuji(Pavel Hutník)
To je plno otázek najednou, takže je s dovolením zodpovím postupně. 1) Nejprve tedy k dotazu, proč VZP nehradí cross-linking u dětí?
Jaká léčba a komu může být hrazena z veřejného zdravotního pojištění, neurčují jednotlivé zdravotní pojišťovny, ale platná legislativa.
Ta upravuje jak případy, kdy pojišťovna konkrétní péči hradit má, tak případy, kdy s úhradou od pojišťovny platné předpisy standardně nepočítají. Slovo standardně v předchozí větě je klíčové – zákon totiž umožňuje výjimečně hradit i péči, kterou standardně pojišťovny hradit nemohou.
Nicméně jako jednoznačnou podmínku tentýž zákon stanoví, že pojišťovna může péči takto výjimečně uhradit jen tehdy, je-li to jediná možnost léčby (tento termín je v zákoně jako podmínka výslovně uveden).
Pokud jde tedy o například o zdravotní výkon, u kterého zatím platná legislativa s úhradou od pojišťovny nepočítá a u konkrétního pacienta nejde ani o jedinou možnost léčby, platné zákony pojišťovně neumožňují takovou léčbu uhradit. To je i případ operace, na kterou se ptáte.
2) Další dotaz – Proč jsme se museli soudit, a soudíme se 3.
rokem?
Omlouvám se, ale zákon neumožňuje zdravotním pojišťovnám zveřejňovat informace, které se týkají nebo jakkoliv souvisejí se zdravotním stavem konkrétních klientů. Tedy ani to, o jakou péči klienti žádají, jaká péče a proč jim byla poskytnuta a pojišťovnou uhrazena, případě jaká péče a proč jim na základě platné legislativy pojišťovnou být uhrazena nemohla.
Jde o informace důvěrného charakteru a každý klient pojišťovny má právo na to, aby údaje o jeho léčbě nebyly propírány na veřejnosti. Stejně tak má ovšem každý klient právo i na to, aby mu – v případě, že pojišťovna nevyhoví jeho žádosti – bylo sděleno, proč tomu tak je. VZP toto vždy uvádí ve zdůvodnění svého rozhodnutí.
Pokud se navíc s VZP skutečně již třetí rok soudíte, jistě víte, o co pojišťovna svoji argumentaci opírá.
3) A nakonec – Proč se VZP neřídí nařízením Ministerstva zdravotnictví, že mají zákrok proplácet?
Žádné takové nařízení ministerstva neexistuje. A ani existovat nemůže. VZP není podřízenou institucí ministerstva zdravotnictví.
Pokud kdokoliv nesouhlasí s tím, jakou péči mu jeho pojišťovna hradí, či naopak nehradí, může se obrátit na soud. Pravomocný verdikt soudu je pak pro každého závazný a VZP ho vždy respektuje.
V dalších otázkách se ptáte buď jinými slovy na totéž, nebo se týkají personálních záležitostí pojišťovny a nedomnívám se, že je vhodné je řešit v on-line chatu.
Doplním už jen to, že VZP striktně dodržuje platné zákony, snaží se být maximálně vstřícná a transparentní, a tudíž také zveřejňuje veškeré informace, které jí zákon zveřejnit ukládá. Je nám moc líto, pokud se naši klienti dostávají do obtížných životních situací, snažíme se jim ze všech sil pomoci a každému z nich také zajistíme nejlepší možnou léčbu, kterou v jeho konkrétním případě zákon umožňuje z veřejného zdravotního pojištění uhradit. Ale i my – stejně jako všichni ostatní – musíme respektovat platné předpisy.
Zaplatí mi letos VZP očkování proti chřipce?(dodo)
Ano, i v letošním roce Vám vakcínu na toto očkování VZP uhradí.
Pokud spadáte do skupiny osob starších 65 let nebo do zákonem vyjmenované skupiny zdravotně oslabených a rizikových pojištěnců, pojišťovna Vám uhradí vakcínu a navíc i její aplikaci automaticky z peněz veřejného zdravotního pojištění. Všem ostatním klientům přispíváme až 150 korun na nákup vakcíny, o příspěvek si pak požádají na kterékoli naši pobočce.
