Noční chrápání vlastní i partnerovo negativně ovlivňuje kvalitu spánku, a při dlouhodobém výskytu může poškodit partnerský vztah. Ne výjimečně se totiž řeší rozdělenými ložnicemi. Chrápání je způsobeno vibrací povolených tkání v nosních nebo ústních dutinách. Ty při dýchání reagují na proudící vzduch vibrací a kmitáním, čímž způsobující zvukový efekt.
Chrápání postihuje muže, ženy i děti, ačkoli u mužů je výskyt nejčastější. Občas jich chrápe téměř polovina. Příčin chrápání může být několik. Pokud je chrápání občasné a nárazové, může být způsobeno nachlazením či zduřelými dutinami.
Někdy jsou na příčině anatomické predispozice, polyp dýchacích cest, nadváha nebo zvýšená konzumace alkoholu a cigaret. Někdy není příčina zjevná, a může jí být pouhé povolení svalů horních partií hltanu.
Obsah článku:
Co použít proti chrápání
Každý člověk je jiný a stejně tak jsou konkrétní příčiny a projevy chrápání unikátní. Proto se nedá předpokládat, že jsou léky proti chrápání účinné pro všechny. Zde se dozvíte a přípravcích, které by vám mohly pomoci.
Sprej nebo kapky proti chrápání
Adenol spreje a kapky proti chrápání se překvapivě nepoužívají do nosu, nýbrž se požívají, spreje je většinou vhodné stříkat co nejhlouběji ho krku.
Fungují na bázi rostlinných olejů spolu s extraktem sójového lecitinu, tím způsobují silné překrvení a napětí na povrchu tkání a proudící vzduch nemůže způsobit hlasité zvuky.
Pssst ústní sprej proti chrápání
Pssts je konkrétní značka spreje, která udělala poprask mezi lidmi i výrobky proti chrápání.
Tento doplněk stravy obsahuje účinnou složku VOLUME CONTROL COMPLEXTM, o které uvádí, že se jedná o jedinečnou kombinací rostlinných extraktů.
Mezi byliny, které obsahuje, patří: extrakty světlíku lékařského, ostropestřce mariánského, chmele otáčivého, panthenolu, šalvějové a eukalyptové silice a mentolu, které působí na měkké části horních cest dýchacích. Aplikuje se na kořen jazyka.
Náplast proti chrápání
Náplasti proti chrápání umožnují rozšíření průchodnosti nosu, a tím pomohou zmírnit či zamezit chrápání. Nejsou příliš efektivní pro lidi, kteří trpí apnoe, nebo kteří chrápou chronicky. Nejúčinnější jsou pro lidi nachlazené, chrápající kvůli ucpanému nosu, popřípadě jinak zúženému průchodu nosu.
Hodinky proti chrápání
Hodinky monitorují zvukové vibrace. Jakmile uslyší chrápání vyšlou nepatrné impulzy do nervové soustavy. Při výběru hodinek je třeba být velice opatrný, neboť mnoho modelů vysílá lehce bolestivý impulz a jejichž primárním účelem je udržet chrápajícího od toho, aby neupadl do hlubokého spánku.
Maska proti chrápání
Některé projevy chrápání mohou být i životu nebezpečné. A to především u lidí trpících spánkovou apnoe (spící přestává dýchat), u těch se při léčbě využívá speciální maska.
U apnoe nemocný nedýchá tolik, kolik potřebuje, následkem čehož má v krvi zvýšený výskyt oxidu uhličitého v krvi. Nemocnému se zužují dýchací cesty a během spánku dýchá nepravidelně a nedostatečně s občasnými delšími pauzami v dýchání. Ty trvají 10 sekund a déle a často se opakují.
Při léčbě se využívá maska, která způsobuje trvalý přetlak v dýchacích cestách, tu si postižený dává každou noc na spaní. Většinou dojde i k úplnému zmizení chrápání, sama maska je ale bohužel hlučná. Partneři apnoiků se tedy o moc lépe nevyspí. Pořizovací cena masky je v řádech deseti ticích korun.
Polštář proti chrápání
Partneři lidí s chronickým chrápání, by občas nejraději využili polštář k přidušení milovaného. To ale není třeba, stačí koupit anatomický polštář!
Tyto polštáře jsou speciálně tvarovány, aby správně podepřely krční páteř a patřičně ji polohovaly. Díky tomu nedochází k tak výraznému zúžení dýchacích trubic, a může vést ke zmírnění chrápání.
