Lidé se dnes stále ptají, proč mají chodit na kolonoskopii, když nemají žádný problém…
A to je právě důvod, proč jít. Včasná prevence je velmi důležitá! Česká republika je třetí ve světě ve výskytu a v úmrtí kolorektálního karcinomu. Tím, že uděláme preventivní kolonoskopii u pacienta, který nemá problémy, můžeme zachytit vznikající problém včas, než se vyvine rakovina.
Nebo najdeme rakovinu v časném stadiu, kdy o ní pacient ještě neví, a je možnost v některých případech odstranit rakovinu endoskopicky bez nutnosti dalšího chirurgického zákroku či chemoterapie. Důležité je si uvědomit, že rakovina tlustého střeva, je vyléčitelná. Počet pacientů, kteří po operaci žijí, se stále zvyšuje.
Proto by měli lidé chodit na tato vyšetření. V naší nemocnici máme díky vysokému počtu vyšetřených pacientů velkou úspěšnost ve vyšetření tračníku a téměř ve sto procentech vyšetříme kompletně celé tlusté střevo a také umíme řešit řadu problémů.
Například odstraňujeme velké plošné polypy nebo takové, které jsou na dlouhé stopce – kde je vysoké riziko krvácení či protržení střeva.
Když se tedy pacient rozhodne tuto prevenci podstoupit, co pro to má udělat?
Nejlépe je domluvit se se svým praktickým lékařem. Praktik by měl napsat, jaké léky pacient užívá a jaké má nemoci.
Měl by odebrat krevní obraz a srážecí faktory, abychom v případě, že by byl nutný intervenční zákrok, například odstranění polypu, ho mohli provést.
Je ale pravdou, že od roku 2014 zdravotní pojišťovny adresně vyzývají své pojištěnce, aby se objednávali na tuto prevenci, takže se pacienti následně objednávají rovnou v nemocnici.
Poslední dobou se skutečně na tuto prevence klade velký důraz. Změnily se nějak statistiky pacientů?
Už se ukazuje, že se snižuje úmrtnost lidí s rakovinou tlustého střeva, což je rozhodně dobře. Uvidíme, jaký bude dlouhodobý trend. Dnes máme dva druhy vyhledávání rakoviny tlustého střeva a konečníku. Vzhledem k tomu, že se počáteční stadia rakoviny střeva projevují skrytým krvácením do stolice, které není vidět, měli by lidé od 50. roku do 55.
roku věku jít na test skrytého krvácení do stolice. To znamená, že se odebere vzorek stolice a odnese se praktickému lékaři. Pokud jsou skutečně nalezeny stopy krve, je následně pacient odeslán ke kolonoskopii, kde už můžeme přesně zjistit, co se ve střevu děje. Pokud je test na skryté krvácení do stolice negativní, opakuje se tento test jednou ročně až do 55.
roku věku – pokud je stále negativní, může se pacient sám rozhodnout, zda bude v tomto testování pokračovat jednou za dva roky, nebo se rovnou objedná na preventivní kolonoskopii. Výhodou kolonoskopie je, že střevo nejen přímo vidíme, ale můžeme také odstranit polypy, ze kterých se rakovina může vyvinout, či můžeme vzít z nálezu bioptický vzorek k histologickému vyšetření.
U mladších lidí, pokud nemají problémy, není pro toto vyšetření důvod.
Jsme tedy v Klaudiánově nemocnici schopni vyřešit všechny nálezy nebo spolupracujeme s některým z vyšších pracovišť?
Téměř ve sto procentech jsme schopni vše vyřešit v Klaudiánově nemocnici – samozřejmě úzce spolupracujeme s chirurgickým oddělením primáře Jaroslava Touška.
Jsme schopni chirurgům přesně místo označit například tetováním nebo speciálními svorkami – takzvanými hemoklipy, které jsou viditelné na rentgenu a operatéři pak přesně vědí, ve kterém místě střeva se problém nachází.
Je třeba si uvědomit, že střevo je skutečně dlouhé a zakroucené a je velmi komplikované v některých případech přesně lokalizovat nález. Ve výjimečných případech spolupracujeme s nemocnicí v Jablonci nad Nisou, kde provádějí transrektální operace. Jedná se například o komplikované rakoviny konečníku.
Stále platí, že lidé mají z kolonoskopie strach?
Bohužel strach neopadl a pořád máme problémy, že lidé chtějí toto vyšetření podstoupit pouze v analgosedaci, ale samozřejmě kapacita na toto vyšetření není neomezená.
Jsme ale schopni díky zkušenostem našich lékařů tato vyšetření provádět bezbolestně bez analgosedace! Za poslední rok a půl jsem já osobně nebyl schopen dokončit pouze jednu koloskopii, protože pacient měl nepříjemné pocity! Lidé se toho opravdu bojí zbytečně, ale snažíme se jim to vysvětlovat.
Pokud se zeptáte pacienta, který po výkonu bez analgosedace odchází domů, tak vám potvrdí, že za to ten strach nestál. Je samozřejmě určité procento lidí, kteří to bez léků nezvládnou – problémem jsou především ženy, které jsou po gynekologických operacích nebo po zánětech v břiše a mají srůsty střeva.
Kromě bolesti se asi lidé také bojí nabourání své intimity…
To je pochopitelné. Ale vždy se snažíme, aby byl zachován komfort pacienta. Jsme samozřejmě v nemocnici a je tu nějaký provoz. Ale chceme, aby byli pacienti spokojeni.
Vaše oddělení získalo nedávno v oblasti kolonoskopie novou akreditaci. Čeho se týká?
Získali jsme akreditaci školícího centra, které může vydávat funkční licence, aby lékař mohl provádět kolonoskopie a gastroskopie. Já jsem získal licenci školitele pro tato vyšetření a naše pracoviště je akreditovaným pracovištěm. Je mým cílem, aby toto osvědčení měli všichni lékaři našeho oddělení.