Dobrý den, moje pojišťovna zakázala léčbu protonem – jsem po rakovině prsu, chemoterapie, operace, teď nutné ozařování. Povolí to ta vaše, když k vám přejdu?(Marcela, Praha)
Takto Vám bohužel nejsem schopen odpovědět. Parametry pro povolení této léčby jsou dány pravidly, které určují odborné lékařské společnosti i na základě zkušeností ze zahraničí. Každý případ je posuzován vždy individuálně.
Není možné zjednodušit proplácení třeba očkování? To papírování každého odradí. Proč nemohu dostat slevu hned u doktora.(Marie, Praha)
Samozřejmě chápu, že by to bylo pro klienty pohodlnější. Nicméně vždy jde o příspěvek konkrétnímu člověku a ne lékaři. Parametry pro jednotlivé skupiny klientů se navíc liší. Pro lékaře by to také znamenalo neúměrnou administrativní zátěž, které již i bez toho mají až nad míru.
Dobrý den, chtěla bych se zeptat jak dlouho zpětně se dá proplatit očkování? Jsme po očkování rok ale vubec jsem nevedela ze toto očkování pojišťovna proplácí. Děkuji za odpověď (Pavlína )
Bohužel vás zklamu. Obecně u všech příspěvků platí, že zájemce musí doložit platební doklad, který není starší než tři měsíce. V případě očkování se jedná o doklad o nákupu konkrétní vakcíny a lékařem potvrzený doklad o provedení očkování.
Jste-li tedy po očkování rok, jak píšete v dotazu, jste bohužel i dlouho po limitu pro vyplacení příspěvku. Jediné, co vám mohu doporučit, je sledovat pravidelně naši nabídku benefitů (zde https://www.vzp.cz/pojistenci/vyhody-a-prispevky). Třeba si mezi nimi vyberete další příspěvek, který můžete využít.
Dobrý den, pane mluvčí. Četla jsem minulý týden někde na internetu, že VZP mění svým pacientům kartičky pojišťovny. Co musím udělat pro to, abych dostala včas novou?(Marta Havlíková)
Informace, kterou jste zachytila, není úplně přesná.
VZP sice od poloviny září skutečně vydává kartičky, jejichž zadní strana vypadá trochu jinak, než tomu bylo dřív, ale týká se to pouze těch klientů, kterým končí platnost dosavadního průkazu, nebo těch, kteří se nově stávají pojištěnci VZP (novorozenci, lidé příchozí od jiné pojišťovny atd.).
Platnost průkazu je vyznačená na jeho přední straně, kde je třeba i jméno a příjmení pojištěnce. Pokud tedy průkaz podle zde uvedeného data nadále platí, pojišťovna ho teď držiteli měnit nebude a nový dostane teprve poté, kdy uvedená doba platnosti uplyne.
Dělat pro to člověk nemusí vlastně nic – pojišťovnu systém automaticky upozorní na blížící se konec platnosti průkazu a stejně automaticky je v tu chvíli jeho držiteli s mírným předstihem zaslán poštou průkaz nový. Všechny další podrobnosti najdete spolu s podobou nově vydávaných kartiček na téhle adrese https://www.vzp.cz/poskytovatele/informace-pro-praxi/prukaz-pojistence/typy-prukazu-zdravotniho-pojisteni.
Dobrý den, trochu nechápu to přecházení od jedné pojišťovny k druhé, vždyť nabízíte skoro to samé všechny, tedy skoro nic. (Pavel Nový, Jičín)
Dobrý den, domnívám se, že nějaké rozdíly mezi pojišťovnami přece jen jsou. VZP například, na rozdíl od ostatních zdravotních pojišťoven nabízí nejširší síť smluvních zdravotnických zařízení a lékařů.
Má také připraveno na péči o své klienty suverénně nejvíce peněz, konkrétně letos to je v průměru téměř 32 000 korun. Všechny ostatní mají na péči o klienta připraveno v průměru řádově o tisíce korun méně, u některých tato částka nedosahuje ani 27 tisíc korun.
VZP má také nejširší síť poboček (téměř 200) pro své klienty, kde si mohou pohodlně vyřídit vše, co potřebují.
