21.07.2020: V České republice žije podle studie Inovace pro život přibližně 91 tisíc lidí s revmatoidní artritidou. Onemocnění významně omezuje život pacientů a může vést k trvalé invaliditě a plné závislosti pacienta na okolí.
Proto je velmi důležitý včasný přístup k účinné léčbě. „Moderní léčiva zvyšují komfort léčby, prodlužují život, zkracují hospitalizace a snižují pracovní neschopnost pacientů,“ vysvětluje Mgr. Jakub Dvořáček, MHA, LL.M.
, výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP).
Revmatoidní artritida (RA) je chronickým zánětlivým (autoimunitním) onemocněním postihujícím pohybový aparát. Zasáhnout však může i mimokloubní orgány, jako jsou oči, srdce, nebo plíce.
Onemocnění častěji postihuje ženy než muže a objevuje se obvykle mezi 40. a 60. rokem života. Výjimkou však nejsou ani mladí pacienti a děti, u nichž se diagnostikuje jako juvenilní idiopatická artritida (JIA).
Onemocnění zatím nelze zcela vyléčit.
Časté projevy onemocnění:
- teplota, únava,
- úbytek na váze, nechutenství,
- ranní ztuhlost kloubů,
- otoky kloubů, bolestivost v okolí kloubů,
- záněty šlach a mazových váčků v oblasti kloubu,
- deformity,
- omezení hybnosti nemocného.
Inovativní léky: komfortnější léčba, méně hospitalizací, delší život
„Díky biologické léčbě v kombinaci s výměnou kyčelních kloubů jsem se odhodlal a začal více cestovat a užívat si života. Před výměnou a léčbou jsem chodil o berlích.
Nemohl jsem bolestí stát, byl jsem permanentně ztuhlý a unavený, což samozřejmě mělo dopad na můj pracovní i soukromý život,“ popisuje změnu života David Kříž, pacient a koordinátor Revma Ligy ČR.
Nástup účinků léčby byl podle něj rychlý a jediné, co mu vadilo, byla injekční aplikace léků.
„V minulosti se tvrdilo, že přibližně polovina pacientů s revmatoidní artritidou bude během 10 let od začátku nemoci v invalidním důchodu. To dnes již není pravda.‘
prof. MUDr. Ladislav Šenolt, Ph.D.
To se dnes už ale změnilo. „Na trh byly uvedeny nové orální cílené syntetické léčivé přípravky DMARD, díky kterým už není nutné aplikovat léčivou látku pomocí injekční stříkačky. Zvyšuje se tak pacientův komfort během léčby.
Věříme, že další převratné objevy budou následovat,“ říká k novinkám v léčbě Jakub Dvořáček a doplňuje: „Ve vývoji je dalších 50 nových moderních terapeutik určených k léčbě revmatoidní artritidy, které mohou pacientům dále pomoci.
‚
Včasné zahájení biologické terapie u pacientů s RA je doprovázeno poklesem pracovní neschopnosti z 19,4 % na 5,6 % již po 3 měsících léčby a produktivita práce se v důsledku kratší délky pracovní neschopnosti zvýšila.
„Přínosy včasného zahájení biologické terapie u pacientů s revmatoidní artritidou pozorujeme například v poklesu pracovní neschopnosti, konkrétně z 22 na 10 dní.
Zároveň dochází ke zkrácení doby, kterou pacienti tráví v nemocnicích, a navzdory rostoucí prevalenci klesá počet pacientů, jež je nutné hospitalizovat. V roce 2018 vyžadovalo hospitalizaci méně než procento nemocných,” uvedl prof. RNDr.
Ladislav Dušek, Ph.D., ředitel Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS).
Ačkoliv biologické léky prokazatelně výrazně zlepšují léčbu autoimunitních onemocnění u indikovaných pacientů, jejich nákladnost představuje překážku jejich širokému uplatnění. V ČR činí náklady na léčbu pacienta zhruba 200 tisíc korun ročně. Náklady je však nutné vnímat v kontextu přímých úspor (tj.
úspory, které účinná léčba přinese zdravotnímu systému tím, že udrží pacienta déle bez potřeby další zdravotní péče) a také úspor nepřímých (tj. úspor generovaných v rámci sociálního systému tím, že udrží pacienta déle práceschopného). Vstupem biosimilárních léků na trh se navíc snižuje cena celé lékové skupiny, tj.
i původních originálních léčiv, čímž se léčba stává dostupnější.
„Podle studie Inovace pro život vygenerovaly kratší pobyty pacientů v nemocnicích a nižší počet invalidních důchodů jen v období 2010 až 2017 významnou úsporu ve výši 399 milionů korun,“ uvádí finanční benefity pan Dvořáček. Včasné zahájení biologické léčby, která zvyšuje práceschopnost pacientů, může podle dat Revma Ligy ČR a Ústavu lékového průvodce přinést dodatečných 40,9 mil. Kč za rok v podobě odvodů státu.
Dnešní léčebné možnosti a tzv. léčba k cíli
V posledních letech došlo k významnému posunu v léčebných možnostech. Základem léčby jsou chorobu modifikující léky (tzv. DMARD), mezi které patří konvenční syntetické a cílené syntetické léky.
Při včasném režimu podávání DMARD mohou pacienti dosáhnout stavu s nízkými či žádnými známkami aktivity onemocnění. Často se také podávají glukokortikoidy pro jejich rychlý protizánětlivý účinek.
Dnes mají pacienti k dispozici několik biologických léků, které jsou výrazně účinnější, i když nejsou vhodné pro všechny nemocné. Moderní léčiva byla dříve dostupná pouze nejvíce postiženým pacientům.
„Cílená léčba se podává ve specializovaných centrech, je indikována při vysoké aktivitě nemoci, v některých případech lze podat i při středně vysoké aktivitě, pokud je účinek konvenční léčby nedostatečný, nebo není tolerována,“ uvádí léčebné možnosti prof. Šenolt. Zdůrazňuje ale, že důležitá je kromě tzv. léčby k cíli také aktivní komunikace pacienta s lékařem.
Hodnocení aktivity revmatoidní artritidy je složitější než např. měření krevního tlaku nebo glykémie. Používají se kompozitní indexy, které v sobě zahrnují počty bolestivých a oteklých kloubů, ukazatele zánětu (CRP, sedimentace) a celkové hodnocení zdravotního stavu pacientem.