Co vše vaše gastroenterologické oddělení dnes nabízí?
Hlavní náplní naší práce jsou endoskopie. Vyšetřujeme jícen, žaludek, a dvanácterník, dále tlusté střevo a přilehlou část tenkého střeva a žlučovody se slinivkou. V ambulantní části sledujeme onemocnění trávicího traktu od jícnu, žaludku, dvanácterníku, tenkého a tlustého střeva, slinivky, jater, žlučovodů nebo žlučníku.
Sledujeme nemoci zánětlivého charakteru, funkční poruchy, diagnostikujeme rakoviny. Pacienty s rakovinou následně předáváme chirurgům a onkologům. K nám pak pacienti chodí na kontrolní endoskopie. Mezi nejčastější onemocnění patří záněty jícnu, vředová choroba žaludku a dvanácterníku, nemoci jater, např. cirhózy nebo zánětlivá onemocnění. střev, onemocnění slinivky.
Ošetřujeme krvácení do trávícího traktu, odstraňujeme kameny ze žlučovodů.
Poradna
Ivana Ticháková8. 3. 2021
Dobrý den, chtěla jsem se poradit.21.2.2020 jsem měla úraz s následkem 2 zlomených žeber. Největší bolesti již pominuly, ale stále přetrvává bolest při nádechu, která vystřeluje až do zad. I pohyb není dokonalý. Jak dlouho přetrvávají bolesti po zlomenině žeber? O kýchnutí ani nemluvím. Bolest je šílená. Děkuji
Vážená Ivano, bolesti jako důsledek předchozí zlomeniny žeber mohou přetrvat velmi dlouho, bez vyšetření nelze říci nic konkrétního Doporučuji Vám navštívit praktického lékaře, který zváží, zda je potřeba další vyšetření (chirurgie, neurologie), případně Vás může odeslat k rehabilitaci. S pozdravem M. Rychlý
Petra8. 3. 2021
Dobrý den chci se zeptat včera sem spadla na zahradě a začal mě bolet kotník zda se mi že to mám i oteklé a když chodím tak to dost bolí a i trozku když to mam vklidu čím to může být dekuji
Vážená Petro, bolesti po pádu mohou být způsobeny pouhým natažením vazů v oblasti hlezna, případně jejich vážnějším poškozením. Doporučuji končetinu co nejvíce šetřit a při případném zhoršení či trvaní obtíží déle jak dva týdny vyhledat odborné ošetření. S pozdravem M. Rychlý
Tomáš4. 3. 2021
Dobré odpoledne, minulý rok v dubnu jsem měl autonehodu. Měl jsem zlomená 2 žebra a hrudní kost. Žebra nijak neohrožovala plíce a tak se to obešlo bez operace.
Byl jsem s tím 2 měsíce na neschooence a potom jsem normálně nastoupil do práce.
Žebra mě potom bolela jen občas, ale posledních 5 měsíců mě žebra bolí každý den, někdy mě v nich píchá a také mě často bolí v noci když ležím a při delším…
Vážený Tomáši, zlomená žebra se považují za zhojená po cca 2 měsících, bez vyšetření těžko soudit příčinu potíží.
Stran boule na břiše bych vyšetření doporučil jistě, může jít o nález v podkoží, ale třeba i o kýlu vzniklou poškozením břišní stěny, bylo by tedy vhodné cílené sonografické vyšetření.
Doporučuji Vám navštívit praktického lékaře, probrat s ním Vaše současné obtíže a on Vás může dále…
Iveta Fráňová28. 2. 2021
Dobrý den,30.3.2021 jsem objednaná na kolonoskopii.Chtěla bych se zeptat jestli budu potřebovat test na covid.Děkuji za odpověd´.
Vážená Iveto, koloskopická vyšetření pobíhají v rámci samostatné ambulance, na podmínky vyšetření se doporučuji poptat přímo tam. Tel. číslo 311 55 22 14. S pozdravem M. Rychlý
Hana26. 2. 2021
Dobrý den v lednu mi byl zjištěn 3cm kámen ve žlučníku. Po vyšetření na chirurg. ambulanci jsem si měla na konci února zavolat o termín operace, chci se zeptat jestli má cenu volat nebo jsou v současné době operace pozastaveny, děkuji za odpověď
Vážená Hano, odkládají se veškeré odložitelné výkony, kam Vaše nekomplikovaná cholecystolithiasa (kámen žlučníku) patří. Bohužel nemohu odhadovat, kdy omezení skončí, tedy ani doporučit nejlepší čas, kdy si o termín zavolat. Doporučuji sledovat vývoj epidemiologické situace a až nastane zlepšení, zkusit termín objednat. S pozdravem M. Rychlý
Bohdana Gajdošíková26. 2. 2021
Chirurgický zákrok, vypálení bradavic. Na šlapce. Po 3 měsících zahojení nárt otíká a při došlapu bolí. Co s tím, děkuji
Vážená Bohdano, pokud jsou rány, jak píšete, zhojené, hledal bych příčinu obtíží jinde. Doporučuji Vám navštívit praktického lékaře, který Vás může následně odeslat na odborná vyšetření. S pozdravem M. Rychlý
Kateřina Roháčková23. 2. 2021
Dobrý den, mam pár žeber navíc. A dost často mě to boli a mrtvi nohy. Je možnost odstranění žeber. Děkuji za odpověď
Vážená Kateřino, nevím, jak jste zjistila, že máte pár žeber navíc. V populaci lze nalézt pouze pár promile lidí, kteří mají navíc „krční žebro“, to však způsobuje jiné potíže, než „mrtvění nohou“. Doporučuji Vám se objednat k neurologickému vyšetření, aby bylo zjištěn původ Vašich obtíží. S pozdravem M. Rychlý
Martin17. 2. 2021
Dobrý den, mám jít na operaci tříselné a pupeční kýly. Obě jsou minimální na sonu nejsou skoro vidět prý. Jdu spíše z prevence.
