Rakovina vaječníků – příznaky, projevy, léčba

Rakovina vaječníku představuje velice nebezpečnou nemoc postihující
ženské reprodukční orgány.

Vaječník (ovarium) je párový ženský pohlavní
orgán vyskytující se v oblasti malé pánve. Oba vaječníky jsou
lokalizovány po stranách dělohy (uterus), se kterou jsou
spojeny vejcovody (tubae uterinae). Vaječníky ženy
v reprodukčním období jsou velké zhruba jako švestka, po menopauze se
jejich velikost zmenšuje.

Ovaria plní dvě základní funkce. Produkují pohlavní
hormony (estrogeny a gestageny), které regulují menstruační cyklus
a komplexně působí na celý ženský organismus. A také ještě slouží
jako skladiště ženských pohlavních buněk, vajíček.

Každé vajíčko je uloženo v jakémsi pouzdru, folikulu. Během každého
menstruační cyklu roste a uzrává několik folikulů najednou, až jeden
z nich zhruba v půlce cyklu praskne (stádium tzv. ovulace)
a vypustí vajíčko do vejcovodu. Pokud dojde ke kontaktu vajíčka a spermie,
může dojít k oplodnění (fertilizaci) a v děloze se
vyvíjí plod.

Rakovina je nemoc, která napadá buňky v různých tkáních lidského
těla. Zdravé buňky se neustále regulovaně dělí a udržují si stabilní
stav dle potřeb organismu. Kdežto nádorové buňky podléhají
neregulovanému a nekontrolovatelnému dělení a tvoří neorganizované
shluky, nádory (karcinomy, tumory).

Existují dva druhy nádorů, benigní a maligní.
Benigní nádory (nezhoubné) rostou pomalu v místě
jejich vzniku a nemají sklony tendence pronikat a napadat ostatní zdravé
tkáně. Na vaječnících vznikají nezhoubné nádory celkem často,
označují se jako tzv. cystomy. Jsou v průměru 20-30 cm
velké, vyplněné tekutinou nebo hlenem a obalené tenkou slupkou.

Svou nezanedbatelnou velikostí však mohou utlačovat okolní
tkáně (střevní kličky, cévy, močové cesty atd.). Léčba
benigního nádoru se většinou řeší operativní cestou,
kdy se nádorové buňky odstraní a nemoc tak končí. Nezhoubné nádory
nepředstavují rakovinu v pravém slova smyslu, protože neohrožují ostatní
zdravé tkáně.

Maligní nádory napadají a prorůstají
do zdravých tkání, kde tvoří druhotná ložiska, tzv.
metastázy.

Metastázy mohou expandovat dále do ostatních
orgánů krevní nebo mízní cestou.

V případě rakoviny vaječníků je
charakteristické odlupování částeček nádoru a jejich přichycení na
další orgány, například na střevo, dělohu, vejcovody,
pobřišnici atd.

Karcinom ovaria se jen zřídkakdy šíří krevní cestou. Ke svému
rozšíření využívá zejména mízní cévy, kterými se dostává až do
mízních uzlin dutiny břišní, kde metastázuje.

Rakovina se vyskytuje v různých formách s nevyzpytatelnými příznaky a
projevy, léčbou a šancí na uzdravení. V případě rakoviny vaječníků
se nejčastěji jedná o epiteliální karcinom, který se tvoří z buněk
ležících na povrchu ovarií.

Rizikové faktory rakoviny vaječníku

Zvýšené riziko onemocnění rakovinou vaječníku nám může prozradit
rodinná anamnéza. Pokud některou vaší blízkou příbuznou
postihl karcinom vaječníku, máte i vy zvýšené riziko onemocnění.

I osobní anamnéza nám může leccos napovědět. Pokud
jste prodělala např. rakovinu prsu, jste náchylnější i k rakovinnému
bujení na vaječnících.

Významným rizikovým faktorem je věk. Lze konstatovat,
že s přibývajícím věkem roste i riziko onemocnění rakovinou
vaječníků. Kritické období nastává zejména po
menopauze, což dokazuje i polovina postižených pacientek, které
jsou starší šedesáti tří let.

Ve vyšším ohrožení se mohou vyskytovat i ženy, které začaly
menstruovat před dvanáctým rokem života nebo ženy procházející
menopauzou již v padesáti letech.

Velké riziko s sebou přináší i léky na neplodnost
(klomifencitráty). Riziko je ještě vyšší v případě, že se ženě
nepodařilo i přesto otěhotnět.

V neposlední řadě rizikové faktory reprezentuje
kouření tabákových výrobků a konzumace nadměrného
množství alkoholu. Tyto faktory jsou zodpovědné zejména za
vznik nádorů mucinózního typu.

Prevence rakoviny vaječníku

V případě karcinomu vaječníku neexistuje žádná účinná prevence,
která nám zajistí stoprocentní ochranu. Je tu ale několik možností,
které mohou snížit riziko jejího vzniku.

• Je dokázáno, že užívání hormonální perorální
  antikoncepce po dobu minimálně tří let snižuje riziko rakoviny
  vaječníků o 30-50%.
• Ženy, které zvolily jako ochranu před početím podvázání
  vaječníků, riziko rakovinného bujení snížily až o 67%.
• Obecně můžeme konstatovat, že částečnou ochranu zaručuje
  těhotenství a dostatečně dlouhé kojení
  (minimálně po dobu jednoho roku).
• Studie prokázaly, že ochranné účinky má i strava bohatá na
  zeleninu.

