Lupénka zatěžuje pacienty nejen nepříjemným vzhledem kůže, ale i dalšími komplikacemi, například depresemi. Jednou z méně častých komplikací této nemoci je i vyšší riziko výskytu rakoviny.
Lupénka
Toto riziko sice není příliš vysoké, ale ani zanedbatelné. Ve Velké Británii a USA studie například potvrdily, že pacienti s pokročilou lupénkou mají až třikrát vyšší riziko lymfomu. Lymfom je druh rakoviny, která postihuje lymfatické uzliny a slezinu. Dále se u onemocnění lupénkou setkáváme s jiným druhem rakoviny, a to kůže.
Rakovinu kůže způsobuje spíše léčba lupénky než samotná lupénka
Většinou se ale jedná o tzv. nonmelanomové rakoviny kůže, tedy všechny kromě nebezpečného melanomu. Z nich se v drtivé většině uplatňuje spinaliom (spinocelulární karcinom). Ten je i nejčastějším nádorem kůže obecně.
Jedním z důvodů pro vyšší riziko rakoviny kůže je, že lupénka postihuje imunitní systém. Druhou skutečností je, že se spinaliom vyvine spíše při dlouhotrvající léčbě lupénky než kvůli lupénce samotné.
Konkrétně při léčbě metodou PUVA (fototerapie s pomocí psoralenů a UV záření typu A) nebo pomocí cyklosporinu, který se používá k utlumení imunitního systému.
Vyšší riziko rakoviny kůže u nemocných s lupénkou by mělo tyto pacienty vést k opatrnosti:
- Na místě jsou častější vyšetření kůže a celková vyšetření na rakovinu.
- Je vhodné omezit i spouštěče rakoviny, mezi které patří kouření a nadměrné požívání alkoholu. Vyloženě se nedoporučuje opalování, je třeba omezit i jakýkoliv delší pobyt na sluníčku.
- Vhodné je i posílit imunitní systém, nebo jej alespoň nezatěžovat.
(ercp)
Zdroje:www.essortment.comarchderm.ama-assn.orgwww.koreamed.org
Lymfa Rakovina mozku Veš Nemoci kůže Rakovina hrtanu Líbil se vám článek? ANO NE Lupy
Lupy jsou šupinky kůže olupující se z vlasaté části hlavy. Typicky se projevují…
Lichen planus a léčba
Dobrý den, před dvěma dny mi byl diagnostikován Lichen planus. Jsem teď ve fázi,…
Melanom in situ
Dobrý den, v lednu mi byl vyriznut melanom in situ na dolni koncetine, byla…
Úzkost
Dobrý den, rád bych se Vás zeptal na jednu věc. Před třemi roky jsem zkolaboval…
Únava
Dobrý den, už asi měsíc mě trápí nevolnosti v podobě malátnosti, točení hlavy,…
Hořkost v ústech
Dobrý den, už delší dobu (2 roky) mě trápí pocit hořkosti v ústech. Nejintenzivnější…
Mirena
Dobrý den uvažuji o mireně,ale bojím se,že budu přibírat na váze,budou mi otékat…
Hluboká žilnítromboza
Dobrý den, syn je 4 týdny po zlomenině zánártní kůstky. Před týdnem se mu vytvořila…
Opožděná menstruace
Dobry den, chci se zeptat, dne 12.6 jsem mela dostat menstruaci ale zadna…
Bulka v pochvě
Dobrý den, potřebovala bych poradit. Na velkém stydkém pysku dole u vchodu…
Lupénka
Poznávacími znaky jsou suchá, ostře ohraničená ložiska na kůži, z nichž se odlupují stříbřité šupinky. Jednotlivá ohniska mohou být různě veliká. Okraj ložiska bývá červený a ostře oddělený od zdravé pokožky.
Zpočátku ještě není vidět mnoho šupin, a ložiska jsou pouze silně zčervenalá. Nejprve se také objeví jen malé skvrny. V akutní fázi postižená místa svědí a pálí. Skvrny mohou po týdnech nebo měsících samy od sebe zmizet.
Zhruba ve dvou třetinách případů se však lupénka stane chronickou a nikdy zcela nevymizí. Obzvlášť často bývají zachváceny lokty, kolena, oblast křížové kosti nebo vlasatá kůže hlavy.
Ložiska psoriázy na těchto místech většinou nesvědí, zato se však dají zřídka a jen velmi pomalu léčit. V podstatě se mohou ložiska vyskytnout na kterémkoli místě těla, tedy i v obličeji.
