Někteří mí čtenáři to zaznamenali, jiní to vůbec netuší, ale ano, trpím intolerancí laktózy a rozhodla jsem se vám o tom napsat – co to vlastně je, jak se mi tahle indispozice přihodila a jak s ní bojuji.
Článek jsem se rozhodla rozdělit do tří částí – krátce vysvětlím, co vlastně intolerance laktózy je, přiblížím svůj příběh a nakonec předám rady, jak se při téhle nepříjemné indispozici chovat.
Je to dlouhé, tak klidně přeskakujte, záleží na tom, co se chcete nebo nechcete dozvědět:o) Článek jsem se rozhodla sepsat, protože lidí s touhle komplikací v mém okolí přibývá a často se potýkají s tím samým s čím jsem se potýkala na začátku svých útrap i já. Třeba tím někomu ušetřím hodiny času strávených na internetu, třeba tím někoho podpořím.
A nebo jen rozšířím obzory těm, kteří ani netušili, že něco takového jako je intolerance laktózy vůbec existuje.
Intolerance laktózy je zjednodušeně řečeno neschopnost trávit mléčný cukr – laktózu. Laktóza je disacharid, který se skládá z glukózy a galaktózy. V těle zdravého člověka se o rozložení na tyto dvě složky stará enzym laktáza, který je obsažen v tenkém střevě, a glukóza i galaktóza se pak dále vstřebávají. Člověk trpící intolerancí však onen enzym postrádá (nebo ho má ve střevech obsažen ve velmi malém zastoupení) a laktózu není schopen rozštěpit. Nerozštěpená laktóza zůstává ve střevě a kvasí, nabaluje na sebe tekutiny a následně způsobuje nadýmaní, nevolnost a průjem (či další obtíže). Laktóza se nachází v každém savčím mléku a je tedy jedno, který druh mléka to je, rozdíly v obsahu laktózy nejsou až tak velké a pokud má člověk s touto poruchou problémy s výrobky z kravského mléka, bude je mít i po ovčím nebo kozím mléce (a kojenec po mléku od své matky).
Tady často nastává nepochopení u lidí, kteří se s intolerancí setkávají poprvé. Obvykle totiž vědí jen o alergii na bílkovinu kravského mléka a tudíž si myslí, že člověk s intolerancí nesmí žádný produkt z kravského mléka a například ovčí nebo kozí mu vadit nebude. To je ale velký omyl. U intolerance totiž velmi záleží na tom kolik laktózy člověk najednou sní (a nezáleží na zdroji, jak jsem psala výše, vadí kravské i kozí mléko). To dané množství laktózy totiž zůstává ve střevě a když je ho moc (resp. větší než únosné množství pro konkrétního „intoleranta“), začne působit problémy. Na jednoduchém případě to nastíním – zatímco člověk s intolerancí laktózy může většinou bez problémů zkonzumovat jídlo připravené na másle, alergik má po takovém jídle reakci. Máslo totiž obsahuje velké procento tuku a laktózy v něm je pomálu (a to tak málo, že to intolerant stráví bez větších problémů), bílkovin tam taky není moc, ale u alergie stačí často i setkání s malým množstvím alergenu a rozjede se reakce. O téhle problematice se dozvíte více v poslední části článku, kde uvádím konkrétní tipy.
Základní projevy jsou gastrointestinální – nevolnosti, zvracení, průjem, kysele čpící stolice, nadýmání. Ale nemusí se dostavit všechny a nebo mohou být doprovázeny dalšími symptomy (viz dále v mém osobním příběhu). Intolerance není léčitelná a v podstatě se nejedná o nemoc, není imunitně podmíněná, projevy nejsou stejně vážně jako u alergie a v podstatě „jen“ znepříjemňuje život. Někomu více, někomu méně. Už jako malá, ale i jako dospělá jsem milovala mléko a produkty z něj. Každý den kávu s mlékem, jogurt s ovocem nebo müsli, nejlepší dezert je cheesecake, tvarohové koláče a panna cotta ze smetany. Jestli někdo konzumuje mléko ve velkém, pak jsem to já a moje rodina. Už z toho důvodu jsem zpočátku nechtěla věřit, že mé problémy mohou být způsobené intolerancí laktózy – vždycky jsem jí jedla a v nemalém objemu, tak jaktože tak najednou?
Ale zpět na začátek. V srpnu 2015 jsem poprvé pocítila příznaky. Tenkrát jsem netušila, co to je a prostě si myslela, že mám střevní chřipku. Sice s trochu zvláštním průběhem, ale ok, může se to stát. Bylo mi totiž dva dny za sebou špatně, ale jen dopoledne a průjem nebyl typicky chřipkový ale spíš velké množství velmi měkké stolice.
Třetí den jsem už měla jen žaludek na vodě a nedělalo mi dobře cestování autem. Nijak moc jsem tomu nepřičítala význam, všude okolo mě řádily střevní chřipky. Za měsíc se ale dostavila tahle mrcha znovu a s velmi podobným průběhem. Potřetí to bylo za další 3 týdny a navíc v tu dobu zvracel syn, opět jsem to nechala být.
Další projev opět za tři týdny a to jsem šla k lékaři – doktorka mě prohlídla, udělala výtěr (ten byl samozřejmě negativní) a tím to skončilo. Vánoce za dveřmi, besídka ve školce, vánoční večírek ve firmě, shánění dárků, pečení cukroví – problémy jsem hodila za hlavu.
Ale i na Štědrý den se mi z ničeho nic udělalo odpoledne špatně a u večeře jsem jedla jen trochu pečené ryby. Na vánoční svátky jsem jela k příbuzným v nevolnostech a každé ráno dlouho vyspávala, protože mi bylo zle od žaludku, měla jsem průjem a ještě ke všemu jsem byla slabá jak moucha a chtělo se mi neustále spát.
Po Novém roce začalo kolečko u doktorů. Tuhle část pro vás zkrátím – neustále jsem někde čekala na termín, bylo mi stále častěji špatně, hubla jsem, na netu googlovala různé diagnozy a hrozila se nejhoršího a jednou jsem skončila i na pohotovosti, protože jsem si se sebou nevěděla rady.