Příznaky a projevy rakoviny vaječníku

Rakovina vaječníků se dlouho nikterak neprojevuje a nenese s sebou
žádné specifické příznaky. Nemusí být objevena ani při běžné
gynekologické prohlídce .Právě proto je jen málokdy nádor nalezen včas
v počátečním stádiu.

V pokročilém stádiu žena může cítit pobolívání
břicha, nadýmání a pálení žáhy.

Nádor mezi tím neustále roste a odštěpuje drobné částečky, které
napadají další tkáně (střevní kličky, pobřišnici, povrch jater atd.) a
zakládají druhotná ložiska.

Tato ložiska produkují tekutinu, která se
kumuluje v břišní dutině a tvoří tzv. ascites.

Nádorové buňky mohou projít dokonce i bránicí až do pohrudniční
dutiny, kde mohou též produkovat tekutinu, tzv. pleurální
výpotek.

Pokročilejší stádium je charakteristické zvětšením objemu
břicha, bolestí břišní stěny, častým
močením (způsobené tlakem, který působí na močový měchýř),
zácpou (způsobenou tlakem na konečník),
nechutenstvím, zvracením a v některých
případech i dýchacími potížemi.

Léčba rakoviny vaječníku

Je třeba, aby se pacientka svěřila do rukou odborníků ve
specializovaných zdravotnických zařízeních, nejlépe v tzv.
onkogynekologických centrech.

Rakovina vaječníků je léčena kombinací dvou metod, operací a
následnou chemoterapií.

Cílem operace je jednak odstranění maximálního
možného množství nádorových buněk (tzv. debulking),
jednak stanovení přesného rozsahu onemocnění
(tzv.staging). Řez je veden od stydké spony až k pupku
(v některých případech i nad pupek) pro přehlednější orientaci
v celé dutině břišní.

Standardně se odstraňují oba vaječníky a vejcovody (adnexectomie),
děloha (hysterectomie), slepé střevo (appendectomie), předstěra břišní
(omentectomie) a odběr vzorků mízních uzlin (lymfadenectomie). Ve vážných
případech je třeba odstranit i slezinu nebo část střeva.

Někdy se může stát, že je nádor v úzkém vztahu k životně
důležitým orgánům a je nemožné jej odstranit bez poškození orgánu
(nádor je tzv. inoperabilní). A tak se operatér snaží odstranit alespoň
co nejvíce nádorové tkáně.

Chemoterapie představuje boj proti rakovinnému bujení
pomocí cytostatik (látky, které mají schopnost likvidovat
rychle se dělící nádorové buňky). Cytostatika jsou do organismu dodávána
buď v injekční nebo tabletové formě.

Ovariální karcinom je na chemoterapii velice citlivý.
Chemoterapie působí systémově. To znamená, že ničí i sekundární
ložiska, která ještě nebyla ani objevena.

V současné době se při
chemoterapii používají cytostatika obsahující sloučeniny
platiny (karboplatina,cisplatina) v kombinaci s dalšími cytostatiky
(paklitaxel, adriamycin, atd.).

Cytostatika jsou podávána v jednodenních
i vícedenních režimech. Léčba se opakuje ve čtyřtýdenních intervalech
(v tzv. sériích).

Jak si mohu pomoci sama

Při léčbě ovariálního karcinomu je nezbytně důležité, aby pacientka
hodně odpočívala, zvláště při náročné chemoterapii,
která krade velké množství energie.

Moc o svém onemocnění nepřemýšlejte nebo by vás po chvíli úplně
pohltilo. Snažte se zaměřit na běžné činnosti všedního dne. Věnujte se
svým koníčkům, rodině a přátelům.

Dodržujte zdravou životosprávu, připravujte si pestrou
stravu bohatou na zeleninu a ovoce, snažte se věnovat v rámci možností
i nějaké fyzické aktivitě a vyhněte se každopádně jakýmkoli stresovým
a psychicky náročným situacím.

Komplikace rakoviny vaječníku

Komplikace nemoci nastávají při samotné protinádorové léčbě,
protože ta způsobuje mnohé vedlejší účinky.

Po operaci může dojít k zanícení dutiny břišní (to
se však v dnešní době stává zřídkakdy). Častěji dochází
k povrchovému zanícení rány, které se však vyléčí
pravidelným čištěním a ošetřováním.

Je nutné zmínit, zejména mladším pacientkám, že odstraněním
pohlavních orgánů mizí i jejich šance mít vlastní děti.

Navíc musí
počítat s tím, že po odstranění vaječníků dochází k markantnímu
poklesu pohlavních hormonů (estrogenů), což způsobuje nástup
menopauzy (projevující se např. návaly horka, pocením) a
dřívější nástup řídnutí kostí a onemocnění srdce a cév.

Při tzv.
substituční (náhradní) hormonální léčbě jsou pacientce
tyto hormony dodávány a tak se příznaky spojené s menopauzou zmírní.

Chemoterapie je faktorem, který způsobuje těžké komplikace. Cytostatika
totiž neumí moc dobře rozlišovat mezi rapidně se množící nádorovou
buňkou a rychle se dělící buňkou zdravé tkáně.

Mezi zdravé buňky,
které procházejí rychlým dělením, můžeme řadit buňky vlasových
folikulů, výstelky trávicí trubice a zejména buňky kostní dřeně, které
produkují červené a bílé krvinky nezbytné pro organismus.

