Většina pacientů se domnívá, že pro léčbu hemoroidů (známých také jako hemeroidy či zlatá žíla) je nutné absolvovat řadu nepříjemných lékařských vyšetření a že operace je nevyhnutelná. Není tomu tak. V případě potíží je možné navštívit naše specialisty – proktology bez doporučení obvodního lékaře.
Odborní lékaři v ProctoClinic léčí – odstraňují hemoroidy nechirurgickými, pro pacienty zcela šetrnými metodami, které zpravidla nejsou provázené bolestí. Po vstupním vyšetření určí lékař nejvhodnější metodu léčby a způsob zákroku. Lékař může zvolit metodu Barronovy ligace, tj.
podvázání hemoroidu speciálním kroužkem nebo fotokoagulací infračerveným světlem (měkký laser). Princip obou metod spočívá v přerušení přívodu živin do hemoroidálního uzlu, který odumře a do několika dnů odejde společně se stolicí.
Běžné jsou i případy pacientů, u kterých dochází k odpadnutí uzlu už druhý den po zákroku.
Co to jsou hemoroidy a fissury?
Bohaté žilní pleteně nacházející se pod sliznicí konečníku a kůží řitního otvoru se za určitých okolností mohou rozšiřovat a vytvářet uzly – hemoroidy. Vlastně se jedná o obdobu křečových žil. Samotná existence hemoroidů ještě není považována za nemoc. V klidovém stavu jsou hemoroidy elastické, měkké a nejsou bolestivé. Hemoroidy rozlišujeme na zevní a vnitřní.
Zevní hemoroidy
Zevní hemoroidy tvoří polokulovitá vyklenutí kolem řitního otvoru. Při zevních hemoroidech, zejména při řitních výčnělcích (kožní uzlíky, které zůstávají po přestálých trombózách zevních hemoroidů) se objevuje dráždění kůže, svědění, vlhkost a nepříjemné pocity, protože očištění po stolici je obtížné.
Vnitřní hemoroidy
Vnitřní hemoroidy jsou uloženy uvnitř v konečníku, zpočátku se projevují mírněji, nepříjemným pocitem tlaku podobným zácpě.
V dalších stádiích onemocnění je nejčastějším příznakem odchod jasně červené krve po stolici, na toaletním papíru, na povrchu stolice nebo odkapávání krve do toalety.
Při vyšších stupních hemoroidů může dojít k jejich vyhřeznutí konečníkem, což bývá spojeno s větším odchodem hlenu, který může být zbarven krví nebo stolicí.
Fissury neboli anální trhliny jsou velmi bolestivé zejména po vyměšování. Spolu s bolestí přinášejí i krvácení a úporné pálení. Fissury lze ambulantně léčit, avšak v případě, že jsou dlouhodobě zanedbávané a staly se již chronickými, je nutné přistoupit k operativnímu řešení potíží.
Krev po stolici je třeba posuzovat s nejvyšší vážností, neboť krvácení může být projevem nádorového onemocnění. Neustálé váhání a odkládání návštěvy lékaře je přímo nebezpečné.
Důkladné vyšetření s následnou léčbou by se měly pro každého stát neodkladnou prioritou. Vnitřní hemoroidy bývají často podceňovány. Samoléčba běžně dostupnými léčivy přináší pouze dočasnou úlevu a může oddalovat řešení závažnějších zdravotních potíží.
Vnitřní hemoroidy neustále dorůstají a bez zákroku lékaře samy nezmizí.
Bolest v konečníku není obvyklým příznakem, ukazuje na akutní komplikaci. Může se vyskytovat, pokud jsou vnitřní hemoroidy trombózované (ucpání cévy krevní sraženinou) nebo zaškrcené nebo je přítomna řitní trhlina.
Tmavá nebo sražená krev, nebo krev přimísená ve stolici, může být také hemoroidálního původu, ale není to typické a původ krvácení v těchto případech bývá obvykle ve vyšších partiích střeva.
Kdy navštívit lékaře?
Prvním příznakem komplikace hemoroidů – hemoroidů bývá přítomnost jasně červené krve na stolici, svědění, mokvání a tlak v konečníku. V pokročilejších stádiích, kdy nebyly hemoroidyvčas odstraněny, dochází k výhřezu sliznice konečníku s hemoroidy navenek.
Trvalý výhřez sliznice nelze už řešit ambulantními metodami a je nutné podstoupit chirurgický zákrok s hospitalizací.
Oddalování návštěvy lékaře může vést až k absurdním a alarmujícím případům pacientů, kteří v domnění že trpí “pouze” hemoroidy, si běžně dostupnými léčivy ošetřovali závažné a mnohdy už neléčitelné onemocnění.
VČAS ZNAMENÁ BEZ OPERACE!
Průběh ošetření hemoroidů a Váš zdravotní stav bezprostředně po zákroku
Vstupní vyšetření.
Před vstupním vyšetřením není nutné, aby se pacient speciálně připravoval. Nemusí držet dietu ani použít přípravky za účelem důkladného vyprázdnění. Pro lokální znecitlivění během vstupního vyšetření i zákroků používají lékaři mesocainový gel.
Odstranění hemoroidálního uzlu
Zákroky nejsou provázené bolestí, protože se provádějí v oblasti s minimálním výskytem nervových vláken. Po zákroku může pacient pociťovat silnější tlak v oblasti konečníku, nucení na stolici nebo menší bolestivost břicha.
Tato situace může trvat u některých pacientů i několik hodin, ale po užití tablet proti bolesti potíže snadno ustupují.
Odchod menšího množství krve v průběhu několika dní po zákroku není důvodem k znepokojení, je důsledkem odtržení hemoroidálního uzlu a nevyžaduje speciální léčebné zákroky.
Po zákroku a během léčby doporučujeme:
- Dodržovat pitný režim: 2-3 litry tekutin denně.
- Doplnit běžnou racionální a netučnou stravu o vlákniny. Snězte každý den min. 200-300 g ovoce
nebo vařené zeleniny. - Omezit kořeněná a kyselá jídla.
