20. 2. 2009
Ačkoliv juvenilní idiopatickou artritidou trpí především děti a v dospělosti se upravuje, nese s sebou tato nemoc další rizika. Lidé, kteří ji v mládí prodělali, nemohou vykonávat všechny činnosti a povolání jako zdravá populace.
Jaké tedy pro děti s touto nemocí vybrat povolání? Juvenilní idiopatická artritida (JIA) je chronické onemocnění charakterizované zánětem kloubů. Bolest kloubu, otok a omezení rozsahu pohybu patří mezi hlavní projevy artritidy. Termín „idiopatická“ vyjadřuje, že příčiny nemoci nejsou dosud plně objasněny. Začátek projevů nemoci před dosažením věku 16 let je označen termínem „juvenilní“. V rámci JIA je možné rozlišit různé podskupiny jednak podle počtu postižených kloubů, jednak podle přítomnosti dalších přidružených projevů (např. horečky). Na základě mezinárodní dohody se jednotlivé formy JIA určují podle projevů v průběhu prvních 6 měsíců od začátku onemocnění. Z tohoto důvodu se také označují jako „onset“ (anglický termín pro začátek nemoci) formy. Systémová JIA tvoří asi 10 % všech případů. Pro tuto formu JIA je kromě artritidy typická přítomnost tzv. systémových projevů. Slovo systémový označuje celkové projevy nemoci a případné postižení jiných orgánů (systémů) než pouze kloubů. Hlavním systémovým projevem je vysoká kolísavá horečka, často provázená výsevem lososově růžové vyrážky. K dalším projevům patří zvětšení jater, sleziny a mízních uzlin, zánět pohrudnice, pobřišnice nebo osrdečníku a bolest svalů. Artritida postihující libovolný počet kloubů může být přítomna od začátku onemocnění nebo se objeví později v jeho průběhu. Tato forma JIA postihuje děti v jakémkoli věku. Charakteristická je přítomnost postižení 5 a více kloubů již v průběhu prvních 6 měsíců onemocnění. Podle přítomnosti tzv. revmatoidního faktoru (RF) v krvi lze odlišit dvě podskupiny: RF negativní a RF pozitivní. Charakteristické je postižení 4 a méně kloubů během prvních 6 měsíců onemocnění. Jedná se obvykle o velké klouby, často nesouměrně. U monoartikulární formy je nemocen pouze jeden kloub (nejčastěji kolenní). Prognóza JIA záleží jak na klinickém podtypu, tak na individuální závažnosti artritidy. Zatím není k dispozici ověřená klinická nebo laboratorní metoda, která by v začátku nemoci pomohla spolehlivě předpovědět, jak vysoké je riziko závažného průběhu s rozvojem kloubního poškození, a umožnila tak přesněji určit, kteří jedinci potřebují velmi intenzivní a časnou léčbu. Protože jsou naděje na vyléčení a prognózy různé, je třeba i k výběru zaměstnání přistupovat podle aktuálního zdravotního stavu. U pacientů s těžkou artritidou se nedoporučují těžká zaměstnání, a už vůbec ne například práce, které by mohly poškození prohloubit – například nadměrné vystavování se vibracím (práce se sbíječkou). U těžkých artritiků je například vhodná lehčí kancelářská nebo duševní práce (např. učitelé atd.). Mnoho z nich ale kvůli svému postižení zůstává v invalidním důchodu.
Pacienti s lehčí formou se mohou s ohledem na svůj zdravotní stav stát v podstatě čímkoliv. Tedy pokud jim v tom nebrání pohyblivost kloubů. Přesto by se ale měli vyvarovat dlouhého sezení, kdy hrozí zatuhnutí kloubů.
Kancelářská práce je proto vhodnější než například práce řidiče.
Pacienti by se ale také měli vyhnout práci ve studeném a vlhkém prostředí, například na stavbách, v chladírnách, a práci v nepřirozených polohách s jednostranným zatěžováním postiženého kloubu (např. malíři na štaflích).
Nemoc kromě kloubů a dalších systémových příznaků může postihnout i oči, nejčastěji střední část oční koule. Zánět (uveitida) se projevuje zhoršeným viděním a neléčený může skončit i slepotou. Proto by při výběru povolání měl pacient dbát na to, aby příliš nezatěžoval zrak.