Znenadání, například po streptokokové infekci, se může objevit exantematická psoriáza. Ložiska se rozprostírají po celém povrchu kůže, jsou různě veliká, mohou se zvětšit a navzájem splývat. Zvláštní formou je psoriasis pustulosa, charakterizovaná drobnými kožními pupínky (pustulami).
Příčinou zčervenání kůže je zánět. Šupiny se tvoří, protože dochází k zrychlené obnově nejpovrchnější vrstvy kůže (epidermis). Ve zdravé pokožce se buňky epidermis obnovují každých 28 dní (tak dlouhou dobu buňky potřebují, aby z nejhlubší vrstvy kůže doputovaly k povrchu), u psoriázy každé čtyři dny.
Staré buňky se proto odloupávají ve větším množství.
Diagnóza se dá stanovit na základě kožních příznaků. Ložiska psoriázy bývají ostře ohraničena červeným zánětlivým okrajem. Později jsou patrné bílé až stříbřité lesklé šupinky, které se dají seškrábat.
Důležitým poznávacím znamením bývá takzvaný fenomén „krvavé rosy“: když se šupinky důkladně seškrabají, dochází ke krvácení v podobě malých kapiček.
Ke stanovění diagnózy může přispět histologické vyšetření kůže z ložisek, v nichž dochází k charakteristickému nahromadění některých imunitních buněk (T-lymfocytů): psoriáza je autoimunitní onemocnění!
Existují tři pilíře léčby psoriázy:
- Vnější ošetření pomocí mastí, krémů, gelů, pleťových vod.
- Světelná a lázeňská terapie.
- Vnitřní léčba pomocí léků.
Poslední forma je doporučována v těžkých nebo na jinou léčbu málo odpovídajících případech. Často musí být zkombinováno více léčebných metod, aby bylo dosaženo zřetelných úspěchů.
1. Vnější ošetření kožních ložisek
Před použitím vnějších forem léčby musejí být daná místa zbavena šupin. K tomu se hodí například léky, které obsahují kyselinu salicylovou. K vlastnímu ošetření slouží řada prostředků.
– dehet: kamenouhelný dehet se k léčbě chronických kožních onemocnění používá více než 100 let. V něm obsažené látky snižují zánět, nadměrné dělení buněk i rohovatění. Dehet také zmírňuje svědění. Aby mohly být dehtové preparáty účinné, musejí být na postižená místa nanášeny pravidelně.
Kdo je používá, měl by se chránit před slunečními paprsky, neboť pokožka reaguje na UV-paprsky citlivěji a snáze tak dochází k popáleninám. Mnozí lidé také pociťují zbarvení kůže a zápach dehtu jako nepříjemný. Dehtové preparáty nejsou vhodné pro mokvající místa, neměly by se také nanášet do kožních záhybů a na šourek. Ošetření by mělo být omezeno na čtyři týdny.
Delší doba ošetřování pouze pod lékařským dohledem. Dehtové přípravky jsou zcela nevhodné pro těhotné.
– dithranol také patří mezi nejstarší léky užívané v léčbě psoriázy. Dithranolové masti působí proti zvýšenému dělení buněk a měly by být nanášeny pouze na aktivní ložiska psoriázy. Zdravá kůže bývá použitím tohoto prostředku velmi silně podrážděna.
Dithranol se nesmí dostat do kontaktu s očima a sliznicí. Jeho nevýhodou také je, že zbarví hnědě všechno, s čím přijde do styku – pokožku, oděv, koupací vanu. Zabarvení pokožky je neškodné, nicméně nepříjemné.
Existují masti se zvýšenou dávkou dithranolu, které bývají na pokožce ponechány jen několik málo minut a poté jsou smyty.
– také vitamin D3, který brzdí nadměrnou tvorbu epidermis a mírní záněty, je již dlouho využíván při léčbě psoriázy. Přípravky obsahující vitamin D sice na delší dobu upadly v zapomnění, avšak před 10 lety byly znovuobjeveny (kalcipotriol, takalcitol). Masti bývají zpravidla dobře roztíratelné. Na postižené kožní partie se nanášejí dvakrát denně.
Zlepšení nastane přibližně po dvou týdnech. Kromě mastí existují také roztoky na ošetření hlavové pokožky. Přechodnými příznaky může být svědění, pálení a červenání pokožky. Preparáty obsahující vitamin D nejsou vhodné k trvalému užívání. Neměly by být používány déle než 6 až 8 týdnů. Mohlo by – podobně jako u steroidů – dojít ke ztenčení pokožky.
