Vnitřní a vnější hemoroidy – příznaky a léčba

Hemeroidy sice nepatří k život ohrožujícím potížím, ale dokážou velmi znepříjemnit život. Lidé se nicméně s nimi velmi často potýkají a ptají se na ně. Je zde také obava, aby krev neznamenala hrozbu kolorektálního karcinomu.

Hemeroidy – příznaky

Příznaky hemeroidů se liší podle toho, zda se jedná o hemeroidy vnitřní či vnější. Vnější hemoroidy se nacházejí na zevním povrchu konečníku, jsou rozmístěny kruhově kolem ukončení konečníku.

Při zánětu dochází ke vzniku bolestivého uzle (nahromadění krve v pleteni). Tento uzel se během několika dní svraští, protože krevní sraženina se vstřebá, ale zůstane “obal”, prázdná kožní výchlipka. Ta nebolí, ale znesnadňuje hygienu kolem řitního otvoru.

Ještě existuje možnost, že předtím, než se sraženina vstřebá, uzel praskne a krev z něj vyteče. Zde je nutno si hlídat pečlivě hygienu kolem řitního otvoru, protože může dojít snadno k infekci do tohoto prasklého uzlu.

Pacienti pociťují často tlak a také bolestivost, protože v oblasti, kde jsou vnější hemoroidy, je hodně nervových zakončení.

Vnitřní hemeroidy bolestivé nejsou, protože v místě existence nejsou tato nervová zakončení. Vnitřní hemeroidy, jak název napovídá, se tvoří hlouběji v konečníku, odborně v análním kanálu. Hlavním příznakem je, kromě absence bolesti, krvácení.

Může jít o odkapávání krve do mísy, ale také drobné kapičky na toaletním papíře. Dalším příznakem je možné vyhřeznutí hemeroidů ven z konečníku, což je odborně označované jako prolaps. Nejprve se samy zasunou zpět, ale pak čeká pacienty nepříjemná povinnost je zastrkovat zpět prsty.

Dalším příznakem je zánět pokožky v okolí řitního otvoru.

Vnitřní hemoroidy

Vnitřní hemoroidy, jak název napovídá, se nenacházejí v okolí řitního otvoru, ale uvnitř konečníku. Jejich existence se může zjistit, až když objevíme krev ve stolici. Necítíme při nich bolest, protože vnitřní sliznice konečníku nad Linea pectinata je protkána citlivými nervy.

K dalším příznakům patří pálení a svědění, které může být způsobeno zánětem či zvýšenou produkcí hlenu, který dráždí kůži v okolí řitního otvoru.

Pokud přesto dojde k bolesti, může být způsobena řitní trhlinou (neboli anální fisurou) nebo je to způsobeno situací, kdy dojde k ucpání uzlin hemoroidálního uzle krevní sraženinou.

Pokud dojde k růstu hemoroidu, který původně představuje “jen” zvětšenou žílu v konečníku, může vyhřeznout až na povrch (pokud se opakuje tlak na stolici, k čemuž dochází při delším sezení na toaletě či při zácpě – jde vlastně díky tlaku směrem dolů o projev gravitace). Tyto vyhřezlé vnitřní hemoroidy nelze, na rozdíl od vnějších hemoroidů (v prvních fázích) zastrčit zpět. Vyhřezlé vnitřní hemoroidy mohou uskřípnout a tento bolestivý stav je třeba řešit neprodleně operativně chirurgicky.

Vnější hemoroidy

U vnějších hemoroidů je tomu naopak. Krvácejí jen výjimečně, ale jsou bolestivější. Nacházejí se buď na zevním povrchu konečníku nebo trochu hlouběji (těsně před řitním otvorem).

Pokud nic nehrozí, jsou rozmístěny cirkulárně kolem vyústění konečníku.Pokud ano, dochází k vzniku krevních sraženin v hemoroidálním uzlu. Potom je lepší chirurgický zákrok.

Bolestivé je to proto, že v této oblasti je mnoho nervových zakončení.

Anální fissura – řitní trhlina je bolestivé onemocnění, při kterém dochází k poranění řitní sliznice díky tuhé stolici. Konečník je velmi bolestivý a to hlavně po každé defekaci. Tato bolest může trvat až několik hodin. Bolest bývá doprovázená krvácením jasně červené krve.Anální fistula neboli anální píštěl je absces nebo cysta, která se objevuje poblíž kostrče. Je to dutý systém mezi špičkou kostrče a anální oblastí. Může být původu vrozeného nebo může být získán během života. Anální absces je akutní forma zánětu s nahromaděním hnisu, kdežto zmíněný anální píštěl je chronická forma.

Jak vyzrát na hemeroidy?

Hemeroidy – většina lidí se o nich stydí mluvit. Přitom za život se s nimi setká více než třetina z nás. Jak můžeme vznik a vývoj tohoto choulostivého problému sami ovlivnit?

Co to jsou hemeroidy?

Hemeroidy (odborně hemoroidy) máme úplně všichni, ale ne všichni s nimi máme potíže. Jsou to žilní pleteně uvnitř konečníku, které zde tvoří polštářkovou výplň a jsou důležité při vyprazdňování. Problém nastane, když tyto pleteně začnou otékat, zanítí se a vzniknou v nich uzlíky křečových žil. Dle místa výskytu je dělíme na vnější a vnitřní.

Vnější hemeroidy se vyskytují u konečníku a projevují se jako namodralé váčky různé velikosti.Jsou běžnější, z lékařského hlediska méně závažné a mohou se projevit dokonce i u dětí. Vnější hemeroidy zatlačit nejdou, je to vlastně krevní sraženina pod kůží u konečníku, není ji tedy kam zatlačit. Časem se sraženina vstřebá, ale po hemeroidu zůstane vytahaná kožní řasa.

Vnitřní hemeroidy se tvoří uvnitř konečníku, nejčastěji 3-4 cm od análního otvoru. V prvních fázích nebývají bolestivé, projevují se spíš krvácením při stolici. V pokročilejší fázi mohou vyhřezávat při stolici, což je velmi bolestivé.

Nejdřív se přechodně objevují na konci vyprazdňování a samy se stáhnou zpět, později se musí zpět zasunout ručně. Při nejpokročilejší fázi již zůstávají trvale vyhřezlé, což lze řešit pouze operací.