Nová legislativa pro preskripci zdravotnických prostředků JAK NA TO. Úhradová novela a změny, které přináší – PDF Free Download
Více
Více
Více
Více
Více
Více
Více
Více
Více
Více
www.medipos.cz www.pomuckyprozdravi.cz H O M E D E L I V E R Y S E R V I S Preskripční tabulka platná od 1.7.2014 *** NOVÁ METODIKA PŘEDEPISOVÁNÍ, NOVÉ LIMITY PRO PŘEDPIS SKP 1 a 3 *** JAK CELÝ SYSTÉM
Více
Zdravotnické potřeby s.r.o. PRACOVNÍ MANUÁL PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Předepisování zdravotnických prostředků v roce 2019 Od 1. 1. 2019 nabývá účinnosti novela zákona o veřejném zdravotním pojištění, která
Více
Návrh VYHLÁŠKA Ministerstva zdravotnictví ze dne 2012 o způsobu předepisování zdravotnických prostředků, údajích uváděných na lékařském předpisu a o podmínkách zacházení se zdravotnickými prostředky Ministerstvo
Více
Metodika pro pořizování a předávání dokladů pro komunikaci mezi poskytovateli zdravotních služeb a zdravotními pojišťovnami Verze 6.2 Doplněk č. 35 textu metodiky Upravené znění na základě výsledků projednání
Více
Jak předepisovat STOMICKÉ POMŮCKY A PŘÍSLUŠENSTVÍ 1. ledna 2019 vstoupila v platnost novela zákona o veřejném zdravotním pojištění. Jaké změny přinesla? Úhradovou regulaci poukazových zdravotnických prostředků
Více
N á v r h III. ZÁKON ze dne. 2018, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů Parlament se usnesl
Více
Zdravotnické potřeby s.r.o. PRACOVNÍ MANUÁL PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE KOMPENZAČNÍ POMŮCKY PRACOVNÍ MANUÁL PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE MOŽNOSTI ZÍSKÁNÍ POMŮCKY Většina pomůcek je hrazena zdravotní pojišťovnou, a to
Více
Přehled nákladů inkontinence Uživatelský návod Návod Dokumentace APLIKACE PŘEHLED NÁKLADŮ INKONTINENCE Aplikace pro kontrolu nákladů spojených s preskripcí inkontinenčních pomůcek v rámci Vašich ambulantních
Více
Pohled zdravotní pojišťovny na stanovení úhrad léčiv a ZP Doc MUDr Karel Němeček, CSc ředitel odboru politiky léčiv a ZP VZP Eurofórum 18. 10. 2005 Cílem lékové politiky pojišťovny je zajistit bezpečné,
Více
INKONTINENCE VE STÁŘÍ Vliv inkontinence na kvalitu života, postoje seniorů, informovanost, inkontinenční pomůcky Eva Topinková Geriatrická klinika, 1.Léka kařská fakulta UK Praha Inkontinence ve vyšším
Více
PRESKRIPČNÍ KARTA Platnost od 1. 11. 2015…usnadňuje život Kód VZP Rozměr v cm I. stupeň inkontinence – vložky Výše úhrady v Kč 450,- 900,- 1350,- SENI LADY – absorpční vložky pro ženy 0170322 Mini 190
Více
Jak vyhledávat v databázi léků www.sukl.cz Kde najít databázi léků? Databázi léků naleznete na webové stránce Státního ústavu pro kontrolu léčiv www.sukl.cz na titulní straně v levém sloupci (viz obr.