Ale ejhle, dle krve a hmatového vyšetření jsem byla zdravá jako rybička. Na to důležité vyšetření jsem se dostala až na začátku května 2016 – to už mi bylo špatně nepřetržitě 14 dní v kuse. Téměř nic jsem nejedla, jen doma ležela v posteli.
Prošla jsem si kolečkem endoskopie i kolonoskopie (naštěstí vše čisté bez nálezu) a až po dalším měsíci!!! jsem znala verdikt – alaktázie. Při zmiňované endoskopii mi vzali vzorky ze začátku tenkého střeva a na nich zkoumali, zda mi nechybí nějaký enzym – osídlení laktázou nulové. Takže velmi silná intolerance laktózy.
Tehdy jsem si sáhla na dno – ne tou diagnozou (to se naopak člověku ulevilo, že je to ze všeho možného jen blbá intolerance, hrozily mi o dost vážnější nemoci), ale tím, že to všechno trvalo tak dlouho, mně bylo čím dál hůř ale laboratorně jsem byla zdravá.
Lidi mně měli za simulanta (bylo mi třeba řečeno, že když nezvracím krev, nebo není krev ve stolici, tak nejsem akutní a můžu počkat měsíc na termín) ablázna (mám přece dvě malé děti a jsem na rodičáku, z toho hráblo už kdejaké mamince, takže ty nevolnosti mám z nervů).
Měla jsem pošramocenou psychiku i fyzičku (za tři měsíce jsem zhubla 12 kg, což samo o sobě u mé postavy nevadí, ale ty kila šly dolů zcela blbým a nepříjemným způsobem a navíc je mám dnes zpět i s úroky z jojo efektu) a velmi pomalu jsem se dostávala do normálu.
Štěstí, že jsem v té době byla na rodičáku, protože stát se mi tohle při pracovním procesu, asi dostanu výpověď – nebo by mi snad někdo na neustále nevolnosti napsal neschopenku?
Intolerance propukla nečekaně, neprocházela jsem psychicky náročným obdobím, neměla jsem těsně po porodu ani po ukončení laktace ani nic podobného – žádný stav, kdy imunitní systém klekne a člověku propukne nějaká nepříjemná nemoc. O to víc zákeřné bylo, že se projevovala jen někdy – v mezičase, kdy mi zle nebylo, jsem jedla mléčné výrobky jako dřív a špatně mi nebylo. I proto jsem tu spojitost s mléčnými výrobky odmítala. Myslela jsem, že by mi špatně bylo pořád.. No nebylo… Potravinová intolerance je prevít a může vás překvapit kdykoliv (i jako statné dospěláky) a jakkoliv (třeba jen jednou měsíčně). Projevy intolerance bývají navíc různorodé. Vždycky je doprovází nějaká nevolnost nebo průjem. Jsou lidé, kteří mají po konzumaci mléka jednorázový průjem a toť vše (ti tu svou intoleranci moc neřeší), ale pak jsou lidé (třeba jako já), kteří mají problémy až třeba po 6 hodinách, zato ale výživné – nevolnost, průjem, bolest břicha, celková únava, bolesti hlavy, mně bolí ještě navíc paže (mám v nich takový divný pocit jako při teplotě, ač horečku nemám), nejsem schopná se soustředit a potřebuji to nejhorší zaspat. To nejhorší trvá cca 6 hodin, pokud mi začnou problémy večer, nespím. Pokud je dávka snědené laktózy velká, druhý den je mi opět špatně a nefunguji. V tom akutním stavu nejsem třeba vůbec schopná řídit auto nebo jít na celý den do práce.Pár dní po akutních problémech se mi zhorší pleť, dělají se mi pupínky na obličeji, dekoltu a pažích. Ač mě zkonzumovaná laktóza přímo neohrožuje na životě, značně mi ten život komplikuje a znepříjemňuje. Na čas jsem vždy vyřazena z běžného života. Možná vás teď zklamu, ale odpověď na tuto otázku je nic neříkající – ono je to totiž silně individuální a záleží na aktuálním stavu střevní mikroflóry a taky na síle intolerance. Co vyhovuje a nevadí mně, může jinému dělat problém a někdo s intolerancí jí věci, na které já se nemohu skoro ani podívat.
Základní fakt je množství. Intoleranci zvládnou strávit jen malé množství laktózy (a pro každého je to malé množství jinak velké). Běžné kravské mléko obsahuje asi 4 g laktózy na 100g výrobku.
Takže vypijete-li dvě deci mléka, dostane se vám do střev 8 g laktózy. Pro zdravého člověk je to naprosto v pohodě, pro intoleranta „smrtelná“ dávka. Já sama na sobě mám vyzkoušeno, že snesu max. 0,3 g laktózy najednou (resp.
v krátkém časovém intervalu), z většího množství mi je druhý den špatně.
Takže když konzumuji mléčné výrobky, vždycky se zajímám, kolik g laktózy obsahují. V prvé řadě si kupuji bezlaktózové mléčné výrobky. Nejsou k dostání úplně všude a celý sortiment, ale i v menších městech se dneska sehnat dá. Nyní vyjmenuji firmy, které nabízejí vlastní bezlaktózové výrobky a se kterýma mám zkušenost:
- Albert má celou řadu výrobků, které obsahují jen 0,01 g laktózy na 100 g výrobku. Prodává vlastní mléko, jogurty, tvaroh (jemný) a máslo. Kdysi měli i smetanu ke šlehání a zakysanou smetanu, ale oboje zmizelo z pultů.
- Kaufland má také vlastní řadu, ale bohužel jejich výrobky mají 0,1 g laktózy na 100 g výrobku a já je nemůžu kombinovat a konzumovat, protože už káva s mlékem a kousek dortu z jejich tvarohu mi nedělaly dobře. Takže Kauflandu a jejich řadě se vyhýbám.
- Meggle – mají mléko, smetanu na vaření i šlehání a tvaroh (ten bohužel hrudkuje), vše má 0,01 g laktózy a zrovna šlehačku a mléko kupuji nejčastěji od nich.
