Prolaktinom je označení pro nezhoubný nádor podvěsku mozkového, který ve velkém množství vytváří hormon prolaktin. Ke správnému pochopení této problematiky je bohužel nutné zmínit se o hormonální funkci štítné žlázy.
Podvěsek mozkový (hypofýza) je malá část mozku, která však produkuje velké množství hormonů, mimo jiné se zde tvoří i hormon prolaktin.
Nad hypofýzou se nachází část mozku zvaná hypothalamus, která tvorbu hormonů v hypofýze řídí.
Jde-li o tvorbu prolaktinu, tak hypothalamus působí na jeho vznik v hypofýze tlumivě (pomocí sloučeniny dopamin, čehož pak využíváme v léčbě prolaktinomu).
Hormon prolaktin je při normálních koncentrací zodpovědný za správnou funkci pohlavních hormonů, při těhotenství a zejména po porodu se jeho koncentrace u ženy zvyšuje, což má významný vliv na kojení.
Příčiny: Příčina vzniku prolaktinomu není zcela jasná. Jedná se o nezhoubný nádor, který vychází z buněk hypofýzy, které tvoří prolaktin. Hladina prolaktinu se proto začne neúměrně zvyšovat.
Schéma – boční řez mozkem s hypofýzou
Projevy: Vysoká hladina prolaktinu má paradoxně neblahé účinky na sekreci pohlavních hormonů a jejich účinek. U mužů dochází ke ztrátě chuti na sex, vzniká impotence.
U žen dochází k znepravidelnění menstruačního cyklu, menstruace může zcela vymizet a žena se stane neplodnou. Vzácněji při vysokých koncentracích se mohou zvětšit prsa u mužů (gynekomastie).
Tvorba mléka a jeho vytékání z prsu u nemocných mužů s prolaktinomem je velice vzácné, u žen se však vyskytuje relativně často.
V případě velkého objemu nádoru může dojít k utlačení zrakových nervů, které probíhají v blízkém okolí hypofýzy. To je pak spojeno s poruchami zraku. Učebnicově je zmiňovaný výpadek zevního zorného pole obou očí, ale poruchy mohou být ve skutečnosti proměnlivější včetně oslepnutí bez včasného řešení situace.
Diagnostika: V krvi lze najít vysoké hladiny prolaktinu, samotný nádor hypofýzy zjistíme pomocí zobrazovacích metod jako je CT vyšetření nebo magnetická rezonance. Při zjištění většího objemu nádoru je vhodné oční vyšetření.
Léčba: Ačkoliv většina nádorů hypofýzy se v první řadě léčí operačně, u prolaktinomu dáváme přednost lékům. Podávají se sloučeniny podobné dopaminu, který v našem těle tlumí tvorbu prolaktinu. To vede nejen k poklesu koncentrace tohoto hormonu, ale obvykle i k výraznému zmenšení nádoru. Není-li možné nádor zvládnout pomocí léků, je nutné ho neurochirurgicky odstranit, nebo ozářit.
Zdrojehttps://www.niddk.nih.govhttps://www.mayoclinic.org
Nadledvinky
Nadledvinky jsou jako dvě čepičky, které sedí na špici obou ledvin. Jak jsou jejich úkoly rozmanité, tak jsou životně důležité.
Nadledvinky regulují menstruaci a činnost rozmnožovacích žláz. Jsou zodpovědné za rovnováhu určitých prvků v těle, jako například vápníku, fosforu, chlóru a sodíku. Ty dva posledně jmenované jsou součástí krve. Totéž platí pro určité funkce zrakových orgánů, na příklad rozšiřování zorniček.
Nadledvinky se podílejí společně se solar plexem (solar plexus je nejrozsáhlejší síť autonomních nervových vláken v organismu. Je umístěn bezprostředně nad žaludkem mezi oběma ledvinami. Zasahuje svými větvemi do žaludku, střev a většiny orgánů v břišní dutině.), nervovou pletení umístěnou v žaludeční krajině, na emocích a stavech vzrušení.
Protože nadledvinky regulují také určité funkce peristaltiky, dochází k poruchám, dráždění a jiným potížím ze strany zažívacího ústrojí, jestliže správně nepracují. Poruchy této žlázy jsou dále zodpovědné za vznik nádorů, za nízký krevní tlak a dokonce za křeče.
Nadledvinky na druhé straně stimulují svalstvo a nervový systém, stejně jako obnovování a ‚opravování‘ buněk a tkáňových struktur.
Nadměrná pohlavní činnost tlumí vylučování hormonů nadledvinek a funkci nadledvinek. To má škodlivý vliv na celé tělo, od mozku počínaje.