Při dlouhodobém užívání by se měla pravidelně měřit koncentrace vápníku v krvi.
– přípravky obsahující vitamin A: preparáty obsahující vitamin A nebo retinoidy jsou dnes také použitelné i zevně. Jsou vhodné u velmi rozsáhlé psoriázy, postihující více než 10 procent povrchu těla.
Nanášet pouze na postižená, nikoli na zdravá místa (došlo by k podráždění pokožky). Přípravky obsahující vitamin A ohrožují plod a nesmí být používány během těhotenství.
Ženy musejí dbát na spolehlivou ochranu proti početí.
– rostlinné masti: Ke dlouhodobé léčbě lehkých až středně těžkých forem psoriasis je vhodná mast s výtažkem Mahonie aquifolium (jihoamerický ozdobný keř). Látky obsažené v této rostlině brzdí dělení buněk a tiší záněty.
Mast by měla být na postižená místa nanášena dvakrát až třikrát denně. Uzdravení se dostaví o něco později než při použití chemických látek, zato je zase lepší snášenlivost.
Pouze v řídkých případech jsou pozorovány alergické kožní reakce.
– kortikosteroidy v mastech mají výrazné protizánětlivé účinky. Nejsou vhodné pro dlouhodobou léčbu, protože kůže pak slábne, stává se snáze zranitelnou a snadno krvácí.
Neměly by se používat déle než 2 týdny, nanášet na plochy větší než dlaň a také v oblasti genitálií. Masti se nanášejí jednou denně, na chodidlech a rukách dvakrát za den.
Existují roztoky kortikosteroidů, vhodné pro ošetření vlasaté části hlavy.
2. Světelná a lázeňská terapie
– solové koupele: „sol“ je označením pro minerální vodu obsahující kuchyňskou sůl v koncentraci od 1,4 % do 30 %. Sůl z přírodních zdrojů solu lze získat v lékárnách. Ke koupelím se rovněž velmi dobře hodí mořská sůl a sůl z Mrtvého moře, které jsou k dostání v každé drogerii.
Solové koupele tiší svědění, působí protizánětlivě a podporují uvolňování šupin. Dnes se používají zpravidla 1,5 až 6% solové koupele, ale při psoriáze i 12%, často i koncentrovanější. Začíná se s koupací dobou od pěti do deseti minut a pomalu se zvyšuje na deset až dvacet minut.
Teplota vody by neměla přesahovat 38 °Celsia. Vysoce koncentrované solové koupele dráždí sliznice a zatěžují krevní oběh. Čím je teplota vody vyšší, tím je zatížení oběhu větší.
Poruchy spánku a ztráta chuti k jídlu jsou známkou toho, že byla koncentrace soli příliš vysoká nebo že byla doba koupele příliš dlouhá.
– balneo-fototerapie je kombinací světelného a lázeňského léčení. Používá se mořská sůl, sůl z Mrtvého moře nebo vysoce koncentrovaný sol. Doba koupele činí deset až dvacet minut.
Po koupeli se kůže neosušuje, nýbrž se celá ozařuje ultrafialovým světlem. Pro lékařské účely se používá UVA- nebo kombinace UVA- a UVB-světla, které je vyzařováno zvláštními lampami.
Pravděpodobnost vyléčení se po čtyřech až šesti týdnech pohybuje kolem 80 %. Výsledek ovšem není trvalý.
– talasoterapie spojuje léčení podnebím, lázeňskou léčbu, pitné kúry a využití slunečního světla. Vítr, slunce, aerosol a mořské voda působí společně a ve svých léčebných účincích se vzájemně doplňují.
Jedná se o velmi starou léčebnou metodu, kterou u kožních onemocnění doporučoval již antický řecký lékař Hippokrates. Slaná voda tiší svědění, podporuje odlučování šupin a činí kůži přístupnější vůči slunečnímu záření.
Zvláštní přínos pro léčbu psoriázy představuje právě toto zvýšené působení UV-záření.
– klimatická léčba u Mrtvého moře je snad nejpříjemnější a nejúčinnější formou světelné a lázeňské terapie pro lidi postižené lupénkou. Slaná voda a slunce se ideálním způsobem doplňují.
Slaná voda tiší svědění a podporuje odlučování šupin. Koncentrace soli se pohybuje asi kolem 30 %. Nad Mrtvým mořem se nachází výparový zvon, který filtruje UVB-paprsky, jež jsou hlavně zodpovědné za sluneční úpal.
