Jak probíhá porod a co při něm dělat?

Jak probíhá porod a co při něm dělat?

Pokud se Vám článek líbí, oceňte ho!

Líbí se mi to! Už se mi to nelíbí!

Autorka sbírá porodní příběhy na JakSeRodi.cz.

Jak už jsem psala v minulém díle: když dojde na porod, je to otázka dohody mezi minimálně třemi osobnostmi: matkou, asistujícím specialistou a – miminkem. A zkuste si plánovat choreografii na improvizovanou hudbu neznámého tempa a délky. Ve třech. Něco se zkrátka ovlivnit dá, něco ne. Na něco jsou fajn kurzy a na něco vám jsou přípravy platné jak mrtvému zimník.

Co tedy udělat nejdříve?

Ujasněte si, co vlastně chcete – a běžte tomu naproti

V Praze a okolí je běžné se do porodnic hlásit už ve 14. týdnu těhotenství, tedy těsně poté, co vám gynekolog sdělí pravděpodobnost nejběžnějších vývojových vad. Tou dobou ještě možná ani nemáte viditelné bříško, pravděpodobně jste šťastnou novinu ještě moc nešířili a místo výběru porodnice řešíte třeba to, jak plánovanou mateřskou oznámit v práci.

Přesto, nebo právě proto má smysl o „vysněném porodu“ přemýšlet už od prvních chvil. A za mě to platí i tehdy, když registraci řešit nemusíte – jen máte trochu víc času na rozmyšlenou. 🙂

Na co se soustředit?

  • Jaký je váš vztah k lékařům a hospitalizaci? Je pro vás nemocnice synonymem bezpečí, nebo vás naopak děsí?
  • Preferujete vysoce profesionální, nebo spíše osobní přístup?
  • Jste v pohodě s ostatními ženami, nebo toužíte po soukromí?
  • Máte zdravotní obtíže, přípradně se dost bojíte, že by se to celé mohlo nějak zkomplikovat?
  • Nemáte problém přizpůsobit se autoritě a systému, nebo jste rebelka a věci řešíte po svém?

Porodnici nebo porodnice, které připadají v úvahu, vybírejte především podle svých odpovědí na tyto otázky. Kromě toho je víc než vhodné vědět, jak porod probíhá, co je běžné, co ne. Dokud jste těhotná, tak se o tom od jiných žen moc nedozvíte. Nikdo nechce strašit a vůbec, to zvládneš, to poznáš sama. Učebnice biologie jsou dobrý zdroj pro základní přehled. Jen jsou… ehm, trochu suché. Osobně proto doporučuju získat přehled i z jiných zdrojů. Jedna věc jsou knihy – v tomto směru nejde jako autor opomenout především lékař Michael Odent a jeho publikace, např. Znovuzrozený porod. Jestliže nemáte čas a prostor na knihy, pomoct vám mohou i porodní příběhy jiných žen. Já sama je sbírám na webu jakserodi.cz který jsem založila právě proto, že mně samotné před porodem velmi pomohly.

Jak probíhá porod a co při něm dělat? Ilustrační foto

Doporučuju sledovat celé porodní příběhy a ne jen úryvky na diskusních fórech. Zatímco nějakou situaci matka vnímá v pohodě, z vnějšku to vypadá na nesmírné utrpení – a naopak.

Co je z vnějšku logický postup, může rodící ženě totálně srazit sebevědomí. Zatímco pro někoho je císařský řez vysvobozením, pro jiného je to známkou fatálního selhání.

Z komplexního příběhu se navíc dočtete i to, co matka-autorka považuje za relevantní pro ostatní, co by před porodem poradila sama sobě.

Pravděpodobně vás tedy na porodnici budou zajímat věci jako: nabízí ambulantní porod? Mám možnost rodit s předem vybraným lékařem či porodní asistentkou? Mají plně vybavenou jednotku intenzivní péče pro novorozence? Nadstandardní pokoj, kde můžete být i s doprovodem? Co s placentou? Je možnost rodit v bazénku nebo si zvolit jakoukoli jinou nestandardní polohu? A naopak, co považují za nepřípustné a rozhodně mi to nedovolí? Základní informace najdete přímo na stránkách porodnic/nemocnic, nezávislé statisticko–datové informace o porodnicích pak na webu jaksekderodi.cz, čerstvější informace nabízí průvodce porodnicemi na webu Aperio. Nebojte se telefonovat, psát maily, mít blbé dotazy. Dnes už mají i porodnice „dny otevřených dveří“ a prohlídky sálů, kde můžete mluvit přímo s personálem a ptát se na konkrétní věci.

Mezi první kontrakcí nebo odtokem plodové vody a zrozením miminka obvykle uplyne pár hodin; u prvorodiček trvá první doba porodní v průměru 6–7, u vícerodiček 3–4 hodiny a předtím se ještě porod často několik hodin rozbíhá. Času je tedy dost a má smysl vybírat porodnici primárně podle intuice a dobrého pocitu.

Jasně, vždycky je fajn mít nějakou tu záložní „za domem“, co kdyby. I šest hodin vzdálený ústav ale může mít smysl, někdo dokonce jede rodit do zahraničí. Jen to pak vyžaduje přesun s předstihem a zajištěné ubytování v okolí.

Na druhou stranu, trávit poslední dny před porodem v hotelu, kde se o vás postarají, může být příjemné. 🙂

Kondička se hodí

Vaginální porod je pro tělo makačka a ani zotavování z císařského řezu není procházka růžovým sadem – zvláště, když se k tomu máte starat nejen o sebe, ale i o novorozeňátko. Proto je fajn k porodu dojít v co nejlepší kondici.

Jste zvyklá sportovat? Poraďte se se svým lékařem či porodní asistentkou a pak ve sportu pokračujte, dokud to bude příjemné. Choďte na dlouhé procházky. Cvičte, plavte, cokoli.

Dopřejte si masáž, proberte s lékařem bolavá záda, jděte na fyzioterapii.

