Sterilizace: antikoncepce navždy. Nově i za 20 minut v ambulanci

Sterilizace jako forma trvalé nehormonální antikoncepce zatím v České republice nepatří k příliš rozšířeným metodám. Jednak to bylo dáno zastaralými právními předpisy a jednak nutností chirurgického zákroku.

V minulém roce se situace zásadně změnila. V dubnu 2012 vešel v platnost nový zákon, který sterilizaci umožňuje všem lidem starším 21 let.

Navíc si ji ženy již mohou nechat provést ambulantně – tedy bez nutnosti narkózy a hospitalizace.

Sterilizace představuje lékařský zákrok, který vyvolá u člověka sterilitu, a brání tak oplodnění, aniž by byly poškozeny samotné pohlavní žlázy.

U ženy spočívá v přerušení obou vejcovodů, čímž je znemožněno putování vajíčka z vaječníků do dělohy (vajíčko se bezezbytku vstřebá), u mužů v podvázání chámovodů (vasektomie).

V této stati se chceme podrobněji věnovat sterilizaci žen, konkrétně novým technologickým možnostem jejího provedení.

Laparoskopické a hysteroskopické metody

Technická obtížnost výkonu spočívá v tom, že vejcovody umístěné v malé pánvi jsou poměrně špatně přístupné, takže jejich přerušení je vlastně malou operací.

Pokud sterilizace nebyla realizována současně při císařském řezu, pak se tyto výkony u nás dosud prováděly téměř výhradně laparoskopicky. Do dutiny břišní byl zaveden operační nástroj s optikou a oba vejcovody přerušeny elektrickou koagulací (spálením).

Výkon vyžaduje krátkou narkózu a trvá zhruba 15 až 20 minut. Po zavedení laparoskopu zůstává v oblasti pupku nepatrná jizva.

V posledních několika desetiletích se v zahraničí rozšířila sterilizace hysteroskopickou metodou, tzn. prováděná přes pochvu a dělohu. Do vejcovodu ústícího v dutině děložní se zavede buď látka, která ho uzavře přímo (silikon, quinacridin aj.), nebo se do něj vloží tělíska plnící funkci jakési zátky (polyethylen, nylon aj.).

V současné době je jednou z nejrozšířenějších hysteroskopických metod sterilizace ESSURE, která je od minulého roku dostupná i v České republice. Její velkou výhodou je, že je možné ji provést ambulantně, bez nutnosti narkózy, a celý zákrok trvá pouhých 10 minut.

Ambulantní sterilizace ESSURE

Systém trvalé antikoncepce ESSURE vyvinula na konci 90. let americká společnost Conceptus, která se specializuje na vývoj mikrokatetrů a zaváděcích systémů pro přístup do vejcovodů bez chirurgické intervence a vývoj inovativních technik pro diagnostiku a léčbu neplodnosti.

Podstatou metody jsou měkké, pružné a okluzivní implantáty, které se hysteroskopicky zavedou do obou vejcovodů. Implantáty jsou tvořeny ze směsi titanu a niklu, což je materiál, který se používá i při výrobě stentů pro kardiovaskulární účely.

Expandující nikl‑titanová spirálka neváží ani gram, uvnitř má polyethylenové vlákno.

Po uvolnění tělísko expanduje, zachytí se ve vejcovodu a následně vyvolá benigní reakci tkáně.

Tkáň do tělíska vrůstá, a během několika týdnů se tak vytvoří přirozená bariéra bránící kontaktu mezi spermiemi a vajíčkem. Tato reakce je svou povahou lokální, fibrotická a okluzivní.

Žena musí ještě tři měsíce po zavedení tělíska používat alternativní antikoncepci, dokud kontrolní ultrazvuk neprokáže jeho uspokojivou polohu.

Metoda ESSURE představuje alternativu k tubální ligaci bez chirurgické incize, celkové anestezie, přidružených rizik během chirurgického výkonu a po něm, to vše bez několikadenní hospitalizace.

Na základě pětiletého klinického testování bylo prokázáno, že metoda je účinná v prevenci otěhotnění z 99,83 %, což je srovnatelný výsledek jako při sterilizaci prováděné jinou rutinní operační technikou (laparoskopie, laparotomie).

Přitom téměř všechny ženy zaměstnané mimo své bydliště se vrátily do práce do 24 hodin po výkonu, téměř všechny ženy hodnotily komfort za jeden týden po výkonu jako „dobrý“ nebo „výborný“ a svou spokojenost jako „dosti spokojena“ nebo „velmi spokojena“. V roce 2001 obdržel systém ESSURE značku CE a v roce 2002 prestižní americký certifikát FDA.

Od uvedení na trh v roce 2002 bylo provedeno více než 600 000 úspěšných implantací na celém světě. V Evropě je již více než 1 800 zaškolených lékařů, nejrozšířenější je tato metoda ve Francii, kde ji dokonce hradí pojišťovna. Od roku 2012 nabízejí tuto metodu trvalé antikoncepce i dvě specializovaná pracoviště v ČR.

Sterilizace: antikoncepce navždy. Nově i za 20 minut v ambulanci

Indikace a kontraindikace

Systém ESSURE je určen k použití jako mikrotělísko pro uzávěr vejcovodů za účelem trvalé antikoncepce. Je vhodný pro ženy, které již děti mají a další neplánují, a dále pro ženy, které ze zdravotních důvodů děti mít nemohou.

Vzhledem k tomu, že se jedná o nevratný zákrok, je velmi důležité, aby žadatelky nečinily rozhodnutí o sterilizaci pod tlakem momentální situace nebo ve stresu a aby byly o charakteru zákroku a trvalé neplodnosti jako jeho důsledku důkladně poučeny.

K hlavním faktorům, které vylučují tento zákrok provést (kontraindikace), patří:

  • nejistota pacientky ohledně přání ukončit neplodnost;
  • těhotenství nebo podezření na těhotenství;
  • porod nebo přerušení těhotenství ve druhém trimestru méně než 6 týdnů před zavedením mikrotělíska ESSURE;
  • aktivní nebo nedávná infekce v pánevní oblasti;
  • neléčený akutní zánět děložního hrdla;
  • nevysvětlené nebo závažné vaginální krvácení;
  • gynekologická malignita;
  • známá abnormalita děložní dutiny nebo vejcovodů, která ztěžuje nebo znemožňuje zobrazení ústí vejcovodů a/nebo kanylaci proximálního vejcovodu;
  • alergie na nikl či nitinol, ev. na kontrastní látku (tři měsíce po umístění mikrotělíska může být nutné provést hysterosalpingogram);
  • pacientka užívající kortikosteroidy.