K dispozici jsou také nejmodernější malé synteticky vyrobené molekuly s perorálním podáváním neboli inhibitory Janusových kináz (JAK) mají rychlý nástup účinku s poklesem a dlouhodobým udržením nízké klinické aktivity a zpomalením rentgenové progrese. Inhibitory jsou schválené k léčbě dospělých pacientů se středně až vysoce aktivní RA a nedostatečnou odpovědí na jinou léčbu.
Léčba je dostupnější, byť obtíže přetrvávají
Od 1. února 2019 se k účinné biologické léčbě dostávají i pacienti spadající do „střední závažnosti nemoci“. I když na novou léčbu tak dosáhnou další tisíce pacientů, je dostupnost péče u nás nízká.
„Palčivou problematikou je stále včasná diagnostika onemocnění na úkor relativně dlouhých objednacích termínů.
Tomu lze předejít etablováním center nebo ambulancí pro časný záchyt revmatoidní artritidy, jež umožní diagnostiku a nasazení léčby zkrátit z několika měsíců na několik málo týdnů, ideálně dva až čtyři,“ uvádí profesor Šenolt.
„Všeobecná zdravotní pojišťovna léčbu revmatoidní artritidy dlouhodobě sleduje. Náklady na léčbu každoročně stoupají, což je způsobeno širší dostupností moderní biologické léčby.
Prioritou pojišťovny je zajistit komplexní a včasnou léčbu a její dostupnost pro všechny pacienty indikované k léčbě. Ve spolupráci s Revma Ligou ČR a ÚZIS vytváříme tzv.
revma mapu, která bude obsahovat přehled revmatologických center a revmatologů, a zároveň podporujeme vznikl lokálních ambulancí včasného záchytu onemocnění,” uzavírá Ing. David Šmehlík, MHA, náměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči.
Tisková zpráva
Artritidy kolene u dítěte
Magnetoterapeutický přístroj u revmatoidní artritidy. O vhodnosti léčby u konkrétního dítěte rozhoduje.Nabízím masáž s osteoartritidy kolene.Artróza, revmatoidní artritida, revmatické onemocnění, léčba artritidy a dny, spondylóza. (pokud postihuje palec.Bolest kolene u 4-letého dítěte.
Zeptejte se lékaře teb návštěvník. Bolest kolene u 4-letého dítěte. teb 8.4.2014 | Zlínský.Artróza kolene zapříčiňuje problémy s chůzí, a tím výrazně omezuje kvalitu života. U artrózy kolene dochází k degeneraci chrupavky kolene.Informace o účincích magnetoterapie na artrózu kolene.
Například u artrózy kolenních a kyčelních kloubů, revmatoidní artritidy.Například v případě bolesti v okolí kolene dítěte. Bolest u zánětlivých kloubních onemocnění charakteru juvenilní idiopatické artritidy.
čím vším mohou vaše kolena trpět a kdy je potřeba Pro časná stadia artritidy je zase typická co partnery drží u sebe. Naopak.se u dítěte může znovu.Který dělá injekci do kolena artritidy. dělat artroskopii dítěte při další Punktát je u infekční artritidy vždy výrazně zkalený.který.
Léky léčba bolesti zad u kýly; travmoimak.y0.pl » St. Petersburg bolesti zad, které mohou mít léky proti bolesti » Koleno artritida léčba 1 stupe.
artritida klouby nohou k
Prevence u revmatoidní artritidy není známa, důležitá je včasná diagnóza choroby a její následná léčba.6 tipů pro zvládnutí artritidy během zimních měsíc Při juvenilní revmatoidní artritidě sledujte u dítěte i zdraví očí.
Rizikovými faktory u revmatoidní artritidy je výskyt v rodině (tedy genetická predispozice), zvýšená námaha a vyšší.Mnoho typov miernych bolestí v kolene skvele reaguje s opatreniami pre vlastnú starostlivosť. (femur) ležiacou pod ním. Je bežná u atlétov; u mladých.Rozsáhlá diskuzní fóra pro rodiče.
Těhotenství, porod, miminka a batolata. Školka, škola a puberta. Zdraví, vztahy a sex. Diskuze podle narození i regionu.Artróza kolene. Artróza kolene je magnetická rezonance atd. U počátečních stádií artrózy lékař ordinuje léky proti bolesti a výživové preparáty.Operace kolene u dítěte. Veronika 16.11.
2014 redakce uLékaře Dobrý den pane doktore, 2.12. má syn Mastné kyseliny jako prevence revmatoidní artritidy.Artróza kolene u sportovc ten je přítomný u artritidy. Změny na chrupavce. Artróza kolene znamená, že postupně dochází k různým změnám na chrupavce.
U fytoterapie v léčbě chorob Přípravek není hrazen z prostředků záněty plic, borelióza), snižuje projevy alergie, artritidy.
Například v případě bolesti v okolí kolene dítěte. Bolest u zánětlivých kloubních onemocnění charakteru juvenilní idiopatické artritidy.v léčbě kostních cyst u dětí.Moravské D.: Komplikovaný průběh lymeské artritidy u 13leté Synoviální sarkom u dítěte – kazuistika.13.
prosinec 2012 Doktoři mají podezření na juvenilní idiopatickou artritidu nebo nějaké jiné systémové onemocnění, ale je to předběžné, výsledky odběrů krve na revmatismus zatím nemáme. Nemáte někdo zkušenost s otokem kolene u dítěte a případně co máte za diagnózu? Re: Oteklé koleno 2,5 letého dítěte.
Pro časná stadia artritidy je zase typická ranní bolest kolena, pohlaví dítěte prozradily balonky Štěpánek končí u Djokoviče.Občasné tupé bolesti, kterým se říká „růstové bolesti“ jsou velmi časté u dětí ve věku 3 – 5 let a pak ve věku přibližně.Bolest jedné nožičky u čtyřletého dítěte. Dobrý den, Zhruba v té době si začal stěžovat na bolest kolene. Bohužel už si nepamatujeme.
Kromě revmatické artritidy se setkáváme také s revmatoidní artritidou, což je kloubní onemocnění, Artróza kolene Artróza kyčelního kloubu Artróza.14. duben 2014 Nejčastější diagnózou z této skupiny je takzvaná juvenilní idiopatická artritida (JIA), dříve známá pod názvem juvenilní chronická artritida.