(kam)
Zdroje: www.printo.it www.rheumatoid.org.uk rheumatology.oxfordjournals.org
Hodnocení článku:
(1724 hodnocení – 3 z 5)
Oteklý bolestivý kloub, díky kterému se nemůžete hýbat, jak jste zvyklí. Pokud je to i váš případ, neváhejte a jděte k lékaři. Možná máte tzv. vodu v koleni, která může signalizovat závažné onemocnění.
11. 7. 2010 Revmatoidní artritida
Revmatoidní artritida coby chronické onemocnění ovlivňuje řadu oblastí života. U některých jedinců může být dokonce příčinou rozvoje deprese. Chmury hrozí zejména v období podzimu, kdy se výskyt poruch nálady zvyšuje obecně. Jak tomu nepropadnout a zůstat pozitivní?
2. 9. 2016 Revmatoidní artritida
Období svátků, zejména těch vánočních, chceme všichni prožít v pohodě a dobré náladě. To však může být pro ženy trpící revmatoidní artritidou jen stěží dosažitelným cílem. I vy jim ale můžete alespoň částečně pomoci. Zjistěte jak.
27. 12. 2010 Revmatoidní artritida
Je to tak. Vzpírání těžších břemen může podle vědců pomoci bolavým kloubům. Zejména pak u lidí trpících revmatoidní artritidou. Tvrdí to britští vědci. Trénink zahrnuje periodické zvyšování váhy při cvičení, což zlepší funkce svalů a následně i kloubů.
6. 6. 2010 Revmatoidní artritida
Obléci si košili, zapnout zip nebo zavázat tkaničky je něco, o čem většina z nás ani nepřemýšlí. Jiné je to ve chvíli, kdy při zapínání knoflíčků pociťujeme silnou bolest prstů a zapnout si zip se stává nemožným. A co teprve taková chůze v botách na podpatku! I s těmito omezeními se ale můžete blýsknout vkusným a moderním outfitem.
23. 5. 2019 Revmatoidní artritida
Současné sychravé počasí a chladné šedavé dny na náladě nikomu nepřidají. Převážná část populace sice zvládá tohle roční období bez větších problémů, ovšem některé jedince doslova deptá.
24. 11. 2012 Revmatoidní artritida
Artróza jako nemoc z povolání – poradna, diagnózy
| Zde je poradna o tématu: Artróza jako nemoc z povolání. Naleznete zde odpovědi doktorů, dotazy lidí a další info |
| Artróza je vážné onemocnění pohybového aparátu, které postihuje především velké klouby v těle, které plní nosnou funkci – ramena, kolena a kyčle. Celoživotním zatěžováním…Více info |
| Artróza neboli osteoartróza je onemocnění kloubů, které postihuje především seniory, ale často trápí i pacienty ve středního věku, zejména ženy (v tomto případě bývá artróza často spojena s…Více info |
| Artróza kolenního kloubu neboli gonartróza je poměrně časté ortopedické onemocnění, které postihuje především seniory a sportovce. Co gonartrózu způsobuje? Jaké jsou její projevy? A jakými…Více info |
| Artróza prstů na rukách je součástí revmatického onemocnění, která nepostihuje pouze “vetché starce”, ale všechny lidi v mládí i ve stáří. Artróza prstů na…Více info |
| Lidé s menším vzrůstem sice mohou mít potíže při hledání svého pracovního uplatnění, vždycky to ale platit nemusí. I malí lidé…Více info |
| Téměř čtvrtinu všech nemocí z povolání tvoří kožní nemoci. Nejčastěji to jsou alergické a iritační dermatózy.Více info |
| Ačkoliv juvenilní idiopatickou artritidou trpí především děti a v dospělosti se upravuje, nese s sebou tato nemoc další rizika….Více info |
| Křečové žíly patří mezi civilizační choroby. Trpí jimi nejvíce lidí právě v rozvinutých ekonomikách naší planety. Ve vyspělých…Více info |
| Jen co člověk vyjde ze dveří svého domu, téměř zákonitě po pár metrech potká někoho se zapálenou cigaretou.Více info |
| Obezita je vlastně zmnožení tuku v organismu, kterému je v poslední době stále častěji přičítáno, že se podílí na vzniku mnoha chorob. Více info |
| Výskyt klíšťové encefalitidy je dnes v mnoha evropských regionech stále častější. V Polsku je nejvíce zasažena severovýchodní…Více info |
| Objevily se u vás alergie nebo astma v souvislosti s pracovním prostředím? Může se jednat o nemoc z povolání a máte potom nárok…Více info |