Více
Datum aktualizace: 12.června 2011 Informace k číselníku HVLP SZP ČR S účinnosti od 1. července 2011 budou zdravotní pojišťovny sdružené ve Svazu zdravotních pojišťoven ČR (SZP ČR) provádět úhrady hromadně
Více
Současný systém úhrady resp. pseudoúhrady léčby MUDr. Jan Straub Pacientský seminář Mikulov 16.9.2017 Pojištěnec má právo na výběr zdravotnického zařízení poskytovatele zdrav. služeb na časovou a místní
Více
Opravenka č. 1 Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, doplněk č. 30 k verzi 6.2 pro komunikaci mezi poskytovateli zdravotních služeb a zdravotními pojišťovnami Ústředí Všeobecné zdravotní
Více
Zdravotnické prostředky – seminář AGENDA NOVÉHO SYSTÉMU ÚHRAD ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ NA POUKAZ Z POHLEDU SÚKL MUDr. Darek Foit, MBA Ředitel Odboru zdravotnických prostředků SÚKL Mgr. Jiří Šváb Odbor
Více
Zvyšování kvality lidských životů inovacemi a péčí Ceník výrobků ConvaTec Česká republika s.r.o. od 1. 9. 2009 Obsah: Kontakty strana 2 Služby distribučního oddělení strana 3 Informace k uvedeným cenám
Více
e preskripce pohledem lékárníků seminář ČNF pro e Health PharmDr. Lubomír Chudoba, 03.12.2007 1 e preskripce = nutná součást e Health e preskripce samotná : zabezpečené předepsání a výdej léku na Rp (eliminace
Více
Registrační list zdravotního výkonu, na základě kterého je na Ministerstvu zdravotnictví výkon zadáván do databáze Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, která je podkladem k vydání příslušné
Více
VZP odmítla matce s rakovinou hradit léčbu. Soud dal ženě za pravdu
Hana Dvořáková dokázala uspět u soudu s žalobou proti VZP. (Video: Šárka Kabátová, Seznam.cz)
Léčba za statisíce korun a složitá životní situce – podmínky, ve kterých se pacientka rozhodla jít do sporu s pojišťovnou VZP. I přes komplikovaný proces se dočkala úspěchu a soud jí dal za pravdu. Kauza se týká hrazení biologické léčby, kterou Všeobecná zdravotní pojišťovna pacientce odmítá proplatit.
Městský soud v Praze se zastal pacientky Hany Dvořákové, která bojuje s rakovinou. V úterý byl vydán rozsudek, jenž ruší předchozí rozhodnutí pojišťovny o proplácení, či spíše neproplácení léku s názvem Xalkori. Kromě toho soud přiznal pacientce peníze jako náhradu nákladů celého řízení.
„Je to vyhraná první bitva po roce a půl války,“ říká pacientka. Její advokát Jakub Kadlec má za to, že jde již o absolutní vítězství. VZP nicméně ještě může podat kasační stížnost, jak uvádí rozsudek.
Momentálně pacientka hradí nákladnou léčbu z peněz, které jí poslali lidé ze solidarity. Město, v němž žije, totiž vyhlásilo veřejnou sbírku.
Pacientka trpí vzácnou formou rakoviny. Jde o mutaci genu ROS 1, kterou bývá v Česku postiženo přibližně deset pacientů ročně. Matka dvou dětí z Brozan nad Ohří se s rakovinou léči už více než pět let. Po negativních zkušenostech odmítá chemoterapii, proto nasadila biologickou léčbu. A potíže radikálně ustoupily.
Jak Dvořáková říká, teď může normálně fungovat. Nezvrací, nemá průjmy, nemusí proležet celé dny v posteli jako dřív. Kromě toho se může postarat o rodinu. „Funguji jako zdravý člověk, bez omezení,“ dodává.
Zlepšování zdravotního stavu dokazuje nejen její výpověď, ale i dokumenty od ošetřující lékařky. I přes opakované doporučení ale Všeobecná zdravotní pojišťovna nechce finančně náročný lék uhradit. Po roce a půl tahanic s VZP se Dvořáková pustila do soudního sporu. Rozsudek, který soud vynesl bez její přítomnosti, teď vrací věc k dalšímu řízení pojišťovně.
„VZP nyní čeká na písemné vyhotovení rozsudku, se kterým se nejprve musí důkladně seznámit a analyzovat jej. Teprve poté bude zvažovat další postup,” uvedla pro Televizi Seznam mluvčí pojišťovny Lucie Krausová.
Celý spor mezi pacientkou a pojišťovnou se točí kolem pověstného paragrafu 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Ten říká, že příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech léčbu, kterou běžně nehradí. Podmínkou je ovšem to, že taková péče musí být jedinou možností pro pacienta. Interpretace paragrafu je nicméně poněkud sporná.
Kauza pacientky Dvořákové není jediným příkladem úspěchu nad VZP. U soudu porazila zdravotní pojišťovnu také matka dítěte se vzácným onemocněním rohovky. Jejímu synovi musí VZP zaplatit operaci očí, která rodinu stála třináct tisíc.