Mimotělní oplodnění (ivf) neboli oplodnění ve zkumavce – jak se provádí?

JE TO JEDNA Z METOD ASISTOVANÉ REPRODUKCE, KTERÁ SE POUŽÍVÁ PŘI LÉČENÍ NEPLODNOSTI.

IN VITRO FERTILIZACE JE JEDNODUCHOU KONVENČNÍ METODOU MIMOTĚLNÍHO OPLODNĚNÍ. PRINCIPEM IVF METODY JE SAMOVOLNÉ SPLYNUTÍ MUŽSKÉ A ŽENSKÉ POHLAVNÍ BUŇKY V KULTIVAČNÍM MÉDIU ZA PŘÍSNĚ DEFINOVANÝCH A KONTROLOVANÝCH PODMÍNEK.

Vajíčka léčené ženy, získané při punkci vaječníků po hormonální stimulaci, jsou smíchány se spermiemi partnera, které prošly laboratorním zpracováním. K této metodě se přistupuje v případě, že spermiogram partnera vykazuje hodnoty odpovídající normálnímu spermiogramu zdravého fertilního muže. 

Jedním z nejdůležitějších kritérií je morfologie spermií.

Při špatném výsledku je vždy doporučována metoda ICSI, aby bylo zabráněno proniknutí abnormální spermie do vajíčka, a tím se minimalizoval vznik abnormálního embrya.

 Oplodněné vajíčko (zygota) je pak přeneseno do dělohy. Název „ve zkumavce“ je zavádějící, protože oplodnění in vitro většinou probíhá v Petriho misce.

Mimotělní oplodnění (IVF) neboli oplodnění ve zkumavce – jak se provádí?

POSTUP

Za účelem zvýšení úspěšnosti IVF se při procesu využívají dodatečné technologie, jako např. stimulace vaječníků za účelem vývinu a dozrání více vajíček, odběr vajíček z vaječníků, oplodnění vajíček spermiemi a kultivace embryí před přenosem do dělohy.

STIMULACE VAJEČNÍKŮ A ODBĚR VAJÍČEK

Při ovulaci se běžně uvolňuje pouze jedno vajíčko, proto se při IVF využívá hormonální stimulace vaječníků (odborně ovariální hyperstimulace) za účelem vývinu více vajíček ve folikulech. Cílem je přitom zároveň co nejmenší zásah do hormonálního systému ženy. Existují tři hlavní protokoly pro hormonální stimulaci: krátký protokol, dlouhý protokol a protokol s antagonisty.

Odběr vajíček (anglicky ovum pick up, OPU) se provádí poté, co průměr nejvyššího folikulu dosáhne alespoň 16 mm. Ženě se aplikuje lidský choriový gonadotropin (hCG) a asi 35 hodin poté se provádí ambulantní zákrok v lehké anestezii.

OPLODNĚNÍ A KULTIVACE EMBRYÍ

Po krátkém období preinkubace se vajíčka oplodňují spermiemi. Spermie se zavádějí do vajíček přímo metodou intracytoplazmatické injekce spermie (ICSI).

Embrya jsou kultivována pět dní formou prodloužené kultivace, kterou se dosahuje lepšího výběru kvalitnějších embryí a zvyšuje se tak úspěšnost oplodnění.

PŘENOS EMBRYA

Při přenosu embrya neboli embryotransferu se do dělohy pacientky přenáší embryo. Pro zvýšení pravděpodobnosti implantace se před přenosem embrya provádí asistovaný hatching, při němž se narušuje ochranný obal embrya, aby se pak mohlo lépe uvolnit.

Mimotělní oplodnění (IVF) neboli oplodnění ve zkumavce – jak se provádí?

INDIKACE K IVF

IVF se využívá jako metoda léčba neplodnosti pro páry s poruchami plodnosti, např. kvůli problémům s vejcovody, či špatné kvalitě ejakulátu; potom se provádí intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI), při které se jedna spermie zavede přímo do vajíčka. 

K úspěšnému provedení IVF je potřeba zdravé vajíčko, spermie schopná oplodnění a děloha schopná úspěšného těhotenství

 

Co to je IVF a jak probíhá umělé oplodnění

IVF je zkratka „in vitro fertilisation“ a jedná se o způsob mimotělního oplodnění (in vitro). Jednodušeji řečeno se jedná o metodu asistované reprodukce, kdy je ‚‚ve zkumavce’’ oplodněno vajíčko partnerky spermií partnera.

IVF je dosud nejefektivnějším způsobem léčby neplodnosti. V tomto článku vám vysvětlíme, v jakých případech se doporučuje léčba neplodnosti metodou IVF a proč se není čeho bát. Dozvíte se, jak IVF probíhá a jaká je úspěšnost léčby.

Kdy je doporučena léčba neplodnosti metodou IVF

Nemožnost počít dítě může být způsobena nejrůznějšími důvody. Ty lze odhalit vyšetřením v centru asistované reprodukce (objednat se můžete zde).

Příčiny neplodnosti u žen

U žen patří mezi nejčastější příčiny zablokované nebo poškozené vejcovody, poruchy ovulace (chybějící či nepravidelná menstruace), děložní myomy či předčasné ovariální selhání (předčasné selhání vaječníků).

Příčiny neplodnosti u mužů

Neplodnost u mužů může být způsobena nedostatečným počtem spermií či jejich sníženou pohyblivostí.

Co dalšího může způsobit neplodnost

Často za neplodností stojí vyšší věk jednoho z partnerů, kde kritičtější je vyšší věk partnerky, ale čím dál častěji se kliniky setkávají s neplodností i u poměrně mladých párů.

Problém počít má dnes každý pátý pár, v České republice přijde na svět díky umělému oplodnění až 5 % dětí.

Na vině je často stres, dlouhodobý nedostatek spánku (6 a méně hodin) či málo pohybu a nadváha (pro výpočet vaší šance na početí, můžete použít naši kalkulačku).

Jak probíhá umělé oplodnění metodou IVF

1.   Vstupní konzultace

Při vstupní konzultaci lékař probere s párem jejich zdravotní stav, prodělané nemoci, rodinnou anamnézu a navrhne další postup.

2.  Vyšetření

U mužů je základní metodou diagnostiky spermiogram, kdy je sperma vyšetřeno pod mikroskopem. Zde se zjišťuje počet, vzhled a pohyblivost spermií. Lékař může také navrhnout další vyšetření varlat, nadvarlat, prostaty či genetické vyšetření.

