Tenisový loket (laterální epikondylitida) – příznaky, příčiny a léčba

Tenisový loket (laterální epikondylitida) – příznaky, příčiny a léčba

Jak si ulevit od tenisového lokte?

Tenisový loket (laterální epikondylitida) je bolestivý stav, který nastává, když jsou šlachy v lokti přetěžovány, obvykle opakovanými pohyby zápěstí a paže.

Přes jeho jméno, sportovci nejsou jediní lidé, kteří u kterých se vyvíjí tenisový loket (říká se mu také golfový loket či oštěpařský loket). Obecně lidé, jejichž práce obsahuje stereotypní typy pohybů, které mohou vést k tenisovému loktu, jsou instalatéři, malíři, tesaři a řezníci. Bolest se také může rozšířit na předloktí a zápěstí.

Odpočinek a léky proti bolesti často pomáhají uvolnit tenisový loket. Pokud konzervativní léčba nepomůže nebo pokud jsou příznaky stále horší, může vám lékař doporučit i operaci.

Příznaky (symptomy) tenisového lokte

Bolest spojená s tenisovým loktem může vyzařovat z vnější strany lokte do předloktí a zápěstí. Bolest a slabost mohou ztěžovat:

  • Používání rukou nebo uchopení předmětu
  • Podání rukou
  • Držení šálku kávy

Příčiny tenisového lokte

Tenisový loket je nadměrného používání a svalového napětí v tomto místě. Příčinou jsou opakované kontrakce svalů předloktí, které používáte k narovnání a zvednutí ruky i zápěstí. Opakované pohyby a stres na tkáni mohou mít za následek řadu drobných trhlinek ve šlachách, které připevňují svaly předloktí ke kosti na vnější straně lokte.

Jak název napovídá, hraní tenisu – zejména opakované použití úderu backhandu špatnou technikou – je jednou z možných příčin tenisového lokte. Existuje ale mnoho dalších pohybů, které mohou způsobit tenisový loket, včetně například:

  • Používání instalatérských či klempířských nástrojů
  • Malování
  • Utahování šroubů
  • Porcování přísad na vaření, zejména masa
  • Opakované používání počítačové myši, takzvaná myšitida

A co rizikové faktory u tenisového lokte? Faktory, které mohou zvýšit vaše riziko tenisového lokte, jsou:

  • Věk. Tenisové lokty ovlivňují lidi všech věkových kategorií, ale jsou nejběžnější u dospělých ve věku od 30 do 50 let.
  • Zaměstnání. Lidé, kteří mají práci, ve které musí opakované pohyby zápěstí a paže, mají větší pravděpodobnost, že u nich vznikne tenisový loket. Mezi příklady patří instalatéři, malíři, tesaři, řezníci a kuchaři.
  • Některé sporty. Účast na některých sportech zvyšuje riziko tenisového loktu, zvláště pokud používáte špatnou techniky.

Léčba tenisového lokte

Tenisový loket se často sám zlepšuje, co se týče jeho příznaků. Zejména při odpočinku. Pokud však léky proti bolesti a jiné vlastní péče nepomáhají, může vám lékař doporučit fyzikální terapii. Těžké případy tenisového lokte mohou vyžadovat operaci.

Fyzikální terapie

Pokud vaše příznaky souvisejí přímo s tenisem, může lékař doporučit, aby jste zlepšili svou techniku úderů v tenise. Pokud jde o vaši práci a o pohyby spojené s vašimi pracovními úkoly, je dobré zjistit nejlepší kroky ke snížení stresu na poškozené tkáni.

Fyzikální terapeut vás může naučit procvičovat postupné roztahování a posilování svalů, zejména pak svalů předloktí. Excentrická cvičení, která zahrnují cvičení zápěstí (klesání -> zvednutí), jsou zvláště užitečná. Popruh nebo výztuha předloktí může snížit stres na poškozené tkáni.

Chirurgické nebo jiné procedury

  • Injekce. Váš lékař může také navrhnout injekci plazmy bohaté na destičky, Botoxu nebo nějakou formu látky (proloterapie) do bolestivé šlachy. Suchá jehla – Dry Needling – při této metodě jehla na mnoha místech propichuje poškozenou šlachu – může být také užitečná. Léčba suchou jehlou je moderní, miniinvazivní léčba bolesti pohybového systému.
  • Ultrazvuková tenotomie (postup TENEX). Při tomto postupu lékař pomocí ultrazvuku vloží speciální jehlu do poškozené části šlachy. Ultrazvuková energie vibruje jehlu tak rychle, že poškozená tkanina se zkapalňuje a může se odsát.
  • Chirurgická operace. Pokud se vaše příznaky po šesti až dvanácti měsících neoperační léčby nezlepšily, můžete být kandidátem na operaci k odstranění poškozené tkáně. Tyto typy procedur lze provádět velkým řezem nebo několika malými řezy. Rehabilitační cvičení jsou pak samozřejmě zásadní.

Životní styl a jak dále si můžete pomoci

Lékař může doporučit také následující opatření:

  • Odpočinek. Vyhněte se aktivitám, které zhoršují bolesti loktů.
  • Léčivé prostředky proti bolesti. Vyzkoušejte léky proti bolesti, jako je ibuprofen a podobně.
  • Ledujte. Aplikujte led nebo studené zábaly po dobu 15 minut třikrát až čtyřikrát denně. To pěkně ulevuje.
  • Technika. Ujistěte se, že používáte vhodnou techniku při vašich aktivitách a vyhýbejte se opakovaným pohybům zápěstí.

Tenisový loket a cviky

Tyto cviky vám mohou pomoci při tenisovém lokti.

1. Pohyby zápěstím

Dělejte pohyby zápěstím nahoru a dolů, tak jako je na obrázku. Ne moc dolů, ani moc nahoru. Tak, abyste cítili procvičování.

Tenisový loket (laterální epikondylitida) – příznaky, příčiny a léčba

Takto pohybujte zápěstím nahoru a dolů.