Podíl UVA je proto vyšší a riziko úpalu o něco nižší.
– PUVA je zkrácený výraz pro Psoralen plus UVA. Jedná se o fotochemoterapii s použitím UVA-světla. Hodinu před aplikací UVA-světla musí pacient požít jednu tabletu psoralenu. Po 30 ošetřeních v intervalu od 2 do 3 dnů dochází v některých případech k úplnému vyléčení psoriázy.
Během léčení bývá kůže velmi citlivá na světlo a již nejnepatrnější sluneční ozáření přivodí úpal. Psoralen může způsobit nevolnost a zvracení. U dlouhodobější léčby vysokými dávkami hrozí zvýšené riziko vzniku rakoviny kůže.
Psoralen existuje také jako krém nebo jako přísada do koupele (krém nebo koupel PUVA, která je lépe snášena a je stejně účinná).
3. Vnitřní (systémová) léčba
Celková (systémová) léčba je vyhrazena pro těžké případy a zakázána těhotným ženám. Léky se při ní podávají ve formě tablet nebo injekcí.
– přípravky obsahující vitamin A (retinoidy): k léčbě psoriázy se používá retinol acitretin, který velmi dobře tiší zánět. Slabinou je mnoho vedlejších účinků. Většina léčených pacientů udává potíže jako vyschlé rty a ústní koutky nebo suchá ústní a nosní sliznice. Kromě toho může dojít k odlupování kůže na dlaních a chodidlech.
Zdravá kůže slábne, čímž stoupá riziko poranění. Jako další vedlejší účinky se mohou vyskytnout: svědění, vypadávání vlasů, záněty nehtového lůžka a spojivky. U žen v počátečních stadiích těhotenství jsou retinoidy již v nepatrných dávkách nebezpečné pro vývoj plodu.
Po jejich užívání by ženy neměly po delší dobu otěhotnět, neboť látka v těle dlouho zůstává a jen pomalu je vylučována.
– metotrexat: tato látka zpomaluje dělení buněk a již více než 40 let se používá při léčbě nádorů. Brzdí také zvýšenou tvorbu buněk epidermis při psoriáze. Metotrexat je při psoriáze podáván ve výrazně nižším dávkování, než je běžné u jiných onemocnění, a to obvykle jedenkrát týdně.
– imunosupresiva: imunosupresiva jsou látky, které potlačují imunitní systém. Do léčby psoriázy byly imunosupresivní léky zavedeny v posledních letech 20. století, když se zjistilo, že psoriáza je ve své podstatě autoimunitní onemocnění (tj. způsobené chybným napadáním vlastních tkání těla buňkami imunity a protilátkami).
Jsou považovány za revoluční pokrok v léčbě psoriázy, a jsou dnes základem účinné léčby. Ovlivňují ovšem celý imunitní systém (nejen imunitní reakce v kůži), takže dlouhodobá léčba má svoje rizika.
Je proto vyhrazena jen pro případy, které dostatečně neodpovídají na jiné metody léčby, a rozhodnutí o ní vždy přísluší zkušenému oborníkovi-dermatologovi.
Psoriáza je geneticky podmíněné autoimunitní onemocnění. Neexistuje žádný „správný recept“, jak by se lidé s vrozenými předpoklady mohli vzniku nemoci ubránit. Kdo už trpí lupénkou, měl by se alespoň vyvarovat každého podráždění kůže, aby se stav ještě nezhoršil – např.
mechanického dráždění opaskem nebo náramkovými hodinkami. Důležitá je péče o pleť. Používejte jemné šampóny, sprchové gely a přísady do koupele a nezapomínejte po koupeli na ošetření kůže. Zatím ještě nebyla nalezena žádná souvislost mezi určitou dietou a zhoršením lupénky, i když to někteří pacienti uvádějí.
Zdá se to však být velmi individuální. Často se stává neblahým alkohol.
Je psoriáza nakažlivá? Není! Psoriáza je autoimunitní, geneticky podmíněné kožní onemocnění. Nemůže být přenosná tělesným kontaktem.
Může být psoriáza vyléčena? Psoriáza není vyléčitelná v tom smyslu, že by mohla být odstraněna její příčina. Vhodnou léčbou se však její příznaky dají výrazně mírnit. Kožní změny mohou dokonce dočasně úplně zmizet. Musíte ovšem stále počítat s návratem choroby.
Smím pravidelně využívat solária? U většiny pacientů se lupénka vlivem slunečního světla lepší. Mnohým však solárium také příliš silně dráždí kůži. Velmi to záleží na typu kůže.
