Podle výsledků vyšetření lékař navrhne optimální léčbu individuálně pro každý pár. Při léčbě neplodnosti se vždy snažíme postupovat od jednodušších metod k těm náročnějším.
Stanovení ovulace
Období ovulace se zjišťuje buď metodou samovyšetření pomocí močových testů, nebo lékař stanoví termín ovulace ultrazvukovým vyšetřením. Ovulace je poté navozena jednorázovou hormonální injekcí s doporučením nechráněného pohlavního styku. K dosažení ovulace může lékař navrhnout i hormonální podporu.
Intrauterinní inseminace (IUI)
Intrauterinní inseminace je nejjednodušší metoda asistované reprodukce užívaná k léčbě neplodnosti.
Inseminaci využíváme u párů, kde u žen dochází k ovulaci spontánně, v přirozeném menstruačním cyklu nebo u párů, kde žena trpí poruchami ovulace. V tomto případě se inseminace provádí po indukci, tedy vyvolání ovulace léky.
Touto metodou se mohou léčit i páry, kde jsou u ženy prokázané protilátky proti spermiím, které představují překážku v cestě děložním hrdlem (imunologická příčina neplodnosti).
Podmínkou léčby je, aby žena měla průchodný alespoň jeden vejcovod a muž dostatečné množství pohyblivých spermií.
Výkon provádíme ambulantně. Spermie se před výkonem zpracují v andrologické laboratoři. Lékař je poté zavede tenkým katetrem přímo do děložní dutiny. Takto dojde k překonání překážky pro přirozený postup spermie a zvýší se pravděpodobnost početí.
Nativní cyklus IVF
Jedná se o přirozený cyklus, kdy nepodáváme žádné hormonální stimulační léky. Sledujeme pouze přirozený růst jednoho folikulu na vaječníku a při jeho dostatečné velikosti provedeme jeho punkci. Pokud se nám podaří získat zralé vajíčko, provedeme jeho oplodnění (nejčastěji metodou ICSI) a vzniklé embryo přeneseme do dělohy.
Nativní cyklus IVF volí ženy, které z různých důvodů nechtějí podstoupit hormonální stimulaci. Dále jej volí pacientky, které již nemají nárok na úhradu IVF od zdravotní pojišťovny, jelikož tento proces je celkově levnější.
Minimální stimulace
Minimální stimulace vaječníků je určená pro ženy, které nechtějí podstoupit klasickou stimulaci IVF, často se využívá i v případě, kdy žena vyčerpala úhradu IVF zdravotní pojišťovnou.
Ke stimulaci využíváme nízké dávky hormonálních preparátů, takže většinou získáme menší počet vajíček. Oplození vajíček probíhá nejčastěji metodou ICSI nebo PICSI. Díky nižším dávkám hormonů je sníženo riziko hyperstimulace vaječníků (OHSS).
O vhodnosti této metody pro vás se informujte u ošetřujícího lékaře.
Mimotělní oplodnění – IVF (in vitro fertilizace)
V přirozeném cyklu se během přirozeného menstruačního cyklu ženy z vaječníku uvolňuje při ovulaci zpravidla jedno vajíčko (oocyt).
Cyklus IVF zahajujeme řízenou ovariální stimulací. Budete užívat vyšší dávky hormonů stimulujících vaječníky k dozrání většího počtu vajíček. Dozrají tedy i ty oocyty, které by v přirozeném cyklu zanikly v důsledku nízké hladiny hormonů.
Na začátku stimulace vás setry naučí, jak hormonální preparáty aplikovat. V průběhu hormonální stimulace lékař sleduje růst folikulů (což jsou váčky obsahující oocyt) při pravidelných kontrolách pomocí ultrazvuku. Až jsou folikuly dostatečně velké, je stimulace ukončena punkcí vaječníků a odběrem vajíček.
Počet ovariálních folikulů a následně získaných vajíček je velmi individuální.
Punkce je krátký operační výkon standardně prováděný v celkové anestezii. Při punkci lékař odebírá tekutinu z vytvořených folikulů speciální tenkou jehlou přes stěnu poševní. V laboratoři jsou pak v této tekutině vyhledány oocyty. Po výkonu budete sledovaná sestrou a zhruba po dvou hodinách můžete s doprovodem odejít domů.
V den punkce se dostaví i partner pro odebrání vzorku spermatu, který je také následně zpracován v laboratoři.
Před odběrem spermatu doporučujeme 2 – 3 dny sexuální abstinence, aby byl vzorek spermií co nejkvalitnější. Po zpracování spermií dochází ještě v den punkce k oplození oocytů spermiemi vybranou metodou.