Zavádění mikrotělíska ESSURE

Zákrok mohou provádět pouze lékaři zkušení v hysteroskopii, kteří absolvovali školení společnosti Conceptus. V současné době je v ČR jen několik málo lékařů, již tuto certifikaci vlastní. Ideální je zavádět tělísko mezi 7. a 14. dnem menstruačního cyklu (1.

den představuje první den krvácení), aby se zlepšilo zobrazení ústí vejcovodu a snížila možnost zavedení mikrotělísek pacientce s nediagnostikovaným těhotenstvím.

Aby se snížilo nepohodlí pacientky, je možné aplikovat lokální anestezii, perorální anestezii/sedaci, regionální anestezii, perorální nebo intravenózní sedaci nebo celkovou anestezii.

Doporučuje se také podávání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAIDs) jednu až dvě hodiny před zavedením, protože údaje z klinických studií prokazují, že jeho použití zvyšuje pravděpodobnost úspěchu umístění.

Samotné zavedení implantátů pomocí speciálního zaváděcího systému ESSURE trvá zhruba 10 minut, není potřeba narkóza ani hospitalizace.

Žena po zákroku odchází domů a může se okamžitě vrátit k veškerým činnostem.

Nezbytnou nutností je ale ověření správné polohy implantátů po třech měsících, kdy je nutné podstoupit kontrolní RTG nebo ultrazvuk, do té doby ještě musí žena užívat alternativní antikoncepci.

Výhody a rizika

Zavedení ESSURE přináší ženám, které neplánují další těhotenství, řešení otázky vhodné antikoncepce, při míře úspěšnosti 99,8 procenta. Jedná se o antikoncepci nehormonální a trvalou.

Není nutná hospitalizace ani narkóza, maximálně 10minutový zákrok je bez incize a jizev, ženy si jej mohou naplánovat v čase, který jim vyhovuje (např.

po pracovní době), není nutná neschopenka nebo dovolená.

Možná rizika jsou dána samotným výkonem. U sterilizace provedené hysteroskopicky ambulantně jsou rizika poranění stejná jako při jiné hysteroskopii – tedy řádově v promilích. Riziko selhání samotné sterilizace, tzn.

že není dosaženo neplodnosti, je 0,2 procenta. Jedním z rizik je (stejně jako u sterilizace provedené jinou technikou) i skutečnost, že si žena může po letech vše následně rozmyslet.

Proto je potřeba ji vždy důkladně informovat o nevratnosti tohoto zákroku.

Nový zákon o sterilizaci z dubna 2012

Sterilizaci nově upravuje zákon č. 373/ 2011 Sb., o specifických zdravotních službách, který nabyl účinnosti 1. 4. 2012. Sterilizaci se věnuje v § 12 až 16. O zákrok nyní může zažádat každý občan starší 21 let, aniž by k tomu měl zdravotní důvod.

To je zásadní změna oproti dřívějšku, kdy žena musela splňovat buď věkové kritérium (nad 40 let), nebo při nižším věku musela mít určitý počet dětí (35 let + 3 a více dětí, pod 35 let 4 a více dětí). Navíc o provedení zákroku rozhodovala odborná komise.

Muž nemohl zákrok na vlastní žádost bez zdravotní indikace absolvovat vůbec. Výjimečně mohl podstoupit sterilizaci místo své manželky, pokud ta ze zdravotních důvodů již podmínku splňovala, a zároveň by pro ni byla narkóza spojená se zákrokem výrazným rizikem.

I to byl jistě jeden z důvodů, proč dosud byla ČR v počtu sterilizací v porovnání s jinými zeměmi na překvapivě nízké příčce.

Nově lze tedy sterilizaci provést pouze na základě písemné žádosti. Žadatel musí být poté poučen od svého ošetřujícího lékaře o povaze zákroku a jeho možných rizicích, a to v přítomnosti svědka z řad zdravotnických pracovníků.

Bude‑li žena chtít, má právo i na přítomnost dalšího svědka. Mezi tímto poučením a udělením souhlasu je pak vyžadována minimálně čtrnáctidenní lhůta.

Přítomnost svědka při poučení a následná čtrnáctidenní lhůta má chránit lékaře od případných námitek a žalob, že žadatel nebyl dostatečně poučen nebo že jednal ve stresu či spěchu.

Nový zákon vyžaduje souhlas odborné komise jen u pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům, u pacienta s omezenou způsobilostí k právním úkonům tak, že není způsobilý posoudit poskytnutí zdravotních služeb, popřípadě důsledky jejich poskytnutí, nebo u nezletilého pacienta.

Cena sterilizace

Vzhledem k tomu, že se jedná o novinku v české lékařské péči, zdravotní pojišťovny zatím sterilizační spirálky ESSURE nehradí. V Gynprenatalu Havířov vyjde ženu sterilizace na 25 000 Kč, na jiných pracovištích se však může výrazně lišit.

Publikováno: Medical Tribune 8/2013 | Autor: MUDr. Petr Kovář

Poradna | Rehabilitační nemocnice Beroun

Jana19. 3. 2021

Dobrý den,
mám předepsanou laserovou terapii palce ruky. Mohu používat Fastum gel? UV záření vadí.
Děkuji

Vážená Jano, jak jste jistě také zjistila, v příbalovém letáku přípravku Fastum gel se o interakci s laserovou terapií nic nepíše. Doporučuji v zavedené terapii pokračovat a kůži v místě aplikace sledovat, v případě reakce přestat gel aplikovat. S pozdravem M. Rychlý

Denisa18. 3. 2021

Dobry den
Jsem 14 dni po resekci strev. Bylo mi bráno 40 Cm. A mám neustále průjem . Chodím třeba 8x za den . Většinou po každém jidle . Tak se chci zeptat jestli je to normální ? Nebo jestli je něco spatne ?a jestli si mužů na to něco vzit nake prasky ? Dekuji moc za odpověď

Vážená Deniso, neuvádíte, z jakého důvodu Vám bylo střevo resekováno, ani jaké část střeva to byla.

Obecně se dá říci, že střevní resekce, především v oblasti přechodu tenkého a tlustého střeva, vedou k Vámi udávaným potížím, které se s postupem času upraví.