Ženy běžně podstupují hormonální vyšetření, které může odhalit poruchy menstruačního cyklu, ovulace či zvýšenou hladinu mužských hormonů. Ženy také mohou na doporučení lékaře absolvovat imunologické nebo genetické vyšetření. Důležité je ultrazvukové vyšetření vaječníků a dělohy, případně vyšetření průchodnosti vejcovodů.

Mimotělní oplodnění (IVF) neboli oplodnění ve zkumavce – jak se provádí?Konzultace s lékařem

3. Stimulace vaječníků a odběr vajíček

Běžně se každý měsíc ve vaječnících ženy připravuje několik folikulů („dutinky“ vyplněné tekutinou, která zpravidla obsahuje vajíčko), ale dozraje a uvolní se pouze jedno vajíčko. Aby žena mohla podstoupit IVF, je potřeba ideálně více zralých vajíček. Pro tyto účely se využívají ke stimulaci hormony, které se aplikují tenkou jehličkou.

V průběhu hormonální stimulace je třeba docházet na ultrazvuk do té doby, než jsou vajíčka připravená k odběru.

Přibližně jeden a půl dne před odběrem si žena na pokyn lékaře aplikuje hormon (nejčastěji hormon hCG), kterým se načasuje ovulace a po uplynutí stanovené doby jsou vajíčka odebrána.

Odběr vajíček probíhá v celkové narkóze, kdy lékař zavede jehlu pochvou do vaječníků. Spolu s vajíčky je odsáta i folikulární tekutina, která je obklopuje a chrání. Hned po odběru je možné určit jejich počet a zralost.

4.  Odběr spermií

Termín odběru spermií, který běžně probíhá ve stejný den jako mimotělní oplodnění, se stanovuje při partnerčině posledním ultrazvuku během stimulace vaječníků.

Partner dorazí na kliniku, v andrologické laboratoři dostane nádobku na sperma a provede odběr spermatu masturbací. Pokud partner nemá možnost navštívit kliniku v den odběru vajíček, lze odběr spermií provést dříve a spermie zamrazit.

Pokud spermie nelze z nějakého důvodu získat přirozenou cestou, existuje i možnost odebrat je malým chirurgickým zákrokem, takový odběr probíhá buď ve stejný den, jako odběr vajíček, nebo dříve.

Mimotělní oplodnění (IVF) neboli oplodnění ve zkumavce – jak se provádí?Doktoři posuzují kvalitu spermií i vajíček

5. Mimotělní oplodnění

Po úspěšném odběru jsou zralá vajíčka oplodněna spermiemi partnera v laboratoři. Oplozená vajíčka jsou poté kultivována a sledována několik dní v laboratoři. Pokud se některé z embryí nevyvíjí správně, je vyřazeno. Během jednoho cyklu se přenáší 1-2 embrya. Ostatní embrya jsou zamrazena pro případ, že bude potřeba transfer embrya opakovat (tentokrát již bez hormonální stimulace).

6.      Transfer embryí

Připravená embrya jsou poté pod ultrazvukovou kontrolou přenesena do dělohy tenkým katetrem přes pochvu a děložní čípek. Tento zákrok (embryotransfer) je bezbolestný a trvá zhruba 10 minut.

Snižování rizika potratů pomocí time-lapse

Klinika PFC vyvinula vlastní metodu sledování stádia zralosti vajíčka OptimFert. Pomocí mikroskopu dokáže embryolog určit nejvhodnější okamžik pro oplodnění vajíčka připravenou spermií a zvýšit tím šanci úspěšné léčby až o 15 %.

Vývoj embrya je sledován technologií time-lapse, která spočívá v nepřetržitém sledování embryí kamerovým systémem umístěném v inkubátoru.

Technologie odhaluje poruchy dělení buněk v embryích, to může pomoci předem identifikovat a vyřadit embrya, která mohou vést k potratům. Time-lapse technologie zajišťuje, že budou transferována pouze životaschopná embrya.

Jaké jsou šance na úspěch?

Efektivita IVF velmi závisí na věku žen, respektive na stáří vajíček.  U žen do 35 let se uvádí úspěšnost IVF 19,9 % porodů, nad 35 do 39 let 13,8 % a nad 40 let 3,9 %. Pokud žena plánuje mateřství v pozdějším věku, je vhodné si nechat vajíčka zamrazit co nejdříve.

Pozor, celkovou úspěšnost asistované reprodukce lze zvýšit opakováním jednotlivých cyklů. Po prvním pokusu porodí dítě jedna ze tří žen. Při druhém pokusu se šance zvyšuje a otěhotní každá druhá žena.

Co dělat, když se nepodaří otěhotnět na první ani druhý pokus?

Pokud se párům nepodaří otěhotnět ani po druhém cyklu, lékaři napříč klinikami se shodují, že není třeba nic vzdávat. Jak potvrzují kliniky i pacienti, řadě párům se zadařilo až při třetím, čtvrtém, či dokonce pátém pokusu.

Kdo může IVF podstoupit?

Ze zákona může léčbu neplodnosti podstoupit žena mladší 49 let, tzn., že v den embryo transferu musí být její věk maximálně 48 let a 364 dní.  U mužů věk není omezen.

Umělé oplodnění lze provést pouze na základě písemné žádosti, kterou musí podepsat oba partneři a před každým provedením umělého oplodnění musí pár udělit opětovný souhlas.

Hradí pojišťovna umělé oplodnění metodou IVF?

Zdravotní pojišťovny ze zákona hradí služby poskytnuté na základě schválení žádosti zaslané IVF centrem. Pokud ženy trpí oboustrannou neprůchodností vejcovodů, je jim hrazena IVF od 18. let do dne dosažení 39. roku. Ostatním ženám je hrazeno IVF od 22 let do dne dosažení 39. roku.

  • Pojišťovna hradí IVF čtyřikrát za život, ale za předpokladu, že bylo v prvních dvou cyklech přeneseno nejvýše jedno embryo.
  • Zdravotní pojišťovny ale nehradí žádné laboratorní metodiky nabízené IVF centry a léky pro hormonální stimulaci vaječníků hradí částečně, nebo plně (záleží na zvoleném typu léků).
  • O všech nákladech na IVF jsou páry informovány při vstupní konzultaci na klinice.

