Revmatoidní artritida těhotenství nebrání

Těhotenství je velkou výzvou i pro zdravou ženu. O to důkladněji se na něj musíte připravit, pokud trpíte revmatem. 

Pozitivní zprávou je, že u většiny žen, které mají revma, jsou příznaky v těhotenství mírnější. 

  • Ovlivňuje revma ženskou plodnost? 
  • Které léky nemohu užívat, pokud plánuji mít dítě? 
  • Které druhy léků se nesmí užívat při kojení?
  • Může revma poškodit miminko?

Revma a těhotenství 

Přestože některé revmatičky mají problémy s otěhotněním, samotné revma graviditě nebrání. Celé těhotenství většinou probíhá bez problémů, především pokud jste ho naplánovala ve spolupráci s revmatologem a gynekologem

Revmatoidní artritida těhotenství nebrání

Výzkumy nedokázaly, že by revma zvyšovalo riziko potratu nebo úmrtí dítěte v děloze. Příliš aktivní revma však občas vede k předčasnému porodu nebo poruchám růstu miminka v děloze. 

Pokud bude průběh vašeho těhotenství bez komplikací, není samotné revma důvodem na práceneschopnost. Revma v těhotenství ženy ve většině případech neohrožuje. 

Výjimkou je preeklampsie, která se u revmatiček objevuje o něco častěji, než naznačily výzkumy. Projevuje se vysokým tlakem, bílkovinou v moči a otoky

Pokud se objeví preeklampsie, lékaři vás budou velmi starostlivě sledovat. V krajním případě přistoupí k předčasnému porodu.

Revmatické bolesti v těhotenství

U více jak poloviny žen dochází k oslabení příznaků revmatu. Ty obyčejně ustupují už v prvním trimestru a útlum trvá až do porodu

Tento efekt není možné vysvětlit jen hormonálními změnami. Kdyby to tak bylo, tak by i užívání hormonální antikoncepce přinášelo ústup příznaků, což se v praxi neděje.

V těhotenství se však mění imunitní systém – je utlumený. Tato změna brání odvrhnutí dítěte. Zároveň ustupují příznaky vícerých autoimunitních onemocnění.

Revmatoidní artritida těhotenství nebráníZdroj foto: stock.adobe.com

Jak plánovat těhotenství, pokud mám revma?

V první řadě si promluvte se svým revmatologem. Pravděpodobně vám řekne, abyste se o děťátko pokoušela v čase remise, kdy jsou příznaky revmatu pouze mírné nebo žádné. Remise by měla trvat alespoň 3 měsíce před otěhotněním

Je důležité, abyste v tom čase neužívala léky proti revmatu, které by mohly dítěti ublížit. Některé musíte vysadit už několik měsíců před plánovaným těhotenstvím. Revmatolog upraví léčbu tak, aby neohrozila vaše dítě a zároveň udržel revma „na uzdě“. 

Také váš gynekolog by měl vědět o revmatu, aby plánování a vedení těhotenství sladil s revmatologem

Pozor na ibuprofen a cyklofosfamid!

Pokud se vám déle nedaří otěhotnět a užíváte nesteroidní antiflogistika (například ibuprofen), vysaďte tyto léky po poradě s lékaře v čase ovulace

Plodnost může ovlivňovat i cyklofosfamid. O každé změně v léčbě se dopředu poraďtelékařem. Svévolně nic neměňte!

Příznaky těhotenství při revmatu

Známky gravidity se někdy překrývají s příznaky revmatu. Také zdravé těhotné ženy jsou unavené, otékají jim prstynohy nebo kotníky. Také bolesti kloubů jsou v těhotenství běžné. Gravidní žena se lehčeji zadýchá, neobyčejné není ani brnění rukou.

Pokud se vám zpozdí menstruace a myslíte si, že jste gravidní, udělejte si těhotenský test. Pokud je negativní, zopakujte ho o pár dní později

Pokud je test negativní, ale všechno nasvědčuje těhotenství, navštivte svého gynekologa.

Užívání léků v těhotenství

Revmatolog individuálně posuzuje, které léky můžeme nebo nemůžeme užívat v těhotenství, i v jaké dávce. Mnoho závisí na aktivitě revmatu (jejím průběhu, trvání), přidružených onemocnění a celkovém zdraví. 

Některé léky můžete užívat i v těhotenství, jiné musíte vysadit už před otěhotněním. Nezapomeňte před lékařem zmínit všechny léky, které užíváte kvůli jiným nemocem. Lékař posoudí, jak a zda je budete užívat i nadále.

Při některých lécích jsou rizikové vyšší dávky

Velmi vysoké dávky kortikoidů nejsou pro děťátko úplně bezpečné. V nízkých dávkách však můžete brát kortikoidy prednison a prednisolon, protože k miminku přichází jen zlomek aktivního léku. Bezpečný je i sulfasalazin

Nesteroidní protizánětlivé léky, jako ibuprofen, se rychle odbourávají, takže je můžete užívat až do 32. týdne těhotenství. Naopak leflunomid nesmíte brát 2 roky před otěhotněním. Tak dlouho totiž trvá, než se dostatečně odbourá z organismu.

Nové léky, ale také inhibitory JAK, je potřeba vysadit alespoň 4 týdny před otěhotněním. Léčbu však svévolně neměňte, ani nevysazujte žádný lék, dokud se neporadíte s ošetřujícím lékařem.