Proto je vhodné nejdříve se poradit s kožním lékařem. Důležité: Nepoužívat solárium po užití některých přípravků (dehtových přípravků, dithranolu atd.), nýbrž vždy před ním.
Před návštěvou solária rovněž nepoužívat kosmetiku.
Jak je vysoké riziko, že budou lupénkou trpět také moje děti? V případě, že má jeden z rodičů psoriázu, je pravděpodobnost, že ji bude mít i dítě, pětkrát vyšší než v běžné populaci. Toto riziko je asi 20krát vyšší, když mají lupénku oba rodiče.
Nesnáším deodorant, co mohu použít místo něj? Dobře jsou zpravidla snášeny solné kameny, které jsou k dostání v lékárnách a drogeriích.
Mám potíže s lupénkou ve vlasaté části hlavy. Co mohu dělat? K odstranění šupin je vhodný přípravek obsahující salicyl v oleji, který se vmasíruje do hlavové pokožky a nechá se působit přes noc.
Následujícího rána se tento preparát i se šupinami smyje. Na zanícená a rozškrábaná místa se hodí roztoky kortikosteroidů. Pro mytí vlasů existují speciální šampóny. Nemusíte však bezpodmínečně kupovat speciální šampón.
Chcete-li šetřit své vlasy, používejte pouze kvalitní jemné šampóny.
Existuje u lupénky zvýšené riziko rakoviny kůže? U pacientů s lupénkou nebyl pozorován zvýšený výskyt rakoviny kůže.
Kdo se však příliš dlouho nebo příliš často vystavuje stále agresivnějším slunečním paprskům a kdo často dostává úpal, musí se zvýšeným rizikem rakoviny kůže počítat.
Poněkud zvýšený výskyt rakoviny kůže také provází dlouhodobou nebo opakovanou léčbu PUVA. Riziko se zvyšuje, když je po PUVA nasazeno silné imunosupresivum cyklosporin – ale i pak jde jen o ojedinělé případy.
Ultrafialové záření
Nejdůležitějším přírodním zdrojem ultrafialového záření je slunce. Agresivní paprsky UVC jsou téměř úplně pohlcovány ozonovou vrstvou, ale UVA a UVB, neviditelné lidskému oku dosáhnou na Zemi a vše, co na ni žije. UV záření má řadu účinků na lidskou kůži v závislosti na vlnové délce záření a intenzitě záření.
Negativní účinky ultrafialového záření převažují nad pozitivními.
Sluneční záření máme rádi – dodává nám dobrou náladu, pocit spokojenosti. Negativní účinky, jako jsou spálení kůže, vrásky a riziko vzniku kožních nádorů, jsou druhou stranou jedné mince.
Je pravda, že kůže vytváří za pomoci ultrafialových paprsků UVB vitamin D3, důležitý pro naše kosti. Ale k tomu je potřeba jen malá dávka – 15 minut na slunci denně. Poškození kůže UV zářením je však mnohem větší.
Může vést k trvalému poškození imunitního systému kůže a jejího buněčného genetického materiálu (DNA). Tento účinek mají jak krátkovlnné UVB, tak dlouhovlnné UVA záření.
UVA záření
UVA záření poškozuje kůži v hloubce. Přírodní UVA záření obecně nepůsobí spálení kůže. UVA paprsky však pronikají mnohem více do hloubky, kde působí tmavé opálení.
Současně také poškozují pojivovou tkáň, což vede ke ztrátě napjetí kůže, následkem jsou vrásky a předčasné stárnutí kůže.
Nový vědecký výzkum prokázal, že vysoká koncentrace UVA záření přispívá ke vzniku kožních karcinomů, což se považuje se za jednu z příčin jejich nárůstu.
UVB záření
UVB záření opálí kůži a je příčinou jejího spálení . Krátké UVB paprsky jsou z větší části pohlcovány ozonovou vrstvou. Zeslabení ozonové vrstvy v posledních letech však vedlo k tomu, že množství UVB záření, které dopadá na Zemi, je větší. Silné UVB záření působí v kůži její obrannou reakci vůči záření.
Proniká vrchní vrstvou pokožky a působí její rychlé opálení. Hnědý pigment (melanin) se tvoří v pigmentových buňkách pokožky a je předáván buňkám pokožky tzv. ostnité vrstvy. Pokud je dávka UVB záření příliš velká, dojde ke spálení kůže, což se projeví jejím zarudnutím. To je varovný signál, který vysílají buňky kůže.