Bolest může být tak velká, že znemožní sezení, někdy dokonce i stání.

Příznaky hemeroidů

krvácení z konečníku při stolici

svědění a pálení konečníku

bolest a tlak v konečníku

komplikace při vyprazdňování (hemeroid zavází průchodu stolice)

pocit vlhka kolem řitního otvoru

Hemeroidy v těhotenství, po porodu

Ženy se s hemeroidy nejčastěji setkají v průběhu těhotenství, typicky v posledním trimestru. Je to způsobeno tlakem miminka na dno pánevní, dochází tak k utlačení žil a zhoršenému odtoku žilní krve z pánve a dolních končetin.

Proto také nastávající maminky trpívají na otoky nohou. Pak je dobré v leže podkládat nejen nohy, ale i pánev. Konečníku dá zabrat také zvýšený tlak při samotném porodu.

V době kojení pak maminky mohou trpět zácpou. Je třeba myslet na to, že žena najednou musí pít za dva.

Je tedy nutné dostatečně zvýšit pitný režim, jinak mohou vznikat i trhlinky ve sliznici konečníku kvůli tuhé stolici.

Můžeme vzniku hemeroidů předejít?

Na vině je především sedavý způsob života a minimální pohyb. Ale pozor! Ne všechen pohyb nám proti hemeroidům pomůže.

Zvedání těžkých břemen či cyklistika mohou hemeroidy dokonce výrazně zhoršit. Nejsou vhodné ani sedavé sporty jako je veslování. Velmi vhodným pohybem je chůze, plavání, tenis, squash, badminton, brusle a podobně.

Úplně nejhorší pro konečník je dlouhé nepřerušované sezení, proto se každou hodinu zvedněte ze židle nebo gauče a jděte se aspoň malinko projít. Pomůžete tak nejen svému konečníku, ale i svým nohám.

Ani hodiny cvičení po dlouhém nepřerušovaném sezení to konečníku nevynahradí.Vhodná je také zdravá strava – zvýšit podíl vlákniny z ovoce, zeleniny, luštěnin, omezit cukr a bílé pečivo.

Abychom předešli zácpě, musíme také zvýšit pitný režim (vypít aspoň 2 litry tekutin denně).

Příčiny vzniku hemeroidů

dlouhé sezení (práce, televize, cestování, na záchodě)

nedostatek pohybu

častá zácpa (nedostatek vlákniny ve stravě, nedostatek tekutin) či úmyslné zadržování stolice

zvedání těžkých břemen

obezita

genetika – výskyt hemeroidů v rodině

Léčba hemeroidů – čím dříve, tím lépe

Hemeroidy samy od sebe bohužel nezmizí. Léčba se odvíjí od typu a stádia, v jakém se hemeroidy nacházejí. Domácí léčba se hodí jen pro lehčí stádia. Když do 3 dnů nepomůže, je nutné vyhledat urychleně lékaře. Buď můžete jít za svým praktickým lékařem nebo přímo za specialistou – proktologem, ke kterému nepotřebujete žádanku od praktika.

Při domácí léčbě se dají použít masti a čípky na hemeroidy (např. Faktu, Procto-Glyvenol, Preparation H a další).

Tyto přípravky mají v sobě zpravidla složku proti bolesti a složku hojivou, která zpevňuje cévy a zastavuje krvácení.

Mast na hemeroidy zároveň promastí sliznici konečníku, která nebude mít takovou tendenci praskat a krvácet. Masti lze použít u vnitřních i vnějších hemeroidů. Čípky jsou pak vhodné při vnitřních hemeroidech.

Dubová kůra patří mezi oblíbené babské rady. Je k dostání ve formě mastí, gelů a sypaná na sedací koupele. Smysl má ale pouze u vyhřezávajících vnitřních hemeroidů, jelikož má stahující efekt. Měla by se používat především ve formě mastí, jinak má tendenci sliznici vysušovat a ta pak může více praskat.

Jelikož jsou hemeroidy obdoba křečových žil na nohách, pomůže také dlouhobé užívání žilní výživy (tzv. venofarmaka). Ta zlepšuje pružnost žilní stěny, ovlivňuje její propustnost a zlepší tok v lymfatickém systému. Z potravních doplňků se jedná např. o Mobivenal, Diovarix či Cantalin.

Obvykle se užívá 1 tableta denně, při akutních problémech s hemeroidy se dávka krátkodobě zvyšuje až na 2 tablety ráno a 2 tablety večer. Existují také speciální doplňky stravy obsahující žilní výživu a probiotika dohromady (HemoStop).

Dobré zkušenosti jsou také s přípravkem Detralex, který je ale pouze na recept.

Důležitá je také důsledná hygiena po stolici (umytí tekoucí vodou a mýdlem). Pokud nemáme k dispozici tekoucí vodu, je vhodné použít po klasickém toaletním papíře vlhčené ubrousky či vlhčený toaletní papír. Noste prodyšné, nejlépe bavlněné prádlo.

Při pokročilejších hemeroidech je opravdu potřeba vyhledat lékaře.

Přijít k lékaři s hemeroidy včas, znamená méně invazivní zákrok, kratší dobu hojení a budete mít od hemeroidů klid na několik let.

Pro středně pokročilé vnitřní hemeroidy se dá využít některá z velmi účinných a méně invazivních metod. Mezi ty patří podvazování (tzv. Barronova ligatura, kdy se hemeroid stáhne gumičkou, sám odumře a odloučí se), kryoterapie (zmrazování), laserové odstranění a elektrokoagulace. Tyto metody lze provádět ambulantně, při lokálním umrtvení.

Vnitřní hemeroidy ve velmi pokročilém stádiu je nutno operovat klasicky, popř. laserově. Vnější hemeroidy se mohou vstřebat samy, obvykle ale po nich zůstává vytahaná kožní řasa, která poté komplikuje hygienu po stolici a může způsobovat kožní problémy.

Proktolog však vnější hemeroid může ambulantně odstranit, doba hojení je tak daleko kratší a nezůstává zbytečná kožní řasa.

Krev ve stolici neznamená jen hemeroidy

Je dobré vědět, že v zejména mladším věku krev ve stolici nemusí znamenat zrovna hemeroidy. Často se jedná o krvácející prasklinky ve sliznici konečníku, tzv. fissury.