Nadledvinky jsou pravý roh hojnosti hormonů. Produkují téměř 48 různých druhů a typů hormonů. Bez základního materiálu však nemůže tělo nic vyrábět ani vylučovat. Proto má životně důležitý význam nejen dávat tělu k dispozici potravu, ale dodávat mu potravu plnohodnotnou, která může být rychle zpracována a přeměněna.
Neexistuje žádná jiná potrava, která by dokonaleji vyhovovala lidskému organismu a hlavně endokrinním žlázám; než čerstvé syrové zeleninové šťávy.
Pro nadledvinky je velmi prospěšná šťáva z karotky, stejně jako směsi: karotka – řepa – kokosový ořech, karotka – hlávkový salát – alfalfa (vojtěška nebo lucerka) a karotka a petržel.
Zvláště doporučeníhodné jsou šťávy zelené. Připravují se přirozeně z čerstvé syrové zeleniny. Konzumace zralých plodů papáji, jestliže jsou k dispozici, je také pro vyváženou činnost nadledvinek velice užitečná.
Každá z obou nadledvinek je zahalena do pouzdra podobného pytlíčku nebo čepičce a má dvě jednoznačně rozdílné vrstvy. Ta vnitřní se nazývá medula neboli dřeň a ta zevní cortex neboli kůra.
Množství krve, které denně proudí dření, je větší než u ostatních stejně velkých žláz, s výjimkou štítné žlázy.
Úkolem dřeně je vylučovat hormony (adrenalin a noradrenalin), které nazýváme ‚hormony naléhavé pomoci‘.
Zvyšují krevní tlak, zužují cévy a urychlují srdeční činnost, podobně jako při strachu nebo nebezpečí. Adrenalin způsobuje také vydání cukru játry a tím zvýšení hladiny krevního cukru.
Kůra nadledvinek má životně důležitý význam. Její hormony umožňují tělu překonat situace, jako jsou intenzivní emocionální vzrušení, svalová zátěž, stres, stavy bolesti a stavy extrémních teplot.
Výměšek nadledvinkové kůry je znám jako kortison – jeden z nejnebezpečnějších léků při snaze odstranit potíže, jako je třeba artritida, jestliže se neudělají opatření, jak čelit jeho škodlivým účinkům.
Hypofýza vylučuje hormon zvaný ACTH (zkratka pro adrenokortikotropní hormon); který má přímý vliv na sekreci hormonů kůry nadledvinek.
Při nesprávném nebo mylném užívání kortisonu může dojít k porušení bezvadné spolupráce mezi hypofýzou a nadledvinkami, které způsobí vážné poruchy v těle, jako například zadržování vody v tkáních, provázené otokem obličeje, což měl v konečném stádiu na příklad L. I. Brežněv nebo G. Pompidou.
Není nikdy dost důrazně řečeno, jak je důležité se starat o tělo v každém směru – to je po stránce tělesné i duševní. Zanedbávání v kterémkoliv směru vede nakonec ke katastrofě. Žlázy s vnitřní sekrecí nám byly dány proto, aby náš život byl bohatší a abychom mohli dosáhnout a udržet si zářící zdraví. 3
—————————————–
Nadledvinky sedí na špici ledvin jako čepičky. Abyste si osvěžili paměť, zalistujte zpět a přečtěte si znovu osmou kapitolu o moci nadledvinkového sekretu adrenalinu a jeho účinku na celý organizmus – duševní i tělesný.
Vzpomeňte si, že jediná kapička adrenalinu se okamžitě 1-2 miliardkrát zředí, což odpovídá jedné kapce ku 23 milionům litrů krve.
Protože v našem těle máme asi 4,5 litrů krve, přenechám vám, abyste si představili, jaké mikroskopicky malé musí být množství vyloučeného adrenalinu.
Náš Stvořitel nám určitě důvěřoval víc, než si zasloužíme, když nás vystavil tak mocné substanci, smrtelnému jedu. Náhlá úmrtí při návalu vzteku, strachu nebo rozčilení, mohou být jistě zaviněna nadměrným množstvím adrenalinu, které se dostalo do krve a nestačilo se dostatečně rychle zředit.
Například hovězí a vepřový dobytek, hnaný na porážku, cítí instinktivně svůj blížící se osud. Má zoufalý strach a propadá nepopsatelné panice.
Následek toho je zaplavení krve a svalů jedovatým adrenalinem. Jejich ‚otrávené‘ maso je hned napadáno bakteriemi. Ve stejném okamžiku, kdy život opustí tělo zvířete, začne se maso rozkládat.