| Stejně jako kterékoli jiné chronické onemocnění i hemofilie vám pravděpodobně zabrání vykonávat některá fyzicky extrémně náročná…Více info |
| Crohnova choroba může postihnout i apendix. Občas se stane, že v něm dokonce začne. Odlišit ji od běžného zánětu slepého střeva…Více info |
| Revmatoidní artritidu a artrózu mnoho lidí zaměňuje. Tato dvě onemocnění mají sice leccos společného, mají však také celou řadu…Více info |
| Nemoci je možno klasifikovat podle dvou základních znaků: jako choroby, které napravují, vyrovnávají stav organismu. (Nerovnováhu vyrovnávají k rovnováze, disharmonii napravují k harmonii.) Druhou skupinu tvoří choroby degenerativní.Více info |
| Floating je místo, kde můžete strávit hodinku v beztížném stavu a doslova nedělat vůbec nic (což se po vás vlastně chce) a děláte tak pro sebe maximum. Zní to asi trochu paradoxně, ale je tomu skutečně tak. Floating vznikl v 50 letech v USA jako objev J. Lillyho, který se zabýval výzkumem vědomí. Po té sloužil a dodnes slouží pro simulaci beztížného stavu kosmonautům. V běžné léčebné praxi se využívá jeho léčebných účinků na lidský organizmus.Více info |
| Bolest kloubů trápí podle statistik skoro osmdesát procent lidí nad padesát let. Příčinou bývá většinou artróza, která postihuje… Více info |
| Mnoho nemocí, které se dnes vyskytují má původ čistě prozaický – zanesení organismu v průběhu let odpadními látkami. Přijatá potrava není dostatečně strávena buď v důsledku oslabeného zažívání nebo díky svému složení s množstvím různých chemických přísad, které nejsou pro člověka přirozené a stravitelné. V tělesných tkáních se pak ukládají a hromadí odpadní látky metabolismu a nestrávené součásti stravy.Více info |
| Již mnohokrát se změnil zákon na kvalifikaci nemocí z povolání. Jedná se o velice složité jednání, které se vám pokusíme v tomto článku přiblížit. Uvedeme pár příkladů těch nejznámějších nemocí z povolání a jak máte…Více info |
| Alternativní medicína se stále více dostává do popředí. Lékaři obecně proti ní nic nemají, ale je vždy lepší kombinovat alternativní medicínu s klasickou moderní medicínou, která vás může zbavit problémů nadobro, rychleji…Více info |
| Na internetu se můžete dočíst, že artróza vzniká nejčastěji na větších kloubech, to ovšem neznamená, že se nemůže objevit i na menších, jako jsou klouby prstů nebo jak už název článku napovídá na kloubech…Více info |
| Stává se vám, že po probuzení nemůžete kyčelní kloub rozhýbat? Bolí vás při delším sezení každý krok a bolest vám vystřeluje do okolí kloubu? Trvají bolesti několik měsíců a postupně se zvyšují? Neváhejte a navštivte…Více info |
| Bolí vás koleno? Při probuzení a delším lenošení vás bolest téměř ochromí a delší dobu trvá než koleno rozchodíte? Po rozhýbání bolest odezní? Máte tyto problémy již řadu let a v poslední době se zhoršují? Zajděte si…Více info |
| Artróza je degenerativní onemocnění, které může postihovat jakýkoli kloub. Více info |
| Pokud zanedbáte prevenci, bude vše složitější. Na potravinové doplňky rozhodně nesázejte. Podle některých klinických zkušeností… Více info |
| Osteoartróza (OA, artróza či osteoartritida) je nejčastější onemocnění kloubů. Artritida je souhrný název pro více než 100 různých… Více info |
| Artróza kloubu palce ruky – rhizartróza – je poměrně častým onemocněním. Může se objevit již ve středním věku, ale většinou se… Více info |
| Jaká onemocnění pohybového ústrojí řeší ortopedičtí lékaři v ambulancích nejčastěji? Jsou to jednoznačně degenerativní… Více info |
| Artróza a artritida jsou zcela odlišná postižení poškozující klouby. Svými projevy se ale výrazně prolínají a v konečném důsledku se… Více info |