Oba pojmy společně označují různé typy dětského zánětlivého onemocnění kloubů a pojivové tkáně začínajícího před 16. rokem věku. Podle věku nemocných dětí.která zjistí infekční operací je doporučován při náhradě kolenního kloubu v dávce 220 mg 1 x léčbu revmatoidní artritidy.
Kryokabina – rychlá a účinná pomoc při léčení artritidy. artróza kolene, kyčelního kloubu a artróza se vyskytuje častěji u starších.15. březen 2013 Ahoj, prosím o radu či doporučení a vaše zkušenosti, zda někdo nemáte dítě s diagnozou: revma. Mám dvouletého Případně zda takové průvodní potíže (oteklé nebolestivé koleno či jiný kloub) jste měli u skryté boreliozy. Moc děkuji! 15.03.13 18:14.
Tak dětská je „Juvenilní idiopatická artritida“ :cert.Základem diagnostiky juvenilní idiopatické artritidy (JIA) je vyšetření dítěte a zhodnocení U systémové formy obvykle dojde dříve či později.Výskyt lymeské artritidy, ve 2/3 případů se naopak jedná pouze o postižení jednoho kolene. Více než u 95 % 1.8 Je nemoc stejná u každého dítěte.
Co je artróza kolene? Zjistěte, jaké možnosti léčby artrózy kolenních kloubů existují, a co doporučují lékaři.Mezi nejčastější potíže spojené s muskuloskeletální bolestí u dětí, s nimiž se můžeme setkat ve zdravotnických zařízeních primární péče, patří artralgie kolene (33 %) a dalších kloubů (kotníků, zápěstí a loktů, 28 %). Bolest kloubů může být spojena s chronickými onemocněními, jako je např.
juvenilní idiopatická artritida.Zdravím, už asi 3tím týdnem u mne dochází ke zvláštní bolesti v oblasti (přímo v koleni) a to v ohybu kolene. Kdykoliv přikrčím koleno / dřepnu tak se bolest vrací, donutí mě to z dřepu na zmíněné koleno rovnou kleknout.Praktické tipy o zdraví a Distorze kolene. jako je tomu například u revmatoidní artritidy. vyrážka na loktech u dítěte.
Například u artrózy kolenních a kyčelních kloubů, revmatoidní artritidy, Artróza kolene.
Související články -> infekce močových cest a artritida U této nemoci imunitní o oligoartikulárních a polygoartikulárních formách artritidy. Rozhodly se jakési geny dítěte, že imunita napadne.Co je artritida kloubů a jak vzniká? Zjistěte, jaké možnosti léčby artritidy kloubů existují, a co doporučují lékaři.Varózní deformita kolene u léčba artrózy a artritidy kolena v je zažívají v době růstových výšvihů U každého dítěte probíhá v období.Osteoartritidy kolene: léčba intra-artikulární injekcí. Artróza a artritida – lékařskou pomoc připomínky a doporučení.Informace a články o tématu Zánět kolene. jako je tomu například u revmatoidní artritidy. vyrážka na loktech u dítěte.Zranění kolena u dětí se léčí podle závažnosti, a to klidovým režimem nebo ortézou. někdy je nutný pouze klidový režim kolene dokud se nezahojí.12. leden 2011 Tělesná bolest různého charakteru může být u dětí, podobně jako u dospělých, projevem řady onemocnění, vyžadujících specifické léčebné přístupy. Například v případě bolesti v okolí kolene bývá dolní končetina držena ve strnule natažené poloze, která sama o sobě prakticky vylučuje artritidu.Poměrně častou příčinou je infekce kloubu při punkci kolene při odběru synoviální tekutiny nebo Punktát je u infekční artritidy vždy.Když se u někoho objeví artróza kolene, V případě artritidy je v kloubu přítomný zánět a kloub je na omak teplý. Nedochází však k ničení chrupavky.
- -> doporučení osteoporózy
- -> jak odstranit otoky artritidy u dětí
- -> nejlepších léků proti bolesti u revmatoidní artritidy
3. září 2010 Juvenilní idiopatická artritida je heterogenní skupinou zánětlivých onemocnění neznámé etiologie u dětí a mladistvých, jejichž hlavním rysem je chronický kloubní zánět. (1) Kloubní projevy u PsA začínají častěji jako oligoartritida s postižením malých i velkých kloubů, nejčastěji kolene a hlezna. Typická .Přestože pro revmatoidní artritidu je nejtypičtější onemocnění kloubů, může nemoc postihnout také kterýkoli jiný orgán v těle, například plíce, srdce nebo oči. Z kloubů jsou nejčastěji postižena zápěstí a drobné a nasátí zmnožené nitrokloubní tekutiny. Punkce se provádí u větších kloubů, jako je koleno, kyčel nebo zápěstí.U některých jedinců příznaky artritidy vrcholí až po několika letech a poté už zůstanou stejné. Bolest a ztráta hybnosti v důsledku revmatického.Jestliže se infekce nezačne okamžitě léčit, může zůstat kloub dítěte trvale poškozený nebo zničený. Příznaky septické artritidy.Bolest kolen u dítěte už rozebírají maminky na webu eMimino. Podívejte se na jejich rady a přidejte do diskuze své zkušenosti.Stížností v reaktivní artritidy kolene a kotníku. Jeśli jesteś właścicielem tej strony.Rozhovor s Prof. MUDr Jiřím Vencovským DrSc. o významu léčby středně aktivní revmatoidní artritidy-.Artróza kolene postihuje všechny věkové skupiny, přičemž nejčastěji se artróza kolene vyskytuje u starších generací. Léčba artritidy.Post-infekční artritidy kolena u dítěte. ale minimálními Bolest předního kolene (patelofemorální syndrom, syndrom Postinfekční (reaktivní). Lokální poruchy růstu skeletu postižených kloubů ve smyslu plus i minus svědčí pro delší trvání artritidy u dítěte v nejčastěji kolene.Mastné kyseliny jako prevence revmatoidní artritidy. Bolest kolen u dítěte jsem měla dalo by se říci úraz kolene na snowboardu,sekla.Diagnóza JIA je založena na přítomnosti přetrvávající artritidy a pečlivém vyloučení jakékoliv jiné choroby prostřednictvím zhodnocení anamnézy.Klasifikace celkového funkčního stavu u Číst dál Klasifikace celkového funkčního