Pankreatitida – zánět slinivky břišní – příznaky, příčiny a léčba

Bolest v horní části břicha je nejčastějším příznakem pankreatitidy.

Pankreatitida je zánět pankreatu (slinivky). Slinivka je dlouhá, plochá žláza, která je v horní části břicha. Produkuje enzymy, které napomáhají trávení a hormony, které pomáhají regulovat způsob, jakým vaše tělo zpracovává cukr (glukózu).

Pankreatitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu pankreatu. Pankreatické poškození se vyskytuje, když jsou trávicí enzymy aktivovány předtím, než se uvolní do tenkého střeva a začnou útočit na pankreas (slinivku břišní).

Pankreatitida se může objevit jako akutní pankreatitida – to znamená, že se náhle objeví a trvá několik dní. Nebo se pankreatitida může objevit jako chronická pankreatitida, což je pankreatitis, která se projevuje po mnoho let.

Mírné případy pankreatitidy mohou bez léčby vymizet, ale závažné případy mohou způsobit i život ohrožující komplikace.

Příznaky (symptomy) pankreatitidy

Příznaky pankreatitidy se mohou lišit v závislosti na typu, který máte. Příznaky akutní pankreatitidy mohou být tedy následující:

• Bolest v horní části břicha
• Bolest v břiše, která vystřeluje do zad
• Bolesti břicha, které se po jídle zhuršují
• Horečka
• Rychlý puls
• Nevolnost
• Zvracení
• Neklid při dotyku břicha

Mezi příznaky chronické pankreatitidy pak patří:

• Bolest horní části břicha
• Ztráta hmotnosti bez důvodu
• Olejnatá, páchnoucí stolice

Příčiny pankreatitidy

Pankreatitida nastává, když se trávicí enzymy aktivují ve slinivce, dráždí buňky slinivky a způsobují zánět.

Při opakovaných záchvatech akutní pankreatitidy se může objevit poškození pankreatu (slinivky) a to může vést k chronické pankreatitidě. Ve slinivce se může tvořit zjizvená tkáň, což způsobuje ztrátu funkce. Špatně fungující slinivka může způsobit problémy s trávením a diabetes.

Podmínky, které mohou vést k pankreatitidě jsou:

• Alkoholismus
• Žlučové kameny
• Operace břicha
• Některé léky
• Kouření cigaret
• Cystická fibróza
• Rodinná anamnéza pankreatitidy
• Vysoké hladiny vápníku v krvi (hyperkalcémie), které mohou být způsobeny nadměrně aktivními příštitnými tělísky (hyperparatyreóza)
• Vysoké hladiny triglyceridů v krvi (hypertriglyceridémie)
• Infekce či poranění břicha
• Rakovina slinivky

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP), postup používaný k léčbě žlučových kamenů, může také vést k pankreatitidě.

Někdy se nedaří najít příčinu pankreatitidy. To je také možné v některých případech.

Pankreatitida a možné komplikace

Pankreatitida může způsobit závažné komplikace, včetně:

• Pseudocysty. Akutní pankreatitida může způsobit, že se tekutiny a nečistoty shromažďují v cystám podobných kapsách v pankreatu. Velká pseudocysta, která praskne, může způsobit komplikace, jako je vnitřní krvácení a infekce.
• Infekce. Akutní pankreatitida může způsobit náchylnost pankreatu vůči bakteriím a infekcím. Pankreatické infekce jsou závažné a vyžadují intenzivní léčbu, jako je operace kvůli odstranění infikované tkáně.
• Selhání ledvin. Akutní pankreatitida může způsobit selhání ledvin, které musí být léčeno dialýzou, pokud je selhání ledvin těžké a trvalé.
• Dýchací problémy. Akutní pankreatitida může způsobit chemické změny ve vašem těle, které ovlivňují funkci plic, což způsobuje pokles kyslíku v krvi na nebezpečně nízké hladiny.
• Diabetes. Poškození buněk produkujících inzulín v pankreatu způsobených chronickou pankreatitidou může vést k cukrovce, což je onemocnění, které ovlivňuje způsob, jakým vaše tělo zpracovává krevní cukr.
• Podvýživa. Jak akutní, tak i chronická pankreatitida může způsobit, že váš pankreas produkuje méně enzymů, které jsou potřebné k rozpadu a zpracování živin z jídla, které jíte. To může vést k podvýživě, průjmu a hubnutí, přestože jíte stejné potraviny nebo stejné množství potravy.
• Rakovina slinivky. Dlouhodobý zánět pankreatu způsobený chronickou pankreatitidou je rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny pankreatu.

Diagnóza pankreatitidy

Testy a postupy používané k diagnostice pankreatitidy:

• Při krevních testech se hledají zvýšené hladiny pankreatických enzymů
• Testování stolice při chronické pankreatitidě k měření hladin tuku, které by mohly naznačovat, že váš trávicí systém neabsorbuje dostatečně dobře živiny
• Počítačová tomografie (CT) – posuzuje rozsah zánětu pankreatu
• Ultrazvuk břicha
• Magnetická rezonance (MRI), které hledá abnormality v žlučníku, pankreatu a podobně

Váš lékař může v závislosti na vaší konkrétní situaci doporučit i některé další testy.

Léčba pankreatitidy

Počáteční léčba v nemocnici může zahrnovat:

Půst

Pravděpodobně budete mít půst po několik dní v nemocnici, aby vaše slinivka dostala šanci se zotavit. Jakmile je zánět v pankreatu pod kontrolou, můžete pít tekutiny a potraviny. Časem se můžete vrátit k normální stravě.

Léky proti bolesti

Pankreatitida může způsobit silnou bolest. Lékař vám poskytne léky, které vám pomohou kontrolovat bolest.