Poté záleží vše na opravných schopnostech buněk, zda poškození zvládnou. Po opakovaném a intenzivním vystavení kůže slunci dochází k vážnému poškození buněk a zvyšuje se riziko, že opravný mechanismus buněk bude nedostatečný.
Z dlouhodobého hlediska to může vést ke změnám genetického materiálu, k chronickému poškození, k přednádorovým stavům i k vlastním kožním zhoubným nádorům.
Klasická léčba lupénky
Lokální léčba
Bývá použita samostatně při léčbě mírné až středně těžké lupénky. Účinně léčit mohou krémy a masti, které aplikujete na postižená místa. Pokud je onemocnění závažnější, krémy mohou být použity v kombinaci s perorálními léky nebo světelnou terapií.
Lokální léčba lupénky zahrnuje:
Lokální kortikosteroidy. Tyto silné protizánětlivé léky jsou nejčastěji předepisovány pro léčbu mírné až středně těžké lupénky. Tlumí imunitní chování kožních buněk, což snižuje zánět a zmírňuje s tím spojené svědění. Lokální kortikosteroidy se liší co do síly, od mírných až po velmi silné.
Mírné kortikosteroidní masti. Ty jsou obvykle doporučovány pro citlivé oblasti těla, jako je váš obličej nebo kožní záhyby, a pro léčbu rozšířených skvrn poškozené pokožky. Lékař může předepsat silnější kortikosteroidní masti pro malé oblasti kůže, pro plakety na rukou nebo nohou, nebo pokud jiné typy léčby selhaly. Léčivé vlasové pěny se používají k léčbě lupénky na pokožce hlavy.
Dlouhodobé užívání či nadužívání silných kortikosteroidů může způsobit ztenčení kůže a určitou odolnost kůže vůči léčebné dávce. Za účelem minimalizace vedlejších účinků a ke zvýšení účinnosti jsou lokální kortikosteroidy obvykle používány jen na aktivních ohniskách, dokud jsou pod kontrolou.
Analogy vitaminu D. Tyto syntetické formy vitamínu D zpomalují růst kožních buněk. Jsou k dispozici na předpis v podobě krému nebo roztoku a mohou být použity samostatně pro léčbu mírné až středně těžké psoriázy, nebo v kombinaci s jinými lokálními léky či fototerapií. Tato léčba může dráždit pokožku.
Léky normalizující aktivitu DNA v kožních buňkách. Tyto léky mohou pomoci odstranit šupinatost kůže, takže pleť dělají hladší. Nicméně mohou dráždit kůži, a barví prakticky cokoli, čeho se dotknou, včetně kůže, oblečení a ložního prádla. Z tohoto důvodu lékaři často doporučují krátkodobé ošetření postižených míst, kdy krém ponecháte na kůži jen po krátký čas a poté ji smyjete.
Retinoidy. Ty se běžně používají k léčbě akné a sluncem poškozené kůže. Stejně jako jiné deriváty vitaminu A, normalizují činnost DNA v kožních buňkách a mohou snížit zánět. Nejčastějším nežádoucím účinkem je podráždění kůže.
To může také zvýšit citlivost na sluneční světlo, takže při používání těchto léků by měl být používán opalovací krém.
Ačkoli riziko vrozených vad je u lokálních retinoidů mnohem nižší než u orálně podávaných retinoidů, nedoporučují se, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud máte v úmyslu otěhotnět.
Inhibitory kalcineurinu. V současné době jsou inhibitory kalcineurinu schváleny pouze pro léčbu atopické dermatitidy, ale studie ukázaly, je, že jsou účinné i pro léčbu lupénky. Předpokládá se, že narušují aktivaci T-buněk, což snižuje zánět a nahromadění plaku.
Tyto léky se nedoporučují k dlouhodobému nebo nepřetržitému užívání z důvodu možného zvýšeného rizika rakoviny kůže a lymfomu.
Mohou být užitečné zejména v oblastech s tenkou kůží, například kolem očí, kde jsou steroidní krémy nebo retinoidy příliš dráždivé a mohou způsobit škodlivé účinky.
Kyselina salicylová. Bývá k dispozici na předpis. Kyselina salicylová podporuje odlupování odumřelých kožních buněk a snižuje jejich růst. V kombinaci s jinými léky, jako jsou lokální kortikosteroidy nebo uhelný dehet, má vyšší účinnost. Kyselina salicylová je k dispozici v podobě medikovaných šamponů a řeší tak léčbu lupénky ve vlasové pokožce.