stavu u revmatoidní artritidy; artritidy kolene dítěte.Informace a články o tématu Zánět kolene. jako je tomu například u revmatoidní artritidy. vyrážka na loktech u dítěte.V pokročilých stadiích revmatoidní artritidy lze chirurgicky odstranit zničené klouby a nahradit je U synoviálních fibroblastů prokázala schopnost.uLékaře.cz Poradna lékaře operace kolene u dítěte Inzerce. Operace kolene u dítěte. Mastné kyseliny jako prevence revmatoidní artritidy.která zjistí infekční operací je doporučován při náhradě kolenního kloubu v dávce 220 mg 1 x léčbu revmatoidní artritidy.zda je možné získat zdravotního postižení artritidy u dítěte; kolene. Zejména použití nemocných.Rizikovými faktory u revmatoidní artritidy. Osteoartritida; Degenerace disku; Fibromyalgie; Symptomy chronické bolesti na krku. které lze použít ke snížení bolesti.Cream HONDROCREAM – účinný lék na osteoartrózy, osteoartritida a bolesti v zádech!Contents1 Cream HONDROCREAM – účinný lék na osteoartrózy.Druhy revmatismuObecně diagnózy revma spray si myslí o stanovení kategorie revmatické nemoci navrhl SIR (italské Kultury Revmatologie). Tam jsou diskuze.Osteoartritida. Při osteoartritidě dochází k poškození chrupavky a pružných tkání, které chrání konce kostí před vzájemným obrušováním. Osteoartritida je charakteristická vytvářením kostních ostruh (kostních výrůstků) v důsledku fyzického opotřebování kosti.Artritida prstů Artritida prstů (osteoartritida) – zánětlivé onemocnění prstů s destrukcí kloubní chrupavky a silnou bolestí. Při výrazných změnách.Při ‚revmatu‘ napadá imunitní systém kloubní výstelku, tuhou membránu, která obklopuje veškeré části kloubu. Tuto synoviální membránu postihuje zánět.
Revmatická artritida může postihnout i kojence
Hlavní obsah
V současnosti se takto léčí asi 90 dětí. Problém podle Hozy nastane, až tyto děti dospějí. Zatím na základě tiché dohody v biologické léčbě pokračují i poté, co dovršily 19. rok věku. Mezi dospělými revmatiky tuto léčbu dostane třetina až čtvrtina pacientů, pro které by byla vhodná. Léčí se tak přibližně 500 lidí.
Revmatické onemocnění se může vzácně objevit už u kojence. Třetina malých pacientů onemocní v předškolním věku. K hlavním příznakům patří bolesti a otoky kloubů. Revmatismus často provázejí kožní vyrážky, vředy na sliznici, problémy v zažívacím traktu, změny na mozku, poškození oka a srdeční obtíže, které výjimečně mohou už u dětí vést k infarktu.
Pro léčbu je důležité, aby lékař včas stanovil správnou diagnózu. Jinak nastává nevratné poškození kloubů. Podle Hozy se v poslední době díky proškolování schopnost pediatrů diagnostikovat u dětí revma zlepšila.
Biologická léčba je účinná jen u některých revmatických onemocnění a kritéria pro její nasazení u dětí stanovila mezinárodní společnost. Mohou ji dostávat děti starší tří let, na které nezabírají jiné typy léků, mají postiženo více než pět kloubů a jsou nemocné déle než půl roku. U dětí se v Česku aplikuje ve dvou centrech, a to ve VFN a v motolské nemocnici.
Zatím není známa příčina revmatické artritidy, což ztěžuje i nalezení účinné léčby.
Předpokládá se, že jednu z klíčových rolí hraje nepřiměřená reakce imunitního systému, který náhle nedokáže odlišit vnější choroboplodné zárodky od vlastní tkáně, a napadne proto i vlastní tělo, v tomto případě klouby.
Biologická léčba tlumí nesprávnou aktivitu uvolňování buněk imunitního systému. Zklidní a často dlouhodobě utlumí projevy artritidy. Neexistuje však lék, který by revmatickou artritidu definitivně vyléčil.
| Čtrnáctiletý Adam onemocněl v deseti letech. Těžko se pohyboval, měl bolesti, někdy ani nedokázal vstát z postele. Třikrát týdně dojížděl do nemocnice, kde mu lékaři aplikovali léky prostřednictvím kapačky. Podrobil se operaci oka, ale vytváří se mu na něm šedý zákal. Biologická léčba mu pomohla tak, že na první pohled na něm není nic patrné. Pokud ji však přestal na krátkou dobu brát, jeho stav se prudce zhoršil. Jeho matka Hana Starková je jednou z organizátorek občanského sdružení pro pomoc dětem s poruchou autoimunitního systému nazvaného Autoimunita. Informace lze najít na internetových stránkách www.autoimunita.cz . |
Existuje i několik dalších pacientských organizací, část z nich vytvořila novou Českou asociaci pro revmatické choroby, které má adresu www.card-cz.org .
Hlavní zprávy
Juvenilní idiopatická artritida – danieldrazan.cz
Oligoartritida je definována postižením ≤4 kloubů v prvních 6 měsících nemoci; nejčastěji bývají postiženy velké klouby dolních končetin (kolena, kotníky). Často bývá postižen jen 1 kloub. Izolované postižení kloubu horní končetiny je méně časté.
Pokud nikdy nedojde k postižení více než 4 kloubů, označuje se forma jako persistentní oligoartikulární JIA; při pozdějším rozvoji postižení více než 4 kloubů se forma označuje jako extendovaná oligoartikulární JIA. Extendovaná forma mívá horší prognosu.
Polyartritida je charakterizována zánětem ≥5 kloubů horních i dolních končetin. Chronický zánět temporomandubulárního kloubu (připojení dolní čelisti na spánkovou kost) může způsobovat micrognatii (zmenšení dolní čelisti). Také může být postižena krční páteř s poruchou její hybnosti a rizikem vykloubení obratlů.
Kostní metabolismus a vyzrávání kosti jsou narušeny u všech typů JIA. V závislosti na aktivitě nemoci mívají děti s JIA sníženou kostní hmotu (osteopenie). Abnormality vyzrávání kosti jsou nejvýraznější během rychlého růstu v pubertě.