Metotrexát a těhotenství

Metotrexát patří k DMADRs – lékům modifikující nemoc. V boji proti revmatu je velmi užitečný, často se užívá také v kombinaci s biologickou léčbou

Pokud plánujete těhotenství, metotrexát byste neměla užívat nejméně 3 měsíce před početím. Je všeobecně známé, že může poškodit vyvíjející se děťátko.

Biologická léčba a těhotenství

Víceré biologické léky můžete užívat, ale taktéž mají omezení. Pokud se lékař rozhoduje pro biologickou léčbu v těhotenství, nejdříve sáhne po certolizumab pegolu nebo etanerceptu

Neplánované těhotenství a revma

Pokud jste počala neplánovaně a léčíte se na revma, neodkladně navštivte revmatologa i gynekologa. V případě, že jste užívala léky, které jsou v těhotenství bezpečné, lékaři budou těhotenství průběžně sledovat, tedy postup je stejný, jako při plánovaném těhotenství. 

Pokud jste však užívala léky, které ohrožují děťátko na zdraví, lékaři posoudí situaci a mohou vám doporučit interrupci. Je na vás, jak se rozhodnete, ale měla byste znát všechna rizika svých rozhodnutí – zda už se rozhodnete tak nebo jinak.

Proto je velmi důležité, abyste se lékaře na všechno ptala. Pokud mu úplně nedůvěřujete, poraďte se ještě s jiným lékařem.

Revma a porod – bude nutný císařský řez?

Pokud jsou revmatem zasažené bederní klouby nebo záda, může vás bolet pánev i klouby, a to kvůli růstu děťátka i dělohy

Revma však nebude mít vliv na způsob porodu, pokud nemáte deformované klouby, či pánev. S revmatem tedy můžete rodit také přirozeně

U revmatiček není císařský řez častější, než u zdravých žen. 

Revmatoidní artritida těhotenství nebráníZdroj foto: stock.adobe.com

Co mě čeká po porodu?

Období po porodu může být pro vás náročnější než pro zdravou ženu. U téměř poloviny žen revma po porodu vzplane. Proč se to děje?

Imunitní systém už nemá důvod se „krotit“ vzhledem k tomu, že nemusí chránit dítě. To je důvod vzplanutí revmatu po porodu, což však není pravidlem. 

Radost z vlastního dítěte vám jistě pomůže v tom, abyste jednodušeji překonala únavunepohodlí. Připravte se na běžné poporodní starosti, jako jsou hormonální změny, přerušovaný spánek, či jiný biorytmus dítěte.

Abyste se o dítě dokázala co nejlépe postarat, nezapomínejte na vlastní zdraví. Hlavně užívejte všechny léky tak, jak vám doporučil lékař.

Požádejte o pomoc své blízké, dokud nenaberete nových sil.

Revma a kojení

Revma vám nijak nebrání v kojení. Mateřské mléko je pro vaše miminko tou nejlepší stravou. Také tady spolupracujte s revmatologem a gynekologem

Ne všechny léky jsou během kojení vhodné. Některé mohou přecházet do mateřského mléka, a tak vašemu dítěti škodit. Zde je krátký přehled.

  • Ibuprofen – můžete kojit.
  • Prednisonnižší dávce – můžete kojit. Pokud však berete víc, než 20 mg denně, tak mléko vytvořené do 4 hodin (po užití léku) odsávejte a zneškodněte. 
  • Azathioprincyklosporin – můžete kojit.
  • Metotrexát a leflunomid – neužívejte je během kojení.
  • Biologické léky blokující TNF (etanercept, infliximab nebo adalimumab) – můžete kojit.
  • JAK-inhibitory (tofacitinib a baricitinib) – neužívejte během kojení.

Revmatoidní artritida těhotenství nebráníZdroj foto: stock.adobe.com

Dobrá rada

Pokud se vaše revma výrazně zhorší, neodmítejte léky, které vylučují kojení. O dítě se můžete plnohodnotně starat pouze tehdy, pokud nemáte vážné zdravotní problémy.

Je revma rizikem pro dítě?

Vaše revma dítě neohrožuje. Revma není genetickou nemocí, přestože dítě po vás určitou náchylnost zdědit může. 

To, že máte revma vy, ještě neznamená, že jej zdědí i vaše dítě. Mnoho revmatiček má úplně zdravé děti.  

Zdroje: 

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida těhotenství nebrání

Revmatoidní artritida (RA) je závažné chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění, projevující se chronickou synovitidou kloubní výstelky, která vede k rozvoji destrukce postižených kloubů a významnému poklesu fyzických schopností. Část pacientů má mimokloubní, systémové projevy onemocnění. Onemocnění postihuje přibližně 1 % obyvatel, častěji jsou postiženy ženy ve středním věku.

ETIOPATOGENEZE

Etiologie RA není zcela objasněna. Na vzniku onemocnění se podílí jednak faktory genetické (např. „sdílený epitop“ v lokusech DR4 a DR1 v oblasti HLA genů II. třídy, PTPN22, TRAF-1, C5, CTLA-4 a další), ale také faktory zevního prostředí (kouření cigaret).

Budete mít zájem:  Bylinky a koření ve stravě kojenců a malých dětí: Které ano a které ne?

V synoviální tkáni nemocných s RA jsou hojně přítomny modifikované (např.

citrulinované) proteiny, které jsou prostřednictvím buněk prezentujících antigen předkládány T-lymfocytům, což může spustit imunitní odpověď produkcí protilátek proti modifikovaným proteinům (AMPA), a chronický zánět.