Špunty do uší proti chrápání
Ačkoli lidé trpící chrápáním mají o něco méně kvalitní spánek, především trápí jejich partnery, kteří mnohdy nemohou spát vůbec. Někdy ale partner problém řešit nechce, jindy se snaží nad chrápáním vyhrát, ale nic nezabírá.
Poté přichází jasná rada, použijte špunty do uší, jenže ani ty nejsou vždy plně účinné a zvuky podobné řezání dřeva se k vám stejně doléhají. Je proto třeba se v lékárně zeptat na velmi efektivní špunty, které by ideálně měly být vyvinuté právě proti chrápání.
Mezi doporučené značky patří: Alpine, MOLDEX Zátky, Quies
Laserová operace proti chrápání
V případě, že trpíte pouhým chrápáním, ne apnoí, a dlouhodobě vám nic nezabírá, je možné zvážit laserovou operaci. Během té je měkké patro dutiny zkráceno, čímž se zmenší její plocha, která následně nemůže vibrovat.
Operace probíhá pouze v lokálním umrtvení (jako u zubaře) a trvá méně než půl hodiny. Pooperační bolesti a projevy jsou však nepříjemné, a bohužel ne každý pacient na operaci výrazně reaguje.
Chrápání u dětí
Pokud vám začne dítě chrápat, není hned důvod k panice. Většina populace, včetně dětí, má tendence chrápat při nachlazení a jiných nemocech, při kterým dochází ke zduření nosních dutin či krčních mandlí. Pokud vaše dítě ale nechlazené není, je vhodné navštívit lékaře. Ten může pomoci určit příčinu chrápání.
Děti chrápou z několika možných důvodů: velké nosní nebo krční mandle, úzké patro dutiny ústní, ochablé svaly horních dýchacích cest, alergie, popřípadě svalová dystrofie. U zhruba dvou procent dětí se vyskytuje nemoc spánková apnoe.
S dětským lékařem řešte adekvátní řešení a léčbu vašich dětí, pokud ale chrápe občas při rýmě, není třeba se tím příliš zabývat.
Chrápání v těhotenství
V těhotenství jsou spánkové poruchy běžné. Mnoho žen nemůže spát kvůli strachu, aby se dítěti něco nestalo, nebo naopak ze strachu co bude, až se narodí. Když už se jim podaří usnout, pro mnohé není spánek uspokojivý, začnou totiž chrápat.
Především v třetím semestru je již tělo nadcházející matky oteklé. Oteklost způsobuje zúžení dýchacích cest, což vede k chrápání.
Chrápání bohužel zhoršuje kvalitu spánku a budoucí matka je tak často unavená, což bohužel může mít špatný vliv na vývoj dítěte. Příliš se tím ale nestresujte. V případě, že jste velice unavená, kontaktujte svého lékaře.
Chrápání u žen
Ačkoli je chrápání spíše považováno za mužskou záležitost, postihuje obě pohlaví. Vzhledem k tomu, že ženy bývají vychovávané k tomu, aby byly „něžnými bytostmi“ se za své chrápání velice stydí. To ale nemusí. Dle statistik postihuje chrápání okolo 40 % mužů, zatímco ženy chrápou ve 24 % případů.
Léčba u žen je stejná jako u mužů, stejně tak příčiny nebývají výrazně odlišné.
Přírodní a alternativní způsoby na odstranění chrápání
Bylinky proti chrápání
- valeriánská bylina
- kočka neboli catnip
- levandule
- peprmint
- chmel
- ostropestřec
- dobromysl
- eukalyptus
Zhubnutí
U obézních lidí a lidí s nadváhou je prokazatelně vyšší pravděpodobnost problémů s chrápáním. Tuk se totiž neukládá pouze pod kůží na těle, nýbrž prostupuje tkáněmi, cévami a obézní člověk má tuk přítomen téměř všude na těle, mimo jiné i v dýchacích cestách. Tím dochází ke změkčení a zúžení dýchacích cest, což opět způsobuje chrápání.
Zhubnutí má pak výrazný efekt na vážnost a výskyt chrápání.
Zpěv před spaním
Může se to zdát neobvyklé, ale uvádí se, že zpěv před spaním může pomoci ke zmírnění chrápání.
Zpěvem se totiž posilují svaly horních partií hltanu, díky čemuž může dojít ke zmírnění nočních vibrací tkání. K této technice přišli lékaři z britské Royar Exeter Hospital a aplikovali ji u pacientů, kteří nereagovali na žádnou jinou léčbu.
Tenisový míček – změna polohy spánku
Je všeobecně známo, že většina lidí chrápe především při spánku v poloze na zádech, u mnohých stačí, když polohu změní. Spánek je však automatický a nikdo z nás není plně schopen ovlivnit, do jaké polohy se v noci “překulíme“.
