Co se týká šíře spektra a počtu prováděných operací, je ORL oddělení KNTB vedoucí v rámci Zlínského kraje. V některých oblastech ORL operativy však naše výsledky snesou srovnání i s klinickými pracovišti a v celorepublikovém měřítku.
Týká se to zejména ušní mikrochirurgie a rhinochirugie – chirurgie nosu a vedlejších dutin nosních.
V případě těchto diagnos běžně přebírá ORL oddělení KNTB pacienty i z ostatních regionů Zlínského kraje, zejména z Holešovska, Vsetínska, Uherskohradištska a Uherskobrodska.
- Ušní mikrochirurgie (otochirurgie) se v zásadě dělí na 2 velké skupiny chirurgických zákroků:
- sanační výkony pro chronický středoušní zánět a rekonstrukční výkony pro korekci nedoslýchavosti.
- Těchto výkonů je na ORL oddělení každoročně provedeno více než 150, což zajišťuje vysokou erudici chirurgického týmu.
Anatomicky se ucho člení na zevní ucho (boltec, zevní zvukovod), střední ucho a vnitřní ucho, ve kterém je uložen vlastní sluchový orgán v tzv. hlemýždi. Otochirurgie se zabývá převážně chirurgií středního ucha.
To začíná bubínkem, který odděluje zevní zvukovod od středoušní dutiny. S bubínkem je spojen řetěz tří sluchových kůstek – kladívka, kovadlinky a třmínku.
Jedná se o nejmenší kosti v lidském těle o velikosti pouhých několika milimetrů, všechny otochirurgické zákroky se proto provádějí pod kontrolou operačního mikroskopu speciálním mikrochirugickým instrumentáriem.
Klíčovou pro správnou funkci středouší jsou příznivé tlakové poměry ve středoušní dutině. Ty jsou zajištěny Eustachovou trubicí, umožňující vyrovnávání atmosférického tlaku s tlakem ve středoušní dutině přes nosohltan a nosní dutinu.
Fyziologie sluchového analyzátoru je velmi složitá. Zjednodušeně ji můžeme popsat tak, že zvukové vlnění po průchodu zevním zvukovodem rozkmitá bubínek, tyto mikrovibrace se přenáší na řetěz sluchových kůstek, který končí ploténkou třmínku na blance oválného okénka. Oválné okénko představuje komunikační bod mezi středním a vnitřním uchem. Kmitání řetězu kůstek uvede přes oválné okénko do pohybu tekutiny vnitřního ucha, což aktivuje sluchové buňky a vytvořený elektrochemický potenciál je převáděn sluchovým nervem přes mozkový kmen do sluchových center v mozkové
Cílem sanačních výkonů je eliminace všech typů chronického středoušního zánětu. Rozsah těchto výkonů je určen rozsahem zánětu či jeho následků.
Postižen může být bubínek, středouší, attikus (oblast, kde jsou uloženy sluchové kůstky), antrum (vchod do mastoidální dutiny) i mastoidální dutina, eventuálně současně několik či všechny tyto anatomické lokality.
Sanace by měla být radikální, ale zároveň, pokud je to možné, by měla umožnit následnou rekonstrukci převodního aparátu ve středouší, to znamená zachovat či zlepšit sluch. V naprosté většině případů provádíme tzv. otevřenou sanační techniku, při které se v nezbytném rozsahu odstraňuje část zadní stěny zevního zvukovodu.
Tento defekt však při následném rekonstrukčním výkonu nahrazujeme chrupavčitým štěpem, což umožní ve většině případů úspěšné obnovení převodního aparátu středouší. V případě, že jsou zánětem postiženy i středoušní kůstky – nejčastěji dlouhé raménko kovadlinky a/nebo suprastruktury třmínku – používáme k jejich náhradě vysoce kvalitních titanových implantátů světových výrobců.
Rekonstrukční fáze ve většině případů bezprostředně navazuje na sanaci, to znamená, že sanace i obnovení převodního systému (sluchu) je provedeno při jediné celkové anestesii.
Pokud je však sanován nejzávažnější středoušní zánět – chronický zánět s cholesteatomem, je třeba počítat s nejméně jednou další, plánovanou, kontrolní operací („second-look“), při které je nutno v narkóze zkontrolovat radikalitu předchozí sanace.
Tyto plánované revizní výkony se provádí obvykle s odstupem 12-18 měsíců po primooperaci.
Zvláštním případem rekonstrukčních výkonů je chirurgie otosklerózy. Tato nemoc postihuje nejčastěji oválné okénko, ve kterém se z nejasných příčin tvoří kost, což znehybňuje ploténku třmínku a tím celý řetěz středoušních kůstek. Z toho během let vyplyne někdy i velmi těžká, postupná porucha sluchu.
Velmi často se setkáváme s tím, že pacientům s tímto onemocněním je doporučováno sluchadlo.
Tato situace je však chirurgicky velmi úspěšně řešitelná tak, že namísto nefunkčního třmínku se k dlouhému raménku kovadlinky připevní protézka, opět titanová, jejíž konec je poté umístěn do připraveného otvoru v ploténce třmínku.
Protézka působí v tomto otvoru jako píst, který rozechvívá tekutinu vnitřního ucha jako v případě „zdravého“ ucha. Pro laickou představu o těchto vysoce specializovaných výkonech, extrémně náročných na manuální zručnost operatéra, je možno zmínit např. průměr tohoto pístu, který je 0.4 či 0.6 milimetru.