Adrenalin je jedna důležitá součást našeho omlazovacího procesu. Jestliže držíme všechny své negativní pocity pod kontrolou, je to pro nás nutným popudem, který potřebujeme, abychom byli silní, odvážní a vytrvalí.
Neovládáme-li své pocity, ‚pomůže‘ nám adrenalin rychle zestárnout a urychlit senilitu.
Kdyby nebyla naše výchova, když jsme byli ještě malí, trestuhodně zanedbávána, kdybychom se poučili o své anatomii a funkcích našich orgánů, byli bychom se velmi brzy v životě naučili poznávat, že se negativní city nevyplácejí.
Byli bychom se velmi názorně naučili, co to znamená podlehnout hněvu, nechat se přemoci vztekem, nechat se zaslepit nesmyslnou a nerozumnou žárlivostí, nechat se sužovat starostmi nebo se stát obětí strachu. To vše dráždí nadledvinky, které odevzdávají potom do krve velká množství tohoto záludného, jedovatého, koncentrovaného adrenalinu.
Na druhé straně bychom se byli také naučili, jak nám takové ovládání těchto pocitů pomáhá až do konce našeho života rozumět sobě a druhým tak, že život stojí za to žít. Jsou-li nadledvinky zdravé a pracují bez poruch, odevzdávají do krve tolik adrenalinu, kolik je účelné.
V takovém případě zvedá adrenalin krevní tlak a současně má opačný účinek na zažívací ústrojí – uvolňuje je. Zužuje krevní kapiláry a současně rozšiřuje průdušky. Má tak silný účinek na srdce, že po podání přímo do srdce, které právě přestalo tlouci, může v něm vzbudit novou činnost.
Pět minut po zástavě srdce je člověk neodvolatelně mrtvý.
Adrenalin mimoto rozšiřuje zorničky a účastní se regulace pigmentu v kůži.
Jestliže zvážíme všechny tyto funkce a jejich vzájemná propojení, můžeme si lehko představit, jaký řetěz úkonů proběhne, jestliže podlehneme negativním citům.
Hněv, strach, žárlivost, úlek – jsou příliš zřetelně viditelné na rozšířených zorničkách, na změně barvy kůže, na vzestupu krevního tlaku – pomlčíme-li o frustraci a vyčerpání, které obyčejně následují.
Na druhé straně – a to je ta pozitivní strana – mohou být, a také v mnoha případech jsou, nadledvinky užitečné. Například lidé, kteří stáli tváří v tvář domnělým katastrofám, byli schopni hrdinských činů, které se zdály nemožné a nadlidské. Za to mohli poděkovat nadledvinkám, které jim svou konstruktivní činností ‚nalily‘ odvahy.
Zmiňuji se o tom proto tak podrobně, protože důsledné sebeovládání je výsledkem spolupráce s nadledvinkami. Tato spolupráce patří k úsilím, které je pro nás jedno z nejdůležitějších, jestliže chceme omládnout.
Vezměme si jako další příklad kouření. Zvyk kouřit se v minulých letech tak rozšířil, že sama produkce cigaret stoupla o 154 miliard liber – opakuji liber, ne cigaret. (v současné době je konzum cigaret v průmyslových zemích na ústupu, v neposlední řadě dík takovým knihám, jako je tato.)
Výroba nestoupla proto, že by snad kouření mělo pro kuřáka nějakou hodnotu nebo užitek. Jeho hodnota a užitek přichází k dobru jen výrobcům, překupníkům a lidem provádějícím reklamu.
Přírůstek kuřáků je následek nejzáludnější, nejškodlivější a nejnebezpečnější reklamní kampaně, kterou si kdy lidský mozek vymyslel. Tabákový kouř obsahuje totiž dvě zvláště jedovaté dráždivé látky: nikotin a acrolein. Inhalace kouře provokuje nadměrnou sekreci adrenalinu.
Je nemožné kouřit, nebo se zdržovat v místnosti, ve které se kouřilo, a neinhalovat kouř.
Všimli jste si někdy, jak jsou lidé, kteří přišli ze zakouřené místnosti, ‚zamlženi‘ a jak zapáchají?
Diskutoval-li jsem někdy s kuřákem na toto téma, slyšel jsem víc než jednou, že ‚kouření není škodlivé, můj otec (nebo dědeček) kouřil celý život a dožil se osmdesáti, devadesáti nebo dokonce sto roků.‘ Těm jsem musel vždycky oponovat a říkal jsem: ‚Vy žijete, přestože kouříte a ne proto, že kouříte.‘
Z pohledu kuřáka je kouření jasně velmi sporné téma. Existují aspekty kuřáckého problému, které mají velice negativní vliv na lidské chování. Zdá se, že kuřáci si nejsou vědomi toho, jak působí na nekuřáka kouř odpudivě.