Na jeho udržení se podílí řada buněk infiltrujících synoviální výstelku (B-lymfocyty, T-lymfocyty, makrofágy, synoviální fibroblasty, neutrofilní leukocyty).

Zánětlivá synoviální tkáň (pannus) svým destruktivním působením vede k poškození hyalinní kloubní chrupavky, k dekalcinaci subchondrální kosti a k tvorbě kostních erozí. Buňky revmatického pannu produkují adhezivní molekuly, proteolytické enzymy, chemokiny a cytokiny např. TNFα, IL-1 nebo IL-6. Blokáda těchto cytokinů představuje potenciální terapeutické cíle.

KLINICKÝ OBRAZ

Klinický průběh RA je variabilní. Její začátek je zpravidla plíživý, méně často náhlý doprovázený celkovými příznaky. U části pacientů je přítomno mírné onemocnění se spontánními remisemi, u jiných onemocnění s častými relapsy, s trvalou aktivitou a s rychlou progresí strukturálních změn.

RA se nejčastěji manifestuje symetrickou polyartritidou doprovázenou bolestí a otokem kloubů a ranní ztuhlostí trvající déle než jednu hodinu.

Nejčastěji postiženými klouby jsou zápěstí, metakarpofalangeální a proximální interfalangeální klouby rukou a metatarsofalangeální klouby nohou. V důsledku chronické synovitidy dochází k postupné destrukci kloubních struktur a k rozvoji kloubních deformit.

Progredující kloubní poškození přináší omezení fyzických schopností (disabilitu). RA je doprovázená významnými komorbiditami (únava, malátnost, anémie, osteoporóza, kardiovaskulární onemocnění, infekce, malignity) a zvýšenou mortalitou. 

U části pacientů, zejména s pozitivitou autoprotilátek, se objevuji extraartikulární projevy onemocnění zahrnující revmatoidní uzly, revmatoidní vaskulitidu, oční záněty, postižení plic nebo neurologické a hematologické abnormality. Důsledkem chronického zánětu může být předčasná ateroskleróza s projevy zvýšené kardiovaskulární morbidity a mortality. V důsledku chronického zánětu a léčby glukokortikoidy dochází k rozvoji sekundární osteoporózy.

ZÁKLADNÍ VYŠETŘENÍ 

Laboratorní vyšetření

Aktivní RA bývá provázena zvýšenými hodnotami reaktantů akutní fáze (FW, CRP). Často bývá přítomna sekundární normocytární, normochromní anémie, mírná leukocytóza nebo trombocytóza. Sérologické vyšetření zahrnuje vyšetření revmatoidních faktorů (RF) a anticitrulinových autoprotilátek (ACPA). Kloubní výpotek mívá zánětlivý charakter. 

Zobrazovací vyšetření

K hodnocení strukturální progrese RA se standardně používá rentgenové (Rtg) vyšetření. V běžné praxi je využitelné semikvantitativní hodnocení podle Steinbrockera (stadium I–IV).

Hodnocení Rtg progrese by mělo být prováděno zpravidla 1× ročně.

Ultrasonografie (USG) a magnetická rezonance (MR) jsou citlivější metody, které umožňuji zobrazení měkkých tkání a přesnější hodnocení strukturálních změn kloubů. 

KLASIFIKAČNÍ KRITÉRIA

K diagnostice RA lze použít klasifikační kritéria American College of Rheumatology (ACR) / Europen League Against Rheumatism (EULAR) pro RA vytvořená v roce 2010.

Klasifikační kritéria slouží k časné identifikaci pacientů s tzv.

nediferencovanou artritidou, u nichž je nutné zahájit včasnou léčbu, která by zabránila vývoji perzistentní nebo erozivní artritidy.

HODNOCENÍ ONEMOCNĚNÍ 

K hodnocení prognózy onemocnění se používají vybrané prognostické faktory. Jejich přítomnost musí být posouzena při plánování léčebné strategie.

Mezi ukazatele nepříznivého vývoje onemocnění patří ženské pohlaví, přítomnost autoprotilátek, trvalé zvýšení reaktantů akutní fáze, vyšší počet oteklých a bolestivých kloubů, časný vývoj kloubních erozí, přítomnost tzv. sdíleného epitopu nebo kouření cigaret. 

Aktivitu onemocnění, funkční stav a kvalitu života lze hodnotit pomocí numerických kompozitních indexů a standardizovaných dotazníků (např. DAS28, SDAI, HAQ, SF-36). Měření aktivity onemocnění je doporučeno provádět u aktivní RA a na začátku léčby 1× měsíčně a ve stadiu remise nebo nízké aktivity ve tříměsíčních intervalech. 

K hodnocení remise onemocnění se používá tzv. Booleovské hodnocení zahrnující skóre počtu palpačně bolestivých kloubů, palpačně oteklých kloubů, CRP (mg/l) a pacientovo globální hodnocení aktivity choroby.

LÉČBA 

Cíle léčby

  • Léčba RA by měla směřovat k dosažení konkrétního cíle (treat to target). 
  • Hlavním cílem léčby by mělo být navozenídlouhodobé udržení remise nebo alespoň nízké aktivity onemocnění. 
  • K dalším cílům léčby RA patří zabránit strukturální progresi onemocnění, poklesu fyzických a pracovních schopností a zhoršení kvality života. 

Včasné stanovení diagnózy a včasné zahájení adekvátní léčby dokáže předcházet rozvoji nevratného strukturálního poškození kloubů (window of opportunity).