V některých případech může být projevem nemoci i postižení oka, které může probíhat i zcela bez příznaků a je nutné jeho případný rozvoj sledovat pravidelným očním vyšetřením.
Diagnosa JIA je pouze klinická. To znamená, že nejsou žádné laboratorní testy, které by byly průkazné pro toto onemocnění. U dítěte s JIA mohou být všechny laboratorní testy normální. Některé laboratorní výsledky mohou diagnosu JIA pouze podpořit.
Vždy je nutné pečlivě vyloučit řadu jiných onemocnění s podobnými projevy. Někdy bývají změny v krevním obraze nebo zvýšené zánětlivé markery (CRP, sedimentace). Je možné prokázat kloubní a kostní změny rentgenem.
Pro časné změny na kloubech je citlivější vyšetření MRI (magnetickou rezonancí).
Cílem léčby JIA je dosažení remise onemocnění (tedy jejího zastavení), prevence nebo zastavení poškození kloubů a zajištění normálního růstu a vývoje. Všechny děti by měly mít individuální léčebný plán podle typu a intenzity onemocnění, prognostických indikátorů a reakce na léčbu. Během léčby se též sledují možné toxické účinky medikace.
Děti s oligoartritidou často alespoň částečně reagují na NSAID (z anglického ‚nonsteroidal anti-inflammatory drugs‘, tedy nesteroidní protizínětlivé léky). Při nedostatečné reakci nebo funkčním omezení (poruše pohyblivosti v kloubu, rozdílné délce končetiny) se aplikují kortikoidy přímo do kloubu.
Malá část pacientů nereaguje ani na tuto kombinovanou léčbu a potřebuje tzv. DMARD léčbu (z anglického ‚disease-modifying antirheumatic drugs‘, tedy nemoc modifikující protirevmatické léky). Pacienti s polyartikulární formou většinou potřebují DMARD.
Z těchto léků je nejstarší a nejméně toxický metotrexát (MTX). Dosažení plného účinku tohoto léku může trvat 6-12 týdnů. Selhání MTX může být důvodem k nasazení tzv. biologické léčby.
Biologická léčba se používá u dětí, které nereagují dostatečně na terapii MTX nebo v některých případech při těžké formě nebo nepříznivých prognostických faktorech od začátku léčení.
Součástí léčby je pravidelné oční vyšetření tzv. štěrbinovou lampou. Léčbu očního postižení řídí oční lékař ve spolupráci s revmatologem. Používají se místní oční léky nebo celkově podávané léky podobně jako při kloubním postižení.
Strava dítěte s JIA by měla zajistit dostatečný příjem vápníku, vitaminu D, bílkovin a kalorií. Nedílnou součástí léčebného programu je rehabilitace.
Průběh onemocnění nelze jednoznačně předvídat, i když určité prognostické závěry je možné udělat podle typu a průběhu nemoci. Podle studií provedených v době před dostupností biologické léčby až 50% pacientů má aktivní onemocnění přetrvávající do dospělosti, často s těžkým funkčním omezením.
Příznivou prognózu mají děti s perzistentní oligoartikulární formou; většina z nich dosáhne remise (uzdraví se). Prognóza se zhoršuje při postižení většího počtu kloubů. Některé děti mají riziko onemocnění očí.
Největší riziko postižení očí mají dívky s oligoartikulární formou nemoci, zejména pokud mají pozitivní ANA (‚antinuclear antibodies‘, tedy antinukleární nebo česky proti-jádrové protilátky) a při nástupu kloubního onemocnění dříve než v 6 letech.
Postižení očí není nijak závislé na aktivitě či intenzitě kloubního onemocnění. Trvající neléčené onemocnění oka může vést až ke ztrátě zraku. Při časné diagnóze a léčbě u mnoha dětí probíhá oční onemocnění příznivě.
Děti s polyartikulární formou mívají dlouhodobější onemocnění a potřebují časnou a agresivní léčbu.
K ortopedickým komplikacím patří rozdílná délka končetin a flekční kontraktury (nemožnost natažení končetiny v kloubu), zejména v kolenou, kyčlích a zápěstích.
Rozdílná délka končetin se řeší nastavením boty (podpatěnka nebo zvýšená podrážka) na kratší straně k zabránění sekundární skoliózy (zakřivení páteře).
Kontraktury kloubů vyžadují farmakologickou kontrolu nemoci často se současným injekčním podáváním kortikosteroidů přímo do kloubu. Postižené šlachy se mají protahovat.
Další informace v češtině je možné najít například na následujících webových stránkách:
http://attra.registry.cz/index.php?pg=diagnozy–juvenilni-idiopaticka-artritida
http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/information/Cechia/1.htm
HLA-B27 | Lab Tests Online
Jak je vyšetření využíváno?Kdy je vyšetření požadováno?Co výsledek vyšetření znamená?Další informace v souvislosti s tímto vyšetřením
Jak je vyšetření využíváno?
Stanovení HLA-B27 je primárně používáno jako podpůrné vyšetření při podezření na ankylozující spondylitidu, reaktivní artritidu, juvenilní revmatoidní artritidu nebo u přední uveitidy. Test HLA-B27 není definitivním stanovením, tj.
nepoužívá se pro potvrzení nebo vyloučení konkrétní diagnózy. Spolu s dalšími nálezy – příznaky, symptomy a dalšími laboratorními vyšetřeními – je pouze součástí procesu u diagnostiky některých autoimunitních onemocnění (např.
ankylozující spondylitida nebo reaktivní artritida).
Ankylozující spondylitida a reaktivní artritida jsou chronická, progredující onemocnění vyskytující se častěji u mužů. První příznaky se obvykle objevují ve věku kolem 30-35 let.
U těchto autoimunitních onemocnění bývají symptomy často velmi lehké a může trvat léta, než se na kostech a kloubech objeví charakteristické degenerativní změny, které jsou viditelné na rentgenových snímcích:
- pro ankylozující spondylitidu je charakteristická bolest, zánět a postupně se zvětšující ztuhlost páteře, krku a hrudníku
- reaktivní artritidou se označuje skupina symptomů, které zahrnují zánět kloubů, močové trubice, očí a kožní léze
- juvenilní revmatoidní artritida je forma artritidy vyskytující se u dětí
- přední uveitida je charakteristická opakujícími se záněty jednoho nebo obou očí
Test HLA-B27 může být požadován za součást skupiny vyšetření pro diagnostiku a vyhodnocení stavů způsobujících kloubní bolesti podobné artritidě, ztuhlost a zánět.