| Artróza a artritida (přesněji revmatoidní artritida) jsou choroby postihující především kloubní aparát. Bývají často zaměňovány,… Více info |
| Až 40 % Evropanů trpí pylovou alergií, jejíž sezóna právě nastala. Kýchající, slzící a smrkající lidi tak v tomto období potkáme… Více info |
| Artróza je jedno z nejčastějších kloubních onemocnění, které se objevuje u stále většího počtu lidí ve stále nižším věku. Postihuje dokonce i třicátníky. Ve věkové kategorii 45 až 65 let pak trpí tímto onemocněním 40 % lidí.Více info |
| Pocit chladu, zimnice, třesavka, bolesti svalů a kloubů i zvýšené pocení. To bývají příznaky, při nichž saháme po teploměru. Podle intenzity teploty pak odhadujeme závažnost onemocnění. Normální tělesná teplota zdravého člověka se pohybuje v rozmezí 36 až 37 °C a v průběhu dne kolísá.Více info |
| Každé zaměstnání má své výhody i nevýhody, a ne každému se poštěstí spravovat tropický ostrov nebo profesionálně testovat atrakce v zábavních parcích. Většina povolání není zdaleka tak exotická a příjemná, některá jsou dokonce i fyzicky náročná. A právě lidé, kteří mají fyzicky namáhavou práci a každý den opakují stejnou činnost, mohou mít později problémy s klouby. Aktuální průzkumy ukazují, že až 80 % lidí trpí bolestmi svalů, šlach nebo páteře z manuální pracovní zátěže. Z pracovníků, kteří se živí tzv. rukama, navíc až 64 % pociťuje bolesti kloubů. S ortopedem MUDr. Vladimírem Michálkem, který se zaměřuje na využití ozónu a jeho léčivých účinků ve své zdravotnické praxi, jsme se na vybraná povolání zatěžující klouby podívali podrobněji.Více info |
| Kožní choroby mají v Česku druhý největší podíl mezi nemocemi z povolání, hned za nemocemi plynoucími z přetěžování končetin, jak ukazují nejnovější statistiky Státního zdravotního ústavu. Lidé nejčastěji onemocní alergickou a iritační dermatitidou.Více info |
| Nemoc je postojem, stavem bytí, vhodným a odpovídajícím v určité situaci. Ta však již v současnosti neexistuje. Nemoc pochází ze závažných situací, jež takový postoj nebo stav bytí z důvodů přežití vyžadovaly. Tento stav zanechává dojem, kterému říkáme kořen a který je později aktivován.Více info |
| Přinášíme vám ukázku pěti nejodvážnějších povolání, ve kterých jsou lidé ochotni denně nasazovat svůj život.Více info |
| Co vám přijde na mysl, když si představujete psychopata? Šílený vrah se sekerou? Podle klinické diagnózy je to osoba, která má mělké emoce nebo postrádá empatii. Kevin Dutton, výzkumný psycholog na Oxfordské univerzitě, věnoval velkou část svého života studiu mozků psychopatů a byl schopen dát dohromady seznam nejpravděpodobnějších profesí, kde končí psychopati.Více info |
| Dobry den, mam problem uz nekolik, mozna i let. Mam sedavé povolani a trapi me neustale svedeni a paleni nekdy i lehke krvaceni v oblasti řitního otvoru. Je to velmi neprijemne a dal bych nevim co abych se toho dokazal zbavit. Ze zacatku na to stacila jen Nivea po koupani a druhy den to bylo dobre,… Dobrý den, pravděpodobně se jedná o hemoroidy. Doporučoval bych proto neodkládat konzultaci u ošetřujícího… Více info |
| Dobrý den, Chtěla bych požádat o pomoc. V mých 22 letech mi byla zjištěna choroba z povolání na karpální tunely- obou ruč . V současné době mám jednu ruku po operaci a druhou s mírným nálezem. Chtěla jsem nastoupit do zaměstnání, ale při možných pracovních nabídkách mi bylo zamítnuto přijetí. Chtěla… Dobrý den Zuzko, choroby z povolání jsou plně v režii pracovního lékařství, které se touto problematikou… Více info |
| mohu si zazadat o nemoc z povolani s diag. m511 dekuji za odpoved. Dotaz je na praktického lékaře Více info |
Juvenilní idiopatická artritida
Juvenilní idiopatická artritida neboli juvenilní revmatoidní artritida je nejčastější systémové onemocnění u dětí. Toto onemocnění začíná před 16. rokem věku a musí trvat déle než 6 týdnů.