Farmakologická léčba

Představuje léčbu nesteroidními antiflogistiky (NSA), chorobu modifikujícími léky (DMARD) a glukokortikoidy (GK). Použití NSA umožňuje pouze kontrolu symptomů onemocnění, ale nebrání strukturální progresi.

NSA mohou být použita u symptomatických pacientů v co nejnižší účinné dávce a po nezbytně nutnou dobu. DMARD jsou základními léky v léčbě RA.

Účinně potlačují symptomy onemocnění, zastavují nebo významně zpomalují jeho strukturální progresi, a tím brání poklesu fyzických a pracovních schopností a zhoršení kvality života. 

Podle nové nomenklatury z roku 2013 se DMARD dělí na skupinu syntetických (sDMARD) a biologických DMARD (bDMARD). Ve skupině sDMARD dále rozlišujeme tzv. konvenční syntetická DMARD (csDMARD) a cílená syntetická DMARD (tsDMARD).

Skupina bDMARD je dále dělena na podskupiny originálních biologických DMARD (boDMARD) a biosimilárních produktů (bsDMARD). Optimální efekt DMARD se může rozvíjet až několik měsíců.

Léčba DMARD bývá doprovázena nežádoucími účinky, což vyžaduje pravidelné monitorování efektu a bezpečnosti léčby.

Skupinu csDMARD zastupuje metotrexát (MTX), leflunomid (LEF), sulfasalazin (SAS) a hydroxychlorochin (HCQ). Terapie csDMARD by měla být zahájena v okamžiku, kdy je stanovena diagnóza RA, a měla by být podávána kontinuálně a dlouhodobě.

Zlepšení parametrů onemocnění by mělo být patrné během tří měsíců léčby, remise nebo nízké aktivity onemocnění by mělo být dosaženo nejpozději do šesti měsíců od zahájení léčby. Pokud není během této doby dosaženo cíle, musí být léčebná strategie upravena.

Úprava léčebné strategie zahrnuje změnu dávky DMARD, změnu DMARD, kombinaci více DMARD nebo přidání glukokortikoidů.. 

Lékem první volby by měl být metotrexát. V případě selhání léčby MTX u pacientů s nepřítomností negativních prognostických faktorů může být nahrazen jiným lékem ze skupiny csDMARD nebo léčba MTX může být kombinována s jinými csDMARD (např. MTX + SAS + HCQ nebo MTX + LEF) s přidáním GK nebo bez něj.

Skupinu tsDMARD v současnosti tvoří dva zástupci – tofacitinib a baricitinib, které patří mezi inhibitory Janusových kináz (JAKi).

JAKi prostřednictvím inhibice intracelulárních signálních drah blokují efekt některých cytokinů, zejména IL-6 a růstových faktorů.

 Skupina bDMARD zahrnuje inhibitory TNF-α infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab a certolizumab pegol, inhibitory receptoru pro IL-6 tocilizumab a sarilumab, inhibitor aktivace T-lymfocytů abatacepta anti-CD20 monoklonální protilátku rituximab. 

Léčba těmito léky může být spojena s výskytem nežádoucích příhod, zejména infekcí. Před zahájením léčby je nutné vyloučit latentní nebo aktivní tuberkulózu a virovou hepatitidu B. Některé bDMARD (infliximab, golimumab, abatacept, rituximab) musí být podávány současně s MTX. Ostatní léky ze skupiny bDMARD a léky ze skupiny tsDMARD mohou být podávány v kombinaci s MTX nebo v monoterapii. 

Glukokortikoidy mají kromě silného a rychlého protizánětlivého účinku i chorobu modifikující efekt. Nízké dávky GK je doporučeno přidat k terapii DMARD v iniciální fázi léčby nebo při vzplanutí onemocnění.

Z důvodu zvýšeného rizika toxicity při jejich dlouhodobém podávání by léčba GK měla být postupně ukončena během 3–6 měsíců od jejího zahájení.

Intraartikulární léčba depotními GK je doporučena v případě mono- nebo oligoartritidy. 

  • Nefarmakologická léčba
  • Nefarmakologická léčba zahrnuje edukaci pacientů, omezení fyzické aktivity u aktivního onemocnění, pravidelné cvičení, které zlepšuje ranní ztuhlost a přispívá k udržení rozsahu hybnosti kloubů, ale také ergoterapii, používání asistenčních a kompenzačních pomůcek a chirurgickou léčbu. 
  • ZÁVĚR

Revmatoidní artritida je závažné chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění projevující se chronickou synovitidou kloubů, vedoucí k jejich strukturálnímu a funkčnímu poškození.

Charakteristickými klinickými projevy onemocnění jsou symetrická polyartritida, postihující zejména drobné klouby rukou a nohou, spojená s významnou ranní ztuhlostí, ale i mimokloubní manifestace choroby.

Včasná diagnostika a léčba onemocnění mohou zabránit rozvoji nevratného poškození pohybového aparátu. Terapie by měla být vedena revmatologem, měla by být včasná, dlouhodobá a komplexní. Farmakoterapie RA zahrnuje použití syntetických a biologických DMARD, GK a NSA.

Léčebná strategie by měla být vedena tak, aby směřovala k dosažení a dlouhodobému udržení remise nebo nízké aktivity onemocnění, bránila strukturální progresi, zhoršení fyzických schopností a kvality života pacienta s RA.  