2. Vertikální pohyby zápěstím

A zkuste také vertikální pohyby zápěstím. Jako je na obrázku.

Tenisový loket (laterální epikondylitida) – příznaky, příčiny a léčba

Zkuste cvičit zápěstí i takto.

3. Otáčení dlaněmi

Otáčejte dlaněmi jako na obrázku.

Tenisový loket (laterální epikondylitida) – příznaky, příčiny a léčba

Otáčejte dlaně.

4. Cvičení se závažím (třeba plechovkou)

Pohybujte zápěstím nahoru a dolů i s malým závažím. Dobře poslouží třeba plná plechovka.

Tenisový loket (laterální epikondylitida) – příznaky, příčiny a léčba

Pohyby zápěstím spolu se závažím.

5. Cvičení se závažím 2 (třeba s kladivem)

Vezměte si do ruky kladivo a předělávejte ho ze strany na stranu tak, jak je naznačeno na obrázku níže.

Tenisový loket (laterální epikondylitida) – příznaky, příčiny a léčba

Hýbejte s kladivem ze strany na stranu.

6. Protahování

Takto ruku protahujte.

Tenisový loket (laterální epikondylitida) – příznaky, příčiny a léčba

Takto ruku protahujte.

S jakýmkoliv cvikem vám samozřejmě pomůže i fyzioterapeut či jiný odborník. Neváhejte někoho takového oslovit.

Mezi bolestivé syndromy v oblasti loketního kloubu řadíme syndrom tenisového lokte (bolest na vnější straně lokte), syndrom golfového nebo také oštěpařského lokte (bolest na vnitřní straně lokte).

A co si dále přečíst o tenisovém lokti?

Autorem článku je naše redakce

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Tenisový loket (laterální epikondylitida): příčiny, příznaky, léčba a prevence

Tenisový loket (laterální epikondylitida) – příznaky, příčiny a léčba

Tenisový loket (odborně laterální epikondylitida humeru) je onemocnění, které se projevuje bolestmi v okolí lokte a vzniká hlavně v důsledku dlouhodobého přetěžování svalů a šlach předloktí, které se upínají na dolní část pažní kosti (latinsky humerus).

  • Tenisový loket vzniká kvůli poranění svalů a šlach předloktí.
  • K tomu nejčastěji dochází při jejich přetěžování opakovanými jednostrannými pohyby nebo při těžké fyzické námaze.
  • Někdy může být příčinou laterální epikondylitidy humeru také náraz nebo poranění lokte.
  • Při přetěžování nebo nadměrném protažení svalů a šlach na předloktí v nich vznikají drobné trhlinky a v okolí vnějšího hrbolu pažní kosti (latinsky epicondylus lateralis humeri), který se nachází na zevní straně lokte, se rozvine zánět.
  • Tenisový loket nejčastěji dostanete při přetížení svalů předloktí z důvodu provádění činností, které běžně neděláte (například po práci na zahradě nebo po malování bytu).
  • Nicméně se může vyskytnout při poranění svalů a šlach i u lidí, kteří těžce fyzicky pracují a jejichž svaly a šlachy na předloktí jsou na zátěž zvyklé.
  • Mezi nejčastější příčiny tenisového lokte patří veškeré aktivity a činnosti, při kterých opakovaně otáčíte zápěstím a předloktím, jako jsou například:
  • raketové sporty, jako jsou tenis, badminton nebo squash
  • házecí sporty, jako jsou hod oštěpem, diskem nebo koulí
  • používání zahradnických nůžek
  • používání malířské štětky nebo válečku při malování
  • manuální práce, jako jsou například instalatérské nebo zednické práce
  • činnosti, vyžadující opakované pohyby rukou a zápěstí (například užívání nůžek nebo psaní)
  • ostatní činnosti, při kterých je nutné opakovaně ohýbat loket (například hra na housle)

Raketové sporty zvyšují riziko tenisového lokte, zejména pokud hrajete po delší době poprvé, ale navzdory svému názvu jen 5 % lidí dostane tenisový loket z raketových sportů.

Příznaky tenisového lokte

Tenisový loket se projevuje bolestí a napětím na vnější straně lokte. Někdy pacienta bolí i předloktí nebo hřbet ruky.

  1. Bolesti u tenisového lokte mohou být různého stupně závažnosti, od mírného napětí, které se objevuje jen při pohybu v loketním kloubu, až po silnou bolest, kterou pacient pociťuje i v klidu.
  2. Bolesti jsou často horší pokud paži zatěžujete a používáte, zejména při rotačních pohybech (otáčení předloktí).
  3. Opakované pohyby zápěstí (například střídavé uchopování a pouštění předmětů z ruky) mohou rovněž bolesti zhoršovat.
  4. Pokud máte tenisový loket, obvykle se u vás objeví tyto příznaky:
  • bolest na vnější straně předloktí, těsně pod loktem, která se někdy může stěhovat až dolů směrem k zápěstí
  • bolest při zvedání paže nebo při ohnutí paže v lokti
  • bolest při psaní nebo uchopování drobných předmětů (například psacích potřeb)
  • bolest při otáčení předloktí (například při otevírání šroubových uzávěrů nebo při otevíránídveří)
  • bolest a ztuhlost při plném natažení paže

Jedna epizoda tenisového lokte trvá zhruba 6 měsíců až 2 roky, nicméně drtivá většina (90%) lidí se plně uzdraví do jednoho roku.

Léčba tenisového lokte

Tenisový loket je spontánně mizející onemocnění, což znamená, že příznaky postupně odezní i bez léčby.

Nicméně potíže mohou přetrvávat několik týdnů až měsíců, protože šlachy se hojí velmi pomalu. V některých případech mohou příznaky tenisového lokte pacienta trápit i déle než rok.

Existuje řada jednoduchých možností jak zmírnit bolesti spojené s tenisovým loktem. Nejdůležitější je přestat poraněnou paži namáhat a vyvarovat se činností, které problémy způsobily (viz. dále).