Budete mít zájem:  Jarní bylinky a zdraví – využijte je pro své zdraví

Stran případné léčby těchto potíží nemohu bez znalosti anamnézy cokoli doporučit. Pokud potíže přetrvají, doporučuji kontrolu u lékaře…

Lenka17. 3. 2021

Dobrý den,můj syn 26 let s postižením má žlučníkové kameny,před týdnem byl hospitalizovaný a následně mu byl vyndán kámen,který měl u slinivky,pak měl hrozné bolesti žlučníku,má dietu a na plánovanou operaci na květen,je zesláblý a mám strach,aby nechytnul covid,tak se prosím ptám,jestli může být ohrožen a jestli je možné mu dávat vitamín d,aby se mu po něm nepřitížilo,vzhledem k jeho žlučníku.…

Vážená Lenko, vitamin D je rozpustný v tucích a ty by měly být při postižení žlučníku omezeny, avšak vzhledem k množství podávaného preparátu se za mne jedná o zanedbatelnou část příjmu tuku z potravy. Podávat vitamin D bych se tedy nebál. Stran případné infekce COVID 19 doporučuji dodržování hygienických pravidel a pokud se nedostane do kontaktu s COVID 19 pozitivním člověkem, jistě neonemocní.…

Irena17. 3. 2021

Dobrý den, čeká mne 2. operace varixů dolních končetin. Provádíte kromě klasické operace i jiné šetrnější, např. metodou RFA? Děkuji.

Vážená Ireno, cestou cévní ambulance se jde dle vhodnosti nálezu domluvit na ošetření varixů metodou ClariVein. V případě zájmu se objednejte do uvedené ambulance. S pozdravem M. Rychlý

Jan Limburský17. 3. 2021

Dobrý den, provádíte prosím v současné době operace kýly? Chápu, že je špatná doba, ale mám docela bolestivou pupeční kýlu a již ve dvou nemocnicích mě odmítli, jednou kvůlu covidu (což chápu) a jednou kvůli astmatu. Děkuji za odpověď.
Jan Limburský

Vážený Jane, odložitelná operativa je zastavena centrálně kvůli pandemické situaci. Pokud by se však potíže s kýlou jakkoliv zhoršily a ohrožovaly by Vás na zdraví, operace by byla provedena. S pozdravem M. Rychlý

Miko Milan16. 3. 2021

Neurčitá břišní bolest na levé straně trvající již déle jak 3 měsíce vyšetření C-T diverticulitis levostr. kolon pokročila steatosa jater jsem abstinent.Gastrokopie mírné papulosní erozivní antrální gastropatie ,mírná bulbitida.Kolonoskopie- polyp colon sigmoidea ,divertikuloza levostraná. ošetřující lékař si neví rady podává Fentanyl Mylan bolest utlumená stále trvá výchozí váha před…

Vážený Milane, Váš dotaz je složen z nálezů a popisů mnoha odborných předchozích vyšetření, ale není uvedeno, jaký je Váš problém, co vše Vás trápí (neurčitá břišní bolest je diagnóza, nikoliv Vaše potíže). Z vámi uvedených vyšetření mne napadá pouze doplnit vyšetření neurologické, k vyloučení vertebrogenní příčiny potíží. Více Vám touto cestou nejsem schopen pomoci. S pozdravem M. Rychlý

O.F.14. 3. 2021

Dobrý den, jsem k vám objednán na zákrok redrenáže píštěle. Dva dny před zákrokem jdu na druhou vakcínu od společnosti Pfizer. Může být očkování před zákrokem problém? Pokusil jsem se tuto informaci zjistit, bylo mi řečeno, že by to být problém neměl. Přece jen mi to nedá a rád bych se ujistil. Děkuji.

Dobrý den, stran očkování a následného výkonu není potíž. Výkon by se musel odložit pouze pokud by u Vás nastala reakce na očkování (teploty a j.). S pozdravem M. Rychlý

Jan13. 3. 2021

Dobrý den, začalo mě bolet přímo v pupíku. Bolí to uvnitř. Když zatlačím prstem do konce. Nic zarudleho nebo vystouplého okolo není. Prosím o radu. Děkuji. Jan

Vážený Jane, může se jednat o pupeční kýlu, ale bez vyšetření nelze říci více. Pokud by se potíže horšily, vyhledejte ihned chirurgickou ambulanci, jinak doporučuji navštívit praktického lékaře, který Vás pravděpodobně odešle k sonografickému vyšetření a dle nálezu dále ke specialistovi. S pozdravem M. Rychlý

Martina13. 3. 2021

Dobrý deň, poprosím Vás o radu 14.

2 som bola očkovaná prvou dávkou Astra Zeneca, mala som dosť veľké bolesti žalúdka, ktoré sa po 4 dňoch zlepšili, ale trávenie nebolo 100%, pred 3 dňami má začala bolieť celá práva strana brucha na chirurgii mi bola určená diagnóza zápal tenkého čreva, tak Vás poprosím, môže to reakcia na očkovanie a ešte prosím, ak som mala trombocity v poriadku nehrozí mi…

Vážená Martino, nejsem interní lékař či imunolog, který by se mohl k případné souvislosti vyjádřit. A nejsem ani hematolog abych Vám mohl říci, že Vám trombóza nehrozí.

Očkování proti COVID 19 probíhá krátkou dobu a mimo medializované trombózy u vakcíny AstraZeneca se o jiných potížích nemluví.

Za mne jsou všechny vakcíny bezpečné, ale nežádoucí účinky se vyskytují, jako už u všech typů léčiv. S…

Renáta Jarochová11. 3. 2021

Dobrý den. Před 2 lety jsem byla na operaci zevních hemeroidu a bohužel od té doby mám inkontinenci stolice, vůbec ji nevnímám a samovolne větry. Chci se zeptat, jestli mi byl porušen vnitřní sverac. Rektokéla je mírná. Děkuji za Vaši odpověď a Váš čas.