Cpěte se ovocem, zeleninou a vším, co si tělo žádá. Ještě před odjezdem do porodnice se dobře najezte, něco lehkého, dobře stravitelného. A zabalte si svačinu, např. piškoty nebo čokoládu bez oříšků, s sebou. Vaše tělo má před sebou doslova životní výkon a v čím lepší kondici budete stát na startu, tím snadnější to pro vás bude. A nemyslím jen porod. Tím to celé teprve začíná 🙂

Myslete na sebe a chystejte se tak, jak to sedí vám

Pokuste se vyignorovat zasvěcené rady mužů i žen, kteří to vidí jinak než vy. Pokud cítíte, že ve své cestě potřebujete podpořit, běžte na kurz, který vás zaujme. Když jde o porod, myslete především sama na sebe (a toho prďolu v břiše). Nechte si udělat všechny možné screeningy, meditujte, afirmujte – cokoli, co vám dává smysl.

Na předporodních kurzech přímo v porodnicích vás seznámí spíše s technickými postupy v souladu s medicínou, na alternativních se pracuje spíše hlavou. U soukromé asistentky nebo duly se pro změnu můžete ptát sama a vyjasnit si drobnosti, na které ve skupině není čas.

Cíl je však stejný. Nastavit vaše očekávání do souladu s tím, co můžete reálně dostat.

Ve dvou se to lépe táhne. I rodí

Když už víte, co a jak potřebujete pro svůj klid, najděte si k sobě někoho, kdo v tom bude s vámi. Dneska je běžné, že se k porodu vodí tatínkové – berte to však jenom jako nějaký zvyk, kterým se vůbec nemusíte řídit. Pokud se spolustvořiteli na porodní sál moc nechce, nebo pokud ho tam nechcete vy, je to úplně v pořádku.

Místo chlapa si s sebou vezměte maminku, kamarádku nebo profesionála. Může to samozřejmě být lékař-porodník. Může to být porodní asistentka, která má s vybranou porodnicí smlouvu a může tak, pokud to stav vás či miminka dovolí, vést porod samostatně. (Lékař dorazí až na poslední minuty.

) A může to být dula, profesionální porodní doprovod, žena která je cvičená ve fyziologii i psychologii, není však zdravotnickým pracovníkem.

Jak probíhá porod a co při něm dělat?

Porodní asistentka má „na porody papír“ z VŠ a pokud je porod nekomplikovaný, může ho téměř celý vést samostatně, bez lékaře. Můžete mít domluvenou svou (musí mít smlouvu s danou porodnicí), která je tu jen pro vás, ale setkáte se s ní i jako s personálem nemocnice. V takovém případě se u vás mohou PA střídat.

versus Jak probíhá porod a co při něm dělat?

Dula funguje „jenom“ jako doprovod k porodu, vést jej nemůže. Primárně vám dělá psychickou podporu, vysvětlí vám, co vás čeká, doporučí úlevu či polohu, pomůže vám komunikovat s personálem porodnice a uklidní vás, když se věci nebudou dít podle ideálního scénáře.

Naučte se naslouchat signálům vlastního těla

Jestli jste to doteď nedělala, začněte si všímat svého těla. Pozorujte všemožné tlaky a tahy, „nachlazení“ a průjmy. Sledujte, jak a kdy se miminko v břiše hýbe, jak se u toho cítíte. Věnujte pozornost své únavě, pocitům, potřebě umýt okna.

Když přijdou poslíčci (nepříjemné stahy dělohy, nepravidelné, pocit asi jako při bolestivé menstruaci), naslouchejte svému tělu a tomu, co potřebuje, aby mu bylo lépe. Když se zadýcháváte při chůzi do schodů, zkoušejte, jaký typ dechu vám nejlépe vyhovuje.

Poslouchejte hudbu a najděte si takovou, která vám zrovna nejvíce sedí…

Proč to všechno? Pokud se „pozorujete“, můžete lépe poznat, že se blíží samotný porod, byť u různých žen to může mít různý průběh. Někdo týden před porodem zalehne s „virózou“ a rodí těsně po tom, co je mu lépe. 2–4 dny před startem vás může trápit průjem, občas doprovázený i zvracením.

Relevantním signálem je i to, že si bříško „sedne“ níž, až na pánev. Někdo se těsně před porodem totálně zklidní, jiný najednou potřebuje rychle dotáhnout poslední drobnosti. No, a když po toaletě zjistíte že odešla hlenová zátka, je už velká událost doslova nadohled. Začínající porod od poslíčků rozeznáte pomocí testu vanou.

Poslíčky v teplé vodě mizí, porod se naopak rozbíhá.

Porodní plán nebo porodní přání je prohlášení o tom, jaké zásahy si během porodu (ne)přejete absolvovat. Je fajn ho mít – protože během psaní si hezky ujasníte, co že to vlastně chcete a čekáte. Na druhou stranu, pro porodnici to není nijak závazný dokument.

Co můžete udělat pro to, aby k plánu či přání bylo přihlíženo?

  • Plán mějte s sebou už tehdy, kdy vás porodnice přebírá od gynekologa, tj. na těhotenské poradně (zpravidla v 36tt).
  • Nechte si plán zkonzultovat personálem porodnice, pokuste se zjistit, jestli je možné chodit na poradnu ke konkrétní PA nebo lékaři, jestli je možné se předem seznámit s člověkem, který o vás bude během porodu pečovat.
  • Dejte porodnici dostatečný čas se s vašimi představami seznámit – a přijměte případnou zpětnou vazbu na jednotlivé body, včetně informace co je a co není možné, kdy je nutné podepsat revers a kdy ne. Pokud porodní plán přinesete až při příjmu na sál, opravdu nemůžete čekat zázraky.

Pokud nerodíte plánovaným císařským řezem, bude porod vyžadovat i vaši účast a minimálně pár hodin si budete muset poradit sama. Tělo se vám i tehdy bude snažit všemi možnými prostředky říct, co máte dělat, a tehdy se rozhodně vyplatí ho znát a umět mu naslouchat.  Když ho totiž poslechnete, dá vám dávku „drogy“ (hormonů) a bude vám o dost líp.

Ostatně, i samotné tlačení obecně mívá lepší výsledky (a menší následky), když si ho řídí matka sama, než když ho vedou odborníci na základě monitoringu.