Nepřehlíží jen zdravotnické hledisko, ale také skutečnost; že neexistuje kuřák tabáku, který by se neprozradil páchnoucím dechem, pachem těla a oděvu. Na tomto zápachu vydělávají výrobci mýdel a deodorantů těžký kapitál.
Avšak zápach těla, který přichází zevnitř těla, nemůžeme odstranit ani častějším mytím, ani nejrůznějšími přísadami.
Tabákové jedy se ukládají od úst až po, nejvzdálenější hroty plic. Lymfa se pokouší se jich zbavit póry kůže. Viděli jste někdy ručník kuřáka, který právě opustil parní lázeň? Je prosycen potem, který má hnědou až tmavohnědou barvu. To je nikotin a acrolein, které v oběhu kolovaly s proudem lymfy, a prodraly se kožními póry navenek.
Kouření se stává snadno návykem. Je to rozhodně špatný návyk, bez ohledu na druhé. Tabákový kouř působí na nekuřáky odpudivě. Slyšeli jste už někdy říkat kuřáka ‚já bych chtěl nebo mohl přestat kouřit‘? Já to slyším pořád. Nedávno mně řekla jedna známá paní: ‚Já bych chtěla a mohla přestat kouřit, ale abych byla upřímná – mně to moc chutná‘.
Odpověděl jsem: ‚To znamená, že nechcete přestat a ani to nemáte vážně v úmyslu.
Mimochodem – máte představu o tom, jak nezdravě páchnou vaše vlasy kouřem, který lpí na stěnách a celém bytovém zařízení? Proto jsme vás v poslední době nenavštěvovali.
A ještě něco – máte tušení, jak je váš dech cítit nečistotou? I když jste několik hodin nekouřila, je váš dech a zápach těla odpuzující. Máme vás velmi rádi, ale nikdo z nás nesnáší tyto nepříjemné zápachy.‘
Za několik dnů jsme se potkali znovu, byla přátelštější než kdy předtím a ohlásila nám, že ‚přestala kouřit jednou pro vždycky‘. Spálila v kamnech celý balík cigaret a její muž, který je nekuřák, rozkvetl.
Každý, kdo si přeje omládnout a kdo chce být ohleduplný ke svému okolí, může přestat kouřit, jestliže je jeho přání dosti silné.
Nebojte se, neostýchejte se někoho poprosit, aby ve vaší pracovně, domě nebo bytě nekouřil. Já nedovolím nikomu kouřit v mém autě, bytě nebo kanceláři. Jestliže se to někomu nelíbí, potom mě bude těšit, když už se nikdy neuvidíme.
Nedávno jsem se poohlížel po přístroji, který měl stát několik tisíc dolarů. Navštívil mě zástupce firmy právě, když jsem byl zaměstnán lidmi, kteří přijeli z daleka, abychom se viděli. Omluvil jsem se na okamžik, abych ho přijal.
Měl přesně ten přístroj, který jsem si přál, ale poslal jsem ho pryč, aniž bych mu dal příležitost přístroj předvést. Jeho dech, oděv a tělo páchly tabákem.
Ztratil zakázku, která by mu byla přinesla několik set dolarů – jen kvůli neuváženému návyku.
Chtěl bych, abyste to správně pochopili: nemám naprosto nic proti tomu, jestliže někdo kouří, chce kouřit a ví, co dělá, a neznečisťuje vzduch, který dýchám já. Je to jeho tělo, které poškozuje a má právo být rychle starým a senilním, tak jako já mám právo omládnout. 17
———————————————–
Centrum zažívání
NADLEDVINKY (glandula suprarenalis)
Nadledvinky sedí jako čepičky na horním pólu ledvin. Každá se skládá ze dvou rozdílných funkčních celků, a to dřeně (medula) a kůry (kortex). Dřeň pochází z nervové tkáně a je spojena sympatickým nervovým systémem s tělem. Vylučuje hormon epinefrin.
Nadledvinky jsou bohatěji zásobeny krví než všechny ostatní orgány této velikosti – s výjimkou snad štítné žlázy. Kůra nadledvin je se svými hormony životně důležitá. Nastane-li jednou nedostatek těchto hormonů, následuje porucha vodního a elektrolytového hospodářství v těle.
Tyto hormony se podílí ve velkém rozsahu na metabolizmu bílkovin, tuků a uhlovodanů. Emocionální vzrušení, intenzivní svalová činnost, chlad, bolest a šok jsou stresové situace, které může tělo zvládnout pomocí těchto hormonů.
Při nedostatku hormonů se zmenší také odolnost těla proti infekcím.