Na zmírnění bolesti můžete použít ledový obklad (například pytlík zmražené zeleniny, který zabalíte do utěrky nebo jiné tkaniny a na několik minut přiložíte na bolavý loket. Tento postup můžete opakovat několikrát denně.

U těžkých případů, kdy se potíže a bolesti spojené s tenisovým loktem nedaří zvládat ostatními způsoby léčby, se používají invazivní postupy léčby, jako je například operace.

Budete mít zájem:  Jak získat pevný zadek a ulevit páteři

Vyhněte se problematickým činnostem

  • Pokud máte tenisový loket, měli byste přestat provozovat činnosti, které zatěžují postižené svaly a šlachy.
  • Pokud musíte pracovat manuálně a například často zvedáte těžká břemena, měli byste tyto činnosti přestat dělat, dokud bolesti neodezní a váš stav se nezlepší.
  • Jestliže to není možné (například kvůli práci), musíte změnit naučené pohyby a začít je provádět jinak, a to takovým způsobem, který nadměrně svaly a šlachy postižené horní končetiny nezatěžuje.
  • Promluvte si se svým zaměstnavatelem o změně pracovního zařazení, pokud máte tenisový loket a musíte provádět činnosti, které váš stav zhoršují.

Léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

  1. Léky proti bolesti, jako je například paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je například ibuprofen, mohou přinést úlevu od bolestí a zánětu, které jsou s tenisovým loktem spojeny.

  2. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou k dispozici nejen jako pilulky pro perorální užívání (tedy užívání ústy), ale také ve formě mastí a gelů pro topickou (místní) aplikaci přímo na zánětem postižená místa.

  3. Nanesení gelu nebo masti s obsahem nesteroidních protizánětlivých léků přímo na postižený loket či předloktí vám rovněž může přinést úlevu od bolesti.

  4. Při onemocnění svalů a kloubů, jako je například tenisový loket, lékaři doporučují na postižená místa aplikovat nesteroidní protizánětlivé léky ve formě gelů či mastí, protože je to lepší než užívat nesteroidní antiflogistika ve formě tabletek.

  5. Jedním z důvodů je i skutečnost, že při topické aplikaci nesteroidních protizánětlivých léčiv se nevyskytují nežádoucí účinky spojené s perorálně (ústy) užívanými léčivy, jako je například nevolnost nebo průjem.

Některé nesteroidní protizánětlivé léky jsou volně prodejné, zatímco jiné jsou k dispozici pouze na lékařský předpis. Vhodný lék vám doporučí lékárník nebo lékař.

Fyzioterapie (rehabilitace)

  • Pokud bolesti přetrvávají nebo se zhoršují, může vám praktický lékař napsat rehabilitaci u fyzioterapeuta.
  • Fyzioterapeut je zdravotnický (rehabilitační) pracovník, který využívá různé techniky k obnově pohyblivosti končetin po úrazech, operacích nebo při různých onemocněních.
  • U tenisového lokte fyzioterapeuti používají různé manuální techniky, včetně masáží a manipulací pro zmírnění bolesti a ztuhlosti a pro zlepšení prokrvení postižené paže (1).
  • Dobrý fyzioterapeut vám také ukáže techniky a cvičení, které vám pomohou zachovat si hybnost postižené paže a posílit svaly předloktí.
  • V některých případech vám lékař nebo fyzioterapeuti doporučí nošení ortézy nebo takzvané epikondylární pásky, která snižuje zatížení šlach a svalů a urychluje tak jejich hojení.

Injekce kortikosteroidů

Kortikosteroidy jsou léky, které obsahují syntetický hormon kortizol a protože mají protizánětlivé účinky, lze je, mimo jiné, použít i v léčbě bolestivých muskuloskeletálních potíží (bolestí svalů a kloubů).

Pokud se tenisový loket po vyčerpání ostatních možností léčby nelepší, mohou některým pacientům pomoci injekce kortikosteroidů.

Injekce je aplikována přímo do bolestivé oblasti v okolí lokte. Někdy vám lékař předem místo vpichu znecitliví lokálním anestetikem, které současně pomáhá i zmírnit bolest.

Injekce kortikosteroidů obvykle pomohou jen na krátkou dobu a jejich dlouhodobá účinnost je špatná (2).

Pokud pacientovi pomáhají, lze je podat opakovaně, a to až 3x v rozmezí 3 – 6 měsíců mezi jednotlivými injekcemi.

Rázová vlna

Rázová vlna je neinvazivní způsob léčby, při které se přes pokožku na bolavé místo aplikují akustické vlny, které pomáhají zmírnit bolest a zlepšit pohyblivost v postižené oblasti.

Většinou budete potřebovat několik aplikací rázové vlny (podle závažnosti bolesti a celkových příznaků).

Léčba rázovou vlnou je bezpečná a její nežádoucí účinky jsou jen velmi mírné. Jedná se zejména o zčervenání kůže nebo modřiny (hematom) v místě aplikace.

Studie naznačují, že rázová vlna v některých případech může pomoci zmírnit bolesti při laterální epikondylitidě (3).

Nicméně nefunguje vždy a je nutné provést další výzkum, než budeme moci tuto metodu začít široce používat a doporučovat.

Plazmaterapie (PRP – injekce plazmy bohaté na krevní destičky)

Plazmaterapie neboli injekční podání plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) je novější způsob léčby, který lze využít i v léčbě tenisového lokte.

Krevní destičky lidské tělo potřebuje k opravě poškozených tkání.

Proto některé studie naznačují, že plazmaterapie neboli injekční podání krevní plazmy bohaté na destičky (PRP) urychluje hojení poškozených svalů a šlach u některých pacientů s tenisovým loktem. Nicméně zatím nevíme, jak je to s dlouhodobou účinností a zda tento způsob léčby dokáže pacientům pomoci i na delší dobu (4).

Jak plazmaterapie probíhá?

Lékař vám nejprve odebere krev a umístí jí do speciálního přístroje, který oddělí krevní destičky, které se následně naberou do stříkačky a aplikují do postiženého kloubu. Celý výkon trvá zhruba 15 minut.