Klasifikace dětské artritidy jsou různé. Nejnovější je tzv. ILAR klasifikace → JIA. Další jsou pak: systémová, oligoartritida, polyartritida, psoriatická artritida, artritida s entezitidou a ostatní artritidy.
Nejčastěji jsou postižena kolena a další velké klouby.
Epidemiologie[upravit | editovat zdroj]
Jedná se o časté onemocnění, incidence je 2–20/100 000. Dívky bývají postiženy 2–3 × častěji než chlapci. Juvenilní idiopatická artritida má své dva vrcholy – do 3 let věku a v pubertě.
Etiologie a patogeneze[upravit | editovat zdroj]
Nemoc je poměrně neznámá, patrně multifaktoriální. Existují 2 hlavní teorie. Buď se jedná o autoimunitní onemocnění, které se vyznačuje abnormálními T-lymfocyty, chronickou synovialitidou.
Vysvětluje se imunogenetickými vlivy, které ovlivňují antigenní prezentaci (APC) a T-bb, čímž mění průběh nemoci. Druhou možností je tzv. Genetická predispozice, kde má řídící roli část krátkého raménka 6.
  chromozomu, kde se nachází HLA systém.
Dalšími faktory jsou stres, hormonální dysbalance, infekce (mykoplasmata, EBV) nebo dysregulace ANS.
Patologicko-anatomický obraz kloubního postižení[upravit | editovat zdroj]
Dochází ke zduření a hypertrofii synoviální výstelky → pannus (granulační tkáň tvořená fibroblasty, cévami, kulatobuněčnou infiltrací). Cévy jsou ucpány zánětlivými buňkami a tvoří se v nich perivaskulární infiltráty. Pannus přerůstá z oblasti osteokartilaginosní junkce na chrupavky kloubních ploch a destruuje je.
Dochází k erozi až případným defektům. Dochází k postižení subchondrální kosti s tvorbou cyst a ischemizaci na podkladě vaskulárního postižení. Vznikají deformity kloubních konců artikulujících kostí.
Stejný proces probíhá periartikulárně a vede k uzuraci ligament a kloubního pouzdra, což zapříčiňuje instabilitu kloubu.
Synoviální biopsie je hypertrofie a hyperplázie stratum synoviale, subsynoviální vrstva je překrvená a edematózní, objevuje se vaskulární hyperplázie s infiltrací T-lymfocytů a plazmocytů.
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
Oligoartritida[upravit | editovat zdroj]
Oligoartritida je zánětlivé postižení nízké intenzity u 4 nebo méně kloubů. Extraartikulární projevy jsou vzácné (s výjimkou chronické uveitidy).
Postiženy jsou hlavně dolní končetiny, v 60 % se jedná o kolena, poté o hlezno, případně loket.
Postižené klouby bývají oteklé, teplejší, minimálně bolestivé, výrazné je omezení hybnosti kloubu (často ranní ztuhlost). Prognóza je většinou dobrá.
Rozšířená oligoartritida[upravit | editovat zdroj]
Po prvních 6 měsících onemocnění postihuje 5 a více kloubů. Obraz a prognóza mají blízko k polyartritidě. Častější je ale vznik flexních kontraktur a kloubních deformit.
Polyartritida[upravit | editovat zdroj]
- polyartritida RF-negativní (séronegativní);
- polyartritida RF-pozitivní (séropozitivní).