Synteticky vyrobený preparát Kortison zesiluje účinek těchto hormonů a ukázal se v mnoha případech účinným. Jeho vedlejší účinky jsou však často škodlivé. Já bych pravděpodobně svoje tělo kortisonu nepropůjčil.
Kůra nadledvinek je kontrolována hypofýzou (podvěskem mozkovým), ale existují také úkoly, při kterých žlázy spolupracují. Co negativně ovlivní jednu žlázu, má stejný účinek na žlázu druhou. Vzhledem k umístění nadledvinek ovlivní je automaticky poruchy ledvin, ale daleko větší vliv má kvašení a zahnívání v tlustém střevě jak na nadledviny, tak na hypofýzu.
Špatný stav tlustého střeva škodí celému tělu, tedy i žlázám. Jak jsme již shora řekli, produkuje dřeň nadledvinek hormon epinefrin. I tento byl synteticky vyroben a indikováním do krve, zrychluje srdeční činnost a zužuje cévy, čímž dochází ke zvýšení krevního tlaku.
Vyvolá také uvolnění cukru z jater a tím zvednutí jeho hladiny v krvi. Nadledvinky vylučují také hormon adrenalin, který se tak nepatrně liší od epinefrinu, že je zajímavé se podívat na jejich vzorce.
Epinefrin se skládá z C10H13NO3a ½ H2O, zatím co vzorec pro adrenalin zní C9H13NO3.
Všimněte si, že epinefrin má jen o jeden atom uhlíku víc než adrenalin. Oba mají více méně stejný účinek na organizmus. Vstříknou-li se tyto hormony do kanálu páteřního, je krevní tlak již při vytažení jehly o 100 % vyšší.
V laboratorních pokusech se odráží stimulující účinek extraktu nadledvin na sympatické nervstvo i na svalech, které jsou tímto nervovým systémem zásobeny.
Příliš mnoho stresu v našem zaměstnání nebo vůbec ve všech oblastech našeho života, vede obyčejně k nadměrné produkci adrenalinu, což ještě zvyšuje nervové napětí.
U Addisonovy choroby (chronická nedostatečnost nadledvinek) nevede vstříknutí adrenalinu k trvalému výsledku, hormon ztrácí brzy na svém účinku. U choroby s tolika příznaky je to pochopitelné: velký úbytek na váze, progresivní chudokrevnost, nízký krevní tlak, žaludeční a střevní potíže, extrémní slabost a tmavé zbarvení kůže.
Přesto, že se jedná o chronické, velmi závažné onemocnění, znám pacienty, kteří se rozhodli k drastickému očistnému programu, protože považovali všechno ostatní již za bezpředmětné. Zkusili střevní výplachy často po delší dobu než 6 týdnů a čerstvé šťávy z ovoce a zeleniny, stejně jako bohatě syrovou zeleninu a ovoce, ořechy a naklíčená semena.
Celý tento program se ukázal být velmi užitečným.
Konec konců není pochyby o tom, že přirozené využití sekrece nadledvin tělem, slouží cílům přírody, udržet krev čistou a aktivní za předpokladu, že člověk k tomu přispěje čistotou těla a správnou výživou.
Svalový tonus (klidové napětí) je na sekreci nadledvinek závislý, bez ní je svalová slabost nevyhnutelná.
Sekrety nadledvinek jsou životně důležité také pro svoji neutralizační činnost na jedy vznikající při látkové výměně.
Nadledviny mají jednoznačně silný vliv na rozmnožovací orgány. Nadměrný sexuální chtíč má negativní vliv na nadledviny a často to vede k sexuálnímu zmatku.
Je moudré, jak ducha, tak i tělo udržovat v čistotě.
Nádor podvěsku mozkového
Hypofýza (podvěsek mozkový) je část mozku, která pod vlivem vyšších mozkových center (hypothalamus) produkuje hormony. Tyto hormony působí na periferní žlázy v těle a ovlivňují množství hormonů, které tyto endokrinní žlázy vytvoří a uvolní.
Adenom je nezhoubný nádor, který, pokud postihne hypofýzu, narušuje uvolňování jejích regulačních hormonů – uvolňuje se jich buď moc, nebo málo.
Tato nadprodukce nebo naopak nedostatek regulačních hormonů působí na periferní endokrinní žlázy, které pak v závislosti na typu poruchy reagují.
Při nadprodukci regulačních hormonů produkují i ony více hormonů a ty pak v tkáních vyvolají větší reakci (například nadprodukce růstového hormonu vyvolá gigantismus – nadměrný růst u dětí).