Vážená Renato, při těchto potížích Vám doporučuji se obrátit na koloproktologickou ambulanci, nejlépe v místě, kde Vám byl zákrok proveden. Bez vyšetření lze pouze hádat, k jakému poškození případně došlo. S pozdravem M. Rychlý

Ivana Ticháková8. 3. 2021

Dobrý den, chtěla jsem se poradit.21.2.2020 jsem měla úraz s následkem 2 zlomených žeber. Největší bolesti již pominuly, ale stále přetrvává bolest při nádechu, která vystřeluje až do zad. I pohyb není dokonalý. Jak dlouho přetrvávají bolesti po zlomenině žeber? O kýchnutí ani nemluvím. Bolest je šílená. Děkuji

Vážená Ivano, bolesti jako důsledek předchozí zlomeniny žeber mohou přetrvat velmi dlouho, bez vyšetření nelze říci nic konkrétního Doporučuji Vám navštívit praktického lékaře, který zváží, zda je potřeba další vyšetření (chirurgie, neurologie), případně Vás může odeslat k rehabilitaci. S pozdravem M. Rychlý

Petra8. 3. 2021

Dobrý den chci se zeptat včera sem spadla na zahradě a začal mě bolet kotník zda se mi že to mám i oteklé a když chodím tak to dost bolí a i trozku když to mam vklidu čím to může být dekuji

Vážená Petro, bolesti po pádu mohou být způsobeny pouhým natažením vazů v oblasti hlezna, případně jejich vážnějším poškozením. Doporučuji končetinu co nejvíce šetřit a při případném zhoršení či trvaní obtíží déle jak dva týdny vyhledat odborné ošetření. S pozdravem M. Rychlý

Tomáš4. 3. 2021

Dobré odpoledne, minulý rok v dubnu jsem měl autonehodu. Měl jsem zlomená 2 žebra a hrudní kost. Žebra nijak neohrožovala plíce a tak se to obešlo bez operace.

Byl jsem s tím 2 měsíce na neschooence a potom jsem normálně nastoupil do práce.

Žebra mě potom bolela jen občas, ale posledních 5 měsíců mě žebra bolí každý den, někdy mě v nich píchá a také mě často bolí v noci když ležím a při delším…

Vážený Tomáši, zlomená žebra se považují za zhojená po cca 2 měsících, bez vyšetření těžko soudit příčinu potíží.

Stran boule na břiše bych vyšetření doporučil jistě, může jít o nález v podkoží, ale třeba i o kýlu vzniklou poškozením břišní stěny, bylo by tedy vhodné cílené sonografické vyšetření.

Doporučuji Vám navštívit praktického lékaře, probrat s ním Vaše současné obtíže a on Vás může dále…

Marie Veselá3. 3. 2021

Dobrý den, chtěla bych se poradit, asi před týdnem se mi na zadní straně stehna objevila boule, po týdnu je bolestivá a okolí zčervenalo, mám kvůli tomu vyhledat lékaře?
Děkuji

Vážená Marie, z Vašeho popisu toho nelze mnoho určit. Podstatné je například, zda je rezistence v kůži a podkoží či zda je až ve svalu. Doporučuji nadále sledovat, pokud se stav v následujících dnech nezlepší, či dokonce zhorší, nebo se přidají další potíže, vyhledejte chirurgické ošetření. S pozdravem M. Rychlý

Iveta Fráňová28. 2. 2021

Dobrý den,30.3.2021 jsem objednaná na kolonoskopii.Chtěla bych se zeptat jestli budu potřebovat test na covid.Děkuji za odpověd´.

Vážená Iveto, koloskopická vyšetření pobíhají v rámci samostatné ambulance, na podmínky vyšetření se doporučuji poptat přímo tam. Tel. číslo 311 55 22 14. S pozdravem M. Rychlý

Hana26. 2. 2021

Dobrý den v lednu mi byl zjištěn 3cm kámen ve žlučníku. Po vyšetření na chirurg. ambulanci jsem si měla na konci února zavolat o termín operace, chci se zeptat jestli má cenu volat nebo jsou v současné době operace pozastaveny, děkuji za odpověď

Vážená Hano, odkládají se veškeré odložitelné výkony, kam Vaše nekomplikovaná cholecystolithiasa (kámen žlučníku) patří. Bohužel nemohu odhadovat, kdy omezení skončí, tedy ani doporučit nejlepší čas, kdy si o termín zavolat. Doporučuji sledovat vývoj epidemiologické situace a až nastane zlepšení, zkusit termín objednat. S pozdravem M. Rychlý

Bohdana Gajdošíková26. 2. 2021

Chirurgický zákrok, vypálení bradavic. Na šlapce. Po 3 měsících zahojení nárt otíká a při došlapu bolí. Co s tím, děkuji

Vážená Bohdano, pokud jsou rány, jak píšete, zhojené, hledal bych příčinu obtíží jinde. Doporučuji Vám navštívit praktického lékaře, který Vás může následně odeslat na odborná vyšetření. S pozdravem M. Rychlý

Kateřina Roháčková23. 2. 2021

Dobrý den, mam pár žeber navíc. A dost často mě to boli a mrtvi nohy. Je možnost odstranění žeber. Děkuji za odpověď

Vážená Kateřino, nevím, jak jste zjistila, že máte pár žeber navíc. V populaci lze nalézt pouze pár promile lidí, kteří mají navíc „krční žebro“, to však způsobuje jiné potíže, než „mrtvění nohou“. Doporučuji Vám se objednat k neurologickému vyšetření, aby bylo zjištěn původ Vašich obtíží. S pozdravem M. Rychlý

Martin17. 2. 2021

Dobrý den, mám jít na operaci tříselné a pupeční kýly. Obě jsou minimální na sonu nejsou skoro vidět prý. Jdu spíše z prevence.

A chci se zeptat pan doktor mi řekl, že na tříselnou kýlu mi síťku dá a na pupeční prý ne. Jde si nějak říct/vyžádat síťku i na pupeční. Chci mít co nejmenší riziko recidivy.

A operaci pod napětím bych nerad právě kvůli většímu riziku návratu kýly. Děkuji předem za…

Vážený Martine, můžete se zkusit domluvit s operatérem, za mne však síťka v oblasti pupku pro drobnou kýlu má mnohem větší riziko komplikací oproti eventuální výhodě snížení rizika recidivy. Zvažte ještě Váš požadavek a berte na vědomí, že každý cizí materiál (síťku nevyjímaje) je rizikem infekce a v oblasti pupku i komplikací pro jakékoliv případné břišní operace. S pozdravem M. Rychlý

Budete mít zájem:  Volně Dostupné Léky Na Spaní?