Začátek je většinou pozvolný, postihuje více jak 5 kloubů (většinou více jak 8[1]) artritida může být remitentní i setrvalá s tendencí k symetrickému postižení hlavně velkých kloubů (kolena, zápěstí, lokty, hlezna), kyčelní klouby bývají postiženy v ½ případů.
Často se objevují postižení krční páteře a temporomandibulárního skloubení. U drobných kloubů ruky jde o onemocnění hlavně interfalangeálního kloubu palce, 2. a 3. MCP skloubení, proximálních interfalangeálních kloubů všech prstů. Jsou horké, prosáklé, zřídka zarudlé.
Deformity se dělí na: typ knoflíkové dírky (boutonniére, flexe PIP a hyperextenze DIP kloubu), kde dochází k flexní kontraktuře prstů a typ labutí šíje (swan-neck, hyperextenze PIP + flexe DIP kloubu).
Extraartikulární postižení zahrnuje podkožní revmatické uzly, hepatosplenomegalii a lymfadenopatii. Séropozitivní polyartritida bývá výrazně destruktivní, odpovídá RA u dospělých, u séronegativní polyartritidy zaznamenáváme mírnější průběh, kdy může dokonce přejít do trvalé remise.
Systémová forma JIA (Stillova choroba)[upravit | editovat zdroj]
Stillova choroba je těžké systémové postižení na začátku JIA u 10 % dětí. Objevuje se horečka (krátce přesahuje 39 °C), tachykardie, makulózní exantém v okolí trupu a horních končetin, hepatosplenomegalie, generalizovaná lymfadenopatie a perikarditida.
Kloubními postiženími bývají nejčastěji zasaženy velké končetinové klouby a drobné klouby ruky. Důležité je nezapomenout vyšetřit TMK a rozsah hybnosti krční páteře (subluxace v atlantookcipitální a atlantoaxiální úrovni s kompresí nervových struktur).
Mezi extraartikulární příznaky patří: abnormality růstu a celkového vývoje dítěte, lokální poruchy růstu a chronická uveitida. Zhruba u ½ pacientů dochází ke zklidnění a další průběh je pod obrazem oligoartritidy, u 2. ½ poloviny nastává progrese a těžké postižení kloubů.
Artritida s entezitidou (spondyloartropatie)[upravit | editovat zdroj]
Spndyloartropatie začíná většinou postižením měkkých tkání a to především šlachových úponů v okolí kloubů.
SEA syndrom je myoskeletální onemocnění se začátkem před 16. rokem života, séronegativitou na RF a ANA, entezitida a artralgie/artritida se většinou nachází mimo axiální skelet.
Juvenilní ankylozující spondylitida (JAS) je chronické zánětlivé onemocnění periferních a osových kloubů, často sdružené s entezitidou, séronegativita na RF + ANA, významný je zde podíl dědičnosti.
Etiologie a patogeneze: počátek příznaků se objevuje v pozdním dětství a adolescenci, 7 × častěji jsou postiženi chlapci, existuje zde těsná vazba s antigenem HLA-B27 který je spouštěcím faktorem střevní infekce.
Klinický obraz: V iniciálním stadiu se objevuje artritida periferních kloubů – hlavně na dolních končetinách a entezitida – diskrétní otok, bolestivost, zánětlivá afekce SI skloubení (RTG: difúzní osteoporóza okolí, setření hranice subchondrální kosti, eroze → rozšíření kloubní štěrbiny → zánik kloubní štěrbiny a sakroiliakální fúze), změny na páteři, dochází ke kalcifikaci lig. longitudinale anterius, později k vertebrální synostóze pod obrazem „bambusové tyče“.
Psoriatická artritida[upravit | editovat zdroj]
Jedná se o artritidu s psoriázou. Onemocnění se vyznačuje daktylitidou – prst je tvaru buřtíku, tzv. „sausage digit“) a abnormalitami nehtů, pozorujeme dolíčkování a příčné rýhování.
Onemocnění se vyskytuje hlavně u dívek v předškolním věku a kolem 10 let věku. Nejčastěji je postiženo koleno a malé klouby ruky a nohy (typicky asymetricky).
Prognóza je ve srovnání s jinými formami JIA horší.