Anatomicky se nos dělí na zevní nos a dutinu nosní, což je párová dutina, kterou rozděluje nosní přepážka. V rámci obličejového skeletu rozlišujeme 4 páry vedlejších nosních dutin /dutiny čelistní, čelní, klínové a systém čichového labyrintu-ethmoidů/, které vyúsťují do dutiny nosní. Z fysiologického hlediska má správná ventilace nosem zcela zásadní význam z důvodu zvlhčování, oteplování vzduchu, v neposlední řadě může mít nosní obstrukce /nemožnost nebo omezení nosní průchodnosti/ vliv na chrápání a klidný spánek.
anatomické schéma nosní dutiny
Rhinochirurgii můžeme v zásadě rozdělit do tří větších skupin operačních výkonů:
funkční endonasální chirurgii (FESS – functional endoscopic sinus surgery) využívající k operaci endoskopy (optiky) a speciálního instrumentaria, současně se zvětšením obrazu endokamerou na obrazovku.
Tento typ operace se uplatňuje zejména při výkonech na VDN, nosní přepážce, při operaci pro neprůchodnost slzných cest, při cíleném stavění krvácení z nosu či při endoskopickém odstranění zbytnělé nosní mandle.
Ve spolupráci s neurochirurgy provádíme i operace na bazi lební – odstraňování adenomů hypofýzy endoskopickým přístupem.
Výhodou této metody je to, že se operuje v nosní dutině, bez nutnosti kožních řezů v obličeji a tedy bez následných kosmetických defektů.
K indikacím patří především chronické a opakované záněty VDN (sinusitidy), nosní neprůchodnost a ztráta čichu při polypose, chronické bolesti hlavy při nálezu cyst ve VDN, neprůchodnost slzných cest.
K odstranění patologických tkání z dutiny nosní a VDN máme k dispozici jak klasické instrumentárium, tak moderní shaver, který umožňuje šetrnou a bezpečnou operativu i za ztížených lokálních podmínek, daných např.
masivní nosní polypózou, kdy se můžeme setkat se setřením důležitých orientačních bodů a větším krvácením.
Principem těchto operací je dosažení pokud možno normálních, fyziologických poměrů v dutině nosní a VDN. Rozšiřují se při nich přirozené vývody VDN k zajištění dobré ventilace dutin, odstraňuje se patologická tkáň z dutiny nosní i VDN s cílem obnovení nosní průchodnosti, a v některých případech rovněž i čichu.
Odstraňuje se pouze nenávratně poškozená sliznice dutiny nosní a VDN, za kterou jsou považovány polypy a cysty.
Za klíčovou oblast v patologii VDN je považován labyrint čichových sklepů, který má vztah ke všem VDN a vzhledem k tomu, že bývá velmi často postižen chronickým zánětem či polypy, jednotlivé dutinky labyrintu se při výkonu odstraňují a vytváří se široká dutina, která je dobře přehledná pro pozdější ambulantní endoskopické kontroly.
stav před výkonem stav po výkonu (FESS)
– operace nosní přepážky (septoplastika),
Operace nosní přepážky je prováděna se zřetelem k zachování základních anatomických struktur, které jsou nezbytné z dlouhodobého hlediska k uchování ventilačních parametrů i zevních kosmetických hledisek.
Pooperační hojení je usnadněno použitím tzv. splintů z měkkého silikonu /intranasálních dlah/, které umožňují správnou fixaci nosní přepážky v žádané poloze. Splinty se vkládají do nosu na závěr operace a odstraňují se za 10-14 dnů po výkonu. Pacienti jejich přítomnost v dutině nosní ve většině případů ani necítí.
Další oblastí, které je na našem pracovišti věnována zvýšená pozornost, je problematika chirurgických zákroků pro chrápání.
Chrápání jako zvukový fenomén je vždy nepříjemný z hlediska psychosociálního (rozpad vztahů partnerů, „oddělené ložnice“), ale v některých případech může být příznakem závažného onemocnění, zvaného syndrom spánkové apnoe (sleep-apnea syndrom, SAS), s důsledky na samotné zdraví pacientů.
Tato nemoc je charakterizována občasnými zástavami dechu ve spánku, trvajícími i desítky sekund. Tím dochází ke snížení sycení krve kyslíkem, z kterého plyne pocit únavy po spánku, mikrospánky během dne. Zvýšená srdeční námaha i v době odpočinku (spánku) vede k rozvoji srdečních chorob a hypertenze (zvýšeného krevního tlaku).
Pacienti jsou v naší ambulanci vyšetřeni ke zjištění možné příčiny chrápání, následně odesláni k vyšetření somnografem (přístroj snímajícím dechové pohyby během spánku, sycení krve kyslíkem a oxidem uhličitým, v neposlední řadě také samotné zvukové fenomeny) ve spánkové laboratoři plicního oddělení KNTB.
Podle výsledku tohoto vyšetření se rozhoduje buď o konzervativním, nebo o chirurgickém postupu. Ve druhém případě pacienta objednáváme k samotné operaci – plastickému zákroku v oblasti hltanové branky, kořene jazyka či nosu. Somnografické vyšetření nám dává možnost jednak zjistit eventuální SAS, ale také objektivizovat výsledek našeho zákroku srovnáním nálezu před a po operaci.
K dispozici máme běžnou operativu klasickými nástroji, ale i miniinvazivní radiofrekvenčně indukovanou termoterapii s pomocí přístroje CELON firmy Olympus.
Tento přístroj umožňuje docílit stejných výsledků jako klasická chirurgie, ale s výrazně menším nepohodlím pro naše pacienty – operace pomocí CELONu jsou výrazně méně bolestivé a vyžadují podstatně kratší dobu léčení, je dokonce většinou možné provádět je i ambulantně. CELON umožňuje i zmenšení objemu kořene jazyka či krčních mandlí bez nutnosti „krvavého“ zákroku.
Klaudiánova nemocnice
„My jsme stálým sponzorem této nemocnice už dvacet let. V tomto případě jsme přispěli částkou 100 tisíc korun, což je pro nás velká částka, ale rádi jsme to udělali, když jsme slyšeli, že je to především pro děti.