Onemocnění se nejčastěji manifestuje bolestí, otokem a ranní ztuhlostí postižených kloubů.

75/1986 Zb. – Vyhláška ministerstva zdracotnictví..

Seznam nemocí, syndromů a stavů, které jsou zdravotními důvody k umělému přerušení těhotenství

1.

Interní

a)

choroby srdce a cévního systému

Chlopenní vady, zejména stenóza mitrální a insuficience aorty s omezením vykonnosti srdce nebo takové, u kterých došlo před těhotenstvím k projevům oběhové slabosti, k infarktu plic, k emboliím do velkého oběhu nebo k akutnímu edému plic. Akutní nebo evolutivní zánětlivá onemocnění srdeční (myokarditida, infekční endokarditida, revmatická horečka).

Budete mít zájem:  Češi si k Vánocům kupují na internetu krásu a knihy

Infarkty srdečního svalu.

Veškeré srdeční choroby, u nichž dochází do skončení 12. týdne těhotenství k arytmiím (míhaní nebo kmitání siní, kardiální synkopy), k žilním městnáním nebo k cyanóze.

  • Vrozené srdeční vady s poruchou oběhu krevního, zejména vady s cyanózou a koarktace aorty se zřetelným přetlakem na horních končetinách.
  • Stavy po operaci srdce a velkých cév pro vrozené nebo získané srdeční vady, pokud nebylo dosaženo úplné korekce vady a normalizace hemodynamických poměrů.
  • Hypertenze rezistentní na terapii s vysokým diastolickým tlakem.
  • Varikózní komplex rozsáhlého stupně, postihující zvláště krajiny rodidel a dolní končetiny, s proběhlými ulceracemi a tromboflebitidami.
  • Diagnosticky bezpečně prokázané kardiomyopatie.
  • U lehčích srdečních onemocnění, která nejeví známky progrese, je nutno uvážit, zda se matka bude moci dostatečně chránit ostatní námahy (domácnost, zaměstnání, ošetřování dítěte zvláště v prvních 2-3 letech, je-li v rodině více malých dětí potřebných dozoru i v noci).
  1. b)
  2. choroby plic
  3. Plicní choroby s omezením respirační funkce (pulmonální insuficience, bronchiektázie, chronická bronchitida, emfyzém).
  4. Chronické plicní infekce.
  • c)
  • choroby ledvin
  • Chronická glomerulonefritida zejména se známkami aktivního zánětlivého procesu.
  • Chronická glomerulonfritida provázená nefrotickým syndromem nebo hypertenzním syndromem.
  • Pyelonefritida s omezením renálních funkcí.
  • Nefrotický syndrom.
  • Polycystické ledviny.

Geneticky podmíněné nefropatie (např. metabolické tubulární syndromy), každé onemocnění ledvin, kde je snížena glomerulární filtrace trvale pod 50 %.

  1. d)
  2. chorobné stavy tvorby krve
  3. Krvácivé choroby, kde lze při porodu a v šestineděli očekávat závažné kvácení,
  4. Veškeré hemoblastózy a hemoblastómy.
  5. Myeloproliferativní stavy.
  6. Hemolytické anémie.
  7. Prokázané přenášení těžkých forem hemofilií nebo choroby Renduovy – Oslerovy – Weberovy.
  • e)
  • choroby trávicího ústrojí
  • Komplikovaná cholelitiáza (biliární cirhóza, choledocholitiáza, empyém žlučníku, cholangoitida, pankreatitida).
  • Recidivující pankreatitida, pankreatolitiáza.
  • Aktivní nebo vleklá recidivující vředová choroba gastroduodenální.
  • Hemoragická (ulcerozní) proktokolitida a regionální enterokolitida (Crohnova choroba).
  • Stavy zjistitelné denutrice vyvolané chorobami trávicího ústrojí.
  • Chronické parenchymatózní choroby jater.
  • Stav po infekční hepatitidě do 1 roku se známkami poruchy jaterních funkcí.
  1. f)
  2. poruchy endokrinní
  3. Nemoc Basedowova.
  4. Struma s mechanickými následky zvláště retrosternální struna s kompresí krčních žil.
  5. Hyperthyreóza – metaabolicky nestabilní (všechny formy).
  6. Nekompenzovaná hypothyreóza.
  7. Hyperparat hyroidismus.
  8. Adenomy nadledvinek.
  9. Feochromocytom.

Diabetes mellitus I. typu, pokud diabetička nebyla v období početí nebo v prvních týdnech těhotenství ideálně kompenzovaná.

Diabetes mellitus I. typu s komplikacemi (zejména cévními), u juvenilních forem při opětovných potratech a úmrtí plodu, ale i diabetes mellitus (juvenilního typu bez komplikací.

Diabetes mellitus II. typu, kde lze těhotenstvím očekávat zhoršení základního onemocnění.

Diabetes mellitus II. typu s komplikacemi (zejména cévními, kardiovaskulárními).

Diabetes mellitus I. a II. typu při oboustrnném zatížení (diabetes obou rodičů nebo v obou rodinách).

Gestační diabetes v předchozím těhotenství (vyžadující aplikaci inzulinu), jsou-li přitomny další rizikové faktory, zejména genetická zátěž.

Ve všech případech diabetu I. a II. i gestačního DM, kde průkazným vyšetřovaním HbA1c, nebo jiného indikátoru dlouhodobé kompenzace byla zjištěna špatná kompenzace v době početí (hladina HbA1c, vyšší než 10 %).