Tyto prasklinky mohou vznikat při tuhé stolici nebo třeba říznutím ostrým zrnem z celozrnného pečiva. Jsou doprovázeny bolestí a zpravidla krví. Mohou se samy nejpozději do pár dnů zahojit. Pokud však problém s fissurami pokračuje, může časem vyústit až v dlouhodobý problém s bolestivým vylučováním stolice. Pak je návštěva lékaře nutností.

Jako pomoc při hojení análních fissur lze použít hojivé masti a čípky jako např. Proktis-M. Jako prevence příliš tuhé stolice, která fissury způsobuje a zhoršuje, se dají používat šetrná projímadla a změkčovadla stolice, což jsou glycerinové čípky a laktulóza. Ty se dají používat i dlouhobě bez vedlejších efektů a jsou nenávyková.

Zahoďte stud! (aspoň před svým lékařem)

Lidé se bohužel často odhodlají jít k lékaři až když mají velké problémy a nesnesitelné bolesti. Avšak opakované krvácení z konečníku při normální stolici je důvodem k vyšetření v každém věku.

Problémy doprovázející hemeroidy mohou totiž indikovat i mnohem závažnější onemocnění, třeba zhoubný nádor konečníku či střeva.

Vždyť i egyptští faraoni měli své „strážce konečníku“, tak proč ne vy? Neodkládejte vyšetření, Váš konečník Vám bude vděčný.

Autorka článku: Mgr. Martina Tománková

TRÁPÍ VÁS HEMOROIDY – CO S TÍM?

Hemoroidální onemocnění patří k častým potížím, jež jsou ve velké míře spojeny s životním stylem člověka.

Co to jsou hemoroidy a jak vznikají?

Jde o patologické rozšíření žilních pletení v oblasti konečníku. Podkladem vzniku je degenerace a ochabování tkáně, hromadění žilní krve a její ztížený odtok a v důsledku toho snížené okysličení, jež prohlubuje poškození cévní stěny.

Podle oblasti, kde se vyskytují rozlišujeme hemoroidy vnitřní a vnější. Téměř vždy se jedná o vnitřní hemoroidy, případně o kombinaci s vnějšími hemoroidy. Samostatně se vnější hemoroidy vyskytují jen výjimečně.

Na vzniku a projevech těchto potíží se podílí řada faktorů – věk, dědičnost, sedavý způsob života, stravovací návyky, poruchy vyprazdňování – chronická zácpa či průjem. Ke zhoršení obvykle také dochází v období gravidity, po porodu či v důsledku užívání hormonální antikoncepce. Podkladem vzniku také může být jiné onemocnění.

Projevy

Ke klasickým projevům patří krvácení (světlá krev na toaletním papíru), svědění, pocit vlhka a bolest. Při opakovaných a dlouhodobých potížích zprvu vznikají hemoroidy, které lze manuálně zatlačit.

V pokročilejší stádiích není již toto možné a je nutný zásah lékaře, neboť existuje riziko komplikací (infekce, trombóza, odumírání tkáně či vznik anémie v důsledku zvýšeného krvácení).

Vzhledem k tomu, že výše popsané příznaky se mohou objevit i u jiných závažnějších onemocnění, je vhodné při přetrvávajících potížích či při změně jejich charakteru navštívit lékaře, aby mohl provést komplexnější vyšetření.

Jak lze vznik a zhoršení hemoroidů ovlivnit?

• Úprava stravovacích návyků – pravidelná lehká strava zahrnující dostatek ovoce, zeleniny a vlákniny do denní stravy, dodržování optimálního pitného režimu a omezení alkoholu, kávy, černého čaje a kořeněných jídel
• Nácvik defekačního reflexu a zamezení dlouhému sezení na toaletě
• Zvýšená hygiena v anální oblasti (v případě sedavého zaměstnání možno využít např. vlhčených ubrousků s dubovou kůrou)
• Volba vhodných pohybových aktivit jako například lehčí turistika, plavání (potíže se naopak mohou zhoršovat při jízdě na kole, koni či při vzpíraní apod.)

Léčba by měla být vždy komplexní a zahrnovat jak výše zmíněnou změnu životního stylu, tak případnou medikaci či lékařský zákrok u pokročilých forem onemocnění.

Na trhu existuje řada přípravků, které se užívají místně nebo klasické tabletové formy podporující posílení stěny žil systémově.

Lokální léčba

V rámci lokální léčby se často využívá koupelí a obkladů. Ty se připravují ve formě výluhů z bylin, jakými jsou dubová kůra, která má stahující účinek na zvětšené žíly či heřmánek, řepík, měsíček, které obsahují látky s protizánětlivým a hojivým účinkem.

Již zmíněná dubová kůra našla také uplatnění ve formě gelů a mastí. V některých preparátech ji také najdeme kombinaci s dalšími bylinami, které podporují hojení a působí protizánětlivě (např. Hemodin či Hemostop gel).

Kromě přípravků s obsahem přírodních látek jsou na trhu dostupné také masťové a čípkové formy s kombinací účinných a podpůrných složek, které působí pro bolesti, svědění, zánětu, zabraňující krvácení a se zvlhčujícím efektem. Volba vhodného preparátu závisí na konkrétních potížích.

Vlastní aplikaci těchto přípravků by mělo vždy předcházet vyprázdnění a omytí nebo alespoň užití vlhčených ubrousků.

Dobexil H

Vyrábí se ve formě masti i čípků a obsahuje látku dobesilan vápenatý, který snižuje propustnost kapilár,zlepšuje mikrocirkulaci v cévách a působí protizánětlivě. V přípravku je také lidokain, tedy lokální anestetikum snižující bolest.

Faktu

Existuje masťová i čípková forma. Hlavní složky tvoří policresulen a cinchokain. Policresulen brání krvácení, pomáhá vypuzovat odumřelou tkáň, snižuje otok a podporuje regeneraci tkáně. Cinchokain jako lokální anestetikum působí proti bolesti.

Hemagel Procto čípky

Tento přípravek obsahuje kopolymer 2-hydroxyethylmethakrylátu, který urychluje hojení, mírní bolestivost a krvácení. Je tak vhodný i při různých prasklinách v rektální oblasti. Výhodou také je, že může být používán u těhotných a kojících žen.