Již dříve jsme podpořili například oční oddělení, gynekologii nebo porodnici,“ řekl ředitel společnosti VaK Mladá Boleslav Jan Sedláček. „Vlastní přístroj stál nemocnici 250 tisíc korun a 50 tisíc korun stála optika.
Za příspěvek společnosti Vodovody a kanalizace velmi děkujeme, je to pro nás významná pomoc,“ řekla Jitka Kolombová, zástupkyně ředitele nemocnice pro zdravotní oblast.
Výhodou této metody je, že se na rozdíl od klasického odstranění nosní mandle nepoužívají ostré chirurgické nástroje – kyrety, čím se netraumatizuje spodina nosohltanu a nevyvíjí se žádný tlak na krční páteř dítěte. Tkáň nosohltanu je během zákroku vystavena teplotě 40 – 70° Celsia, čímž se zkracuje doba hojení, pooperační bolesti jsou obvykle mírnější.
„Plazmatické pole vznikající vytvořené na konci sondy šetrně, ale efektivně naruší tkáň nosních mandlí. Sonda během zákroku odsává narušenou tkáň a ihned se pomocí plasma sondy staví i případné krvácení,“ řekl primář ORL Karel Podhola.
Odstranění tkáně nosní mandle plasma sondou je preciznější, zvláště v místech, kde je její odstranění kyretou (při použití klasické metody) velmi obtížné. Tím se významně snižuje riziko dorůstání nosních mandlí. „Problémy s nosními mandlemi u dětí způsobují velkou nemocnost, často souvisí i s poruchami dýchání, chrápáním nebo nedoslýchavostí.
Tyto potíže mohou být touto metodou šetrně odstraněny a vrátit dítě do běžného školní a předškolního života ve velmi krátké době – přibližně dva až tři dny trvá rekonvalescence,“ dodal primář Podhola.
„Výkon se provádí ambulantně – tedy během jednodenní hospitalizace. Nástup na ORL je v 6:30 ráno a propuštění stejný den kolem 15:00. Celý výkon trvá 20 až 40 minut. Výhodou také je, že po celou dobu pobytu dítěte v nemocnici, kromě operačního sálu, může být přítomen jeden z rodičů,“ dodává MUDr. Radek Langer, který absolvoval kurz chirurgie koblační plazmou v Londýně.
Cena tohoto nadstandardního výkonu je 11000 Kč. Je to cena jednorázově používané sondy, která není hrazena zdravotními pojišťovnami. Například Zaměstnanecká pojišťovna škoda přispívá až 1000 korun v rámci programu Moderní léčebné metody.
V budoucnu se předpokládá další rozšíření možností využití koblační plazmy. Efektivně je využívána i k odstranění krčních mandlí u pacientů každého věku, provádění takzvaných turbinoplastik – zmenšení nosních skořep bez poškození sliznice u pacientů s poruchou dýchání nosem.
Lidé se mohou objednávat přímo na ORL na telefonním čísle: 326 743 704.
Nemocnice Třinec, p.o. – Odstranění nosní mandle
Přijďte na Dětské centrum operační léčby v přízemí naproti výtahům; u dveří uvidíte informační ceduli s názvem a logem stanice.
Informace pro rodiče k hospitalizaci dítěte před ORL zákrokem
Dítě před ORL zákrokem bývá hospitalizováno den předem nebo, po předchozím předoperačním vyšetření, v den výkonu. Pokud je termín operace v úterý, proběhne předoperační vyšetření na dětském odd. B (DCOL) ambulantní formou v pondělí mezi 9 – 11 hodinou, dítě se vrací zpět domů a příjem probíhá následující den, tj.v úterý v 7 hodin ráno.
Je-li termín operace stanoven na čtvrtek nebo pátek, děti se přijímají den předem, tj.ve středu ( k operaci na čtvrtek) nebo ve čtvrtek ( k operaci na pátek). K přijetí se s dítětem dostavte mezi 9 – 10 hod. na dětské centrum operační léčby (stanice B dětského oddělení), které je umístěno v přízemí Nemocnice Třinec.
U dveří při vstupu visí na stěně cedule s modrým medvídkem.
S sebou si vezměte doklady: průkazku pojištěnce dítěte, průkazku pojištěnce a občanský průkaz zákonného zástupce, příp. doklady jiné doprovodné osoby, která bude s dítětem hospitalizována.
U přijetí a u propuštění musí být přítomen zákonný zástupce dítěte! U přijetí podepisuje souhlas s hospitalizací, souhlas s operačním zákrokem a s celkovým znecitlivěním. U propuštění přebírá zpět do péče své dítě spolu s propouštěcí zprávou, což rovněž stvrzuje svým podpisem. K těmto úkonům ze zákona nelze zplnomocnit jinou osobu!
Pokud z jakéhokoliv důvodu nebude s dítětem hospitalizován ani jeden z rodičů a rodiče si zvolí za sebe jinou doprovodnou osobu, musí být doprovodná osoba starší 18 let a rodiče k tomu musí dát u přijetí souhlas.
V den přijetí budou u dítěte provedeny odběry. Dítě nemusí být k odběrům lačné, může jíst a pít bez omezení.
Dále bude provedeno ORL vyšetření na ORL ambulanci, kde Vám lékař zodpoví Vaše případné otázky týkající se operačního zákroku. Poté proběhne poučení na ARO ambulanci ohledně celkového znecitlivění (narkózy).
Zde také budou lékařem zodpovězeny Vaše případné otázky týkající se narkózy.
Za hospitalizaci dítěte se aktuálně neplatí žádné regulační poplatky. Platba za hospitalizaci doprovodné osoby závisí na věku dítěte.