Operace

  1. Pokud žádná léčba nepomáhá a tenisový loket vám způsobuje silné a setrvalé bolesti je posledním řešením operace.
  2. Při operaci lékaři odstraní poškozenou část šlachy, což pacientovi přinese úlevu od bolesti.
  3. Operační řešení naštěstí většinou není nutné (až 95% pacientů s laterální epikondylitidou se uzdraví bez nutnosti operace).

Prevence tenisového lokte

  • Zabránit vzniku tenisového lokte je často velice obtížné, protože toto onemocnění postihuje manuálně pracující lidi, kteří jsou nuceni podávat pracovní výkony a ruce namáhají bez přestání i několik hodin.
  • Dobrou prevencí je nošení epikondylární pásky, která zmírní zatížení svalů a šlach předloktí.
  • Je také vhodné naučit se pohyby provádět úsporně a správně tak, aby nedocházelo k přetěžování svalů a šlach.

Tipy a rady pro domácí léčbu a prevenci tenisového lokte

  1. Níže uvádíme některá opatření, která vám mohou pomoci zmírnit příznaky tenisového lokte alespoň snížit riziko, že vás toto onemocnění postihne:
  2. Pokud máte tenisový loket, přestaňte vykonávat činnosti a pohyby, které vám způsobují bolest a snažte se najít alternativní možnosti provádění potřebných pohybů, které nezatěžují šlachy a svaly v takové míře
  3. Snažte se nepřetěžovat zápěstí a loket, ale naučte se rozložit zátěž na celou paži a rameno
  4. Pokud provozujete sporty, které vyžadují opakované pohyby zápěstí a předloktí, jako jsou tenis nebo squash, poslouchejte rady svého trenéra a zlepšete úderovou techniku tak, abyste zbytečně předloktí a loket nepřetěžovali
  5. Před sportováním, které vyžaduje opakované pohyby ruky a předloktí se pořádně rozcvičte a svaly předloktí, paže a zápěstí si jemně protáhněte, abyste zabránili jejich poranění
  6. Používejte lehké sportovní náčiní s co největší velikostí gripu (obvod držadla rakety, který držíte v ruce). Čím větší grip a čím menší váha, tím menší zatížení šlach a svalů

Noste epikondylární pásku, která pomůže zabránit dalšímu poranění šlach a svalů. Tuto pásku byste měli nosit jen při sportování nebo činnostech, kdy zatěžujete svaly předloktí. Na noc je potřeba jí sundat. S výběrem vhodné epikondylární pásky nebo ortézy vám poradí praktický nebo rehabilitační lékař nebo fyzioterapeut.

Posilujte svaly předloktí jako prevenci tenisového lokte. Zeptejte se svého fyzioterapeuta jaká cvičení jsou na posílení svalů předloktí vhodná a jak je správně provádět.

Co si z článku odnést?

Tenisový loket (odborně laterální epikondylitida) je časté bolestivé onemocnění, které vzniká při chronickém přetěžování svalů předloktí, které se upínají na vnější hrbol (epikondylus lateralis) pažní kosti. Při nadměrném nebo jednostranném zatěžování těchto svalů a jejich šlach dochází ke vzniku mikrotrhlinek, které se obtížně a dlouho hojí, což způsobuje pocity bolesti a napětí kolem loketního kloubu.

V léčbě a prevenci tenisového lokte se uplatňují režimová opatření (změna naučených pohybů nebo zanechání pohybů, které potíže způsobují), fyzioterapie (různé mobilizační techniky a masáže nebo nošení epikondylární pásky či ortézy), rázová vlna, plazmaterapie (injekční podání velkého množství krevních destiček přímo do kloubu či na postižené místo – PRP), léky (injekční kortikosteroidy, masti a gely s nesteroidními protizánětlivými léky, apod.) nebo operace.

Pokud máte bolesti v oblasti loketního kloubu a těsně nad ním nebo vás trápí pocity brnění, mravenčení nebo napětí v oblasti lokte a předloktí, navštivte svého praktického lékaře, případně rehabilitačního lékaře, neurologa nebo ortopeda.

Tenisový loket – příčiny, příznaky a léčba | EUC.cz

Tenisový loket je onemocnění šlach a svalových úponů a hlavním příznakem je pronikavá bolest v lokti. Paradoxně postihuje spíše kancelářské typy lidí, uklízečky a podobné profese než vrcholové sportovce. Jaké jsou jeho příčiny, příznaky a v čem spočívá jeho léčba?

Hlavním a typickým příznakem je silná bodavá bolest na vnější straně lokte, která může vystřelovat také do ramene či předloktí.

Tenisový loket se kdysi nazýval křeč písařů, a kromě lokte může postihnout i jiné šlachy (ramene, zápěstí a kolene). Jedná se o onemocnění šlach a svalových úponů, pomocí kterých se svaly připínají ke kostem.

Kvůli opakovaným stereotypním jednostranným pohybům vznikají ve šlachách mikrotraumata – právě ta způsobují bolest v lokti. Existuje také loket oštěpařský nebo golfový, rozdíl je jen v tom, které šlachy jsou přetížené.

Léčba tenisového lokte spočívá především ve změně režimu.

Příčiny tenisového lokte

Projevy tenisového lokte se dělí na akutní a chronické, přičemž k těm chronickým dochází při nedostatečné léčbě a nedostatečné změně režimu po akutních projevech.

O chronický projev se jedná v momentě, kdy bolestivé potíže trvají déle než 6 týdnů.

Zároveň však toto onemocnění může způsobovat závažnější záležitosti jako bakteriální infekce nebo přítomnost toxických látek v těle postiženého.

„Tenisový loket zapříčiňuje neobvyklé či fyzicky náročné práce, i proto jím trpí například občasní tenisté a další sváteční sportovci. Profesionální hráči totiž ovládají správné techniky, které nezpůsobují nadužívání úponů,“ vysvětluje MUDr. Jiří Madar z Centra sportovní medicíny na EUC Klinice Ústí nad Labem.