IVF – In Vitro Fertilizace, neboli mimotělní oplodnění

Co znamená zkratka IVF? Jak takové IVF probíhá?

IVF (In Vitro Fertilizace) neboli oplodnění ve zkumavce či mimotělní oplodnění je metoda asistované reprodukce, která již spoustu let dopomáhá neplodným párům k vytouženým dětem.

Mimotělní oplodnění (IVF) neboli oplodnění ve zkumavce – jak se provádí?

  • Principem této metody je stimulace vaječníků a následný odběr vajíček, jejich oplodnění spermiemi v laboratorních podmínkách a transfer embrya nebo embryí do děložní dutiny.
  • Průběh IVF můžeme rozdělit do 4 fází:
  • 1.fáze – stimulace vaječníků

V této fázi se ženě podávají hormonální preparáty (injekčně nebo perem do kožní řasy na břiše), které stimulují vaječníky k vývoji většího množství folikulů a tedy vyšší produkci vajíček. Během stimulace se chodí pravidelně na ultrazvuk, aby lékař zjistil, jak reagují vaječníky na dávky hormonů.

Budete mít zájem:  Za Jak Dlouho Se Objevi Priznaky Covid?

2.fáze – OPU – odběr vajíček

Vajíčka jsou ženě odebírány většinou v celkové anestezii. Pod ultrazvukovou kontrolou jsou ženě napíchnuty vaječníky (jehla je vedena pochvou) a provedena punkce vajíček z folikulů. U odebraných vajíček je následně zjišťována jejich zralost. Zralá vajíčka jsou umístěna do kultivačního systému, který zabezpečuje vhodné prostředí pro jejich další vývoj.

Narkóza při OPU je krátká. Pocity pacientek po OPU se různí. Některé snáší zákrok bez problémů, jiné cítí tlak v podbřišku nebo jim je nevolno po anestezii. Po OPU žena hodinu až dvě leží na dospávacím pokoji. Ve stejné době je partnerovi odebráno sperma.

  1. 3.fáze – oplodnění vajíček a kultivace embryí
  2. Po OPU obvykle přijde embryolog a probere s neplodným párem možnosti oplodnění.
  3. Nabízí klasické IVF nebo nabídne metodu ICSI.

Standardní IVF znamená, že spermie jsou společně s vajíčky umístěny do „zkumavky“ a dochází k samovolnému oplodnění. Druhý den embryolog zjišťuje, kolik vajíček se oplodnilo a informuje neplodný pár. Tato metoda se provádí, pokud jsou spermie kvalitní – spermie musí vlastními silami docestovat až k vajíčku a projít jejich obaly, aby došlo k oplodnění.

Další zmíněnou metodou je ICSI (Intracytoplazmatická injekce spermií). Tento způsob se provádí v případě nekvalitních spermií (např.snížená pohyblivost). Je to metoda, kde je pomocí injekce jedna spermie vpravena do jednoho vajíčka.

Další metodou je metoda PICSI – jde o modifikaci metody ICSI spojenou s výběrem té nejlepší spermie. Pomocí PICSI lze vybrat k oplození vajíčka spermii optimální zralosti.

Principem této metody je vazba zralé spermie na speciálně ošetřený povrch Petriho misky, na který je nanesen gel s hyaluronanem. Tato látka je přirozenou součástí obalů vajíček, a právě hlavička spermie je na hyaluronan vázána.

Při metodě PICSI tedy embryolog vybere ty spermie, které vykazují pozitivní vazbu na hyaluronan.

Následuje kultivace spermií. Oplodněná vajíčka jsou přenesena do kultivačního roztoku. Za dalších 24 hodin dochází k dělení buněk (rýhování). V tomto stádiu jsou embrya dvou až čtyřbuněčná a schopná být přenesena zpět ženě do dělohy.

Všechny centra asistované reprodukce však nabízí prodlouženou kultivaci a to nejméně o dalších 24 hodin, nejlépe však až do stádia blastocysty (tedy 5. -6.den po OPU).

Prodloužená kultivace umožňuje transferovat do dělohy ta nejkvalitnější embrya.

Transfer embryí po prodloužené kultivaci je přirozenější, protože embryo při přirozeném otěhotnění v těle ženy též do dělohy doputuje cca 5.-6. den po oplodnění.

4.fáze – ET – embryotransfer

Embryotransfer je přenost embryí do dělohy ženy. Transferuje se obvykle jedno nebo dvě embrya. Transfer se provádí tenkou kanylou přes hrdlo děložní rovnou do dělohy. Ze zákroku žena mít strach nemusí. Bývá téměř bezbolestný, asi jako při běžné gynekologické prohlídce. Po transferu žena asi hodinu leží na sále či dospávacím pokoji a je jí doporučen klidový režim v následujících dnech.

Embrya, která zbyla a nebyla transferována do dělohy, bývají zamražena pomocí kryokonzervace a mohou být po rozmrazení použita k transferu (např.při neúspěšném prvním pokusu, nebo po letech, když chce pár pořídit sourozence). Transfer rozmrazených embryí se nazývá KET – kryoembryotransfer.

Asistovaný hatching – Před uhnízděním embrya v děloze musí embryo opustit ochraný obal, který chránil vajíčko před vícečetným průnikem spermií.

Aby se zvýšila šance, že embryo svůj obal bez problému opustí, používá se metoda asistovaného hatchingu.

AH je metoda, kterou provádí embryolog před transferem embrya do dělohy, a při které naruší jehlou nebo laserovým paprskem obal embrya pro jeho lepší vycestování z obalu a snazší uhnízdění v děloze.

Následuje doba čekání na výsledek umělého oplodnění. Testovat může žena klasickým těhotenským testem obvykle 14 dní (po embryotransferu. Pro potvrzení či vyloučení těhotnství je pozvána do CARu na krevní testy.

Krok za krokem: Jak probíhá umělé oplodnění?

Neschopnost otěhotnět je v dnešní době poměrně častou záležitostí. Pokud již pár vyzkoušel všechny ‚zaručené‘ rady, možná je čas začít uvažovat o návštěvě centra asistované reprodukce a umělém oplodnění.

Mimotělní oplodnění (IVF) neboli oplodnění ve zkumavce – jak se provádí? Šance na otěhotnění po jednom IVF jsou při úspěšném přenosu asi 25–30 %.