O jednotlivých metodách vás v průběhu stimulace poučí naši embryologové.
Metody léčby neplodnosti
K základnímu vyšetření muže patří především vyšetření spermiogramu.
Co je spermiogram?
Spermiogram je laboratorní vyšetření kvality spermií. Hodnotí se objem ejakulátu, počet spermií, jejich pohyblivost a morfologie (tvar hlaviček, krčků a bičíků). Vzorek spermatu se obvykle získává masturbací.
Jaké jsou průměrné hodnoty spermiogramu?
Pokud má být hodnocení spermiogramu reprezentativní, mělo by být provedeno po 2–3 dnech pohlavní abstinence.
Jaký je postup při špatných výsledcích spermiogramu?
Pokud analýza spermatu ukáže nějakou abnormalitu, je vhodné vyšetření opakovat s odstupem dvou až tří měsíců a teprve při opakování abnormálních hodnot se doporučuje navštívit urologa nebo androloga (specialistu na mužskou neplodnost). Toto doporučení vychází z délky spermatogeneze – vývoje spermií, která trvá cca 75 dní.
Důležité je si uvědomit, že spermiogram nelze uzavřít z jednoho jediného výsledku. Spermatogeneze je dynamický a proměnlivý proces, který je ovlivňován celou řadou faktorů (akutní onemocnění, změny v životním stylu, změny prostředí atd.).
Pokud chcete mít reálný obraz o Vaší spermatogenezi, doporučujeme nechat si provést toto vyšetření třikrát po sobě, vždy s odstupem dvou až tří měsíců.
Jaké jsou zásady před odběrem na klinice?
- Před odběrem se vymočte.
- Umyjte si ruce a pohlavní orgán včetně předkožky mýdlem a poté se dobře opláchněte čistou vodou.
- K osušení použijte jednorázové papírové ručníky.
- Sterilní kádinku otevřete těsně před odběrem.
- Před odběrem zkontrolujte Vaše jméno a příjmení na sterilní kádince!
- Odběr proveďte masturbací do sterilní kádinky.
- Po odběru kádinku pečlivě uzavřete, vložte do okénka s formulářem v odběrové místnosti a stiskněte zvonek.
- V rámci léčby IVF a při kryokonzervaci spermatu se prosím posaďte na recepci, bude Vám odebrána krev na infekce (HIV, žloutenka typu B, C, syfilis).
- Na naší klinice je možné, aby Vaše partnerka byla přítomna při odběru, vzorek však nesmí být kontaminován slinami.
Jaké jsou zásady před odběrem mimo kliniku?
Odběr je možné učinit také mimo kliniku, v takovém případě je však nutné dopravit k nám vzorek do 60 minut, a to osobně. Při přepravě je důležité, aby se zachovala tělesná teplota vzorku.
- Před odběrem se vymočte.
- Umyjte si ruce a pohlavní orgán včetně předkožky mýdlem a poté se dobře opláchněte čistou vodou.
- K osušení použijte čistý ručník.
- Sterilní kádinku otevřete těsně před odběrem.
- Odběr proveďte masturbací do sterilní kádinky a po odběru ji řádně uzavřete.
- Vzorek spermatu udržujte při tělesné teplotě až do příchodu na kliniku. Doporučujeme umístit kádinku pod oděv do přímého kontaktu s tělesným povrchem.
- Vzorek dopravte na kliniku osobně nejpozději 60 minut po odběru.
- Vzorek předejte osobně andrologické laborantce. Svým podpisem potvrdíte, že se jedná o Váš biologický materiál.
- Před výkonem IVF a kryokonzervací ejakulátu Vám bude odebrána krev na vyšetření infekcí (HIV, žloutenka typu B, C, syphilis).
Léčba neplodnosti v IVF Zlín. Ptali jsme se za vás
Kdy by se měly páry začít zajímat o návštěvu odborníka na neplodnost?Počet párů, kterým se nedaří počít dítě přirozenou cestou, za posledních 10 let výrazně stoupl. V současné době je neplodných 20 -25% párů.
Uvádí se, že za neplodnost páru je zodpovědný ve 40% muž a ve 40% žena. U 20% párů je neplodnost kombinací faktorů obou partnerů.O neplodnosti hovoříme, pokud pár neotěhotní po jednom roce pravidelného nechráněného pohlavního styku.
Po takové době by již pár měl vyhledat specializované pracoviště.