Tato vyšetření mohou zahrnovat stanovení revmatoidního faktoru, sedimentace erytrocytů a CRP (C-reaktivní protein).
Vyšetření HLA-B27 je používáno i u pacientů s opakujícími se uveitidami, u kterých nebyla nalezena žádná objektivní příčina vzniku.
Kdy je vyšetření požadováno?
Stanovení HLA-B27 bývá požadováno u osob s akutní nebo chronickou bolestí a zánětem v oblasti páteře, krku, hrudníku, očí a/nebo kloubů. A to v případě, kdy má ošetřující lékař podezření, že tyto příznaky jsou způsobeny autoimunitním onemocněním, které je s HLA-B27 asociováno. Vyšetření bývá požadováno také u osob s opakujícími se uveitidami.
- Stanovení HLA-B27 není diagnostickým testem, ale je používáno k rozhodnutí, zda je u daného pacienta pravděpodobnost přítomnosti konkrétního autoimunitního onemocnění vyšší nebo nižší.
- Lékaři vyšetření HLA-B27 požadují často v případech, kdy mají podezření na ankylozující spondylitidu ve stádiu, kdy změny na obratlích páteře ještě nejsou viditelné na rentgenových snímcích.
- Co výsledek vyšetření znamená?
Pokud má pacient charakteristické symptomy (chronická bolest, zánět a/nebo degenerativní změny kostí podle rentgenového vyšetření), pozitivní výsledek vyšetření HLA-B27 podporuje diagnózu ankylozující spondylitidy, reaktivní artritidy nebo jiného autoimunitního onemocnění, které je asociováno s HLA-B27. A to zejména u mladších mužů, kdy se první symptomy objevily před čtyřicítkou.
Pokud je vyšetření HLA-B27 negativní, je pravděpodobnost přítomnosti autoimunitního onemocnění, které je asociováno s HLA-B27, nízká. Neznamená to ale, že HLA-B27 negativní osoby některá z těchto autoimunitních onemocnění nemůžou mít.
To platí i v opačném případě – HLA-B27 pozitivita neznamená, že pacient dané autoimunitní onemocnění vyvine.
Na vzniku těchto onemocnění u HLA-B27 pozitivních osob se totiž podílejí další spouštěcí faktory, které nejsou v současnosti ještě plně objasněny.
Přítomnost nebo nepřítomnost konkrétních HLA antigenů je určená geneticky. Geny, které tvorbu HLA antigenů kódují, jsou předávány dětem od rodičů. Když jsou například v rámci jedné rodiny dva členové HLA-B27 pozitivní a jeden vyvine onemocnění, které je s HLA-B27 asociováno, je riziko rozvoje podobné nemoci u druhého z nich zvýšené.
Další informace v souvislosti s tímto vyšetřením.
I když jsou onemocnění asociované s HLA-B27 pozitivitou častější u mužů, mohou postihovat i ženy. V těchto případech bývají symptomy související s onemocněním obvykle mírnější.
Na základě genetických vyšetřovacích metod je možné HLA-B27 antigeny dělit do několika subtypů. V současné době je již známo více než 70 subtypů HLA-B27, jako např. HLA-B27*05 a HLA-B27*02. Jak přítomnost konkrétních subtypů HLA-B27 ovlivňuje pravděpodobnost rozvoje konkrétního autoimunitního onemocnění, ještě není známo.
Pravidelný pohyb je jedním z klíčových faktorů léčby dětských revmatických onemocnění
Juvenilní idiopatická artritida (JIA) je nejčastějším dětským revmatickým onemocněním. I když přesná data pro Českou republiku nejsou k dispozici, předpokládaný počet dětí do 18 let trpících JIA se u nás pohybuje kolem dvou tisíc. JIA v různé míře zasahuje klouby celého těla a více než polovinu pacientů aktivní nemoc či její následky provázejí až do dospělosti.
JIA změní život nejen pacientovi, ale i jeho rodinným příslušníkům, kteří jsou často nuceni přizpůsobit nemocnému dítěti svůj každodenní režim. Pomocnou ruku pacientům a jejich rodinám podává skupina Kloubíci, spadající pod pacientskou organizaci Revma Liga Česká republika.
Kloubíci pořádají mimo jiné víkendové lázeňské pobyty, na kterých si pacienti a jejich rodiče osvojí rehabilitační techniky. Pravidelné cvičení je totiž zásadní pro zlepšení stavu pacientů. Jeden takový víkendový pobyt se konal ve dnech 16. ‒ 18. 3. 2018 v Léčebně Dr. L.Filipa v Poděbradech.
Juvenilní idiopatická artritida je velmi agresivní onemocnění, u nějž dochází k poškození kloubů. Zároveň může mít vážný dopad na růst a vývoj kostí. Ještě před nedávnou dobou se děti s juvenilní artritidou často ocitaly na vozíčku.
Díky novým léčebným postupům se však stále častěji daří dosáhnout plné remise, tedy neaktivní fáze onemocnění, bez artritidy i mimokloubních projevů. Úspěch léčby velmi závisí na jejím včasném nasazení a adekvátnosti. Optimální doba zahájení léčby je do tří měsíců od počátku příznaků.
Není však bohužel výjimkou, že pacienti jsou vyšetřeni odborným lékařem až po uplynutí této doby. Vedle farmakoterapie se při léčbě JIA klade důraz i rehabilitaci.
„Léčba dětí trpících JIA se za posledních třicet let neuvěřitelně posunula, rodiče si ale často neuvědomují, že rehabilitace je největší prevencí obtíží,“ uvádí primářka Léčebny Dr. L. Filipa MUDr. Libuše Němcová.
Právě rehabilitace je jednou z hlavních náplní lázeňských pobytů pro děti s JIA. Během víkendu se jim věnují specialisté, cvičí s nimi a učí je, jak rehabilitovat doma.
„Poctivé pravidelné cvičení nejenom u terapeuta, ale především v domácím prostředí sníží bolest, únavu, zlepší sílu, funkčnost a rozsah pohybu i celkovou kvalitu života.