- Sprchovat oblast konečníku alespoň 2x denně po dobu 3-5 minut vodou teplou 28°- 30°C.
Nedoporučujeme 5 – 7 dní po zákroku:
- Konzumaci alkoholických nápojů a destilátů.
- Provozovat sporty při kterých dochází ke zvyšování nitrobřišního tlaku: zvedání těžkých břemen, intenzivní cvičení na trenažérech v posilovně.
- Jízdu na kole, motocyklu nebo na koni.
Bližší informace o léčbě hemoroidů a objednání termínu vstupního vyšetření do ordinací ProctoClinic v Praze nebo Brně na bezplatné telefonní lince 800 103 300, 22 44 22 48 6 – 7
nebo e-mailu: [email protected]
Volné termíny lze objednat zpravidla do týdne, maximálně do 10-ti dnů.
Léčba v ON CLINIC, s.r.o. není hrazena žádnou zdravotní pojišťovnou.
Nemocnice Na Františku
Chirurgické oddělení Nemocnice Na Františku provádí operace hemoroidů Longovou metodou již od roku 2002. Podílelo se na zavádění této metody u nás do klinické praxe.
Za uvedenou dobu odoperoval proktologický tým touto metodou celkem 1120 pacientů, což je jeden z nejvyšších souborů pacientů operovaných Longovou metodou v České republice. V Nemocnici Na Františku bylo také založeno referenční centrum Longovy metody, v jehož rámci probíhala školení lékařů z nemocnic celé ČR.
Kromě teorie měli možnost se zúčastnit i praktického nácviku na operačních sálech. V průběhu let těmito kursy prošlo celkem 168 chirurgů. Od začátku roku 2008 je Longova operace zařazena do seznamu výkonů hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
Chirurgické oddělení Nemocnice Na Františku rozšiřuje spektrum výkonů a nabízí možnost ošetření hemoroidů laserovou technikou. Jedná se o metodu HeLP (Haemorrhoid Laser Procedure) prováděnou ambulantně bez nutnosti anestesie a omezení životního stylu.
V případě pokročilého nálezu provádíme ošetření metodou LHP (Laser Hemorrhoidoplasty Procedure), která je prováděna v anestesii za jednodenní hospitalizace.
Pacienty k těmto operacím (ale i jiným výkonům v oblasti konečníku) indikujeme a zajišťujeme následnou pooperační péči v rámci proktologických poraden:
| proktologická poradna | MUDr. Zdeněk Šebesta | středa | 9:00 – 13:15 |
Objednání na tel. 222 801 343
Operace hemoroidů Longovou metodou
Onemocnění hemoroidů je velmi častým problémem, se kterým se setkáváme u pacientů v chirurgických ambulancích. Udává se, že 4,5 % naší populace má symptomatické problémy s hemoroidy. Operační léčba hemoroidů v dnešní době zahrnuje širokou škálu výkonů, některé z nich lze provádět i ambulantně. V pokročilé fázi onemocnění (tzn. III. a IV.
stupeň onemocnění) je již nutno přistoupit k operačnímu řešení, které se provádí v celkové nebo svodné anestesii na operačních sálech za několikadenní hospitalizace. Mezi nejmodernější operační léčbu hemoroidálního onemocnění patří tzv. Longova metoda. Tuto operaci zavedl do klinického použití italský profesor Antonio Longo v roce l998.
Na rozdíl od klasických operací hemoroidů se provádí jednorázovým instrumentem – tzv. staplerem. Spočívá v cirkulárním vytětí sliznice a podslizniční tkáně rekta a v sešití jemnými svorkami do původní anatomické pozice. Řeší příčinu a ne pouze následek hemoroidálního onemocnění jako v případě klasických operací. Odstraněním prolapsu navrací hemoroidální tkáň zpět do své fyziologické polohy.
Tak je vyřešena hlavní příčina hemoroidálního onemocnění – uvolnění sliznice rekta. Současně se přerušením cév výrazně omezuje přítok krve do těchto tkání.Vlastní operace probíhá, na rozdíl od klasických operací, v oblasti se slabou senzitivní inervací, proto jsou pooperační bolesti výrazně menší a hojení rychlé.
Dalšími výhodami jsou výrazně kratší doba operace a s tím související kratší doba trvání anestesie, dále kratší doba hospitalizace a doba trvání pracovní neschopnosti, rychlý návrat k plné fyzické aktivitě a mnohem nižší riziko recidivy. Nejčastější indikací k operaci je hemoroidální onemocnění III. stupně (64 % pacientů) a IV. stupně (20 % pacientů). Ve výrazně menším počtu jsou hemoroidy II.
stupně či izolované prolapsy (do 10 %). Všichni klienti s anorektálními obtížemi jsou vyšetřeni v proktologické poradně a je jim doporučen vhodný terapeutický postup (konzervativní či operační). Současně jim vždy podrobně vysvětlíme výhody a nevýhody jednotlivých zákroků. Všem pacientům provádíme anoskopické vyšetření.
U nemocných starších 50 let nebo v případě pozitivní rodinné anamnesy na nádorová onemocnění tlustého střeva indikujeme kolonoskopické vyšetření. Požadujeme standartní předoperační vyšetření dle WHO a v anamnese se také zaměřujeme na užívání protisrážlivých léků (např. Warfarin). Pacientům, u kterých je Longova operace indikovaná, podrobně vysvětlujeme princip operace.
Operaci provádíme zásadně při krátkodobé hospitalizaci. Samotný výkon je veden po přípravě klysmaty v celkové nebo spinální anestesii. Celková doba hospitalizace při této operaci je 2-3 dny. Průměrná pracovní neschonost dosahuje 10 dnů. Pacienty kontrolujeme 2 týdny po propuštění a následně po 6-8 týdnech. Další kontroly jsou individuální dle stavu pacienta.