Proto se doporučuje domácí výrobek, kdy do tenisového míčku uděláte díru, kterou provlečete látku. Látkou následně míček připevníte k ramenům u trička pyžama (ze strany zad), chrápající pak bude nucen nespat na zádech.
Prášek na spaní a na shledanou. To na léčbu nespavosti nestačí
11. 02. 2019 10:33:28
Nekonečné kontrolování času. Převalování z leva doprava, ze zad na břicho. Krátký lehký spánek. Znovu vzhůru. Pokud takto probdíte celou noc, následující den je vyčerpávající. Ničí to vaše tělo i psychiku.
Nekonečné kontrolování času. Převalování zleva doprava, ze zad na břicho. Krátký lehký spánek. Znovu vzhůru. Pokud takto probdíte celou noc, následující den je vyčerpávající.
Ničí to vaše tělo i psychiku. Sama si nespavostí procházím. Oběhla jsem jsem si kolečko po lékařích. Jaké rady jsem dostala? Ano, jsme doma.
Předepsali mi jen prášky na spaní – dokud jsem nezačala pátrat sama.
Spánková insomnie způsobuje probdělé noci
Insomnie je lékařský termín pro nespavost. Pokud máte akutní insomnii, nedaří se vám usnout několik nocí a poté to odezní. Když se to ale začne opakovat pravidelněji, jde o insomnii chronickou. Obě jsou velmi nepříjemné a provází je bezmoc. Právě insomnii mám já.
Když se s touto nespavostí vypravíte k lékaři, běžně vám předepíše léky. Bohužel, stává se to, i když přijdete do spánkové laboratoře/poradny, kde očekáváte trochu jiný přístup.
Na prášcích na spaní (hypnotikách)vzniká velmi rychle závislost a řeší pouze akutní stav a nepředcházejí dalším probdělým nocím. Když se pak zhorší váš psychický stav, mohou to podle lékařů vyřešit další pilulky – antidepresiva. Pokud vás tedy lékař ve spánkové laboratoři nechá napospas pouze chemii, nepropadejte zoufalství, existují další možné léčby.
Kognitivně behaviorální terapie
Jedna ze spánkových laboratoří, do které jsem napsala, mi nabídla i další možnou léčbu – kognitivně behaviorální terapii. Při té pacient dochází k psychologovi, který s ním pracuje na odstraňování psychických bloků, které ho nenechají usnout. Součástí této terapie je i návyk na některá pravidla chování spojená se spánkem. Říká se jim spánková hygiena.
Spánková hygiena
Když upravíte svůj režim a zvyknete si na určité rituály, bude se vám snadněji usínat. Do těchto pravidel patří:
- Lehejte si do postele, až když se cítíte ospalí. Když to nepřichází, čtu si knížku. Mimo postel.
- Vstávejte každý den ve stejnou hodinu.
- Nedávejte si přes den šlofíka.
- V noci spěte maximálně 7–8 hodin.
- Když nemůžete spát, najděte si jinou aktivitu, která vás uklidní a odreaguje.
- Nedívejte se v noci nebo před spaním do telefonu nebo počítače.
- Před spaním nepijte kávu a nejezte těžká jídla. Ani lehká sladká nebo lehká slaná. Spíš nic.
- Pravidelně cvičte. Běhejte, skákejte, cvičte jógu.
- Spěte v chladné místnosti, v tichu a tmě.
- Přes den si vymezte čas, kdy budete promýšlet problémy, které se vám honí hlavou před usnutím.
Pravidla spánkové hygieny si běžně každý upraví pro svůj režim. Já jsem například přidala pravidlo, že nepracuji pozdě do noci, končím v 18 hodin. Jo a místo práce brnkám na kytaru.
Spánková apnoe je problém s dýcháním
Existuje nespočet spánkových poruch a trpí jí až 45 % populace. Pokud se ráno probouzíte unavení a neodpočatí, nemusí jít o insomii. Existuje další forma nespavosti – spánková apnoe. Tu provází i další příznaky.
Často se probouzíte a zase usínáte, nebo nemůže usnout váš partner, protože chrápete, nemusí jít o insomnií. Pokud byste měli tuto poruchu spánku, léčba bude jiná, proto je dobré svůj problém s lékařem konzultovat.