- Lidl – aktuálně má ve stálé nabídce jen mléko (polo i plnotučné) a jogurty od Hollandie. Cca 2x ročně mívají bezlaktózový týden a jde u nich sehnat skvělé mascarpone (0,01 g laktózy), výrobky meggle a pár dalších. Já tam vždycky jezdím a plením regál s marcarpone:o))
- Delacto – nová značka mlékáren Bohemia – nabízejí hlavně v pobočkách Billa. Vše s obsahem laktózy 0,01 g. Mají mléko, kefírové mléko, tvaroh (bohužel hrudkuje) a mají nebo plánují jogurt.
- Madeta – nabízí pomazánkové máslo, zakysanou smetanu (obojí s 0,01g laktózy) a někdy od roku 2019 i polotučný tvaroh (ten vyrábí i pro Albert)
- Hollandia už má také jogurt s 0,01 g laktózy
- Lučina má bezlaktózovou (0,01 g laktózy) variantu „nadýchané“ Lučiny.
- Tesco má pár bezlaktozových výrobků i svých, bohužel nemám úplně přehled, často tam nechodím. Ale mléko, smetana a jogurty se u nich seženou určitě.
Ne všude seženete vše, ale osvědčily se mi hypermarkety a nebo dovážkové služby jako je rohlík a košík, případně itesco (ale je mi jasné, že nevozí úplně všude). Z vyjmenovaných značek kupuji hlavně mléko, smetanu ke šlehání, pomazánkové máslo, lučinu, jogurty, tvarohy, mascarpone, cottage sýr. U všech těchto výrobků je totiž obsah laktózy v nich zcela přirozeně vysoký a mě vadí.
Jsou ale potraviny z mléka, které mohu konzumovat bez problémů – u mě je to konkrétně máslo (ale musí být pravé, ne s přidanou zakysanou smetanou a tak), tvrdé zralé sýry (i Eidam 30%), mozzarella, feta.
Je pak opravdu „sranda“, když třeba obsluze v restauraci vysvětluji svůj problém a poručím si holandský řízek (ale tam je sýr!) ale bez kaše, protože v ní je mléko, ale když mi dají brambory polité másle (ale máslo je přece z mléka!), bude to ok.
Takže jídlům s uvedeným alergenem 7 (mléko a výrobky z něj) se v restauracích vyhýbám, ale zároveň se ptám, jestli tam tou sedmičkou nemyslí jen máslo, že to bych mohla.
Pokud chci u mléčných výrobků, které nejsou doslazované, zjistit, kolik má v sobě laktózy, koukám na etiketu se seznamem složení – důležitý je údaj „sacharidy“ a hlavně „z toho cukry“ – právě tyto cukry jsou z velké části hlavně laktóza. Z toho jsem třeba odvodila, že zatímco řecký sýr feta můžu (má asi 0,2 g laktózy na 100 g výrobku), tak balkán už si dávat nebudu (nebo jen ve velmi malém množství), protože má obsah laktózy vyšší. A liší se od sebe třeba i mozzarelly od různých výrobců. Pokud jste se nedávno dozvěděli, že máte intoleranci, budete si na tu svou míru muset přijít sami, bohužel za cenu problémů:o/ Extrémní varianta je zcela vynechat mléčné výrobky a pít jen rostlinná mléka. I tím jsem si prošla, ale jsem prostě velký milovník kravského mléka a v kávě nejlíp chutná to kravské, tudíž volím právě ty bezlaktózové mléčné výrobky. Mně při vyšetření navíc zjistili i alergii na soju, takže nastal problém v kavárnách. Když už mají alternativu klasického mléka, mívají jen sojové. Tak běhám po Praze a snažím se najít místa, kde mají bezlaktózové mléko a našlehají mi ho do cappuccina. Zatím jsem zjistila, že z velkých řetězců nabízí bezlaktózové mléko Starbucks a Costa coffee. Pak jsou to menší bistra a kavárny, někde mají bezlaktózové mléko, někde alespoň možnost připravit kávu z kokosového nebo mandlového mléka. Já osobně to řeším v drtivé většině případů tak, že si vozím malou termosku s mlékem z domova a v kavárnách si dávám espreso…
Když už stojíte před jídlem, které obsahuje laktózu a sníst ho musíte (třeba v restauraci s mizernou nabídkou na konci výpravy na konci světa), nebo jíte jídlo, u kterého si nejste jisti jeho původem, existují laktázové tablety. Ty se sní před konzumací jídla a obsaženou laktózu rozštěpí.
V podstatě jen dodáváte do střeva to, co mu chybí (enzym laktáza). Dřív jsem kupovala Lacatanon v lékárně, protože nic jiného na českém trhu nebylo k sehnání, dnes chodím na laktázové tablety do DM drogerie.
Mají vlastní značku doplňků stravy a mezi nimi i laktázu ve dvou sílách – 6000 FCCU (100 tablet za 200 Kč) a 12000 FCCU (40 tablet za 200 Kč). Je to levnější a silnější varianta než z lékarny (Lactanon míval sílu 4500 FCCU a stál 140 Kč za 30 tablet).
Já osobně si kupuji ty slabší (6000 FCCU) a stačí mi na vše, co jsem zkoušela. Někomu však mohou způsobit lehčí zácpu (takže ze začátku opatrně s dávkováním).
Samozřejmě žádné výrobky s vysokým obsahem laktózy, ale to je každému jasné.
Problém ale nastává ve skryté laktóze. Ona je totiž skoro ve všem prefabrikovaném. Zkuste si někdy vzít do ruky nějakou cukrovinku, sušenky a tak… V 90% najdete ve složení sušené odstředěné mléko, sušenou syrovátku, nebo přímo laktózu jako plnidlo. Takže pravidlo číslo jedna zní číst etikety průmyslově zpracovaných surovin.
Ona navíc to sušené mléko nebo syrovátka obsahuje velké množství laktózy najednou.. Problém není jen v cukrovinkách, laktóza se přidává i do laciných uzenin, může být i v pečivu (zvlášť to sladké je zadělávané často z mléka, slané ale může mít v sobě laktózu taktéž).
Co si doma neuděláte sami ze základních surovin, vždycky zkoumejte složení.