Jako u každé operační metody může i u této operace dojít ke komplikacím. Nejčastější peroperační komplikací je krvácení ze staplerové sutury. Proto je nutné po vyjmutí stapleru provést přiloženým semicirkulárním anoskopem kontrolu sutury a případný zdroj krvácení celkem snadno ošetřit křížovým stehem.
Díky typu v současnosti používaných staplerů na našem pracovišti četnost výskytu této komplikace výrazně poklesla. Pozdní krvácení po propuštění pacienta, které by bylo nutné ošetřit chirurgicky, je velmi vzácné.
Dále bylo dle našich zkušeností použití klasických operací v léčbě hemorhoidálních uzlů spojeno s vyšším užíváním analgetik.
U pacientů, kteří podstoupili operaci dle Longa, je užití analgetik opiátových i neopiátových významně nižší. Většina z pacientů vystačí s běžnými analgetiky v prvních pooperačních dnech, někteří se obejdou i bez nich. Pouze malé procento pacientů vyžaduje podání opiátových analgetik. Další nepříjemnou komplikací u klasických operačních postupů (Milligan-Morgan, Whitehead) byly stenózy anu.
U našeho souboru pacientů jsme tento problém zaznamenali pouze ve dvanácti případech.
K vážnějším komplikacím popisovaných v literatuře (poranění rektovaginálního septa, poškození svěračů či slepý uzávěr rekta) u našich pacientů nikdy nedošlo. Samostatnou kapitolou jsou zevní hemoroidy a kožní duplikatury, které samotná Longova metoda neřeší, obtěžují však pacienty hlavně při hygieně konečníku. Proto je ošetřujeme společně při operaci Longovou metodou jejich jednoduchou excizí.
Longova operace je radikální, bezpečná a pro pacienta šetrná operace, která klientovi umožňuje brzký návrat k pracovním i mimopracovním aktivitám bez omezení.
Řeší nejen pokročilé hemorhoidální onemocnění, ale s velmi dobrým efektem současně i prolaps anorektální sliznice, kdy vrací tkáň anorekta zpět do své fyziologické pozice.
Správná indikace pro pacienta nejvhodnějšího způsobu léčby a její provedení zkušeným a proškoleným chirurgem je základem úspěchu operace a nízkého procenta komplikací.
Operace hemoroidů
Potíže s hemoroidy jsou často příčinou nesnází a rozpaků. Trpěla, nebo trpí jimi asi polovina dospělých obyvatel Evropy.
Nejčastěji se hemoroidy objevují ve věku od 40-65 let, dále u pracujících, kteří dlouhodobě sedí, a u těhotných žen v posledních týdnech těhotenství.
Hemoroidy bohužel způsobují nepříjemné pocity a bolest, ale při správné léčbě a dobré prevenci můžeme potížím úspěšně zabránit.
Naše pracoviště se specializuje na léčbu hemoroidů ve všech stádiích (od diagnostiky, vyšetření, neinvazivní léčbu až po operační přístup).
Hemoroidy klasicky
Základní operací hemoroidů je klasická operace hemoroidů, při které dochází k vytnutí jednotlivých hemoroidálních uzlů, s následným sešitím sliznice konečníku. Tato metoda má však řadu nevýhod.
Nejvýznamnější nevýhodou je výrazná a poměrně dlouho trvající bolestivost po zákroku, spojená zpočátku s bolestí při stolici, dále možnost postižení funkce svěrače konečníku při operaci, a také relativně dlouhá pracovní neschopnost. U určitých typů hemoroidů bohužel jiná metoda, než klasická, není indikovaná.
Hemoroidy dle Longa (Longova metoda)
Při této, poměrně nové a téměř bezbolestné metodě operace hemoroidů se provádí odstranění přebytečné tkáně a následné sešití sliznice zvláštním přesným nástrojem (staplerem), který je zaveden do konečníku. Stapler řeší zároveň příčinu zvětšení hemeroidů a výhřezu konečníku, neboť přerušuje drobné cévy, které přivádějí do hemeroidů krev a fixuje sliznici na její původní místo. Sliznice není v místě hemeroidů odstraněna a nevzniká tak jizva, jako po klasických operacích, která nedovolí dobré utěsnění řiti. Nehrozí také poškození svěračů konečníku, ke kterému při dřívějších operacích mohlo dojít.
Operace je téměř bezbolestná, provádí se v krátké celkové nebo páteřní (spinální) anestesii, trvá asi 15 minut.
Operovaný pacient zůstává v nemocnici 1-3 dny, pracovní neschopnost trvá asi týden, což je asi čtvrtinová doba než u klasických zákroků.
Pooperační bolesti jsou ve srovnání s klasickými operacemi velmi malé, což nejlépe hodnotí pacienti, kteří byli dříve operováni jinou metodou se špatným výsledkem a pak se podrobili Longově operaci.
Hemoroidy metodou H.A.L
Na našem chirurgickém pracovišti se zabýváme v indikovaných případech navíc nebolestivou metodou operace vnitřních hemoroidů a análního výhřezu H.A.L. (Haemorroidal Artery Ligature). Jedná se o metodu založenou na cíleném podvazu hemoroidálních tepen, zásobujících jednotlivé hemoroidální uzly krví.
Metoda využívá ultrazvukové zařízení, jež je připojeno ke speciální sondě, která se během operace (v celkové anestezii) zavede do konečníku. Díky ultrazvukovému signálu, je sonda schopna cíleně označit místa, kudy vysoko v konečníku probíhají pod sliznicí jednotlivé hemoroidální arterie.
V takto označených místech se pak pomocí speciálního instrumentária provede podvaz jednotlivých přívodných arterií, čímž dojde k přerušení cévního zásobení jednotlivých hemoroidálních uzlů. To ve svém konečném důsledku vede k postupnému zmenšení a „zatažení“ hemoroidů a tím i k odstranění obtíží.
Na rozdíl od klasické operace se tedy v obou případech jedná o minimálně zatěžující í výkon, díky němuž pacient po operaci necítí prakticky žádnou bolest a může být následující den propuštěn domů.