Nikola Hartychová17. 2. 2021

Dobrý den. 18.1. jsem byla na operaci zlomeného vnitřního kotníku. Byly mi zavedeny 2xdráty a jedna klička. Jak prosím probíhá extrakce kovů a po jaké době se vyndávají?:) Toto pondělí 22.2.by mi měli sundávat sádru. Děkuji za odpověď.

Vážená Nikolo, extrakci obecně zvažujeme kolem roku od prvotní operace, materiál se vyjímá stejnou ranou, jakou se implantoval. S pozdravem M. Rychlý

jan16. 2. 2021

Dobry den chcem sa opytat,pred dvoma tyzdnami operovali moju mamu na srdce, vymienali jej stary 20 rocny strojcek, chcem sa opytat po kolkych rokoch sa vymiena strojcek, alebo baterky?A este sa chcem opytat, po dvoch tyzdnoch od operacii neboli ziadne komplikacie, az teraz sa zhorsilo dychanie, nemoze mama dychat, a chrci, kontrolu strojceka jej dali az za 9 mesiacov, mozem poprosit o kontgrolu…

Dobrý den, Jane.

Pokud se matce špatně dýchá,tak ji odveďte k lékaři! Pravděpodobně bude nutné „strojcek“ přenastavit,občas se to stane,pravděpodobně dostala jiný typ,a ne vždy je to optimálně nastaveno na daného pacienta,a pacient to ne vždy přijme bez obtíží. Takže k lékaři,někam na akutní příjem,oni by měli zařídit vyšetření „strojceku“,tam kde ho matce dávali. Nebo můžete zkusit zavolat…

Kristýna15. 2. 2021

Dobrý den, přítel absolvoval 12.2.2021 drenáž perianálních píštělí. Bylo mu řečeno, že bude mít gumičky 3 měsíce, poté půjde na MRI, aby se ukázalo, kde až píštěl končí. Dále sdělili, že mu možná hrozí stomie. Je možné nějak zamezit tomu, aby to tak nedopadlo, prosím? Je mladý a nechce mít vývod na trvalo. Dalo by se to řešit i jiným způsobem? Moc Vám děkuji za odpověď. K.

Vážená Kristýno, pokud je nález v oblasti konečníku velmi rozsáhlý a pokud se při běžném stavu, kdy stolice konečníkem prochází, nezlepšuje, je s výhodou vytvořit na přechodnou dobu stomii.

Tímto se zabrání dráždění konečníku stolicí a ten se bude moci snáze a rychleji hojit na zavedené terapii.

Po zhojení píštělí se následně obnoví střevní kontinuita a zůstane pouze jizva v místě po stomii. S…

Michal V.11. 2. 2021

Dobrý den,
prosím o radu jak se chovat v prvních dnech po drénování pištělí. Myslím tím jak a co jíst do první stolice a jak poté tu samotnou technicky zvládnout. Zákrok jsem prodělal včera 10.2. Děkuji za informace

Vážený Michale, předpokládám, že píštěle máte v perianální oblasti. Stravu můžete upravit, aby co nejméně dráždila střevo, pokud máte M. Crohn, předpokládám, že bezezbytkovou stravu znáte. Jinak není potřeba žádné úpravy, pouze se snažte držet konečník v čistotě, tedy sprcha po každé stolici. S pozdravem M. Rychlý

Karolína7. 2. 2021

Sterilizace (antikoncepce) – Wikipedie

Sterilizace v lékařství se zabývá zbavením rozmnožovací schopnosti jedince. Sterilizací rozumíme umělé vyvolání sterility, kterého se dosahuje chirurgickým přerušením, uzavřením nebo odstraněním vejcovodů u ženy a přerušením chámovodů u muže (sterilizace podáním léků není známa).

Sterilizace brání oplodnění, ale neodstraňuje ani nepoškozuje samotné pohlavní žlázy (na rozdíl od kastrace). V těle ženy ani muže nedochází k žádným hormonálním změnám po provedeném výkonu, proto patří z hormonálního pohledu k nejšetrnějším metodám antikoncepce.

Každý, kdo se rozhodne nebo je mu doporučena sterilizace, musí být informován o nevratnosti provedeného výkonu a následné otěhotnění je možné již jen metodami in vitro fertilizace, IVF.

Sterilizaci ženy lze v současné době provádět laparotomicky (z otevřeného přístupu přes stěnu břišní, nejčastěji současně při císařském řezu), miniinvazivně laparoskopicky (nejčastěji z jednoho vpichu v místě pupku) a hysteroskopicky (uzávěr vejcovodů přes pochvu a dělohu).[1][2] Sterilizace muže probíhá formou podvázání chámovodů.

Způsoby provedení sterilizace[1]

Sterilizace ženy

Sterilizace ženy se vykonává přerušením, obliterací (uzavřením) nebo až odstraněním vejcovodů, čímž je znemožněno putování vajíčka od vaječníků do dělohy a pochopitelně také jeho setkání se spermiemi. Lidské vajíčko má mikroskopický rozměr a v případě, že je jeho transport vejcovodem znemožněn, beze zbytku se vstřebá.[1]

Sterilizace při laparotomii

Sterilizace při laparotomii – nejstarší způsob provedení sterilizace.

Je provedeno zhmoždění nebo přerušení vejcovodů z otevřeného řezu břišní stěny (metoda dle Pomeroye – ohnutí vejcovodu a podvázání, následné odstřižení vzniklé kličky, metoda dle Madlenera – zhmoždění vejcovodu a naložení stehu).

V současné době se nejčastěji tato metoda používá při císařském řezu nebo při otevřeném výkonu z jiného důvodu. Tento výkon prodlouží operaci asi o 1–2  minuty.[1]

Obr. č. 1: Sterilizace ženy: a) zneprůchodnění vejcovodů laparoskopicky koagulací, b) zneprůchodnění vejcovodů podvazem, event. prostřižením, c) zaklipování vejcovodů, d) uzavření vejcovodů kroužky

Metoda z minilaparotomie – tato metoda se využívá pouze výjimečně. Je možná po spontánním porodu do 48 hodin, kdy se využívá toho, že děloha je ještě velká a dosahuje až k pupku, kde jsou z řezu o velikosti přibližně 5cm přerušeny vejcovody.[1]

Tyto způsoby sterilizace jsou možné jen za užití anestézie, celkové nebo jen svodné (znecitlivění do páteře). 

Laparoskopická sterilizace

Laparoskopická sterilizace – začátkem 70. let 20. století se začala rozvíjet metoda laparoskopie a jedním z prvních výkonů byla právě sterilizace.