Tudíž nejzávažnější problémy způsobují cytostatika tím, že
ničí i zdravé buňky lidského organismu. Tento proces se
projevuje chronickou únavou, nevolností a zvracením, větší náchylností
k infekcím, vypadáváním vlasů atd.

Diskuse

Další názvy: karcinom ovaria, karcinom vaječníku, karcinom ovaria, maligní nádor vaječníku, zhoubný nádor vaječníku

Rakovina vaječníků – příznaky, léčba a prognóza – Zdraví.Euro.cz

• Jedním z příznaků rakoviny vaječníků je nepříjemný pocit v břiše. Zdroj: Shutterstock
• Jedním z příznaků je rovněž únava. Zdroj: Shutterstock
• Podle výzkumů snižuje riziko rakoviny vaječníků užívání hormonální antikoncepce. Zdroj: Shutterstock
• Jediná účinná prevence jsou pravidelné návštěvy u gynekologa. Zdroj: Shutterstock
• Kromě chemoterapie a radioterapie se rakovina vaječníků léčí také hormonální či chirurgickou léčbou. Zdroj: Shutterstock
• I po vyléčení musejí pacientky po zbytek života docházet na pravidelné kontroly. Zdroj: Shutterstock

Rakovina vaječníků je šesté nejčastější onkologické onemocnění u žen a v celkovém měřítku představuje zhruba 15 % všech diagnostikovaných nádorů. Nemoc postihuje ženy v kterémkoli věku, nejčastěji se však jedná o pacientky starší 50 let.

Stejně jako u ostatních onkologických nemocí, i zde hraje důležitou roli včasná diagnostika. Ta je ale vzhledem k nenápadným příznakům spíše výjimečná.

Nádory vaječníků a vejcovodů představují zhruba 15 % všech onkologických onemocnění, které jsou ženám diagnostikovány. Jedná se rovněž o šestou nejčastější nemoc rakovinového typu, která toto pohlaví postihuje.

Na základě toho, z jaké struktury nádory vycházejí, je dělíme do dvou velkých skupin, a to na epitelové, tedy karcinomy, a nádory vycházející z jiných struktur – takzvané neepitelové.

Ty obvykle postihují ženy mladšího věku. Objevují se zhruba v 10 % případů a mívají velmi dobrou prognózu.

My se ale budeme zabývat spíše karcinomy, které bývají nejčastěji diagnostikovány ženám po 50. roku života.

Příčina rakoviny vaječníku

Přesné vysvětlení toho, proč nádory vaječníku vznikají, neexistuje. Určitou roli ale odborníci přisuzují vlivu ženských pohlavních hormonů.

Jsou ovšem známy i dědičné formy, kterými jsou ohroženy hlavně ženy s mutací genů BRCA-1 a BRCA-2, které ovlivňují i vznik karcinomu prsu. Tento typ nádorů se nejčastěji týká žen mladších 40 let.

Vyšší výskyt dědičných nádorů vaječníků je zaznamenán také u pacientek, které nemají děti anebo první těhotenství prodělaly před 20. rokem či až po 35. roku života.

Příznaky rakoviny vaječníků

Jak se pozná rakovina vaječníků? Obvykle stěží. Časná diagnostika je totiž většinou ztížená nespecifickými a také velice nenápadnými příznaky, které zejména na počátku onemocnění nemusejí být vůbec patrné.

Uniknout tak mohou i lékaři při běžné gynekologické prohlídce či vyšetření ultrazvukem.

Mezi první znatelné projevy, které ale zpravidla přicházejí až v momentě, kdy je nemoc plně rozvinuta, patří:

• Pocit nepohody v břiše
• Únava
• Pocit plnosti
• Zvětšující se objem břicha

V posledním stádiu onemocnění lze u pacientek pozorovat znatelné zvětšování břicha, což může způsobovat buď samotný nádor anebo jím zaviněná tekutina v dutině břišní.

Mezi další varovné příznaky rakoviny vaječníků patří také pocit tlaku v břiše, nevolnost a zvracení, dýchací obtíže, tlak na močový měchýř a s ním spojené častější močení.

Součástí příznaků může být rovněž hluboká žilní trombóza vzniklá bez zjevné příčiny, hubnutí beze snahy a celková sešlost.

Léčba rakoviny vaječníků

Co se týče léčby rakoviny vaječníků, bývá velmi obtížná. Často je nutné přistoupit k jejím různým kombinacím. Ty mohou zahrnovat:

• Chirurgickou operaci
• Chemoterapii
• Hormonální léčbu
• Ozařování

U pokročilejších stádií onemocnění a také tehdy, pokud se nepodařilo operativně odstranit všechny části nádoru z dutiny břišní, se nemoc často vrací. V takovém případě ji ve většině případů už vyléčit nelze. Díky moderní léčbě lze však růst karcinomu zpomalit a prodloužit tak u pacientek dobu přežití.

Úspěšnou léčbou to nekončí. Pacientky, které prodělaly onkologické onemocnění, musejí doživotně docházet na kontroly.

Prognóza nemoci

Prognóza nemoci záleží na několika faktorech. Kromě rozsahu onemocnění o úspěšnosti léčby rozhoduje také typ nádoru, jeho agresivita a celkový stav nemocné. Jak už bylo naznačeno výše, záleží také na tom, v jakém stádiu je nádor diagnostikován.