Jak probíhá porod a co při něm dělat? Ilustrační foto

Mateřská má důvod

Ženy, které chodí do zaměstnání, by taková blbost snad ani nenapadla. Studentky, podnikatelky, mámy i OSVČ však mají tendenci předporodní klid využívat k nejrůznějším skopičinám. Ještě stihnout, tohle, tamto, dodělat, odevzdat, odprezentovat, vymyslet…

Budete mít zájem:  Případ pohlavního zneužívání v benešovské nemocnici jde k soudu

Pakliže se nesnažíte o to rodit po termínu nebo císařem, neblbněte. Dejte si oraz. A myslím to vážně.

Dopřejte si (v rámci možností) neomezený spánek, teplé jídlo, kosmetiku, zajděte si na nehty, oholte si nohy, navařte si zásoby potravy do mrazáku, naplňte spíž. Pokud to potřebujete slyšet čistě pragmaticky, dejte si šest týdnů přípravy na těch šest týdnů, které přijdou po porodu. Nebo si na to najděte nějaký mystický přístup, jak vám vyhovuje.

Jak probíhá porod a co při něm dělat? Ilustrační foto

Připravte se na šestinedělí

Porod není konec projektu, je to začátek – a už nebude čas se chystat na to, co po něm následuje. Během několika hodin se vám pomíchají všechny hodnoty, vaše Já nahradí Já, maminka. Prsa se vám nalijí mlékem a krev brutálně napumpuje hormony. I když břicho trochu zmizí, břišní svaly ještě pár dnů nebudou fungovat.

Děloha se zavinuje a to může bolet, tělo se čistí a tak spotřebujete víc hygienických potřeb, než za poslední tři roky. Léčí se zranění. Miminko pláče. Budí se v noci. Budíte se s ním, učíte se kojit, brečíte taky. Do toho všichni čekají, že přece víte, co máte dělat. Nevíte. Slibovaná totální a bezpodmínečná láska možná nepřichází.

Šestinedělí je jeden velký chaos – ale připravit se na něj jde (jak říkám, ideálně před porodem).

  • Udělejte si zásoby jídla. Plná spíž, zamražené jídlo v mrazáku, domluvený donáškový servis kamarádek a rodiny…
  • Přizpůsobte ložnici. Chraňte matraci, přistavte si noční stolek i postýlku miminka tak, ať nemusíte vylézat z postele. A kolem lůžka mějte tolik místa, abyste při vstávání nemusela vůbec použít břišní svaly. To se v posledních týdnech těhotenství celkem snadno testuje. 😉
  • Nic neplánujte. Zakažte návštěvy, zrušte schůzky. Péči o domácnost a starší děti přehoďte na partnera nebo jinou výpomoc. Minimálně první týden (dny, kdy má partner nárok na otcovskou dovolenou) fungujte stejně jako kočka nebo fena. Ty od mimin z pelíšku taky vylezou jen kvůli venčení nebo krmení.
  • Zásobte se hygienickými potřebami. Poporodní vložky, kojící vložky do podprsenky, sedací koupele, olejíčky na jizvu, plenky pro miminko… On to samozřejmě zvládne zařídit i chlap, ale je lepší vybrat si sama.
  • Upravte osvětlení. Pokud budou žárovky vydávat velmi teplé a tlumené světlo, nebudete se během nočních směn probouzet do úplné bdělosti. A tak se vlastně i lépe vyspíte.

Jak probíhá porod a co při něm dělat? Ilustrační foto

Neignorujte svoje emoce

Porod je zcela zásadní okamžik. Je to tak intenzivní prožitek, že v nás plně rezonuje ještě několik týdnů poté – nezapomeneme na něj už nikdy.

Zatímco bolest si nevybavíte třeba už dvě hodiny poté, emoce ve vás zůstanou klidně i padesát let. A když v nich převládá především strach, zoufalství, bezmoc a ponížení, není to úplně ideální výbava do života.

Proto se nebojte svůj porod uzavřít nějakou formou terapie.

Spoustě žen pomůže se z toho zážitku vymluvit, vybrečet, vypsat do porodního příběhu.

Pokud to nepomůže, bez obav se obraťte na psychoterapeuta nebo jiného odborníka – a stejně tak se nebojte říct si o pomoc ve chvíli, kdy vás, už s miminkem v náruči, přepadne hluboký smutek, bezmoc, úzkosti a jiné psychické problémy.

To, jak jsme své dítě přivedly na svět nezměníme, ale bohužel to do jisté míry ovlivňuje náš vztah k miminku. Tak proč si to mateřství dělat horší?

Jak probíhá porod a co při něm dělat? Ilustrační foto

Nevím jak vy, ale já už se těším. Nebo možná spíše… jsem zvědavá, jak a kdy se mé druhé dítě rozhodne přijít na svět.

Stihne to do Vánoc? Bude to rychlé, nebo zdlouhavé? Vystačím si s mužem a porodní asistentkou, nebo bude nutný tým lékařů? Bude se mi chtít utéct domů, nebo budu mít chuť poležet si na šestinedělí? Nevím. I když na věci mám názor a mám nějakou představu o ideálu, to hlavní, co teď cítím, je pokora.

Pokora vůči zázraku života, přírodě i zdravotnictví. Jsem připravena udělat, co bude třeba, přizpůsobit se miminku a podpořit ho v jeho rozhodnutí. A možná že právě to je to nejvíc, co pro své děti jako mámy můžeme udělat.

Přeju vám aby vaše porody vedly nejen ke zdravým dětem, ale byly i podle vašich představ. A jestli pak budete mít chuť psát, prosím, sdílejte své zkušenosti s dalšími ženami. Nikdy nevíte, komu tím pomůžete.

Jak probíhá porod a co při něm dělat?

Budou mi vyvolávat porod – na co se mám připravit?

Většina nastávajících maminek si představuje, že kontrakce začnou přirozeně, pozvolna, bude dost času zvyknout si na ně a připravit se v klidu na odjezd do porodnice. Jít si lehnout do nemocnice, aby se lékaři pokusili porodní činnosti navodit uměle – to je velká psychická zátěž. Připravili jsme pro vás tento článek, abyste věděla, co čekat, a třeba se nebála zbytečně.

14 dnů po termínu

„Budeme se bavit o indukci porodu u ženy, která má zachovalou plodovou vodu. Obecně je možno říct, že porod indukujeme tehdy, když další pokračování těhotenství přináší pro dítě nebo matku vyšší rizika než porod. V medicíně vycházíme ze statistických dat a prováděných studií.