Při nedostatku je pak produkce hormonů žlázou snížena nebo chybí a ve tkáních se pak nedostavuje obvyklý účinek (například při centrálním typu Addisonovské nemoci nejsou produkovány hormony nadledvin – tím klesá tlak a je snížena schopnost reagovat při stresových situacích. Pokud tato situace nastane, dostane se pacient do šoku a může zemřít.).
Protože adenom roste, utlačuje okolní struktury v mozku.
Průběh
Při vzniku adenomu se objevují ze začátku poměrně nespecifické příznaky. Později se stávají typičtějšími. Tyto příznaky vyplývají z toho, jaká žláza je ovlivněna. Příklady jsou uvedeny v odstavci s příčinami. Jednotlivé hormonální poruchy jsou pak přesně vypsány u jednotlivých onemocnění.
Často se také objeví příznaky, které vznikají kvůli růstu adenomu v lebce a útlakem tkání, které sousedí s podvěskem mozkovým. Velmi blízko se mu nachází zrakový nerv. Tím, jak adenom na nervová vlákna tlačí dochází k výpadkům zorného pole – pacient pak vidí třeba jen polovinu obrazu jedním okem, druhá je černá. Při zasažení všech vlákem nasává slepota.
Při růstu adenomu směrem k žilním splavům nastává obrna víček, jejich padání, může být také rozmazané nebo zdvojené vidění. Pokud adenom tlačí na spánkový lalok mozku, pociťuje pacient čichové halucinace.
Při tlaku na centrální struktury jsou popisovány bolesti hlavy, rozvoj demence, psychóz, mohou se objevit záchvaty smíchu.
Vyšetření
Pacientovi je nejprve uděláno CT vyšetření nebo magnetická rezonance, aby se přesně zjistilo, kde se adenom nachází, jakou má velikost a kam tlačí. Je také vhodné podstoupit oftalmologické vyšetření na očním oddělení – vyšetření perimetrem.
Léčba
Samotné léčení je buď farmakologické, kdy se podávají substituční hormony při jejich nedostatku – tato metoda ale platí jako první volba pouze u nádoru zvaný prolaktinom. V ostatních případech je adenom odstraněn neurochirurgicky. Pokud je adenom hypofýzy objeven brzy, je prognóza pro pacienta velmi dobrá.
Onemocnění hypofýzy
Onemocnění hypofýzy jsou charakterizována nadbytkem či nedostatkem jednoho či více hormonů, které jsou tvořeny hypofýzou, a v případě nádoru, který se šíří do okolí hypofýzy, pak také příznaky, které jsou způsobeny kompresí sousedních tkání. Hypofýza je žláza velikosti hrášku, lokalizovaná uprostřed hlavy.
Nachází se pod mozkovou spodinou v sousedství hypotalamu. Hypotalamus a hypofýza jsou součástí endokrinního systému; systému, který tvoří a reguluje tvorbu hormonů ovlivňujících všechny tělesné tkáně. Hypotalamem přitom komunikuje endokrinní systém s mozkem a nervovým systémem.
Hypotalamus zjišťuje potřebu organizmu pro jednotlivé hormony a stimuluje hypofýzu k jejich tvorbě.
Hypofýza se skládá z přední a zadní části. Přední část vytváří růstový hormon (GH), adrenokortikotropin (ACTH), tyreotropin (TSH), luteinizační hormon (LH), folikuly stimulující hormon (FSH) a prolaktin.
Tyto hormony se uplatňují v řízení tělesného růstu, nárůstu svalové hmoty, tělesné odpovědi na stresové situace, krevního cukru, způsobu, jakým organismus využívá energii k metabolickým dějům, ve vývinu sekundárních pohlavních znaků, fertilitě a v řízení tvorby mléka při kojení.
Ovlivňují přitom specifické cílové tkáně v organizmu včetně endokrinních žláz, jako je štítná žláza, nadledviny, vaječníky a varlata. V zadní části hypofýzy se ukládají hormony oxytocin a antidiuretický hormon (ADH), které se tvoří v hypotalamu a dostávají se do zadní části hypofýzy po nervových vláknech.
ADH řídí množství vody, které vylučují ledviny, a tím udržuje v organizmu vodní bilanci. Oxytocin stimuluje kontrakce dělohy při porodu a stimuluje výtok mléka z prsů při kojení.
Co může být chybné?
Nejčastějším postižením hypofýzy je vznik nádoru. Většina těchto nádorů je nezhoubná (adenomy), ale některé z nich mohou vytvářet excesivní množství specifických hypofyzárních hormonů a utlačovat tvorbu hormonů ve zdravé hypofyzární tkáni. Navíc se mohou šířit do sousedství hypofýzy a komprimovat tam uložené tkáně. Růst nádoru tak může způsobit bolesti hlavy a zrakové poruchy.