Časně odhalené karcinomy, tedy ty, které se nacházejí v I. a II. stádiu, mají dobrou prognózu a vyléčení je u nich téměř pravidlem.

Až 75 % karcinomů je ale bohužel odhaleno ve stádiích III a IV, kdy je léčba o poznání náročnější a výsledky nebývají dobré.

Komplikace v pozdějších stádiích představují rovněž metastáze, které výrazně zhoršují vyhlídky na přežití. Ze všech diagnostikovaných případů tak má pouze 35 % pacientek šanci, že budou žít v horizontu dalších 5 let. Pokud je nemoc naopak rozpoznána včas, stoupá množství pacientek, které mají šancí na úplné vyléčení, až na 90 %.

Prevence rakoviny vaječníků

Jak už tomu tak u onkologických nemocí bývá, stoprocentní prevence neexistuje. Přispět ke zdraví tak ženy mohou jen zdravým životním stylem, který spočívá ve vyvážené stravě, dostatku tekutin a pohybu.

Je také prokázáno, že pozitivní vliv má užívání hormonální antikoncepce, která riziko rakoviny vaječníků snižuje o 30 až 50 %, a to v případě, že ji žena užívá alespoň po dobu 3 let.

Jestli je riziko snížené i po jejím vysazení, zatím není jasné.

Za další formu prevence se pak dá považovat také těhotenství mezi 25. a 35. rokem života a kojení alespoň po dobu jednoho roku. Nejdůležitější a nejúčinnější ochranou jsou ale pravidelné návštěvy u gynekologa s vyšetřením vaječníků pomocí ultrazvukové vaginální sondy.

Zhoubné nádory vaječníků: Tichý zabiják schovaný pod sukní

1. Průvodce pacienta
2. Diagnózy
3. Zhoubné nádory vaječníků

Základní fakta o rakovině vaječníků:1,2,3

• Každé 2 minuty se jedna nová žena dozví tuto závažnou diagnózu.
• Ročně je na celém světě diagnostikováno přibližně 295 000 žen.
• V Česku je nárůst nových případů přibližně 1000 za rok.
• Ovariální karcinomy zaujímají dlouhodobě 1. místo v úmrtnosti na gynekologické nádory. 
• Kvůli příznakům se rakovina vaječníků často nazývá “syndrom malé sukně”. 
• Kvůli nenápadnosti nemoci je většina pacientek diagnostikována v pozdním stadiu, které výrazně zhoršuje prognózu nemoci.
• Více než 50 % žen s touto nemocí do 5 let umírá.

Nejčastější příznaky:4

• Ztráta chuti k jídlu
• Únava
• Bolesti břicha
• Přetrvávající nadýmání, zácpa, plynatost

8. května je Světový den boje s rakovinou vaječníků. Jeho smyslem je informovat o příznacích, rizikových faktorech, diagnostice a léčbě této nemoci. Světový den je také příležitostí k vyjádření solidarity a podpory všem ženám, které se zákeřnou nemocí statečně bojují.

Nepodceňujte prevenci a choďte na pravidelné gynekologické prohlídky. Můžete si zachránit život. Sdílejte informace o rakovině vaječníků se všemi ženami, na jejichž zdraví a životě vám záleží.

Toto video bylo natočeno v roce 2011. Prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc. který ve videu vystupuje, působí v současné době jako přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady.

Gynekologické vyšetření je soubor lékařských úkonů prováděných za účelem stanovení diagnózy onemocnění vnějších nebo vnitřních ženských pohlavních orgánů. Každá žena by měla absolvovat preventivní gynekologickou prohlídku pravidelně alespoň jedenkrát ročně. Pravidelné preventivní kontroly jsou nutné, protože přispívají k udržení zdraví a plodnosti ženy. 

Chystáte se na pravidelné gynekologické vyšetření? Podívejte se na naše video a připravte se na to, co váš čeká.

Jitka svou nemoc objevila sama. Zpočátku se domnívala, že se jedná o infekci močových cest, ale stav se po antibioticích nelepšil.

Následovalo několik rychlých vyšetření a výsledkem byl nález rozsáhlého nádoru vaječníku. Zhoubný nádor na vaječníku vyrostl za několik měsíců, mezi dvěma lékařskými prohlídkami.

I přes strach ze smrti dál pracovala, léčila své pacienty a největší hnací silou byly její děti a podpora manžela.

Jako lékařka dobře věděla, že prognóza přežití může být od jednoho měsíce až do několika let. Karcinom vaječníků je totiž nevyzpytatelné onemocnění. Poslechněte si celý její příběh.

Paní Marta žila plnohodnotným životem a hodně pracovala. Najednou přišel zlom v podobě rakoviny prsu. Léčbu zvládla dobře. Po dvou letech cítila, že se „spravuje“ v pase.

Domnívala se, že má potíže se žlučníkem a léčila se sama čaji. Když se svěřila lékaři, tak cesta k potvrzení karcinomu vaječníků již nebyla příliš složitá. Velkou podporu našla ve své rodině.

I tak je pro Martu velmi obtížné vypořádat se s každou další špatnou zprávou. 

Co paní Martě nejvíce pomáhá a jaké aktivity provádí pro odreagování? To se dozvíte v tomto videu.