Uznává se, že dítě 14 dní po termínu porodu má vyšší riziko závažných komplikací včetně úmrtí v děloze oproti dětem, které jsou již v této době narozené. Proto se doporučuje, aby těhotná byla již v čase 14 dní po termínu po porodu,“ popisuje doc. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D.

, vedoucí lékař porodnice Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze.

Pokud žena neporodí ani dva týdny po stanoveném termínu, hrozí nedostatečná výživa dítěte v důsledku stárnoucí placenty. Ta má omezenou životnost a s postupem času přestává dokonale plnit svoje funkce. Plodu se nemusí dostávat kyslík. Stav placenty hodnotí ultrazvukové vyšetření, během kterého se sleduje průtok krve pupečníkem.

Dělá se hlavně u těhotných žen, které už překročily termín porodu, a stále se nic neděje. K vyvolání by mělo dojít až poté, co reálně dochází k přenášení, tedy po ukončeném 41. týdnu. Na desátý den po termínu odborná gynekologicko-porodnická společnost doporučuje aktivní přístup zdravotníků a většina zařízení v této době rodičku přijímá do porodnice.

Jak probíhá porod a co při něm dělat?Čtrnáctidenní přenášení ještě nemusí být problém

Spornou otázkou může být samotný termín porodu, který nemusí být určený úplně správně, a tím dojde k časovému zkreslení. Dítě je ve skutečnosti mladší, než udává stanovené datum, a tak není nutné porod vyvolávat.

Je proto velmi důležité, aby termín byl co nejblíže skutečnosti. V současné době, kdy se datum porodu koriguje podle prvního ultrazvukového vyšetření, však tento problém odpadá a naprostá většina těhotenství ho má stanovený přesně.

Jenom ženy, které navštíví gynekologa pozdě, až ve II. trimestru, mohou mít v termínu jistý zmatek.

Kromě potermínové gravidity existují další jasné důvody, proč přistoupit k medicínskému vyvolání porodu. „Když je přítomná jakákoliv závažnější komplikace těhotenství, jako jsou cukrovka, vysoký tlak, nepravidelná poloha plodu a podobně, neměla by žena těhotenství přenášet po termínu porodu,“ popisuje docent Jozef Záhumenský.

Velký plod = problém?

V některých dalších případech ale není vyvolání porodu tak jednoznačné a část odborníků se přimlouvá za to, aby se postupovalo individuálně. V Česku se porodní činnost vyvolává i kvůli větší hmotnosti plodu. Přesněji, kvůli odhadu vyšší váhy.

Tento odhad se ale může od skutečné porodní váhy novorozeňátka zásadně lišit, a to až o půl kilogramu. „Osobně vnímám indikaci kvůli odhadu větší hmotnosti plodu jako nejednoznačnou. První důvod je ten, že není stanovená horní hranice normy pro lidského novorozence.

Často se udává 4 000 gramů, ale kdybychom brali čistě takzvané Gaussovo rozdělení pravděpodobnosti výskytu, tak by to bylo více – kolem 4 200 gramů. Samozřejmě bychom měli brát do úvahy i rasové a konstituční charakteristiky rodičů.

Dalším problémem je také poměrně nízká přesnost ultrazvukového odhadu hmotnosti plodu, zejména u větších plodů. Odchylka 500 gramů se bere jako normální, takže dítě s odhadem 4 000 gramů může mít klidně 3 500 gramů nebo až 4 500 gramů,“ uvádí MUDr. Záhumenský.

Indukce u větších plodů se provádí z několika důvodů. Jak uvádí odborník, dítě tak má šanci na přirozený porod ještě před tím, než „přeroste“ možnosti rodičky. Dále je známo, že větší plody mají vyšší riziko nitroděložních pupečníkových komplikací, protože již v děloze nemají tolik prostoru.

Vyvolání porodu je také prevencí zaklínění ramínek při porodu.

„Nutno ale uvést, že žádná studie nepotvrdila výrazně preventivní účinek indukce porodu u větších dětí, na našem pracovišti přistupujeme k této indikaci velice opatrně a volíme po domluvě s rodičkou přísně individuální přístup,“ říká docent Záhumenský.

Citlivá záležitost

Vyvolání není jednoduchá, ale naopak velmi citlivá záležitost a neplatí představa, podle které se ženě jen podá tableta či infuze a porodní proces může začít. Nevyhnutelnou podmínkou úspěchu je připravenost porodních cest:

„Důležitý je stav děložního hrdla – jeho délka, měkkost, orientace a prostupnost. Čím je nález méně připravený, tím je naděje na úspěšnou indukci menší a naopak. Nález se pozná při vnitřním vyšetření rodičky.“

Pokud není děložní hrdlo zralé k porodu, musí se mu trochu pomoct. Nejde ještě o samotnou indukci, ale o takzvanou preindukci, tedy přípravu na vyvolání porodu.

„Preindukce se provádí medikamentózně (léky, nejčastěji to jsou hormony prostaglandiny) nebo fyzikálně – aplikací absorpčních tyčinek či balonků do děložního hrdla, které mechanickým tlakem způsobují vylučování hormonů a tkáňových působků, které způsobí dozrání děložního hrdla.

Léky se nejčastěji aplikují dozadu do pochvy za děložní čípek. Tyto léky působí přímo na děložní čípek a způsobují jeho změknutí a zkrácení. Kontrakce obvykle nevyvolávají,“ vysvětluje odborník.

Pokud je čípek připravený, přistupuje se k indukci. Léky, nejčastěji znovu prostaglandiny, se podávají přímo do děložního hrdla, ale v nižší dávce než u preindukce. V hrdle se vstřebají a způsobí děložní stahy.

„Při výrazně připraveném nálezu je možné vyvolat porod protržením vaku blan, což je výhodné zejména u žen, které nerodí poprvé.

“ Po umělém přetržení vaku blan, pokud nenastanou samovolné kontrakce, je možné vyvolat stahy infuzí s hormonem oxytocinem.

Silnější, ale rychlejší

Dost žen říká, že po vyvolání měly hned velmi bolestivé kontrakce, které se pak musely řešit utišujícími prostředky. Potvrzuje to i docent Záhumenský: „Při přirozeném nástupu kontrakcí se porodní činnost rozvíjí postupně, kontrakce zesilují a stávají se stále častějšími.