Současně bývá na vině dlouhodobá stereotypní činnost, při níž dochází k nadměrnému napínání loketních svalů a šlach – kancelářská práce u počítače, štípání dříví a tak dále.

Příčinou tenisového lokte může být i špatné technika při sportu. Foto: Patrick Case, Pexels

Budete mít zájem:  Partneři lidí s revmatoidní artritidou mají podobné potíže jako sami nemocní

Příznaky tenisového lokte

Hlavním a typickým příznakem je silná bodavá bolest na vnější straně lokte, která může vystřelovat také do ramene či předloktí. Oblast postiženého místa bývá na dotek o dost teplejší než zbytek pokožky, případně teplejší než zdravý kloub.

V teplém místě probíhá lokální zánět, tudíž je vhodné loket chladit. Výjimkou není ani otok. Bolest se projevuje akutně především při zatížení pohybem, při zvedání věcí a silovém zatížení.

V pokročilém stádiu tenisového lokte může být bolestivé uchopení a zvedání téměř čehokoliv.

Diagnostika probíhá u lékaře, přičemž jednoduchý test je zvládnutelný i podomácku. Probíhá natažením prostředníčku proti odporu, jde o tzv. stress test 3. prstu. Pokud při něm dojde k silné bolesti v lokti, je pravděpodobnou diagnózou skutečně tenisový loket.

Léčba tenisového lokte – konzervativní

Léčba tenisového lokte je komplexní, a kromě léků vyžaduje i režimová opatření pro plnou regeneraci svalových úponů. Odvíjí se od vážnosti stavu a ze začátku se k ní přistupuje konzervativně. To znamená tak, aby nebyla nutná operace.

  • Ortéza a klid – základem zahájení léčby je klidový režim, při kterém nedochází k namáhání lokte. Doporučuje se také fixace ruky vhodnou ortézou = epikondylární páskou. Proti bolesti pomáhají i ledové obklady.
  • Cviky a fyzioterapie – důležité je také pravidelné praktikování fyzioterapie, která může mít zásadní vliv na nemoc, jelikož pomáhá obnovit a protáhnout svaly i jejich úpony. Zároveň se aplikují také cvičení pro rychlejší hojení. Využívají se manuální ale i fyzikální terapie (ultrazvuk, elektroterapie, magnetoterapie, laser, termoterapie či kryoterapie).
  • Dornova metoda – manuální terapie, při níž se klouby a obratle uvedou do správné polohy. Jedná se bezpečnou masážní metodu, kterou však vždy provádí terapeut.
  • Rázová vlna – jedná se o neinvazivní metodu léčby. Pro oštěpařský a tenisový loket je nejvýhodnější metodou vysoce energetická fokusovaná rázová vlna, která proniká přímo do postiženého místa.
  • Vysokovýkonový laser – který je na rozdíl od rázové vlny nebolestivý.
  • RTG ozářky – ty se používají hlavně u starších pacientů, pokud nezabere fyzikální terapie.
  • Tejpování – pro ošetření tenisového lokte také existují různé druhy kineziotejpingu. Aplikaci je ale vždy nutné konzultovat s odborníkem.
  • Léky a masti – k léčbě tenisového lokte se užívají také analgetika ve formě mastí (gelů a krémů), pilulek, případně jejich kombinace. Masti jsou účinné tím, že působí lokálně v místě bolesti. Dále může lékař předepsat kortikoidy či obstřiky, ovšem v tomto případě jde o terapii s malým efektem.
  • Přírodní masti – proti bolesti účinkuje šťáva z kostivalu v masti. Doporučuje se i konopné mazání, které napomáhá při problémech kloubů, svalů a šlach. Nápomocná může být i měsíčková mast či jiné bylinkové přípravky. Masti jsou ale vždy jen doplňkovou léčbou a nemohou nahradit lékařské ošetření.

TIP: Pro rychlejší zotavení tenisového lokte doporučujeme například fit pásek, který omezuje rozsah pohybu.

Akupunktura je holistická zdravotní metoda vycházející z tradiční čínské medicíny. Pomáhá snižovat bolest tím, že stimuluje specifické body na těle prostřednictvím umístění velmi tenkých jehel.

Mezi další alternativní léčby (či spíše prosté babské rady) patří cibulový a octový zábal. Při cibulovém se přikládají plátky nakrájené cibule na oblast lokte, následně se převazují bavlněným šátkem (na cca 2 hodiny). Octový zábal je 1 lžíce octa smíchaná se sklenicí vody, do které se namáčí bavlněná látka a přikládá na postižené místo.

(NE)TIP: V žádném případě se nedoporučuje praktikovat cviky volně dostupné na internetu. Tenisový loket je komplikace, která má tendenci dlouho přetrvávat. Nesprávné cviky by tedy mohly stav naopak výrazně zhoršit.

V momentě, kdy dojde k selhání konzervativní terapie při léčbě delší než 3 měsíce, přechází se na operační léčbu. Probíhá v lokální nebo celkové anestezii, dle typu vlastního výkonu, a většinou se provádí v režimu jednodenní chirurgie. Po takové operaci trvá pracovní neschopnost většinou 2 až 3 měsíce.

Ruka je následně pevně fixována v pravém úhlu po dobu 2 týdnů. Po odložení fixace je však nutné okamžité a pravidelné procvičování formou fyzioterapie. Během fixace totiž dochází k ochabnutí svalů, které se pro správné fungování loketního kloubu musí opět posílit.

Neoddalujte léčbu

Tenisový loket je zánět šlach, které spojují svaly předloktí s vnější stranou lokte. Je také známý jako laterální bolest lokte nebo laterální epikondylitida a nemusí být nutně spojen s tenisem.

„Za tenisový loket může nadměrné, případně nesprávné, jednostranné namáhání ruky. Následky jsou velmi bolestivé, přičemž nejcitelnější bývají při námaze.

V pozdějších stádiích může tenisový loket dokonce způsobovat vypadávání předmětu z ruky, případně se v ruce může ztrácet síla a cit.