Neschopnost otěhotnět je v dnešní době poměrně častou záležitostí. Pokud již pár vyzkoušel všechny „zaručené“ rady, možná je čas začít uvažovat o návštěvě centra asistované reprodukce a umělém oplodnění.

Umělé oplodnění jako jedna z metod léčby neplodnosti předpokládá pečlivou diagnostiku a podrobnou konzultaci ošetřujících lékařů. Má smysl teprve tehdy, když jsou kompletně vyčerpány možnosti odstranit příčinu neplodnosti. Důkladné lékařské vyšetření muže zahrnuje alespoň dva spermiogramy. U ženy se zjišťuje průběh menstruačního cyklu pomocí hormonální stimulace.

Kdy má provedení IVF naději na úspěch?

  • žena není starší 45 let,
  • alespoň jeden vaječník a děloha jsou funkční,
  • ve spermiogramu muže jsou prokázány spermie, nebo jsou alespoň tvořeny ve varlatech.

Jak IVF probíhá?

In vitro fertilizace je latinské označení pro oplození mimo tělo. To znamená, že nejprve jsou po předchozí hormonální stimulaci odebrána vajíčka, která se pak spojí v živném roztoku (médiu) se spermiemi partnera.

Po úspěšném oplození se vajíčka, popřípadě embrya, vloží do dělohy. Pokud se alespoň jedno z embryí zanoří, může začít těhotenství. Co na první pohled vypadá jednoduše, je v praxi složitou událostí, která se musí sladit v mnoha po sobě jdoucích krocích.

Jednotlivé fáze IVF

  1. Podpora růstu vajíčka

    Během cyklu dozrává přirozeně jedno vajíčko tak, aby mohlo být oplozeno.

    Šance na úspěšné zahnízdění embrya je podstatně vyšší, pokud je odebráno více vajíček, aby se mohlo vyvinout alespoň jedno, které je toho skutečně schopno. Do dělohy se přenáší 1 až 3 (nejčastěji 2) embrya.

    Zvýšit počet dozrávajících folikulů a získat větší počet vajíček se daří díky ovariální stimulaci léky ze skupiny hormonů.

    Jako první se podávají GnRH analoga. Těmi se zastaví tělu vlastní hormonální produkce a další pochody se pak mohou lépe ovládat. Jsou dostupné buď ve formě injekcí, nebo nosního spreje.

    Následuje vlastní stimulace vaječníků dávkou hormonů HMG (lidský menopauzální gonadotropin) nebo FSH (folikuly stimulující hormon). Během léčby ovariální stimulací se několikrát provádí hormonální a ultrazvukové vyšetření, aby bylo možné s jistotou stanovit vhodný čas pro odběr zralých vajíček.

  2. Vyvolání ovulace

    V okamžiku, kdy ultrazvuk a hormonální analýza prokážou vhodné podmínky, začne se injekcí hCG (lidský choriový gonadotropin) vyvolávat ovulace. Odběr folikulů (punkce) se provádí o dva dny později v reprodukčním centru.

  3. Odběr vajíček

    Punkce se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Přesný počet získaných vajíček se nedá dopředu předvídat, a množství se tak může individuálně lišit.

    Ošetřující lékař rozhodne, zda se bude transvaginální punkce, tedy výkon prováděný skrz pochvu, provádět v krátké narkóze, nebo pomocí uklidňujících a bolest tišících přípravků.

    Pokud při výkonu nenastanou žádné komplikace, žena odchází ještě tentýž den domů.

  4. Příprava spermií a oplození

    Důležité je, aby sperma bylo k dispozici ihned po odběru vajíčka. Podle okolností může být odebráno i doma, ale je nutné donést ho ihned do reprodukčního centra. Sperma je v laboratoři zpracováno, tedy vyčištěno a shromážděno.

    U klasického IVF se spermie přidají do média k vajíčkům po 3 až 6 hodinách. Na jedno vajíčko se použije asi 100 000 spermií. Jestliže je nutné provést metodu ICSI, mohou být do vajíčka vstříknuty jednotlivé spermie.

    Po 24 hodinách se vyzkouší, jestli došlo k oplození a po dalších 24 hodinách může být embryo (nebo embrya) přeneseno.

  5. Přenos embryí

    Embrya jsou vstříknuta s malým množstvím tekutiny za pomoci katétru do dělohy. Tento zákrok je naprosto bezbolestný. Pro větší šanci na zanoření embrya do dělohy dostane žena hormony žlutého tělíska (progesterony) ve formě vaginálních čípků nebo injekce.

  6. Těhotenství

    Asi za dva týdny po přenosu následuje hormonální analýza a ultrazvukové vyšetření pro potvrzení těhotenství. Kontrolu průběhu těhotenství má na starosti ošetřující gynekolog.

Šance na otěhotnění je 25–30 %

Šance na otěhotnění po jednom IVF jsou při úspěšném přenosu asi 25–30 %. Jak během přirozeného těhotenství, tak po IVF může žena dítě potratit. Po 4 léčebných cyklech donosí své dítě asi 50–60 % žen. Navíc po 35. roce věku naděje na úspěch spíše klesají.

Jak velké jsou naděje na úspěch a jaká jsou rizika?

Problém spočívá v tom, že ne u každého IVF cyklu se může embryo skutečně přenést. Důvodů může být víc, např. není dostupné žádné zralé vajíčko, spermie vajíčko nemohou oplodnit nebo se oplozené vajíčko dále nevyvíjí. Ne každý cyklus probíhá stejně, neboť u každého páru se mohou vyskytovat přirozená kolísání. To znamená, že žena musí být někdy velmi trpělivá, než je léčba úspěšná.

Podobně jako každý zásah do lidského těla jsou i dílčí kroky IVF spojeny s riziky. Léky sloužící k podpoře vyzrávání vajíček mohou vyvolat přehnanou stimulaci vaječníků. To někdy vede k silným bolestem v podbřišku, které je nutno léčit.

Přenesení dvou, výjimečně tří embryí sice prokazatelně zvyšuje šanci na otěhotnění, zároveň tak může dojít k vícečetnému těhotenství (dvojčata nebo trojčata). Předejít komplikacím můžeme pouze omezením počtu přenesených embryí.