A chci se zeptat pan doktor mi řekl, že na tříselnou kýlu mi síťku dá a na pupeční prý ne. Jde si nějak říct/vyžádat síťku i na pupeční. Chci mít co nejmenší riziko recidivy.
A operaci pod napětím bych nerad právě kvůli většímu riziku návratu kýly. Děkuji předem za…
Vážený Martine, můžete se zkusit domluvit s operatérem, za mne však síťka v oblasti pupku pro drobnou kýlu má mnohem větší riziko komplikací oproti eventuální výhodě snížení rizika recidivy. Zvažte ještě Váš požadavek a berte na vědomí, že každý cizí materiál (síťku nevyjímaje) je rizikem infekce a v oblasti pupku i komplikací pro jakékoliv případné břišní operace. S pozdravem M. Rychlý
Nikola Hartychová17. 2. 2021
Dobrý den. 18.1. jsem byla na operaci zlomeného vnitřního kotníku. Byly mi zavedeny 2xdráty a jedna klička. Jak prosím probíhá extrakce kovů a po jaké době se vyndávají?:) Toto pondělí 22.2.by mi měli sundávat sádru. Děkuji za odpověď.
Vážená Nikolo, extrakci obecně zvažujeme kolem roku od prvotní operace, materiál se vyjímá stejnou ranou, jakou se implantoval. S pozdravem M. Rychlý
jan16. 2. 2021
Dobry den chcem sa opytat,pred dvoma tyzdnami operovali moju mamu na srdce, vymienali jej stary 20 rocny strojcek, chcem sa opytat po kolkych rokoch sa vymiena strojcek, alebo baterky?A este sa chcem opytat, po dvoch tyzdnoch od operacii neboli ziadne komplikacie, az teraz sa zhorsilo dychanie, nemoze mama dychat, a chrci, kontrolu strojceka jej dali az za 9 mesiacov, mozem poprosit o kontgrolu…
Dobrý den, Jane.
Pokud se matce špatně dýchá,tak ji odveďte k lékaři! Pravděpodobně bude nutné „strojcek“ přenastavit,občas se to stane,pravděpodobně dostala jiný typ,a ne vždy je to optimálně nastaveno na daného pacienta,a pacient to ne vždy přijme bez obtíží. Takže k lékaři,někam na akutní příjem,oni by měli zařídit vyšetření „strojceku“,tam kde ho matce dávali. Nebo můžete zkusit zavolat…
Kristýna15. 2. 2021
Dobrý den, přítel absolvoval 12.2.2021 drenáž perianálních píštělí. Bylo mu řečeno, že bude mít gumičky 3 měsíce, poté půjde na MRI, aby se ukázalo, kde až píštěl končí. Dále sdělili, že mu možná hrozí stomie. Je možné nějak zamezit tomu, aby to tak nedopadlo, prosím? Je mladý a nechce mít vývod na trvalo. Dalo by se to řešit i jiným způsobem? Moc Vám děkuji za odpověď. K.
Vážená Kristýno, pokud je nález v oblasti konečníku velmi rozsáhlý a pokud se při běžném stavu, kdy stolice konečníkem prochází, nezlepšuje, je s výhodou vytvořit na přechodnou dobu stomii.
Tímto se zabrání dráždění konečníku stolicí a ten se bude moci snáze a rychleji hojit na zavedené terapii.
Po zhojení píštělí se následně obnoví střevní kontinuita a zůstane pouze jizva v místě po stomii. S…
Michal V.11. 2. 2021
Dobrý den,
prosím o radu jak se chovat v prvních dnech po drénování pištělí. Myslím tím jak a co jíst do první stolice a jak poté tu samotnou technicky zvládnout. Zákrok jsem prodělal včera 10.2. Děkuji za informace
Vážený Michale, předpokládám, že píštěle máte v perianální oblasti. Stravu můžete upravit, aby co nejméně dráždila střevo, pokud máte M. Crohn, předpokládám, že bezezbytkovou stravu znáte. Jinak není potřeba žádné úpravy, pouze se snažte držet konečník v čistotě, tedy sprcha po každé stolici. S pozdravem M. Rychlý
Karolína7. 2. 2021
První gynekologické vyšetření aneb poprvé na gyndě
Ahoj, jmenuji se Hanka.
Jako malou mě doktoři docela trápili. Proto se moje první návštěva na gynekologii rovnala velkému strachu. Ten se celkem umocnil, když mi jistá doktorka jen tak mezi řečí oznámila, že pokud budu brát antikoncepci, tak možná umřu. Dost mě to vyděsilo.
Nicméně teď, o sedm let později, jsem živá a zdravá, antikoncepci beru a ani na gynekologii jakožto na medicínský obor jsem nezanevřela. Chodím na gyndu pravidelně a nemám s tím vůbec žádný problém.
A na následujících řádcích ti prozradím, jak se mi to povedlo 🙂
Mám pro tebe pár doporučení, která by ti mohla pomoct, hlavně pokud jsi ještě nikdy do žádné gynekologické ordinace nezavítala.
1, VEZMI SI PODPORU
Každá nová situace v životě může být stresující; člověk má pocit, že je malinký, ztracený a sám. To, že si vezmeš někoho blízkého na prohlídku s sebou, ti může pomoct. Tento člověk se může stát takovou zásobárnou tvojí energie a odvahy.
Může to být mamka, kamarádka, přítel … Je to na tobě 😉 Může to být někdo, kdo si již první prohlídkou prošel a tak trochu chápe tvoje pocity, nebo se třeba můžete domluvit s kamarádkou, že tohle „poprvé“ absolvujete spolu.
Dotyčný/á může jít s tebou dovnitř, počkat v čekárně nebo klidně venku v nedaleké kavárně.
Pokud ti ještě nebylo 15, musíš vzít s sebou svého zákonného zástupce, tedy povětšinou mamku 😉 Ta je potom přítomná celému vyšetření, většinou stojí někde u tvojí hlavy.