Černouhelný dehet. Je to hustý černý vedlejší produkt při výrobě ropných produktů a uhlí. Uhelný dehet je pravděpodobně nejstarším lékem na lupénku. Snižuje šíření lupénky, svědění a zánět. Jak to přesně funguje, není dosud známo.
Uhelný dehet má i málo známé vedlejší účinky, ale zanechává skvrny na oblečení a ložním prádle a má silný zápach. Černouhelný dehet seženete ve volném prodeji v podobě šampónů, krémů a olejů. Je také k dispozici ve vyšších koncentracích na lékařský předpis.
Tato léčba se nedoporučuje pro ženy, které jsou těhotné nebo kojící.
Hydratační krémy. Samy o sobě hydratační krémy nehojí lupénku, ale mohou snížit svědění a její další šíření. Může pomoci v boji proti suchosti kůže, která bývá následkem jiných terapií. Hydratační krémy jsou v základu obvykle účinnější než lehčí krémy a pleťové vody.
Světelná terapie (fototerapie)
Jak už název napovídá, tato léčba lupénky využívá přirozené nebo umělé ultrafialové světlo. Nejjednodušší způsob fototerapie představuje vystavení kůže na regulované množství přirozeného slunečního světla. Jinou formou světelné terapie je použití umělého ultrafialového záření A (UVA) nebo ultrafialového záření B (UVB), a to buď samostatně, nebo v kombinaci s léky.
Slunění. Ultrafialové záření (UV) je vlnová délka světla v rozsahu příliš krátká na to, aby ho mohlo lidské oko vidět. Když se vystavíte UV záření ve slunečním světle nebo umělém světle, ovlivníte tak T-buňky v kůži. To zpomaluje růst kožních buněk, snižuje šíření poškozených oblastí a zánět.
Stručně řečeno, denní expozice vůči malým množstvím slunečního záření mohou zlepšit lupénku, ale intenzivní sluneční záření může zhoršit příznaky a způsobit poškození kůže.
Před zahájením sluneční terapie požádejte svého lékaře o nejbezpečnější způsob, jak používat přirozeného slunečního světla pro léčbu lupénky.
UVB fototerapie širokopásmová. Kontrolované dávky UVB záření z umělého světelného zdroje může zlepšit mírné až středně závažné příznaky lupénky.
Pomocí UVB fototerapie se léčí lupénka na postižených místech u pacientů, kteří odolávají ostatní lokální léčbě. Krátkodobé nežádoucí účinky mohou zahrnovat zarudnutí, svědění a suchou pokožku.
Použití hydratačních krémů může pomoci snížit tyto nežádoucí účinky.
UVB terapie úzkopásmová. To je novější typ léčby psoriázy. Může být účinnější než léčba pomocí širokopásmové UVB terapie. Je obvykle aplikována dvakrát nebo třikrát týdně, dokud se kůže zlepšuje, pak již jen pro údržbu pouze jednou za týden. Tato léčba může způsobit závažnější a déletrvající popáleniny.
Goeckermanova terapie. Někteří lékaři kombinují léčbu pomocí UVB a uhelného dehtu, která je známá jako léčba Goeckermanova. Obě terapie jsou účinnější spolu, než samostatně, protože uhelný dehet dělá pokožku vnímavější k UVB světlu. Tato terapie vyžaduje třítýdenní pobyt v nemocnici, následná léčba již může být prováděna v ordinaci lékaře.
Fotochemoterapie neboli psoralen a ultrafialové záření A (PUVA). Fotochemoterapie spočívá v medikaci látek, pomáhajících větší citlivosti kůži na světlo (psoralen) před expozicí UVA světla. UVA světlo proniká hlouběji do kůže, než je tomu u UVB světla a psoralen dělá pokožku citlivější k expozici UVA.
Tato více agresivní léčba trvale zlepšuje pokožku a je často používána pro více těžké případy lupénky. PUVA zahrnuje dvě nebo tři ošetření týdně pro předepsaný počet týdnů. Mezi krátkodobé nežádoucí účinky patří nevolnost, bolesti hlavy, pálení a svědění.
Dlouhodobé vedlejší účinky zahrnují suchou a vrásčitou kůži, pihy a zvýšené riziko vzniku rakoviny kůže včetně melanomu, nejzávažnější formu rakoviny kůže.
Protože toto ošetření dělá kůži citlivější na sluneční světlo, je důležité, aby se zabránilo vystavení kůže slunci, kdy je to jen možné a používání širokého spektra opalovacích krémů s SPF alespoň 30. Pro ochranu očí je nutné nosit UVA ochranné brýle.