Nepodceňujte tedy toto zdánlivě neškodné onemocnění a vždy své potíže a příznaky konzultujte s odborným lékařem,“ upozorňuje MUDr. Jiří Madar z Centra sportovní medicíny na EUC Klinice Ústí nad Labem.

TIP: Hledáte lékaře v oblasti fyzioterapie a rehabilitace? Vyberte si odborníky z EUC. Jsme největším poskytovatelem ambulantní lékařské péče v ČR, svěřte se do dobrých rukou.

  • Trápí vás tenisový loket? Můžete kontaktovat naše ortopedy a pracoviště operační péče:
  • Ortopedie EUC         
  • Operační péče EUC

Tenisový loket – příznaky, příčiny a léčba

Laterální epikondylitida, také známá jako tenisový loket, je nejčastější typ přetížení svalů a šlach v oblasti lokte. Přetížený jsou svaly které natahují prsty a zvedají ruku vzhůru (extenzory).

Co je tenisový loket a jak vzniká?

Tenisový loket patří mezi entezopatie, což jsou bolestivé stavy způsobené zánětlivým procesem v úponu šlach. Entozopatie zde vzniká u svalů natahující prsty a zvedající zápěstí vzhůru (extenzory prstů a zápěstí). Tyto svaly se nachází nad loktem na kosti pažní a pokračují na kůstky zápěstí a prstů.

Akutní forma

Vzniká na základě jednorázové činnosti (úklid, štípání dřeva, šroubování). Při nevhodné nebo nedostatečné léčbě má tendenci přejít do chronického stádia. O akutní formě se hovoří, když onemocnění trvá do 6 týdnů od začátku příznaků.

Chronická forma

Chronická forma onemocnění se postupně pěstuje dlouhodobým přetěžováním. Jedná se především o monotónní dlouhodobě prováděné činnosti. Další možností je zanedbání péče v akutním stádiu nemoci a postupný přechod v chronickou formu. O chronické formě se hovoří od 6 týdnů od začátku příznaků.

Mezi rizikové činnosti patří

  1. práce na počítači
  2. práce na zahradě
  3. šroubování
  4. řízení auta
  5. psaní (dříve se onemocnění nazývalo písařská křeč)
  6. raketové sporty jako tenis, squas, badminton.
  7. plavání, basseball, vrhání …

Jaké jsou příznaky tenisového lokte?

Mezi hlavní příznaky patří bolestivýúchop, nošení břemen. V závislosti na závažnosti syndromu se může jednat jen o těžké věci a nebo naopak i o drobné předměty, což poté naznačuje větší míru závažnosti.

Jak se tenisový loket diagnostikuje?

Diagnostika je založená hlavně na anamnestických údajích. Typicky se jedná o bolest svalů na zevní straně lokte, která se zvyšuje se zátěží. Obtížím může předcházet jednorázová intenzivní aktivita jako je sekání dřeva, šroubování, velký úklid nebo nový koníček ve formě raketového sportu. Palpačně nacházíme bolestivé extenzory zápěstí a prstů.

Závažnost onemocnění můžeme měřit pomocí dynamometru, který měří sílu stisku.

Cozenův test (Cozen´s test)

Pro podezření na tenisový loket můžeme použít i Cozenův test. Pacient má napnutý loket, zápěstí stáčí směrem k palci ( radiální dukce) a má ruku v pěst. Vyšetřující napalpuje laterální epikondyl humeru a druhou rukou dává odpor na hřbet dlaně. Pacient je vyzván aby provedl extenzi zápěstí proti odporu vyšetřujícího. Test je pozitivní při bolestivosti pohybu.

Jak se tenisový loket léčí?

Konzervativní léčba

Režimová opatření

Léčba tenisového lokte zahrnuje klidový režim, kdy je nemocnému doporučeno vyhýbat se pohybům, které zhoršují příznaky. Neznamená to ovšem vyhýbat se všem pohybům a činnostem nemocné končetiny, ale přizpůsobit zátěž do bolesti. Zátěž by měla být progresivní, ale zároveň respektovat bolestivost.

Modifikace aktivit

Při nemožnosti vyhnout se problematickým pohybům se doporučuje epikondylární páska, nebo kinesiotape. Toto řešení ovšem není dlouhodobé a mělo by se kombinovat s další terapií.

Při zvedání těžších věcí by nemocný měl pokud možno zvedat dlaní vzhůru. Dochází tak ke snížení činnosti extenzorů a zapojí se opačná svalová skupina, flexory.

Fyzioterapie – léčebná tělovýchova

Cvičení je nedílnou součástí terapie. Cviky se budou primárně zaměřovat na uvolnění svalového napětí a posílení extenzorů zápěstí a prstů, ale nemělo by se zapomínat i na ostatní svaly v rámci svalového řetězce. Dále bychom podle potřeby zařadili cviky mobilizující zápěstí, loket, rameno, hrudní a krční páteř.

Uvolnění můžeme dosáhnout například pomocí stretchingu, self-myofascial release, postizometrické relaxace.

Pro posílení extenzorů v úvodní fázi můžeme použít izolované cviky a postupně zařazovat cviky komplexnější, které posilují celé svalové řetězce a fixují konkrétní pohybový vzor. Izolované cviky ovšem nejsou nutností, výhodné jsou pro svoji jednoduchost u méně motoricky zdatných jedinců.

Operační léčba

Operační řešení se doporučuje, při selhání konzervativní léčby. Za selhání konzervativní terapie se považuje žádné nebo minimální zlepšení bolestivosti a funkce horní končetiny po dobu alespoň 3 měsíců. Indikace operačního řešení se udává mezi 4% a 11%. Po operaci je nutná terapie jizvy a postupné posilování celé horní končetiny.

Budete mít zájem:  Noční můra nejkrásnějšího dne

Jakou má tenisový loket prognózu?

Ačkoliv většina případů se dá vyléčit do jednoho roku od začátku terapie, tak určité procento pacientů pociťuje bolest i po 2 až 3 letech.