Dalším postrachem můžou být léčiva. Velké množství léků obsahuje monohydrát laktózy – mně osobně naštěstí nevadí, ale u někoho může být příčinou nevolností. Některé léky (třeba šumivé tablety) obsahují samotnou laktózu a to bude konečná asi pro každého intoleranta. Já se takto vzdala rozpustných tablet ACC long na kašel..
Tak s tím se peru už více než rok. Občas se prostě stane, že laktózu sním (nechtěně) a pak trpím. Bohužel není jiná rada než počkat, až to nejhorší pomine. Ale pomoci a zkrátit dobu útrap se dá. Já osobně, když cítím, že „to na mě jde“, sním před jídlem laktázovou tabletu (ta má potenciál vychytat zbylou laktózu, která ve střevech kvasí a dělá problémy), najím se, co zvládnu a cca po hodině si vezmu Enterol – ten dodává jak probiotika, tak i léčivé látky, které rychleji uzdraví podrážděné sliznice. Enterol pak beru i večer a druhý den ráno a obvykle mi problémy trvají jen jedno dopoledne. Trpíte také intolerancí laktózy? Máte nějaké speciální tipy, připomínky nebo podprůná slova? Piště do komentářů, víc hlav víc ví:o)
Článek jsem sepsala hlavně z vlastní hlavy a zkušeností, ale první část článku přeci jen vychází ze zdrojů, které jsem našla na netu. Pokud si o Intoleranci laktózy chcete přečíst něco víc, můžete mrknou třeba na tyhle stránky:
Nebo obsáhlejší, ale hezky zpracovanou bakalářskou práci: https://is.muni.cz/th/350561/prif_b/Geneticka_podstata_deficience_laktazy_v_soucasne_lidske_populaci_-_Hana_Skoupilova.pdf
Banky snad konečně zlevní – Měšec.cz
O poplatcích za zrušení účtu se toho napsalo mnoho. Většina bank už tento poplatek nevybírá. Výjimkou zůstává například Poštovní spořitelna s 200 korunami. Na druhé straně pólu stojí právě Komerční banka, která tento poplatek ze svého sazebníku vypustila již v únoru 2004. Samotná KB ráda uvádí, že k takovému kroku dospěla jako první z velkých bank.
Nyní nám KB představuje zcela nový sazebník, v němž je řada změn. Jak k lepšímu, tak i k horšímu, a to především pro ty klienty, kteří neumějí využívat kanály přímého bankovnictví nebo k nim třeba nemají přístup. Jaké poplatky nás u KB v novém roce čekají?
V první řadě ruší banka vedle již neexistujícího poplatku za zrušení účtu veškeré další platby za rušení dalších produktů banky. Nadále už vás nemusí trápit ani rušení trvalého příkazu k úhradě ani ukončení inkasa, zatímco dříve jste za ně zaplatili 60 korun.
Právě tyto dvě služby mají banky nejčastěji zpoplatněny nikoli při jejich zakládání, které je většinou zdarma, ale až při rušení. Například v České spořitelně stojí zrušení trvalého příkazu na pobočce 30 korun a v ČSOB dokonce 40 korun.
Zároveň už u KB nebudete platit ani za vklad hotovosti na pobočce banky.
Přímé bankovnictví je hit
Pro všechny banky obecně platí, že zvýhodňují platební transakce provedené přes přímé bankovnictví.
Využití internetbankingu nebo telebankingu například pro zadání trvalého příkazu je u většiny bank levnější, než když tutéž transakci provedete přímo na pobočce.
Tedy i Komerční banka nově tento poplatek za zřízení i změnu trvalého příkazu přes internetové bankovnictví ruší. Ušetříte 20 korun.
Zřízení a změna inkasa bude pro všechny segmenty klientů také levnější. O 30 korun zlevní v případě využití telefonní linky a o 15 Kč v případě realizace příkazů na pobočce. Za obě transakce dnes ještě zaplatíte 60 korun.
Nově tedy na pobočce 45 Kč a přes Expresní linku 30 Kč. Tytéž poplatky budou účtovány při zřízení a změně trvalého příkazu, což ale znamená pro jednání na pobočce zvýšení ceny o 15 korun.
A tady máme první zdražení.
Současně s novými poplatky se sjednotí také ceny transakcí provedených přes telefonní bankovnictví. Původně byly ceny nastaveny tak, že prvních pět transakcí stálo 6 Kč a každá další byla o čtyři koruny dražší.
Nově bude v ceníku jednotný poplatek 6 Kč pro jakýkoli počet transakcí. V rámci výše popsaného trendu banka naopak zvýší cenu za papírový platební příkaz provedený na pobočce, a to na 20 z původních 10 korun.
Vybírejte pouze u vlastní banky
Jednou z dalších nepříjemností v novém sazebníku může být zdražení výběru z cizích bankomatů z 35 na 39 korun. Banka ale argumentuje tím, že její bankomatová síť je natolik široká, že si každý klient bankomat Komerční banky ve svém okolí najde.
Směrem nahoru se pohne také cena balíčkového produktu Ideal konto, které podraží z původních 19 na 39 korun. Důvodem je zakomponování poplatku za nevyužívání kanálů přímého bankovnictví, který původně činil 20 Kč.
Příjemná by měla být skutečnost, že většina klientů KB by měla mít minimálně 1 výběr z bankomatu KB měsíčně zdarma, a to podle typu své platební karty. Pro držitele debetních karet Visa, MasterCard a American Express ale zůstává každý výběr za 6 korun.
To, co už banka příliš nezdůrazňuje, je navýšení poplatků za hotovostní výběry na přepážce banky. Do 10 tisíc korun zaplatíte 60 místo původních 50 Kč, do 100 tisíc 45 místo 35 Kč a do 2 milionů 110 místo 100 korun.
| 10 Kč ! | 20 Kč ! |
| 1.-5. položka 6 Kč, každá další 10 Kč | 6 Kč |
| 60 Kč | 30 Kč |
| 60 Kč | 45 Kč |
| 60 Kč | Zdarma |
| 20 Kč | Zdarma |
| 30 Kč ! | 45 Kč ! |
| 20 Kč / 30 Kč / 30 Kč | Zdarma |
| 35 Kč ! | 39 Kč. |
Suma sumárum
Vypadá to, že nás chce banka naučit používat moderní technologie. Bankovnictví přes telefon, mobil nebo internet je samozřejmě levnější o časovou úsporu a mzdové náklady na pracovníky banky, a tak je bankou cenově preferováno. Takže kdo to neumí, ať se to naučí, a nebo ať platí!