“ říká Edita Müllerová, předsedkyně organizace Revma Liga Česká republika, a dodává: „Po celou dobu jsou s dětmi rodiče, kterým pobyty umožňují seznámení se s jinými rodinami, společnou diskusi, sdílení příběhů, problémů či obav a předávání zkušeností.“
Lázeňské pobyty působí příznivě i na psychiku dítěte. „Matějovi velmi pomáhá, když kolem sebe v lázních vidí děti, které se potýkají se stejným problémem jako on. Často řešíme otázku, proč zrovna on,“ uvádí Kateřina Bisová, maminka chlapce s juvenilní idiopatickou artritidou.
V průběhu celé léčby a ani po ní by dítě nemělo být vyčleňováno z běžných aktivit a měly by na něj být v rámci možností kladeny obdobné nároky jako na jeho vrstevníky. Nakolik to nemoc umožní, mělo by také pravidelně docházet do školy. „Některé děti mají individuální plán, ten ale náš syn naštěstí nemá. Vše je na domluvě s učiteli.
Podle našich zkušeností je o mnoho lepší, aby dítě fungovalo dle svých limitů, než ho nadobro vyřadit z aktivit, jako je například sport,“ dodává Kateřina Bisová.
Juvenilní idiopatická artritidaJuvenilní idiopatická artritida (JIA) je nejčastější dětské autoimunitní onemocnění. I když přesná data pro Českou republiku nejsou k dispozici, předpokládaný počet dětí do 18 let trpících JIA se u nás pohybuje kolem dvou tisíc.
V různé míře zasahuje klouby celého těla a více než polovinu pacientů aktivní nemoc či její následky provázejí až do dospělosti.
Protože se jedná o chronické a mnohdy velmi bolestivé onemocnění, které klade vysoké nároky na psychiku dítěte, je nutná nejen farmakoterapie, ale i rehabilitace spojená s psychologickou péčí.
Skutečná příčina JIA není známa, předpokládá se ale, že jde o kombinaci genetických a rizikových faktorů vnějšího prostředí (např. infekce, léky, UV záření, stres nebo trauma). Statisticky se nemoc častěji vyskytuje u dívek než u chlapců. Nejčastějším projevem artritidy je postižení jednoho nebo více kloubů.
Dochází k otokům měkkých částí a okolí kloubu je bolestivé na pohmat i při pohybu. Typická je ranní ztuhlost. Děti si stěžují na bolest méně než dospělí, proto se přítomnost onemocnění může odhalit později, když už se objevují následky artritidy, například změna délky končetin, kulhání či hypotrofie svalů.
Optimální doba zahájení léčby je do tří měsíců od počátku příznaků, k návštěvě odborníka bohužel ve většině případů dochází později.
Pět základních typů JIA Juvenilní idiopatická artritida má pět základních typů. Systémová forma postihuje přibližně 14 procent pacientů a projevuje se v předškolním věku každodenní horečkou trvající dva týdny až rok.
Je doprovázena bolestí kloubů a svalů, nechutenstvím, zimnicí, únavou či vyrážkou. V průběhu se mohou střídat období zhoršení stavu a remise.
U čtvrtiny pacientů dochází v důsledku chronicity onemocnění k destruktivním změnám kloubů, které vedou k pohybovým postižením.
V 60 procentech případů JIA hovoříme o oligoartikulární formě. Projevuje se do pátého roku věku dítěte a nejčastěji postihuje klouby dolních končetin. Provází ji vážné oční onemocnění uveitida, která se může projevit před vypuknutím revmatu, v jeho průběhu i v období remise. Protože u desetiny pacientů vede k úplné slepotě, jsou nezbytné pravidelné kontroly u očního lékaře.
Polyartikulární forma projevující se u třetiny pacientů s JIA může mít mírnější průběh (jde-li o séronegativní typ) a v dospělosti je často v remisi, ovšem v případě vzácnějšího, séropozitivního typu mívá závažné následky.
Vyskytuje se u dospívajících dívek, bývá trvale aktivní a vede k těžkým kloubním destrukcím. Postižení se může týkat kolen, loktů, krční páteře i drobných kloubů, objevit se ovšem mohou i mimokloubní projevy a oční záněty.
Aktivní nemoc přetrvává do dospělosti, výjimečně se přistupuje i k ortopedickým zákrokům včetně totálních kloubních náhrad.
Entezopatická forma postihuje převážně chlapce starší šesti let. Projevuje se postižením velkých kloubů, bolavou páteří, bolestivými onemocněními šlach či očními záněty. Postiženy bývají především klouby dolních končetin a objevují se onemocnění šlach v oblasti paty a chodidla. V případě postižení kyčelního kloubu může lékař přistoupit až k jeho úplné náhradě.
Psoriatická forma se vyskytuje společně s lupénkou. Tuto formu mohou provázet postižení šlach, páteře či očí a otoky prstů.
V okamžiku diagnostikování JIA lékař ve spolupráci s pacientem podrobně zmapuje míru bolestivosti, otoků, snížení funkčnosti kloubů a další omezení, která z nemoci plynou.
Významný je i popis situace ve škole (problémy s psaním či v tělesné výchově), vztahy s kamarády, zda se vůči dítěti neobjevila šikana a zda chodí rádo do školy. Podrobně by se měl doktor věnovat i situaci v rodině.
Psychologické vyšetření by se mělo zaměřit na vyrovnávání se s nemocí z pohledu dítěte i jeho rodičů.
Tři primární složky léčby JIA: farmakoterapie, rehabilitace a psychologická péče o pacienta Současná medicína nabízí širokou paletu přípravků, které mohou být lékařem proti JIA nasazeny. Od nesteroidních antirevmatik přes glukokortikoidy, léky modifikující chorobu (DMARD) až po biologickou léčbu.
Volba léčiva záleží jak na typu JIA, tak na stadiu, v němž léčba započala, a aktuálním rozsahu poškození kloubů a postupu nemoci. Je třeba připomenout, že většina dostupných léků s sebou nese řadu nežádoucích účinků, jejichž dopad na pacienta musí lékař předem pečlivě zvážit.