Budete mít zájem:  Barviva v potravinách míří pod lupu. Jíme jich moc?

Žena má jistý čas si na situaci zvyknout a naučí se kontrakce prodýchat nebo porod zvládat jinak. U vyvolaného porodu často nastupuje pravidelná děložní činnost náhle a nečekaně, ženy na ni nejsou připravené a mohou mít pocit, že bolesti jsou silné, až nesnesitelné.

Jsou však stejně intenzivní jako v aktivní fázi přirozeného porodu, jenom přišly náhle a bez varování. Proto častěji musíme podat prostředky proti bolesti. Ty ale mají tu výhodu, že děložní činnost zkoordinují a pomohou progresi porodu.

“ Příliš silná porodní činnost může vést k vyčerpání dítěte a ke známkám hypoxie (nedostatek kyslíku), ale i to se řeší podáním léků, které kontrakce zkoordinují.

Jak probíhá porod a co při něm dělat?Vyvolávání porodu se není třeba bát

Poměrně silné děložní stahy hned od začátku jsou sice nevýhodou, ale někdy pomohou k rychlejšímu porodu: „U vyvolaného porodu nastupuje děložní činnost razantněji, proto může být progrese rychlejší.

Vše je však velice individuální a důležitým faktorem je nález v čase indukce, ale i důvod indukce porodu.

Těch faktorů je více, kupříkladu obézní ženy jsou obecně méně vnímavé na léky vyvolávající porod, a proto jejich porod může trvat i delší dobu.“

Není bez rizika

S indukcí porodní činnosti se spájí i několik rizik. Jaká to jsou a jak se medicínsky řeší? Nejčastější komplikací je selhání vyvolání porodu, kdy podaný lék kontrakce nevyvolá, případně kontrakce nejsou dostatečně efektivní. I když mají velkou sílu, děložní čípek na to nereaguje a neroztahuje se.

Dalším rizikem indukce je zvýšená pravděpodobnost, že porod se bude muset zakončit císařským řezem. Může k tomu dojít například tehdy, pokud se vyvolání nedaří a několik pokusů proběhne bez úspěchu. Riziko císařského řezu je přímo úměrné tomu, jak je žena na vyvolání fyzicky připravená.

„Obecně možno říct, že vyvolávaný porod má vyšší riziko, že skončí neplánovaným císařským řezem, než porod přirozený. Na druhé straně i samotný důvod vyvolání porodu je jistým rizikem a může hrát úlohu při indikování císařského řezu.

“ Jednoduše řečeno, porod by možná skončil operativně i v případě přirozeného, nevyvolaného začátku, protože již důvody, které vedly k indukci, byly rizikové.

Vyvolávání porodu pomocí léků je v českých porodnicích stále častější a je mnoho zdravotních důvodů, kvůli kterým k němu dochází. Je proto dobré připravit se během těhotenství i na tuto možnost, aby vás pak nepřekvapila. Přejeme vám narození zdravého dítěte – ať už porod začne sám, nebo s pomocí lékařů.

Když porod nechce vypuknout
Stává se, že vyvolání porodu se nezdaří. Jaké jsou příčiny a další postup?

Odpovídá doc. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D.:

„Platí, že když se porod nepodaří vyvolat dvěma indukcemi za sebou, je to indikace k císařskému řezu.

Příčiny selhání indukce nejsou známé, důležité je dodržet pravidlo o připravenosti porodních cest. Preindukce (příprava na samotné vyvolání) může trvat i déle.

Není stanovený čas, dokdy se má čípek připravit k porodu. Někdy to může trvat i více dní, je nutná trpělivost a spolupráce rodičky.“

Indukce, programace, augmentace…
Vyznáte se v porodnickém slovníku?

Vysvětluje gynekolog a porodník Jozef Záhumenský:

  • Indukce porodu – vyvolání porodu z medicínského důvodu.
  • Provokace porodu – vyvolání porodní činnosti u rodiček s odtečenou plodovou vodou.
  • Programace porodu – vyvolání porodu na přání ženy bez jasné medicínské indikace.
  • Augmentace porodu – zesílení porodní činnosti u žen s probíhajícím porodem.
  • Preindukce porodu – postupy, které vedou ke změně nálezu na porodních cestách, tak aby bylo možno provést indukci porodu.

„Chtěla jsem přirozený porod, nevyšlo to“

Velmi jsem si přála porodit dcerku přirozeně, připravovala jsem se na to celé těhotenství, četla jsem literaturu, cvičila, učila se dýchat, poslední týdny jsem pila maliníkový čaj, aby se dítě lépe narodilo. Ani na dvanáctý den po termínu se ale ještě vůbec nic nedělo, vypráví Pavla (33) z Prahy.

Poslední dny jsem sice cítila mírné poslíčky, bylo mi nevolno, dokonce jsem měla průjem – tedy všechno, co se považuje za neklamné známky blížícího se porodu. Lékaři mi doporučili nastoupit do nemocnice na vyvolání porodu. První den se mnou nedělali vůbec nic, což bylo psychicky trochu nepříjemné, tablety mi zavedli až příští ráno.

Začala jsem cítit porodní bolesti, ale nic nesnesitelného a navíc po několika hodinách ustaly. Doktoři se mi snažili vyvolat porod ještě další dva dny, vždy došlo ke kontrakcím, jednou to už vypadalo velmi slibně, tak mě poslali na přípravnu, ale odtud jsem šla rychle zpátky na pokoj, kde jsem ležela. Prý téměř nejsem otevřená a stahy mám neefektivní.

Po tomto trápení se lékaři rozhodli pro císařský řez.

Nebyla jsem nadšená, ale chtěla jsem to mít už konečně za sebou. Necítila jsem se dobře v cizím prostředí, kde se o mě staralo hned několik zdravotníků a každý z nich měl trochu jiný názor, jak dále postupovat.

Laurinka se narodila operativně.

Dodnes si trochu vyčítám, že jsem ji nezvládla porodit přirozeně, ale myslím, že obviňovat se nemusím a příčina mého porodního nezdaru je v něčem jiném než v mé schopnosti porodit dítě.

Během těhotenství se několikrát měnil termín porodu. Domnívám se, že moje dcerka měla v době vyvolání porodu ještě čas. Je to ale jen moje domněnka, která nemusí být pravdivá. Nakonec jsem ráda, že malá je zdravá, i když, jak říkám, někdy je mi líto, že nepřišla na svět přirozeně. Snad se to povede u druhého dítěte.