Vzhledem k nulové bolestivosti a nepotřebnosti dodržování speciálních pooperačních režimových opatření je doba pracovní neschopnosti omezena prakticky jen na dobu pobytu v nemocnici – tedy 1 – 2 dny. Úspěšnost metody je ve srovnání s klasickou operací, jenž je navíc zatížena vyšším procentem recidiv, vysoká a pohybuje se v hodnotách přesahujících 90 %.
Metoda H.A.L. zatím není hrazena zdravotními pojišťovnami.
Citlivá diagnóza
Hemoroidy jsou nepříjemné a mají mnoho společného s křečovými žilami.
Problém hemoroidů bývá pro většinu lidí dlouho tabu – pacienti nejčastěji navštěvují ordinaci až po nesnesitelných obtížích, nebo když mají obavy ze závažnějšího onemocnění.
Včasná diagnóza a následná léčba přitom mohou pacientovy problémy výrazně zmírnit. Nabízí se několik možností léčby v závislosti na stadiu onemocnění a konkrétním pacientovi.Odhady ukazují, že ve věku kolem 50 let se toto onemocnění vyskytuje zhruba u 25 až 30 procent žen i mužů. Hlavní příčinou vzniku hemoroidů je žilní nedostatečnost, kvůli které dochází ke zhoršenému odtoku krve ze žil konečníku. Tyto žíly se pak postupně plní žilní krví a tím je dán základ zdravotním problémům a potížím.
Hemoroidální choroba je jednou z nejrozšířenějších nemocí a trpí jí až 60 % obyvatelstva. Dříve toto onemocnění trápilo častěji ženy, dnes se poměr mezi ženami a muži stírá. Jednou z nejčastějších příčin vzniku hemoroidů je sedavý způsob života.
K dalším příčinám patří častá zácpa, nebo naopak dlouhodobý průjem, těhotenství a porod, stres, potíže mohou způsobit také dráždivé kořeněné potraviny, větší množství alkoholu či nadměrná konzumace kávy.
Ke vzniku hemoroidů ovšem přispívá rovněž velká fyzická námaha, zejména zvedání břemen či sporty vedoucí ke zvyšování nitrobřišního tlaku – vzpírání, posilování s činkami, ale i cyklistika a jezdectví. Vzniku hemoroidů přispívá i obezita.
Stadia onemocnění
Jakmile se zvýší břišní tlak, cévky uvnitř řitního kanálu a později často i v okolí řitního otvoru se nalijí krví. Ta se pak zadržuje a městná, tvoří uzlíky. Vyhřezlé hemoroidy, které díky své pružnosti dokážou často narůst až do velikosti malých švestek, vyčnívají, jsou naběhlé, svědí, pálí a krvácejí.
Potíže se časem mohou zhoršovat až do stadia 4, kdy hrozí komplikace v podobě zánětu či trombózy.Onemocnění se rozvíjí postupně, někdy i řadu let. Hemoroidální uzly jsou nejprve jen nepatrně zvětšené a viditelné pouze anoskopicky, tedy při endoskopickém vyšetření konečníku. Už v této fázi ale mohou krvácet a způsobovat další potíže.
Přestože laická veřejnost o této fázi mluví jako o vnitřních hemoroidech, ve skutečnosti jde jen o začátek onemocnění, které se může velmi rychle zhoršovat a vést k tomu, čemu se neodborně říká vnější hemoroidy. Ve druhé fázi dochází k jejich pomalému vyhřezávání. Zpočátku po vyhřeznutí dojde k jejich následnému zatažení, když poleví tlak na konečník.
Pokud se onemocnění neléčí, přichází třetí fáze a ta je typická tím, že uzly jsou trvale mimo řitní kanál. K tomuto stavu se v průběhu času může přidat zánět, embolie a další komplikace.
Řada lidí příznaky záměrně přehlíží, i když se u nich objeví krev ve stolici nebo pociťují dyskomfort v oblasti konečníku. Krvácení z konečníku a krev ve stolici mohou být příznakem řady onemocnění – zánětu střev, nádorů. Je proto nutné přesně zjistit příčinu potíží.
V současné době je nejpřesnější diagnostickou metodou kolonoskopie, tedy vyšetření tlustého střeva v celé jeho délce endoskopickým přístrojem.
Jen tak je možné přesně určit, o jaké potíže jde, bez rizika, že dojde k přehlédnutí nějakého závažného nálezu v nevyšetřené části střeva.
Kdo je nejvíce ohrožen?
- Hemoroidy jsou onemocnění, které je způsobeno sníženou kvalitou žilních stěn. Pokud trpíte na křečové žíly, máte i vyšší riziko vzniku hemoroidů.
- U hemoroidů je dědičná dispozice. Děti rodičů, kteří na ně trpěli, mají větší riziko jejich vzniku.
- Zácpa je rizikovým faktorem rozvoje této nemoci, protože k vyprazdňování je nutné vyvinout vyšší tlak na konečník. Čtení na WC podporuje jejich vznik kvůli většímu městnání žilní krve.
Jak zmírnit potíže?
V časném stadiu onemocnění hemoroidy může přinést úlevu několik jednoduchých opatření. Především je třeba udržovat řitní otvor v co největším komfortu. Opláchněte se po každé stolici čistou vodou bez mýdla.
Používejte zásadně toaletní papír bez parfemace – umělé vůně dokážou citlivé místo velmi podráždit. Ke zlepšení krevního oběhu pomáhají střídavé studené a teplé sedací koupele. Horká koupel může naopak potíže zhoršit.
Při silnějších bolestech hemoroidů pomáhá ledování nebo studená sprcha.
Metod, jak s hemoroidy bojovat, je více. V první fázi je možné zvolit farmakologickou terapii, tedy užívání léků. V tomto případě je možná kombinace celkových a lokálních léčiv. Jejich smyslem je zpevnění žilních stěn, snížení otoku a bolesti v oblasti konečníku. Součástí léčby je samozřejmě i úprava stravy vedoucí k odstranění zácpy a zvýšení pohybu.