2, VYBER SI SVÉHO GYNEKOLOGA/GYNEKOLOŽKU
Běž na první prohlídku ke gynekologovi, o kterém něco víš. Určitě je dobré vědět, zda má daný lékař specializaci na dětskou a dorostovou gynekologii – pokud je ti méně než 15 let, spadáš do odbornosti dětské gynekologie, pokud 15 – 19 let, jde o gynekologii dorostovou.
Vřele doporučuji dát si tu práci a lékaře se specializací najít, ušetří ti to spoustu nepříjemností. Tito lékaři mají vybavení určené k vyšetřování mladších, často ještě sexuálně neaktivních pacientek, takže pro tebe není vyšetření bolestivé ani jinak nepříjemné.
Pokud potřebuješ vědět, který lékař tuto odbornost má, rozhodně nespoléhej jen na internet! Seznam skutečných odborníků mají zdravotní pojišťovny nebo tvůj ošetřující dětský lékař.
Také je dobré vědět, zda má smlouvu zrovna s tvou zdravotní pojišťovnou a v neposlední řadě jsou dobrá doporučení ostatních holek.
3, INFORMUJ SE
Když člověk ví, do čeho jde, strach se rázem zmenší na snesitelnou míru. Takže, jak to vlastně probíhá?
Na začátku si lékař/ka nebo sestřička/porodní asistentka zapíšou tvoje osobní údaje a pak se budou ptát na různé věci. Může ti to připadat hodně osobní, budou se ptát na tvoji rodinu, prodělané nemoci, ale i první měsíčky, jestli už proběhl pohlavní styk a podobně.
Nedělají to proto, aby z tebe tahali rozumy jen tak 🙂 Všechny informace, na které se budou ptát, jsou pro ně důležité. Je to taková výchozí základna, pomocí níž se lékař potom orientuje. A je určitě důležité, aby každý lékař každého svého pacienta dobře znal.
Na tyhle informace ale nemá nárok nikdo jiný než lékař nebo případně zdravotnický personál. Pokud máš pocit, že tvoje odpovědi zaznamenává ještě jiné ucho, je v pořádku se ozvat, jedná se o tvoje osobní informace.
Také tě musí zvážit a změřit a celkově prohlédnout, včetně např. ochlupení apod.
Následuje samotné vyšetření. Není třeba se toho děsit, každý Prima Gynekolog/Gynekoložka ti nejdříve vysvětlí, co se bude dít, takže to budeš vědět dopředu. Nicméně tady je pár obecných doporučení a poznámek k průběhu vyšetření. (Každá gynekologická ordinace je malinko jinak uspořádaná, takže detaily se mohou lišit.)
Obecně je dobré přijít vyčůraná, protože vyšetření s plným močovým měchýřem není zrovna příjemné a navíc to lékaři ztěžuje práci.
Někdo doporučuje přijít v sukni, takže když si pak sundáš spodní prádlo, můžeš dojít ke gynekologickému křeslu, aniž bys pobíhala po ordinaci nahatá.
Já sukně nemám ráda, takže to v pohodě zvládám i bez nich 😉 Když si vylezeš na gynekologické křeslo, lékař se posadí před tebe a nejdříve prostě pohledem zhodnotí stav tvého genitálu. Potom se postup trochu liší, v závislosti na tom zda jsi nebo nejsi panna.
Pokud jsi panna, vyšetření se provádí tzv. vaginoskopem – vypadá to jako kovová trubička, která má různé velikosti – díky tomu projde skrz panenskou blánu, aniž by ji poškodila. Vaginoskop umožní lékaři podívat se dovnitř pochvy a případně i odebrat nějaké vzorky. Není to bolestivé, jen občas trochu studené a prostě cítíš trochu tlak, že „tam dole“ něco je.
Potom následuje pohmatové vyšetření, tzv. rektoabdominální palpace – toto vyšetření se nepoužívá jen v gynekologii, ale i v běžné ordinaci např. k vyšetření bolestí břicha nebo podezření na zánět slepého střeva. Lékař zavede prst pravé ruky (v rukavici a namazaný gelem) do konečníku a levou rukou potom zvenčí prohmatává oblast pánve.
Ani tohle není bolestivé, většinou je to spojené spíše s pocitem tlaku.
Pokud už panna nejsi, místo vaginoskopu zavádí lékař gynekologická zrcadla (umělá nebo kovová). Stejně jako u vaginoskopu i gynekologická zrcadla mají různé velikosti, takže není třeba se obávat, že to bude na tebe „moc velké“.
V rámci gynekologické prevence se provádí především tzv. kolposkopie a onkologická cytologie, oboje při zavedených zrcadlech. Při kolposkopii se lékař prostě podívá dovnitř speciálním mikroskopem a zkoumá, zda je vše v pořádku.
Při onkologické cytologii dovnitř strčí tyčinku, kterou sesbírá vzorek buněk z děložního čípku a následně odešle k vyšetření.
Některé moje kamarádky popisují zavádění zrcadel jako nepříjemné, některé tvrdí, že to skoro ani necítí, každopádně by to nemělo bolet 😉 Po zrcadlech tě ještě lékař prohmatá podobně jako u těch, které jsou ještě panny, jen místo konečníku použije pochvu.
Někdy se v gynekologické ordinaci setkáš ještě s ultrazvukem – je to vyšetření, které se u dívek, které jsou ještě panny, provádí zvenčí přes břicho, u těch, které už panny nejsou, se může provést i přes pochvu – pomocí tzv. vaginální sondy.
Celé vyšetření je celkem rychle hotové a ty pak můžeš slézt a zase se obléct 😉
4, NEBOJ SE ZEPTAT
Nevíš, co se bude dít? Nerozumíš tomu, co lékař/sestra říká? Někdy se může stát, že lékař promluví a člověk prostě neví, co mu to vlastně řekl. Určitě se neboj zeptat, každý Prima Gynekolog/Gynekoložka ti rád vše objasní a vysvětlí. Účelem gynekologického vyšetření rozhodně není matení pacientek nesrozumitelnými slovy.