Excimerový laser. Tato forma světelnou terapií, která se používá pro mírné až středně těžké formy lupénky, léčí pouze postiženou kůži.
Řízený paprsek UVB světla o specifické vlnové délce je směrován přímo do psoriatických plaků. Zdravá kůže obklopující ložiska není poškozena.
Excimerovým laserem prováděné terapie vyžadují méně sezení než u tradiční fototerapie, protože se používá silnější UVB světlo. Vedlejší účinky mohou zahrnovat zarudnutí a puchýře.
Ústní nebo injekční léky
Pokud máte těžkou lupénku, nebo jste rezistentní k jiným typům léčby, může lékař předepsat ústní nebo injekčně podávané léky. Z důvodu závažných nežádoucích účinků jsou některé z těchto léků použity pouze po krátkou dobu a mohou se střídat s dalšími formami léčení.
Retinoidy. Mají vztah k vitaminu A. Tato skupina léků může snížit tvorbu kožních buněk. Aplikuje se v případě, pokud máte těžkou lupénku, která nereaguje na jiné terapie.
Nicméně příznaky nemoci se obvykle vrátí, jakmile je léčba přerušena. Nežádoucími účinky mohou být zánět rtu a vypadávání vlasů.
A protože retinoidy mohou způsobit vážné vrozené vady, ženy se musí vyhnout otěhotnění po dobu nejméně tří let po užití léku.
Methotrexát. To je lék podávaný perorálně, tedy ústy. Pomáhá při léčbě lupénky snížením produkce kožních buněk a potlačením zánětu. To může u některých lidí také zpomalit progresi psoriatické artritidy.
Methotrexát je obecně dobře snášen v nízkých dávkách, ale může způsobit žaludeční nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a únavu.
Při použití po dlouhou dobu však může způsobit řadu závažných nežádoucích účinků, včetně těžkého poškození jater a sníženou tvorbu červených a bílých krvinek a krevních destiček.
Cyklosporin. Cyklosporin potlačuje imunitní systém a v účinnosti je podobný methotrexátu. Stejně jako ostatní imunosupresiva, cyklosporin zvyšuje riziko infekce a dalších zdravotních problémů, včetně rakoviny. Cyklosporin také dělá léčenou osobu náchylnější k problémům s ledvinami a vysokému krevnímu tlaku. Riziko se zvyšuje s vyššími dávkami a dlouhodobou léčbou.
Léky, které ovlivňují imunitní systém. Existuje několik imunomodulátorů, které jsou schváleny pro léčbu středně těžké až těžké lupénky. Tyto léky se podávají nitrožilně a jsou obvykle používány pro lidi, kteří nereagovali na tradiční léčbu nebo ty, kteří trpí psoriatickou artritidou.
Tyto léky působí tak, že blokují vzájemné ovlivňování mezi určitými buňkami imunitního systému a zánětlivými buňkami. I když jsou získávány z přírodních zdrojů, musí být používány s opatrností, protože mají významný vliv na imunitní systém a mohou tělu povolit ignorovat i život ohrožující infekce.
Zejména lidé užívající tyto procedury musí být vyšetřeni na tuberkulózu.
Lékaři vybírají procedury podle na typu a závažnosti lupénky. Tradiční přístup je začít s nejmírnější procedurou. Použití lokálních krémů a ultrafialového světla (fototerapie) jsou prvním krokem léčby. V případě potřeby pak přistupují k silnějším formám léčby. Cílem je najít nejefektivnější způsob, jak zpomalit obrat buněk s nejmenším počtem možných nežádoucích účinků.
I když existuje celá řada možností, účinná léčba lupénky může být velice náročná. Toto onemocnění je nepředvídatelné a prochází cykly zlepšení a zhoršení, zdánlivě náhodně.
Účinky léčby mohou být také nepředvídatelné, co funguje dobře pro jednu osobu, může být neúčinné pro někoho jiného.
Kůže může být také rezistentní k různému ošetření v průběhu času, a nejúčinnější léčba lupénky může mít vážné nežádoucí účinky.
Promluvte si se svým lékařem o možnostech léčby, zvlášť pokud se stav vaší nemoci nezlepšuje po prvních pokusech o vyléčení, nebo pokud máte nepříjemné vedlejší účinky. Lékař může upravit váš léčebný plán nebo přístup s cílem zajistit co nejlepší kontrolu nad vašimi příznaky.