Reference:

1. Incidence of ovarian cancer. Cancertoday.com Available at: https://gco.iarc.fr (naposledy navštíveno 28. 4. 2020)
2. Karcinom vaječníků a vejcovodů. Masarykův onkologický ústav. 2019. (naposledy navštíveno 29. 4. 2020)
3. Vlasák P., Bouda J., Kosťun J., Berezovský D., Presl J. Nové trendy v systémové léčbě ovariálního karcinomu. Actual Gynecology and Obstetrics. 2018. Dostupné na: https://www.actualgyn.com/clanek/2018/215 (naposledy navštíveno 28. 4. 2020)
4. Ovarian cancer symptoms. Targetovariancancer.org.uk. Available at: https://www.targetovariancancer.org.uk/information-and-support/what-ovarian-cancer/ovarian-cancer-symptoms (naposledy navštíveno 28. 4. 2020) 

Rakovina vaječníků

Nejčastěji se vyskytuje po páté dekádě života, ale objevit se může i u žen, které jsou mladší. 

Příznaky rakoviny vaječníků

Příznaky jsou často neurčité, břišní dutina je poměrně veliká, a proto se tumor projeví až od určité velikosti, některé problémy mohou poukazovat i na jiné nemoci nebo se příznaky objeví až v pokročilejším stádiu rakoviny.

Zpozornět by měla každá žena, která často trpí bolestmi břicha, nadýmáním, pocitem plnosti, střídavou zácpou s průjmem, nepravidelným menstruačním cyklem, bolestmi při sexuálním styku nebo pálením žáhy.

V pokročilejším stádiu se objevuje i zvracení, zvětšené břicho, časté močení a potíže s dýcháním. Alarmující je i nechtěný váhový úbytek.

Léčba

Rakovina vaječníků není jedna nemoc – je nutné zjistit, zda se jedná a nádor zhoubný (maligní), či nezhoubný (benigní). Od toho se odvíjí i léčba. Také léčba závisí na tom, ve kterém stádiu je nemoc odhalena. Čím pozdější stádium, tím menší šance na vyléčení je.

Léčba začíná operací, kde se odstraňují vaječníky, vejcovody, děloha, slepé střevo a předstěra břišní, pokud nádor zasahuje do orgánů, které jsou životně důležité, je odstraněna alespoň největší možná část nádoru. Po operaci navazuje chemoterapie pomocí injekcí nebo tablet. Pacientka by měla po dobu léčby hlavně odpočívat, vyhnout se stresu a žít zdravě.

Léky

Chemoterapie je prováděna pomocí cytostatik.

Vyšetření

Lékař se nejprve bude ptát na příznaky, kterými žena trpí. Nutný je pečlivý odběr rodinné i osobní anamnézy.

Dále bude potřeba vyšetření gynekologické, ultrazvukové, CT, rentgenové vyšetření srdce a plic, vyšetření ledvin a močových cest, dělají se také odběry krve a tkáně na histologické vyšetření.

Často se provádí odběry na takzvané nádorové markery – slouží zejména k hodnocení léčby.

Možné komplikace

Komplikace způsobuje hlavně léčba. Po operaci se může objevit zanícení rány nebo dutiny břišní. Chemoterapie pak může způsobovat únavu, nevolnosti, zvracení, sníženou imunitu a vypadávání vlasů.

Trvalé následky

Po operaci a odstranění pohlavních orgánů již není možné, aby měla žena děti. U starších žen je léčbou často vyvolaná menopauza, a to kvůli poklesu hormonů. U mladších pacientek je proto snaha, aby operace byla ve svém rozsahu co nejšetrnější a mladé ženy ještě mohly mít děti.

Víte, co přesně vás čeká na vyšetření, které vám lékař předepsal? Zjistěte, co které znamená.

Prevence

Možnosti, jak snížit riziko rakoviny vaječníku, jsou užívání hormonální antikoncepce, těhotenství a kojení, a to alespoň jeden rok.

Kdy jít k lékaři

K lékaři jděte, pokud se u vás objeví některé příznaky, nemusí to být nic vážného, ale pokud by se jednalo o rakovinu vaječníku, je dobré ji léčit co nejdříve.

Jaké jsou příznaky rakoviny vaječníků?

V současnosti bohužel neexistuje žádná účinná a spolehlivá metoda screeningu, která by dokázala jednoduše odhalit přítomnost zhoubného nádoru ve vaječnících v časném stadiu. Nepomáhají ani laboratorní vyšetření z krve, ani vyšetření prostřednictvím zobrazovacích metod, což se týká i pravidelných ultrazvukových vyšetření u gynekologa.

„Při podezření na přítomnost nádoru je však ultrazvuk prvním a nejlepším nástrojem k jeho odhalení nebo k rozhodnutí, zda je útvar v pánvi zhoubným nádorem či nezhoubným útvarem. Nejpřesnější je tzv.

expertní ultrazvukové vyšetření, tedy provedené specialistou v onkogynekologickém centru, který má zkušenost s diagnostikou rakoviny vaječníků,“ říká prof. MUDr. Michal Zikán, Ph.D.

, onkogynekolog a přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce. 

Zvětšování objemu břicha, tzv. syndrom malé sukně

Projevy rakoviny vaječníků bývají poměrně nespecifické. Nejčastěji jde o:  

• Přetrvávající pocit nepohody v břiše, jeho pobolívání
• Přetrvávající nadýmání a plnost břicha, doprovázené jeho zvětšeným objemem – někdy je tento stav označován jako tzv. syndrom malé sukně
• Únavu bez zjevného důvodu
• Časté močení
• Trombózu

Zvětšený objem břicha může zapříčinit buď samotný rostoucí nádor, či jej způsobuje výpotek, tekutina v dutině břišní, odborně nazývaná ascites. Mezi příznaky rakoviny vaječníků mohou také patřit změny ve vyměšování stolice, které se projevují buď častější, anebo naopak výrazně sníženou potřebou. Objevit se mohou i bolesti zad bez zjevného důvodu.