V principu se těhotenství po IVF neliší od ostatních těhotenství. Ovšem určité komplikace se vyskytují po IVF častěji, např. mimoděložní těhotenství, brzké porodní bolesti s hrozícím předčasným porodem a gestózou (vysoký krevní tlak a poruchy ledvin).

Zvláště při využití metody ICSI je pozorován drobný nárůst výskytu genetických poruch a špatného vývoje dětí.

Je umělé oplodnění hrazené zdravotními pojišťovnami?

České zdravotní pojišťovny hradí z prostředků veřejného zdravotního pojištění ženám do devětatřiceti let tři pokusy o umělé oplodnění. Pokud je ženě více než 40 let, musí si náklady hradit v plné výši sama.

Kam dál?

Specializovaná poradna uLékaře.cz: Odpovídá primář MUDr. Pavel Texl.

  • Asistovaná reprodukce: hoďte strach za hlavu
  • Umělé oplodnění má větší šanci na úspěch v létě
  • Neplodnost v číslech: problémy má 15 % párů v Česku
  • Zvyšte své šance na úspěch IVF – 5 základních otázek a odpovědí
  • Těhotenství po umělém oplodnění s sebou může přinášet určitá rizika
  • Zmrazte si plodnost. Kryokonzervace vajíček je snadná  
Budete mít zájem:  Češky snídají častěji než Slovenky

Ovulace Spermiogram Ovulace kalkulačka Oplodnění ženy Riziko potratu Líbil se vám článek? ANO NE Leukocyty v moči

Dobrý den,na preventivní prohlídce mi bylo zjištěno v moči mírné zvýšení leukocytů,…

Léčba herpangíny

Dobrý den. Během 2 měsíců jsem měl Herpangínu a teď je tu zase po třetí… Je…

Motání hlavy u dítěte

Dobrý den, dítko teď 3r (od loňského léta cca 1xměsíčně) motání hlavy. Za prosinec…

Bolesti v pravé noze

Dobrý den mám jeden důležitý dotaz Potřeboval bych se ujistit zda se nejedná…

Noční bušení srdce

Dobrý den, obracím se na vás s prosbou o radu ohledně mého zdravotního stavu….

Panické ataky

Dobrý den, chtěl bych se zeptat jestli je možné, že při panické atace mám příšerné…

IVF jako další krok na cestě k miminku

U žen s PCOS není IVF obvykle metodou první volby. V některých případech nevede změna životního stylu ani inseminace k vytouženému těhotenství, pak přichází na řadu in vitro fertilizace (IVF) neboli oplodnění ve zkumavce za laboratorních podmínek. IVF je metoda složitější i finančně náročnější než inseminace.

IVF v 10 krocích:

  1. Souhlas obou partnerů s IVF
  2. Žádost o úhradu IVF zdravotní pojišťovnou ženy
  3. Vypracování stimulačního protokolu
  4. Vlastní stimulace
  5. Kontroly během stimulace
  6. Odběr vajíček a spermií
  7. Oplodnění vajíček
  8. Kultivace embryí 3 – 5 dní
  9. Transfer embrya, případně embryí, eventuálně jejich zamrazení
  10. Těhotenský test

1. Souhlas obou partnerů s IVF

Nelze provést metody asistované reprodukce bez souhlasu druhého partnera. Není podmínkou, aby byl pár v manželském svazku. Souhlas potvrdíte podpisem v informovaném souhlasu.

2. Žádost o IVF

O schválení IVF je potřeba žádat zdravotní pojišťovnu ženy, pokud chcete čerpat pokus na pojišťovnu. Žádost za vás vyřídí centrum asistované reprodukce. Pokus na pojišťovnu mohou čerpat ženy ve věku 18, resp. 22 let až 39 let (do dne 39. narozenin). Žádost je schválena obvykle do 1 měsíce od jejího podání. Jen pro doplnění, v České Republice je možné provést IVF u ženy do 49 let

3. Stimulační protokol

Stimulační protokol vypracuje lékař v CAR. Existuje více typů stimulačních protokolů. Lze je rozdělit do 3 základních skupin a to:

  • 1. Krátký stimulační protokol s agonisty GnRH
  • 2. Dlouhý stimulační protokol s agonisty GnRH
  • 3. Krátký stimulační protokol s antagonisty GnRH

4. Vlastní stimulace

S vypracováním protokolu obvykle dostanete i léky a sestra nebo lékař vás zaškolí v jejich aplikaci, protože jde převážně o léky podávané podkožní injekcí.

Některé léky jsou v předplněných perech s velmi malou jehličkou a jejich aplikace je celkem pohodlná. Je třeba dodržovat dávkování a dobu podání léku dle stimulačního protokolu.

Délka stimulace je individuální a závisí i na typu protokolu.

5. Kontroly během stimulace

Aby byla stimulace optimální, tj. nerostlo málo ani moc folikulů, je potřeba provádět pravidelné kontroly. V některých centrech se provádí jen vaginální ultrazvuk, jinde i odběry krve ke stanovení hladin hormonů. Kontroly jsou obvykle 2 – 3 před samotným odběrem vajíček.

6. Odběr vajíček a spermií

Odběr vajíček neboli ovum pick up (OPU) se provádí 36-38 hodin po aplikaci léku ke spuštění ovulace (buď hCG nebo agonista GnRH). OPU se provádí na operačním sále.

Přes pochvu jsou pod ultrazvukovou kontrolou napíchnuty jednotlivé folikuly, je odsáta folikulární tekutina spolu s vajíčky. OPU se nejčastěji provádí v celkové narkóze z důvodu bolestivosti odběru. Jde o krátký výkon, hotovo je obvykle za 10 – 15 minut.

Po celkové narkóze je potřeba narkózu tzv. Dospat na dospávacím pokoji. Dospání z narkózy trvá přibližně 2 hodiny. Někdo spí, jiný je brzy plně při vědomí, ale je potřeba zůstat pod dohledem. Během pobytu na dospávacím pokoji jsou v případě potřeby podány léky proti bolesti.

Domů byste měla mít doprovod a ideálně jet autem. Doma je potřeba pokračovat v klidovém režimu, odpočívat a hodně pít.

V době, kdy žena podstupuje odběr vajíček, muž podstupuje odběr spermií ve speciální místnosti k tomuto určené.

7. Oplodnění vajíček

Odebraná vajíčka jsou ihned předána embryologické laboratoři. Embryolog najde odebraná vajíčka ve folikulární tekutině, zhodnotí jejích zralost a následně je oplodní spermiemi.