Další možností je chirurgická léčba. Máme k dispozici několik technik, které vedou k léčbě hemoroidů. Velmi zjednodušeně lze říci, že hemoroidy je možné podvázat, odstranit řezem, ošetřit kontrolovaným zmražením nebo naopak zničit teplem, například koagulací infračerveným světlem.
Pod celkovou anestezií se provádějí radikální výkony spočívající v odstranění postižené tkáně. V historii se hemoroidy léčily chirurgickým vyříznutím. Tato metoda má stále své místo.
K novějším podobám léčby patří takzvaná Longova metoda – odstranění hemoroidálních uzlů speciálním nástrojem – staplerem, který slouží k vytětí okrouhlého pásu sliznice na vnitřní straně hemoroidálních uzlů a následnému sešití okrajů sliznice speciálními svorkami.
Tak dojde ke vtažení vyhřezlé sliznice zpět, hemoroidální uzly se dostanou opět do řitního kanálu a obnoví se původní anatomické poměry. Bolesti v operovaném místě většinou nenastávají, a pokud ano, dostane pacient analgetikum. Operované místo se hojí velmi rychle. Do domácího ošetřování bývají pacienti propuštěni druhý den po operaci.
Doporučen je klidový režim a po první dobu (zhruba týden) se doporučuje podávat prostředky proti zácpě. Obvykle nenasává žádný problém při sezení, nedoporučuje se sezení na nafukovacím kruhu (mohlo by dojít k výhřezu konečníku).
Léčba hemoroidů Barronovou ligaturou
Hemoroidy se vyskytují hlavně ve starším věku, říká se, že obtíže s nimi má minimálně jednou za život..každý druhý člověk. Některé zdroje uvádějí, že jimi trpí až 70% veškeré populace.
Příčiny hemoroidů se dají rozdělit na:
Vrozené /snížená méněcennost pojivové tkáně resp.
snížení odolnosti pojivové tkáně ve stáří/ a naZískané /zvýšený tlak při vyprazdňování, dlouhé sezení na míse při vyprazdňování, příliš tuhá stolice, těhotenství, hormonální antikoncepce u žen, špatné stravovací návyky, sedavý způsob života, nedostatek pohybu, obezita, některé sporty-jízda na kole či na koni, silný kašel, zvedání těžkých břemen, průjmy atd./
Příznaky hemoroidů nemusí být zpočátku žádné, člověk o nich nemusí ani vědět, ale u jiných pacientů se začnou projevovat některým z níže uvedených příznaků nebo případně všemi:
- krvácení při vyprazdňování či po něm, přítomnost jasně červené krve na povrchu stolice či na papíře
- svědění a pálení po stolici se sekrecí vyhřezlých hemoroidů /tzv. vlhká řiť/
- hmatné zduření v konečníku, které se dá zprvu po stolici zatlačit zpět do konečníku, při větším postižení to již však nejde
- někdy je přítomna tupá bolest v konečníku.
Jak již bylo řečeno, onemocnění hemoroidy je velmi časté, avšak v převážné většině pacienti k lékaři přijdou, až když jsou potíže nesnesitelné.
Překážkou k dřívější návštěvě je stud, pocit trapnosti při vyšetření či strach.
Je to zcela zbytečné a dá se říci, že čím dříve pacient navštíví lékaře, tím dříve bude zbaven obtíží a předejde tak vzniku možných komplikací nebo vzniku hemoroidů vyššího stupně. Proto stud stranou!
Navíc každé krvácení z konečníku by měl vyšetřit lékař! Tento příznak bychom neměli podceňovat, protože krvácení může být způsobeno i jinými příčinami- například řitní trhlinou, ale též i nádorem tlustého střeva. Proto je potřeba snažit se příčinu krvácení vždy zjistit. Dlouhodobé krvácení z konečníku může způsobit i chudokrevnost.
Léčba vnitřních hemoroidů je dána jejich stupněm:
Hemoroidy I. stupně je možno léčit konzervativně – úprava životosprávy, dostatek tekutin, péče o měkkou stolici, změna stravovacích návyků, sedací koupele, aplikace čípků a léků působících proti zánětu a/nebo na zlepšení kvality cévní stěny.
Hemoroidy II. a vyššího stupně je vhodné léčit operací. Typů operačních zákroků je větší množství, jejich principem je vždy zmenšení /redukce/ hemoroidálních uzlů.
V minulosti se tyto zákroky prováděly většinou krvavě (vyříznutí hemoroidů s podvazem jejich krevního přítoku). Dále se provádělo prosté zmenšení hemoroidů jejich spálením vysokou teplotou nebo naopak zmrazením. V současné době se užívají jiné a šetrnější, moderní metody.
Jsou založeny buď na přesném vyhledání cévních přítoků do hemoroidálních uzlů pomocí ultrazvukové sondy spolu s jejich podvazem (metoda HAL-RAR) nebo na principu fotokoagulace /spálení/ laserem.
Přítoky lze ošetřit též bez ultrazvukové sondy, za zrakové kontroly, s pomocí elektrokoagulace (metoda HEMORON) nebo zaškrcením pevnou elastickou gumičkou (BARRONOVA LIGATURA).
Hemoroidy III. a IV. stupně lze také odstranit pomocí speciálního nástroje tzv. stapleru (LONGOVA METODA). Avšak pro příliš pokročilé stavy zůstává jediným řešením klasická operace krvavou cestou, vyžadující výkon v narkóze, s následnou hospitalizací a s relativně dlouhou dobou rekonvalescence spojenou se značně bolestivým pooperačním průběhem.
Léčba hemoroidů metodou HAL-RAR
Hemoroidy (někdy hovorově nazývané hemeroidy, asi kvůli snadnější výslovnosti) jsou rozšířené žíly v konečníku. Statistiky uvádějí, že jimi trpí až 70 procent obyvatel po čtyřicátém roku věku. U žen po porodech se objevují ještě častěji. Přesná čísla je obtížné prokázat, protože řada pacientů, které trápí hemoroidy, se ostýchá jít k lékaři.