Oznámení o snížení poplatků přišlo v době, kdy česká vláda projednává materiál Zlepšení podmínek v bankovním sektoru, který usiluje o posílení postavení klientů vůči bankám. A vypadá to, že minimálně aktivita Ministerstva financí přiměla naše finanční ústavy k zamyšlení. Banky si snížení cen mohou dovolit.
Nejenže je to pro ně výborný marketingový tah, ale navíc jej mají z čeho financovat. Růst úrokových výnosů ze všech úvěrových produktů, které vznikly v důsledku navýšení základních úrokových sazeb, a dále růst výnosů z kapitálového obchodování vytváří bance prostor pro poplatkové manévrování.
Takže jen můžeme doufat, že další banky budou následovat příkladu Komerční banky.
ČPZP – Česká průmyslová zdravotní pojišťovna | Urologie
Dobrý den pane doktore uz jsem Vám jednou psal o mém nálezu na sonu, kde mi byla zjištěna poměrně rozsáhá kolekce hydrokély vlevo až do šíře 15mm. a na Vaše doporučení jsem tuto operaci absolvoval.
Hydrokéla nebyla alespon na pohled velká, ale pořád jsem tam měl ten nepříjemný tlak až bolest Aby toho nebylo málo při operaci mi pan doktor zjistil a odstranil malou kuličku pod nadvarletem plnou hnisu.Sám se divil. kde se tu vzala, ale byl rád že ji nepřehlédnul.Prý to byla spermatokéla, ale ve své praxi se s tím ještě nesetkal.
Vůbec nevím ,kde jsem k tomu přišel, ale vše se nastartovalo po operaci TURP.Týden po této operaci jsem začal krvácet. To si myslím já, protože do té doby jsem žádnou hydrokélu nebo spermatokélu neznal. Ale proč Vám pane doktore píši. Jsem už 2. měsíce po operaci a stále mám to levé varle stále citlivé-bolestivé.Vadí mi to při sportu i v zaměstání. Jsem po 8.
hodinách rád, když přijdu domu a odpočinu si. Dokonce minulý týden,kdy mi pan doktor palpačivým způsobem kontolovaln stav varlete se mi dost rozbolelo.
Před tou operací jsem měl to levé operované varle na dně šourku a teď mi visi přesně v té operované ráně a pravé je na dně šourku, varala jsou úplně obráceně jak jsem to měl před operací Je ten stav pane doktore normální a mám naději, že se to srovná a to operované varle nebudu citit přim každodenní činnosti jak je tomu u toho pravého varlete? Mám naordinované čípky Indometacin. Už tedˇse těším na Vaší odpověď a přeji Vám hezký zbytek dne
Vážený pane Tryxi, principem operace hydrokély je převrácení obalů varlete ( z vnitřního listu obalu pochází secernace oné jantarové tekutiny) a částečná resekce obalů. Ta menší část obalů, kterou odstranit není moýžné se zajišťuje tak, že již netvoří výpotek, ale vzniká tak v šourku tužší válec. Normalizace poměrů v té polovin+ě šourku pak je dosti zdlouhavé.
Určité plastické změny mohou být na vině jiné poloze varlete, funkčně to však nijak nevadí. Zvýšenou citlivost budete bohužel pociřovat déle, možná až půl roku, varle i nadvarle již nekryje onen obal, je tudíž i zranitelnější. Měl byste ke sportování mít vždy běžecký suspenzor a na denní nošení plavkové spodní prádlo, asi pevnější slípy. Zdraví MUDr.
Rudolf Vévoda
Dobrý den. Asi před dvěma roky jsem oběvil na špičce penisu(žaludu) malou hnědou tečku, která je opravdu malá cca 2-3 mm a nevystoupá na povrch a nezvětšuje se(vypadá jako malá piha). nevíte o co by se mohlo jednat?může to být příznak nějaké pohlavní choroby? Děkuji předem za odpověď.
Vážený pane Petře, o pohlavní chorobu se rozhodně nejedná. Může jít o starší organizovanou krevní podlitinu, ale také o cévní anomálii, případně až nezhoubný nádor. Odpověď na charakter a případně původ oné skvrny vám může dát lékař v kožní ambulanci. Tam se můžete ohlásit i bez doporučení od svého praktického lékaře. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Vážený pane doktore, teď když jste mi psal s těmi trhlinkami v konečníku, jsem si uvědomil, že jsem se vlastně před dvěma léty léčil s tímto problémem, mazal jsem si to mastičkou. Bohužel název jsi již nepamatuju.
Musím říci, že v poslední době se mi problémy znovu trochu objevili. Může to být tedy tímto způsobené?? Bohužel mi moje ošetřující lékařka řekla, ať příjdu až někdy v březnu, takže budu asi uvažovat o změně lékařky. Připadá mi, že moji léčbu odbývá.
Děkuji za informace a za odpověď
Vážený pane Jirko 85, zajděte na vyšetření konečníku do chirurgické ambulance, jako akutního pacienta vás vezmou bez doporučení vaší praktické lékařky. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dobrý den, před výtěrem z močové trubice jsem byl lékařkou upozorněn na nepříjemnost tohoto zákroku. Bolestivý také byl, ale člověk vydrží. Ale od výtěru (přes měsíc) u mě přetrvává slabá ale zato soustavná bolest (možná pálení se svěděním) v šourku. (Před výtěrem absolutně bez problémů.) Prosím o sdělení: 1) je tato bolestivost výtěru obvyklá; 2) co s tím přetrvávajícím pálením. Děkuji Jan
Vážený pane Jane, stěr z močové trubice měl jistě důvod, nejspíš pro infekci v dolních močových cestách, pro niž jste byl asi léčen. Vatová štětička může ztěží způsobit poranění, jehož by nynější bolestivost močové trubice byla následkem. Může ale někdy způsobit místní podráždění sliznice.