Charakteristiky klinických projevů[upravit | editovat zdroj]
- artritida – zduření kloubu s omezením pohybu, bolestivostí, ztuhnutím, které nemá původ v mechanickém postižení. Výpotek má mít typický cytologický nález;
- horečka – denně aspoň dva týdny trvající horečky skákavého charakteru s teplotní špičkou nad 39 °C a s návratem pod 37 °C;
- serozitida – perikarditida, pleuritida, peritonitida;
- entezitida – zduření a bolestivost v místě úponu;
- psoriatická vyrážka – má být potvrzena dermatologem;
- daktylitida – zduření prstů, které přesahuje okraj kloubu (připomíná párek);
- pozitivita revmatoidního faktoru, pozitivní ANA – požadují se 2 pozitivní nálezy v intervalu 3 měsíců;
- uveitida (revmatoidní postižení očí) – musí ji potvrdit oftalmolog vyšetřením štěrbinovou lampou;
- remise – žádné kloubní projevy ani bolesti, normální FW v průběhu 2 let bez léčby;
- relaps – návrat příznaků po klidovém období trvajícím min. 6 měsíců.
Diagnóza[upravit | editovat zdroj]
Na základě diagnostických kritérií, kterých je řada:
- 1. diagnostická kritéria JIA:
Onemocnění se začne projevovat před 16. rokem. Pacient trpí artritidou jednoho nebo více kloubů, objevuje se otok, výpotek, přítomnost omezení hybnosti, ztuhlost při pohybu, teplejší kloub. Artritida trvá 6 týdnů a déle. Během prvních 6 měsíců probíhá nemoc jako polyartritida, oligoartritida nebo systémová forma. Důležité je vyloučení jiných forem juvenilních artritid.
Artritida trvající 3 měsíce a déle. Artritida dalšího kloubu je 3 měsíce. Později dochází k symetrickému postižení drobných kloubů, výpotkám v kloubu, kontraktuře v kloubu, tendosynovitidě nebo burzitidě, svalové hypotrofii a atrofii, ztuhlosti v kloubu, revmatoidnímu postižení očí a revmatoidním uzlíkům.
RTG odhalí osteoporózu, mikrocysty, zúžení kloubních štěrbin, poruchy růstu kostí a postižení krční páteře.
Objevuje se pozitivní histologický průkaz ze synoviální tkáně. Krevní obraz vykazuje známky zánětu. Aktivní JIA má zvýšený ferritin, leukocytózu, trombocytózu, zvýšenou sedimentaci. Chronický průběh ukazuje normocytární hypochromní anémii. Imunologické vyšetření vykazuje ANA (hl. IgG, pozit. – vys.
riziko chronické uveitidy u dívek s oligoartritidou, negat. – artritida s entezopatií), pozitivní revmatoidní faktor (antiglobulinové protilátky proti Fc fragmentu IgG, séropozitivita (latexový test) značí těžší průběh), HLA-B27 (geneticky determinovaný povrchový antigen hl.
leukocytů, u většiny pacientů s ankylozující spondylitidou).
Závěr[upravit | editovat zdroj]
Pokud má pacient 4 z uvedených projevů s prokázanou artritidou, mluvíme o jisté JIA. Pokud se vyskytuje 8 a více kritérií – klasická JIA.
V ambulantní praxi tohle nejde provádět, při podezření na revmatickou chorobu odešleme dítě k dětskému revmatologovi.
Zobrazovací vyšetření u JIA[upravit | editovat zdroj]
- RTG (známky časné: otok periartikulárních měkkých tk. a prosáknutí kloubu, pozdní: periartikulární osteoporóza, snížení kloubních štěrbin, kostní eroze, akcelerace epifyzárního vyzrávání s časným uzávěrem růstové ploténky a zkratem kosti, hypertrofické konce dlouhých kostí);
- sonografie (kvantifikace kloubního výpotku v kyčelním kloubu);
- MRI (počínající eroze kloubních chrupavek, podezření na nekrózu hlavice femuru při chronickém průběhu artritidy, plánování synovektomie);
- scintigrafie, diagnostická artroskopie, synoviální biopsie.
Terapie farmakologická[upravit | editovat zdroj]
Může doprovázet rehabilitační, lázeňskou terapii, režimová opatření, psychosociální péči či revmatochirurgickou a protetickou péčí.