„Prevence v podstatě neexistuje,“ říká náš vedoucí lékař, MUDr. Tomáš Bureš. Hemoroidy jsou civilizační onemocnění, k jejich vzniku může přispět častá zácpa i průjmy, těhotenství, sedavé zaměstnání, nedostatek tekutin a vlákniny i špatná hygiena, ale spolehlivou radu, jak se hemoroidům vyhnout, zatím lékaři nemají.
Projevy hemoroidů
Onemocnění se manifestuje bolestí v konečníku, vyhřezlými žilními uzlíky, krví ve stolici aj. Samoléčitelé aplikují odvar z dubové kůry, různé masti nebo se snaží hemoroidy sami „zatlačit zpátky“. Na „zaručeném léčení bolestivých hemoroidů“ vydělávají výrobci a prodejci různých přípravků, dřív nebo později se však značná část pacientů bez pomoci lékaře neobejde.
- U hemoroidů rozlišujeme 4 stupně:
- 1. stadium: Pouhé krvácení
- 2. stadium: Při stolici dochází k vyhřezávání hemoroidů, které se však samy vrátí
- 3. stadium: Hemoroidy se po vyhřeznutí vrátí jen s pomocí
- 4. stadium: Hemoroidy jsou trvale vyhřezlé
Krev ve stolici ve většině případů značí problém s hemoroidy, někdy je to však varovný signál rakoviny tlustého střeva. I pro vyloučení závažnějšího problému by pacienti neměli potíže s hemoroidy podceňovat a měli by vyhledat odborníky.
Máte problém s hemoroidy? Navštivte naši proktologickou poradnu
V proktologické poradně lékaři nejprve zjistí, jak dlouho se pacient s problémem potýká, a jiné podrobnosti – na základě toho se indikuje další postup. Předtím, než se začnou řešit hemoroidy, pacient postoupí endoskopii.
Součástí diagnostiky je klinické vyšetření konečníku (v krátkém úseku) a na základě výsledku vyšetření se rovnou přistupuje k řešení. Lokálně lze řešit jeden nevelký hemoroid – jde sice o nepříjemný, ale nebolestivý zákrok.
Větší hemoroidy nebo prolapsy (výhřezy) konečníku vyžadují řešení operační, přičemž se nabízejí různé možnosti – od klasické operace hemoroidů, která je nepříjemná otoky a krvácením a za následek má dlouhé a nepříjemné hojení, až po miniinvazivní zákrok.
V EUC Klinice Kladno již řadu let funguje proktologická poradna. Operace hemoroidů v EUC KLINICE Kladno provádějí tři chirurgové: MUDr. Stanislav Průša, MUDr. Stanislav Strolený a MUDr. Tomáš Bureš, vedoucí chirurg.
Po poradě s pacientem je hemoroidy možné řešit těmito metodami, které nabízíme:
1) Klasická operace – odříznutí hemoroidu z konečníku. Jde o velký operační výkon v konečníku, který po zákroku krvácí, je bolestivý, s velkým otokem a zejména dlouhou rekonvalescencí. Hrazeno pojišťovnou.
2) Šetrnější operace, pomocí speciálního stappleru (sešívačky) se provádí u pacientů, kteří kromě hemoroidů mají i prolaps (výhřez). Výkon je hrazen pojišťovnou.
3) HAL-RAR (HAL – podvaz tepny, RAR – spravení prolapsu). Trvá řádově desítky minut. Téměř nebolestivá metoda, podvazuje se tepénka, za pomoci ultrazvukové navigace. Ošetří se pouze ta místa, kde jsou hemoroidy, a nevzniká žádná operační rána. Po pár dnech je pacient fit a může do práce.
Léčbu touto technikou lze použít jak na jednotlivé hemoroidy, tak i na prolapsy, tedy na hemoroidy i v těch nejzávažnějších stupních. HAL-RAR zatím žádná pojišťovna nehradí, pacient zaplatí přibližně 15 000 Kč. „HAL-RAR je momentálně jediná metoda, která by měla řešit cíleně příčinu problému, a ne jen její důsledek. Recidiva je po ošetření technikou HAL-RAR minimální.
U ostatních metod se řadě pacientů problémy s hemoroidy vrátí a pacienti přijdou znovu,“ komentuje metodu hlavní chirurg Tomáš Bureš.
Kdy má pacient operaci podstoupit?
„U metody HAL-RAR roční období nehraje roli. Jedinou podmínkou je, aby se výkon neprováděl v období nějaké komplikace, jako je zánět nebo krvácení z hemoroidu.“
- Více:
- Proktologická poradna EUC Kliniky Kladno
- Souhrnný článek o hemoroidech
- Kontakty pro objednání: + 420 725 695 [email protected]
longova metoda hrazena pojišťovnou – Seznam.cz
https://tema2.ceskaordinace.cz/tema-longova–metoda-9106.html
Longova metoda, Metoda Rezum, Sterilizace ženy, Plodné dny, Fundoplikace, Léčba vyhřezlé ploténky bez operace, Jak změkčit tvrdé nehty na nohou, Zkušenosti s lékem Oscillococcinum, Metoda IPL na depilaci, Březová míza, Co je to svrab, Co to…
Page 2
https://dotekomanie.cz/napiste-nam
Znáte ten pocit, kdy se ocitnete na nějaké stránce a najednou byste se rádi na něco zeptali, vidíte něco, co bychom mohli udělat lépe, uvědomíte si, že jste našli chybu, dostanete neodolatelnou chuť s námi spolupracovat, nebo nás třeba…
Page 3
https://rejstriky.finance.cz/firma-jip-papirny-vetrni-a-s-45022526
JIP-Papírny Větřní, a.s. Větřní IČO: 45022526 – výpis dat z veřejných rejstříků, základní údaje, kontakty, vedení a vlastníci, obory činností, dokumenty
Page 4
https://sl.wikipedia.org/wiki/elektronegativnost
Elektronegativnost, ki jo označujemo z grško črko hi (χ), je kemijska lastnost, ki opisuje sposobnost atoma (ali bolj redko funkcionalne skupine), da v kovalentni vezi pritegne valenčne elektrone.