Ostatní endokrinopatie na základě vyšetření odborného ústavu.

g)

infekční choroby

Při onemocnění: bezpečně prokázanou teratogenitou či jiným rozikem pro plod jako jsou zarděnky, infekce cytomegalovirem, toxoplasmóza, varicela, AIDS je přerušení možné ve spolupráci s genetickým oddělením až do 24. týdne těhotenství.

Infekce s možnou teratogenitou nebo jiným možným rizikem pro plod jako příušnice, herpes simplex, EBvirosa, coxsackióza B, chřipka s teplotami 40 °C a více, lymfocytární choriomeningitida, parvovirosa, virová hepatitida (zvláště typ B), listerióza a aplikace živých očkovacích látek matce.

  • h)
  • poruchy metabolické
  • Dna s opakovanými záchvaty nebo u pacientek soustavně pro tuto chorobu léčených.

Poruchy lipidového metabolismu biochemicky prokázané, zejména geneticky podmíněné neprokázané, zejména geneticky podmíněné neprokázané, zejména geneticky podmíněné nebo s projevy orgánových následných změn (např. arterioskleróza).

Thesaurismosy prokázané histologicky nebo biochemicky.

  1. 2.
  2. Chirurgické
  3. Rozsáhle břišní kýly, brániční a hlútové kýly, nesouhlsí-li žena s operaci.
  4. Postresekční syndrom po resekci žaludku a syndromy postcholecystektomické.
  5. Opakující se ileózní stavy.
  6. Chirurgicky téčené vrozené anomálie tlustého střeva a končníku.
  7. Rozsáhlé benigní nádory břišní a pánevní.
  8. Stavy po resekci plic se snížením funkční kapacity plic.
  9. Antinomykóza plic a plicní abscesy.
  10. Pokročilé organické změny periferních cév.
  11. Pravá a nepravá arteriovnózní aneurysmata aorty a velkýých cév nitrobřišních a končetinových.
  12. Malformace mozkových cév anatomicky benigní.
  • 3.
  • Urologické
  • Stavy po vynětí leddviny, nebo jestliže jedna ledvina chybí (agenezie) nebo je zakrnělá (hypoplazie) při funkční nedostatečnosti zbylé ledviny.
  • Cystóza ledvin.
  • Pyelonefritida s omezením renálních funkcí.
  • Hematurie z neznámé příčiny.
  • Nefrolitiáza oboustranná, i když konkrementy nejsou fixní a často z obou ledvin současně spontánně odcházejí – urátová urolitiáza.
  • Papilomatóza měchýře.
  • Hydronefróza.
  • Jiné závažné vývojové úchylky vedocí ke snížení funkční schopnosti ledvin.
  1. 4.
  2. Ortopedidcké
  3. Všechny dědičné vrozené vady osteoartikulárního aparátu.
  4. Stavy po vrozené kyčelní dysplazii od subluxace výše.
  5. Stavy po juveniilní epifyzeolýze hlavice kosti stehenní.
  6. Spondylolysa, spondylolistesa.
  7. Skoliósa hrudní a bederní páteře nad 30 st.
  8. Deformační artróza nosných kloubů.
  9. Stavy po rozsáhlých a komplikovaných zlomeninách s funkčním či anatomickým defektem.
  10. Juvenilní revmatoií artritida, progresívní chronická polyarthritida.
  11. Těžké poruchy sterotypu chúze.
  12. Ankylózy velkých kloubů.
  13. Poúrazové stavy provázené parézou velkých perifernich nervů.
  14. Systémové onemocnění, metabolické osteopatie.

Diskuze Revmatoidní artritida

Velikost písma:

@SIMONA1234 Doktor mi nic moc neřekl, jen mluvil o tom, že se může něco rozjet porodem. Nevím, proč už teda neudělal další testy při ANA pozitivitě. Teď abych těhotenství odkládala a do toho se mi nechce, risknu to. Snad to bude vše v pohodě. Chjo, to jsou vyhlídky. A to jsem původně šla k lékaři s jiným problémem. A v průběhu těhotenství se nemusí nic brát?

@Tara83 Já nic nebrala…ofiko diagnostikovaná jsem byla až několik let po porodu…(i když jsem tušila, že to něco jako revma bude, tak jsem to prostě nechtěla řešit…asi jsem se bála diagnozy) V těhotenství by ti rozhodně nedávali nějaké léky typu kortikoidů, Trexanu..atd.

A hlavně se to v těhu zlepšuje, díky hormonům…většinou se to pak zhorší, po porodu…je to dáno poklesem hormonů, nevyspáním, stresem…klasika rodičovství Takže bych spíš (pokud nemáš hoodně velké problémy-bolesti, otoky atd…a nejsou časté) řešila co nejrychleji otěhotnět. Pokud je to u tebe RA, tak cca 14 let od prvních příznaků bez léčby, se hodně přiblížíš stavu na ID… a to není o co stát… 

@Tara83 Ale jsou prý i případy, kdy to po porodu zmizelo…nebo jak to říct…usnulo… No…bledá závist těm šťastlivcům…

@SIMONA1234 Čekat nebudu. A to jsem šla k doktorovi, že mi pouze padají asi tak rok vlasy. Nabral mi 15 zkumavek krve a ejhle. Tak jsou na tom i lidi hůř, co se dá dělat. Aspoň jedno těhotenství bych chtěla zvládnout.