Člověk, který má spánkovou apnoe, přestává ve spánku dýchat. Vždy, když se to stane, mozek jej na chvíli probudí a tím dýchání obnoví. Taková mikroprobuzení se mohou opakovat až stokrát za hodinu a spáč si je ráno nemusí pamatovat. Tělo se ale probouzí neodpočaté. Apnoe často provází chrápání.
Apnoe lze vyřešit spánkovou maskou
Spánková apnoe se dá léčit o něco snadněji než insomie.
Existují totiž speciální spánkové masky, které si před spaním nasadíte a ony zajišťují neustálý přetlak v dýchacích cestách a tím i nepřerušené dýchání celou noc. Jsou i snadno dostupné.
Můžete si ji půjčit nebo koupit, vyrábí je například Philips. O tom, jak se s maskou spí zatím nic nevím. Ale zřejmě budu vědět, aspoň zprostředkovaně.
Když tedy půjdete konzultovat svou nespavost s lékařem, nenechte se odbýt s platíčkem hypnotik. Chtějte znát všechny možnosti a pokud nebudete mít dobrý pocit z návštěvy, zkuste to jinde. Spánek je základem i pro spokojené dny a se správným postupem jej můžete získat zpět.
Autor: Míša Vránová | pondělí 11.2.2019 10:33 | karma článku: 14.32 | přečteno: 536x
Téměř polovina lidí chrápe. Jakými metodami proti tomu bojovat?
Samotné chrápání vzniká při dýchání vibracemi měkkých tkání hltanu. Během spánku je sníženo napětí svalů, které tvoří svalovou trubici, skrze kterou dýcháme. Menší měrou se na chrápání může podílet i nos, resp. vnitřní partie nosu při větším vybočení nosní přepážky nebo při chronické rýmě. Vznik chrápání také negativně ovlivňuje obezita.
Tuk v organismu se totiž usazuje nejenom na viditelných místech, ale rovnoměrně v celém organismu, tedy i v hltanu. Tukem prostoupené stěny hltanu jsou méně pevné a umožňují snadnější vibrace, ale i kolaps hltanové úžiny, který vyústí v zástavu dechu ve spánku (apnoickou pauzu).
S chrápáním začínáme nejčastěji v dospělosti zejména po 40. roku věku. To se vysvětluje snížením elasticity vaziva a svalového napětí, které vede ke snadnějším vibracím (chrápání). Uvádí se, že jistou roli hraje i dědičnost, přičemž chrápání není přímo určeno geneticky, ale určitou skladbou dědičných faktorů, jako je tvar obličeje a oblasti hltanové úžiny, jisté formy obezity.
Je chrápání pro člověka nebezpečné?
„Běžné chrápání (pravidelné chrápání bez pauz) je problémem spíše pro ty, kteří ho musí poslouchat a často může vést například k oddělení ložnic. Pozor by si ale měli dát ti, kteří chrápou nepravidelně tzv.
apnoický syndrom, který se vyskytuje asi u 4 % populace a představuje závažný zdravotní problém. U apnoika je chrápání nepravidelné a často přerušované. Dochází k zástavám dechu, tzv. spánkovým apnoím, které způsobují, že je spánek neosvěžující a v důsledku toho je typickým příznakem např.
zvýšená denní únava,“ říká odborník na spánkovou medicínu MUDr. Jan Kastner z Perfect Clinic.
Podpůrně, jako prevence proti chrápání je také dobré používat doma zvlhčovače vzduchu, protože suchý vzduch může být pro naše sliznice dráždivý. Do zvlhčovače můžete také dát bylinné extrakty z máty nebo eukalyptu, které dobře působí na uvolňování dýchacích cest.
Apnoické pauzy se mohou významným způsobem podílet na vzniku závažných onemocnění, jako jsou kardiovaskulární a metabolická onemocnění (vysoký krevní tlak, srdeční nemoci, cévní mozková příhoda, vysoká hladina cholesterolu, cukrovka aj.).
Muži vs. ženy
Muži mají s chrápáním opravdu větší problém než ženy. Především díky jiné anatomii dýchacích cest (masivnější měkké patro, objemnější kořen jazyka, i větší hrtan) chrápou až dvakrát více než ženy. Na vině může být i vyšší konzumace alkoholu, frekvence kouření nebo to, že muži spí více s otevřenou pusou vinou horší nosní průchodnosti při vybočené nosní přepážce apod.
U mnoha žen může být spouštěčem například i menopauza (ztráta elasticity vaziva v důsledku hormonálních změn), vyčerpanost, stres nebo obezita. Ve zralejším věku okolo 70. let se ale muži a ženy v četnosti chrápání začínají vyrovnávat např. právě kvůli přibývající váze v obou populacích.