Oplození může probíhat buď přidáním spermií k vajíčku, kdy k oplození dojde bez pomoci nebo lze využít speciální metody ICSI, resp. PICSI, kdy jsou spermie vpraveny do vajíčka injekčně.

Použití konkrétní metody oplození vždy závisí na hodnotách spermiogramu.

8. Kultivace embryí

Po oplození jsou embrya kultivována za speciálních laboratorních podmínek. Embryolog průběžně hodnotí vývoj embryí. Běžná kultivace trvá 3 dny, prodloužená kultivace 5 dní. Ve většině center se můžete průběžně informovat, jak se vašim embryím daří.

9. Transfer embrya

Pokud je po OPU vše v pořádku, není riziko hyperstimulačního syndromu, je proveden za 3 – 5 dní transfer embrya. V dnešní době se doporučuje transfer 1 embrya, lze ale transferovat i embrya dvě s rizikem dvojčat (což s sebou nese riziko předčasného porodu a dalších komplikací). Transfer probíhá opět na operačním sále, ale již bez narkózy.

Transfer je nebolestivý, spočívá v zavedení katetru (hadičky) do dělohy pod ultrazvukovou kontrolou. Po transferu zůstává žena obvykle 30 – 60 minut ležet v poloze na zádech nebo na břiše (dle doporučení lékaře). Poté odchází domů, doprovod již není nutný.

Doma by měla dodržovat klidovější režim, vyvarovat se zvedání těžkých věcí a je doporučena i sexuální abstinence.

Pokud není možné transfer embrya provést, ať už z důvodu hyperstimulačního syndromu nebo např při čekání na výsledek při genetickém testování embryí, jsou všechna embrya zamrazena a transferována v některém z následujících cyklů.

10. Těhotenský test

Těhotenský test je obvykle doporučen za 14 dní po transferu, žena je obvykle pozvána na stanovení hCG v krvi. Většina žen však testuje doma dříve pomocí domácích těhotenských testů.

Negativní výsledek domácího těhotenského testu by neměl vést k samovolnému vysazení všech léků. Pozitivní domácí těhotenský test by měl být ověřen stanovením hCG v krvi.

Pokud je hCG pozitivní, čeká se na potvrzení srdeční akce.

Kolik stojí IVF?

V České Republice jsou z veřejného zdravotního pojištění hrazeny 3 – 4 cykly IVF ženám do 39 let věku. 4 cykly IVF jsou hrazeny, pokud je během 1. a 2. IVF zavedeno pouze jedno embryo. Za jeden IVF cyklus za vás pojišťovna zaplatí 26 000 Kč.

To že je IVF metoda hrazena ze zdravotního pojištění bohužel neznamená, že vás nestojí vůbec nic. Zdravotní pojišťovny hradí na každý cyklus jen určité množství léků, při PCOS jsou dostačující obvykle nižší dávky léků a do limitu se většina žen s PCOS vejde.

Na některé léky může být i tak doplatek i v řádu stokorun. Další položkou, kterou pojišťovna nehradí jsou nadstandardní metody oplození vajíček, jako jsou ICSI (intracytoplasmatická injekce spermií), PICSI (intracytoplasmatická injekce předvybraných spermií).

Stejně tak pár sám hradí prodlouženou kultivaci embryí, protože pojišťovna hradí pouze kultivaci do 3. dne. Všechny metody, které se připlácí zvyšují úspěšnost, ovšem určitě nejsou povinné.

Pojišťovna také nepřispívá nic na mražení embryí, což může být často celkem vysoká položka, obzvláště u žen s PCOS, kdy bývá vajíček spíše více. Mrazit nemusíte, ale byla by škoda zdravá embrya likvidovat. Transfer zmraženého a pak rozmrazeného embrya (KET) si také pár hradí sám.

Určitě je dobré s lékařem v CARU a ideálně i s embryologem probrat, jaké metody jsou konkrétně pro vás vhodné.

Přečtěte si o možnostech stimulace během IVF. V následujících článcích chystám popis léků využívaných ve stimulaci.

Asistovaná reprodukce / Rozhovory, články

Reprodukční medicína je samostatný lékařský obor, který se zabývá prevencí, diagnostikou a léčbou poruch plodnosti. Postupy, které reprodukční medicína používá, se obecně nazývají asistovaná reprodukce. IVF (In vitro fertilizace, oplodnění ve zkumavce) je jednou z nejpoužívanějších metod asistované reprodukce.

Cílem je zdravé těhotenství, čehož bývá dosaženo manipulací pohlavními buňkami muže a ženy. Jde o medicínské odvětví s velmi dynamickým rozvojem zejména v posledních několika desetiletích.

Díky IVF přibývá vícečetných těhotenství, která jsou lékaři považována za riziková. U vícečetných gravidit jsou častější předčasné porody nezralých novorozenců i porody novorozenců s nízkou porodní váhou. V současné době se doporučuje transfer pouze jednoho vajíčka.

Jaké jsou možnosti asistované reprodukce?

V centrech asistované reprodukce se neřeší problém s plodností jen mimotělním oplodněním. Páry využívají i možnosti plánovat pomocí ultrazvukového a hormonálního monitorování reprodukčního cyklu ženy.

Hledají tak nejvhodnější čas k otěhotnění nebo zavedení profiltrovaných spermií do dělohy, tzv. inseminaci. Ta vede k vytvoření většího počtu cystiček obsahujících vajíčko, čímž se zvyšuje naděje na těhotenství.

Preimplantanční genetická diagnostika je určena především pro ty dvojice, které řeší genetické důvody neúspěchu a svým způsobem i pro páry vyššího věku vyznačující se zhoršením kvality pohlavních buněk.

Co hradí pojišťovna

Ze zdravotního pojištění jsou částečně hrazeny tři cykly mimotělního oplodnění a to pacientce do 39. roku věku, u některých pojišťoven do 40. roku věku.

Úhrada pojišťovny se nevztahuje na zavedení spermie na určité místo ve vajíčku, narušení obalu embrya, mražení zbylých embryí a prodlouženou kultivaci.

Průměrný doplatek se pohybuje mezi 5 až 20 tisíci za výkony, na léky pak připadá 5 až 6 tisíc. Bez pojišťovny by samotný zákrok vyšel asi na 65 tisíc.