Mastu

Přípravky Mastu se vyrábějí ve formě masti i čípků. Obsahují zásaditý gallan bizmutitý a oxid titaničitý. Gallan pomáhá stahovat otok a působí antisepticky a oxid titaničitý vysušuje a napomáhá hojení rány.

Preparation H

Čípky a masti obsahují extrakt z kvasnic, který působí příznivě na hojení tkáně, a tuk ze žraločích jater, který zvláčňuje, zvlhčuje a tím snižuje bolestivost a také díky obsahu vitaminu A podporuje hojení. Preparation H je možné aplikovat v těhotenství a při kojení.

Procto-glyvenol

V současné době existují na trhu krém, čípky a vlhčené ubrousky. Procto-glyvenol obsahuje tribenosid (působící obdobně jako dobesilan) a lidokain. Jeho aplikace je možná od 4. měsíce těhotenství a při kojení.

Celková léčba

Látky působící na zpětný žilní návrat krve, posilující žilní stěnu, zlepšující prokrvení a zabraňující městnání krve jsou označovány jako venofarmaka. Těchto látek se využívá jak pro zvládnutí akutních stavů, tak jako doplňkové terapie při léčbě hemoroidů. Jde o hesperidin, diosmin, tribenosid, oxerutin, rutosid a troxerutin.

K registrovaným volně prodejným léčivým přípravkům, jež tyto látky obsahují patří například Ascorutin (rutosid), Cilkanol (troxerutin), Glyvenol (tribenosid), Venoruton a Venoruton forte (oxerutin).

Léčivý přípravek vázaný na lékařský předpis užívaný v léčbě hemoroidů je Detralex (diosmin a hesperidin).

Na trhu existuje také množství doplňků stravy obsahujících výše zmíněné látky například Diorex, HemoStop Probio Max, Mobivenal micro, Cantalin micro, Diovarix micro.

Potíže s hemoroidy mohou být nepříjemným intimním problémem, který by neměl být podceňován. O volbě vhodných přípravků na tyto potíže se poraďte se svým lékárníkem či lékařem.

PharmDr. Eliška Vencovská

1) Tuhá K. Možnosti farmakoterapie hemoroidálního onemocnění Prakt. Lékáren. 2014;10(3): 102-104

2) Hýnová L. Léčba hemoroidálního onemocnění Prakt. Lékáren. 2011; 7(3):144-147

3) Vlček P et al. Co nového v léčbě hemoroidů? Prakt. Lékáren. 2010; 6(5):236-239

4) Örhalmi J et al. Hemoroidy – konzervativní, či chirurgický přístup. Interní Med. 2011;13(7): 305-309

5) Hoch J. – Hemoroidy-musí bolet? Med. Pro Praxi 2005;2:72-74

6) https://i.etsystatic.com/9973247/r/il/3618ef/1095496309/il_570xN.1095496309_eagf.jpg

Hemoroidy

Hemoroidy jsou oteklé a zanícené žíly v konečníku. Mohou vzniknout například jako důsledek namáhání během stolice či zvýšeného tlaku na rektální žíly během těhotenství. Hemoroidy se mohou vyvinout uvnitř rekta nebo pod kůží řitního otvoru. Doprovází je svědění, bolest v rektální oblasti a krvácení. 

Hemoroidy jsou poměrně obvyklé onemocnění. Nějakou formou trpí zhruba polovina lidí okolo padesátky. Naštěstí je k dispozici mnoho efektivních způsobů léčby. K ustoupení symptomů často stačí úprava životního stylu a domácí léčba. V těžších případech může pomoci některý z mikroinvazivních zákroků nebo klasická operace.

Symptomy hemoroidů

• Krvácení během stolice, v míse nebo na toaletním papíru se objevuje jasně červená krev 
• Svědění či podráždění v anální oblasti 
• Bolest či otok v konečníku
• Bulky v okolí konečníku, které mohou být citlivé nebo bolestivé 

Projevy hemoroidů obvykle závisejí na tom, kde se onemocnění manifestuje. 

Hemoroidy uvnitř rekta nejsou viditelné a obvykle nezpůsobují nepohodlí. Mechanické namáhání způsobené procházející stolicí ale může poškodit citlivý povrch hemoroidů a způsobit krvácení. Tlak na stolici také může způsobit, že se vnitřní hemoroid vytlačí ven z konečníku a je pak zdrojem bolesti a diskomfortu. 

Vnější hemoroidy se objevují pod kůží v oblasti konečníku. Při podráždění mohou svědit nebo krvácet. Krev se navíc v žíle může hromadit a vytvořit trombus, který nepříjemně bolí, je oteklý a zanícený. 

Kdy navštívit lékaře

Krvácení během stolice je nejčastějším symptomem hemoroidů, může být ale způsobeno i jinými onemocněními včetně rakoviny tlustého střeva a konečníku, proto je dobré ho vždy konzultovat s lékařem a automaticky nepředpokládat, že se jedná „jen“ o hemoroidy. Návštěva lékaře je také namístě, pokud vás hemoroidy hodně bolí, krvácejí často či hodně a domácí léčba nepomáhá. 

Pokud se symptomy hemoroidů objeví společně s výraznými změnami ve vylučování nebo je stolice černá, dehtovitá či jsou v ní krevní sraženiny, navštivte lékaře okamžitě. Tento typ stolice může signalizovat krvácení ze zažívacího traktu. Projeví-li se silné anální krvácení spojené s točením hlavy, závratí či mdlobami, volejte pohotovost. Může se jednat o život ohrožující stav. 

Příčiny vzniku hemoroidů

Hemoroidy se mohou rozvinout následkem zvýšení tlaku v oblasti konečníku, protože žíly kolem řitního otvoru mají tendenci pod tlakem měnit tvar a zvětšovat objem. 