To by snad měl v současnosti užívaný Macmiror zklidnit. Snažte se zvýšit příjem tekutin a často močit. Při nedostečném příjmu tekutin a nepravidelných močeních v dlouhých intervalech pak koncentrovaná moč může překrvenou sliznici ještě více podráždit.
Ke zklidnění mohou napomoci čípky Soasmopan, zaváděné 2-3x denně do konečníku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dobrý den, skoro dva měsíce se léčím na chronický zánět prostaty, byl sem nejdříve léčem 10dní Ciplox500, pak byli výsledky moči negativní. Citlivost penisu i varlat ustála ale stále mě přetrvávání bolesti zad, někdy tlak v konečníku a někdy také časté močení.
Další léčbu mi lékařka určila Mictonorm, močení není už tak časté, ale stále mám někdy problém se začátkem močení, někdy to je i myslím si psychyckého rázu, protože se pro mne stal záchod místem plným utrpení. Dále úžívám prostamol uno.
Chtěl bych se zeptat jak se sportem. Chodím cvičit do posilovny, teď někdy i dvakrát týdně, vždy se mi ulevi po cvičení, samozřejmě že se nepřetěžuji.
Ještě bych se chtěl zeptat jak dlouho trvá léčba takovéto nemoci? Někdy cítím opravdové stavy úzkosti a hlavně počátky deprese….je to hrozné. děkuji za odpověd
Vážený pane Jirko 85, důležité by bylo mít jistotu zda zánět prostaty, který u vás snad doznívá, je zcela jistě bez přítomnosti baktérií anebo zda se zatím nepodařilo zcela (pro obtížné pronikání antibiotik do žlaznatého orgánu) mikroby vymýtit.
O tom by mohla podat informaci kultivace z močové trubice po masáži prostaty, případně mikrobiologické vyšetření ejakulátu spermatu. Vhodné by bylo i vyšetření řitního otvoru s ohledem na možné postižení (trhlina , zanícený hemeroidální uzel a pod.
) Bolesti zad by měl asi zhodnotit ortoped, zda vlastně nepocházejí ze změn v této oblasti. Do tohoto rozhodnutí byste měl také posilování spíše vyloučit než omezit.
V léčení následků prodělaného zánětu prostaty se osvědčuje preparát ipertrofan 1 t denně řadu měsíců (Prostamol uno je rovněž vhodný), případně čípky Spasmopan, užívání antidepresiv a jako pomocný lék Cernilton (volně v lékárnách). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Se záněty močového měchýře se potkávám už šest let. První zánět zřejmě z nastydnutí na střední škole, kde jsme v zimním období měli třináct stupňů… A už se to vleklo. Léčení antibiotiky, nolicin, furaintoin, biseptol, augmentin, trisept, už ani nevím, co vše jsem měla.
Navštěvovala jsem urologa, vždy mi bylo provedeno laboratorní vyšetření moči, ultrazvuk a jednou, cca před pěti lety i cystoskopie. Ale nikdy se nic nenašlo a vše se zase opakovalo. Záněty jsem měla devětkrát za rok a na každy antibiotika. Za tu dobu jsem vyzkoušela léčitele, urologa a nic nepomohlo, dle dr. nikde nic nemám.
Dříve jsem zánět pociťovala jako pálení při močení, nyní to pociťuji až po vymočení jako bodavou bolest, která trvá i dvě hodiny, nebo jako bolest,která mi projede močovou trubicí, už žádné pálení a řezání atd, jen tohle. Je to moc nepříjemné. Podstoupila jsem i gynekologická vyšetření, mikrobiologii a nikde nic.
Jisté však je, že bolest mám stále, i když nemám v moči e-coli (ty mám vždy při zánětu). Stačí když se pár hodin nenapiju a už se potýkám s bolestí, pak po vypití až litru tekutin je zase vše v pohodě, teda když nemám zánět. Už jsem změnila i praktického lékaře, jelikož poslední dobou se mi jen smál a psal mi antibiotika.
Můj současný dr. nejdříve nechá vyšetřit moč a pak dle nutnosti píše lék. Ještě podotknu, že bolest v močové trubici trvá tak rok, jinak popsané potíže mám od prvního zánětu-tedy šest let. (PS:oblékám se-nemám holá záda, nosím klasické bavlněné kalhotky a myju se intim mýdlem)Prosím o nějakou radu…
V informacích pro vás vyplňuji současné léky při momentálním zánětu.
Vážená slečno Žaneto, močový měchýř a močová trubice po opakovaných zánětech je náchylná k recidivám, to jste si ostatně mnohonásobně ověřila. Zvýšená vnímavost sliznic na nepříznivé zevní podněty vyžaduje řadu preventivních opatření. Patří sem dobré zdraví ženských orgánů, péče o pravidelnou stolici, ale také o normalizaci střevní mikroflóry (ta je často po antibioticích narušená).
Z toho plyné pravidelná gynekologická péče, úprava stravy s množstvím zeleniny a ovoce a omezením tuků a masných výrobků, požívání jogurtů s acidofilní mikroflorou atd. Důležitý je pravidelný přísun tekutin v příslušné denní nutné dávce, tedy nejméně 2 litry vody, při námaze a v horku dvojnásobně.
Je třeba také pravidelně chodit močit v nedlouhých intervalech, před případným pohlavním stykem ale i po něm se vymočit. Léčebně se osvědčuje dlouhodobé užívání minimální dávky močového antiseptika- furantoin 1 t denně, po pohlavním styku navíc 1 tbl. Pravidelné časté měnění kalhotek, zcela vyloučit tanga.
Neumývat genitál pěnivými a voňavými mýdly, jen proudem vody, nejvýš užít kojenecké mýdlo, případně dezinfekční indulonu. S pomocných léků se osvědčuje preparát z brusinkového extraktu (v různých podobách ve všech lékárnách) a podpora obranyschopnosti imunostimulátory (rovněž volně v každé lékárně).