Zdravotní pojišťovna hradí základní schéma provedení cyklu. Tím se rozumí hormonální stimulace vaječníků, kontrolní vyšetření včetně ultrazvuku, vyšetření hormonálních hladin, výkon k získání vajíček, kultivaci embryí a další sledování ženy po dobu dvou týdnů. Mnohé zlepšené metody, které mohou zvýšit úspěšnost léčby, si klienti hradí v současné době sami.

Realizace léčebného cyklu podléhá předchozímu schválení pojišťovnou. Při kladném vyjádření hradí zdravotní pojišťovna do jisté míry lékařské výkony včetně kontrolních vyšetření, odběru vajíček a nutné léky.

Budete mít zájem:  Co o vás prozradí jednotlivé části těla?

Páry, které touží po miminku, tedy musí počítat i s poměrně značnými finančními výdaji. Ovšem nic se nevyrovná okamžiku, kdy se to nakonec podaří.

Léky

Nejnovější generace hormonálních léků, které se používají ke stimulaci vaječníků, aby v nich uzrálo více vajíček najednou, jsou vyráběny metodami genetického inženýrství. Do bakterií určitého kmene je vpraven gen, podle něhož bakterie vyrábějí hormon. Výsledkem je naprosto čistá látka.

Metody asistované reprodukce

IVF(in vitro fertilization)– mimotělní oplodnění, známé také jako oplodnění ve zkumavce.

Nejdříve se hormonálními preparáty stimulují vaječníky, poté se odebere co největší počet vajíček a partnerovo sperma a nejaktivnější spermie se přidají k vajíčkům.

Dojde-li k oplodnění vajíčka, embrya se kultivují 2-5 dní v laboratoři a poté se ta s nejlepším vývojem transferují do dělohy.

IUI(intrauteriní inseminace) – je metoda, kdy se masturbací odebrané spermie upraví speciálními metodami a vpraví přímo do dělohy pacientky. Šance na oplodnění je vyšší už jen proto, že při klasickém pohlavním styku se z pochvy do dělohy dostane jen velmi malá část spermií. Využívá se nejčastěji u párů, kde muž má funkční spermie a ani žena nemá zjevné příčiny neplodnosti.

Prodloužená kultivace embryí–díky delší kultivaci jsou vyloučena embrya, která se přestanou vyvíjet a nejsou schopná dát vzniknout těhotenství. Tak je možné lépe určit ta nejkvalitnější, optimalizovat den transferu a zvýšit šanci na úspěch celé léčby. Kultivace trvá 3-5 dní.

ICSI(intracytoplazmatická injekce spermie) – vsunutí jedné spermie do vajíčka. Využívá se například u málo pohyblivých spermií nebo malého počtu kvalitních spermií.

AID(inseminace spermatem dárce) – užívá se pouze sperma anonymního, řádně vyšetřeného dárce, a to zejména při neplodnosti partnera.

AH(asistovaný hatching) – při asistovaném hatchingu se obal embrya, kterým je obklopeno, naruší speciální skleněnou mikropipetou nebo laserem pod mikroskopem. Účelem zákroku je zvýšit šanci na implantaci embrya v děloze.

PGD(genetické vyšetření embrya) – jedná se o genetické vyšetření embrya před jeho transferem do dělohy. Vyšetřením se vyloučí případné vady a abnormality. PDG se provádí u žen vyššího věku, při chromozomální poruše některého z rodičů, po porodu prvního dítěte s vývojovou vadou nebo opakovaných potratech.

Darování vajíček– pokud vaječníky ženy produkují málo vajíček nebo jen vajíčka špatné kvality, nemá žena moc možností na výběr.

Jednou z mála šancí jsou pro ni zcela zdravá a funkční vajíčka od anonymní dárkyně. Poté, co je zdravé vajíčko oplozeno spermií partnera, je vzniklé embryo přeneseno do dělohy příjemkyně.

Anonymita je v tomto případě dle zákona oboustranná – jak u dárkyně, tak u příjemkyně.

IMSI (intracytoplazmická injekce morfologicky selektované spermie) – nejlepší spermie jsou vybírány na základě hodnocení tvaru.

MESA (microsurgical epididymal sperm aspiration) – mikrochirurgické (pod optickým zvětšením) odsátí spermií z kanálků nadvarlete, kde spermie dozrávají. Zákrok se provádí v případě, kdy je porušen transport nebo chybí komunikace mezi nadvarletem a močovou trubicí.

TESE (testicular sperm extraction) – odebrání 6 až 10 vzorků zárodečné tkáně v kanálcích varlete, kde se spermie tvoří. Jde o mikrochirurgickou metodu získání spermií, když metoda  MESA selhala.

Statistiky

Statistiky jsou neúprosné, každý šestý český pár má s otěhotněním potíže. Na vině je především odkládání rodičovství na pozdější dobu, zhoršující se plodnost mužů a také špatné životní prostředí.

V České republice je metodou asistované reprodukce počato asi 3 až 5 % dětí tj. asi 5-6 tisíc dětí ročně. Což je ve srovnání s jinými státy EU docela málo. První dítě počaté pomocí asistované reprodukce přišlo na svět v roce 1978.

Za neplodnost je označován stav, kdy žena neotěhotní při pravidelném pohlavním styku 2x až 3x týdně po dobu jednoho roku.

Nejčastější způsob, jak se dnes neplodnost řeší, je IVF. Z umělého oplodnění přicházejí na svět častěji chlapci.

V současnosti je v České republice kolem 35 center reprodukční medicíny.

Náhradní mateřství

Zákon nezakazuje donosit dítě jinou ženou, než je jeho biologická matka (dárkyně vajíček), ale náhradní mateřství není legislativně nikterak upraveno.

Toto řešení se využívá jen výjimečně, pouze ze zdravotního hlediska při anomálii dělohy nebo po onkologické léčbě. Matka, která miminko nosí, má ale na dítě suverénní právo bez ohledu na předběžné dohody.

Více se dozvíte v článku Nefunkční nebo chybějící děloha.

Novinky | Laik

Gynekologické záněty ohrožují plodnost – všechny je potřeba léčit

Ženské pohlavní ústrojí si můžete představit jako soubor orgánů, který má více úrovní. Problémy v jeho spodní části se mohou promítnout i do výše uložených orgánů, a proto je péče o zdraví pochvy tak… 

Těhotenství po onkologické léčbě? Ano, vyjít to může!