K faktorům, které mohou zvýšit tlak v anální oblasti, patří: 

• Silné tlačení na stolici 
• Dlouhé sezení na toaletě
• Chronický průjem nebo zácpa
• Obezita
• Těhotenství
• Anální sex
• Strava s nízkým obsahem vlákniny
• Hemoroidy jsou častější v druhé polovině života, protože s věkem se odolnost žilního systému zhoršuje 

Komplikace hemoroidů 

Komplikace hemoroidů jsou poměrně vzácné. Mohou zahrnovat tyto příznaky: 

• Anémie: Chronická ztráta krve způsobená hemoroidy může být příčinou anémie, při které vzniká nedostatek zdravých červených krvinek a krev se špatně okysličuje. Anémie se projevuje únavou a slabostí. 
• Uskřinutí hemoroidu: Uskřinutí zamezí přítoku krve do tkáně, dostaví se silná bolest a může dojít k odumření uskřinuté tkáně, k tzv. gangréně. 

Diagnostika hemoroidů 

Diagnostika zahrnuje prohlídku rekta zrakem či manuální vyšetření postiženého místa. Vnitřní část konečníku lze vyšetřit rektoskopem. Pro důkladnější vyšetření tlustého střeva může být provedena také kolonoskopie, zejména pokud je podezření na jiná onemocnění tlustého střeva.  

Léčba hemoroidů 

Konzervativní léčba

Hemoroidy lze často zvládnout změnami životního stylu a léčebnými metodami, které nejsou invazivní. Na lehčí projevy lze použít krémy nebo čípky. Pokud se vytvoří krevní sraženina na vnějším hemoroidu, může ji lékař odstranit jednoduchým řezem a manuálním vytlačením sraženiny.

Jedná se o krátký ambulantní zákrok, který pacientovi přinese okamžitou úlevu. Ve vážnějších případech je namístě chirurgické řešení. V současné době přistupuje medicína nejčastěji k tzv. mikroinvazivním zákrokům, které jsou méně bolestivé a rekonvalescence po nich je kratší.

V některých případech je ale nutné provést klasickou operaci. 

Léčba hemoroidů mikroinvazivními zákroky 

• Barronova ligatura (zaškrcení gumičkami): Lékař zaškrtí cirkulaci krve v hemoroidu gumičkou. Takto ošetřený hemoroid zhruba po týdnu sám odpadne. Jedná se o efektivní metodu léčby, ale pacient může zaškrcení vnímat jako nepříjemné a ve zřídkavých případech se objevuje krvácení.  
• Sklerotizace: Během zákroku lékař pacientovi vpraví do hemoroidu pomocí injekce chemickou látku, která omezí průtok krve a hemoroid zmenší. Jedná se o bezbolestnou metodu, ale na rozdíl od ligatury nemusí být tak účinná a je určená spíše k léčbě lehčích stadií onemocnění. 
• Koagulace: Koagulační techniky užívají laser, infračervené světlo nebo teplo. Ošetřená tkáň odumře a zajizví se. Metoda nemá mnoho vedlejších účinků, ale má větší míru relapsů než léčba gumičkami. 

Operační metody 

Klasická operace: Jde o poměrně velký operační výkon v konečníku, kdy se hemoroid odřízne. Operaci doprovází krvácení a otok a je bolestivá. Šetrnější operace se provádí u prolapsů, ale i zde může dojít ke krvácení.

 Technika HAL-RAR: Tento výkon je nebolestivý a vykazuje velmi dobré výsledky. Podvazuje se tepénka, ošetří se pouze místa, kde jsou hemoroidy, nevzniká žádná operační rána. Rekonvalescence je rychlá.

Léčbu touto metodou lze použít jak na jednotlivé hemoroidy, tak i na prolapsy. 

Obáváte se, že trpíte hemoroidy? Můžete se obrátit na odborníky z EUC. Praktické lékaře a proktology: 

Proktologická ambulance

Praktičtí lékaři EUC           

Hemeroidy a jejich léčba

Většina z nás se při vyslovení slova „hemeroidy“ tak trochu stydí. Hemoroidy nám ale komplikují život zbytečně. Obtěžují každého druhého třicátníka a u lidí nad 40 se objevují prakticky bez výjimky. Objevují se i po porodu nebo v těhotenství. Léčba a postup jak se zbavit problému, nejsou drastické, zato úspěšné.

Co jsou to hemeroidy u konečníku?

• Hemoroidy jsou zvětšené křečové žíly ve vchodu do konečníku či přímo v konečníku.
• Vnitřní hemoroidy se tvoří uvnitř konečníku a způsobují krvácení z konečníku při stolici, ale mohou být i zcela bez příznaků. Velké hemoroidní uzly mají tendenci vyhřeznout při stolici ven z konečníku a bývá obtížné je zatlačit zpět.
• Zevní (vnější) bolestivé hemoroidy obkružují vchod do konečníku, časem však mohou zmizet samy od sebe.

Komplikacemi u hemeroidů je krvácení z konečníku, okultní krvácení, krev ve stolici, akutní trombóza nebo zánětlivé změny.

Při akutní fázi je oblast konečníku velmi bolestivá.

Nejste si jistí, zda se vás tento problém? Přijďte s hemoroidy k nám

Objednejte se do ATODA Medical na konzultaci s naším specialistou, MUDr.Pavlem Beněm, který ví, jak léčit, jelikož postupy moderní léčby v ČR zaváděl po úspěšných stážích v zahraničí.

Přečtěte si, jak probíhá anoskopické vyšetření hemeroidů.

Máte hemeroidy? Příznaky jsou jasně charakteristické

Hemoroidy mají čtyři stadia a čím dřív přijdete, tím jednodušší je léčba. V prvních fázích se nasazují nejrůznější preparáty jako čípky a masti. V pozdějších stadiích je ovšem lepší podstoupit malý zákrok a jejich odstranění.

Léčba hemoroidů za využití moderních postupů

Jak na hemoroidy? V ATODA Medical je odstraňujeme nechirurgickou, zcela šetrnou metodou, která není provázena bolestí. Po vstupním vyšetření určí lékař nejvhodnější metodu léčby a způsob zákroku.

Metoda Barronovy ligace, tj. podvázání hemeroidu speciálním kroužkem. Princip spočívá v přerušení přívodu živin do hemeroidálního uzlu, který odumře a do několika dnů odejde společně se stolicí.

Běžné jsou i případy pacientů, u kterých dochází k odpadnutí uzlu už druhý den po zákroku.