Pokud je dítě mladší 6 let, doprovod dítěte je hrazen pojišťovnou (neplatí se nic). U dítěte staršího 6 let si doprovodná osoba musí pobyt v nemocnici uhradit a to ve výši 345,- Kč za noc bez stravy.
Stravu je možné objednat, je však zpoplatněna zvlášť.
Doprovod dítěte do 6 let je samozřejmostí. U dítěte staršího 6 let je doprovod možný, přesto musí být zohledněna aktuální situace na oddělení.
V případech, kdy jsou lůžka plně obsazena, může ošetřující lékař hospitalizaci doprovodu zamítnout. V případě, že je dítě starší 6 let a rodiče chtějí být u dítěte přítomni bez hospitalizace, je rodičům umožněn tzv.
denní pobyt, což znamená, že jsou s dítětem v průběhu celého dne (bez nároku na lůžko).
Jelikož jde o plánovaný operační zákrok, dítě musí být minimálně 2 týdny před termínem operace bez akutního onemocnění. To znamená, že v průběhu 2 týdnů před stanoveným termínem operace je bez zvýšených teplot, bez rýmy, bez kašle, neužívá antibiotika.
V případě, že dítě v průběhu těchto 2 týdnů onemocní – teploty, rýma, kašel, zvracení, průjmy, neštovice, opar rtů aj., je nutné dítě z operace odhlásit na ORL ambulanci, na tel. čísle 558 309 507, a domluvit si náhradní termín operace.
V případě nejasností týkajících se zdravotního stavu dítěte je možné případné problémy konzultovat s ošetřujícím pediatrem na tel. čísle 558 309 220.
Co bude dítě v průběhu hospitalizace potřebovat?
- hygienické potřeby: ručník, mýdlo, zubní kartáček, zubní pasta, toaletní papír…,
- pyžamo, pohodlné domácí oblečení, přezůvky,
- může mít svou vlastní hračku,
- na každém pokoji jsou pro děti k dispozici televize s DVD přehrávači.
MUDr. Štěpán Rucki, CSc., primář dětského oddělení
Nadstandardní péče
Ubytování v nadstandardních pokojích
- samostatné jedno a dvoulůžkové pokoje
- pokoje s vlastním sociálním zázemím, TV, telefonem a lednicí
- rezervaci pokoje nutno domluvit s dostatečným předstihem (staniční sestra Alena Kosťunová, tel.: 261 083 581)
- cena 850,- Kč/noc při samostatném ubytování
- cena 530,- Kč/noc při ubytování s 1 spolupacientem.
Našim klientům nabízíme využití služeb individuálního přístupu, kdy preferujeme možnost domluvy konkrétního termínu vyšetření i provedení léčebné procedury s přihlédnutím k časovým možnostem a potřebám klienta.
Ceník placených výkonů(v souladu s ustanovením §13 zák. č. 526/1990 Sb. a §15 odst. 10 zák. č. 48/1997 Sb.)
Výkony ORL nehrazené zdravotními pojišťovnami podle zák. č. 48/1997 Sb. (vyžádané nezdravotnickým zařízením nebo pacientem samotným)
| Druh výkonu | Cena (dle rozsahu) |
| Vyšetření na vstup do rizika hluku | 500,- Kč |
| Komplexní vyšetření ORL | 1000,- Kč |
| Léčba chronické rýmy, poruchy dýchání nosem, léčba chrápání (užití přístroje Celon firmy Olympus, tzv. RFITT – radiofrekvenční indukční termoterapie, obvykle ambulantní výkon) | 3 200 – 6 000,- Kč |
| Optická endoskopická adenotomie (tzv. odstranění nosní mandle), (výkon pod zrakovou kontrolou, s využitím moderního instrumentária (endoskop, shawer), umožňuje šetrnější přístup a zajišťuje úplné odstranění zbytnělé adenoidní vegetace (nosní mandle) bez rizika ponechání residuální tkáně, což značně snižuje riziko pooperačních komplikací) | 2 000,- Kč |
| Tonsilotomie (zmenšení krčních mandlí s využitím přístroje Celon firmy Olympus) | 1 000,- Kč |
| Drobné chirurgické výkony (cena dle rozsahu výkonu) | 500 – 1 200,- Kč |
| Perforace ušních lalůčků za účelem nošení náušnic / vpich (ambulantní výkon) | 100,- Kč |
| Operace zevního nosu – rhinoseptoplasty | 30 000,- Kč |
| Operace zevního nosu – rhinoplasty (současně s endoskopickou operací v dutině nosní za účelem umožnění adekvátního dýchání) | 25 000,- Kč |
| Operace odstátých ušních boltců | 10 000,- Kč |
| Operace očních víček | 9 000,- Kč |
| Drobné esteticko-chirurgické výkony (odstranění kožních nádorků, jizev, névů apod. / výkony v lokální anestézii) | 1 000 – 5 000,- Kč |
Krátké chirurgické zákroky – Nemocnice Na Homolce
Krční mandle jsou důležitým orgánem pro obranyschopnost organismu. Někdy je však jejich funkce porušena a změněna natolik, že je třeba tyto mandle odstranit, aby nepůsobily více škody než užitku.
Konečné doporučení k odstranění krčních mandlí je vždy úkolem odborníka v ORL oboru. Samotný zákrok se provádí v místní nebo celkové anestezii. Zákrok sám o sobě je nebolestivý, ovšem během hojení se mohou dostavit polykací potíže a silnější bolesti v krku.
Kolem 3 dne po operaci se v lůžkách, kde byly původně krční mandle začínají tvořit bělavé (fibrinové) povlaky, které mohou působit zápach z úst.
Celé pooperační období je třeba zachovávat fyzický klid, aby nedošlo k nadměrnému překrvení operovaného místa a tak ke zvýšení rizika pooperačního krvácení. Celková doba hojení je asi 10 dní.