Přítomnost karcinomu se někdy projeví až jako důsledek šíření nádoru mimo dutinu břišní, například dušností, pokud se ložiska zhoubných buněk nacházejí v hrudníku na poplicnici.

Podezření na rakovinu vaječníků? Co nejdříve jděte k lékaři

Pokud u sebe či někoho blízkého pozorujete uvedené příznaky, neváhejte s objednáním na gynekologii, případně se obraťte přímo na onkogynekologické centrum. Na druhou stranu v této fázi není rozhodně namístě panika.

Popsané projevy totiž mohou signalizovat i několik jiných, méně závažných zdravotních obtíží, mimo jiné syndrom dráždivého tračníku, ovariální cysty či syndrom polycystických vaječníků.

Rozhodujícím faktorem je zejména četnost i závažnost obtíží.

Článek připravila: Lenka Kadeřávková

Zdroje informací: https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/onkologicke-diagnozy/gynekologicke-nadory-c51-54-c56-57/nadory-vajecniku-a-vejcovodu/#projevy https://www.mou.cz/c56-nadory-vajecniku/di80 https://www.nadace-hippokrates.cz/syndrom-male-sukne/ https://ovarian.org.uk/ovarian-cancer/ovarian-cancer-symptoms/

Rakovina vaječníků: zákeřná nemoc, která přichází nenápadně

Foto: Pixel-Shot, Shutterstock.com

Syndrom malé sukně, tak se někdy mluví o rakovině vaječníků. Podobně jako u jiných nádorů i toto závažné onemocnění dlouho nezpůsobuje žádné problémy. Projeví se až ve chvíli, kdy nádor vyroste a tlačí na své okolí. Následkem toho dojde k zvětšení objemu břicha, s kterým souvisí i zmíněný název.

Nemoc trápí nejčastěji ženy mezi 55–75 rokem života, nevyhýbá se ale ani mladším. Diagnózu si každý rok vyslechne více než 900 žen v ČR. Šest set z nich na následky onemocnění zemře. Jde o sedmou nejčastější rakovinou a osmou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u žen na světě.

U 10 až 15 procent pacientek jde o geneticky dědičné onemocnění související s mutací BRCA 1 a BRCA 2, které zhoršují riziko onemocnění rakovinou prsu. Pokud měl v rodině některý blízký příbuzný rakovinu prsu, vaječníků nebo dělohy, je vhodné udělat včas genetické vyšetření.

Vyšší riziko rozvoje onemocnění mají také ženy, které nikdy nerodily, nebraly antikoncepci, začaly brzy menstruovat nebo u nich menopauza nastoupila později, v minulosti měly cysty nebo endometriózu.

Silná a bolestivá menstruace? Může to být endometrióza

Problémem tohoto nádorového onemocnění je, že nikterak nevaruje, že se v těle děje něco divného. V břiše je místa dost, a tak se v něm zhoubné bujení může šířit dlouho nenápadně. Včasné diagnóze může napomoci sledování kombinace a opakování určitých příznaků.

Důležité je nepodceňovat nadměrné nadýmání a zvětšující se břicho, bolesti břicha nebo trvalý tlak v bederní krajině, všímat si nepravidelné menstruace nebo abnormálního krvácení z pochvy, nevolnosti či zvracení, únavy, zácpy i častějšího močení.

Foto: Demkat, Shutterstock.com

Časté močení nemusí být jen příznakem zánětu močových cest

Nemoc nemá inkubační dobu.

Lékaři se vždy snaží odstranit nádor chirurgicky, při tom obvykle vyjmou vaječníky a vejcovody společně s dělohou, okolními tkáněmi, slepým střevem a mízními uzlinami v pánvi, využívá se chemoterapie a nově i biologická léčba. Ozařování se při léčbě rakoviny vaječníků obvykle nepoužívá.

Provádí se ultrazvuk břicha, následně CT vyšetření břicha. Z krve lze navíc zjistit určité markery, které na nemoc ukazují.

Foto: H_Ko, Shutterstock.com

Více než polovina žen s rakovinou vaječníků má šanci, že bude žít i po pěti letech. U pacientek s rakovinou prsu je šance přežití pěti let 89 %

Nejvíce jich vzniká při léčbě, která má vedlejší účinky. Po chirurgické léčbě může dojít k zanícení rány. Nutné je myslet na to, že odstraněním vaječníků zcela končí plodnost ženy, dochází také k poklesu estrogenů. To způsobuje nástup menopauzy se všemi negativnímu projevy včetně zvýšení rizika osteoporózy a nemocí srdce a cév.

Jak poznáte, že se blíží menopauza

Riziko vzniku nemoci se zvyšuje s věkem. Vliv má kouření, nezdravá strava, riziko nemoci se naopak snižuje, pokud se žena stane matkou. Ohroženější jsou obézní ženy. U pacientek s prokázanou mutací v genech BRCA se doporučuje odstranění vaječníků a vejcovodů poté, co si vyřeší  plánování rodiny. Důležité pro všechny ženy jsou pak pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa.