15 minut na odstranění chrápání
Celosvětově nejrozšířenějším a dlouhodobě nejefektivnějším zákrokem ve správně indikovaných případech, který vede k výraznému snížení intenzity či vymizení chrápání u 80-90 % pacientů, je tzv. laserová uvuloplastika (zkr. LAUP).
Ta ale není vhodným řešením u apnoiků, kde se doporučuje komplexnější operace hltanu v celkové anestezii anebo léčba přetlakovým ventilátorem s nosní maskou (zkr. CPAP). Pokud by se LAUP provedl u apnoika, zredukovalo by se pravděpodobně chrápání, ale dechové pauzy by pacientovi zůstaly (tzv.
tichý apnoik). A tento stav by nadále ohrožoval zdraví pacienta.
Na druhou stranu u LAUPu, který se provádí u klasických „chrápačů“, se jedná o operaci v místním znecitlivění, zákrok by se mohl přirovnat k návštěvě u zubního lékaře. Samotný ambulantní zákrok obnáší snesení „přebývající“ části měkkého patra laserem. „Celková doba zákroku je asi 15-20 minut.
Nezbytnou podmínkou dobré efektivity zákroku je i pacient bez větší nadváhy, neměl by tedy být operován člověk, jehož BMI (body mass index) překračuje hodnotu kolem 30. Jednak proto, že lidé s větší nadváhou trpí ve vyšší míře spánkovou apnoí, a také proto, že u pacientů s nadváhou má LAUP menší efekt.
To samozřejmě platí i pro stav po operaci, aby byl efekt zákroku dlouhodobý, je dobré nepřibrat, ale dodržovat zdravý životní styl a pečovat o zdravý spánek.“ dodává MUDr. Jan Kastner.
Diskuze Syndrom spánkové apnoe
První příspěvek v tématu RikaX 29.10.10 16:34
Spánková apnoe?
Dobrý den,
před nějakou dobou jsem si v noci všimla, že můj partner kromě
chrápání občas na několik sekund přestává dýchat. Jde zhruba
o 10-20 sekund. Četla jsem spánek o onemocnění nazvané spánková apnoe
a mám obavy, že by ho mohl mít. Kromě toho mu byly diagnostikována slabá
skleróza stěny aorty (omlouvám se za nepřesný název), obávám se, aby ho
souvislost těchto dvou nemocí neohrozila. Vysoký tlak nemá a pokud víme ani
žádné jiné potíže. Mohlo by se jednat o spánkovou apnoi?
Reakce: Dr.House 622 příspěvků 30.10.10 09:21
osobně si myslim že to spánková apnoe není, protože pokud nejsou jak
píšete žádné jiné příznaky ani problémy tak to není spánková apnoe.
To by musel přibrat na váze třeba, nebo měl stavy deprese, chrápání, a
vysoký krevní tlak.
- to že občas 10-20s nedýchá, je apnoická pauza, a ta má do spánkové
apnoe hodně daleko. - Spíš bych doporučil návštěvu ORL s tímto problémem.
- Ale nic vážného to není, každý máme někdy apnoickou pauzu.
Takže se bát nemusíte že by ho to ohrozilo…to dřív příjde infakrt než
apnoická pauza s kompikacemi …:-)
Bábina 1450 příspěvků 30.10.10 17:25
Spánková apnoe
Podle toho co píšete mi to připadá spíše na zvětšené mandle.Asi
nosní nebo obojí.Taky možná varianta,může být povolené měkké
patro.Může ale tento stav vyvolávat nějaký alergen.Nechte ho vyšetřit na
OLR pro Váš klid.A Vy si pořiďte špunty do uší,takové ty za 5,–kč
v lékárně.Vyspíte se báječně a partner ,zřejmě také.
Dr.House 622 příspěvků 30.10.10 21:55
zvětšené mandle to být nemohou, příznaky v tomp případě
nesouvysí… povolené měkké patro..možná…ale to určitě dotyčný
nemá. dotyčný má apnoické pauzy…tak jako každý z nás občas…
monikabart
Ze sta neléčených pacientů s chrápáním jich příštích osm let přežije jen 62, říká Ctirad Bastl
Jak hodně má vlastně spát dospělý člověk?
Tak, aby byl po probuzení plně odpočatý, zregenerovaný a okamžitě bdělý. Doporučená denní dávka se mění tak často, že pacientům radím, aby spali prostě tolik, kolik potřebují.
V industriální době se průměrná délka spánku snížila asi o hodinu, potřeba spánku u dospělého je dnes něco málo nad osm hodin denně.