„Konec dobrý, všechno dobré“

V polovině těhotenství mi zjistili cukrovku, věděla jsem proto, že mě nejspíše čeká vyvolání. Velmi jsem se toho bála, ale nakonec to nebylo tak strašné, popisuje svou zkušenost Vendula (28) z Ústeckého kraje.

Ultrazvuk ukazoval, že syn bude malý obr – i to byl další důvod, proč se týden před termínem rozhodlo, že musím na vyvolání. Dva dny probíhala příprava, do pochvy mi zaváděli léky. Na třetí den došlo k indukci a prakticky okamžitě začaly silné bolesti v oblasti kříže.

Snažila jsem se je prodýchat, ale když to nešlo, nabídli mi prostředky na utišení bolesti. Pak už to šlo dobře a za tři hodiny, což je rekordní čas, se narodil Matýsek. Vážil 4,3 kilogramu, odhad lékařů byl tedy správný. Jsem ráda, že se nečekalo na řádný termín, protože by nejspíše došlo k nějakým komplikacím.

Vím, že spousta maminek hodnotí vyvolání porodu jako velmi nepříjemnou zkušenost, ale můj případ je důkazem, že to tak nemusí být.

Jak probíhá porod krok za krokem

Jak probíhá porod a co při něm dělat?

Porod jen zřídka probíhá tak rychle a dramaticky jako ve filmech a kdy jet do porodnice vám odtečení plodové vody řekne zhruba v polovině případů. Přečtěte si, jak obvykle probíhá porod, buďte připravená a především klidná. Dobrá nálada totiž k hladkému průběhu porodu zásadně přispívá.

Příchod miminka pak kromě odtečení plodové vody spolehlivě ohlásí kontrakce. Ty nejprve pocítíte jako tlak v podbřišku nebo jako nutkání jít na záchod. Kontrakce budou postupně stále častější a silnější. Jakmile se kontrakce opakují v rozmezí 5–7 minut a trvají 30–40 vteřin, měla byste už být v porodnici nebo na cestě do ní.

V této fázi (první doba porodní) se vám zkracuje a otevírá děložní hrdlo, rozšiřuje se tzv.

 porodnická branka, která nakonec skoro úplně splyne s pochvou a uvolní cestu děťátku, a odteče plodová voda, většinou samovolně.

Pokud k tomu nedojde, porodník při vaginálním vyšetření šetrně protrhne plodovou blánu, aby voda mohla odtéct. Zákrok není bolestivý, ale mohou po něm zesílit kontrakce.

První doba porodní je nejdelší fáze. U každého porodu je jiná, ale obvykle trvá zhruba:

  • 3–4 h u vícerodiček  
  • 6–7 h u prvorodiček

Výjimkou nejsou ani ženy, které rodí 10–12 h. Délku porodu ovlivňuje kondice maminky i její psychický stav. Obecně platí, že čím zdravější a klidnější je maminka, tím hladší bývá porod.

První doba porodní je přesně ten čas, kdy vám porodník může nabídnout epidurál. Anestetikum se píchá injekcí do horní části bederní páteře, když je děložní hrdlo optimálně rozšířené, a o jeho použití si rozhodnete sama.  

Epidurál se doporučuje, když má maminka astma, epilepsii, nemoci srdce nebo diabetes, u rodiček se závislostí na nikotinu, alkoholu nebo drogách, u preeklampsie a v případech rizikových porodů, kdy se očekává porod císařským řezem. Tam je jeho nespornou výhodou, že tiší bolest, uvolňuje svaly pánevního dna, a tím i porodní cesty.    

Epidurál je naopak nutné zvážit, pokud máte poruchu krevní srážlivosti nebo alergii na lokální anestetika.  

V druhé fázi porodu se kontrakce opakují už po 2–3 minutách, jsou silnější a mohou trvat 60–90 vteřin.

Porodník zkontroluje, jestli děťátko sestupuje porodními cestami správně otočené, a když je vše v pořádku, můžete přirozeně v rytmu vlastních kontrakcí začít tlačit. Pomůže vám k tomu tzv.

 břišní lis, tedy svaly břišní stěny a bránice, a tlačení je podobné, jako když máte zácpu.

Jakmile je hlavička dítěte v pánevním východu, porodník zhodnotí, jestli raději nastřihnout hráz, aby hlavička lépe prošla, nebo ne. Jakmile je venku hlavička s ramínky, máte to nejnamáhavější za sebou.

Zbytek tělíčka už projde velmi rychle a bez obtíží. 2. fáze porodu obvykle trvá 15–40 minut.

 Na jejím konci se přestřihne pupeční šňůra, děťátko se očistí, zváží a změří a můžete si ho poprvé pochovat.

3. a 4. doba porodní jsou oddechové. Asi 5 minut po děťátka vyjdou plodové obaly a placenta. Můžete cítit slabší kontrakce, není to ale podmínkou. Čtvrtá doba porodní je pak preventivní. Lékařský personál vás ještě zhruba 2 hodiny po porodu sleduje kvůli riziku silnějšího poporodního krvácení. Během třetí a čtvrté doby porodní se také děloha stahuje a zmenšuje.

Za kontrakce můžete považovat i poslíčky neboli nepravé kontrakce. Při nich se děloha pouze připravuje na porod, ale ještě nerodíte. Od kontrakcí je rozeznáte tak, že se bolest nestupňuje.     

Další nepříjemné stahy svalů můžete cítit při tvrdnutí bříška. To může být dočasně způsobeno třeba tím, že jste zvedala něco těžkého nebo se jinak napínala. Takové ztvrdnutí by mělo během chvilky odeznít.

Pokud se ale opakuje častěji, i když jste v klidu, řekněte o tom svému gynekologovi. Pokud vám bříško ztvrdne víc než 20krát za den, zejména po 34. týdnu těhotenství, jděte k lékaři hned.

Tvrdnutí bříška bývá často předzvěstí předčasného porodu.

Budete mít zájem:  Pořád mi volá. Je to stalking?

Nelekejte se toho, že se děťátku chce na svět 5 dní před termínem. Termín nikdy není úplně spolehlivý a málokterá žena v něm opravdu porodí. Lékaři berou za standardní termín porodu jakýkoli čas mezi 39.