Já jsem bohužel jedna z těch, komu se to po porodu zhoršilo RA seropozitivní diagnostikovaná cca 5 let zpět po čtvrt roce běhání od čerta k ďáblu. Brala jsem Salazopyrin, asi po dvou letech jsem ho vysadila, protože jsem si myslela, že jsem už OK (MUDr. mi moc nevysvětlila, o co se vlastně jedná). Otěhotněla jsem na první pokus, těhotenství nádherné, po porodu šílená bolest a otoky kolene. Půl roku jsem kojila a skončila zase na Salazopyr. Malý má teď 13 měsíců a asi měsíc mě hodně bolí malé klouby na chodidlech a rukách. Prý je to u RA bežné. A teď jsem si na internetu přečetla, co všchno to může zasáhnout. Proto jsem se ptala na ty oči a teď řeším ještě zuby (dásně) a i když nechci propadat panice, je mi holky hodně do breku. Mám strach… 

@Tara83 Přečti si tenhle deníček…holčina tam zmiňuje problémy s IVF a taky má problémy s imunitou…resp.

zmiňuje, proč lékaře při umělém oplodnění nezajímají zprávy od revmatologa…mimo jiné…možná má taky RA, proč by to jinak zmiňovala??? Napsala bych jí SZ být tebou…bude vědět víc ne já. https://www.emimino.cz/…-sami-11864/

Holky, má někdo zkušenosti s výrobky z LR (kolostrum, aloe vera…)? A s mastí z konopí? Já na to moc nevěřím, ale tonoucí se stébla chytá. K nové revmatoložce jdu až v půli ledna a bolesti se stupňují, tak hledám něco, co by ulevilo od bolestí namísto analgetik

@HanulkaUH Beru kolostrum, od srpna. Mě se osobně ulevilo, neberu žádné léky, ale „papírově“ (krevní testy) to ještě potvzené nemám. Aloe se doporučuje na pročištění organismu, ale neměla bys ho při kojení, myslím tím to pročištění. Stojí to sice peníze, ale zkusím to ještě chvilku brát.

Budete mít zájem:  Zúžená předkožka: Nejprve konzervativní léčba

Ahoj, mohla bych se taktéž přidat? Chtěla bych se zeptat, jak probíhá ta biologická léčba?

Já mám RA od 13let zjištěné a cpali mě vším možným, pak dala nemoc napár let pokoj sem tam jen brufen a dobrý, ale teď po druhým porodu mě začala dost válcovat a jediná pomoc mé doktorky je, že nasadíme kortikoidy a já se toho bojím, mám strach, že mi rozhaší i ten zbytek co funguje jak má…četla jsem, že biologická léčba je efektivnější, protože zpomaluje nemoc a né ji pouze maskuje…zkusila jsem teď dokonce jít i k homeopatce, to na tohle moc nevěřím, ale nemoc mě válcuje a jsem protivná na děti, manžel mi nevěří, že mě to bolí, protože při každým pohybu neskuhrám, skuhrala bych celej den, ještě nikdy to nebylo tak hrozný, jsem z toho dost v šoku a lidi ve svým okolí odrazuju svou protivností. Strašně se snažím, ale mám 2 letýho chlapíka a 6 měsíční holčičku a do toho celodenní bolesti a občas mi ujíždí nervy. Znáte to někdo taky?

@valkyrjar no to mi povídej…promiň, ale manžel je blbec…měl už někdy chřipku? Svalovou horečku? Nebo ho někdy něco bolelo??? Asi ano, co? Pro zdravého člověka je to těžké pochopit, že ta bolest je šílená…že nezmizí, jen se promění ve ztuhlost kloubů…že k této nemoci patří kromě bolesti velká, opravdu velká únava…Můj chlap taky nechápal, když jsem večer nikam nechtěla chodit, že jsem unavená…nebo jak moc mě bolí klouby i když jsem mu tu bolest popsala a přirovnala ke středověkému mučení palečnicemi Až jednou měl z práce zánět šlach a kloubu na lokti a předloktí…skučel, sténal, cpal se ibalginem a očekával veškerý servis a péči…a já? Ptám se ho: „Bolí tě klouby? Šlachy? Fakt…??? A jak moc…??? Hodně? Tak si představ, že mě takhle bolí KAŽDÝ DEN…a pokud si náááhodou postěžuju, tak mi nevěříš…Tak mi řekni, proč bych měla já teď věřit tobě…??? A víš co…měl bys jít vyluxovat, umýt nádobí a vyžehlit…jo a vykoupat děti…Já to dělám denně i s bolavýma kloubama. No…koukal a od té doby ani necekne…a pokud ho něco bolí, tak to hned komentuje…já vím, máš to horší…a přestane fňukat. A hlavně, jeho ta bolest za den, dva přejde…nás s RA už nikdy. Jinak Biologická léčba není jen jedna…je jich víc druhů a je na lékaři, jestli tě dostane do studie (studijní léčba=léky jsou v poslední fázi testování před vpuštěním do oběhu lékáren) Veškeré podrobnosti najdeš na netu…Ale POZOR, rozhodně to není nic BIO nebo zdravého, to je zavádějící název…huntuje to játra a žaludek jako jiné imunosupresiva (Trexan apod.)Funguje podobně, tlumí reakce imun. systému…může být ve formě inijekcí (Humira např.) nebo tablet nebo kombinace obojího. Musíš to brát pravidelně, každá odchylka od hladinky“ tě potrestá bolestí a otoky. Najdi si ve svém okolí revmatologa, co je zapojen do výzkumu…ale není to vhodné pro každého pacienta s RA, to musí posoudit právě revmatolog.