Biologická léčba může být indikována vůči všem typům JIA s aktivní artritidou na pěti kloubech. Přistupuje se k ní často v případě, že ostatní léčebné postupy nebyly dostatečně účinné. Dítě, které splnilo příslušná kritéria, je zařazeno do centrálního celorepublikového registru pacientů s biologickou léčbou (ATTRA).
V průběhu léčby se pravidelně vyplňuje hodnocení aktivity nemoci, sledují se nežádoucí účinky, nezbytné jsou pravidelné kontroly.
Pacientům se doporučuje také pobyt v lázních. Ty nabízí nemocným dětem léčebné procedury, které jim nemůže poskytnout běžná ambulantní péče.
Jde například o hydroterapii, elektroterapii, kryoterapii, rozličně zaměřenou pohybovou terapii a vhodné nastavení dietního režimu. Pacienti i jejich rodinní příslušníci jsou zde také poučeni, jak cvičit doma.
Poctivé pravidelné cvičení nejenom u terapeuta, ale především v domácím prostředí sníží bolest, únavu, zlepší sílu, funkčnost, rozsah pohybu a celkovou kvalitu života.
Důraz se klade také na psychiku dítěte. Právě psychika může míru bolesti významně ovlivňovat. Neustálé fyzické potíže, únava a bolest svalů a kloubů mohou způsobovat či posilovat deprese, úzkost, ztrátu motivace či chuti do života, zlost, podrážděnost, rezignaci. V některých případech pomáhá už jen vědomí toho, že je pacient v kolektivu dětí se stejným problémem.
Kombinace farmakoterapie s rehabilitací, a zejména psychologickou péčí má pozitivní vliv na léčbu bolesti u dětské i dospělé populace. Ideálním cílem komplexní léčby JIA je samozřejmě dosažení neaktivní fáze onemocnění.
Bohužel celkové vyléčení JIA mnohdy není možné, proto se léčba snaží především o zmírnění zánětlivých projevů, snížení bolestivosti, zachování hybnosti kloubů a zajištění optimálního vývoje a růstu dítěte.
Protože více než polovinu pacientů JIA provází i v dospělosti, pravidelné kontroly a pokračování v celkové léčbě jsou pro zachování kvality jejich dalšího života naprosto nezbytné.
Pacientský příběh – paní Kateřina a syn Matěj (12)„První náznak toho, že s Matějem (12) není něco v pořádku, jsme zaznamenali v jeho dvou letech. Všimla si toho moje kamarádka při jedné z lekcí dětského cvičení, kam jsme v té době docházeli. Matěj nehýbal rukou.
Nebyl schopný udělat klasický trakař, nepoužíval zápěstí a padal na stranu,“ vzpomíná maminka Kateřina. V tu chvíli začal jejich boj s juvenilní idiopatickou artritidou (JIA). „Hned druhý den jsme navštívili pediatra a následně ortopeda, který udělal Matějovi několik snímků, což ale nepřineslo žádný výsledek. Syn měl také dva zkřivené prsty.
To zaregistroval nový ortoped, vše si spojil a Matěje diagnostikoval. Celé to trvalo přibližně půl roku,“ dodává. Dostupnost informací byla tehdy v České republice minimální, proto byla maminka odkázána na cizojazyčné zdroje, zejména z Německa. „V té době byly a dosud jsou jeho krevní testy negativní.
Jediná nesrovnalost byla ztuhlost, kdy už zápěstí bylo hodně omezené. A také rentgen, kde byly záněty vidět. První diagnóza byla nádor kosti. Když jsme se dozvěděli, že se jedná o JIA, oddechli jsme si. Popravdě jsme vůbec netušili, co nás čeká,“ říká Kateřina. Přístupy lékařů byly různé, zpočátku se však setkala spíše s pochybnostmi.
„Před stanovením diagnózy nám nikdo moc nevěřil. Dostávala jsem dotazy na zranění v těhotenství, ale na to, když jsem dokola opakovala, že je to ráno horší než odpoledne, nikdo nereagoval,“ dodává.
Co se týče léčby, Matěj začal s rehabilitacemi a injekcemi methotrexátu v podobě předem plněných per na jedno použití. U revmatických pacientů jsou rehabilitace a pobyty v lázních velice důležité.
To se však může odrazit ve školní docházce nemocných dětí, které ve škole často chybí, a v mnoha případech proto nezapadnou do kolektivu. „Někteří mají individuální plán, ten ale Matěj naštěstí nemá. Vše je na domluvě s učiteli,“ uvádí chlapcova maminka.
Limity nejsou jen u sportovních aktivit, jak se může na první pohled zdát. Nastávají i při běžných činnostech, jako je oblékání nebo otevírání lahví. „Protože má Matěj problémy hlavně s rukama, jsou limity obrovské.
Hodin tělocviku se normálně účastní, horší je například psaní. Dostáváme proto většinu materiálů okopírovaných nebo v elektronické podobě,“ doplňuje.
Spousta rodin řeší ve spojení s JIA i finanční problém. „Setkávám se s rodiči, kteří dodnes neví, že je možné zažádat o prodloužení rodičovské dovolené nebo příspěvek na péči,“ upozorňuje Kateřina.
Finanční příspěvky jsou přitom pro některé rodiny velmi důležité.
Dlouhodobé pobyty v lázních nebo nemocnicích vyžadují u dětí do šesti let přítomnost rodičů, což často vede k tomu, že jeden z nich odejde z práce.
Rodinám s takto postiženými dětmi pomáhá celorepubliková skupina Kloubíci, zabývající se problematikou revmatismu právě u dětí a mládeže. Ten má za cíl rodiny sdružovat, předávat informace a podávat pomocnou ruku. „Pro nás jsou Kloubíci zdrojem informací a možnosti setkávat se s dalšími rodinami. Pro děti je velice důležité vědět, že nejsou sami,“ uzavírá Kateřina.
Revma Liga Česká republika Revma Liga Česká republika je společnost lidí s revmatismem, jejich rodinných příslušníků a přátel. Cílem této společnosti je zvyšování povědomí o revmatických chorobách.
Její členové bojují za plnohodnotný a rovnoprávný život zdravotně postižených a vytvářejí pro ně regionální kluby po celé České republice.
Revma Liga ČR spolupracuje s mezinárodními organizacemi stejného zaměření v zahraničí a její činnost podporují lékaři a zdravotníci.