Známá je i Longova metoda operace hemeroidů

Co na ně také platí? Operace hemoroidů dle Longa. Postup založený na odstranění přebytečné tkáně, taktéž s jistotou minimální bolestivosti.

Chirurgie

Praxe: 17 let Ústřední vojenská nemocnice – Hrudní a břišní chirurgie. Nemocnice Na Homolce – Primář chirurgie, 2 roky primář ISCARE.

1. robotická operace v ČR, zavádění Longovy metody operace hemoroidů v ČR.

Jazyky:   

Léčba hemoroidů

Hemoroidy jsou rozšířené cévní pleteně v řitním kanálu. Bohaté žilní pleteně v této oblasti se mohou plnit krví a vytvářet uzly – a právě ty se nazývají hemoroidy. Bohaté prokrvení řitního kanálu a cévní spojky se vyskytují i u zdravých lidí, za normálních okolností ale nepůsobí obtíže a nebolí.

Termín hemoroidy je vžité a ne zcela přesné označení obtíží spojených s překrvením a zduřením cévních pletení kolem konečníku. Správné označení pro tento stav je hemoroidální nemoc.
Při výrazném zvětšení mohou hemoroidy až vyhřeznout z konečníku ven.

Jsou pak viditelné, krvácejí a mohou bolet. Součástí bohatého spektra příznaků je též svědění řitního otvoru, jeho bolest, odtok krve nebo hlenu, někdy provázený i výhřezem sliznice konečníku. Nemoc se také hlásí pocitem vlhka, tlaku nebo zduření.

Na vzniku hemoroidů a jejich komplikací má vliv způsob života – často se vyskytují u lidí se sedavým zaměstnáním, například u řidičů. Vliv má rovněž genetická dispozice a nadváha.

K onemocnění vede řada vyvolávajících faktorů:

• zvýšení žilního tlaku, který neúměrně zatěžuje žilní stěnu. Žíly kolem konečníku nejsou chráněny chlopněmi, což je činí zranitelnějšími.
• zvýšení žilního tlaku může být způsobeno například zácpou, opakovanými průjmy a tlaky v konečníku, může se objevit i v těhotenství
• místní zánětlivé změny
• uvolnění závěsného aparátu konečníku a výhřez řiti s následnými změnami v cirkulaci
• zýšené napětí svěračů
• pasivní i aktivní překrvení pánve

Nejčastější příznaky hemoroidální nemoci jsou:

• bolesti v konečníku
• pálení a svědění v této oblasti,
• kvácení z konečníku – většinou se jedná o červenou krev na stolici či na toaletním papíře
• v pozdějších stádiích pak zánětlivé komplikace: hlenohnisavý výtok z konečníku
• výhřez konečníku

Podle uložení dělíme hemoroidy na zevní (v oblasti vena analis) a vnitřní (v oblasti vv. rectales superior a inferior)

Vnitřní hemoroidy ještě dělíme podle rozsahu postižení na 4 stupně (I-IV):

• zvětšené vyvýšené hemoroidy, které nevyhřezávájí do análního kanálu (bez výhřezu)
• hemoroidální uzly se při zvýšeném tlaku dostávají do análního kanálu, při uvolnění se vrací zpět
• trvale vyhřezávající hemoroidální uzle
• trvale vyhřezávající hemoroidální uzle, navíc komplikované vznikem vřídků, prasklin nebo trombózou (ucpáním) některého z uzlů

Vnitřní a vnější obtíže

Vnější hemoroidy: tvoří polokulovitá vyklenutí kolem řitního otvoru. Objevuje se často dráždění kůže, svědění a nepříjemný pocit po stolici. Je to z toho důvodu, že čištění po stolici je díky hemoroidům ztížené.

Vnitřní hemoroidy: jsou uloženy uvnitř konečníku. Zpočátku se projevují nepříjemným tlakem podobným zácpě. Dalšími postupujícími příznaky jsou odchod červené krve po stolici, na toaletním papíře nebo odkapávání krve do toalety.

Stupně obtíží a možnosti léčby

Hemoroidy I. Stupně

Projevy: občasné krvácení, zejména při stolici, tlak nebo bolest v řitní oblasti. Svědění a pálení v oblasti konečníku. Léčba: neoperační (konzervativní) léčba pomocí mastí, čípků a koupelí, úprava životosprávy a odstranění zácpy, alternativně je možné ošetření laserem.

Hemoroidy II. Stupně

Projevy: přechodný výhřez při stolici, který ještě sám mizí po ukončení tlačení, svědění a pálení v oblasti konečníku. Léčba: lokální ošetření, například sklerotizace (svraštění hemoroidů); chirurgický zákrok – podvazy (ligatury) hemoroidů, čípky, tablety nebo speciální masti na tlumení potíží.

Hemoroidy III. Stupně

Projevy: přítomnost jasně červené krve na toaletním papíře nebo ve stolici. Výhřez, který lze navrátit jen zatlačením prstem. Léčba: Barronova ligace, operativní odstranění uzlů Longovou metodou, laserem nebo dle Milligana-Morgana

Hemoroidy IV. Stupně

Projevy: trvalý výhřez, který už není možné vrátit. Léčba: operativní odstranění uzlů např. Longovou metodou, laserem nebo dle Milligana-Morgana. Léčba hemoroidů závistí na stupni postižení, na míře obtíží a na přání pacienta.