Intravenózní (IV) kapaliny

Jak vaše tělo věnuje energii a tekutiny k regeneraci pankreatu, můžete se dehydratovat. Z tohoto důvodu dostanete během pobytu v nemocnici látky do těla intravenózně.

Jakmile je vaše pankreatitida pod kontrolou, může se začít léčit základní příčina pankreatitidy. V závislosti na příčině pankreatitidy může léčba zahrnovat:

• Postupy odstraňování překážek žlučovodů. Pankreatitida způsobená zúženým nebo blokovaným žlučovým kanálem může vyžadovat postupy k otevření nebo rozšíření žlučovodu.
• Postup nazývaný endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) využívá dlouhou trubici s kamerou na konci pro zkoumání slinivky a žlučovodů. Pak pošle obrazy trávicího systému na monitor. ERCP může pomoci při diagnostice problémů ve žlučovodu a slinivce a při provádění úprav. U některých lidí, zejména starších osob, může ERCP také vést k akutní pankreatitidě.
• Operace žlučníku. Pokud by žlučové kameny způsobily pankreatitidu, lékař vám může doporučit chirurgický zákrok k odstranění žlučníku (cholecystektomii).
• Operace slinivky. Chirurgie může být nutná k odvodu tekutiny z pankreatu nebo k odstranění nemocných tkání.
• Léčba závislosti na alkoholu. Pití hodně alkoholu denně po mnoho let může způsobit pankreatitidu. Pokud se jedná o příčinu pankreatitidy, lékař vám může doporučit, abyste zapomněli na alkohol. Pokračování v jeho pití může zhoršit pankreatitidu a vést k závažným komplikacím.

Další možná léčba chronické pankreatitidy

V závislosti na vaší situaci může chronická pankreatitida vyžadovat další léčbu, třeba:

• Potlačení bolesti. Chronická pankreatitida může způsobit přetrvávající bolesti břicha. Lékař může doporučit léky k potlačení těchto bolestí a může vás nasměrovat na odborníka na bolest. Těžká bolest se může řešit pomocí možností, jako je endoskopický ultrazvuk nebo chirurgický zákrok k blokování nervů, které vysílají signály bolesti z pankreatu do mozku.
• Enzymy pro zlepšení trávení. Doplňky pankreatických enzymů pomáhají tělu rozkládat a zpracovávat živiny v potravinách, které jíte. U každého jídla se pak užívají tyto pankreatické enzymy.
• Změny ve vaší stravě. Váš lékař vás může odkázat na dietologa, který vám pomůže naplánovat jídelníček a doporučí nízkotučné pokrmy, které mají vysoký obsah živin.

Životní styl a domácí prostředky na úlevu

Jakmile opustíte nemocnici, můžete podniknout kroky k pokračování vašeho zotavení z pankreatitidy, například:

• Přestaňte konzumovat alkohol. Pokud nedokážete přestat pít alkohol, požádejte o pomoc svého lékaře. Váš lékař vás může odkázat na místní programy a centra, které vám pomohou přestat pít.
• Přestaňte kouřit. Pokud kouříte, nechte toho. Pokud nekuřte, nezačněte. Pokud nemůžete přestat sami, požádejte o pomoc svého lékaře. Léky a poradenství vám mohou pomoci přestat kouřit.
• Zvolte stravu s nízkým obsahem tuku. Vyberte si takový jídelníček, který omezuje tuky a zdůrazňuje čerstvé ovoce a zeleninu, celozrnné produkty a kvalitní bílkoviny.
• Pijte více tekutin. Pankreatitida může způsobit dehydrataci, takže pijete více tekutin po celý den. Ideální je čistá voda.

Alternativní medicína

Alternativní terapie nemohou samozřejmě léčit pankreatitidu, ale některé alternativní terapie vám pomohou vyrovnat se s bolestí spojenou s pankreatitidou.

Lidé s chronickou pankreatitidou mohou trpět neustálou bolestí, která není snadno zvládnutelná jen pomocí léků. Použití doplňkových a alternativních léčebných postupů spolu s léky předepsanými lékařem vám může pomoci cítit se lépe.

Příklady alternativních terapií, které vám mohou pomoci vypořádat se s bolestí:

• Meditace
• Relaxační cvičení
• Jóga
• Akupunktura

A co vy? Jaké máte zkušenosti s pankreatitidou? Budeme rádi za komentáře pod článkem.

Autorem článku je naše redakce

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Zánět slinivky břišní

Pankreas ‒ slinivka břišní má v těle dvě funkce, produkuju trávicí enzymy, které umožňují trávení tuků, cukrů i bílkovin. Druhá funkce je produkce inzulinu a glukagonu.

Slinivková trávicí šťáva, s neaktivními enzymy, aby nedošlo k natrávení vlastní žlázy, se do střeva dostává vývodem, jenž se napojuje na žlučovod. Trávicí šťávy se do střeva dostávají společně se žlučí, kdy se také aktivují a stávají se funkční.

Různé příčiny mohou způsobit, že se aktivují již ve slinivce. Zánět slinivky může být akutní a chronický

Příčiny akutní pankreatitidy

• Žlučové kameny ‒ nejčastější příčinou vzniku akutních pankreatitid jsou žlučové kameny. Kámen může uvíznout ve společném vývodu a zabrání odtoku trávicích šťáv ze slinivky. Trávicí enzymy se aktivují již ve slinivce a dojde k jejímu trávení a ničení.
• Alkohol ‒ alkoholový exces může vyvolat akutní zánět slinivky. Množství alkoholu, které může zánět vyvolat je individuální.
• Hyperlipidémie ‒ vysoká hladina krevních tuků.
• Úrazy a poranění slinivky ‒ k pankreatitidě může vést i tupý úder do oblasti slinivky.
• Léky ‒ některé léky mohou způsobit pankreatitidu, např. kortikoidy.
• Hyperkalcémie ‒ vysoká hladina vápníku v krvi. 
• Infekce ‒ např. virus příušnic může napadnout i buňky slinivky. 
• Afekce, které mohou prorůst do okolí ‒ žaludeční vředy, nádory, tyto mohou prorůst do slinivky a tam způsobit zánět.
• Lékařské zákroky ‒ ERCP, tj. endoskopická retrográdní cholangio-pankreatikografie, kterou se kontrolují žlučové cesty a slinivku za pomoci kontrastní látky.