V posledních letech nám počet odspaných hodin klesá, což drasticky zvyšuje kardiovaskulární mortalitu.
A co když se rozhodneme nespat vůbec?
Pak nastane smrt kvůli kompletnímu metabolickému rozvratu – laboratorní zvířata umírají na nevyspání po jedenácti až dvaatřiceti dnech.
Spousta z nás považuje spánek za ztrátu času, raději pracuje nebo tráví noci zábavou a nezměrně si tím ubližuje: takoví lidé bývají postupem času čím dál podrážděnější, náladovější, projevují se poruchy paměti a plánování, nastává zpomalení myšlení i metabolismu, více tloustnou. Možná to znáte u svých nadřízených, kteří po nocích budují kariéru, místo aby spali.
Po příliš mnoha probdělých hodinách je začnou navštěvovat pěti- až desetivteřinové mikrospánky; všichni víme, co takový náhlý výpadek pozornosti dokáže udělat na dálnici. Dalším stupněm je usínání při neaktivitě – typicky při sezení na poradách – a pak se přidají dokonce halucinace.
Jak četní jsou v populaci narkoleptici, tedy hodně spaví lidé?
Jde o mizivé procento. Mezi mými zhruba šestnácti tisíci vyšetřených pacientů jich nebylo víc než deset, momentálně ke mně docházejí čtyři.
Není to tím, že se narkoleptici stanovení své diagnózy bojí? Lékař by jim přece okamžitě nechal sebrat řidičské průkazy.
Jenže to neplatí jen pro narkoleptiky. V Česku od předloňského roku platí vyhláška, že když máte diagnostikovanou spánkovou apnoi s nadměrnou denní spavostí a neléčíte ji, nemáte řídit.
Vzhledem k absenci prováděcích pokynů k vyhlášce je nutné pacienta s podezřením na spánkovou apnoi vyšetřit, a pokud je zaveden na léčbu, může řídit při dodržování kontrol bez omezení.
Ještě k dalším poruchám spánku: Nespavost neboli insomnie se projeví u více než třetiny populace, u desetiny pak je chronická a postihuje typicky typicky trpí starší ženy se sklonem k depresím nebo muže s nadměrnou konzumací alkoholu a cigaret před spaním.
Asi u pěti procent populace sledujeme syndrom spánkové apnoe a velmi časté jsou u ohrožené části populace poruchy cirkadiánních rytmů, což je třeba jet-lag (narušení biorytmů po rychlém leteckém překonání několika časových pásem; pozn. red.) nebo problémy způsobené prací ve směnách. A občas skoro každý z nás zažije noční můru.
Dnes ve svých třech ordinacích spánkové medicíny – v německém Neustadtu, o kousek dál v Sebnitzu a v Děčíně – řešíte nejčastěji chorobu s názvem spánková apnoe. Co to přesně je?
Život ohrožující onemocnění, které má obrovskou mortalitu vinou závažných kardiovaskulárních komplikací. Ze sta diagnostikovaných neléčených pacientů jich příštích osm let podle statistik přežije jen 62.
Mezi příznaky syndromu spánkové apnoe patří denní spavost, spánek neosvěží. Pacienti jsou spíše obézní, s Body Mass Indexem nad 25. Mají často vysoký krevní tlak, cukrovku, bývají po cévní mozkové příhodě nebo infarktu.
Hlasitě a nepravidelně chrápou, mají deprese, poruchy potence a koncentrace, v noci se potí a ráno je bolí hlava… Pacientova žena mu občas řekne, že v noci nedýchá, naopak přes den často usíná.
Typický případ spánkové apnoe je obézní řidič kamionu, kuřák pracující na směny, který poklimbává za volantem – mimochodem, pacienti se spánkovou apnoí mají dvaapůlkrát zvýšené riziko nehody v důsledku mikrospánku.
Jak apnoe vzniká?
Po usnutí nám všem ochabne veškeré svalstvo v těle. Jenže u apnoiků ochabne tak moc, že se průchod dýchacích cest přivře nebo úplně zavře. Chrápání jsou v podstatě vibrace, když se vzduch snaží protlačit úzkou trubicí, a někdy je tak hlasité, že je slyšet přes tři čtyři pokoje.
Představte si, že dostanete do plic málo vzduchu, takže ho spotřebujete. Když se nic nezmění a průchod vzduchu bude stále zavřený, udusíte se.