Já jsem na Biologické už několik let, zároveň beru Trexan (kdysi Methotrexát)+ kysel. listovou na obnovu krvetvorby. Nemůžu říct, že bych byla výrazněji nemocná, byť mám Leukocyty 2,6 (norma 3,0-10,0) Trpím jen na opary, což může mít souvislost se sníženou imunitou Ale lepší opar, než bolest kloubů…

Občas mě klouby bolí, ale nedá se to srovnat s tím „před léčbou“…to jsem bolestí brečela…

Zdravím Vás všechny, je mi 30let, před dvěma lety mi byla diagnostikována RA 2.

stupně, rozjelo se mi to po druhém dítěti, kdy jsem jednoho dne nevstala ani z postele, prostě jsem chtěla vstát, ale nepohla jsem se ani o centimetr, začala jsem zmatkovat, brečet, co se děje že jo? volala jsem manžela a ten mě musel dát posadit přes polštář, protože to byla bolest, že se mě nemohl ani dotknout.

trvalo půl roku než mě obvodní poslal na infekční, z infekčního jsem putovala na revmatoidní a tam trvalo dlouho než se RA objevila v krvi, unás v Karviné je zdravotnictví celkem mizerné, takže jsem nakonec přešla do Ostravy, kde nejsou omezeni jen na dva druhy léků a o profesionalitě nemluvě. Stále se snažím najít nějakou alternativní metodu, mimo léky, které beru, formou např.

vyloučení všech jedů ve stravě(cukr, sůl, olej apod),nějakou dobu jsem zkusila vysadit úplně maso, čínská medicína, nechávala jse si posílat prý z Číny ale ted už tomu nevěřím(měsíční částka za bylinky, které chutnaly, jako vyvařená ponožka:-) byla 4tisíce, neutáhla jsem to déle než 3měsíce, bez výsledku. momentálně už jen experimentuji s chorelou, chiasemínky apod. JInak vítejte v klubu:-)

  • No jo, jak jsi psala, zdraví člověk to nikdy nepochopí (chápal to jen, když jsem měla angínu s horečkama a on mě nosil i na záchod), krom toho že mně sem tam bolely klouby a ranní ztuhlosti – na což už jsem byla zvyklá se mi to za 10 let co jsme spolu nezhoršilo, dokonce ani po prvním porodu, ale druhé rychlé těhotenství, porod a kojení, už je pro tělo asi dost zápřah:) Ale s komplikacema, které jsem měla u prvního prcka, jsme chtěli rychle zkusit i druhé, aby to šlo než už to nepůjde vůbec:) Určo se mé revmatoložky na biologickou přeptám a uvidím co mi řekne, už jsem něco málo načetla, je mi jasné, že je to podobný driák jako kortikoidy, ale říkám si, že tohle pozdružuje i deformaci kloubů a jako trombofilik mám z kortikoidů strach… Teď jsem byla dokonce v Brně u homeopatky a zkouším homeopatika asi 14 dní, dám tomu 3-5 měsíců a pokud nic, tak jdu do jakékoli jiné léčby, snad bolesti vydržím na brufenu, naštěstí mi ho doktorka povolila, ale musím ho brát hned před kojením, aby byl z těla co nejvíc pryč před dalším kojením, snažím se jej moc nebrat, ale sem tam, není jiné cesty. Po tom co mě 8 let cpali coxtralem, ani ten brufen moc nezabírá:)
  • Ale pokud má biologická takovéto úspěchy, pak ji zkusím taky (pokud nezaberou homeopatika-moc tomu nedávám, ale za zkoušku asi nic nedám a kortikoidy neutečou, jen mám strach, abych léčbu neoddálila a nedoplatila na to…)
  • jsem zvědavá jak budem fungovat v 50 s naší vládou důchody nedostanem a pokud nepotáhnem nohy za sebou invaliďák taky ne…to abysme se dětmi nechali zavézt do lesa jak kdysi 
  • No, opary to mi povídej, já trpím na afty, takže ani najíst bez bolesti se nemůžu a to teď při kojení baštím víc jak v těhotenství  

Můžu se zeptat jakou máš práci? Mě čeká otázka změny práce po rodičovské, protože před prvním těhu jsem pracovala v Praze a přestěhovali jsme se zpátky na znojemsko a tady je to děs a běs, tak se dost bojím abych pro ty svoje klouby našla příhodnou práci. Tak zatím, letím za voláním dětiček 

@valkyrjar Celoživotně učím v mateřské škole…od r.1997, je mi 38, RA mám od cca 17 let, tedy víc jak 20 let…z toho se léčím na revmatologii asi 8 let.

(Trexan + Biologická) Práce je to víc než vhodná…potřebuješ pohyb, aby si nezatuhla (třeba sedět 8 a půl hodiny v kanclu, tak se večer nehnu bolestí) ale zároveň pokud potřebuju oddech, tak si sednu k dětem na koberec a hraju si s nimi (relax)…úvazek je 6,5 hod u dětí…což je super, žádné 12ky, noční, víkendy…NIC. Pro mně ideální…Jinak jsem celoživotně Pražák …teď druhý rok mimo Prahu.

@sandra29 Holka…já už toho vyzkoušela… a nic… jediný co mi zabírá je Reiky…víra tvá tě uzdravila…no.  

@SIMONA1234 jé můžu se zeptat, ty jsi tu dřív psala pod přezdívkou Jitka1976?

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Adblock
detector