Myringotomie a zavedení ventilačních trubiček
Jedna z mnoha příčin nedoslýchavosti je špatně průchodná sluchová trubice (Eustachova trubice – spojka mezi středním uchem a nosohltanem) a následné špatné vyrovnávání vzdušného tlaku ve středoušní dutině.
Výstelka středouší je tímto chorobným uspořádáním změněna a produkuje nadměrné množství hlenového sekretu, který v závěru může „slepit “ sluchové kůstky a bubínek a znemožnit tak jejich správnou funkci.
Jednou z metod jak tomuto chorobnému vývoji zabránit je zavedení ventilačních trubiček – takzvaných „gromet“ skrz bubínek, a tak zajistit trvalé provzdušňování středoušní dutiny a vytvoření přirozenějších podmínek pro funkci středouší. U dětí je tento zákrok prováděn v celkové anestezii, u dospělých je možné tuto operaci provést v místním znecitlivění.
Septoplastika
Jedna z častých příčin zhoršené nosní průchodnosti je zkřivená nosní přepážka – chrupavčitá svislá stěna, která odděluje oba nosní průduchy.
Následkem úrazu nosu, nebo i například překotného růstu v pubertě může dojít k nerovnoměrnému růstu obličejových kostí a této přepážky, která může být následně uchýlena k jedné straně a brání tak přirozenému dýchání nosem. Během operace se zprohýbaná chrupavka odstraní a zbytek se vymodeluje do správného postavení.
Závěrem operace se oba nosní průchody utěsní vaselinovou tamponádou na dobu cca 36 hodin tak, aby nově vymodelovaná přepážka zůstala ve správné poloze.Před výkonem se v některých případech provádí měření tlaků v nosních průchodech (tzv. rhinomanometrie).
Sinoskopie – kontrola vedlejších nosních dutin optickým přístrojem
Moderní technologie umí zprostředkovat pohled dovnitř tělních dutin – například i do vedlejších nosních dutin.
Pokud existuje podezření na chronické onemocnění vedlejších nosních dutin, je možné tyto prostory překontrolovat optickým přístrojem bez nutnosti provádět radikální operační zákrok. Teprve na základě pohledového posouzení je možné rozhodnout o dalším rozsáhlejším operačním zákroku.
Během sinoskopie je ovšem také možno provést některé léčebné zásahy – například odstranění přebujelé sliznice, odsátí cysty či zvětšení přirozeného ústí čelistní dutiny do nosního průduchu.
Myringoplastika – zacelení děravého ušního bubínku
Ušní bubínek zprostředkovává nejen přenos zvuku na sluchové kůstky, ale i chrání citlivé prostředí středoušní dutiny před drážděním z okolí – i například před průnikem infekce.
Pokud je tato přirozená bariéra porušena – následkem poranění při čištění uší, ale také po těžkých zánětech, po skoku do vody, po úderu dlaní atd., je nutné vzniklý otvor zacelit.
Existuje mnoho operačních postupů, které spojuje jediný cíl – vytvoření nového celistvého ušního bubínku, tak aby se obnovila přirozená bariéra proti infekci a zlepšilo přirozené vnímání zvuků. Operace trvá asi 1 hodinu.
Zvukovod je ucpán těsnícími smotky, často bývá drobná řezná ranka v oblasti za uchem, nebo v oblasti chrupavčitého výběžku před zvukovodem – v místě, kde je získán materiál pro výrobu nového bubínku.
Diskuze Trhání nosní mandle – je nutná hospitalizace?
Ahoj,máte některá zkušenost s vyndaváním nosní mandle? Bohužel nás
to asi čeká Je nutná hospitalizace nebo to
dělají ambulantně? Prostě všechno co víte mi prosím napište Díky
Velikost písma:
Synovci je trhali. Ráno ho odvezli do Kladna do dětské nemocnice, odjeli a
zas se pak pro něj vrátili odpoledne. Dělali to v celkové. Akorát pak prý
zvracel, ale jinak dobrý.
Horší je, že ne vždy to znamená, že se tím problém vyřeší:(
Taky nas to ceka.
Tady v Rakousku se to dela v celkove narkoze pri jedno- az dvoudenni
hospitalizaci.
Mam z toho prujem uz ted, taky budu rada, kdyz se neco dovim
Jana
Ahoj,
nám taky doporučují odstranění nosní mandle,ale já se tomu
bráním.
Vzhledem k tomu,že v rámci mého studia jsem problém adenoidní
vegetace měla, si myslím,že pokud to není nezbytně nutné (dítě nemluví
nosem(huhňá),v noci nechrápe, nemá až tak často opakované infekty
dýchacích cest-rýma 6× do roka je prý normální) tak je potřeba tento
zákrok zvážit.
Ona totiž osní mandle během dětství může opakovaně
dorůst a věkem, kolem puberty, mizí.Nevím,ale znám hodně případů,kdy
odstranění mandle problém například častých nemocí nevyřešilo
(protože mandle jsou jedním z prvních „ochran“ proti infekci).Ale
samozřejmě v některých případech tento zákrok je opodstatněný,
pomůže.
Jo, Tyndo, ja bych se do toho taky nehrnula, ale muj syn nenabere nosem ani
gram vzduchu, porad ma otevrenou pusu, ve spanku ale neumi pusou dychat a ma
priserne pauzy pri nadechovani, o chrapani ani nemluvim.
A co se tyce rymy…
Takovou spoustu hlenu, co z nej leti si snad nikdo neumi predstavit, rymu nema
asi tak tri tydny v roce. Je to proste priserne a myslim, ze v nasem pripade
je zakrok nevyhnutelny… Bohuzel.