Page 5
https://de.wikipedia.org/wiki/elektronenmikroskop
Da die Materiewelle, die schnellen Elektronen zugeordnet werden kann, eine sehr viel kürzere Wellenlänge besitzt als sichtbares Licht, kann mit einem Elektronenmikroskop eine deutlich höhere Auflösung (derzeit etwa 0,1 nm) erreicht werden…
Page 6
https://de.wikipedia.org/wiki/elektronenmikroskop
Da die Materiewelle, die schnellen Elektronen zugeordnet werden kann, eine sehr viel kürzere Wellenlänge besitzt als sichtbares Licht, kann mit einem Elektronenmikroskop eine deutlich höhere Auflösung (derzeit etwa 0,1 nm) erreicht werden…
Page 7
https://de.wikipedia.org/wiki/elektronegativitätsdifferenz
Bei ΔEN größer 1,7 nimmt man ionischen Bindungscharakter an. Allerdings ist die Grenze ΔEN < 1,7 als Richtwert anzusehen, wie sich an den Beispielen Fluorwasserstoff und Aluminiumchlorid (ΔEN = 1,5) zeigt.
Page 8
https://rejstrik-firem.kurzy.cz/bytove-druzstvo-bydruko-bytove-druzstvo
Bytové družstvo Bydruko, bytové družstvo, Kostelecká, Prostějov, výpis z obchodního rejstříku – adresa sídla firmy, majitelé, vedení firmy, založení a vznik obchodní společnosti, předměty činnosti, aktuální výpis Bytové družstvo Bydruko…
Page 9
https://de.wikipedia.org/wiki/elektronenmikroskop
Da die Materiewelle, die schnellen Elektronen zugeordnet werden kann, eine sehr viel kürzere Wellenlänge besitzt als sichtbares Licht, kann mit einem Elektronenmikroskop eine deutlich höhere Auflösung (derzeit etwa 0,1 nm) erreicht werden…
Page 10
https://de.wikipedia.org/wiki/elektronenmikroskop
Da die Materiewelle, die schnellen Elektronen zugeordnet werden kann, eine sehr viel kürzere Wellenlänge besitzt als sichtbares Licht, kann mit einem Elektronenmikroskop eine deutlich höhere Auflösung (derzeit etwa 0,1 nm) erreicht werden…
Page 11
https://kdo-volal.averz.cz
Zjistěte kdo volal z telefonního čísla 603 915 252 a ověřte si čí je číslo 603915252, číslo bylo již zobrazeno 45x, můžete přidat vlastní zkušenost s číslem 603 91 52 52.
https://czc.cz/hledat/neprodavane
Naše pobočky a výdejní místa jsou stále v provozu. Vyzvednout si na nich můžete třeba nový notebook s Extra Slevou až 3 000 Kč nebo dárkem.
https://czc.cz/hledat/neprodavane
Chytré telefony za férově nízké ceny, a navíc třeba osvícení pro vaši domácnost. Ke smartphonům teď dárky jako chytrá žárovka nebo spolehlivý antivir…
https://czc.cz/hledat/neprodavane
Naše pobočky a výdejní místa jsou stále v provozu. Vyzvednout si na nich můžete třeba nový notebook s Extra Slevou až 3 000 Kč nebo dárkem.
https://czc.cz/hledat/neprodavane
Naše pobočky a výdejní místa jsou stále v provozu. Vyzvednout si na nich můžete třeba nový notebook s Extra Slevou až 3 000 Kč nebo dárkem.
KdoMiVolal.eu zobrazuje na této stránce komentáře uživatelů k číslu 475259496, komu patří číslo 475259496 a další informace o telefonních číslech.
https://vyhledatcislo.cz/cislo
Hodnocení telefonního čísla 738252272: Neznámé telefonní číslo Pomozte ostatním návštěvníkům stránek tím, že se podělíte o svou zkušenost s tímto…
https://telforum.sk/cislo
Komentáre k telefónnemu číslu +420603052500: Neznáme telefónne číslo 603052500, 00420603052500 Pomôžte ostatným návštevníkom stránok tým, že sa podelíte…
485/957,525/1053,490/967,497/983
FAQ
Často kladné otázky:
1/ Kdo hradí cévní a chirurgické vyšetření ve ordinacích (V Táboře a v Jindřichově Hradci)? Pacient nebo zdravotní pojišťovny?
Vyšetření je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, smlouvy máme s VZP (111),VoZP (201),OZP(207),ČPZP(205),ZPMVCR(211).
2/ Vyšetřujete pacienty, kteří nemají zdravotní pojištění v ČR
Ano, vyšetření hradí sám pacient, ceník nejfrekventovanějších výkonů je v sekci „Ceník“ na tomto webu.
3/ Vyžadujete doporučení od praktického lékaře?
Obvykle nevyžadujeme doporučení od praktického lékaře, ale vítáme to, pokud pacient má doporučení svého praktického lékaře.
4/ Hradí pojišťovny sklerotizační látku?
Sklerotizační látka (AETHOXYSKLEROL) v ambulantních zdravotnických zařízeních není hrazena žádnou zdravotní pojišťovnou.
5/ Existuje jiná sklerotizační látka, která je hrazena pojišťovnou?
Jinou sklerotizační látku než AETHOXYSKLEROL nepoužíváme.
6/ Hradí pojišťovny ambulantní operace varixů a hemoroidů, které provádíte?
Ambulantní operace varixů (radiofrekvenční operace varixů neboli CELON, operace varixů laserem, operace varixů ClariVein), a operace hemoroidů laserem a systémem ultroidem(HEMERON) nejsou hrazeny žádnou zdravotní pojišťovnou.