Příznaky zánětu slinivky břišní

Příznaky bývají velmi výrazné

• Prudká bolest břicha v nadbřišku, která se šíří v pásu do stran
• Nevolnost, zvracení
• Šokový stav z nedostatku tekutin, což je dáno zvýšenou propustností cév a únikem tekutiny do dutiny břišní. Projevy šoku jsou pokles krevního tlaku, zrychlení tepové frekvence a dýchání, zblednutí, zástava tvorby a odtoku moče, bezvědomí, smrt.

Komplikace akutní pankreatitidy

• Rozsáhlé nekrózy ‒ odúmrtě tkáně, snížená funkce slinivky, z horšených trávení, hubnutí, rozvoj cukrovky
• Infikování postižené slinivky bakteriemi
• Vznik abscesu
• Vznik diabetu s nutností dodávat inzulin
• Špatné trávení s nutností podávat trávicí enzymy
• Úmrtní pacienta

Diagnostika

V anamnéze hledáme, zda má pacient diagnostikované žlučové kameny, zda neměl alkoholový exces.

• Krevní testy ‒ zvýšené hladiny CRP a leukocytů, amyláz a lipáz v krvi.
• Ultrazvuk a CT 

Léčba zánětu

• Prvním krokem je hospitalizace postiženého
• Nulový příjem potravy
• Léky proti bolesti
• Podávání tekutin a potravy nitrožilně
• V případě vzniku nekróz je nutné chirurgicky odstranit odumřelé části pankreatu.

Prevence

• Životospráva ‒ vyhnout se vysokému příjmu alkoholu
• Řešit jiné nemoci jako žaludeční vředy, žlučové kameny 

Chronický zánět slinivky břišní

Chronická pankreatitida neohrožuje pacienta na životě oproti akutní pankreatitidě.

Příčiny vzniku chronické pankreatitidy:

• Alkoholizmus
• Cystická fibróza
• Autoimunitní nemoci

S chronickou pankreatitidou se pojí

• Bolest, která je nárazovitá, následuje požití jídla s určitým odstupem
• Hubnutí ‒ je způsobeno špatným trávením potravy a bolest po jídle omezuje příjem potravy
• Změny stolice ‒ stolice bývá objemnější, páchnoucí a mastná, má totiž vyšší obsah tuků
• Porucha vstřebávání živin
• Pokles tvorby inzulinu

Léčba chronické pankreatitidy

• Hospitalizace není nutná
• Nutnost dodržování diety s nízkým obsahem tuků
• Doplňování trávicích enzymů v tabletách
• Podávání inzulinu, pokud je to nutné

Diagnostika

• Krevní testy s určením hladin pankreatických enzymů
• Ultrazvuk a CT
• ERCP

Komplikace chronické pankreatitidy

Dlouhodobý zánět zvyšuje riziko vzniku rakovinného bujení ve slinivce. Je tedy nutné pacienta pravidelně sledovat gastroenterologem.

Autor: Drahomíra Holmannová

Zánět slinivky břišní: příčiny, příznaky a léčba

• Zánět slinivky břišní (pankreatitida) je onemocnění, které může mít buď akutní, nebo chronickou formu. Zdroj: Shutterstock.com
• Slinivka břišní je nepárový orgán, který se nachází v dutině břišní. Produkuje trávicí enzymy štěpící potravu, ale také hormony, jako je inzulín a glukagon. Zdroj: Shutterstock.com
• Mezi časté příčiny vzniku pankreatitidy patří nadměrná konzumace alkoholu, přítomnost žlučníkových kamenů, špatné stravovací návyky, různé virové infekce, operační výkony v oblasti slinivky, některé léky nebo genetické faktory. Zdroj: Shutterstock.com
• Příznaky zánětu slinivky v akutní formě zahrnují intenzivní bolest v nadbřišku, která vystřeluje do zad či ramene, nevolnost, zvracení, zrychlený dech a tep, horečky, dezorientaci i poruchy chování. Zdroj: Shutterstock.com
• Mezi příznaky chronického zánětu slinivky břišní patří bolest břicha, nechutenství, výrazný úbytek na váze, změna stolice a někdy také cukrovka. Zdroj: Shutterstock.com
• V případě akutního zánětu slinivky břišní je často nutné okamžitě kontaktovat záchrannou službu. Pacient je hospitalizován a lékaři mu nitrožilně podávají veškerou stravu, tekutiny i léky. Zdroj: Shutterstock.com
• Chronický zánět slinivky břišní se obvykle léčí pomocí speciální diety. Někdy pacient musí užívat také léky, které organismu dodají potřebné enzymy, nebo lékaři přistoupí k chirurgickému zákroku. Zdroj: Shutterstock.com

Zánět slinivky břišní neboli pankreatitida může mít buď akutní, nebo chronickou formu. Společným příznakem je intenzivní bolest v nadbřišku, která obvykle trvá delší dobu a může vystřelovat také do zad nebo do ramene. Typické jsou však i průjmy, nechutenství a rychlé hubnutí. Co se týče léčby, pomoci může dieta, hospitalizace, ale i chirurgický zákrok.

Co je pankreas?

Slinivka břišní neboli pankreas (latinsky pancreas) je laločnatá žláza s vnější i vnitřní sekrecí, která se řadí mezi orgány trávicího traktu. Pokud jde o to, kde je slinivka uložena, jedná se o plochý, nepárový orgán, který se nachází hluboko v dutině břišní. Vzhledem k tomu, že je umístěn za pobřišnicí, označuje se někdy jako orgán retroperitoneální.

Slinivka se skládá celkem ze tří částí, kam patří hlava (caput pancreatis), tělo (corpus pancreatis) a ocas (cauda pancreatis). V lidském organismu plní slinivka dvě zásadní funkce. Jednak je to žláza s vnitřní sekrecí (endokrinní), kde se tvoří hormony, jako je inzulín a glukagon. Ty jsou nezbytné k transportu glukózy do jednotlivých buněk v těle.

Jako žláza s vnější sekrecí produkuje trávicí enzymy, které napomáhají štěpení potravy (tuků, cukrů a bílkovin). Tyto enzymy jsou za normálních okolností v neaktivní formě dopraveny do dvanáctníku, aby netrávily a neničily pankreas, ale v případě akutního zánětu se aktivují již ve slinivce a napadají vlastní tkáň, která je produkuje.

Zánět slinivky: příčiny

Ačkoliv přesné mechanismy vzniku pankreatitidy ještě lékaři nebyli schopní objasnit, jako u mnoha jiných onemocnění zde hraje svou roli genetika. Riziko zánětu slinivky stoupá u pacientů, které trápí nádor jiného orgánu dutiny břišní či přítomnost žlučových kamenů, nebo se karcinom pankreatu vyskytl u některého z členů jeho rodiny.

Zánět slinivky břišní bývá často spojený také se zvýšenou konzumací alkoholu a kouřením.

Náchylnější ke vzniku tohoto onemocnění jsou obézní lidé i pacienti, kteří mají špatné stravovací návyky a holdují tučným jídlům.

Další možné příčiny zahrnují virové infekce, jako jsou příušnice, HIV či mononukleóza, operační výkony v oblasti slinivky, cystická fibróza, Reyeův syndrom nebo některé léky.

Někdy může problémy se slinivkou způsobit také úraz břicha, k němuž dojde při kolektivních sportech nebo při zvedání těžkých břemen. Zhruba v 10 % případů však zůstává příčina zánětu slinivky břišní neznámá, což lékaři označují jako idiopatický zánět.

Formy pankreatitidy

Pokud jde o záněty slinivky břišní, lékaři rozlišují dvě různé formy, což je akutní pankreatitida a chronická pankreatitida. Ty se liší svým průběhem, rychlostí nástupu jednotlivých příznaků i doporučenou léčbou.

Akutní zánět slinivky břišní

Tato forma se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku 30-50 let, stále více však trápí i mladší pacienty. Za 80 % akutních zánětů slinivky je zodpovědná buď nadměrná konzumace alkoholu nebo výskyt žlučových kamenů, které blokují žlučový vývod. Na vině však bývá také zvýšený příjem tučného jídla, tupý úder do břicha či jiné onemocnění (tuberkulóza, spála, syfilis).

Chronický zánět slinivky břišní

Chronická pankreatitida představuje dlouhodobé onemocnění, při němž dochází k postupné přeměně zdravé tkáně slinivky ve vazivo (zjizevnatění).

S tím souvisí také zhoršování jejích funkcí a vznik nepříjemných zdravotních obtíží.

Stejně jako u akutní formy se na vzniku chronické pankreatitidy významně podílí dlouhodobá konzumace alkoholu, onemocnění žlučových cest, poruchy metabolismu či genetické faktory.

Jaké má zánět slinivky příznaky?

Co se týče charakteristických symptomů, příznaky pankreatitidy se liší podle toho, o jakou formu onemocnění slinivky se jedná. Hlavní rozdíl je pak v tom, kde bolí slinivka břišní a jaké doprovodné komplikace se u pacienta mohou objevit.

Příznaky akutní pankreatitidy

Průběh akutního zánětu slinivky je variabilní a většinou závisí na vyvolávající příčině. Mívá ovšem rychlejší nástup a může se velice rychle zhoršovat. Prvním typickým projevem je obvykle intenzivní bolest v nadbřišku, která často vystřeluje také do zad, lopatky nebo levého ramene.

Pacient dále pociťuje nevolnost a tuhnutí břicha, má zrychlený tep i dechovou frekvenci a bývá celkově unavený. Bolesti často doprovází také horečka a zvracení, které ovšem nepřináší žádnou úlevu. Pro slinivkový záchvat je mimo jiné typická i dezorientace spojená s narůstající nervozitou či agresivními projevy.

V závažnějších případech se může akutní forma pankreatitidy rychle zhoršovat, což často vede k multiorgánovému selhání. Pacienta trápí zhoršené dýchání, snížená tvorba moči a někdy také žloutenka. Pokud začne upadat do šoku a dojde k selhání ledvinných a jaterních funkcí, je nutné neprodleně přivolat záchrannou službu.

Příznaky akutního zánětu slinivky břišní:

• Prudká bolest v nadbřišku
• Bolesti vystřelující do zad, lopatky či ramene
• Nevolnost a zvracení
• Zrychlený tep a dech
• Horečka
• Škytavka
• Dezorientace
• Zvýšená nervozita a agrese

Příznaky chronické pankreatitidy

Pokud jde o chronickou formu pankreatitidy, ta je obvykle spojená s nepříjemnou bolestí břicha, která přichází s určitým zpožděním po konzumaci některých jídel.

S postupujícím postižením frekvence těchto záchvatů roste a časem dochází k jizvení slinivky. Bolest břicha může být těžká a trvalá, nebo také pouze občasná.

Často se zhoršuje s konzumací potravy či s požitím alkoholu.

Nedostatečná funkce slinivky břišní poté u pacientů způsobuje výrazný váhový úbytek, vede k odumírání poškozené tkáně (nekróza), tvorbě pseudocyst a produkci zažloutlé, mastné, páchnoucí stolice. V některých případech může dojít i ke zničení buněk produkujících inzulín a glukagon, což má za důsledek vznik cukrovky.

Příznaky chronického zánětu slinivky břišní:

• Bolest břicha
• Nechutenství
• Úbytek na váze
• Změna stolice
• Cukrovka

Možné komplikace

Ať už se jedná o pankreatitidu akutní, či chronickou, obě formy mohou způsobit velice závažné zdravotní komplikace. Jedná se například o krvácení, vznik infekce či trvalé poškození některých tkání. Může dojít také k rozvoji adenokarcinomu (zhoubný nádor slinivky břišní). Zánět slinivky břišní u některých pacientů také recidivuje a zhruba v 5-10 % případů končí smrtí.

Diagnostika

Při podezření na zánět slinivky břišní lékař provede kromě fyzikálního vyšetření také několik základních testů. Může se jednat o:

• Odběr krve
• Ultrazvuk břicha
• CT vyšetření
• ERCP (endoskopický ultrazvuk)
• MCRP (magnetická rezonanční cholangiopankreatografie)

Léčba pankreatitidy

Ptáte se, jaká existuje na zánět slinivky léčba? To samozřejmě závisí na druhu pankreatitidy a rychlosti rozvoje jednotlivých komplikací.

Léčba akutní pankreatitidy

Akutní zánět slinivky břišní vyžaduje rychlou lékařskou péči, jelikož tento život ohrožující stav může během několika hodin způsobit i smrt pacienta.

Nemocný musí být hospitalizován a jelikož nesmí jíst ani pít, veškerá strava i tekutiny jsou mu podávány nitrožilně.

Zároveň užívá také léky proti bolesti, léky tlumící činnost slinivky či antibiotika (v případě infekce).

Pacient může mít zavedenou nasogastrickou sondu (nosem do žaludku), pomocí které je možné odsávat obsah žaludku, podávat léky či tekutou stravu, močový katétr a centrální žilní katétr. Pokud nenastanou žádné komplikace, akutní zánět slinivky břišní obvykle během několika dnů díky vhodné léčbě ustoupí.

V akutních případech, kdy během týdne nedojde ke zlepšení, lékaři obvykle přistoupí k chirurgickému odstranění nevratně poškozené části slinivky břišní, ke zprůchodnění vývodů či k odstranění žlučníku. Pseudocysty je třeba drénovat, aby nedošlo k dalšímu poškození srdce, plic, ledvin či jiných orgánů.

Léčba chronické pankreatitidy

V případě chronického zánětu slinivky břišní většinou není nutná hospitalizace pacienta, pokud ho jeho stav neohrožuje na životě. Podle lékařů v první řadě platí na chronický zánět slinivky dieta, která je chudá na tuk. Pokud je problém dlouhodobější, předepíšou také léky, které organismu dodají scházející enzymy nutné pro trávení potravy.

K tlumení bolesti, kterou zánět slinivky břišní pacientům způsobuje, se používají analgetika či antidepresiva. Rozvíjející se cukrovka se musí léčit podáváním inzulinu. Někdy je také nutné chirurgicky odstranit část slinivky břišní nebo překlenout překážku v odtoku žluči.

Dieta při zánětu slinivky břišní

Strava pacientů trpících pankreatitidou by měla obsahovat vyšší podíl bílkovin a cukrů, zatímco tuky by měly být zastoupeny pouze v malé míře.

V případě, že je však poškozena i endogenní funkce pankreatu, je nutné omezit také sacharidy. Nemocný by měl samozřejmě zcela vyloučit alkohol a kouření.

Dobré je však vynechat i smažená jídla, nadýmavé druhy zeleniny, potraviny s tvrdou nestravitelnou vlákninou, kávu a černý čaj.

Zdroje: www.nemoci.vitalion.cz, www.labtestsonline.cz

Přesný mechanismus vzniku pankreatitidy prozatím není známý, ale důležitou roli zde hraje genetika.

Riziko rozvoje zánětu slinivky břišní stoupá u pacientů, kteří se potýkají se žlučovými kameny, trpí nádorem jiného orgánu dutiny břišní nebo se karcinom vyskytl u někoho z jejich rodiny.

Mezi další rizikové faktory patří vyšší konzumace alkoholu, kouření, obezita, virové infekce, úrazy nebo třeba operační výkony v oblasti slinivky.

Tato forma pankreatitidy se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku 30-50 let a její průběh závisí na vyvolávající příčině.

Mívá rychlý nástup, přičemž prvotním příznakem je intenzivní bolest v nadbřišku vystřelující do zad, lopatky nebo ramene.

Dále se objevuje nevolnost a tuhnutí břicha, zrychlený tep, horečka, únava, zvracení či dezorientace. Akutní zánět slinivky se pak může rychle zhoršovat, což často vede k multiorgánovému selhání.

Chronická pankreatitida je dlouhodobé onemocnění, při něm dochází k postupné přeměně zdravé tkáně slinivky ve vazivo (jizvení).

Mezi charakteristické příznaky patří bolest břicha, která může být trvalá, nebo přichází po konzumaci některých jídel.

Dále dochází k výraznému váhovému úbytku, odumírání poškozené tkáně, tvorbě pseudocyst a produkci zažloutlé, páchnoucí stolice. U některých pacientů se také rozvíjí cukrovka.

Akutní pankreatitida vyžaduje rychlou lékařskou pomoc. Nemocný musí být hospitalizován, nesmí jíst ani pít a veškeré živiny jsou mu podávány nitrožilně.

Užívá léky tlumící činnost slinivky, může mít zavedenou nasogastrickou sondu a někdy je nutné podstoupit chirurgické odstranění poškozené části slinivky. V případě chronické pankreatitidy musí pacient dodržovat dietu a užívá předepsané léky.

Rozvíjející se cukrovka se léčí podáváním inzulinu, jiné komplikace je možné řešit operativně.

Zánět slinivky: příznaky, léčba (pankreatitida)

Slinivka je umístěna v dutině břišní, její větší část nasedá na
zadní stranu žaludku.

Můžeme ji řadit do trávícího systému, protože
jí produkované enzymy napomáhají trávení, ale je třeba
zdůraznit, že se velmi významně podílí i na metabolismu
cukrů (její porucha může vést k rozvoji
diabetu). Je to „dvojitá“ žláza, její dvě části (viz
dále) jsou do sebe zavzaté a navzájem se obklopují.

Pokud se mluví o onemocněních slinivky břišní (pankreatu), je třeba
si v první řadě uvědomit, že slinivka má v lidském těle dvě
funkce. Je tvořena dvěma odlišnými částmi.

Je to jednak žláza s vnitřní sekrecí (její produkty jsou uvolňovány
do krve). Tato část je tvořena Langerhansovými ostrůvky (skupiny
zvláštních buněk pankreatu), které vytváří a produkují
hormony (inzulín, glukagon, somatostatin). Hormony
jsou pak uvolňovány a dále ovlivňují různé pochody v organismu.

Druhá část buněk tvoří žlázu s vnější sekrecí (její
produkt – trávící šťáva, je uvolňován do tenkého střeva). Tato
část produkuje enzymy: trypsin štěpící
bílkoviny na aminokyseliny, amylázu přeměňující sacharidy a
lipázu přeměňující bílkoviny.

Všechny tyto enzymy jsou
produkovány v neaktivních formách (proenzymech), neaktivní formy
(proenzymy) jsou aktivovány až pomocí dalších enzymů, které jsou
přítomny v dvanáctníku (duodenu), kam ústí vývod zevně sekretorické
části slinivky (té, která produkuje trávící šťávu).

Tento mechanismus aktivace enzymů zabezpečuje kontrolu nad tím, aby se enzymy
neaktivovaly dříve, než je třeba a nepoškodily tak slinivku nebo
její vývod.

Popis zánětu slinivky

Zánět slinivky břišní (pankreatitida) je nemoc
zahrnující dvě základní skupiny onemocnění: tryptickou
pankreatitis (zánět, který je pro pankreas charakteristický,
způsobený předčasným aktivováním trypsinu a spadající mezi akutní
onemocnění) a skupinu pojmenovanou jako „ostatní“
záněty (podobné zánětům v jiných orgánech).

V obou skupinách můžeme najít akutní, chronické a recidivující
(navracející se) formy.

Akutní zánět slinivky břišní (akutní pankreatitis)

Je způsobena hlavně infekcemi, obstrukcem (ucpáním) vývodů, ischémií
(nedostatečným přívodem krve a kyslíku ke tkáni), toxickými faktory a
poraněními.

Je častější u mužů mezi 30. a 50. rokem věku, ale přibývají
případy i mezi mladšími. Příčinou je v 50-ti % dlouhodobá konzumace
tvrdého alkoholu, ve 30-ti % onemocnění žlučových cest a
ve 20-ti % jde o nekrotizují zánět slinivky.

Tryptický zánět slinivky (tryptická pankreatitis) je
velmi častá, patří do skupiny akutních onemocnění. Vzniká většinou
u obézních lidí středního nebo vyššího věku,
častěji u žen, mnohdy po excesu v jídle (velmi tučné) a
pití (koncentrovaném alkoholu) nebo po tupém úderu do břicha, jindy po
zvedání těžkých břemen.

Základem onemocnění je předčasná aktivace trávící šťávy
(předčasnou aktivací trypsinu – enzym štěpící bílkoviny), která pak
natravuje vlastní tkáň slinivky a tím ji poškozuje.

K poškození slinivky a následnému zánětu tedy vede nadměrný
příjem tučného jídla nebo koncentrovaného
alkoholu (který aktivuje nadměrnou sekreci trávících
enzymů, které se pak ještě ve slinivce aktivují); natrávení tkáně
slinivky vlastními enzymy po předchozím poškození orgánu např.
tupým úderem do břicha; onemocnění žlučových
cest – např. žlučové kameny (cholelithiasa) a méně často
kaménky ve slinivce samé, které blokují odtok pankreatické trávící
šťávy (pankreatolithiasa).

S poškozením slinivky a následným zánětem se můžeme setkat
i u některých jiných onemocnění (tuberkulosa, spála, syfilis).

Rizikové faktory zánětu slinivky

Jako u mnoha jiných onemocnění, hraje i u zánětu slinivky významnou
roli genetika.

Mezi rizikové faktory proto patří zhoubný
nádor slinivky (karcinom pankreatu) u jiného člena rodiny (častěji se
vyskytuje u mužů).

Dalším z faktorů je nádor některého jiného orgánu
dutiny břišní (žaludek, střevo, děloha), který vede k prorůstání
nádoru i do slinivky, tomuto stavu se říká druhotný nádor slinivky
(pankreatu).

Významný podíl na rozvoji některých druhů zánětů slinivky mají
i alkohol, obezita a špatné
stravovací návyky (tučná strava).

Riziko zánětu slinivky stoupá také při cholelithiase,
což je vlastně kamínek ve žlučníku, ten může ze žlučníku vycestovat a
ucpat žlučové cesty.

Posledními ze skupiny hlavních rizikových faktorů, jsou stavy po
tupém úderu do břicha (např. při kolektivních a bojových
sportech) nebo po zvedání těžkých břemen.

Prevence zánětu slinivky

Prevence u zánětů slinivky se neudává. Ovšem neuškodí vyvarovat se
nadměrného pití alkoholu a konzumaci příliš tučných jídel.

Riziko se také snižuje při prevenci žlučových kamenů (hlídání
příjmu cholesterolu v potravě).

Pokud víte o případu nádoru slinivky (pankreatu) ve své rodině,
nezapomeňte o tom informovat svého lékaře, je velmi důležité odhalit
nádor včas (zejména pro jeho destruktivní působení ve tkáni
pankreatu).

Příznaky a projevy zánětu slinivky

U akutní formy se vyskytují prudké
bolesti v nadbřišku (epigastrium) nebo levém podžebří, někdy se
ale mohou objevit v celém břiše nebo vystřelovat do jiných částí těla
(zad, levé lopatky a někdy až do levého ramene).

Bolesti jsou provázeny zvracením (které ale nepřináší
úlevu; ve zvratcích jsou zbytky jídla a příměs žluči) nebo
pocitem „na zvracení“ či škytáním a
nevolností. Můžeme pozorovat zástavu
plynů a stolice.

Nemocný je těžce schvácený, má zrychlený tep
(tachykardie), zrychlený dech (tachypnoe),
horečku, dezorientaci a poruchy
chování (zvýšená agrese, nervozita).

V těžkých a rychle se rozvíjejících se případech může nemocný
zemřít během několika hodin, proto je nutné neprodleně po
rozvoji těchto příznaků vyhledat lékaře. Pacient může
upadnout do šoku (pokles krevního tlaku, dušnost, zhoršení srdeční
činnosti).

Chronické formy jsou doprovázeny
bolestí, která ale přichází nárazovitě
s určitým zpožděním po pozření jídla.

Nemocní hubnou,
jednak proto, že kvůli bolesti po jídle jídlo omezují, jednak proto, že
díky nedostatečnému zásobení trávící šťávou dochází ke špatnému
trávení živin.

Toto nedostatečné trávení ve střevě způsobuje
i viditelnou změnu stolice, která je
lesklejší a „mastnější“ (obsahuje
více tuků).

Léčba zánětu slinivky

Léčba je závislá hlavně na druhu a rychlosti rozvoje jednotlivých
pankreatitid.

Pokud jde o chronickou pankreatitidu a zánět probíhá
delší dobu bez život ohrožujících projevů, není nutná hospitalizace.
Lékař stanoví dietu s velmi nízkým obsah tuků (lipidů)
a naopak vysokým podílem cukrů (sacharidů) a bílkovin.

Pokud je zánět dlouhodobější a enzymy jsou tvořeny v nedostatečném
množství, předepisují se léky, které organismu tyto enzymy nutné pro
trávení dodávají. Při poškození Langerhansových ostrůvku (poklesu
uvolňování inzulinu, který napomáhá vstřebávání cukrů do buněk) je
nutné rozvíjející se cukrovku léčit pomocí umělého (syntetického)
insulinu.

U akutních forem je třeba jednat rychle, protože při
dlouhém odkládání může dojít k rozvoji šoku a i smrti. Proto je nutná
hospitalizace v nemocnici.

Prvním krokem je konzervativní
léčba: léčba šoku, podle vážnosti poškození slinivky lékaři
podávají léky k utlumení činnosti slinivky a léky tišící bolest,
doplňují infusemi chybějící tekutiny a ionty, nasazují nitrožilní
výživu (potřebné složky stravy podávané přes infusi
v roztoku).

Monitorují životní funkce (na jednotce intenzivní péče – JIP) a
sledují stav nemocného.

Hospitalizovaný nemocný nesmí po nezbytnou dobu (několik dní) přijímat
jídlo ústy (per os). Má zavedeny: nasogatrickou sondu (NS je hadička
zavedená nosem do žaludku, kde je možné odsávat obsah nebo podávat tekutou
stravu nebo léky),močový katétr (je hadička zavedená do močového
měchýře, umožňující odchod moči a měření jejího množství) a
centrální žilní katétr.

V některých akutních případech (při léčbě delší než 5-7 dnů a
bez výrazného zlepšení) není jiná možnost než chirurgicky
odstranit nevratně poškozené části slinivky anebo zprůchodnit
vývody (ať už slinivky nebo společný vývod slinivky a jater – tzn.
žlučových cest). Přes příčný řez stěnou břišní v oblasti
nadbřišku se chirurg dostane ke slinivce. Pokud je odumřelá (nekrotická)
tkáň volná, je odstraněna (nekretomie).

Jak si mohu pomoci sám

Při rozvinuté pankreatitidě je nejsnazší zaujmout tzv.

úlevovou
polohu, která je pro zánět slinivky
v předklonu anebo
v kleče „ na všech čtyřech“, toto
řešení je ale pouze úlevové, pro léčbu je nutné navštívit lékaře.
Další možností zmenšení bolestí je dieta s menším obsahem tuků a
větším objemem cukrů.

Komplikace zánětu slinivky

Při rozsáhlém poškození pankreatu může dojít k rozvoji **cukrovky
(diabetu). ** Vnitřně sekretorické části slinivky, Langerhansovy ostrůvky,
jsou poškozeny uvolněnými enzymy a ustává v nich produkce inzulínu
(hormon ovlivňující metabolismu cukru). Pokud toto poškození dosáhne
kritické meze, je hormonu inzulínu nedostatek.

Další komplikací pak může být stav, kdy poškozené části
odumírají (nekrotizují), čímž vyvolávají další zánět.

Do
odumřelých částí se ukládá vazivo a vápenaté soli (kalcifikace), ale
odumřelá tkáň může být také infikována bakteriemi, které se normálně
vyskytují ve střevě, kde jsou přínosné (dochází k tomu u 60-ti %
případů). V pankreatu mohou vznikat dutinky vyplněné tekutinou
(cysty).

Pokud je ucpán společný vývod pankreatu a jater (žlučové cesty),
dochází ke městnání žluče a trávících
šťáv ve vývodu a jejich zpětný tok (v pankreatickém vývodu je
ale větší tlak než ve vývodu jater a tak dochází k poškození jaterní
tkáně pankreatickými šťávami a rozvoji žloutenky –
ikteru). K rozvoji žloutenky dochází v 25-ti %. Je třeba myslet
i na to, že je možné šíření infekce i na jiné orgány a struktury
v dutině břišní.

Zánět slinivky může být zaměněn s těmito onemocněními: perforací
gastroduodenálního vředu (vřed na rozhraní žaludku a dvanáctníku),
mechanickou střevní neprůchodností, infarktem myokardu. Proto při rozhovoru
s lékařem žádné své příznaky nezapírejte, snažte se uvést i pro
Vás nepodstatné detaily související s onemocněním.

Diskuse

Další názvy: pankreatitida, zánět slinivky břišní, pankreatitis, chronický zánět slinivky břišní, akutní zánět slinivky břišní, chronická pankreatitida, akutní pankreatitida

Zánět slinivky břišní (pankreatitida): Příznaky, léčba, vyšetření, prognóza

Zánět má formu akutní a chronickou. Chronická forma se projevuje bolestí břicha po jídle, změnou stolice na zažloutlou, mastnou a páchnoucí, a úbytkem na váze. Při vleklých chronických zánětech může dojít i k poškození endogenního pankreatu a vzniku diabetu mellitu – tedy cukrovky s nutností aplikace inzulinu.

Akutní zánět se projevuje bolestmi v nadbřišku nebo v celém břiše a bolest může vystřelovat do zad nebo do levého ramene.

Dotyčný cítí nevolnost, ztuhnutí břicha, zvrací, má zrychlený tep a dech, bývá agresivní a nervózní, může mít i horečku a je bledý.

Akutní forma zánětu se může rychle zhoršovat pod obrazem multiorgánového selhání –  zhoršeného dýchání, či snížení tvorby moči. Jeden z možných projevů je i náhle vzniklá žloutenka – žlutavé zbarvení kůže, sliznic i bělma očí.

Léčba zánětu slinivky

Chronický zánět se léčí doma různými léky, dodáváním vitamínů A, D, B a K, a změnou jídelníčku, ve kterém by se měli dominovat bílkoviny.

V případě, že je poškozena i endogenní funkce pankreatu, je nutné omezit i sacharidy, v případě, že není a inzulin je produkován v normální míře, sacharidy se omezovat nemusí. Je nezbytné, aby ze stravy vymizely živočišné tuky a alkohol.

Akutní zánět je nutné řešit hospitalizací v nemocnici, protože člověk musí přijmout velké množství tekutin a živin nitrožilně. Při stavech, kdy je zánět vyvolán poruchou žlučníku se řeší chirurgicky a odstraňují se odumřelé části slinivky.

Léky

Na chronický zánět se užívají léky tlumící bolest analgetika a léky uvolňující stažení svalů spasmolytika.

Bylinky

Na zánět slinivky mohou pomoci různé čaje. Čaj, který se pije 3krát denně se připravuje z čekanky obecné, kořene smetánky lékařské a měsíčku lékařského. 2 lžičky této směsi vařte 5 minut ve vodě a vyluhujte. Další čaj se pije hodinu před jídlem.

Jedná se o čaj z natě mateřídoušky úzkolisté a kořene anděliky lékařské, směs se přelije vroucí vodou a nechá vylouhovat.

Poslední čaj pomáhá s hojením slinivky, pije se hodinu před každým jídlem, stačí rozdrtit usušenou lékořici lysou, 1 lžičku zalít vroucí vodou a 15 minut louhovat.

Domácí léčba, babské rady 

• Na problémy se slinivkou můžete zkusit pít minerální vodu Bílinskou kyselku.
• Vyšetření – Lékař provede odběr krve, ultrazvuk a vyšetření CT a ERCP.

Komplikace pankreatitidy

Komplikace akutního zánětu slinivky bývají vážné, mohou skončit i smrtí, jedná se hlavně o možnost infekce v důsledku proniknutí bakterií do poškozené slinivky a selhání krevního oběhu.

Stát se může také to, že se akutní forma zánětu člověku neustále vrací a způsobuje tak zhoršenou funkci orgánu a tím zhoršuje trávení potravy, díky čemuž je pak stolice plná nestráveného tuku a dotyčný ubírá na váze.

  Při chronických potížích je pacient více ohrožen rakovinou slinivky břišní a nemožností slinivky vytvářet inzulín, což vede k cukrovce 1. typu.

Trvalé následky 

1. Chronický zánět je většinou objeven až později a přináší tak trvalé poškození slinivky její funkce nebo tkáně.
2. Prevence

Preventivně je dobré omezit konzumaci tučných jídel a alkoholu. Nekouřit!

Kdy jít k lékaři

Lékaře vyhledejte okamžitě při prvním podezření na akutní zánět slinivky, jelikož rychlý průběh může skončit i smrtí. Při potížích s chronickým zánětem byste se měl dostavit na pozorování, kvůli zvýšené možnosti rakoviny slinivky břišní.