Co je nejčastěji příčinou problémů s otěhotněním?Příčinou jsou bezpochyby civilizační faktory jako je životní styl, životní prostředí, stres, kouření, špatné stravovací návyky, roli hrají také nemoci prodělané v dětství a tendence odkládat plánování rodiny do vyššího věku. Zatímco v 70. letech minulého století byly prvorodičkami ženy ve věku nad 20 let, současný průměrný věk provorodiček je nad hranicí 30 let.
Na co by se měl pár připravit před první návštěvou kliniky?Samotné léčbě předchází velmi podrobná diagnostika. V návaznosti na výsledky pak lékař navrhne nejvhodnější léčebnou metodu.
Při léčbě zpravidla postupujeme od metod jednoduchých (intrauterninní inseminace) k metodám náročnějším (IVF, ICSI, PICSI..
) s výjimkou případů, kdy je diagnostikována těžší patologie ve výsledku spermiogramu nebo neprůchodnost vejcovodů, případně je vyšší věk ženy a muže.
Dá se říci, zda je léčba neplodnosti „snazší“ u muže či ženy?Nelze konstatovat, že léčba neplodnosti muže je jednodušší než u ženy a naopak.V případech zhoršených hodnot spermiogramu někdy postačí úprava životního stylu (omezit kouření a pití alkoholu, omezit nadměrnou fyzickou zátěž, zařadit do stravy vitamínové doplňky, např. Reproman).
Je třeba si přitom uvědomit, že výsledný efekt na kvalitu spermií se může projevit až za tři měsíce (přibližná doba zrání spermií). Pokud je muži diagnostikována příčina neplodnosti může být zahájena hormonální, antibiotická nebo chirurgická léčba.
Nejsou-li v ejakulátu přítomny spermie (azoospermie), je možné pokusit se o získání spermií chirurgickým odběrem (MESA/TESE). V těch případech, kde se příčinu poruchy nepodaří nalézt, nebo tam, kde není možno ji léčit, máme k dispozici několik moderních metod asistované reprodukce.
Oplodnění vajíčka mikromanipulačními metodami (ICSI,PICSI) pomůže vyřešit problém tam, kde je příčinou zhoršená kvalita semene (nízký počet spermií anebo jejich špatná pohyblivost).
Léčba neplodnosti u ženy se odvíjí od zjištěné příčiny, někdy postačí jednoduchá hormonální stimulace vaječníků, která vede k vyvolání ovulace, jindy musí lékař přistoupit k technikám asistované reprodukce (např. inseminace, umělé oplodnění).
Jak dlouho obvykle trvá celý proces diagnostiky a léčby neplodných párů, od první návštěvy po úspěšné otěhotnění?Každý pár může mít jinou kombinaci příčin a faktorů neplodnosti, a proto také vyšetřovací i léčebné postupy se budou u různých párů lišit. Dle výsledků základních klinických a laboratorních vyšetření jsou pak individuálně doporučena další specializovaná laboratorní vyšetření.
Podle našich statistik lze zkonstatovat, že 95% párů, které se rozhodnou léčit svoji neplodnost, otěhotní nejpozději do tří let.
Jak velkou roli při neplodnosti hraje věk partnerů? Přibývá párů s potížemi?Věk, zejména u ženy, hraje zásadní roli. Je prokázáno, že po 35.
roce se snižuje ovariální rezerva vaječníků, se kterou je spojená zhoršující se kvalita vajíček.
Ženám, které chtějí zjistit, jaká je jejich plodnost, nebo které odkládají mateřství na pozdější dobu nabízíme vyšetření AMH (Anti-Müllerian Hormone), které určí kapacitu ovarií a prognosticky zhodnotí fertilitu v daném čase.
Jak často přistupují ke zmražení vajíček mladé ženy, které si chtějí zajistit plodnost v pozdějším věku? U koho se zmrazení vajíček vyplatí a kdy je zbytečné?Do povědomí se stále více dostává pojem „Social Freezing“ , který označuje preventivní zamražení mužských nebo ženských pohlavních buněk za účelem pozdějšího využití. Např. až bude pro ženu či muže vhodnější doba pro založení rodiny, ale z důvodu vyššího věku či zhoršení zdravotního stavu mohou hrozit komplikace s plodností. Social Freezing je reakcí na to, že ženy i muži si uvědomují, že zajištění vlastních pohlavních buněk je pojistkou pro zajištění vlastního potomka v budoucnosti.