Jiná postižení hypofýzy vznikají na podkladědědičných genetických mutací, jsou kongenitální, mohou být způsobena traumaty nebo ozářením hypofýzy, vzácně se vyskytuje zhoubný nádor nebo příčina není dosud dobře známa. Hormonální deficity nebo naopak zvýšená hormonální tvorba při těchto postiženích způsobují pestrou řadu příznaků v závislosti na tom, které hormony a cílové tkáně jsou postiženy.
Tvorba hypofyzárních hormonů je často postižena při poruchách hypotalamické funkce. Nadbytek či nedostatek hypofyzárních hormonů může být též způsoben špatnou funkcí endokrinních žláz, které hypofýza řídí.
Kupříkladu v případě nedostatečné tvorby hormonů štítné žlázy je tento deficit zjištěn hypotalamem, a ten prostřednictvím svého tyreotropin uvolňujícího hormonu stimuluje hypofyzární tyreotropní hormon (TSH). Ten pak stimuluje štítnou žlázu ke zvýšení tvorby jejích hormonů.
Není-li však štítná žláza schopna vzhledem ke svému postižení tvorbu svých hormonů zvýšit, pak zůstává tvorba těchto hormonů defektní i přes zvýšenou tvorbu a hladiny hypofyzárního TSH.
Příklady obvyklých postižení hypofýzy
- Hypofyzární nádory: Mohou být sekreční i bez sekrece (afunkční). Většinou jsou nezhoubné. Mohou způsobovat svým růstem a útlakem sousedních tkání bolesti hlavy a zrakové poruchy. Některé vytvářejí nadměrná množství hypofyzárních hormonů, důsledkem jejich expanzivního chování mohou být naopak způsobeny hormonální deficity.
- Deficit růstového hormonu: Vzniká z četných příčin. U dětí způsobuje zástavu růstu s rezultující podnormální výškou postavy. U dospělých může vést ke svalovým slabostem, únavě, ztrátě kostní hmoty a obezitě.
- Hypopituitarismus: Je způsoben dlouhou řadou příčin: nádory, trauma, porucha cévního zásobení, infekce, sarkoidoza, autoimunitní proces, ozáření, chirurgické odstranění či poškození hypofýzy. Projevuje se poklesem tvorby hypofyzárních hormonů.
- Hyperprolaktinemie: Je způsobena hypofyzárním adenomem, který vytváří prolaktin či tumorem, který přeruší spojení hypotalamu s hypofýzou a zabrání tak uplatnění z hypotalamu navozeného útlumu prolaktinové tvorby. Způsobuje galaktoreu (tvorbu mléka u nekojících žen a vzácně i u mužů), poruchy menstruačního cyklu u žen a snížení potence u mužů.
- Syndrom prázdného sedla: Turecké sedlo je kostěná struktura, ve které je hypofýza uložena. V případě, že do tureckého sedla pronikne otvorem v diafragmatu sedla mozkomíšní mok, dojde k tlakovému zmenšení hypofýzy, což je někdy spojeno s poklesem hypofyzární hormonální tvorby. Stejně tak se může hypofýza zmenšit např. léčebnými zákroky jako je operace.
Příklady vzácných postižení hypofýzy
Akromegalie a gigantismus: Je způsobena nadměrnou tvorbou růstového hormonu v hypofyzárním adenomu.
Vznikne-li adenom v dětství, způsobí gigantismus spojený s nadměrným růstem a abnormálně vysokou postavou. U dospělých vzniká akromegalie.
Dochází při ní k zhrubění rysů v obličeji, zvětšení rukou a nohou, zvyšuje se kostní tloušťka, dochází k syndromu karpálního tunelu, bolestem hlavy, nadměrnému pocení, syndromu spánkové apnoe, únavě a hypertenzi.
- Cushingova choroba: Projevuje se symptomy Cushingova syndromu. Je způsobena nadměrnou tvorbou ACTH hypofyzárním adenomem. ACTH vede k nadměrné tvorbě nadledvinového hormonu kortizolu. Příznaky jsou různé, ale obvykle je přítomna obezita trupu a obličeje, tenká kůže, fialové strie v břišní krajině, svalové slabosti, osteoporóza, zvýšená hladina krevního cukru a hypertenze.
- Diabetes insipidus: Je způsoben sníženou tvorbou ADH v hypotalamu. Ledviny nemocného nejsou schopny zadržovat v organizmu vodu a koncentrovat moč. Nemocný trpí žízní a močí velká množství zředěné moči.