Plánování je zásadní S těhotenstvím by žena měla nějaký čas po ukončení nádorové léčby vyčkat. Jak dlouho, to záleží na druhu a stádiu zhoubného onemocnění, typu podstoupené terapie a na věku pacient… 

Umělé oplodnění: co pojišťovny (ne)hradí

Patříte k párům, jimž se nedaří otěhotnět klasickou cestou a je pro vás navržena metoda asistované reprodukce? Na co si přichystat peněženku a jak hluboko do ní budete muset sáhnout? Záleží na… 

Obavy z umělého oplodnění jsou přirozené, zkuste je ale překonat

Proces umělého oplodnění (IVF) je nezřídka dlouhá a náročná cesta jak po fyzické, tak i po psychické stránce. Pokud ale za pomoci lékařské vědy nakonec úspěšně otěhotníte, ještě nejste tak úplně v… 

Vegetariánská dieta v těhotenství: jde to dohromady?

Jste-li vegetariánka či veganka a chcete otěhotnět nebo už kojíte a další dítě čekáte, svého způsobu stravování se vzdávat nemusíte. Počítejte ale s tím, že skládání nového jídelníčku nebude… 

Na světě jsou už miliony dětí „ze zkumavky“

In vitro fertilizace (IVF) neboli umělé oplodnění spočívá v tom, že se odeberou pohlavní buňky obou rodičů. K samotnému oplození pak dochází takzvaně „ve zkumavce“. Když takto vzniklá embrya čítají… 

Česko – velmoc asistované reprodukce

Co kraj, to centrum Počet center asistované reprodukce se v České republice každoročně zvyšuje. Zatímco v roce 2007 jich bylo pouze 27, v roce 2013 jejich počet činil již 41. V každém z krajů je … 

Nedaří se otěhotnět? Třeba je lépe se nesnažit

Mít děti je tou nejniternější lidskou potřebou. Rodičovství dává životu nový horizont a smysl. Touha po něm je nám přirozená a jejímu naplnění jsme schopni leccos obětovat. Nejvíce chtějí vlastního… 

Nepravidelný cyklus rozhodně řešte! Dříve, než bude pozdě

Odchylky v délce menstruačního cyklu mohou být způsobeny řadou příčin. Od hubnutí a stresu až po závažná onemocnění ovarií či hormonální poruchy. Hlídejte se Délka cyklu je u každé ženy odlišná. Co … 

Anovulace – porucha, která může stát za neschopností počít

Před započetím léčby je třeba provést vyšetření k vyloučení jiných zdravotních problémů, které mohou ovulaci bránit. Může jít o poruchy funkce štítné žlázy, nadledvinek nebo podvěsku mozkového. Jak o… 

Umělé oplodnění (IVF)

Pokud se partnerským párům nedaří otěhotnět přirozenou cestou, přestože se o to pokouší déle než rok, lékař jim doporučí absolvovat vyšetření neplodnosti. V tuto chvíli se ještě nemusí jednat o tělesnou překážku nebo problém. Může se stát, že i podrobná vyšetření neodhalí žádnou příčinu a páru pomůže uklidnění, že problém nemají.

Podrobné vyšetření příčin je předpokladem toho, aby se našlo ideální řešení. Vyšetření absolvuje jak žena, tak muž. U ženy se zjišťuje, jak dozrává vajíčko, jestli jsou průchodné vejcovody, jaké jsou hladiny hormonů. U mužů se vyšetřuje spermiogram, tedy počet spermií a jejich pohyblivost. Pokud se zjistí konkrétní důvod, lékař doporučí další řešení, v některých případech umělé oplodnění.

Co je to IVF?

Jedná se o spojení vajíčka a spermie mimo tělo ženy, proto se někdy používá pro následně narozené děti název „děti ze zkumavky“. Procedury spojené s umělým oplodněním probíhají na klinikách asistované reprodukce nebo IVF centrech (IVF je zkratka pro latinský obrat in vitro fertilizace, český překlad znamená oplodnění ve skle – tím je myšlena zkumavka, laboratorní miska apod.)

Jak se při umělém oplodnění postupuje?

Prvním krokem bývá u ženy hormonální stimulace, aby ve vaječnících dozrála vajíčka. Poté se ženě odeberou vajíčka z vaječníků. Většinou tentýž den odevzdá muž vzorek spermatu.

K oplodnění – ke spojení vajíčka a spermie – dochází ve společném roztoku buď samovolně, kdy spermie vlastním pohybem docestují k vajíčku a jedna pronikne jeho obaly, nebo se používá metoda vpravení spermie do vajíčka tenkou jehlou (hovoří se potom o ICSI – intracytoplasmatické injekci spermií). V laboratorních podmínkách se z oplozeného vajíčka vyvíjí zárodek neboli embryo 3–5 dnů.

Poté přichází žena na kliniku k tzv. embryotransferu, zavedení embrya tenkou kanylou přes hrdlo děložní do dělohy. Jedná se o ambulantní nebolestivý zákrok bez anestezie. Většinou bývá zavedeno jedno nebo dvě embrya, nadpočetná kvalitní embrya se zamrazí. Tento proces se nazývá kryokonzervace.

Co když nemá muž vhodné spermie nebo žena vajíčka?

V případě, že léčený pár nemá vhodné vlastní spermie, vajíčka nebo obojí zárodečné buňky, lze situaci řešit použitím spermií, vajíček nebo embryí získaných od anonymních dárců.

Kdo může darovat vajíčka nebo spermie?

Darování vajíček a spermií je v České republice legální a podléhá přísné kontrole ze strany státních úřadů. Dárkyně vajíček jsou zdravé ženy ve věku 18–35 let, dárci spermií jsou zdraví muži ve věku 18–40 let.

Všechny dárkyně i dárci podstupují podrobná vyšetření, která posoudí jejich zdravotní stav, jak fyzický tak psychický. Nedílnou součástí těchto vyšetření je i genetické vyšetření, které vyloučí genetické abnormality.

Hradí zdravotní pojišťovna umělé oplodnění?

Podle platných právních předpisů hradí zdravotní pojišťovny základní výkony u tří cyklů IVF s přenosem embryí. Pokud bylo v prvních dvou cyklech přeneseno pouze jednoho embryo, hradí ještě cyklus čtvrtý.

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Adblock
detector