Naše klinika zavedla jako jedno z prvních IVF pracovišť v ČR do klinické praxe metodiku vitrifikace oocytů (rychlého mražení vajíček). Umožňuje kryokonzervaci (zamražení a uchování pro budoucí použití) oocytů, což dosavadní technologie tzv. pomalého mražení neumožňovala. Metoda vitrifikace je nejčastěji využívána v případě hrozícího selhání funkce vaječníků.
Vitrifikace oocytů nabízí naději na budoucí otěhotnění také ženám, kterým hrozí ztráta plodnosti z důvodu onkologické léčby.
V neposlední řadě mohou tuto metodu využít právě ženy v reprodukčním věku, které nemají partnera a obávají se, že v době, kdy partnera mít budou, bude jejich plodnost snížena či ženy, které neplánují bezprostředně otěhotnět a z důvodů studia nebo zaměstnání odkládají termín početí.Své pohlavní buňky si mohou zamrazit a uchovat k pozdějšímu využití také muži.
I u nich mohou být důvody různé – plánovaná onkologická léčba, snaha o zachování plodnosti, hrozící ztráta plodnosti z důvodu rizikového pracovního prostředí, aj. Vzhledem k tomu, že i na naší klinice jsme v poslední době vypozorovali vyšší zájem o zamražení pohlavních buněk, vybudovali jsme vlastní kryobanku s kapacitou 80.000 dávek.
Kdy se přistupuje k léčbě pomocí IVF?V případech, kdy se páru nedaří otěhotnět, často pomůže zmírnit životní tempo, upravit stravovací návyky, přestat kouřit či začít sportovat.
Pokud problém s početím páru trvá více než rok, měl by tuto skutečnost společně řešit, před problémem nezavírat dveře, protože ze své praxe víme, že plodnost představuje pro vztah obrovský komunikační problém a zátěž.
Na naší klinice klademe důraz na osobní a diskrétní přístup, snažíme se zmírnit u páru počáteční rozpaky, strach a nejistotu z léčby a vyvinout maximální úsilí, aby léčba byla úspěšná.
Naše klinika se nejen výsledky, ale i vybavením právem řadí mezi nejmodernější centra asistované reprodukce ve světě. Naše laboratoř je neustále inovována a je vybavena nejmodernější dostupnou technologií v oboru.
Mezi poslední přístroje, které jsme na naši kliniku pořídili, byl mj. v pořadí již druhý EmbryoScope nebo dynamický laser OCTAX NaviLase pro asistovanou reprodukci.
Tyto inovace technologií výrazně zvyšují šanci našich pacientek na otěhotnění a donošení vlastního zdravého potomka.
Komerční prezentace
Preventivní gynekologické prohlídky – GynMedico Praha
Počínaje 15. rokem věku by preventivní prohlídky na gynekologii měly být běžnou součástí života každé ženy. Prohlídku u gynekologa by měla žena absolvovat každý rok, bez ohledu na to, zda je v aktivním reprodukčním věku nebo již po menopauze.
Preventivní prohlídka slouží k zhodnocení zdravotního stavu vašich pohlavních orgánů, zjištění případných obtíží a včasnému odhalení závažnějších onemocnění, včetně rakoviny.
Rozhodnete-li se stát klientkou naší soukromé kliniky, můžete počítat s komplexním vyšetřením ve špičkově vybaveném moderním prostředí, vysokou odborností našich lékařek a lékařů a absolutní diskrétností veškerého personálu.
Na začátku preventivní prohlídky s vámi lékařka či lékař probere váš aktuální zdravotní stav. Zeptá se, zda máte nebo jste měla nějaké problémy, zda jste prodělala nějakou operaci či nemoc nebo jestli jste užívala nějaké léky. Na rozhovor s lékařem se můžete předem připravit a sestavit či sepsat seznam veškerých zdravotních novinek a vašich případných dotazů.
Po úvodním rozhovoru vás lékař požádá, abyste si odložila spodní prádlo a přemístila se na vyšetřovací křeslo. Naše ordinace jsou vybavené špičkovými gynekologickými křesly značky GRACIE, která zajišťují maximální pohodlí vyšetřované pacientky.
Při vyšetření lékař nejdříve zkontroluje zevní genitálie a břicho a poté přistoupí k prohlídce děložního čípku a poševních stěn. Pochvu rozevře takzvanými zrcadly. Kontrolu děložního hrdla provádíme pomocí kolposkopu, což je světelný mikroskop, kterým lékař prohlédne povrch čípku. Pátrá přitom, zda nedošlo ke změnám tkáně.
Křesla GRACIE, která používáme, v sobě mají přímo integrovaný videokolposkop s fullHD monitorem.