Jana
Zerdo,Abajo,
je mi to lito,urcite bych se taky klepala
Jen jsem chtela napsat,to co uz tu naklepla Tynda,ze nam logopedka rikala,ze se
da ta nosni mandle spravnym cvicenim „splasknout“-nevim,jak lip to napsatProste jsou ruzne cviceni na dychani nosem,kdy se pomalu dite „nuti“dychat
vice nosem nez pusou, a kdyz se to podari,muze byt po problemu.Pry zkusit prvni
tohle pred operaci,ktera vetsinou neni ani tak nutna.(ovsem nekde nepomuze ani
to..)Bohuzel operace vzdy vse nevyresi a nosni mandle opet dorusta
Hodne stesti!
Any
Zerdo ,tak vy jste asi ten „indikovaný“ případ.Pokud
opravdu dítě má takové obtíže, rozhodně mu to pomůže.Takové děti po
tom zákroku doslova pookřejí.
Any , ty speciální cviky pro dýchání nosem nespočívají
v ničem jiném, než s dítětem doslova nacvičovat toto dýchání – formou
hry – čichat ke květině,dobrému jídlu apod.Vysvětlit,že nos filtruje
nečistoty a bacily,a proto je nutné jím dýchat – samozřejmě úměrně
k věku.Rozhodně se nekladou meze fantazii.
Součástí logopedické terapie je
nácvik správného dýchání.Ale opravdu jsou případy,kdy nosní mandle
v důsledku infektu zbytní, naroste do takoých rozměrů,že uzavře
dýchání nosem a je nutné ji operativně odstranit.Ve své krátké logopedické praxi jsem se setkala
i s dětmi,kterým to opravdu pomohlo.Ale bohužel i s dětmi,kdy se
četnost infektů nesnížila .Myslím si,že rozhodně svým dětem nechcete
ublížit,takže já nebrojím proti, jen říkám s rozmyslem [/barva][barva=orange][barva=darkred][/barva]
Ahojky, tak švagrová zrovna včera byla s 3,5 letou holčičkou na
trhání nosních mandlí (resp.mandle). Ráno přivezla malou na ORL, ta měla
štěstí a šla první na řadu. Takže bylo to za 5 minut hotový, jen
krátkodobá celk.narkóza (rajský plyn) a pak jí malou donesli ospalou a ona
byla celou dobu u ní až se uplně probrala.
Pak jen trochu plivala krev a po
hodimce si šla hrát do herny a byla jen taková přešlá z té narkozy.
Kolem jedný jely obě domů a dál teda nevim…ale dneska prej už o tom
skoro neví, jen má dovolenou zmrzlinku, takže je ráda.
A myslím, že celé
to hůř snášela švagrová než malá…
Takže když už doktoři doporučí vytrhnout mandle tak asi ví proč…pak
jen se někde domluvit a at už je to za vámi…Jo a švagrový byla v Praze
na Karláku a moc si je tam chválila…
Tak at vám děti nestůňou..kačula
Ahoj,
taky jsem byla s holkou na mandlích na Karláku. Před operací je nutné
předoperační vyšetření – odběr krve a souhlas pediatra s operací.
Do
nemocnice byl nástup ráno (dítě nesmí od půlnoci jíst ani pít), dostala
přidělenou postel (mají tam na to vyhrazené zvláštní pokoje, takže
s normálními pacienty se tam v podstatě nepotkáte), děti se převlékli
do pyžámek a pak si hráli v herně.
Postupně je sestřička z herny
odváděla na sál (začíná se od nejmladšího), operace trvá jen chviličku
v celkové narkóze. Po té narkóze byla dost ukňouraná, bolelo jí v krku
a z nosu jí tekla krev.
Ale žádná hrůza to nebyla, tak do půl hodiny
krvácení ustalo, potom znovu usnula, spala asi hodinu a když se probudila,
byla úplně v pohodě a zase si šla hrát do herny. Dostali na sále od
doktora balónky a pěkně tam s nima řádili – bylo to tak snad u všech
dětí, co tam s námi byli. Kolem poledne jim dali k obědu nějakou
bramborovou kaši, pak se jim doktor podíval do krku a jeli jsme domů.
Ahoj holky! Já jsem se taky bránila nechat dát vyndat n. mandle synovi,
ale pak kromě častého onemocnění se přidalo i to, že začal špatně
slyšet. Bylo to pro mně strašně hrozný, ale syn to snášel líp než
já.
Onemocnění h.
cest dýchacích ustoupilo, přestal v noci chrápat. Pak jsem
právě jen bála, aby ty mandle zase nezačali růst. Ale neměl celkovou
narkózu a dodnes lituji, že jsem se o tom neinformovala víc, aby jsem mu tu
narkózu zajistila. Bylo mi hrozně.
A byl v nemocnici týden????
Ahoj holky,čeká nás s malým vyndání nosní mandle na Karláku
v Praze,jsem ráda že čtu dobré reference.Jen sem se chtěla zeptat jestli
nemáte zkušenosti s autovakcínou,kterou pak udělají pro vaše malé z té
odebrané mandle.Díky.Jinak mám dost strach,malý od mala nesnáší doktory a
v nemocnici ještě nebyl,tak písnu jak jsme dopadli.Zatím díky Gábi
Ahojky holky,
já byla s Martínkem taky na Karláku, je to asi dva roky zpátky. Před
zákrokem chtějí potvrzení od dětského lékaře, že je dítě zdravé,
krevní testy – max. deset dní staré.
Nástup je ráno, od půlnoci nesmí dítě jíst ani pít.
Půjdete
s dítětem na pokoj, je tam asi 6 nebo 8 postelí, převléknete dítě do
pyžámka a potom čekáte. Děti si postupně berou na sál, narkoza je
nějaká rychlá, snad jen jednu minutu.