Do dutiny břišní je nejčastěji v místě pupku z jednoho vpichu zaveden plyn a poté operační nástroj (laparoskop) s kamerou, světlem a pracovním kanálem (obsahuje elektrické pálení a nůžky). Vejcovod je možno uzavřít různými způsoby, jak je patrné na obrázku č. 1.

Tento výkon vyžaduje krátkou celkovou narkózu, trvá zpravidla 15–20 minut. Po zavedení laparoskopu zůstává v oblasti pupku jen nepatrná jizvička.[2]

Obr. č. 2: Spirály ESSURE se zavádějí vaginálně pomocí 4 mm úzkého hysteroskopu, který umožňuje opticky celý zákrok kontrolovat. Zákrok trvá 5 – 10 minut, je bezbolestný, není potřeba narkózy.

Hysteroskopická ambulantní sterilizace

Hysteroskopická ambulantní sterilizace – v současné době se rozšiřují metody sterilizace prováděné přes pochvu a přes dělohu. Do vejcovodu ústícího v dutině děložní byla v minulosti zaváděna buď látka, která vejcovod uzavře přímo jizvením (silikon, quinacrin aj.), nebo se vkládala tělíska plnící funkci jakési zátky (polyethylen, nylon aj.).

Od těchto metod bylo pro nespolehlivost upuštěno. V České republice je od roku 2012 dostupný jediný způsob z těchto metod, jedná se o ESSURE systém, kdy se vkládá do každého z obou vejcovodů expandující nikl-titanová spirálka obsahující polyethylen, který způsobí vytvoření biologické zátky a vejcovod je trvale zneprůchodněn – obr. č. 2.

Zajímavé je, že se výkon provádí bez jakéhokoliv znecitlivění a žena odchází ihned domů.[3]

Sterilizace muže

Sterilizace mužů se provádí podvázáním chámovodů (vasektomie). K operaci stačí lokální umrtvení. Po drobném naříznutí šourku může dojít k podvázání nebo přerušení obou chámovodů. Řez na šourku je tak malý, že se často ani nemusí zašívat a zahojí se sám.

Tato metoda je velice bezpečná a s minimem komplikací, je prováděna urology. Nefunguje ihned, je nutno vyšetření kontrolního spermiogramu s odstupem 15-30 ejakulací. V některých zemích jde o častou metodu antikoncepce, ale v České republice je málo využívána.

[1]

Chemická sterilizace

Jako chemická sterilizace (mužů i žen) se označuje podávání lékařských přípravků (prášků, pilulek), způsobujících neplodnost (inhibují tvorbu vajíček u žen a spermií u mužů). Na rozdíl od ostatních postupů je tento neinvazivní a do velké míry vratný.

Tato část článku je příliš stručná nebo postrádá důležité informace. Pomozte Wikipedii tím, že ji vhodně rozšíříte.

Plošné sterilizace

Plošná a nedobrovolná sterilizace určité skupiny obyvatelstva se neslučuje s demokratickými principy ani lidskými právy, přesto k ní v historii v několika případech či za určitých podmínek došlo.

Nechvalně známá byla sterilizace žen v koncentračních a vyhlazovacích táborech za II.

světové války; v některých případech docházelo k hromadným sterilizacím na tisících nic netušících občanů v rámci různých tajných státních projektů, ale jindy (typicky v 1. polovině 20. století) byly tyto programy veřejně projednané a schválené.

Příkladem může být Virginia Eugenical Sterilization Act, v jehož rámci bylo ve Virginii mezi lety 1924 a 1979 sterilizováno minimálně 65 tisíc Američanů.[4][5]

Tato část článku je příliš stručná nebo postrádá důležité informace. Pomozte Wikipedii tím, že ji vhodně rozšíříte.

Právní rámec sterilizace v České republice 

Sterilizaci nově upravuje zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, v platném znění, který nahradil směrnici starou 40 let. Sterilizace může být provedena ze zdravotních nebo jiných než zdravotních důvodů.

Zdravotními důvody se rozumí takové nemoci nebo vady, u nichž existuje vysoká míra pravděpodobnosti vážného ohrožení zdraví nebo života matky v důsledku těhotenství či  porodu, nebo zdravého vývoje plodu nebo zdraví, příp. života budoucího dítěte.

Ze zdravotních důvodů lze provést sterilizaci osobě starší 18 let, která musí k výkonu udělit souhlas, přičemž mezi souhlasem a výkonem musí uplynout nejméně 7 dnů.

Bez zdravotních důvodů může o zákrok požádat každý občan starší 21 let na základě písemné žádosti, mezi souhlasem a výkonem v tomto případě je vyžadována lhůta nejméně 14 dnů.

Pacient musí být poté poučen svým ošetřujícím lékařem o povaze zákroku a jeho možných rizicích, a to v přítomnosti svědka z řad zdravotních pracovníků. Bude-li chtít, má právo i na přítomnost dalšího svědka.

Nový zákon vyžaduje souhlas komise jen v následujících případech: u pacienta s omezenou svéprávností tak, že není způsobilý posoudit poskytnutí zdravotních služeb, popřípadě důsledky jejich poskytnutí; a u nezletilého pacienta.[6]

Rizika sterilizace

Nejobávanějším rizikem je možnost, že si žena či muž následně vše třeba po letech rozmyslí – proto je velmi důležité, aby žadatelé byli důkladně poučeni o charakteru zákroku a o trvalé neplodnosti jako jeho důsledku. Opatření daná zákonem (např.

14denní lhůta, než se k samotnému zákroku předstoupí atd.) směřují právě k tomu, aby rozhodnutí o sterilizaci nečinili žadatelé neuváženě, pod tlakem momentální situace nebo ve stresu.

Budete mít zájem:  Léky Na Výživu Chrupavky?

Dosáhnout těhotenství je poté možno jen metodami oplodnění ve zkumavce, in vitro fertilizací, IVF.[3]

V roce 1998 při revizi anglické odborné literatury bylo nalezeno více než 200 anglicky psaných odborných článků pojednávající o post-sterilizačním syndromu u žen.

Jedná se o následné poruchy menstruačního cyklu, zvýšené krvácení, změny sexuálního chování a libida a zvýšení premenstruačního syndromu. Pojednání je možno nalézt i v současné literatuře.