Lékař dále během prohlídky provede stěr buněk z děložního čípku na cytologické vyšetření. Vzorek tkáně získaný stěrem pomocí vatové tyčinky následně putuje do laboratoře na rozbor. Jedná se o nejspolehlivější metodu, jak vyvrátit nebo potvrdit rakovinu děložního čípku a zhodnotit rizikové faktory.
Na závěr lékař přistoupí k pohmatovému vyšetření, při kterém používá obě ruce. Jednu zavede do pochvy a druhou položí na břicho. Takto zkontroluje tvar a velikost dělohy, vejcovodů a vaječníků.
U dívek, které dosud neměly pohlavní styk, se vyšetření provádí přes konečník.
Součástí kompletního gynekologického vyšetření je i pohmatová prohlídka prsů a podpaží, kterou by měl lékař spojit i s instrukcemi o technikách samovyšetření.
Další vyšetření
Někdy může gynekolog v rámci preventivní prohlídky provést ultrazvukové vyšetření. To se provádí pomocí přístrojů dvojího typu – abdominální sondou, která se provádí přes břišní stěnu, nebo sondou vaginální. Ta se zavádí přímo do pochvy.
K použití ultrazvuku lékař přistoupí, pokud chce podrobněji zkontrolovat vaječníky nebo výšku děložní sliznice.
Provádí se zejména u žen po přechodu, u pacientek, které si stěžují na nějaké potíže, případně při podezřelém nálezu z vaginální prohlídky.
Je také možné, že bude lékař požadovat odběr krve, aby zkontroloval funkčnost jater a hladinu krevních tuků.
Dříve se toto vyšetření provádělo u všech uživatelek hormonální antikoncepce, dnes už to ale není nutné. Stav jater se dnes sleduje například u těch pacientek, které mají k takovým nemocem předpoklady.
Testy může lékař doporučit také u starších žen, které užívají hormonální léčbu po přechodu.
Co obsahuje gynekologická prohlídka
- Rozhovor
- Vyšetření pochvy a děložního hrdla kolposkopem
- Cytologické vyšetření
- Pohmatové (palpační) vyšetření
- Prohlídku prsů
Výhody naší privátní kliniky
Naši gynekologové a gynekoložky jsou špičkovými profesionály ve svém oboru, kteří kromě vysoké kvality poskytované péče dbají i na absolutní diskrétnost a váš maximální komfort. V ordinaci jste vždy pouze vy a lékař. Všechny naše ordinace jsou moderně zařízené a vybavené špičkovou technikou.
Klientkám nabízíme vedle režimu běžných preventivních prohlídek také gynekologické balíčky, jež rozšiřují péči o řadu dalších vyšetření, například preventivní onkogynekologický screening nehrazený z veřejného zdravotního pojištění, odběr cytologie metodou LBC nebo cílený odběr dle určení lékaře na žádost klientky (například HPV, AMH nebo průchodnost vejcovodů).
Naše klinika je velmi blízko centra Prahy, ve Wilsonově ulici v Praze 2 vedle Hlavního nádraží, a je pohodlně dostupná MHD, autem i vlakem. Máme vlastní hlídané parkoviště, které je pro vás po dobu ošetření zdarma.
Máme širokou ordinační dobu od 7:00 do 21:00 každý všední den a krátké objednací termíny. Na svou preventivní prohlídku se můžete objednat i online e-mailem nebo přes SMS chat. Blížící se termín návštěvy vám připomeneme zaslanou SMS zprávou.
Vaše návštěva se obejde bez zbytečného čekání, na řadu půjdete přesně ve smluvený čas. Uvítáme vás v příjemném prostředí recepce, kde se můžete občerstvit, připojit na internet nebo si projít denní tisk. Náš personál je tu proto, aby se po celou dobu vaší návštěvy staral o vaši pohodu.
Můžete nám zavolat, zaslat SMS, poslat e-mail, nebo můžete vyplnit kontaktní formulář. Obratem se vám ozveme zpět.
Napište nám
TRADIČNÍ ČÍNSKÁ BYLINNÁ MEDICÍNA
NEPLODNOST MUŽŮ
Plodnost je termín, který se definuje jako schopnost počít dítě. U žen se k schopnosti počít dítě přidává také schopnost jej porodit. Plodnost u mužů se během celého 20 i 21.
století snižuje. Přesné příčiny zatím nejsou známy, ale uvažuje se především o vlivu celé palety nejrůznějších chemických látek, které se dostávají do potravy, vody apod.