Jenže vaše tělo vás nenechá umřít – zjistí, že kyslíku v krvi ubývá a oxidu uhličitého přibývá, protože ho prostě nevydechnete, takže tělo vyšle budicí reakci, která vás z hlubokého spánku probudí do spánku povrchnějšího, vznikne mikroprobouzení.…
…takže se nedostanete do hlubokých spánkových stádií, ve kterých se odpočívá, a nemáte žádnou šanci se vyspat.
Přesně tak. A teď si to představte jako v tom animovaném seriálu Byl jednou jeden život. V povrchnějším spánku se dýchací cesty otevřou, váš kardiovaskulární systém dostane impuls, aby vše dohnal, jenže vaše srdce samo nemá kyslík. Když je totiž kyslíku málo, srdce se snaží šetřit a bije pomaleji.
Při budicí reakci dostane impuls, aby všechno dohnalo, i když má samo málo kyslíku, krev se okysličí a centra v mozku si řeknou: Prima, mám dost kyslíku, potřebuju hluboký spánek, aby v celém těle mohly probíhat regenerační procesy, takže jdeme na to.
A tenhle šílený koloběh se mnohokrát zopakuje, u těžkých nálezů jste vlastním tělem buzeni třeba osmsetkrát za noc.
Osmsetkrát vás přijde burcovat malý skřítek, který vás klepne kladívkem: Pozor, vstávej, neudus se! Ráno jste vyčerpaní, o zánětlivých změnách na mikromolekulární úrovni, které vylučované stresové hormony během toho spánku-nespánku vyvolají, ani nemluvě. Například vám to podstatně zhorší kornatění tepen. Což může skončit tak, že vás v noci zasáhne infarkt.
- Jak apnoi vyšetřujete?
Když k vám někdo přijde s podezřením, vyšetříte funkci štítné žlázy, uděláte rozbor krve a pak pacientovi půjčíte domů diagnostický přístroj. Ten si na sebe člověk pověsí, zapne dva pásy na suchý zip přes hrudník, na prst si dá senzor a do nosu hadičku.
Jdete normálně spát, druhý den přístroj přivezete lékaři, on vám vysvětlí výsledky a pošle vás do spánkové laboratoře. V Německu se na jedno ze čtyř míst v mé spánkové laboratoři čeká čtyři měsíce.
V Drážďanech na termín čekáte rok, a přitom je tam osmilůžková ambulantní laboratoř, univerzitní klinika se čtyřmi místy a o pět kilometrů dál plicní klinika s pěti místy. Je toho teď prostě moc.
Ale když pacient zhubne, je po problémech, nebo ne?
Jistě, bylo by. Já míval snahu lidi napravovat a radit jim, co na sobě musejí změnit, aby bylo vše v pořádku. Co myslíte, kolik z mých šestnácti tisíc pacientů skutečně zhublo a udrželo si nižší váhu? To neuhodnete. Bylo jich pět, můžu vám je vyjmenovat.
A s tímhle se potýkají asi všichni doktoři – navrhnou pacientovi řešení, na kterém se musí aktivně podílet, a okamžitě slyší nějaké „Ale já vlastně…“. Pacienti se spánkovou apnoí mají typicky řekněme sto kilo a nějakých pět set šest set spánkových pauz za noc, jak vidí lékař spánkové laboratoře na grafu.
Když zhubnou deset procent své tělesné hmotnosti, je polovina pauz pryč. A když si pak dají před spánkem dvě piva, jsou pauzy pro tu noc zase zpět.
- Je alkohol pro špatné spaní takové zlo?
Zásadní zlo. Nejde jen o to, že do hospody se chodí večer, alkoholické nápoje jsou všechny do jednoho velmi kalorické a vy pak tu nabytou energii přes noc nedokážete spálit. Ale hlavně vám jeho vinou ochabnou všechny svaly včetně svalů dýchacích cest. A nejsou na to prášky, jedinou pomocí je Sullivanova maska.
Co to je?
Začnu trochu zeširoka. Poprvé popsal spánkovou apnoi Charles Dickens v Kronice Pickwickova klubu, vědecky pak byly poruchy spánku studovány až v 60. a 70. letech. Do vynálezu přístroje CPAP s maskou se léčily značně brutálně – udělali vám tracheostomii, lidově řečeno díru do krku, a vrazili do ní slavíka.
V roce 1978 pak australský lékař Colin Sullivan zjistil, že když dá chrápajícím psům masku a přístroj, příznaky spánkové apnoe zmizí. Po mnoha pokusech na psech získal roku 1980 prvního lidského pacienta, velmi obézního spícího člověka, který slavíka za nic na světě nechtěl.