–42. týdnem těhotenství. O předčasný porod jde až tehdy, když se děťátko narodí před dokončeným 37. týdnem těhotenství. Miminko nemusí být nutně nedonošené, ale pokud nedonošené je, vyžaduje zvláštní péči.

Po 42. týdnu těhotenství lékaři obvykle vyvolávají porod uměle. Přenášení miminku neprospívá a drobnější maminky by pak s porodem většího dítka mohly mít problém. Porod se urychluje podáním hormonu oxytocinu, který vyvolá a zesílí kontrakce.

Pokud se děťátku nechce ven přirozenou cestou nebo dojde ke komplikacím, je nutný porod císařským řezem. Ten je rychlý a díky anestetikům bezbolestný. Někdy může být po konzultaci s lékařem plánovaný předem. Hojení po porodu je pak ale delší a bolestivé, přece jen máte na břiše nemalou jizvu.

Studie také ukazují, že děti narozené císařským řezem mívají slabší imunitu, než děti narozené vaginální cestou.

Při císařském řezu totiž neprocházejí rodidly, kde přijdou do styku s přirozenými kulturami laktobacilů, které jsou základem naší pozdější obranyschopnosti. Takové děti je obzvlášť důležité krmit mateřským mlékem alespoň prvních 6 měsíců.

Paradoxně ovšem právě děti narozené tzv. sekcí bývají podle studií po 3. měsíci kojeny méně často než děti narozené přirozeně.

Pokud kojení není možné, zeptejte se pediatra na náhradní mléčnou výživu HiPP s probiotickými kulturami mléčného kvašení a galaktooligosacharidy.

Porod na objednávku? Chceme pro maminky to nejlepší, vysvětluje primář

Šternberská porodnice propaguje takzvaný programovaný porod, při kterém je zdravé mamince s bezproblémovým průběhem těhotenstvím v době od 39.týdne na její přání uměle vyvolán začátek porodu.

Jen kvůli tomu, aby ji kontrakce nezastihly na nejméně vhodném místě, rodina stihla před porodem zařídit vše potřebné a zrození potomka prožila bez zbytečného stresu.

Nejde o znásilňování přírody? Zvyšování rizika spojeného s nutným ukončením porodu císařským řezem?

„Pokud je to pro maminku a miminko to nejlepší? A na konci vidíme šťastný pár s narozeným miminkem? Nemyslím, že přírodu jakýmkoliv způsobem znásilňujeme. Naopak.

Tím, že porod naplánujeme a tudíž sledujeme od samotného počátku, dokážeme v případě komplikací včas zasáhnout a poskytnout maximální možnou pozornost a odbornou péči.

Jde však o zajímavou nabídku pouze pro určitou skupinu maminek, a to za předem daných podmínek,“ vysvětluje z rozhovoru pro regionální Deník primář Gynekologicko-porodnického oddělení Nemocnice Šternberk Marek Vaca.

Pane primáři, můžete popsat takzvaný programovaný porod? Oč přesně jde?V podstatě je to umělé vyvolání porodní činnosti a porodu jako takového, a to za těch nejoptimálnějších podmínek pro maminku i pro novorozence. Toto vyvolání porodu připadá v úvahu u maminek mezi 39 a 41. týdnem těhotenství.

V podstatě indukce porodu?Ano, ta se dělá úplně stejně, ovšem za medicínské indikace. Jednoduše řečeno, v případě, kdy zdravotní stav maminky nebo miminka vyžaduje ukončení porodu dříve, než by začal spontánně. Například, když má maminka těhotenskou cukrovku, vysoký krevní tlak, přenáší-li a podobně.

Pro „programovaný“ porod tedy není medicínské opodstatnění. Maminkám se tedy nabízí z jakého důvodu?Jak jsem už uvedl, může proběhnout pouze za těch nejoptimálnějších podmínek, kdy maminka ani miminko žádné potíže nemají, a to z důvodu, že sama maminka chce naplánovat porod na určitý den.

Důvodem je tedy pouze přání rodičů?Samozřejmě musejí být splněny ještě další podmínky, a to především nachystaný vaginální porodnický nález. Musíme vědět, že průběh porodu bude úspěšný a nestane se, že se maminka nebude otevírat a porod nakonec skončí císařským řezem.

To je možné vyloučit?Každý porod je jiný. Maminky, které chtějí vyvolání porodu, sledujeme od 36. nebo 37. týdne, takže jejich zdravotní stav a průběh těhotenství známe. Většina navštěvuje předporodní ambulanci, kde samozřejmě provádíme vyšetření, ultrazvuk, monitorujeme miminko. Tedy sledujeme maminku a miminko až do chvíle, kdy maminka porodí.

Přečíst článek › Přečíst článek ›

Stihnout misi i porod

Kolik maminek, z těch u nichž jsou splněny podmínky, nakonec projeví zájem o vyvolání porodu?Část maminek chce rodit přirozeně, u části se porod musí vyvolat z medicínské indikace, část skončí císařským řezem, ať plánovaným či akutním, no a část si zvolí onen plánovaný programovaný porod.

Proč to chtějí?Třeba proto, že mají komplikovaný dojezd do porodnice, nechtějí, aby je porodní činnost překvapila na místě, kde to nejméně čekají… Máme maminky, kdy tatínci jezdí na mise do zahraničí a oba si moc přejí, aby byli u porodu – pokud je to možné, snažíme se jejich přání vyhovět.

Přečíst článek ›

Tableta prostaglandinu a kapačka oxytocinu

Jak vlastně technicky probíhá programovaný porod?V případě, že maminka projeví zájem o vyvolání porodu uměle, a splňuje-li podmínky, tedy z vyšetření a ultrazvukového nálezu vidíme, že jde o zralé donošené těhotenství, miminko je zdravé, hrdlo je pootevřeno a porodní cesty jsou připraveny, můžeme se s maminkou domluvit na konkrétním datu – podle její preference, jak si potřebuje zajistit rodinu, zázemí doma, a z naší strany podle kapacity porodního sálu. Ve smluvený den před šestou hodinou ráno přijde do nemocnice, sepíšeme příjem k porodu, vyšetříme maminku a následně ženě zavedeme do děložního čípku tabletu prostaglandínu, která porod vyvolá. Obsahuje látky, které porod nastartují v tom smyslu, že vyvolají činnost dělohy, ale také otevírání branky a spotřebovávání děložního čípku. Nato zhruba půl hodiny leží, až se tableta rozpustí, při čemž je monitorována kardiotokografem, který umožňuje sledovat děložní stahy (tzv. kontrakce) a měřit ozvy plodu. Zhruba za půl hodinu až hodinu dojde k nástupu porodní činnosti.