Stejné platí i pro další dotazy, určitě se nestyď a klidně se ptej, i když ti to možná budeme připadat jako vrcholně trapná otázka. Já se třeba u prvního vyšetření zeptala, jak moc hluboko vlastně je ta panenská blána a světe div se – můj gynekolog se mi nevysmál, naopak, mile mi to vysvětlil a ještě ukázal na obrázku.
5, PREVENCE JE LEPŠÍ NEŽ LÉK
Lepší než léčit se s potíží, která už nastala, je předcházet možnosti, že tahle potíž přijde. A to je možné pouze s pravidelnými preventivními prohlídkami. Trvají pár minut a ušetří ti pozdější starosti s případnými vleklými zdravotními problémy a nepříjemnými nemocemi.
Často slýchám, že když holky přestaly brát antikoncepci (prášky), tak přestaly na gyndu chodit (už nepotřebovaly recept, tak co by tam dělaly). To je ale velká chyba. Gynekolog by měl tvůj zdravotní stav sledovat průběžně pořád, aby případně včas zachytil, že se děje něco, co se rozhodně dít nemá.
Gynekologickou prohlídku bys měla absolvovat alespoň jednou za rok.
Co bych ti řekla nakonec? Asi to, že být holka je někdy dřina 🙂 Někdy docela chlapům a klukům závidím, že se s tímhle vším nemusí potýkat (od menstruace až po porod), i když nepochybuji, že i oni mají taky svá trápení s dospíváním…
My holky to máme tak nějak dané a i když to zezačátku může být pro nás trochu stresující, jsme součástí jakéhosi sesterstva, které zahrnuje každou ženu na světě, tedy i mě, tebe, naše kamarádky, sestry, mamky, babičky, tety apod. A když se nad tím zamyslím, tak jsem vlastně moc ráda, že jsem holka. A jsem ráda, že se o tyhle svoje holčičí záležitosti umím postarat.
Chceš vědět, jak vidí první gynekologickou prohlídku lékař – gynekolog?
autorky článku: Tereza S., Eva S.
odborná konzultace: MUDr. Miroslav Havlín, Prima Gynekolog
Gynekologové se obvykle zabývají osobními a citlivými problémy. Proto se také mnohé dívky první prohlídky u ženského lékaře obávají. Jak zmírnit nervozitu z premiérové návštěvy? Co vás v ordinaci čeká?
Prvním krokem je najít vhodného lékaře nebo lékařku. Důležité je, abyste svému lékaři důvěřovala. Neměl by ve vás vyvolávat strach ani nervozitu. Informace o lékaři se dají zjistit na internetu i od ostatních pacientek. Není ani problém si do ordinace zavolat.
Sestřička vám zodpoví dotazy a můžete se rovnou objednat. Dívky mladší 15 let by měly dorazit s rodičem nebo jiným zákonným zástupcem. I těm starším ovšem může se zmírněním nervozity pomoci doprovod blízké osoby.
Je také dobré vědět, zda má lékař smlouvu s vaší zdravotní pojišťovnou.
Na co se lékař zeptá
Když člověk ví, do čeho jde, strach se rázem zmenší na snesitelnou míru. Takže, jak to vlastně probíhá? Při první návštěvě si s vámi lékař nebo sestra důkladně pohovoří. Budou se vás ptát zejména na:
- operace a onemocnění, které jste prodělala vy a blízcí rodinní příslušníci,
- užívání léků,
- alergie,
- prodělaná gynekologická onemocnění,
- současné gynekologické obtíže, jejich trvání, charakteristiku a vývoj.
Nenechte se zaskočit ani osobnějšími otázkami. Lékař se vás pravděpodobně bude ptát i na menstruační cyklus, pohlavní styk apod. Je dobré vést si menstruační kalendář, tyto informace jsou pro lékaře důležité.
Vyšetření bývá rychlé a nebolí
Následuje samotné vyšetření. Není nutné se ho děsit. Gynekolog vám dopředu vysvětlí, co se bude dít. Vyšetření nebolí.
- Nejprve se posadíte na gynekologické křeslo a lékař pohledem zhodnotí zevní genitál.
- Následuje vyšetření pohmatem. Gynekolog zavede jeden či dva prsty do pochvy a druhou rukou prohmatává podbřišek.
- Poté lékař zavede tzv. poševní zrcadla. Ta mají různé velikosti. Vyšetření by tak nemělo být nijak nepříjemné. V tu chvíli je přehledná jak pochva, tak děložní krček, na kterém se nejčastěji tvoří zhoubné nádory. Aby se jim předešlo, provádí se při zavedených zrcadlech kolposkopie a odběr onkologické cytologie.
- Kolposkopie je vyšetření pomocí speciálního mikroskopu. Lékař si může prohlížet vnitřek pochvy a velmi dobře přehledný je pro něj zejména čípek děložní.
- Odběr onkologické cytologie je v podstatě stěr z děložního čípku. Provádí se pomocí tyčinky. Stěr se odesílá na cytologické vyšetření k vyloučení nádorového onemocnění.
U dívek, které jsou ještě panny, se vyšetření pomocí zrcadel nedělá. Je možné použít tzv. vaginoskop. Je to kovová trubička, která má různé velikosti. Díky tomu projde skrz panenskou blánu, aniž by ji poškodila. Pohmatem se v tomto případě vyšetřuje přes konečník.
Zejména při první návštěvě bude pravděpodobně následovat ještě ultrazvukové vyšetření (zvenčí přes břicho nebo prostřednictvím vaginální sondy) a vyšetření prsou. Lékař je zkontroluje pohmatem a vysvětlí, jak provádět samovyšetřování.
Prevence je lepší než léčba
Na gynekologickou prohlídku by ženy měly docházet pravidelně, minimálně jednou ročně. Vždy je lepší problémům předcházet. Prohlídka zabere jen chvíli a není těžké ji zvládnout.
Zato léčba problémů, které nebyly včas podchyceny, může být zdlouhavá a komplikovaná. Je důležité nepodceňovat ani samovyšetřování prsou.
To by se mělo provádět minimálně jednou měsíčně a při jakékoli podezřelé změně je třeba upozornit lékaře.
(dos)
Zdroje:
www.webmd.com/women/guide/what-to-expect-from-an-ob-gyn-visit#1
www.medicinaplus.cz
A bude to bolet? Nejméně příjemná vyšetření u lékaře
Foto: Roman Zaiets, Shutterstock.com
Necítíte se dobře, ale zatím jste se nevydali k lékaři, protože se obáváte nepříjemného vyšetření? Pravda, ne každý lékařský zákrok je příjemný, ale má-li přinést úlevu a předejít závažnějším zdravotním komplikacím, je rozhodně menší zlo ho absolvovat.
Bylo by úžasné, kdyby lékař pouhým okem poznal, co vás trápí. Někdy napoví vyšetření krve nebo rentgen, jindy se ale potřebuje podívat hlouběji, aby dokázal potvrdit či vyloučit třeba i vážné nemoci. Pomáhají v tom různá moderní vyšetření, která sice bývají velmi efektivní, ale zároveň působí značné fyzické i psychické nepohodlí.
Stydíte se, děsíte se bolesti či nežádoucích následků? Je to naprosto přirozené. Ale myslete na to, že vaše obavy jsou možná jen strach z neznámého a zákrok nakonec nebude ani zdaleka tak hrozný, jak si představujete.
Bojíte se mamografu a ultrazvuku?
Posílá vás lékař na vyšetření, kterého se bojíte? Nechte si vysvětlit, proč je to z jeho pohledu tak důležité, jaké jsou alternativy, případně i varianty nad rámec běžného zdravotního pojištění. I u zubaře přece můžete zákrok absolvovat s injekcí proti bolesti nebo v analgosedaci, kdy nepříjemné chvíle v podstatě prospíte.
Trápí vás potíže s trávením a bolesti břicha? Pomocí gastroskopu, což je dlouhá ohebná sonda, která se zavádí do těla ústy, se lékař podívá do jícnu, žaludku i dvanáctníku. Vyšetření je nepříjemné vlivem přirozeného dávicího reflexu, pomůže znecitlivující sprej, který se aplikuje do krku.
Důležité je být nalačno, jinak hrozí vdechnutí obsahu žaludku a zvyšují se i další (velice vzácná) rizika: krvácení či perforace trávicího ústrojí. Lze tak včas odhalit různé polypy, žaludeční vředy, krvácivá ložiska a rakovinné nálezy. Někoho po vyšetření bolí žaludek či krk, to ale během pár hodin až dní odezní.
Gastroskopii lze provádět i transnasálně, tedy nosem, kdy odpadá nepříjemné dávení.
Nenechte se odbýt! Na co máte u lékaře a v nemocnici právo?
Foto: Dmitry Kalinovsky, Shutterstock.com
I díky používaným znecitlivujícím látkám by se po vyšetření nemělo řídit a vykonávat složitější práci
Endoskopická sonda nedosáhne všude, a tenké střevo se proto vyšetřuje tenkou hadičkou (zavádí se ústy či nosem), jíž se do střev vstříkne speciální zobrazovací látka a rentgenuje se oblast břicha. Snímkuje se několikrát, tělo je tak vystaveno vysoké dávce záření. I proto se toto vyšetření doporučuje, až když jiné metody nedostačují, a nedělá se v těhotenství.
Provádí se vleže, často je třeba různé polohování, a vždy nalačno, jinak hrozí úporné zvracení. Obvykle se aplikuje znecitlivující látka do krku, případně vám doporučí klystýr. Zobrazovací látka z vás pak vyjde stolicí, může to být dost intenzivní. Vyšetření pomůže najít odpověď třeba při diagnóze Crohnovy choroby.
Crohnova choroba? Jako byste měli ve střevech naštvané policajty.
Původce problémů se dá odhalit i z opačné strany: konečníkem. Lékař může chtít nahlédnout jen do konečníku (anoskopie) krátkou trubicí zvanou anoskop. Delším ohebným kolonoskopem se dostane i dále do tlustého střeva. Před vyšetřením můžete dostat léky proti bolesti, případně ho absolvovat v anestezii.
Obavy z nehody nemějte, kolonoskopii předchází příprava (vhodná strava a pití vyprazdňovacího roztoku), aby se střevo přirozeně vyčistilo. Po vyšetření vás může krátkodobě trápit vyšší plynatost, to je normální.
Zato v případě úniku stolice, krvácení nebo horečky ihned upozorněte lékaře.
Kolonoskopie může vyvolávat stud nebo strach z bolesti, dokáže ale ochránit před vážnými potížemi, které by mohly i znatelně zkrátit život.
Víte, co je to virtuální kolonoskopie?
Foto: Kzenon, Shutterstock.com
Jakékoli vyšetření se dá vydržet, pokud ale snášíte špatně bolest a stres, konzultujte s lékařem možnost absolvovat ho v narkóze
Na EMG vás může poslat neurolog při podezření na syndrom karpálního tunelu nebo při vyhřeznutí plotének. Pomůže odhalit poškození přenosu nervového vzruchu. Při vyšetření pomocí elektrod jsou nervy stimulovány elektrickými impulsy, které ale nejsou nijak bolestivé.
Ucítíte spíše mravenčení. V druhé části vyšetření se používají jehlové elektrody, které je třeba zabodnout do svalu. Bolest, případně míra krvácení a vznik modřin, se odvíjejí od individuálního prahu bolesti a citlivosti.
Jehla je ale velice tenká, tenčí než například při odběru krve, i bolest by tedy měla být menší.
Některá nepopulární vyšetření mohou nejen pomoct určit diagnózu, ale také léčit. Během kolonoskopie či gastroskopie umějí lékaři odebírat vzorky, nebo dokonce hned odstranit různé výrůstky a polypy a léčit krvácející rány. Vyšetření tak dokáže předejít rozsáhlejšímu chirurgickému zákroku.
Hledáte si nemoci na internetu? Možná máte kyberchondrii!
Běžná vyšetření
Pokud se objeví jeden nebo více varovných příznaků nádoru tlustého střeva a konečníku, jako je krev ve stolici zjištěná pohledem nebo testem okultního krvácení do stolice, chudokrevnost, celková slabost, problémy s vyprazdňováním, bolestivé nucení na stolici s nedostatečným vyprázdněním a neplánované hubnutí1, je třeba provést další vyšetření. Těchto vyšetření není třeba se obávat, všechna jsou prováděna zkušenými zdravotníky, kteří se k vám budou chovat diskrétně a v mezích možností zachovají vaši intimitu. To by vám mělo pomoci překonat stud a získat odvahu vyšetření podstoupit.
Jednoduché vyšetření provádí lékař zavedením prstu do konečníku pacienta. Lékař pracuje v chirurgické rukavici, na prst si nanese znecitlivující gel. Takto je možné odhalit netypické útvary v konečníku. Vyšetření per rectum je možné provést bez předchozí přípravy, protože konečník je za normálních okolností prázdný.
Rektoskopie1
Je vyšetření konečníku, kdy vyšetřující lékař pomocí rektoskopu prohlíží stěnu konečníku a současně, jako při kolonoskopii, může odebrat i vzorek tkáně.
Rektoskop je přibližně 30 centimetrů dlouhá, neohebná trubice, opatřená zdrojem světla, která se zavádí do konečníku v tzv. „kolenoprsní“poloze (vkleče opření o lokty). Pro snadné zavedení přístroje lékař používá znecitlivující gel. Většinou není vyžadována žádná zvláštní příprava před vyšetřením, je dostačující, když si ráno před vyšetřením „dojdete na velkou“.
Kolonoskopie1
Jedná se o velmi užitečné vyšetření. Kromě diagnostiky umožňuje i drobný zákrok a odstranění polypu či odběr vzorku tkáně.
Kolonoskopie se většinou provádí po podání léků proti bolesti a léků způsobující útlum vědomí (analgosedace), ale je možné ji provést i bez nich.
Lékař zavede do konečníku a tlustého střeva pacienta ležícího na levém boku ohebný vyšetřovací nástroj kolonoskop, připomínající hadici, s kamerovým systémem a studeným světlem na konci. Průběh vyšetření pak sleduje na monitoru.
Pro úspěšné vyšetření je nezbytné se dokonale vyprázdnit, což vám na pracovišti, které bude kolonoskopii provádět, podrobně vysvětlí. Postupy se podle jednotlivých pracovišť liší. V poledne den před vyšetřením je vhodné sníst pouze lehčí jídlo (čistý bujón) a od té doby až do večera hodně pít (čistá voda, minerálka, čaj).
Den před vyšetřením užijete podle návodu také projímadlo a začnete se postupně vyprazdňovat. Osm hodin před vyšetřením je doporučeno nekouřit. Poraďte se s lékařem o lécích, které pravidelně užíváte a zeptejte se, zda je nutné je vynechat. Do konečníku nezavádějte žádné čípky nebo masti, mohlo by dojít ke zkreslení výsledků.
Jestliže se nepodařilo dosáhnout kvalitního vyprázdnění, nebojte se to oznámit lékaři. Léky proti bolesti a způsobující útlum vědomí se podávají až bezprostředně před vyšetřením formou nitrožilní injekce. Vyšetření trvá přibližně 20 minut. Po něm následuje přibližně dvouhodinový klid na lůžku.
V případě, že není analgosedace podána, odpočívá pacient asi 30 minut.
Video: Rektoskopie a kolonoskopie – jak probíhá vyšetření a jak se na něj připravit
Postup vysvětluje MUDr. Štěpán Suchánek z Interní kliniky 1. Lékařské fakulty UK a ÚVN v Praze
Co vás čeká při vyšetření v proktologické ambulanci
Před samotným vyšetřením je pro lékaře důležité cílenými dotazy získat nejen důvěru pacienta, ale především kompletní představu o příznacích, které onemocnění provázejí. Základní je údaj o délce trvání potíží a dosavadní léčbě. Následují dotazy, týkající se výskytu jednotlivých příznaků a jejich charakteristik.
U krvácení se ptáme na jeho výskyt (při stolici, mimo stolici, pravidelně, nepravidelně), vzhled krve (jasně červená, tmavě červená, tekutá, sražená, černá stolice), zda je krev samotná či smíšená se stolicí, na lokalizaci (na povrchu stolice, smíšená ve stolici nebo pouze na toaletním papíru) a intenzitu krvácení (po kapkách, prudké, stříkající, stopové).
V případě bolesti zjišťujeme výskyt (při stolici, po stolici a nezávisle na stolici), její lokalizaci, event. propagaci (v okraji řiti či uvnitř konečníku), charakter (bodavá, řezavá, tupá, pulsující, pálivá) a je-li přítomna i bolest břicha a nadýmání.
Dále se dotazujeme, zda si nemocný nahmatal nějaká zduření či hmatné útvary uvnitř a kolem řitního otvoru, pozoruje-li sekreci z konečníku (hlen, hnis, pocit vlhnutí) nebo jestli pociťuje svědění.
Zjišťuje se konzistence stolice: zácpa, průjem (počet a vzhled stolic), střídání zácpy a průjmu, „úzká stolice“. Následují dotazy na chuť k jídlu, eventuální hmotnostní úbytek, teploty, doprovodné obtíže s močením či gynekologické potíže (u žen).
Pro stanovení rizika genetické zátěže nádorovým onemocněním se dotazujeme na výskyt nádorového onemocnění v rodině a to zejména u sourozenců, rodičů a prarodičů pacienta.
Po získání výše uvedených anamnestických údajů následuje vyšetření lékařem. Vhodné je pacienta o každém kroku ve vyšetřování předem informovat. Fyzikální vyšetření břicha zahrnuje pohled, poslech, poklep a pohmat. Poté je pacient vyšetřován v poloze na kolenou a loktech s prohnutím v bederní páteři s koleny mírně od sebe.
U nemocných, kteří nejsou schopni pokleku, je zvolena vyšetřovací poloha na levém boku. Lékař zahajuje proktologické vyšetření pohledem na oblast řitní krajiny, což umožní posoudit asymetrii, zduření a barvu kůže a odhalit tak přítomnost ekzému, otoku, jizev, píštělí, bradavic a trhlinek kolem řitního otvoru.
Po odtáhnutí hýždí od sebe lze dobře vyšetřit samotný řitní otvor: jeho uložení, tvar, edém, jizvy, výčnělky, prolabující hemoroidální uzly, polypy a nádory.
Po výzvě ke stažení svěrače a zatlačení je patrná funkce svěrače. Pohmatem je v okolí řiti zjišťováno zduření, ložisko abscesu (hnisavé hlízy), nádory a jizvení.
U píštělí lze pohmatemsledovat také jejich průběh pod kůží.
Vyšetření per rectum (zasunutí prstu do řitního kanálu a konečníku) je prováděno prstem v rukavici potřené vhodným lubrikantem.
Vyšetří se pozorně řitní kanál a dolní část konečníku a zjišťuje se bolestivost, lokalizace bolesti, stah svěračů, zúžení (jizvou, zánětem, nádorem) nebo přítomnost rezistence (ložisko zánětu, nádor, polyp, trombózovaný hemoroid). Vyšetřením lze dosáhnout do hloubky 7-8 cm.
MUDr. Martin Kouda
Vyšetření hemoroidů
Při podezření na hemoroidy a vždy, když se objeví krvácení z konečníku, je nutné navštívit praktického lékaře, který vás doporučí do ordinace specialisty na oblast rekta – proktologa.
Je nutné počítat s tím, že lékař bude chtít váš konečník vidět a samozřejmě i vyšetřit. Je především ve vašem zájmu, aby lékař provedl všechny potřebné postupy vedoucí ke správné diagnóze.
Jakkoliv to pro vás může být nepříjemné, proktolog je profesionál, který vyšetření provede s ohledem na vaše soukromí.
Při vyšetření je třeba odlišit hemoroidy od jiných onemocnění konečníku, kterých je celá řada. Patří mezi ně řitní trhliny, polypy, kondylomata, píštěle, abscesy, kvasinkové infekce, nespecifické střevní záněty (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida) a také nádorové onemocnění – kolorektální karcinom. Vyšetření u proktologa se skládá z několika částí:
Lékař zahájí vyšetření rozhovorem na téma výskytu onemocnění v rodině, charakteru, intenzity a doby trvání obtíží a dalších nemocí, včetně alergií a užívání léků. Také se zeptá na nádorová onemocnění u příbuzných, zejména na výskyt rakoviny konečníku a tlustého střeva.
Následuje celkové vyšetření pacienta zaměřené na oblast břicha a malé pánve včetně vyšetření konečníku pohledem a pohmatem. Vyšetření per rectum provádí lékař prstem v latexové rukavici za použití znecitlivující masti. Vyšetření se provádí v poloze „na čtyřech“, která může být nepříjemná, ale k provedení vyšetření je nutná. Toto vyšetření trvá přibližně jednu minutu.
- Anoskopie je vyšetření análního kanálu pomocí anoskopu. Anoskop je krátká neohebná trubice, která slouží lékaři k prohlídce celého análního kanálu a oblasti nad svěrači. Vyšetření trvá jen několik minut a je nebolestivé, protože lékař používá gel způsobující místní znecitlivění a anoskop zavádí do konečníku šetrně.
- Rektoskopie je obdobná metoda, která lékaři umožní prohlédnout celou oblast konečníku. Rektoskop je neohebná trubice asi třicet centimetrů dlouhá, opatřená optickým systémem a studeným světlem. Po nasazení optiky proktolog pozoruje svým zrakem vnitřek konečníku. Vyšetření trvá přibližně deset minut a opět se při něm používá znecitlivující gel, takže není třeba se bát bolesti. Rektoskopem také lékař může bezbolestně odebrat vzorky tkáně na další vyšetření.
- Sigmoideoskopie je vyšetření konečníku a části tlustého střeva pomocí ohebného endoskopického přístroje o průměru přibližně jeden centimetr. Obraz je přenášen na obrazovku. Vyšetření trvá přibližně patnáct minut a může se po dohodě s lékařem provádět v částečném utlumení, analgosedaci, která zmírní vnímání nepříjemných pocitů a tlaku v břiše při vyšetření.
- Ultrazvukové vyšetření konečníku slouží k vyšetření sliznic rekta. Probíhá stejně jako jiná ultrazvuková vyšetření a používá se při něm sonda, která se zavádí do konečníku. Průběh vyšetření sleduje lékař na obrazovce ultrazvukového přístroje. Vyšetření trvá několik minut a je nebolestivé.
K potvrzení vnitřní hemoroidů většinou stačí výsledek rektoskopie, ale při nálezu krve ve stolici by měla být zejména u starších pacientů provedena kompletní kolonoskopie k vyloučení kolorektálního karcinomu, který mohou hemoroidy zamaskovat.
Jak se na vyšetření připravit?
Před plánovaným vyšetřením je důležité dobře vyprázdnit dolní část tlustého střeva. Způsoby se liší podle zvyklostí jednotlivých ambulancí. Využívá se aplikace vlažné vody do konečníku (klyzma), zavádění glycerinových čípků či využití rektálního roztoku s aplikátorem (Yal).