U některých párů je neplodnost spojená pouze s jedním faktorem (snížený počet spermií, neprůchodnost vejcovodů), u jiných se problémy kombinují. Asi u 10% párů není možno přes užití nejmodernějších diagnostických postupů jednoznačně určit příčinu neplodnosti.
Mužské (andrologické) faktory neplodnosti:
V poslední době stoupá procento mužů se zhoršenými parametry spermiogramu.
- nízký počet spermií (oligospermie) – méně než 15 miliónů spermií na jeden mililitr spermatu
- nedostatečná pohyblivost spermií (astenospermie) – spermie nejsou schopny dostat se k vajíčku a oplodnit ho
- špatný tvar (morfologie) – spermie nemohou proniknout obalem vajíčka
- nepřítomnost spermií v ejakulátu (azoospermie) – příčinou je chybějící produkce spermií nebo poruchy jejích transportu
- problémy s pohlavním stykem – může jít o potíže s ejakulací nebo impotenci
- genetické poruchy – poruchy ve chromozomální výbavě, cystická fibróza…
- neplodnost u mužů po zánětech, operaci, úrazech, onkologické terapii…
Diagnostické metody při vyšetření muže:
- vyšetření spermiogramu
- kultivační vyšetření spermatu
- andrologické vyšetření
- vyšetření integrity akrozomu spermií
- DNA fragmentace spermií
- genetické vyšetření
- imunologické vyšetření
- hormonální vyšetření
Pro odstranění příčin NEPLODNOSTI MUŽŮ, je nutné se objednat na osobní konzultaci k Dr.
Zhengovi (kontakty ZDE), který si udělá vlastní diagnozu, díky které si zjistí přesné příčiny Vašeho onemocnění ve Vašem těle a na základě svého zjištění Vám napíše vhodnou bylinnou směs, která příčiny postupně odstraní, tedy odstraní i onemocnění samotné a navíc Vám poví, jak se správně stravovat a chovat, aby se Vaše onemocnění již nevracelo.
Zároveň je nutné brát na vědomí čínské pořekadlo:
„Každé onemocnění by se mělo léčit minimálně 2x takovou dobu, jakou se neléčilo.“
Osobní léčba u Dr. Zhenga tuto dobu rapidně zkracuje.
Diagnostika neplodnosti | GYNCENTRUM Ostrava
Vždy doporučujeme příčinu neplodnosti od počátku diagnostikovat u páru – muže i ženy. Počáteční vyšetření muže je velmi rychlé (spermiogram). Základní vyšetření ženy spočívá v důkladnější gynekologické prohlídce specialistou a vyšetření krve.
Diagnostické metody při vyšetření muže
Vyšetření spermiogramu – základní a rozšířené (při patologických hodnotách)
Při patologických hodnotách spermiogramu dále provádíme:
- hormonální vyšetření
- genetické vyšetření
- urologické vyšetření
- Sperm Flow test – vyšetření integrity akrozomu spermií, intrakrozomílní protein, doba životnosti spermií atd.
- genetické vyšetření
- imunologické vyšetření
Diagnostické metody při vyšetření ženy
- Palpační gynekologické vyšetření – rutinní součást a základní vyšetření k zhodnocení orgánů malé pánve
- Ultrazvukové vyšetření malé pánve
Základní vyšetření spočívá v provedení transvaginálního či abdominálního ultrazvuku malé pánve (dělohy , vaječníků a jejich okolí) s ohledem na fázi menstruačního cyklu. Ultrazvukové vyšetření dokáže posoudit velikost a tvar dělohy, přítomnost patologických svalových útvarů (myomů), výšku a kvalitu děložní sliznice. Dává nám informace o stavu vaječníků, růstu folikulů a přítomnosti cyst a v některých případech i endometriozy.
Hormonální vyšetření
Vyšetření krve v období 2. – 4. dne menstruace nám dává informace o stavu vaječníků, jejich schopnosti tvořit dostatečný počet kvalitních vajíček a možné odpovědi na stimulační léčbu.
Vyšetřují se hladiny folikulostimulačního hormonu (FSH) , luteinizačního hormonu (LH) a Anti-Mülleriánského hormonu (AMH) jako základních ukazatelů tzv. ovariální rezervy. Nedílnou součástí hormonálního vyšetření je stanovení hladiny prolaktinu (PRL) a hormonů štítné žlázy /TSH,FT3, FT4/.
RTG vyšetření dělohy a vejcovodů – hysterosalpingografie (HSG) – vyšetření, které je dnes zastaralé a již se takřka neprovádí.