Každý organismus je jiný, co když prostaglandin spustí překotnou reakci?Umíme ji zpomalit jinou medikací. Hledáte-li rizika, pak prostaglandínem není nijak ohrožena rodička ani miminko, může přinést jen výhody.

Jak jste sám řekl, každý porod je jiný. Co když nález zůstává určitou dobu stejný a porod nepostupuje, jak by měl?Nasadíme kapačku s oxytocinem, čímž posílíme kontrakce.

Přečíst článek ›

Některá rodička nereaguje

V porodním boxu ale můžete mít ženu, která by fyziologicky rodila 41.týden přirozenou cestou, avšak uměle bude rodit předčasně vlastně o dva týdny, takže porod skončí císařským řezem, a to zcela zbytečně?V naší porodnici necháváme maminky přenášet sedm, deset dnů. V 41.

týdnu by se měly podnikat kroky k ukončení těhotenství, a to kvůli stárnutí placenty. Jestli je možné programovaný porod skutečně vyvolat, to indikuje atestovaný lékař se zkušenostmi, který vyhodnotí vaginální nález. Jinak není možné porod vyvolat. Termín 39. a 40. týden, kdy je možné se o vyvolání porodu bavit, je pouze orientační.

Každá rodička je individuální, nález pochopitelně také, a tak k vyvolání porodu přistupujeme.

Zmínil jste hormon oxytocin. Opět jsme u toho, že každá maminka je jiná a zatímco u jedné rozjede porod tak, že stahy jsou po půl minutě, jiná vůbec nezareaguje a porod skončí císařským řezem.Ano, některá nereaguje, je to individuální. Porody probíhají různě.

Přečíst článek ›

Císařských řezů přibývá, ale ne kvůli tomu

Nezvyšuje se kvůli „bezdůvodně“ vyvolávaným porodům počet císařských řezů? Jaká je dosavadní zkušenost?Programované porody, stejně jako porody indukované, jsou v porodnické praxi známé, akorát každá porodnice se k nim staví jinak, má k nim jiný přístup.

My s nimi máme dobré zkušenosti. K císařským řezům: celorepublikově počet narůstá, ale to rozhodně není na vrub vyvolávaných nebo indukovaných porodů.

Věk rodiček se zvyšuje, stoupá procent maminek rodících po umělém oplodnění, jsou tady rizika, která před několika desítkami let tady nebyla, nevěděli jsme o nich.

Je možné uvést, kolik vyvolaných porodů končí přirozenou cestou a kolik jich musíte ukončit císařských řezem?Takovou statistiku k dispozici nemáme. Konkrétně v loňském roce jsme měli z nějaké medicínské příčiny indukováno 34 procent porodů.

Vyvolaných porodů je do pěti procent, tedy zhruba 30 ročně, a tyto porody končí většinou přirozenou cestou. Ano, stoupenci přirozených porodů i na toto(například císařský řez) poukazují, ovšem na velkých souborech rodiček to prokázáno nebylo a my takové zkušenosti nemáme.

Jinak bychom programované porody nenabízeli.

Tedy programovaný porod má jen samé výhody? Nevzpomněly jsme možné problémy dítěte při porodu..Ne. Opět vidím klad a výhodu programovaného porodu.

Pokud porod začne spontánně doma nebo jinde, miminko nebude monitorované do doby, než maminka přijede na porodní sál.

Pokud by se něco stalo v této době, my na to nemůžeme reagovat – na rozdíl od programovaného porodu, při kterém je maminka monitorována od samého počátku.

Přečíst článek ›

Nenutíme, respektujeme přání 

Mezi porodníky jsou ovšem velcí kritici tohoto principu. Ne bezdůvodně poukazují na to, že, pokud to jde, mělo by se čekat na spontánní zahájení porodu a umožnit ženě přivést miminko na svět přirozenou cestou..

Ale i stoupenci… Porodnické školy se liší. I regionálně. Velkým propagátorem programovaného porodu je profesor Roztočil – původně z Brna, dnes je v Jihlavě. Právě jižní Moravu bych hodnotil jako spíše zastánce programovaných a indukovaných porodů.

Ale vím, že každá porodnice v určité míře porody vyvolává.

Indukuje…ze zdravotnické indikace, zatímco vy se kloníte k tomu, jít naproti komfortu rodičů a tomu uzpůsobit zrození lidského života..Neříkám programovaně, ale z nějakého důvodu jsou porody vyvolávány ve všech porodnicích.

Nemáte pocit, že znásilňujete přírodu? Kladete si i toto otázky?Pokud je to pro maminku a miminko, podle našeho vědomí a svědomí, to nejlepší? A na konci vidíme šťastný pár s narozeným miminkem? Nemyslím, že přírodu jakýmkoliv způsobem znásilňujeme. To by medicína stále někde stranou. To by pak ženy mohly rodit doma… A něco takového rozhodně odmítám.

Naplánovaný porod umožní maximálně se soustředit na maminku, mít vše po ruce, třeba epidurální anestézii, kterou požaduje stále více rodiček, personálně mít k dispozici plnou sílu pro řešení případných komplikací. Ale opakuji, tyto porody jsou zajímavou nabídkou pouze pro určitou skupinu maminek, a to za určitých a předem daných podmínek.

Řada našich rodiček si naopak přeje do porodu nijak nezasahovat a počkat, až kontrakce začnou spontánně samy. Respektujeme to a jsme jim k dispozici, pokud by vše neprobíhalo, jak bychom si všichni přáli. Rodičkám žádném případě nic nenutíme, neovlivňujeme je.

Pro nás je hlavní, aby všechny maminky byly spokojené, vracely se, když budou čekat další miminko, a doporučovaly nás. Také proto jsme vyhledávanou porodnicí.

Přečíst článek › Přečíst článek ›

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *