Osteomalacie – co to je – příznaky, příčiny a léčba

15. Prosinec 2015

MUDr. Šimková, OSTEOCENTRUM, Revmatologický ústav, Praha

1. Co je to Osteoporóza ?

Osteoporóza je metabolické onemocnění skeletu, charakterizované postupným úbytkem kostní tkáně a změnou kvality kosti. Křehká kost se stává náchylnější ke zlomeninám.Hovoříme o tzv.

nízkozátěžových zlomeninách, které mohou vzniknout již po minimální zátěži, např. při prudkém předklonu, švihu či otočení nebo pádu z výšky dospělého člověka. Kostní tkáň se skládá z organické složky a v ní uložených minerálů.

Organickou část tvoří především kolagen, z minerálů je přítomen především vápník a fosfát ve formě hydroxyapatitu.

Výskyt onemocněníOsteoporózou je v Evropě postiženo asi 7% obyvatel. Zlomeninu v důsledku tohoto onemocnění prodělá během svého života každá třetí žena a každý šestý muž nad 50 let. Bílá rasa je ohrožena výskytem osteoporózy více než jiná etnika.

V roce 1994 byla osteoporóza zařazena Světovou zdravotnickou organizací (WHO) mezi prvořadé problémy zdravotnictví.

Projevy onemocněníOsteoporóza je chronické onemocnění, které může zůstat dlouho nepoznáno. Prvním příznakem může být až náhlá bolest zad při zlomenině obratle či postupné snižování výšky a zakulacení zad. Každá zlomenina snižuje kvalitu života nemocných a významně zvyšuje riziko zlomeniny další.

2. Jaké zlomeniny se vyskytují nejčastěji ?

Osteoporóza zvyšuje riziko zlomeniny v kterémkoliv místě skeletu, typickými pro toto onemocnění jsou však tyto lokality:1) Zlomenina předloktí – bývá první známkou osteoporózy již v mladším věku, resp.krátce po menopauze. Dlouho se hojí a není výjimkou, že částečné omezení funkce postižené ruky přetrvává i mnoho let.

2) Zlomenina obratle – může být prvním klinickým projevem osteoporózy. Upozorní nás na ní náhlá bolest zad s propagací pod žebra, do břicha či do dolních končetin, podle lokalizace zlomeného obratle. Dvě třetiny zlomenin obratlových těl jsou však diagnostikovány náhodně při rentgenovém vyšetření, které bylo indikováno z jiného důvodu.

3) Zlomenina kyčelního kloubu – patří k nejzávažnějším projevům osteoporózy a vyskytuje se převážně u starších nemocných. Podle statistik do roka na důsledky této zlomeniny umírá 15-25% pacientů. Příčinou úmrtí jsou většinou infekční komplikace (sepse či zápal plic) nebo trombombolie.

Dalších 30-40% takto postižených zůstává invalidních a jsou odkázáni na pomoc svých blízkých. Pouze menší část pacientů zůstává po dlouhodobé rehabilitaci soběstačná.

3. Souvisí výskyt osteoporózy s věkem ?

Přibližně do 25. roku života převažuje novotvorba kosti nad její ztrátou, v dalších přibližně 10 letech je proces odbourávání kosti a její novotvorby v rovnováze. Od 30-35 let kostní hmoty pomalu ubývá ( přibližně 0,5% za rok ).Kolem 50.

roku u žen dochází vlivem hormonálních změn a dalších faktorů ke zrychlenému úbytku kostní tkáně. V 60-70ti letech vlivem „stárnutí“ organismu dochází k útlumu obnovy kosti a významně narůstá riziko zlomeniny jak u žen tak u mužů. Životospráva, resp.

výživa a pohyb v mládí a dospívání, určuje množství kostní hmoty, ze kterého později budeme moci čerpat.

4. Souvisí výskyt osteoporózy s dědičností ?

Genetika hraje důležitou roli při vzniku osteoporózy. Asi 15% žen může mít v důsledku genetické dispozice snížené množství kostní hmoty (osteopenie) již před menopauzou.Také nízká váha a výška, které jsou do jisté míry dány genetickou výbavou, jsou rizikovým faktorem pro osteoporózu.

Zlomenina kyčle u matky může geneticky ovlivnit dispozici dcery ke zlomenině kyčle Existuje také skupina onemocnění dědičných metabolických chorob, vedoucích k osteoporóze, které se týkají většinou poruchy tvorby kolagenu, jako je např. osteogenesis imperfekta.

5. Vyskytuje se osteoporóza také u mužů ?

Muži vstupují do období dospělosti s větší kostní hmotou než ženy a k osteoporóze související s věkem dochází u mužů o několik let později než u žen.

Muži nemyslí na prevenci a terapii osteoporózy, protože bývá zpravidla považována za „ženský problém‘. Tento názor však neodpovídá skutečnosti.

Ženy jsou sice postiženy obecně častěji než muži, ale přesto takto onemocní až 20 % mužů nad 60 let.

6. Ovlivňuje vznik osteoporózy kouření ?

Ano, u kuřáků se osteoporóza vyskytuje častěji.

7. Způsobuje osteoporóza bolesti zad ?

Osteoporóza je zpočátku nenápadné onemocnění, které může zůstat dlouhou dobu nepoznáno. Prvním projevem může být až zlomenina obratle, která se projeví náhlou bolestí zad. Příčinou dlouhodobé bolesti zad mohou být změny fyziologického postavení páteře při deformaci osteoporotických obratlů.

Důsledkem těchto změn je typická postava se zakulacenými zády a vypouklým bříškem. V tomto případě bolesti zad vznikají většinou při dlouhodobě vynucené poloze. Dlouhodobé stání, chůze či sezení vyvolává nepříjemné pocity v oblasti páteře.

Bolesti zad, které přivádí nemocného k lékaři však většinou nejsou způsobeny osteoporózou, ale degenerativními změnami obratlů a meziobratlových plotének při osteartróze.

Osteoartróza je stav kloubu, kdy dojde k opotřebování nebo poškození chrupavky a její postupné ztrátě. Současně kompenzačně dochází k tvorbě osteofytů ( výrůstků) na kosti, která tvoří kloub.

Osteoartróza je nejčastější příčinou bolestí pohybového aparátu a omezení jeho funkce.

Vyskytuje li se na kolenou hovoříme o gonartróze, na kyčlích o koxartróze a na páteři o spondylartróze a deformující spondylóze

Dělení osteoporózyPodle příčiny vzniku, můžeme osteoporózu rozdělit do několika skupin:

Osteoporóza primární– postmenopauzální osteoporóza – je nejčastější příčinou osteoporózy, vyskytuje se u žen po menopauze, tedy kolem 50.roku věku. Je způsobena úbytkem ženských hormonů resp.

estradiolu- idiopatická osteoporóza –na vzniku onemocnění se podílí více faktorů, primární příčinu laboratorními a klinickými vyšetřeními nezjistíme. Častěji vídáme u mužů.- senilní osteoporóza – procesem stárnutí organismu dochází k útlumu funkce většiny orgánů. Snižuje se také rychlost novotvorby kosti a svalů (sarkopenie).

Svaly reagují na udržení rovnováhy se zpožděním, čímž se významně zvyšuje riziko pádů. Pády jsou další příčinou zlomenin.

Snížená funkce ledvin ve vyšším věku má dále za následek sníženou tvorbu vitaminu D, který je velmi důležitý pro vstřebávání vápníku ze střeva, udržení množství svaloviny a kostní hmoty.

Snížená hladina vápníku v krvi stimuluje příštítná tělíska k tvorbě parathormonu, ten umožní, aby se hladina vápníku v séru doplnila z kostí, čímž se dále zhoršuje osteoporóza.

Pokud se při nedostatku vitaminu D špatně mineralizuje kost, mluvíme o osteomalacii (měknutí kostí).

Osteoporóza sekundárníPříčinou tohoto typu osteoporózy je jiné onemocnění (např.příštítných tělísek, ledvin, nadledvin nebo štítné žlázy), dále vrozené poruchy tvorby kosti (např. kolagenu) nebo sem patří osteoporóza způsobená užíváním léků pro jiná onemocnění. Tento typ způsobují nejčastěji glukokortikoidy. Hovoříme o tzv. glukokortikoidy – indukované osteoporóze (GIOP).

Koho vyšetřovat ?Vyšetřeni by měli být ženy i muži, pokud mají rizikové faktory pro vznik osteoporózy. Patří sem především:1. Již prodělaná nízkozátěžová zlomenina2.

Ženy krátce po menopauze (rozumíme tím fyziologickou menopauzu i stav po odejmutí vaječníků), pokud jsou přítomny další rizikové faktory osteoporózy (nízká hmotnost, kouření, zlomenina kyčle u matky) a všechny ženy starší 65 let i bez rizikových faktorů, pokud neužívají gynekologem předepsanou hormonální léčbu3. Muži nad 65 let

4. Jiné rizikové faktory pro vznik osteoporózy: užívání glukokortikoidů, chronické zánětlivé onemocnění (např.revmatoidní artritida..), mentální anorexie, onemocnění střev (Crohnova choroba, celiakie…), onemocnění endokrinních žláz apod.

SlovníčekMenopauza: ukončení pravidelného menstruačního krvácení u žen v klimakteriuKlimakterium: – přechod: období života ženy, v němž postupně vyhasíná aktivita ženských pohlavních orgánů a v němž dochází k významným hormonálním změnám.

Hormony přestávají udržovat rovnováhu tvorby kosti, převažuje úbytek kostní tkáněAndropauza: pozvolný výpadek produkce androgenů, zejména testosteronu, vznikající fyziologicky během stárnutí u mužů, na rozdíl od menopauzy je pozvolná a nemá charakter úplného vyhasnutí, může být příčinou vzniku osteoporózyMentální anorexie: onemocnění, při němž se postižení ( většinou mladé dívky či ženy) snaží zabránit ztloustnutí, často jen domnělému. Příčina není zcela jasná. Pacientky odmítají jídlo nebo se přejídají (bulimie) a vyvolávají zvracení. Dochází k výraznému poklesu hmotnosti, vymizení menstruačního krvácení v důsledku snížení tvorby ženských pohlavních hormonů.Crohnova choroba: zánětlivé střevní onemocnění, ne zcela jasné etiologie. Pravděpodobně jde o autoimunitní onemocnění, které postihuje jednotlivé úseky stěny tenkého i tlustého střeva. Zánět střevní stěny brání vstřebávání důležitých živin, včetně vápníku, bílkovin a vitaminu D, krom jiných komplikací vzniká osteoporóza.

8. Jak lze diagnostikovat osteoporózu ?

V současné době je základním vyšetřením pro diagnózu osteoporózy tzv. Celotělová osteodenzitometrie (DXA).Jedná se nízkozátěžové rentgenové vyšetření, které trvá asi 20 minut. Dávka rentgenového záření je asi 8x nižší než při snímkování plic. Vleže na lůžku nad kterým jezdí posuvné rameno denzitometru Vám bude změřena kostní denzita (resp.

množství kostního minerálu) na kyčli a v oblasti bederní páteře, v některých případech též na předloktí. Měření provádí rentgenový laborant, popis vyšetření pak lékař příslušného osteologického pracoviště. V závěru vyšetření je popsána diagnosa ve třech kategoriích – normální nález, osteopénie či osteoporóza.

Pokud je nález v rámci normy, není třeba zvláštních léčebných opatření a lékař dle rizikových faktorů doporučí kontrolní denzitometrii, většinou s odstupem 1 a více let. Pokud je závěrem vyšetření osteopénie, znamená to již mírné prořídnutí kosti, které však ještě není definováno jako nemoc a lékař hodnotí další faktory rizika zlomenin.

Osteoporóza je již onemocněním, které je třeba dispenzarizovat a léčit. Kontrolní denzitometrické vyšetření je indikováno nejdříve za 1 rok a mělo by být provedeno na stejném denzitometru. Provádí se v rámci kontroly úspěšnosti léčby nebo kontroly možného zhoršení nálezu u pacientek s osteopénií. Měření, které se provádí na tzv.

periferních denzitometrech, kde je měřeno pouze předloktí či noha nebo pata, jsou pouze orientační a v případě pozitivního nálezu by mělo být následováno vyšetřením na celotělovém denzitometru (DXA).

Rentgenové vyšetření: osteoporózu lze diagnostikovat také klasickým rentgenovým vyšetřením hrudní a bederní páteře v předozadní a bočné projekci.

Je-li zde popisována kompresivní zlomenina z osteoporózy a vyloučí li se jiná příčina zlomeniny obratle, diagnostikujeme a léčíme osteoporózu. Následným denzitometrickým vyšetřením pak potvrdíme přítomnost osteoporózy a kontrolujeme úspěšnost léčby.

Rentgenové vyšetření je také indikováno v případě podezření na nově vzniklou zlomeninu z osteoporózy při náhle vzniklé bolesti zad.

Ukazatele kostního metabolismu: odběr krevního vzorku ke zjištění produktů rozpadu kolagenu a jiných ukazatelů kostního obratu, je důležité při posuzování účinku léčby a pro vytipování pacientů s vysokým rizikem úbytku kostní hmoty (vysokoobratová osteoporóza).Biochemické vyšetření a krevní obraz: odběr krve k vyloučení tzv.sekundární neboli jiné příčiny osteoporózy při jiných onemocněních (onemocnění ledvin, štítné žlázy, příštítných tělísek, porucha krvetvorby apod.)

Sběr moči za 24 hodin. Výsledek vyšetření nás informuje o vrozeném či získaném zvýšeném odpadu vápníku v moči nebo o tom, jestli je příjem vápníku dostatečný. Kontrolujeme častěji u pacientů s ledvinovými kameny.

9. Lze osteoporózu léčit ?

• Základním opatřením v prevenci a léčbě osteoporózy je pravidelná fyzická aktivita a dostatečný příjem vápníku a vitaminu D
• 1) Prevence – VÝŽIVA A FYZICKÁ AKTIVITA
• Vápník – kalcium
• Doporučená denní dávka vápníku – kalciaDospívající 300-1500 mg; dospělí do 50 let 1000 mg; nad 50 let 1000-1500 mg ; těhotné a kojící ženy 1200 mgStrava bez mléka a mléčných výrobků představuje denní příjem přibližně 500 mg vápníku
• Strava s mléčnými produkty (20 dkg eidamu, 2 hrnky mléka, jogurt ) přibližně 800 mg vápníku
• Graf č. 1: Doporučené denní dávky vápníku
• 

Jak vyplývá z grafu č.1, velmi významné je období růstu, těhotenství a laktace. Příjem vápníku ve vztahu k růstu plodu není lineární, naopak, k raketovému nárůstu dochází zejména ve třetím trimestru těhotenství a po menopauze.

Vápník v miligramech ve 100 g syrové hmotnosti potraviny:mák 1400 – 1961, zelené fazolové lusky 1026, sýr pařený (10% tuku v s.) 900, sezamová semena 878, sýr tvrdý (50% tuku v s.

) 780 (eidam, gouda), slunečnicová semena 700, tavený sýr (20% tuku v s.) 600, ovčí sýr (50% tuku v s.

) 500, sýr měkký 420 (Brie, camembert, Bavaria blue, Kloster), měkké sýry (průměrně) 400, sardinky v oleji 330, pažitka 130-320g

hrášek (čerstvý zelený) 117 – 310, lískové oříšky 57 – 220, petrželová nať 220, zelí (dušené) 212, řeřicha 211, bazalka 211, pampeliškové listy 150, jogurt 130, špenátové listy (čerstvé) 125, fenykl (zelenina) 109, brokolice 105, mangold 103, ovesné vločky 100, sýr (20% tuku v s.) 95, tvaroh (40% tuku) 95, krevety 92, pórek 87, tvaroh (20 % tuku) 85, celerová nať 80, ibišek 80, celer 70, černý kořen 53, sójové klíčky 50

10. Může mít užívání vápníku nežádoucí účinky ?

Pokud dodáme organismu větší množství vápníku, než je schopný v dané chvíli využít, bude nadbytečné množství vyloučeno močí. Opatrnosti je třeba u pacientů s ledvinovými kameny a sarkoidózou. Pokud užíváme denní dávku kalcia vyšší než 500 mg, rozdělíme množství do více dávek.Užívání vápníku ve formě calcium carbonicum tj.

uhličitanu vápenatého (CaCO3) může způsobit nebo zhoršit zácpu, v takovém případě lze vyzkoušet jiný přípravek s jiným zdrojem vápníku např. laktoglukonátu vápenatého nebo použít mírná laxativa (Lactulosa či Duphalac). Někdy nezbývá, než přípravek vysadit a maximálně zvýšit příjem vápníku ve stravě.

Vitamín D se většinou podává ve formě kapek ústy, možné jsou i injekční formy či kapsle. Denní příjem vitaminu D (resp.cholecalciferolu) by měl být 400-800 IU denně.Organismus je schopen vyrobit si vitamin D v kůži po oslunění UV zářením.

V naší zeměpisné šířce však není sluneční světlo tak intenzivní, aby umožnilo dostatečnou tvorbu vitaminu D pouze touto cestou. Ve stáří se pak vitamin D v kůži již tvoří pouze minimálně. Jeho příjem u pacientů s osteoporózou a osteopénií se tedy doporučuje celoročně.

Předávkování je vzácné, maximální doporučené množství za den je 2000 IU, toxicita je však předpokládána až od 4000 IU denně. Podle statistiky má polovina lidí nad 50 let v naší zeměpisné šířce nízkou hladinu vitaminu D.

Fyzická aktivita: osteoporózu lze jen velmi špatně ovlivnit, pokud nemá pacient dostatečný pohyb. Vhodnou fyzickou aktivitou jsou procházky alespoň 2 hodiny denně, práce doma a na zahrádce.

Pravidelné cvičení individuálně nebo lépe ve skupině pod dohledem fyzioterapeuta, je vítanou aktivitou v prevenci onemocnění.

Vyvarovat bychom se měli zvedání těžších břemen ( více než 2 kg) a prudkých pohybů charakteru švihu a rotace.

LéčbaV terapii osteoporózy se používají léky, které různými mechanismy dokáží snížit, zachovat, ale i zvýšit množství kostní hmoty. Cílem léčby je snížit riziko zlomenin.

Téměř všechny tyto léky dokáží snížit riziko zlomenin na polovinu, pokud se užívají pravidelně a dlouhodobě, většinou po dobu několika let. Předepisovat léčbu může v současné době revmatolog, ortoped, gynekolog, endokrinolog a internista.

V současnosti jsou dostupné tyto skupiny antiosteoporotických léků: kalcitonin, bisfosfonáty, stroncium-ranelát, raloxifen, hormonální terapie, teriparatid, ve fázi výzkumu jsou další farmaka .

Doporučené cviky pro pacienty s osteoporózou

Obecně platí, že cvičení u pacientů s osteoporózou by mělo být individuálně posouzeno fyzioterapeutem či rehabilitačním lékařem. Důraz klademe na cviky s výdrží. Provádíme cviky pomalu, tahem, cvičení nesmí vyvolávat bolest.

Součástí cvičení by měla být dechová gymnastika ( při níž jednak aktivujeme trupové svaly, jednak podporujeme ventilační funkci plic). Opakujeme cviky v malých sériích ( 5–10 krát ). Aby mělo cvičení efekt, mělo by být pravidelné a dlouhodobé.

Vhodné je též cvičení v bazénu pro jeho dvojí účinek (využíváme tlak a vztlak vody; pohyby jsou pomalé proti odporu vody). Vhodným doplněním životosprávy a pohybového režimu je chůze.

Nevhodné cviky s rizikem zlomenin: švihové cviky a cvičení vedoucí k pohybu páteře do krajních poloh, zdvíhání břemen, skoky, sporty spojené s pravděpodobností pádu, prudkými pohyby, silové sporty.

Osteoporóza a osteomalacie

Osteoporóza představuje řídnutí kostí. Dochází při ní k úbytku kostní tkáně, která postihuje relativně rovnoměrně organickou i minerální strukturu kostí, ale hlavně její bílkovinnou trámčinu. V důsledku těchto změn je kost mnohem náchylnější ke zlomeninám než obvykle.

Osteoporózu odlišují odborníci od osteomalacie. Při osteomalacii dochází k deminerlizaci kostí v důsledku nedostatku vitaminu D. Je důležité, že obě choroby se mohou bohužel vyskytovat současně.

 Osteoporóza je přirozeným problémem stárnutí. Ve věku kolem sedmdesáti let je již denzita, hustota kostí třetinová.

S přihlédnutím k hormonálním rozdílům je osteoporóza mnohem častější u žen než u mužů.

Nejčastěji postihuje osoby bílé pleti než ostatní skupiny. Příčina u žen je dána tím, že hlavně po menopauze přestávají vaječníky produkovat estrogenní hormony. Tím vzniká zdravotní problém, protože tyto hormony pomáhají udržovat hustotu kostní dřeně.

 Osteoporóza může rovněž vzniknout i v případě, že jsou u žen vaječníky odstraněny operativně, dále při nedostatku vápníku ve stravě, při některých hormonálních poruchách (například Cushingův syndrom), dlouhodobější léčbě kortikoidy či při delší imobilizaci.

Jednou ztracenou kostní tkáň je již nemožné nahradit, o to větší význam mají preventivní opatření. Důležité je fyzické zatížení kostí, zejména chůze. Dále je důležitý přísun vápníku ve stravě.

Nejvýznamnějšími zdroji jsou mléko a mléčné výrobky, zelená listová zelenina, citrusové plody, sardinky a mořské ryby. V některých případech je třeba doplnit vápník i ve formě doplňků stravy.

Pro prevenci je důležité nekouřit a jen výjimečně si dopřát alkohol v minimálním množství.

Již zmíněná osteomalacie představuje měknutí, zeslabování a demineralizace kostí u dospělých v důsledku nedostatku vitaminu D.Pokud k tomuto stavu dojde u dětí, označuje se to jako rachitida neboli křivice. Vývoj a růst kostí vyžadují dostatek vápníku a fosforu ve stravě.

Jejich vstřebávání je ovšem nemožné bez dostatku vitaminu D. Vitamín D získává tělo z různých druhů potravin (máslo, ryby, vejce, rybí oleje a tuky), ale také prostřednictvím slunečních paprsků na kůži. Nedostatek tohoto vitaminu má za následek měknutí a oslabení kostí.

Osteomalacii mohou způsobit výpadky vitaminu D ve stravě, nedostatečné vystavení slunečním paprskům či špatná absorpce vitamínu D z trávicího traktu.

K vzácným příčinám patří reální selhání, acidóza a některé vrozené metabolické poruchy. Osteomalacii jsou ve vyspělých zemích hlavně postiženy osoby s nedostatečnou výživou. osteomalacie způsobuje bolesti kostí a svalovou ochablost.

Při výraznějším oslabení kostí může i při drobném úrazu dojít ke zlomenině.

ČPZP – Křivice

Toto onemocnění se objevuje tehdy, jestliže se do kosti během růstu ukládá nedostatečné množství vápníku. U dětí je to projev nedostatku vitaminu D. Nemoc se vyskytuje mnohem častěji v severských zemích, protože vitamin D se tvoří v kůži vlivem slunečního záření. Vitamin D odpovídá za urychlené vstřebávání vápníku ze střeva a za jištění jeho přepravy ze zažívacího ústrojí do kostí, kde se ukládá. U dětí se účinek nedostatku vitaminu D projevuje mnohem dramatičtěji. V dospělém věku jeho nedostatek vede ke vzniku osteomalacie.

Jaké jsou příčiny vzniku křivice?

V minulosti byla křivice u dětí obvyklým jevem a vyplývalo to z nedostatečné výživy a v některých městech také z toho, že sluneční paprsky obtížně  pronikaly vrstvou znečištěné atmosféry. Na řízení rovnováhy vápníku v lidském těle se podílí hormon příštitných tělísek na krku a vitamin D.

Vitamin D vzniká v těle působením slunečního záření a dále se složitým způsobem zpracovává v játrech a ledvinách. Teprve poté se stane vlastní účinnou látkou.

Při poklesu hladiny vitaminu D začne v krvi klesat také hladina vápníku, protože bez přítomnosti dostatečného množství vitaminu D, nemůže  náležitě vstřebávat ze střeva. Krevní koncentrace vápníku přitom nesmí klesnout příliš nízko, jinak hrozí vznik svalových křečí – tetanie.

I když křivici a osteomalacii vyvolává přímo nedostatek vápníku, ve skutečnosti je může zavinit také onemocnění orgánů, které se podílejí na  tvorbě aktivního vitaminu D.

Jaké jsou příznaky?

Kromě svalové slabosti způsobuje křivice také měknutí kostí a z toho plyne také jejich deformace. Nově vytvořená kost není schopna se zpevnit a ukládáním krystalů vápníku  a později se nahradí větším množstvím vazivové tkáně – základní kostní hmoty, tzv. osteoidu.

Také lebeční kosti se stávají měkčími a s posupující nemocí se začínají ohýbat dlouhé kosti dolních končetin, které nesou větší zatížení, především se jedná o holenní kosti. V těžších případech bývají postiženy i páteř a pánev a někdy může docházet k jejich deformacím.

Léčba

Je nutno podávat vitamin D ve formě kapslí nebo kapek. Při komplikovanějších případech je podávána přímo aktivní forma vitaminu D. I když se pomocí léčby může křivice zlepšit, přece jen existuje určité riziko vzniku trvalých deformit, proto je nutné nemoci předcházet. Toho lze docílit podáváním malých dávek vitaminu D v dětském věku.

Osteoporóza – prevence a léčba

OSTEOPORÓZA.pdf

Co je osteoporóza?

Osteoporóza neboli řídnutí kostí, je chronické, postupující onemocnění kostry. Je charakterizované úbytkem kostní hmoty a poruchami stavby kosti s následným zvýšením jejich křehkosti a zvýšeným rizikem zlomenin.

Vytváří se stav nerovnováhy mezi novotvorbou kostní hmoty a jejím úbytkem, což má za následek vznik zlomenin bez předchozího úrazu nebo po malém úrazu.

Tento stav je nejčastěji způsoben nedostatkem vápníku, vitaminu D, pohlavních hormonů a zvýšeným odbouráváním kostní tkáně při nedostatku fyzické zátěže.

Charakteristickým rysem osteoporózy je její pomalý a často bezpříznakový vývoj. Toto onemocnění je někdy dlouhou dobu bezbolestné nebo se může projevovat jen pobolíváním v zádech. Nezřídka se na něj přijde až s první zlomeninou. Nejčastěji dochází ke zlomenině hrudních a bederních obratlů.

Komu nejvíce hrozí osteoporóza?

Vyšší riziko osteoporózy mají ženy po menopauze, kdy dochází ke snížení produkce ženských pohlavních hormonů (estrogenů a progesteronu). 40 – 50 % žen ve věku nad 50 let utrpí během svého života zlomeninu v důsledku osteoporózy.

Osteoporózou jsou dále ohroženy osoby s nízkou tělesnou hmotností, s malou fyzickou zátěží, kuřáci, konzumenti nadměrného množství alkoholu, lidé s rodinným výskytem osteoporózy, pacienti užívající pravidelně některé léky (např. glukokortikoidy) či lidé trpící některými chronickými onemocněními.

• Jaké jsou zásady v prevenci osteoporózy?
• · Pravidelný tělesný pohyb; více viz Pohyb a osteoporóza
• · Přijímat vyváženou stravu s dostatkem vápníku, vitaminu D, fosforu, hořčíku, vitaminu K, stopových prvků, bohatou na obsah zeleniny a ovoce
• · Zajistit dostatečný příjem potravy, vyhnout se drastickým jednostranným dietám
• · Omezit nadměrný přísun alkoholických nápojů
• · Nekouřit
• · Omezit příjem soli v potravě
• Vápník (kalcium)
• Proč je vápník důležitý?

Vápník v lidském těle plní důležité funkce, odpovídá za tvrdost a pevnost lidských kostí, má podíl na správné funkci nervové a svalové soustavy, na činnosti srdce a srážlivosti krve. Největší tělesná zásoba vápníku (asi 99 %) je v kostech a zubech, zbytek vápníku je rozpuštěn v tělních tekutinách.

Jaká je role vápníku v rozvoji osteoporózy?

S přibývajícím věkem se schopnost vstřebávat vápník zhoršuje. Dochází k poklesu hladiny vápníku v krvi, což stimuluje příštítná tělíska k produkci parathormonu. Tento hormon má za následek zvýšené odbourávání vápníku z kostí (osteoresorbce). Kost se stává křehčí a náchylnější ke zlomeninám, vzniká osteoporóza.

Vápník je důležitý v prevenci rozvoje osteoporózy a zároveň je i základním lékem ve všech léčebných režimech osteoporózy. Pokud nelze dosáhnout požadované hladiny vápníku stravou nebo při intoleranci mléčných výrobků je nutné jeho doplnění formou léčivých přípravků či doplňků stravy.

Dávkování vápníku je individuální podle složení jídelníčku. Kvůli lepší vstřebatelnosti by jednotlivá dávka podaná v lékové formě neměla přesáhnout 500 mg.

Vápník je lepší podávat navečer, protože se tak sníží noční zvýšená hladina parathormonu a tím se příznivě ovlivní odbourávání vápníku z kostí.

Obsah vápníku v potravinách:

Potravina	Obvyklá porce	Obsah vápníku   v porci (mg)
Vejce – žloutek (1ks = 20g)	1 ks	28
Sýr Ementál	30 g/2 plátky	266
Sýr Eidam 30% tuku v sušině	30 g/2 plátky	207
Sýr Niva	40 g	254
Tvaroh měkký tučný	100 g	366
Jogurt bílý	150 g	270
Čokoláda bílá	100 g	187
Fíky sušené	100 g	193
Květák	120 g	246
Mandle – jádra	26 g/12 mandlí	62,4
Sýr Lučina	15 g/1 lžička	43
Sýr žervé	15 g/1 lžička	48
Sardinky v oleji	100g	354
Sýr Hermelín	40 g	63
Kefír	225/1 sklenice	270
Kapusta	120 g	138
Mléko polotučné – 2 % tuku	210 g/1 sklenice	235
Brokolice	120 g	126
Tvaroh měkký netučný	100 g	101

Potravina	Obvyklá porce	Obsah vápníku   v porci (mg)
Špenát	100 g	81
Pór	100 g	80
Kukuřičné lupínky	100 g	68
Vejce (100g = 2 ks)	100 g/2 ks	60
Ovesné vločky	100 g	56
Zelí bíle	100 g	46

1. Doporučený příjem vápníku: děti: 210-800 mg/den, dospívající: 1300-1500 mg/den, dospělí do 50 let: 800-1000 mg/den, dospělí nad 50 let: 1200-1500 mg/den, těhotné a kojící ženy: 1200 mg/den.
2. Vitamin D
3. K čemu je dobrý vitamin D?

Vitamin D je důležitý pro vstřebání vápníku z potravy, příp. léčivých přípravků nebo doplňků stravy. Dále je velmi důležitý pro svaly a svalovou koordinaci, tím navíc snižuje riziko pádů a zlomeniny kostí. Nedostatek vitaminu D v dětství se projevuje jako křivice, v dospělosti osteomalacií, tzv. měknutím kostí. Nedostatek vitaminu D zvyšuje riziko vzniku osteoporózy.

Kde získám vitamin D?

Vitamin D se tvoří v kůži po vystavení pokožky slunci (ultrafialovému B záření). K zajištění dostatku vitaminu D obvykle stačí na 10-15 minut denně vystavit svůj obličej a paže slunci (mimo dobu, kdy je sluneční záření nejintenzivnější mezi 10 – 15 h).

Vitamin D můžeme získat i potravou. Potrava s obsahem vitaminu D nabývá na významu v zimě, kdy se nevystavujeme slunci.

Lidé starší 60-ti let a ti se zvýšeným rizikem osteoporózy, by měli, zvláště v zimním období, užívat přípravky s obsahem vitaminu D, protože trpí velmi často jeho nedostatkem.

Obsah vitaminu D v potravinách:

Potravina 100g	Vitamin D (IU)
Ryby a plody moře
Losos	480
Makrela	120
Pstruh mořský	440
Sardinka	400
Sardinky v oleji	200
Sardinky v tomatu	320
Sleď nakládaný	640
Sleď	920
Sumec	20
Šproty	520
Štika	40
Treska	40
Tuňák	240
Tuňák v oleji	120
Úhoř	1600
Uzený losos	200
Mléko a mléčné výrobky
Ementál 45%	120
Gouda	40
Hermelín	12
Jogurt bílý 3,5%	2,4
Máslo	40
Mléko plnotučné	0,8
Parmezán	24
Šlehačka	40
Tvaroh tučný	8

Pozn. Doporučený denní příjem vitamínu D je 400 IU do 50 let věku a 800 IU nad 50 let věku.

Pohyb a osteoporóza

Proč je dobré cvičit v prevenci nebo léčbě osteoporózy?

Cvičení pomáhá udržovat kostní hmotu. V mládí navyšuje množství kostní hmoty, v dospělosti zpomaluje její ztrátu a udržuje kosti zdravé. Pohybová aktivita navíc snižuje riziko pádů tím, že posiluje svaly a zlepšuje koordinaci. Pohyb prospívá Vašim kostem nezávisle na věku.

Jaké cvičení je prospěšné?

Nejlepší cvičení je s vlastní vahou, při kterém se zatěžují kosti. Je to chůze, jogging, tenis, volejbal, aerobic, tai-chi, tancování a další podobné sporty ve „vzpřímené“ poloze. Sporty jako plavání nebo jízda na kole prospívají našim svalům a srdci, nedochází však při nich k potřebnému zatěžování kostí.

Jak často bych měl/a týdně cvičit?

Objem cvičení samozřejmě záleží na Vašem věku a zdravotním stavu. Pokud nejste zvyklí cvičit, je třeba začít pozvolna a postupně navyšovat dobu věnovanou pohybové aktivitě až na 30-40 minut 3-4x týdně, pokud Vám to Váš zdravotní stav dovolí. Přičemž cvičení by mělo zahrnovat jak cvičení ve „vzpřímené“ poloze (zatěžující kosti), tak i cvičení zvyšující svalovou sílu, hmotu a koordinaci.

• Mohu dělat všechny pohybové aktivity, když nejsem úplně zdravý/zdravá?
• V případě jakéhokoliv onemocnění byste měli konzultovat vhodnou pohybovou aktivitu se svým ošetřujícím lékařem.
• Další informace najdete:

· www.osteoporoza.cz

· www.iofbonehealth.org

· Diety při onemocnění osteoporózou, prof. MUDr. J. J. Štěpán, DrSc., T. Starnovská a kol., vydavatelství MAC spol. s r.o.

· Osteoporóza – dieta bohatá vápníkem, MUDr. P. Kohout, J. Pavlíčková, Nakladatelství Pavla Momčilová

· Odvápnění kostí čili osteoporóza. Dieta bohatá vápníkem, P. Řehořková, Monika Špičková, Miroslava Špičková, Forsapi s. r.o.

Osteoporóza – příznaky a doporučená léčba

Editor: MUDr. Peter Bednarčík, CSc. | 13 května 2019

Bolí vás silně v zádech? Viditelně se vám zakřivují a ztrácíte na centimetrech tělesné výšky? Onemocnění, které přichází pomalu a zůstává dlouho nerozpoznáno až s první zlomeninou po banálním pádu či zakopnutí, je právě osteoporóza.

Osteoporóza je nejčastějším systémovým onemocněním kosti. Často je pro tuto nemoc používáno synonymum „řídnutí kostí“. Jedná se o metabolickou poruchu, která patří mezi významné civilizační choroby. Onemocnění způsobuje snížení množství kostní hmoty a zároveň snížení kvality tkáně kosti.

Kosti ztrácejí na odolnosti a hrozí vznik závažných zlomenin. Většina zlomenin u osob staršího věku vzniká na podkladě osteoporózy.

Osteoporóza se rozvíjí velmi pomalu a často není pozorován žádný příznak, který by varoval o přítomnosti onemocnění. Bolest je obvykle zaznamenána až ve chvíli, kdy je zahájen proces deformování kloubů, nebo vznikají drobné zlomeniny.

Takzvaná primární osteoporóza vzniká zejména na podkladě změn nastávajících po menopauze nebo vlivů stárnutí.

Sekundární osteoporóza se pak objevuje na podkladě vzniku jiných onemocnění nebo je způsobena účinky některých užívaných léků.

Osteoporóza postihuje především ženy po menopauze a starší osoby obou pohlaví. Případů onemocnění osteoporózou v populaci neustále přibývá.

Mezi příčiny onemocnění patří:

• nedostatek pohlavních hormónů,
• nedostatečné zásobení těla vápníkem a vitamínem D,
• nedostatek tělesného pohybu,
• toxické látky,
• nemoci.

Léčba osteoporózy – zbavte se potíží

Léčba osteoporózy je dlouhodobá a je nastavena podle míry rizika zlomeniny u konkrétního pacienta. To je počítáno podle standardizovaných tabulek a škál.

Je nutné vyloučit toxické vlivy v podobě kouření a alkoholu, a dále zcela omezit činnosti s rizikem pádu. Naopak je nutné zařadit dostatečné množství fyzických aktivit, u kterých nehrozí pád.

• Důležitá je strava, zejména příjem vitamínu D a vápníku v dostatečném množství.
• Dále se využívá takzvaných stimulátorů kostní novotvorby, látek snižujících odbourávání kostní tkáně, hormonální substituce a dalších farmakologických nástrojů.
• Pokud dojde ke vzniku zlomeniny, zvažuje chirurg před stanovením způsobu řešení fraktury také celkový stav pacienta.

Je využívána léčebná rehabilitace. Léčba může být podpořena fyzikální terapií.

3D pulzní terapie Biomag významně pomáhá řešit osteoporózu.

Vysvětlení vybraných pojmů:

• Civilizační choroba – skupina nemocí plynoucích ze současného životního stylu.
• Menopauza – ztráta menstruace po přechodu.

Základním principem působení 3D pulzní terapie Biomag je generování elektromagnetických pulzů. Tyto pulzy přes oděv i přes celou hloubku tkáně pronikají až do místa cílené aplikace. Pulzy mají speciálně vyvinuté biotropní parametry (například frekvenci, tvar, intenzitu) tak, aby co nejlépe ovlivňovali různé zdravotní potíže.

Pro tuto léčbu na principu elektromagnetických pulzů se obecně používá pojem pulzní magnetoterapie (v angličtině se obvykle používá zkratka PEMF).

Patentovaná 3D technologie Biomag navíc zajišťuje přesnější a nerušený tvar pulzů, zvyšuje výkon a pulzy díky ní mohou působit z různých stran. Jedná se tak o zcela novou a unikátní medicínskou technologii na trhu.

Jaké jsou výhody terapie v případě osteoporózy?

• Pomáhá tlumit bolesti.
• Podporuje metabolické procesy v kostech vedoucí k lepšímu zabudování podávaných stavebních látek.
• Díky jednoduchému ovládání lze aplikovat i v domácí péči.
• Jedná se o řešení bez dalších léků.
• Jde o neinvazivní metodu.

3D terapie Biomag a její účinky – vysvětluje MUDr. Peter Bednarčík, CSc

Účinky pulzní terapie – vědecké studie

Efekty pulzní terapie (PEMF) u osteoporózy jsou podloženy mnoha studiemi.

Například klinická studie provedená roce 2011 autory působící na Fakultě biomedicínského inženýrství Čtvrté vojenské lékařské univerzitě v čínském Xi’an doporučuje použití pulzní terapie (PEMF) jako prevence proti rozvoji osteoporózy a úbytku kostní hmoty.

Z uvedeného vyplývá, že 3D pulzní terapie Biomag může pomoci díky svému hojivému a analgetickému efektu řešit potíže u osteoartritidy a přispět k fyzickému zdraví pacienta. Více o vědecké studii.

Pozitivní efekty aplikací pulzního magnetického pole (PEMF) dokládají klinické studie od významných autorit a renomovaných institucí.  Nejnovější seznam těchto klinických studií naleznete na této stránce. Kontaktujte nás a rádi vám pomůžeme snadno se orientovat v těchto odborných datech.

Na našem oddělení je aplikace magnetického pulzního pole velmi dobře využívána. Oceňujeme možnost aplikace nejen dle čísel programu, ale i možnost vytváření vlastních programů. Přístroj je malý, dobře se ovládá, ovládání je jednoduché, při velmi dobrém výkonu.

Fakultní nemocnice Na Bulovce Praha – Oddělení léčebné rehabilitace

Léčení pulzním magnetickým polem v našich lázních používáme více než 10 let. Přístroje Biomag používáme jak v rámci rehabilitační, tak lázeňské léčby. Kombinace magnetoterapie s jinými rehabilitačními metodami je velice výhodná, neboť dochází ke sčítání účinků magnetoterapie s jinými metodami (účinku proti bolesti, proti otoku, regeneračního účinku a myorelaxačního).

Anenské slatinné lázně – Lázně Bělohrad

S přístrojem jsme spokojeni, dobrá je i manipulace s aplikátory a léčebné výsledky. Odezva od pacientů je kladná. Frekvence využití je zhruba 50 aplikací týdně.

Masarykova městská nemocnice, Jilemnice

Mám artrózu a osteoporózu. Každý den si aplikuji příslušný program na bolavá místa. Vím, že v 65 letech nebudu mít klouby jak mladice. Pryč je doba, když jsem při ulehnutí do postele nevěděla, jak si lehnout, aby mně neškubalo v kyčli.

Olga Tomečková, Orlová

Pristroj Biomag používam na osteoporózu a bolesti kĺbov. Pristroj mi pomáha.

Marta Mihalovičová, Jablonice

Přístroj používáme denně. Nejvíc maminka, která se léčí s osteoporózou a bronchiálním astmatem. Příležitostně ho používáme všichni na nachlazení, průdušky, bolesti hlavy.

Jana Machalová, Bučovice

*Informační dodatek: Výsledky terapie mohou být individuální a nemusí tak vždy odpovídat zde zveřejněným zkušenostem.

Lékaři a naši další klienti využívají pulzní terapii Biomag také na tyto onemocněnía potíže:

• Diabetes
• Bolesti páteře
• Bércové vředy
• Vysoký tlak
• Karpální tunel
• Artrózy kloubů
• Další potíže

Rezervujte si vyzkoušení 3D pulzní terapie Biomag – Nyní za akční cenu

Společnost Biomag Medical s.r.o. poskytuje prostřednictvím certifikovaných partnerů možnost vyzkoušení 3D pulzní terapie Biomag po celé České Republice.

Cílem je, aby se každý mohl s přístroji a terapií seznámit a osobně ji otestovat. Cena této služby se pohybuje obvykle okolo 1 800,- Kč, podle vzdálenosti od nejbližšího partnera Biomag.

Využijte tuto možnost a vyzkoušejte patentovanou 3D pulzní terapii u vás nebo u nejbližšího partnera Biomag. Nyní zcela bezplatně!