Zdroje se shodují, že nebyly vystopovány hormonální změny v těle ženy, ale zejména u žen, které jsou mladší 30 let může k těmto nežádoucím projevům dojít. Nicméně se přesto jedná o malé riziko.[7][8]

Spolehlivost sterilizace jako antikoncepční metody

Sterilizace patří mezi nejspolehlivější antikoncepční metody, její selhání se počítá na zlomky procenta (Pearlův index 0,02–0,5) a může nastat pouze tehdy, když je přerušení
vejcovodu provedeno nedostatečně, nebo vzácně dojde v důsledku individuální silně vyvinuté reparační schopnosti organizmu k jeho opětovnému samovolnému zprůchodnění.[1]

Současný pohled na spojitost vejcovodů a zhoubného nádoru vaječníku

V současné době se ukazuje, že vejcovody mají úzký vztah ke zhoubnému nádoru vaječníku. Zjistilo se, že pouhá sterilizace ženě snižuje až o 30 % riziko tohoto nádoru a odstranění vejcovodu o 60-70 %, proto bude ke zvážení kompletního odstranění vejcovodů při provádění sterilizace při příhodných podmínkách.[9][10]

Reference

  1. ↑ a b c d e f g ROB, Lukáš; MARTAN, Alois; CITTERBART, Karel a kolektiv. Gynekologie. 2. vyd. Praha: Galen, 2008. 319 s. ISBN 978-80-7262-501-7. 
  2. ↑ a b HOLUB, Zdeněk; KUŽEL, David. Minimálně invazivní operace v gynekologii. [s.l.]: [s.n.], 2005. ISBN 80-247-0834-5. 
  3. ↑ a b Kovář P., Kučerová J., Szewczyk M.

    , Ambulantní hysteroskopická sterilizace systémem Essure – nová technologie permanentní antikoncepce, Prakt Gyn 2013, 17 (3):220-225

  4. ↑ Virginia to compensate victims of forced sterilizations
  5. ↑ eugenics could never come to America? It already has: victims now being compensated in Virginia
  6. ↑ § 12–16 zákona č. 373/2011 Sb.

    , o specifických zdravotních službách, ve spojení s § 3032 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník.

  7. ↑ Gentile GP1, Kaufman SC, Helbig DW., Is there any evidence for a post-tubal sterilization syndrome? Fertil Steril. 1998 Feb;69(2):179-86
  8. ↑ Dias D.S., Dias R., Nahás-Neo H., Nahás E., A.

    et al, Clinical and psychological repercussions of videolaparoscopic tubal ligation: observational, single cohort, retrospective study. Sao Paulo Med J. 2014 Dec;132(6):321-31

  9. ↑ Erickson B. K., Conner M. G., Landen C. N. Jr., The role of the fallopian tube in the origin of ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol. 2013 Nov;209(5):409-14
  10. ↑ Cibula D., Widschwendter M.

    , ikan M., Dusek L., Underlying mechanisms of ovarian cancer risk reduction after tubal ligation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 Jun;90(6):559-63

Externí odkazy

  • Obrázky, zvuky či videa k tématu sterilizace na Wikimedia Commons
  • http://www.sterilizace-ambulantne.cz[nedostupný zdroj] – Ambulantní sterilizace

Autoritní data: GND: 4057333-3 | LCCN: sh85128029 | WorldcatID: lccn-sh85128029

Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Sterilizace_(antikoncepce)&oldid=18867759“

Antikoncepce natrvalo: Bez hormonů a za 20 minut | Žena.cz

V dubnu to bude rok, co po 35 letech dohadů Ministerstvo zdravotnictví zrušilo nesmyslné předpisy a povolilo sterilizaci jako metodu antikoncepce. Nyní už mají ženy také možnost zvolit si i ambulantní sterilizaci. Po dvaceti minutách jdou domů a do konce života se nemusí bát nežádoucího těhotenství.

Sterilizace je stále vyhledávanější formou trvalé, nehormonální antikoncepce a je vhodná pro ženy, které již děti mají a další neplánují. Ve světě využívá tento způsob ochrany již více než půl milionu žen, velké popularitě se těší zejména ve Francii a Španělsku.

Trvalá a spolehlivá antikoncepce

Hodí se i pro ženy, které se obávají negativních účinků hormonální antikoncepce, jež může ovlivnit i pravidelnost cyklu, intenzitu menstruace nebo způsobit přírůstek hmotnosti.

Doporučujeme: Antikoncepce: Kdy vás může zabít?

Může být dobrou volbou také pro ženy, v jejichž anamnéze či rodinném zatížení se vyskytují cévní onemocnění, trombózy, plicní embolie nebo poruchy srážlivosti, a nemohou tak brát HA. Na rozdíl od nitroděložních tělísek navíc odpadá také riziko zánětů.

Ambulantní sterilizace je téměř bezbolestný zákrok, trvá asi 10 minut a není k němu potřeba narkóza. Zákrok metodou ESSURE zatím provádějí v ČR pouze tři lékaři, kteří prošli speciálním školením a jsou specialisty na hysteroskopii (prohlédnutí dělohy přístrojem endoskopem).  

Bez hormonů a bez komplikací

„Pomocí hysteroskopu vaginálně zavedeme do vejcovodů speciální spirálky ESSURE. Díky nim vejcovody zarostou vlastní tkání, a přirozeně tak vytvoří trvalou bariéru zabraňující otěhotnění,“ vysvětluje MUDr. Martin Charvát z pražské kliniky Gynera, která se po Havířově stala druhým místem v ČR, kde se tento zákrok provádí.

Spirálky jsou vyrobeny ze směsi titanu a niklu a neváží ani celý gram. Jsou velmi šetrné k organismu, a tak tuto metodu mohou využívat i pacientky, pro něž je jiná antikoncepce nevhodná.

Po sterilizaci domů za 20 minut

Díky tomu, že se zákrok provádí vaginálně a je prakticky bezbolestný, není nutná žádná forma anestezie, hospitalizace ani předoperační vyšetření. Žena odchází domů ihned po výkonu a může se vrátit k obvyklým činnostem.

Náš tip: Víc dětí nechci! Můžete mě, prosím, sterilizovat?