Při operačním řešení dochází ke zlepšení, ale pouze výjimečně dochází k vyléčení úplnému.

Pozn.: Tento článek má pouze informativní charakter a neměl by nahrazovat odborné vyšetření doktorem či fyzioterapeutem. Text je formulován tak, aby byl srozumitelný i pro nelékařskou komunitu, proto jsou některé termíny popsány jednodušeji. Pokud se u Vás vyskytnou výše uvedené příznaky, kontaktujte svého doktora/fyzioterapeuta.

Autor: Bc. Daniel Bendík

Zdroj:

Kun-Long Ma, Hai-Qiang Wang,  “Management of Lateral Epicondylitis: A Narrative Literature Review”,  Pain Research and Management,  vol.  2020,  Article ID  6965381,  9  pages,  2020.  https://doi.org/10.1155/2020/6965381

Roh, Y. H., Gong, H. S., & Baek, G. H. (2018).  The Prognostic Value of Pain Sensitization in Patients With Lateral Epicondylitis. The Journal of Hand Surgery.  doi:10.1016/j.jhsa.2018.06.013 

Guillou, J., Pougès, C., Limousin, M., Strouck, G., & Fontaine, C. (2018).  Arthroscopic treatment of work-related lateral epicondylitis – prognostic factors. Hand Surgery and Rehabilitation.  doi:10.1016/j.hansur.2018.09.001 

Lai, W. C., Erickson, B. J., Mlynarek, R. A., & Wang, D. (2018).  Chronic lateral epicondylitis: challenges and solutions. Open Access Journal of Sports Medicine, Volume 9, 243–251.  doi:10.2147/oajsm.s160974 

People photo created by stockking – www.freepik.com

Tenisový loket: příznaky, léčba (entezopatie)

Tenisový loket je ve skutečnosti onemocnění svalových a
šlachových úponů
loketního kloubu, které postihuje cca u 3%
populace. Toto onemocnění se vyskytuje u mužů i u žen ve stejném
měřítku.

V přechodu šlachy na kost jsou patrné zánětlivé změny, lokalizované
na vnější stranu dolního hrbolku kosti pažní (radiální epicondylus
humeru). Přetíženy bývají především svaly natahující zápěstí
(extenzory zápěstí) a svaly obracející ruku dlaní vzhůru
(supinátory).

Tyto bolesti se označují za tenisové zřejmě z důvodu častějšího
výskytu u sportovců, ale vzniknout můžou při jakékoliv činnosti, kdy
dojde k přetížení.

Řadí se mezi entezopatie, což je označení pro
patologické změny při úponech šlach, vazů a kloubních pouzder do kosti.

Nachází se v oblasti úponu natahovačů ruky a prstů, přičemž
největší bolestivost se udává při kontrakci natahovačů předloktí
(extenzorů), při pohmatu na zevní hrbolek kosti pažní (radiální
epicondylus), při otočení předloktí dlaní vzhůru (supinaci), při stisku
ruky, při odporu proti zápěstí (odporová extenze) a při odporu proti
třetímu prstu (odporová extenze).

Ačkoliv je toto onemocnění lékaři považováno za drobnou indispozici,
může mít pro pacienty velice vážné následky. Příčinou vzniku
tenisového lokte je nejčastěji přetížení, ale může se
objevit i po různých úrazech nebo v souvislosti
s poruchou v oblasti krční páteře.

Existují dvě formy tohoto onemocnění, a to akutní a chronická.

Akutní vzniká při často nezvyklé nebo fyzicky
náročné, jednorázové práci (štípání dříví, nahazování omítky,
psaní na počítači….), při níž dochází k funkční
poruše
. Přetíženy bývají svaly otáčející ruku dlaní vzhůru,
natahovače zápěstí a prstů a dvouhlavý sval pažní (m. biceps brachii),
které se upínají na zevní hrbolek kosti pažní.

Chronická forma je vyvolána dlouhodobým
přetěžováním
, toxickými, či metabolickými vlivy nebo přejde
v tuto fázi v důsledku nesprávné léčby akutního stavu. Obtíže trvají
déle než šest týdnů a může již dojít ke strukturálním změnám, jako
jsou jizvy nebo degenerativní změny.

Rizikové faktory tenisového lokte

U akutní formy jsou rizikové jakékoliv dlouhodobé, fyzicky
náročné činnosti
, na které nejste zvyklí. Pokud chcete dělat
nějaký sport, vánoční úklid, a podobně nepřehánějte to s intenzitou a
délkou trvání. Dokonce ani práce u počítače, klikání na myš a psaní
na klávesnici nemusí být bez následků.

Rizikové faktory chronické formy tenisového lokte můžeme ovlivnit
například snížením tréninkové zátěže a začleněním různých
kompenzačních cvičení (u sportovců), popř.

změnou pracovních návyků
(u lidí pracujících manuálně a jednotvárně). Například je výhodné
měnit ruce v průběhu činnosti nebo střídat se s kolegy na různých
stanovištích.

Po rozvinutí strukturálních změn dochází k poruše
prokrvení a látkové výměny a svaly začínají atrofovat.

Prevence tenisového lokte

Důležité je vyhýbat se náročným jednostranným činnostem. Pokud se
věnujete nějakému sportu, dbejte na odborné vzdělání trenéra a
důkladné protažení všech svalů.

Po skončení tréninku jsou vhodná relaxační cvičení a
protažení. Jako prevence se dají používat
i epicondylární pásky, které se aplikují při činnostech, kde jsou svaly
předloktí zvýšeně namáhány.

Nad prvními projevy tenisového lokte byste rozhodně neměli mávnout
rukou. Ihned je nutné omezit veškerou činnost, která způsobuje bolesti a
navštívit ortopeda!

Příznaky a projevy tenisového lokte

Prvním příznakem je bolest při pohmatu na zevní stranu
loketního kloubu. Další nepříjemné pocity se rozvíjí při úchopu,
nošení břemen (nákupní taška, dítě, atd.) a později i při zvednutí
hrnku či drobného předmětu. Bolesti mohou vyzařovat do předloktí, prstů,
paže nebo až do ramenního kloubu.