Vhodné je také pátrat po možných ložiscích infekce v těle (fokusech) – v oblasti gynekologické, ORL a zubní především. Při chronických zánětech se často osvědčilo i vytvoření vakciny pro sérii očkování. Pravidelná péče urologická je samozřejmostí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dobrý den, poslední asi tři týdny pociťuji bolestivý tlak v oblasti varlat a zadních stran stehen – rád bych se zeptal co by mohlo být příčinou těchto obtíží, Bolest se projevuje spíš nepravidelně v různých časových hodinách. Potřeba močit ani sexualní styk nemají na tuto bolest žádný vliv. děkuji za odpověď
Vážený pane Jirko, popisované bolestivé pocity mohou napovídat na projekci provázející zánětlivé postižení prostaty. Měl byste požádat svého praktického lékaře o doporučení k urologickému vyšetření. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dobrý den, měl bych dotaz. Je moč v pořádku, když se vytvoří po cca 24 hodinách v lahvičce na dně bílá usazenina ve vrstvě cca 1 cm. Pálení v trubici při močení, ani po močení zatím nemám. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Tondo, v každé porci moči je rozptýleno množství solí a drobné buněčné drtě. Při odstavení moči zákonitě tyto drobné, běžně oku pro rozptýlení v tekutině nepatrné, částečky sedimentují ke dnu nádoby. Vámi popisovaný jev je tedy zcela normální a na žádné onemocnění neukazuje. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dobrý den,již delší dobu ( zhruba půl roku ) se mi tvoří bílý povlak na penisu,který každodenně omývám a který se každodenně objevuje znova,někdy se tvoří také červené flíčky,posledních pár dnů je bílý povlak více suchý a přilnavý,možná je to tím že jsem posledním týdnem nemocný,myslíte,že se jedná o kvasinkovou infekci ? pokud ano co mám dělat ? děkuji za radu
Vážený Josefe, je skutečně možné, že o kvasinkovou infekci běží. Odpověď může dát jen přímé odborné vyšetření. Je třeba zajít do ambulance kožního lékaře k provedení stěrů a odborného posouzení- s následným léčením. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dobrý den pane doktore, občas po horké koupeli se mi na přední straně levého varlete udělá takový jakoby žlábek (ve tvaru okapu) o šířce cca 4 mm, který jde šikmo přes 3/4 varlete. Po chvilce je varle opět v normálním stavu a nasáhnout to již nejde. Obě varlata mám cca stejně velká a elastická. Mám si s tím lámat hlavu?? Moc děkuji za odpověď .
Vážený pane Roberte, nevím, jesstli máte na mysli skutečně přímo varle, uložené v hloubi šourku, anebo šourek samotný. Pokud jde skutečně o varle, je možné, že po horké koupeli je hmatný předěl mezi varletem a nadvarletem, jako určitý lehký zářez.
Ovšem proč to vzniká jenom na jednom z varlat vám ztěží vysvětlím. Jisté je snad jenom to, že nemůže jít o nic vážného, ale spíš o jakousi variaci normálního stavu.
Ostatně by se docela hodilo preventivní vyšetření varlat časem opakovat a při cíleném vyšetřování (případně i s užitím ultrazvuku) by se jev mohl vysvětlit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dna: příznaky, léčba (Nemoc králů) – Vitalion.cz
Onemocnění dna je typ zánětu kloubů (artritidy)
postihující asi 10% populace České republiky. Postihuje nejčastěji muže
nad 40 let. Jedná se o metabolickou nemoc, způsobenou nadměrnou
koncentrací kyseliny močové.
Svoji přezdívku nemoc králů nebo nemoc bohatých získala v minulosti,
kdy jenom lidé z vyšších vrstev měli hodně masa a jiných rizikových
potravin pro vznik této nemoci.
Příčina a rizikové faktory dny
Jedná se o metabolickou nemoc, kdy organismus není
schopen v dostatečné míře odbourávat puriny, jenž se vyznačují
nadměrnou tvorbou kyseliny močové. Za vše může trávicí enzym urikáza,
který oxiduje kyselinu močovou. Bez rozpuštění nebo přeměny této
kyseliny na rozpustnou látku nemůže být vyloučena ven z těla.
Vysoká
koncentrace kyseliny močové v krvi způsobuje krystalizaci této látky
v kloubech, kde mohou uvíznout a ostrým hrotem se do kloubů zabodávat.
Nejčastěji jsou postiženy malé klouby na dolních i horních končetinách.
Postižen může být i ramenní kloub nebo ušní lalůček. Krystaly mohou
způsobovat jak mechanické obtíže, tak i působit na bílé krvinky, čímž
zapříčiní vznik zánětu.
Ten se potom objevuje jako velmi bolestivý dnavý
záchvat.
Mezi rizikové faktory patří přílišná konzumace masa, alkoholu,
špatný pitný režim, dlouhodobé užívání diuretik, nadváha a nedostatek
pohybu. Ke dně mohou vést i genetické vlohy.
Dalším znevýhodňujícím faktorem je pohlaví, protože dna muže
postihuje až dvacetkrát častěji a průměrně dříve než ženy.
Příznaky dny
Jednotlivé příznaky se liší podle stádia onemocnění
Asymptomatická hyperurikémie
Nezpůsobuje žádné viditelné příznaky, „jenom“ zvýšenou hladinu
kyseliny močové v krvi.
Normální hodnoty kyseliny močové v krvi:
- Muži 220-420 µmol/l
- Ženy 140-340 µmol/l
Akutní záchvat dny
Nastupuje velmi rychle. Má za následek velkou citlivost a bolestivost
kloubu. Prvním postiženým kloubem bývá nejčastěji palec
u nohy. Palec napuchne, zčervená, je přecitlivělý na dotyk a
kůže je něm leskle napnutá. U nemocného se velmi často objevuje zimnice a
zvýšená teplota.
Interkritické období
Následuje po akutním záchvatu dny. Nemocný netrpí žádnými obtížemi
a zdá se, že je vyléčen. Interkritické období může trvat 6 měsíců
až dva roky. U některých nemocných se intervaly mezi záchvaty sice
zkracují, ale ztrácejí na prudkosti.