„Pro mě bylo nejdůležitější, že se jedná o antikoncepci zcela nehormonální a že již nebudu muset myslet na to, zda jsem si pilulku vzala, nebo ne,“ říká Radomíra Rutová, která ambulantní sterilizaci podstoupila letos v lednu. „Zákrok byl rychlý a bezbolestný. Jak po fyzické, tak psychické stránce se cítím skvěle.“  

Tři měsíce po zákroku je ještě nutné, aby žena užívala jinou antikoncepci. Po kontrolním ultrazvuku či RTG snímku má však již antikoncepci vyřešenou na celý život. Podle odborných záznamů je sterilizace prakticky nejspolehlivější antikoncepční metodou, ovšem nevratnou.

Ke komisi před zákrokem už nemusíte

Protože se jedná o novinku, zatím probíhají jednání s pojišťovnami o možných formách finanční spoluúčasti. Pacientku tak v současné době zákrok včetně spirálek vyjde na 25 000 korun, antikoncepci má však vyřešenou trvale. 

Až do loňského roku bylo nutné, aby žena pro sterilizaci splňovala určitá zákonná kritéria – věk nad 40 let či přesně stanovený počet dětí. 

Nový zákon však v dubnu 2012 tato pravidla zrušil. Ženy se nyní pro sterilizaci mohou rozhodnout samy. Protože je zákrok nevratný, předchází mu samozřejmě

  • písemná žádost
  • povinná konzultace s lékařem
  • a také 14denní doba na rozmyšlení

Je totiž důležité, aby žena toto rozhodnutí skutečně velmi dobře zvážila a nečinila jej ve stresu nebo pod nátlakem.

MOHLO BY VÁS ZAJÍMAT:

  • V nemocnicích číhá smrt: Zákeřné klostridie
  • Sexuální náměsíčnost: Soulož, o které ráno nevíte
  • Horoskop na celý březen: Na co se můžete těšit?

Vstoupit do galerie | 8 8 tipů pro lepší soustředění
  Video Mohlo by Vás také zajímat: Zavřené školy jsou nesmysl. Ohnisko se dělá z jednoho nakaženého, říká Pecková | Video: Daniela Drtinová, Martin Veselovský

Reprofit International

Přerušení vejcovodů je malý minimálně invazivní operační výkon provedený za krátkodobé hospitalizace, většinou jednodenní. Během několika dnů je možný návrat ženy zpět do normálního života.

Tento velmi jednoduchý výkon je levné a nejspolehlivější řešení, jak zabránit koncepci (otěhotnění). 

Přerušení vejcovodů je nenáročný operační výkon prováděný během jednodenní hospitalizace laparoskopickou technikou. Výkon je vhodný u žen, které si již nepřejí nikdy otěhotnět.

Nevhodný pak pro ty ženy, které si ještě nevyjasnily plánování mateřství nebo nerodily.  Nejde o odstranění vaječníků, jde o přerušení vejcovodu.

 Hormonálně se v těle ženy nic nemění, menses je zachována a menstruační cyklus také.

Jak tato metoda funguje? (mechanismus účinku)

Uzavření a přerušení vejcovodů brání transportu vajíčka do dělohy a tím i možnosti jeho oplodnění. Vejcovody mohou být uzavřeny buď pomocí speciálních svorek, nebo přerušeny působením tepla a přestřiženy.

Výhody

Velmi efektivní a spolehlivý druh antikoncepce. Žena nemusí pamatovat na to, aby si nezapomněla vzít antikoncepci. Jednorázová, relativně jednoduchá operace s minimálními komplikacemi, která se  provádí během jednodenní hospitalizace nebo rovněž  jako ambulantní výkon.

Vzniká pouze krátkodobá pracovní neschopnost.

Žena nemusí dále užívat žádné antikoncepční hormony – tj metoda použitelná i u pacientek, které se obávají hormonálních preparátů nebo je nemohou užívat (nositelky Leydenské mutace, stavy po trombóze, nádory prsu, křečové žíly, nesnášenlivost preparátů).

Nevýhody

Nutnost celkové anestezie na cca 20-30minut a krátký pobyt na lůžkovém oddělení (většinou do druhého dne).

Cenové srovnání jednotlivých metod antikoncepce

Přerušení vejcovodů je vysoce efektivní a levná metoda 

Spolehlivost jednotlivých antikoncepčních metod

Pearlův index je číslo, které vyjadřuje počet nechtěných těhotenství v průběhu jednoho roku u 100 žen, které používaly stejnou konkrétní antikoncepční metodu.

Metoda

Pearlův index

nechráněný pohlavní styk 85
kalendářní metoda neplodných dní 24
měření bazální teploty 24
měření hustoty hlenu v děložním hrdle 24
spermicidy 3 – 21
periodická abstinence 20
přerušovaná soulož 4 – 18
diafragma 6 – 18
pesar 2 – 15
kondom 2 – 12
nitroděložní tělísko 0,8 – 3
kombinovaná hormonální antikoncepce 0,1 – 3
gestagenní perorální antikoncepce 0,5 – 3
gestagenní injekční antikoncepce 0,3
gestagenní implantáty 0,04
sterilizace ženy 0,4
sterilizace muže 0,15

Rizika

Obvyklé operační a anesteziologické riziko (velmi nízké). Zákrok není vhodný pro ženy, které nejsou definitivně rozhodnuty nemít další potomky.

Jak vše probíhá krok po kroku na klinice Reprofit?

  • Nejprve se objednáte na konzultaci na přesný čas, žádanku od Vašeho gynekologa mít nemusíte.
  • Podrobně Vám vysvětlíme průběh výkonu, poučíme Vás a vyberete si termín zákroku.
  • V odstupu nejméně 14 dnů nebo při příjmu potvrdíte, že jste si výkon nerozmyslela a souhlasíte s ním.
  • dostavíte se v den výkonu, jste nalačno, máte interní předoperační vyšetření a podepsané souhlasy.
  • vlastní laparoskopický výkon (cca 20minut).
  • propuštění většinou druhý den ráno kolem 8:00 hod.

Podmínky provedení výkonu

  1. Minimální věk 21 let.
  2. Způsobilost k právním úkonům.
  3. Vlastnoručně podepsaná žádost o provedení sterilizace.
  4. Poučení pacientky o provedení zákroku, jeho následcích, rizicích atd. Toto poučení žadatelka potvrdí podpisem. K  zákroku si může žadatelka přivést jakoukoliv blízkou osobu např. partnera. 
  5. Zákonem stanovená lhůta na rozmyšlenou minimálně 14 dní.
  6. Souhlas žadatelky podepsaný bezprostředně před zákrokem.

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Adblock
detector