• Popis – Nádorové onemocnění postihující zejména ženy po menopauze
• Příznaky – Zažívací potíže, bolesti břicha, zácpa, potíže s močením, zvětšující se břicho
• Inkubační doba – Není
• Léčba – Chirurgické odstranění nádoru, chemoterapie, biologická léčba
• Smrtnost – Tento typ rakoviny má nejvyšší úmrtnost ze všech gynekologických nádorů. Zhruba polovina žen s rakovinou vaječníků má pětiletou šanci na dožití.
• Prevence – V případě výskytu v rodině je třeba genetické vyšetření. Důležitá je zdravá strava, nekouřit a udržovat přiměřenou váhu.

Nádory vaječníků a vejcovodů

Obsah:

Nádory vaječníků a vejcovodů představují asi 15 % všech zhoubných novotvarů u žen. Česká republika se s incidencí 23 (počet nových případů na 100 000 žen za rok ) nachází na 4.

místě v Evropě, úmrtnost na tyto nádory je relativně vysoká a činí 15 (zemřelých na tuto diagnózu na 100 000 žen za rok).

Biologické chování nádorů vaječníků a vzácných nádorů vejcovodů je velice podobné, proto jsou uváděny spolu, léčba těchto nádorů je identická.

Obrázek: Vývoj výskytu nádorů vaječníků a úmrtnosti na něj v českých zemích.

Projevy nádorového bujení vaječníků (symptomatologie)

Projevy nádorového onemocnění vaječníků a vejcovodů přicházejí bohužel pozdě a nejsou pro toto onemocnění příznačné. Nemocné mívají pocit nepohody v břiše, jsou unavené, mají pocit plnosti, někdy se jim zvětšuje objem břicha.

To způsobuje buď sám rostoucí nádor, či jím způsobený výpotek (tekutina) v dutině břišní, odborně zvaná ascites. Nádor se také může projevit až vzdálenými ložisky (metastázami) v jiných orgánech, například dušností při postižení plic.

Typ nádoru

Nádory vaječníků se dělí do dvou velkých skupin, na nádory epitelové (karcinomy = rakovina) a nádory vycházející z jiných struktur vaječníků, tzv. neepitelové .Tyto nádory postihují obvykle ženy mladšího věku a mají velmi dobrou prognózu, tvoří maximálně 10 % všech nádorů vaječníků . Dále se budeme zabývat pouze nádory epitelovými – karcinomy.

Příčina vzniku nádoru vaječníků

Příčina vzniku nádorů vaječníků není známa, významná role se přisuzuje vlivu ženských pohlavních hormonů, estrogenů a zvláště pak jejich vlivem na dozrávání vajíčka – ovulaci. Proto užívání hormonální antikoncepce, které blokuje ovulaci, vede ke snížení rizika nádorového bujení.

Zda toto snížení rizika trvá i po ukončení užívání hormonální antikoncepce, není známo.
Jsou známy i dědičné formy nádorů vaječníků. Tím jsou ohroženy nejvíce ženy s mutací genů BRCA-1 a BRCA – 2, které mimo jiné spolupůsobí na vzniku karcinomu prsu. Tyto nádory postihují mladší ženy do 40 let věku.

Obecně postihují zhoubné nádory vaječníků nejčastěji ženy mezi ve věku mezi 50 a 75 lety.

• Prevence vzniku nádorů vaječníků neexistuje.

Diagnostika

Včasná diagnostika nádorového onemocnění vaječníků je vždy velmi náročná a neexistuje žádný jednoduchý test, kterým by se toto onemocnění dalo objevit. Proto je důležité, aby ženy pravidelně navštěvovaly preventivní gynekologické prohlídky, které umožní onemocnění objevit v časném a tedy vyléčitelném stádiu.

Při podezření na nádor vaječníku či vejcovodu se lékař vyptá ženy na její potíže, dobu jejich trvání, vztah k menstruačnímu cyklu, poslední menstruaci, počet porodů, hormonální léčbu, na poslední preventivní gynekologické vyšetření – tedy stanoví osobní anamnézu.

Pak se vyptá na závažná onemocnění v rodině, eventuální výskyt nádorů, věk ve kterém se projevily – odebere anamnézu rodinnou v pátrání po možné dědičné příčině onemocnění.

Pak provede gynekologické vyšetření a ultrazvukové vyšetření. K základnímu vyšetření patří též odběr krve včetně marketu CA-125 (může být zvýšen u nádoru vaječníků) a snímek plic. Někdy je třeba doplnit vyšetření počítačovou tomografií (CT) či magnetickou rezonancí(MRI).

Tato vyšetření nevedou k diagnóze přímo, ale jsou nutná před operací, která jako jediná může stanovit či vyvrátit diagnózu nádorů vaječníku. Přesná diagnóza se pak získá na základě histologického (pod mikroskopem) vyšetření tkání odebraných při operaci.

Prognóza nádorů vaječníku a vejcovodu

Základním prognostickým znakem (ukazuje, jak je pravděpodobné, že onemocnění bude vyléčeno) je rozsah onemocnění, tj. které orgány byly kromě vaječníků nádorovým onemocněním postiženy).

Teprve pak rozhoduje o výsledcích léčby typ nádoru, jeho agresivita či celkový stav nemocné. Nádory se dělí do čtyř stádií, kdy stádia I a II tvoří časně zjištěné nádory, stádia III a IV jsou pak již pokročilá.