Léčba hemoroidů je:

• konzervativní – tj s použitím léků působících v místě obtíží – čípky, masti, klyzmata,
  nebo celkově (systémově) tablety a léky v tabletách
• semiinvazivní léčba na pomezí chirurgie a gastroenterologie zahrnuje
• sklerotizaci
• koagulaci
• elektrokoagulaci
• kryodestrukci
• Barronovu ligaci
• invazivní – chirurgická – spočívá v podvazu přívodných cév a odstranění uzlů.
• Jednotlivé typy operací se liší rozsahem a způsobem rekonstrukce análního kanálu např.:
  – Milligan – Morganova operace
  – operace dle Longa
• – radikální cirkulární hemoroidektomie dle Whiteheada
• Léčba hemoroidů – další dělení:
  1/ ambulatní bez nutnosti pobytu v nemocnici (při nižším stupni choroby)
• 2/ za hospitalizace – chirurgické metody – operace
• Výhody semikonzervativních metod:
  – ambulatní provedení
  – minimální morbidita – tedy nemocnost navazující na provedený zákrok
  – pouze malé zhoršení kvality života několik dní po ošetření
  – menší bolestivost v porovnání s chirurgickými zákroky
  – možnost ošetření téměř všech nemocných, včetně osob s kombinací více přidružených chorob
• – není nutná celková anestézie
• Nevýhody semikonzervativních metod:
  – nelze ošetřit pacienty s IV stupněm hemoroidů
• – potřeba více opakování ošetření

Možnosti ambulantní léčby hemoroidů
– farmakoterapie – čípky, masti, tablety
– ligace hemoroidů – tzv. metodou Barronovy ligatury, kdy lékař přeruší přívod krve do hemoroidu pomocí elastického kroužku. Následně pak uzel odumře a do pár dnů po zákroku sám odpadne

– ošetření a léčba pomocí infrakoagulační lampy, tzv. měkkým laserem

Barronova ligace představuje nejrozšířenější a zpravidla též nejúčinnější semiinvazivní metodu. Je indikovaná u pacientů s hemoroidy II. a III. stupně. Provádí se v poloze vleže na boku, vleže na zádech nebo vkleče, dle ošetřujícího lékaře.

Pod kontrolou zraku při zavedeném anoskopu je nalezen hemoroidální uzel, ten je posléze nasát do speciálního podtlakového aplikátoru, kterým je před uzel nasazen gumový kroužek. Pracujeme v oblasti, která již není inervována, proto je popsané ošetření prakticky bezbolestné.

Přibližně za 3-4 dny po nasazení ligatury (gumového kroužku) dojde k odumření tkáně podvázané ligaturou, k jejímu odhojení. To se může projevit krvácením a bolestí. Následně vzniklá drobná rána se zahojí a vznikne jizva, která fixuje sliznici k podslizničnímu vazivu.

1. Nejčastější komplikace Barronovy ligace jsou
   – dyskomfort po nasazení ligatury
   – bolest v konečníku
   – krvácení
   – vznik vřídků
2. – infekce a vznik abscesu

Režim po zákroku
Záleží na použité metodě. Po Barronově ligaci je zpravidla možné se vrátit hned po zákroku do práce. Můžete pociťovat tlak, nebo jen „pocit“ v konečníku, kde jsou nasazené gumičky. V několika prvních dnech po vyšetření budete možná muset omezit fyzickou zátěž a sport (nap. jízdu na kole).

3-4 den po ošetření gumičky „odpadnou“, což může být provázeno krvácením a někdy bolestí – hlavně při vyprazdňování. K základnímu zhojení dojde většinou za 7-10 dní, do 4-6 týdnů jsou místa po odhojených hemoroidech zcela zhojena jizvou.

Na kontrolu půjdete zhruba po šesti týdnech a může následovat další ošetření.

Hemeroidy

Hemeroidy jsou velmi časté. Jsou to rozšířené žíly v konečníku, objevují se u dětí i dospělých, pokud nevyvolávají obtíže, považujeme je za normální jev. Mohou být vnitřní (uvnitř konečníku), zevní (v ústí řitního otvoru) nebo vyhřezlé (vnitřní hemeroid, který vystupuje z konečníku).

Příznaky hemeroidů

Krvácení při vyprazdňování, zduření kolem konečníku, výhřez, bolest, pocit neúplného vyprázdnění (plnosti).

Příčiny vzniku hemeroidů

Sedavé zaměstnání, dlouhodobé stání, těhotenství, nadváha, příjem stravy s nízkým obsahem vlákniny, zácpa, stres, rodinná (genetická) zátěž.

Návštěva lékaře při hemeroidech

Při komplikacích – dlouhodobé a silné krvácení (zejména nad 50 let věku a do 15 let věku), trombóza (ucpání žilního uzlu), zánět, zhoršení bolestí (i v břiše), výhřez hemeroidu (kdy se hemeroid samostatně nevrátí zpět do konečníku).

Prevence vzniku hemeroidů

Velmi důležité je pravidelné každodenní vyprazdňování, které podporujeme dostatečným příjmem tekutin (2-3 litry denně) a dostatkem potravin s obsahem vlákniny. Důležitý je také pravidelný zvýšený pohyb (turistika, plavání, cvičení) obzvláště při sedavém zaměstnání. Omezte sladké potraviny jako jsou sušenky, koláče, dorty apod.

Léčba hemeroidů

Je důležité zbavit se zácpy, která podporuje vznik hemeroidů. Dále se zmírňují příznaky (svědění, bolestivost) za pomoci mastí a čípků. Z neoperačních postupů je to dále dieta, pitný režim, sedací koupele.

Další léčebné postupy, jako jsou sklerotizace (nastříknutí speciální látky, která způsobí jejich zajizvení), kryosondy (zmrazovací sondy, které hemeroid zmrazí, čímž dojde k jeho zajizvení), podvazování a jiné až po operační, provádí odborný lékař.

Léky na předpis

Vnitřní užití

Léky obsahující rutin a jemu podobné látky pro zpevnění cévní stěny a popř. s protizánětlivým účinkem. Léky při zácpě (velkoobjemová projímadla). Léky usnadňující pravidelné vyprazdňování.

Vnější užití

Pro zmírnění obtíží (svědivost, bolestivost) používáme různé masti a čípky, které obsahují látky zklidňující a protizánětlivé, hojivé a místně znecitlivující.

Viz. léky na předpis, které jsou i volně prodejné v lékárnách.

Přírodní a doplňková léčba

Vnitřní užití

• Vitamín C s bioflavonoidy – důležitý pro cévní stěnu.
• Organicky vázaný zinek – podporuje hojení.
• Vitamín E – podporuje krevní oběh a brání vzniku pocitů tíhy v nohách.
• Koenzym Q10 – zlepšuje okysličování tkání, podporuje krevní oběh a imunitu.
• Lecitin – emulgátor tuků, usnadňuje krevní oběh.
• Šťáva z aloe vera – má silný protizánětlivý účinek.

Vnější užití Sedací koupele s odvarem dubové kůry. Aromaterapeutické koupele s přidáním 4 kapek éterického oleje ( např. cypřišového, jalovcového, heřmánkového nebo mátového).

Homeopatie

Hemeroidy: problém o kterém se nemluví

Je mnoho lidí, kteří usedají na židli s bolestí, trápí je svědění v citlivé oblasti a na toaletu odcházejí s obavami z věcí příštích. Pro některé je to tak choulostivý problém, že se s ním nechtějí svěřit ani svému lékaři.

Jde o hemoroidy, které dokážou velmi znepříjemnit život.

Proč se objevují a jak lze jejich vzniku předcházet? A jak mají lidé postupovat, pokud se u nich objeví varovné příznaky? Užitečné informace o prevenci i léčbě hemoroidů prozradila internistka a osobní lékařka Programu Health Plus, MUDr. Hana Sýkorová.

Hemoroidy jsou citlivým zdravotním problémem, o němž lidé neradi hovoří, přestože trápí značnou část české populace. O co z lékařského hlediska jde? Jaké jsou příčiny jejich vzniku a největší rizikové faktory?
Jedná se o rozšíření žilních pletení v oblasti řitního svěrače a konečníku.

Podobně jako třeba při vzniku křečových žil dolních končetin hraje také při rozvoji hemoroidů úlohu genetická predispozice. Mezi zjevné rizikové faktory patří zejména nevhodná konzistence stolice, a to jak chronická zácpa, tak i průjem, obvykle způsobené nevhodnou stravou. Dále také obezita a těhotenství, případně užívání hormonální antikoncepce.

K významným rizikovým faktorům patří rovněž sedavý způsob života, kterým dnes žije značná část populace.

Jakými symptomy se hemoroidy obvykle projevují? Liší se příznaky u vnějších a vnitřních hemoroidů?
Mezi nejtypičtější projevy patří jistě krvácení, obvykle jasně červené krve, při vyprazdňování na povrchu stolice nebo odkapávání krve při vyprazdňování.

Krvácení může být mírné nebo i masivní, opakované krvácení někdy dokonce může vést až k chudokrevnosti. Dalšími příznaky jsou bolest, svědění či pocit vlhka v oblasti konečníku. Zevní hemoroidy jsou zevně viditelné, hmatné.

Může se projevovat i akutní trombóza hemoroidálního uzlu, která má podobu zevně hmatné a velmi bolestivé namodralé kulovité rezistence při řitním otvoru. Nejčastější jsou hemoroidy vnitřní, případně smíšené. Všechny typy hemoroidů se projevují obdobně.

Vnitřní hemoroidy alespoň z počátku nejsou zevně patrné, teprve později vyhřezávají vně řitního otvoru, nejprve jen při stolici nebo zvýšení nitrobřišního tlaku, později i trvale.

Reklamy nabízejí různé přípravky na léčbu hemoroidů.

Mohou volně prodejné přípravky skutečně pomoci, nebo je to spíše marketingová záležitost?
Na trhu existuje celá řada lokálních preparátů ve formě mastí, čípků nebo sedacích koupelí, které obsahují léčiva působící protizánětlivě, analgeticky, urychlujících hojení, zlepšujících žilní funkce a usnadňujících stavění krvácení.

Obecně je možné tyto preparáty doporučit a patří ke standardní léčbě symptomatického onemocnění. V akutní fázi doporučujeme také celkově užívat venotonika, například Detralex. Ale je důležité nezapomínat také na lokální hygienu a vhodná dietní opatření. O výběru konkrétního přípravku pro léčbu hemoroidů je užitečné se poradit s lékárníkem, případně s osobním lékařem.

Krvácení během stolice může být způsobeno i jinými chorobami, například karcinomem tlustého střeva či konečníku…

Při jakých příznacích by lidé měli zpozornět a nechat se co nejdříve vyšetřit?
Krvácení z konečníku skutečně může být způsobeno i jinými závažnými onemocněními, ať nádorové povahy, nebo zánětlivého postižení střeva. Velmi bolestivá a krvácející bývá i řitní trhlina.

Pokud se krvácení objeví, pacient by jej měl vždy konzultovat s lékařem, podstoupit manuální vyšetření konečníku a dále alespoň rektoskopii, případně dle uvážení lékaře také kolonoskopické vyšetření. Nezbytně by měl pacient konzultovat lékaře při častém krvácení, krvácení tmavé krve nebo krve s příměsí hlenu.

Varující jsou jakékoliv změny vyprazdňování (nově zácpa, průjem, případně střídání zácpy a průjmu), celkové zažívací obtíže, nechutenství a váhový úbytek. Včasná konzultace těchto symptomů s lékařem pochopitelně může pomoci předejít rozvoji závažných zdravotních obtíží.

Jakým způsobem probíhá diagnostika? A provádí ji osobní/praktický lékař, či specialista?
První vyšetření může provést praktický lékař, internista nebo chirurg, který by měl podrobně odebrat anamnézu pacienta a provést manuální vyšetření konečníku.

Kvůli vyloučení jiných příčin krvácení by měla být provedeno minimálně endoskopické vyšetření konečníku zvané rektoskopie, kterou provádí chirurg či přímo proktolog, případně také vyšetření pomocí tzv. kolonoskopie, kterou řeší specialista v oboru gastroenterologie.

Dle výsledků vyšetření pak lékaři doporučí další postup a možnosti léčby.

Jaké jsou moderní možnosti léčby hemoroidů a jaké mají výsledky?
Prevencí i léčbou hemoroidů jsou dietní opatření – zejména je důležité dbát o konzistenci stolice. K prevenci zácpy je potřeba dodržovat dostatečný příjem tekutin. Strava by měla obsahovat dostatečný obsah vlákniny. Součástí prevence zácpy je také nácvik pravidelného vyprazdňování, ideálně ve stejnou dobu.

Někdy se pacient neobejde bez užívání šetrných laxativ. Často se doporučuje vyvarovat se dlouhého vysedávání na toaletě. Nedoporučuje se nadměrná konzumace alkoholu, kávy, černého čaje a dráždivých kořeněných jídel.

Člověk by měl udržovat přiměřenou tělesnou hmotnost a nezapomínat na vhodný pravidelný pohyb, jako je třeba chůze nebo plavání, nevhodná může být naopak cyklistika či jízda na koni.

Foto: Depositphotos.com