Charakteristické pro tenisový loket je, že v klidu bolesti
ustupují
a s námahou se opět vrací. Mnohdy lidem s tímto
onemocnění častěji vypadávají předměty z ruky a postupně klesá
svalová síla.

Jedním z příznaků může být také otok zevní strany
loketního kloubu, zarudnutízvýšená
teplota
v této oblasti.

Pacienti drží loket v mírném pokrčení (semiflexi) a
to způsobí omezení pohyblivosti. Při podvědomém šetření jedné
končetiny navíc začnou vznikat náhradní pohybové mechanismy, které mohou
způsobit další potíže, např. s krční páteří.

Diagnostika tenisového lokte

První co bude lékaře zajímat po tom, co vkročíte do jeho ordinace, bude
určitě anamnéza. Otázky budou směřovat na Vaše zaměstnání, sportovní
činnost a koníčky, kterým se věnujete.

Dále si pohmatem vyšetří
bolestivost na zevní straně loketního kloubu a zřejmě provede
stress test 3. prstu. Tento jednoduchý test spočívá
v pokusu natáhnout prostředník proti odporu.

Pokud je tento test pozitivní,
vyvolá výraznou bolest v oblasti loketního kloubu.

Tenisový loket mohou napodobovat onemocnění jako úžinové syndromy,
cerviko-brachiální syndrom, úrazy, systémová onemocnění či nitrokloubní
tělíska, proto je nutné provést další vyšetření. Běžně se užívá
rentgen loketního kloubu, který může odhalit různé
ostruhy, výběžky či změnu kalcifikace.

Vyšetření ultrazvukem může zviditelnit otok,
degenerativní změny či ruptury, ale nejdokonalejší metodou zobrazovací
techniky užívané k diagnostice tohoto onemocnění je bezesporu
magnetická rezonance.

Léčba tenisového lokte

Ačkoliv se nejedná o složitou léčbu, je velice
zdlouhavá a neobejde se bez aktivní spolupráce pacienta.
Způsoby léčby se rozděluje na léčbu konzervativní a operační.

Konzervativní léčba

Pokud Vám lékař indikoval tento druh léčby, je nutné dodržovat
klidový režim a končetinu rozhodně
nepřetěžovat.

Pokud se i přesto rozhodnete pracovat, či sportovat, měli byste omezit
činnost, která způsobuje bolestivost, a to například užíváním
ortézy nebo epikondylární pásky, které
částečně klouby stabilizují a ulehčí práci šlachám
v daném místě.

Pro snížení bolestivosti se doporučují také ledové
obklady
nebo šátkový obvaz a u velice bolestivých tenisových
loktů se dokonce může indikovat i sádrová dlaha. Takovéto znehybnění by
však nemělo trvat příliš dlouho, neboť při něm dochází ke zkrácení,
kontrakturám až atrofii svalů.

Zřejmě největší roli v konzervativní léčbě hraje
fyzioterapie. Ta se zaměřuje především na udržení,
popř. zvýšení kloubního rozsahu, protažení svalů a znovu obnovení
svalové síly.

Aplikují se také různá cvičení, která urychlují proces
hojení. Kromě těchto manuálních technik se využívá také metod
fyzikální terapie.

Indikovány bývají nejčastěji ultrazvuk,
elektroterapie, magnetoterapie, laser, termoterapie i kryoterapie.

Kromě toho se však nemocný neobejde ani bez léků. Lékaři předepisují
různá analgetika ve formě pilulek i mastí. Pokud je tato
terapie neúspěšná, přistupuje se k léčbě kortikoidy a
obstřiky.

Operační léčba

Tato forma léčby se indikuje u chronických stavů po neúspěšné
konzervativní
léčbě nebo po vniku recidiv.

Při operaci se většinou přistupuje k celkové anestezii. Samotný
zákrok trvá asi 30 minut a doba hospitalizace se pohybuje kolem 3 dnů. Po
operaci je ruka fixována asi 14 dnů v pravém úhlu a ihned po sejmutí
dlahy je nutné začít s rozcvičováním.

V tomto okamžiku
je opět důležitá fyzioterapie. Nejdříve je nutné protáhnout zkrácené
struktury a navrátit plný rozsah v loketním kloubu a poté se již
přistupuje k obdobným cvikům jako v konzervativní léčbě.

Pracovní
neschopnost se pohybuje kolem 2 měsíců a po 3-4 měsících by měla být
již končetina zcela v pořádku.

Přesto ale nezapomínejte na péči o jizvu. Vhodné je denní
promašťování
, které urychlí zhojení, a
masírování jizvy, které zabrání srůstům
strukturálních vrstev v nejbližším okolí jizvy (kůže, podkoží,
fascie, sval, periost).

Jak si mohu pomoci sám

První zásadou je omezit veškerou činnost, která vyvolává bolestivé
podněty. Samozřejmě si můžete koupit běžně dostupné analgetikum, ale
rozhodně byste neměli odkládat návštěvu lékaře.

Komplikace tenisového lokte

Nejvíce komplikací se objevuje v souvislosti s konzervativní léčbou.
Analgetika mohou způsobit zažívací obtíže, masti zase
nepříjemnou vyrážku a obstřiky mohou zavléct
bakteriální infekci.

Bez rizika však není ani operační léčba. Výjimečně může být při
zákroku poškozen některý ze svalů, což způsobí následnou
poruchu hybnosti. Může také dojít k obrně, krvácení,
zánětu, špatnému hojení, či vzniku hypertrofických nebo
keloidních jizev.

Při šetření jedné končetiny může dojít
přetížení krční páteře.

Diskuse

  • Tenisový
    loket a nošení mimča
  • Epikondylitida
    aneb tenisový loket

Další názvy: entezopatie, laterální epikondylitida humeru, zánět zevního epikondylu kosti pažní, syndrom úponových bolestí

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Adblock
detector