Dítě potom chvíli pláče, teče
krev z nosu,… Je důležité hodně pít, na Karláku dávají dětem čaj.
Mě Marťa usnul asi na dvě hodiny, tak jsem ho pravidelně cca po půl hoďce
budila na pití.
Potom se šlo do herny, po poledni děti dostaly oběd –
polévku a bramborovou kaši s něčím – to už si nepamatuji.
Odchod domů byl odpoledne, v závislosti na čase zákroku. My šly asi
v půl páté odpo…
Přijeli jsme domů, prcka jsem opláchla a šel spinkat. Spal až do rána a
druhý den byl úplně v pohodě.
- Na tom zákroku jako takovém asi nic tak závažného není, ale já jsem
cíťa, takže jsem brečela už týden před tím a ještě dva dny potom . - Ale je možné odstranit nosní mandli i laserově, dělají to
v Modřanech, tuším, že se za to něco platí, ale je to rychlovka a lidi si
to chválí , takže kdyby nás to náhodou
ještě někdy čekalo, tak už půjdeme určitě na laser. - A výsledky určitě jsou, Marťa už netrpí na rýmy, nechrápe, lépe se
mu mluví i dýchá nosem – to před tím nemohl vůbec
Nosní mandle může opravdu dorůstat, mamce ji v dětství trhali
3×
Zdravim no nosni mandle cekaji take meho 4 leteho syna nejdriv jsem se
s pritelkyni hadal ze je to zbytecne, ze mu to ublizi atd .Asi mam prehnane
obavy .Po precteni vasich clanku je mi o trochu lepe na srdci a podepsal jsem
svoleni k operaci doufam ze vse probehne tak jako u vas
Tak já mám 2 děti a obě jsou už bez nosní mandle. Dceři ji trhali
skoro ve 3 letech.
Ráno jsme došli do nemocnice – Znojmo, ještě
vyšetření, o půlnoci už nepít, ráno ji úplně zdrogovali před
narkózou , já jsem strašně citlivá na
takové tlumící léky a ona to má nejspíš po mě, pak ji odvezli, asi za
2 hodiny jsem ji měla zpátky – nechávají si je na dospáváku a vrací je
napůl probuzené + dostala diplom za statečnost .
No a další den jsme šli domů. Ale pomohlo
jí to. Měla ji hodně zvětšenou. No a syn na to šel v roce. U něj to
bylo nutné. Od jeho 14dní bral samé atb. S ním jsem musela do Brna.
Ale
neměli pro mě místo a samotného jsem ho tam nechat nechtěla ( i když už
o 2 termíny kvůli nemoci přišel )Tak mi řekli ať jedeme domů a
přijedeme opravdu brzo ráno a od půlnoci nepít. Za to jsem byla vděčná…
No tomu dali pak nějaký lék na zklidnění a v polospánku mi ho odvezli.
Tak za půl hodiny mi ho přivezli rovnou ze sálu. A další den domů. A po
pravdě jsem ráda, že už to mají za sebou a nelituju toho. Poslední atb
měl před tou nosní mandlí a za 2 týdny mu budou 3.
V Nemocnici Třinec odstraňují mandle šetrnou plazmou
Současné podzimní počasí způsobuje především u malých dětí velmi nepříjemné dýchací potíže. Často za nimi stojí silně podrážděné nosní nebo krční mandle. V třinecké nemocnici dětem pomáhají účinnou a šetrnou metodou plazmové koblace. Po dopoledním zákroku mohou děti už odpoledne odcházet se svými rodiči domů. V nemocnici tak nemusí trávit ani jednu noc.
„Provádíme operaci odstranění nosní mandle, která je v podstatě nejčastější operací v dětském věku. Můžeme nosní mandli odstraňovat běžným způsobem, takzvaným krvavým, nebo odstraňujeme pomocí plazmatické koblace.
Tu děláme zatím jako jediní na Moravě a ve Slezsku a operaci je velmi šetrná pro děti. Jednak, jak můžete vidět na zákroku, není téměř žádné krvácení. Sondou se dostáváme do různých prohlubní a můžeme tu mandli odstranit celou.
Dítě je rychleji probuzeno, rychleji se zotaví a cítí menší bolest. To nás v podstatě motivovalo k tomu, abychom s touto operací začali. Jedinou její nevýhodou je, že není ta sonda hrazená ze zdravotního pojištění.
Nicméně po roce a čtyřech měsících, co tu operaci provádíme, v současné době děláme už více operací plazmatickou koblací, než takzvaných těch klasických,“ řekl primář oddělení ORL Mieczysław Szwarc.
Ke zvětšení nosní mandle dochází nejčastěji jejím zvětšením při akutním infektu, při nachlazení, při rýmě, při bakteriální nebo virové infekci. Ale pokud je dítě, které právě začalo chodit do školky, například od podzimu, tak ta infekce dráždí tu mandlí a byla větší a když je větší, udělá obstrukci, to znamená blokádu v nosohltanu.
A ta blokáda způsobuje to, že ten nos nedýchá dobře. Když ten nos nedýchá kvalitně, drží se nám v nose infekce. Ta nám zase dráždí a stimuluje tu nosní mandlí k tomu, aby byla zvětšena. Dostáváme se často do takzvaného začarovaného kruhu, který nejde jiným způsobem rozetnout, než tím, že tu nosní mandlí odstraníme.
Proto jsou nejčastějšími našimi pacienty děti ve věku od tří do sedmi let.
Obavy z pobytu v nemocnici a samotné operace se snaží mírnit zdravotní klauni.
„Jsme Zdravotní klauni. Chodíme pravidelně. Tady třeba v třinecké nemocnici jsme jednou za týden. Vždycky jednou dopoledne jsme u operací, což je teď, a jinak jsme další týden jsme na odděleních. Takhle navštěvuje vlastně všechny nemocnice po celé České republice.