Doktor tedy vytáhl obrovský motor z bublinkové vířivky, pacientovi silikonem nalepil hadici na pusu a během noci zjistil, že obrácený vysavač foukající do pusy apnoi doslova vyzmizíkoval. Trvalo pět let, než byl vynalezen první ventilátor, velký zhruba jako malá lednička, asi osmdesátikilový.
Pak v roce 1985 vymysleli první masku, co se nemusela lepit; v roce 1990 dorazila do západní Evropy. V roce 1986 bylo ve světě zaléčených tak tisíc lidí, dnes je jich 1,5 milionu. V Německu v osmdesátých letech nadšenci na klinice v Marburku vytvořili z toho, co zbylo z jiných přístrojů, polysomnograf, přístroj, který spánek dokáže měřit.
Přístroje pro léčbu se pak s tím, jak přibýval počet pacientů, neustále zmenšovaly. Dnes je to krabička velká asi pět krát deset centimetrů, vážící osm deka. Má dotykovou obrazovku a bluetooth, spolupracuje s vaším chytrým telefonem a posílá data do center.
Kolik je českých somnologů, expertů na spánkovou medicínu?
Kolem stovky. A zajímavé je, že většina z nich se somnologii nevěnuje na plný úvazek, ale jako doplňku ke své profesi většinou na klinikách. Třeba předsedkyně spánkové společnosti MUDr. Jana Vyskočilová si somnologii přibrala ke své práci ambulantního plicaře. Kdyby to ti lékaři nedělali, měli by pořád stejné peníze a míň práce, takhle jsou přetížení.
Čeští pacienti za vámi jezdí do ordinace za hranice. To je běžné?
Naopak, jsme pilotní projekt, jediné zahraniční zařízení, které má smlouvu s českou zdravotní pojišťovnou. Existuje směrnice, že jakýkoli pacient v Evropské unii se může léčit v jiné zemi Evropské unie do výše částky, jakou by jeho léčba stála jeho pojišťovnu v jeho vlasti.
Ve spánkové medicíně to lze dělat, protože se v obou zemích léčí za podobné peníze, pokud se jakožto privátní praxe malinko přizpůsobíte. Za vyšetření Čechům vystavujeme faktury a všem do jednoho pak peníze po uhrazení účtu vrátí jejich české pojišťovny, které už předtím schválily jejich zaléčení. Když pacient nemá peníze, což se stává často, napíšu mu směnku.
Ale protože pacienti kvůli tomuhle medicínskému zájezdu za hranice musejí oběhat pár míst a něco pro to udělat, chovají se pak i k terapii úplně jinak, spolupracují. Myslím, že širšímu okolí Šluknovského výběžku by velmi prospělo, kdyby tu existoval systém přeshraniční péče.
Že by si pacienti na obou stranách mohli jednoduše vybrat lékaře bez ohledu na jeho národnost a místo působení – prostě je-li blíž a je-li kvalitnější, proč k němu přes hranice nezajet?
Na kterého pacienta už nikdy v životě nezapomenete?
Měli jsme jednoho zdaleka, z Teplic. Ačkoli mu ještě nebylo ani šedesát let, byl ve velmi špatném interním stavu – měl těžkou cukrovku, byl na vozíčku. Měl podezření na spánkovou apnoi, objednal se v nemocnici v Ústí nad Labem a tam mu dali termín za tři čtvrtě roku.
Stěžoval si na pojišťovně, a protože příbuzný onoho úředníka VZP, s nímž mluvil, se shodou okolností s úspěchem léčil u nás v Německu, požádali nás, abychom pacienta vyšetřili. Dostal termín za čtyři dny a skutečně měl těžkou spánkovou apnoi. Abychom mu mohli nastavit léčbu, museli jsme čekat, až český revizní lékař péči schválí. Obyčejně se tahle drobnost vyřeší během dvou týdnů.
V den, kdy tomuhle našemu pacientovi péči schválili a sestřička mu chtěla přístroj dovézt domů, umřel. V noci, ve spánku, nebo přesněji v tom, co mu z toho spánku zbylo. A zabily ho nejen jeho choroby, ale i ta dlouhá čekací doba. Kdyby měl přístroj, možná mohl žít. Bohužel za ty čekací doby mohou české zdravotní pojištovny.
Nabídli jsme všem spolupráci, abychom pomohli regionu, ale kromě OZP nám všechny řekly, že péče v ČR je dostatečná. I přesto, že jsme nabídli léčbu podle českých standardů a byli jsme levnější než česká pracoviště.
Rozhovor s Ctiradem Bastlem si přečtěte v Reflexu č. 3, který vyšel ve čtvrtek 19. ledna.