Chronická tofózní dna
Je charakteristická ukládáním uzlovitých ložisek krystalků kyseliny
močové (tzv. tofů) do kloubní chrupavky a okolí kloubu.
Opakujícími se
záněty a dalším hromaděním solí kyseliny močové a nukleových kyselin
dochází k postižení a degeneraci kloubu, jejichž výsledkem mohou být
deformace kloubů a omezení kloubní pohyblivosti.
Ojediněle se tofy mohou
provalit na povrch kůže a způsobit vytékání husté bílé tekutiny.
Vyšetření dny
Při podezření na dnu Vám lékař odebere moč a krev,
aby zjistil koncentraci kyseliny močové. Odběr se provádí samozřejmě
nalačno.
Den předem by se vyšetřovaný neměl nadměrně pohybovat,
neslunit, nepít kofeinové tekutiny a alkohol. Při nejasnostech lze provést
punkci kloubu a odebrat z něho tekutiny pro další rozbor.
Zde se
definitivně určí přítomnost solí a bílých krvinek.
Léčba dny
V případě, že se onemocnění dnou potvrdí, povede Vás lékař ke
změně stravování a životního stylu. Objasní Vám
problematiky diety při dně a poradí, jaké potraviny jsou vhodné.
Jaké léky Vám lékař pravděpodobně předepíše? Většinou to jsou
léky na snížení koncentrace kyseliny močové v krvi. Při
akutních problémech se předepisují léky proti zánětu (antirevmatika,
analgetika). Někdy mohou být podávány i léky na úpravu pH moči, aby
nedošlo k tvorbě močových kamenů.
Nejdůležitější součást léčby je však v rukou pacienta. Základem
je pravidelný pohyb, rozumná váha, dodržování pitného režimu a
zejména dieta.
Dieta při dně klade důraz na omezení potravin s vysokým obsahem purinů
mezi které patří například maso, vnitřnosti (játra, ledvinky), masové
extrakty, uzeniny, tučné sýry, sójová omáčka, čokoláda, luštěniny,
kakao, špenát, česnek nebo celozrnné výrobky. Níže je uveden přehled
potravin s obsahem purinů.
Určitě se vyhněte alkoholu, protože obsahuje vysoké množství purinů.
Mezi doporučené potraviny naopak patří ovocné šťávy, mléčné
výrobky, některé druhy zeleniny (mrkev, celer, brambory), ovoce (pomeranč,
třešně, kiwi) a tmavé i bílé pečivo.
V omezeném množství lze konzumovat kávu, minerálky, slabý čaj,
máslo, houby, bramborové knedlíky, zmrzlinu, sladkovodní ryby, vařenou
šunku nebo vařené vejce.
Zde uvádíme přehled potravin s obsahem purinů (mg/100g)
- Maso, uzeniny: skopové 46, vepřové 48, telecí 48,
hovězí 40, kuřecí 40, zvěřina 35-39, králičí 38, anglická slanina 25,
šunka 24 - Ryby: sardinky 120, sleď 69, kapr 54, pstruh 56 štika 48,
losos 22 - Vnitřnosti: telecí brzlík 400, játra 95, ledvinky 80,
jazyk 55 - Mléko, vejce: žloutek 5, bílek 2, mléko 1
- Zelenina a luštěniny: zelený hrášek 80, čočka 70,
hrách 45, fazole 44, špenát 23, chřest 14, květák 10, celer 10, lískové
ořechy 10, mandle 9, zelí červené 8, brambory 6, ředkvička 6, zelí bílé
5, kedlubna 5, červená řepa 5, hlávkový salát 5, houby 5, rajčata 4,
okurky 3, mrkev 2, cibule 1 - Ovoce: jahody 5, borůvky 2, hrušky 1, jablka 1, švestky
1, hroznové víno 1, pomeranče 1, meruňky 0 - Pečivo: kakaový prášek 1900, ovesné vločky 30,
celozrnný chléb 14, bílé pečivo 8, žitná nebo pšeničná mouka 0
Dále se doporučuje shodit nadbytečná kila, ale rozhodně nijak drasticky!
Poté by se naopak mohla hladina kyseliny močové v krvi zvýšit a chybět
některé látky. Proto pravidelně cvičte.
Nezapomínejte na dostatek tekutin – aspoň dva
litry denně!
Jak si mohu pomoci sám
Tradičním přírodním lékem jsou třešně, je jedno
jestli čerstvé nebo kompotové. Říká se, že 250 mg třešní udrží dnu
v rozumných mezích. Podobně se využívají i jahody.
Cenná je i jejich čerstvá nebo mražená šťáva.
Z nejvíce doporučovaných doplňků při dně je bromelin.
Omega-3 mastné kyseliny z rybího tuku nebo lněného oleje snižují hladinu
zánětlivých leukotrienů, které poškozují tkáň. Zánět zmírňují
vitamin C a E.
Flavonoid kvercetin snižuje hladinu kyseliny močové a lépe se
vstřebává, užívá-li se zároveň s bromelinem.
Z potravinových doplňku lze dále doporučit aloe vera šťávu z celého
listu, lopuch a vojtěšku (alfala).
Také lze využít listů kopřiv vnitřně
(tobolky nebo čaj zbavují nadbytku kyseliny močové) i zevně (obklady
tiší bolest zanícených kloubů).
Při bolestech je dobré opakovaně postižené místo ledovat, chladit.
Komplikace dny
Při nesprávném léčení dny a zanedbání diety může dojít
k onemocnění ledvin. Snížená funkce ledvin způsobuje vznik ledvinových
kamenů a v extrémním případě může dojít až k selhání ledvin.
Dále se mohou objevit onemocnění močových cest, bolesti hlavy a bolesti
svalů. Mezi časté trávicí potíže patří nadýmání, průjmy, pálení
žáhy, pálení v konečníku. Často se objevují ekzémy a
třepení nehtů.
Zanedbání dny může způsobit degeneraci kloubu, metabolické poruchy a
onemocnění oběhového systému.
Diskuse
Další názvy: Nemoc králů, Nemoc bohatých, arthritis uratica, pakostnice, podagra