Reakce dětí? Já si myslím, že dobrý dobrý. Hlavně já se bavím, že jo, to je ten základ. Děti teda taky a takový majstrštyk jsou bubliny. To má rád každý.
Takže bubliny, hudba, občas zakouzlím a nějaká ta balonková zvířátka,“ popsal Jaroslav Vašut, alias klaun Bedřich Voháňka.
Spokojení jsou také rodiče.
„Líbí se mi to strašně moc. Klauník se dětem věnuje. Kubíček sice tomu nevěnuje nějakou pozornost, ale Samuelkovi se to líbí. Aspoň je vyplněn nějaký program. Samuel jde na operaci se skořepama a Kubíček jde vytahovat hadici z bříška,“ řekla maminka dvou chlapců čekajících na zákrok.
„Tak musím říct, že když přišel, tak byl nervozní a plakal. Pak se mu tady začal věnovat pan doktor Bedřich Voháňka a od té doby si hraje a je spokojený. Podle mě ho to tady i baví, takže možná, že tady budeme chodit na operace častěji,“ chválil tatínek dalšího malého pacienta.
„Většímu rozšíření této operace, nebo tohoto druhu operace, nám v současné době brání cena, která činí kolem 8000 korun za tu sondu a my bychom ji nejraději samozřejmě prováděli u každého dítěte, ale bohužel, ne každý z rodičů si toto může dovolit,“ dodal primář oddělení ORL Mieczysław Szwarc.
Zájem o provádění této šetrné operace je mezi rodiči obrovský. Čekací lhůty dosahují až tří měsíců.
Klaudiánova nemocnice nabízí šetrnější odstranění nosní madle
Přístrojem, který šetrnější metodu této operace umožňuje, je plasmatická sonda.
Jejím využitím se snaží nemocnice nabídnout pacientům i nadstandardní operační výkony s ohledem právě na dětské pacienty. První dětský pacient je objednán na polovinu února.
Nemocnice mohla tento přístroj pořídit díky podpoře společnosti Vodovody a kanalizace Mladá Boleslav, která na nákup věnovala částku 100 tisíc korun.
„My jsme stálým sponzorem této nemocnice už dvacet let. V tomto případě jsme přispěli darem 100 tisíc korun, což je pro nás velká částka, ale rádi jsme to udělali, když jsme slyšeli, že je to především pro děti. Již dříve jsme podpořili například oční oddělení, gynekologii nebo porodnici,“ řekl ředitel společnosti VaK Mladá Boleslav Jan Sedláček.
„Vlastní přístroj stál nemocnici 250 tisíc korun a 50 tisíc korun stála optika. Za příspěvek společnosti Vodovody a kanalizace velmi děkujeme, je to pro nás významná pomoc,“ uvedla Jitka Kolombová, zástupkyně ředitele nemocnice pro zdravotní oblast.
Výhodou této metody je, že se na rozdíl od klasického odstranění nosní mandle nepoužívají ostré chirurgické nástroje – kyrety, čím se netraumatizuje spodina nosohltanu a nevyvíjí se žádný tlak na krční páteř dítěte.
Tkáň nosohltanu je během zákroku vystavena teplotě 40 – 70° Celsia, čímž se zkracuje doba hojení, pooperační bolesti jsou obvykle mírnější. „Plazmatické pole, vznikající na konci sondy, šetrně a zároveň efektivně naruší tkáň nosních mandlí.
Sonda během zákroku odsává narušenou tkáň a ihned se pomocí plasma sondy zastaví i případné krvácení,“ řekl primář ORL Karel Podhola.
Odstranění tkáně nosní mandle plasma sondou je preciznější, zvláště v místech, kde je její odstranění kyretou (při použití klasické metody) velmi obtížné. Tím se významně snižuje riziko dorůstání nosních mandlí.
„Problémy s nosními mandlemi u dětí způsobují velkou nemocnost, často souvisí i s poruchami dýchání, chrápáním nebo nedoslýchavostí.
Tyto potíže mohou být touto metodou šetrně odstraněny a vrátit dítě do běžného školní a předškolního života ve velmi krátké době – přibližně dva až tři dny trvá rekonvalescence,“ dodal primář Podhola.
„Výkon se provádí ambulantně – tedy během jednodenní hospitalizace. Nástup na ORL je v 6:30 ráno a propuštění stejný den kolem 15:00. Celý výkon trvá 20 až 40 minut. Výhodou také je, že po celou dobu pobytu dítěte v nemocnici, kromě operačního sálu, může být přítomen jeden z rodičů,“dodává MUDr. Radek Langer, který absolvoval kurz chirurgie koblační plazmou v Londýně.
Cena tohoto nadstandardního výkonu je 11000 Kč. Je to cena jednorázově používané sondy, která není hrazena zdravotními pojišťovnami. Například Zaměstnanecká pojišťovna Škoda přispívá až 1000 korun v rámci programu Moderní léčebné metody.
V budoucnu se předpokládá další rozšíření možností využití koblační plazmy. Efektivně je využívána i k odstranění krčních mandlí u pacientů každého věku, provádění takzvaných turbinoplastik – zmenšení nosních skořep bez poškození sliznice u pacientů s poruchou dýchání nosem.
Lidé se mohou objednávat přímo na ORL na telefonním čísle: 326 743 704.
Jste politik? Zveřejněte bez redakčních úprav vše, co chcete. Zaregistrujte se ZDE. Jste čtenář a chcete komunikovat se svými zastupiteli? Zaregistrujte se ZDE.
reklama
Mladá Boleslav , nemocnice , zdravotnictví , TZ , Klaudiánova nemocnice
autor: Tisková zpráva