UZ vyšetření dělohy – nahradilo HSG, kdy je kontrastní látka aplikována pod ultrazvukovou kontrolou do dutiny děložní a sleduje se její průnik vejcovody. Nazývá se HyCoSy (hystero – salpingo – contrast- sonography)
Hysteroskopie
Hysteroskopie je metoda, umožňující vizualizaci dutiny děložní a provedení výkonů v dutině a hrdlu děložním –biopsie sliznice, odstranění polypů, srůstů a sept dělohy. Vyšetření se provádí speciálním přístrojem – hysteroskopem. Hysteroskopie je buďto diagnostická- lze provést bez anestezie (uspání) nebo operační – zde bývá anestezie nutností.
Laparoskopie
Laparoskopie je vyšetřovací metoda, která umožňuje prohlédnout dutinu břišní a ověřit průchodnost vejcovodů. Spadá do tzv.
„minimálně invazivní chirurgie“ – kdy pomocí speciálních nástrojů a techniky lze několika pomocnými vpichy zobrazit dutinu břišní a provést potřebný operační zákrok, bez nutnosti otevírat dutinu břišní.
Laparoskopie je také diagnostická nebo léčebná, ale u obou těchto metod je nutné uspání.
Genetické vyšetření
Zde se jedná o vyšetření choromozomů speciálními technikami (analýza Y chromozomu, vyšetření genu cystické fibrozy), které nám dává informaci o genetické výbavě páru.
Abnormální nálezy mohou být jednou z příčin neplodnosti, mohou vést k selhání léčby metodami asistované reprodukce a mnohdy k opakovaným potratům.
U mužů s patologickým genetickým nálezem dochází k poruchám tvorby a vývoje spermií.
Imunologické vyšetření
Imunologické vyšetření patří mezi další důležité vyšetření plodnosti ženy. Vyšetřují se protilátky proti spermiím, vajíčkům a embryím, antifosfolipidové protilátky. V indikovaných případech (opakované potrácení, opakovaně neúspěšná léčba metodami asistované reprodukce) se provádí vyšetření buněčné imunity (NK cells).
Rozhovor: O všem, co jste se kdy chtěli zeptat na téma NEPLODNOST, s doktor
Čím si vysvětlujete, že má čím dál více žen problém s otěhotněním? Je to spíše stoupající tendence mít první dítě až po třicítce nebo jsou na vině
i jiné věci (špatná strava, stres)?
Jedním z hlavních důvodů bude jistě odkládání mateřství do stále vyššího věku. Zatímco u mužů plodnost se stoupajícím věkem výrazně neklesá, plodnost ženy klesá po 30. roce věku. Od 35. roku věku se rychlost poklesu plodnosti ještě zvyšuje a po čtyřicítce je to již velký problém. Ideální by bylo porodit prvního potomka před 30. rokem věku.
Jaká je optimální doba snažení se o miminko? V jaké chvíli už by to pár měl začít řešit s lékaři?
Ideální věk pro porod prvního dítěte z pohledu matky přírody je mezi 20. 25. rokem života ženy. Pokud těhotenství nepřichází při pravidelném nechráněném pohlavním styku do 12 měsíců, je vhodné navštívit specialistu v oboru reprodukční medicíny. Samozřejmě záleží na věku ženy. Pokud se snaží o miminko žena starší 35 let, doporučuji kontrolu u specialisty klidně i dříve než za rok.
Jak tedy postupovat v případě problémů s otěhotněním? Za kým by pár měl jít jako první a poradit na dalších vyšetřeních?
Možností je více. Dle mého názoru je nejlepší obrátit se rovnou na kliniku reprodukční medicíny, kde vyšetříme jak ženu, tak muže. Není potřeba ani žádanka či doporučení od lékaře.
Doporučujete první začít vyšetřením muže nebo ženy? Jaký je obvyklý postup?
Většinou na vstupní konzultaci přijde pár spolu. V tom případě odebereme anamnézu obou. Ženu pak gynekologicky vyšetříme a následně odebereme krev na hormonální vyšetření, vyšetření AMH (anti-müllerian hormon), sexuálně přenosně choroby a další. Muži také odebíráme krev (hormonální vyšetření, sex. přenosné choroby a další) a vydáme žádanku na spermiogram. Dle výsledků pak zhodnotíme, jaký postup by byl pro daný pár nejoptimálnější.
Jaká všechna vyšetření budou partneři podstupovat? Jak moc jsou invazivní, a jak se liší v případě ženy a muže?