Časné nádory rozsahu I a II (tedy nádory, které jsou lokalizovány v pánvi nemocných), mají dobrou prognózu, vyléčení je u nich pravidlem.

1. Bohužel 75% všech nádorů vaječníků je diagnostikováno ve stádiích III a IV, kdy je léčba výrazně náročnější a její výsledky nejsou dobré.
2. Obrázek: Rozdělení stádií nádoru vaječníku v České republice.

Léčba

Léčba nádorů vaječníků a vejcovodů je složitá a kombinovaná, zahrnuje chirurgickou operaci, chemoterapii, hormonální léčbu, ozáření, či různé kombinace těchto metod.

Operace

Základním diagnostickým i léčebných krokem u nádorů vaječníků a vejcovodů je operace, provedená zkušeným onkochirugickým týmem. Ta spočívá v otevření dutiny břišní, kdy chirurg pohledem a hmatem prozkoumá orgány dutiny břišní, ověří rozsah onemocnění a odebere část nádoru na okamžitému histologické vyšetření (vyšetření tkáně pod mikroskopem).

Dle rozsahu onemocnění pak stanoví optimální postup operace. Je – li onemocnění menšího rozsahu (stádia I a II ) a je-li to technicky možné, provede radikální chirurgický výkon, který spočívá v odstranění vaječníků, vejcovodů, dělohy, odstraní velkou předstěru v břiše(omentum), slepé střevo a odebere mízní uzliny z oblasti pánve a kolem velkých cév (v oblasti bederní páteře).

Takováto rozsáhlá operace vyžaduje běžně následný desetidenní pobyt v nemocnici.
Někdy ovšem tato radikální operace není možná. Je to tehdy, když nádor postihuje orgány, které by mohl chirurg poranit a radikální operace není technicky možná.

Zde chirurg opět odebere vzorek tkáně na histologické vyšetření a snaží se odstranit co nejvíce nádorových hmot (debulking), byť některé je nucen ponechat v břiše nemocné.

U mladých nemocných, které si přejí mít ještě děti, je možné u velmi časných stádií provést záchovný výkon, který další těhotenství umožní.

Chemoterapie

Po operaci zváží onkogynekologický tým u všech nemocných vhodnost pooperační chemoterapie (podání léků ničících nádorové buňky). Ta je podávána všem nemocným, kromě pacientek s velice časným stádiem onemocněním či komplikujícími onemocněními.

Chemoterapie má několik úkolů
U nemocných po kompletním odstranění nádoru má pojistit chirurgický výkon zahubením neviditelných a ojedinělých nádorových buněk, které mohly zůstat operací nedotčeny – adjuvantní podání.

U nemocných, kde nebyla radikální operace možná, je úkolem chemoterapie zmenšit nádor v břiše nemocné natolik, aby po 2 – 4 cyklech této léčby bylo možné provést operaci znovu a nádorovou tkáň odstranit.

To se nazývá neoadjuvantní chemoterapie a po operaci je nemocná léčena ještě několika stejnými cykly chemoterapie.

Základním lékem pro léčbu nádorů vaječníků je derivát platiny spolu s druhým lékem – taxanem. Tato vysoce účinná léčba byla vyzkoušena na řadě klinických studií a v současné době představuje standard v léčbě tohoto onemocnění.

Léčba se obvykle zahajuje do měsíce od operace, probíhá v intervalech po 3 týdnech a obě dvě látky jsou podávány do žíly.

Před zahájením léčby je třeba vyšetřit základní krevní a biochemické hodnoty, funkci ledvin, před podáním taxanu je aplikována premedikace (léky, snižující riziko alergické reakce).
Ženy samozřejmě zajímá, jaké jiné vedlejší účinky má tato chemoterapie.

Bohužel, ztráta vlasů během prvních několika cyklů je pravidlem (po ukončení léčby dorostou), stejně tak je potřeba podávat léky proti zvracení. Přes tyto nepříjemnosti řada nemocných absolvuje tuto léčbu bez problémů ambulantně.

Léčba relabujícího (znovu se vracejícího) onemocnění

U vyšších stádií onemocnění (III a IV) a zejména, pokud se nepodařilo při operaci odstranit všechny nádorové hmoty z dutiny břišní, se často nádorové onemocnění vaječníků navrací.

Projevuje se to růstem nádorové tkáně v břiše, potížemi s vyprazdňováním střev (zácpa) či vznikem tekutiny v dutině břišní.

Tento stav onemocnění již v naprosté většině případů nelze vyléčit, moderní protinádorová léčba však umožňuje nemocným odstranit problémy s růstem nádoru (paliativní efekt) a prodloužit přežití.
K léčbě se používají cytostatika tzv. II. řady a hormonální preparáty.

Pro léčbu břišního výpotku se používá chemoterapie podaná přímo do dutiny břišní (intraperitoneální chemoterapie).

V případě pouze lokálních projevů nádorového bujení se využívá možnosti lokální resekce či ozáření nádorového ložiska.

Sledování nemocných

Po ukončení léčby je nemocná nadále sledována (dispenzarizována) v pravidelných kontrolách, kdy v prvých třech letech je obvykle zvána ke kontrolám po 3 měsících. Po této době se jejich interval prodlužuje, nemocné jsou dispenzarizovány doživotně.

Doc.MUDr.Jindřich Fínek, Ph.D.
Onkologické a radioterapeutické oddělení FN
E.Beneše 13
305 99 Plzeň

Email: [email protected]