7/ Jak dlouho trvá rekonvalescence u ambulantních výkonů, které provádíte? A je třeba pracovní neschopnost po výkonech?
Rekonvalescence po operacích varixů,které provádíme trvá několik dní až týden, po operacích hemoroidů je několik dní. Pracovní neschopnost není nutná.
8/ Má pacient nárok na lázeňskou léčbu po operacích varixů a hemoroidů?
Nemá nárok, po operacích varixů a hemoroidů není indikována lázeňská léčba.
9/ V rámci ordinace v Táboře a v Jindřichově Hradci může pacient chodit k jinému lékaři?
Ano, může bez problémů.
10/ Jak dlouho trvá rekonvalescence po klasické operaci varixů?
Rekonvalescence po klasické operaci varixů je 6-8 týdnů.
11/ Jak dlouho trvá rekonvalescence po klasické operaci hemoroidů?
Rekonvalescence po klasické operaci hemoroidů je 3-5 týdnů.
12/ Jak dlouho trvá objednací lhůta k vyšetření v Táboře?
Objednací lhůta k vyšetření je individuální, obvykle trvá 3-4 týdny.
13/ Jak dlouho trvá objednací lhůta k operaci v Táboře?
Objednací lhůta k operaci varixů je individuální, obvykle trvá 3-4 měsíce, objednací lhůta k operaci hemoroidů trvá 4-6 týdnů. V létě (druhá polovina června, celý červenec a srpen) neoperujeme.
14/ Jak dlouho trvá objednací lhůta k vyšetření, event. k odstranění kožních lézí v ordinaci v Jindřichově Hradci?
Objednací lhůta k vyšetření event. k odstranění kožních lézí trvá jeden až dva týdny.
15/ Co způsobují varixy (křečové žíly) svému nositeli?
Atrofie kožních adnexů, bércové vředy, těžkosti dolních končetin a v neposlední řádě kosmetické potíže.
16/ Co způsobují hemoroidy svému nositeli?
Krvácení,záněty,nepohodlí v běžném životě.
17/ Léčba varixů (křečových žil) a hemoroidů je jenom chirurgická?
Ano, konečná léčba varixů a hemoroidů je chirurgická.
18/ Každé krvácení z konečníku je způsobeno výskytem hemoroidů?
Není, krvácení bývá také při maligních nádorových onemocněních, při krvácení z konečníku je doporučeno vyšetření tlustého střeva, k vyloučení nádorového onemocnění, gastroenterologem.
19/ Jaká je možnost recidivy varixů a hemoroidů po výkonech, které provádíte ambulantně?
Stejně jako u klasických výkonů varixů a hemoroidů.
20/ Je třeba zajistit interní předoperační vyšetření k operacím varixů a hemoroidů?
Ano k operaci varixů je třeba mít interní předoperační vyšetření, k operaci hemoroidů není třeba interní předoperační vyšetření.
21/ Jaké jsou výhody ambulantních výkonů varixů a hemoroidů, které provádíte?
Ambulantní výkony,které provádíme nejsou bolestivé,nevyžadují hospitalizaci v nemocnici a je krátká rekonvalescence ve srovnání s klasickými výkony varixů a hemoroidů.
22/ Jaké jsou operační a pooperační komplikace u výkonů, které provádíte?
Operační a pooperační komplikace jsou místní a celkové, místní komplikace jsou zanedbatelné a málo pravděpodobné ve srovnání s klasickou operací varixů a hemoroidů (krvácení z operačních ran,záněty operačních ran).Celkové operační a pooperační komplikace jsou stejné jako u klasické operace varixů a hemoroidů (tromboembolická nemoc pooperační).
23/ Po operacích varixů je třeba nosit elastické komprese a jak dlouho?
Ano, elastická komprese na dolních končetinách po operacích varixů je třeba nosit, doporučují se elastické kompresivní punčochy na 2-3 týdny.
24/ Kde se může najít ceník výkonů, které provádíte?
Na tomto webu, v sekreci ceník.
25/ Po objednání k operaci k Vám je třeba složit zálohu?
Není třeba žádná záloha.
26/ Může se odhlásit z operace a bývá sankce kvůli ohlášení z výkonu?
Z operace lze odhlásit kdykoliv, ale jsme rádi, pokud nám řeknete s předstihem, abychom mohli nabídnout Vaše místo někomu jinému. Žádná sankce kvůli zrušení termínu operace není.
27/ Jsou rozdíly ve výsledcích ambulantních výkonů operace varixů,které provádíte?
Výsledky všech třech výkonů, které provádíme ambulantně jsou stejné (CELON, LASER, ClariVein), cenový rozdíl mezi metodami je způsoben pořizovací cenou jednotlivých metod a příslušných sond, které používáme při operacích a šetrnosti metody (vysvětlení na tomto webu v sekci zákroky).
28/ Jsou omezené indikace jednotlivých metod operace varixů?
Ano, jsou omezené indikace jednotlivých operačních metod.Zaleží na nálezech na žílách při klinickém vyšetření a při ultrazvuku. Třeba při selhaní (nedostatečnosti) malé safeny na lýtku se doporučuje metoda ClariVien.
29/ Jak dlouho trvá ambulantní operace varixů?
Výkon trvá od příchodu do odchodu pacienta z ordinace dvě hodiny.
30/ Jak dlouho trvá operace hemoroidů?
Výkon trvá od příchodu do odchodu pacienta z ordinace 45-60 minut.
31/ Může pacient řídit motorové vozidlo po operacích varixů a hemoroidů?
Po operaci varixů pacient nemůže resp. nesmí řídit motorové vozidlo, musí zajistit odvoz domů jinou osobou. Po operaci hemoroidů může řídit motorové vozidlo, ale nedoporučujeme.
32/ Za jak dlouho se po ambulantních operacích varixů a hemoroidů může sportovat?
Je to individuální, po operaci varixů 2-3 týdny, po operaci hemoroidů týden až 10 dní.