Jak jsem již zmínila, na začátku jsou pouze krevní odběry a spermiogram u muže. Dle výsledků pak rozhodujeme o eventuální nutnosti dalších vyšetření. Algoritmus dalších vyšetření tedy určuje příčina neplodnosti, pokud jsme schopni ji hned na počátku diagnostikovat. Je-li podezření na genetickou příčinu neplodnosti, lze z krve dovyšetřit karyotyp a či další genetické abnormality. Při podezření na existující imunopatologii pár odesíláme na imunologické vyšetření. U ženy dále připadá v úvahu dovyšetření průchodnosti vejcovodů pomocí kontrastního gelu nebo například hysteroskopie (zobrazení dutiny děložní). Pokud se jedná o hysteroskopii diagnostickou, není většinou nutná anestezie, v případě podezření na děložní patologii pak doporučujeme provést zákrok v anestezii a děložní patologii rovnou odstranit, je-li to možné. Nejinvazivnější pro ženu je kompletní dovyšetření pomocí laparoskopie, kdy pomocí optiky zavedené skrze pupeční jizvu prohlédneme celou dutinu břišní (dělohu, vaječníky, ověříme průchodnost vejcovodů, apod). Tento zákrok provádíme v nemocnici, v celkové anestezii a vyžaduje minimálně dvoudenní hospitalizaci. Laparoskopie ale nepatří mezi standartní dovyšetřovací metody a rozhodně není nutná pro všechny pacientky.
V jaké fázi se přistupuje na IVF? Na co všechno by se pár měl připravit? Jak je to finančně náročné?
K IVF přistupujeme tehdy pokud jiné – méně náročné metody k těhotenství pacientky nevedou nebo ani vést nemohou. IVF však není pro pacientky a jejich partnery až tak náročné, jak se na první pohled zdá. Pacientka si musí aplikovat podkožně injekce (hormonální stimulace) – to bývá největší obavou. V dnešní době jsou ale stimulační preparáty uživatelsky velmi jednoduché a není se tak čeho obávat. Když folikuly na vaječnících dorostou do určité velikosti, rozhodujeme o odběru vajíček, který provádíme v krátké celkové anestezii. Hospitalizace není nutná. Za 5 dní po odběru následuje embryotransfer, neboli přenos embrya do dělohy.
Ženám do 39. narozenin hradí pojisťovna 4 cykly umělého oplodnění. Je ale pravdou, že bohužel nehradí většinu laboratorních technik, a proto musí pacienti počítat s určitým doplatkem. Ceny laboratorních technik se v různých centrech liší.
Jedná se o bolestivý zákrok? Je třeba nějaké rekonvalescence?
Odběr vajíček se provádí v krátké celkové anestezii, tedy nebolí. Po odběru je břicho v podbřišku trochu citlivé, ale většinou se nejedná o silné bolesti. Spíše pocit tlaku. V den odběru vajíček doporučujeme klidový režim, následující den již může pacientka do práce – samozřejmě pokud nevykonává fyzicky extrémně náročnou práci.
Co když se párům umělé oplodnění na poprvé nepodaří? Můžete vyjít ze své zkušenosti, kolik procent párů mají štěstí hned na poprvé?
Úspěch IVF je individuální a záleží na příčině neplodnosti. Pokud hned po prvním pokusu pacientka neotěhotní, další postup záleží na tom, zda má zamražená embrya z prvního stimulovaného cyklu. Pokud ano, plánujeme kryoembryotranfer. Pokud ne, je nutná další hormonální stimulace nebo event. jiná léčba.
Jsou pokusy na umělé oplodnění nějak limitovány (věkem, četností opakování)?
Pojišťovna hradí pojištěným ženám do 39. narozenin 4 cykly IVF za předpokladu, že bylo v prvním a druhém cyklu přeneseno v čerstvém transferu pouze 1 embryo. Pokud si žena v prvním nebo druhém IVF cyklu nechá zavést embrya dvě, pak přichází o 4. IVF cyklus placený pojišťovnou.
Pro každého, kdo si tímto prochází je zřejmě důležitá také psychická pohoda? Co radíte párům, kteří toto podstupují?
To je těžká rada. Vydržet a snažit se co nejméně stresovat. Samozřejmě máme k dispozici i kontakty na psychology, kteří mohou poskytnout profesionální psychologickou podporu během léčby. Většina pacientek ale tuto možnost nevyužívá.
Existuje nějaká komunita, která spojuje páry s reprodukčními problémy? Z hlediska psychického zdraví je pro lidi vždycky příjemnější, když si o tom mohou promluvit s někým, kdo zažívá podobné problémy. Doporučujete svým pacientům něco takového?