Nesteroidní antirevmatika[upravit | editovat zdroj]
Cílem terapie je najít lék blokující víc COX-2 (zánět) než COX-1 (žaludek, ledviny, trombocyty). Selektivní COX-2 jsou drahé, ale snižují NÚ (gastropatie, intersticiální nefritida, papilární nekróza, krvácivé stavy, bronchospazmus aj.).
Praktik může léčbu indikovat sám, obvykle tak činí až po konzultaci se specialistou. Terapie trvá min. 6 týdnů, než se dají vyhodnotit výsledky. Nejčastěji používanou terapií je indikace ibuprofenu, sleduje se KO, jaterní testy a moč).
Dále se indikuje diklofenak, tiaprofenová kyselina a indometacin, ten ale nepodáváme déle než 3 týdny.
Druhá řada antirevmatik[upravit | editovat zdroj]
Druhou řadou antirevmatik jsou pomalu působící antirevmatika. Asi 2/3 dětí s JIA nereagují na léčbu NSA, obvykle tuto skupinu tedy podáváme spolu s NSA.
Patří mezi ně:
- Metotrexát – kompetitivní inhibitor dihydrofolátreduktázy, vede ke snížení přísunu pyrimidinů a purinů rychle se dělícím buňkám, má protinádorový účinek, snížuje aktivity neutrofilů, lymfocytů a makrofágů. Následující den podáme kys. listovou. Metotrexát je v nízkých dávkách relativně bezpečný, podáváme orálně (možno i i.m., s.c.). NÚ – slizniční ulcerace, jaterní poškození, změny v KO.
- Sulfasalazin – mj. se využívá na nespecifické střevní záněty. NÚ – kožní projevy, změny nálady, hepatotoxicita, změny KO. Účinek se objeví min. za 2–3 měsíce podávání.
- Antimalarika – hydrochlorochin (imunomodulace, inhibice kolagenázy), NÚ – hyperpigmentace, změny rohovky a retiny.
DMARDs[upravit | editovat zdroj]
- (Disease-modifying antirheumatic drugs, tzv. bazální léky) – terapie aktivní synovialitidy nestačí-li NSA, mají protizánětlivý efekt snížením tvorby cytokinů za týdny až měsíce po nasazení.
Kortikoidy[upravit | editovat zdroj]
Indikace kortikoidů musí být velmi odpovědná, lékař si musí být vědom možných důsledků. Podává se lokálně (intraartikulárně – základní prvek léčby v časném stádiu), perorálně a parenterálně. Absolutní indikací je systémová forma s život ohrožující perikarditidou a těžká forma uveitidy.
Terapie chirurgická[upravit | editovat zdroj]
Revmatochirurgie je u dětí na rozdíl od dospělých užívána méně často. Synovektomie je tzv. exstirpace zánětlivé výstelky kloubu. Výkony na měkkých tkáních, které se provádějí se nazývají tenotomie a kapsulotomie. Výkony na skeletu bývají zpravidla operace řešící nestejné délky končetin po iritačním přerůstání dlouhých kostí.
Prognóza[upravit | editovat zdroj]
Mortalita na JIA je pod 1 %, trvalá aktivita artiritidy se ojevuje u 31–55 % pacientů, závažné funkční postižení u 9–30 %.
Hodnocení aktivity onemocnění[upravit | editovat zdroj]
- aktivní (zvyšuje se počet kloubů s aktivní synovialitidou nereagující na terapii);
- stabilní (stabilní počet kloubů, odpovídající na terapii);
- neaktivní (bez známek aktivní synovialitidy/aktivních extraartikulárních projevů);
- remise (bez známek aktivní synovialitidy kloubů, mimokloubních projevů, 2 a více let bez léčby).
Hodnocení funkční aktivity nemocného[upravit | editovat zdroj]
Dělíme ji na dvě hodnocení: podle Steinbrockera a modifikované skóre podle Lysholma.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- DUNGL, P., et al. Ortopedie. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, 2005. ISBN 80-247-0550-8.
- HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. ISBN 80-7262-178-5.
- ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.
- ↑ MUNTAU, Ania. Intensivkurs Pädiatrie. – vydání. Elsevier, Urban & Fischer, 2011. 574 s. ISBN 9783437433931.