- Nelsonův syndrom: Dochází k němu, když jsou při léčbě Cushingovy choroby odstraněny nadledviny. Zvětšuje se hypofyzární adenom s tvorbou ACTH a způsobuje tmavé pigmentace kůže.
- Mnohočetná endokrinní neoplazie 1. typu (MEN 1): Zděděná genetická mutace, která také zvyšuje riziko vývoje adenomů v oblasti hypofýzy.
- Kallmanův syndrom: Defektní tvorba gonadotropiny uvolňujícího hormonu hypotalamu (GnRH). Vede k snížené tvorbě hypofyzárních hormonů LH a FSH. Nedochází k normálnímu pubertálnímu vývoji. Je spojena s nevývinem čichu. Vyskytuje se pouze u mužů.
- Infarkt hypofýzy: Vzniká při omezeném krevním zásobení v hypofýze. Způsobuje poškození hypofyzární tkáně a vede k hypopituitarismu.
- Sheehanův syndrom: Za těhotenství se hypofýza zvětšuje. Při porodu dochází k poklesu krevního tlaku a tím se omezí krevní zásobení hypofýzy a dochází k hypofyzárnímu infarktu.
- Kraniofaryngeom: Nejčastější nádor, který se vyvíjí v oblasti hypofýzy v dětství. Může utlačovat hypofýzu, způsobovat hypopituitarismus, bolesti hlavy, zrakové poruchy a zpomalení růstu.
Adenom hypofýzy: příznaky, léčba (nádor hypofýzy)
Hypofýza neboli podvěsek mozkový je část mozku, kteráje sídlem produkce řady hormonů. Nádory hypofýzy bývají v naprostévětšině nezhoubné (benigní). Kromě toho se jižv dnešní době léčí poměrně snadno, takže rozhodně nepatřík nemocem, kterých je třeba se více obávat.
Těmto benigním nádorům se říká adenomy. Adenomvzniká náhodnou poruchou DNA v endokrinních buňkách hypofýzy, kteréprodukují různé hormony. Záleží vždycky na typu buněk zasažených toutogenetickou chybou, protože každý typ endokrinní buňky produkuje jen jedenurčitý hormon.
Nadbytečná produkce hormonů
Somatotropin je růstový hormon, kterýovlivňuje celou řadu funkcí v našem těle, nejen růst kostí (pouzeu dětí), ale i svalů, kloubů a orgánů (u dětí i v dospělosti).Sám je řízen z vyššího nervového centra (hypotalamu) produkujícíhohormon somatoliberin.
Když dojde k výše zmíněné genetické chybě na úrovni produkce apůsobení somatoliberinu nebo somatotropinu, vyvíjí se tzv.akromegalie nebo gigantismus – tedynadměrný růst z nadměrné produkce těchto hormonů nádorem –adenomem.
Dalším hormonem hypofýzy je prolaktin. Za normálníchokolností má vliv především na tvorbu mléka u těhotných žen. Pokud jeprodukován ve zvýšené míře, může naopak působit potížes menstruačním cyklem a sterilitou u žen a s poruchami potence asexuálního apetitu u mužů.
ACTH (adrenokortikotropní hormon) vytváří hypofýzaproto, aby stimuloval funkci nadledvin, které rovněž produkují celou řaduhormonů. Tento prastarý systém je důležitý za stresových situací (přinadměrné zátěži psychické i fyzické), kdy se díky ACTH uvolňujez kůry nadledvin kortizol.
Jestliže se to děje ve velkém množství, pacient má tzv.Cushingovu nemoc.
Naopak malá nebo nedostatečná produkceACTH a následně kortizolu je spojována se sekundární adrenokrotikálníinsuficiencí (tedy nadledvinovou nedostatečností).
Ta můžebýt bez léčby obzvláště nebezpečná, když se pacient dostane dozátěžové situace. Proto je vždy nutná substituční léčba, pokud mánemocný nedostatek ACTH a kortizolu.
Existují ještě další typy adenomů hypofýzy – z buněkprodukujících TSH (thyroideu, čili štítnou žlázu,stimulující hormon) a z buněk tvořících FSH aLH (folikuly stimulující hormon a luteinizační hormon –oba mají vliv na správnou funkci pohlavních žláz – vaječníků u žena varlat u mužů). Nejsou však příliš časté nebo významné, neboť jenzřídka působí pacientům potíže.
Lze tedy shrnout, že pacient s adenomem hypofýzy bude mít buďakromegalii, gigantismus, poruchy z nadměrné produkce prolaktinu neboCushingovu nemoc.
Záleží vždy na buňkách produkujících konkrétní hormon. Někdydochází k sekreci i více hormonů, potom se může např. akromegaliekombinovat s produkcí prolaktinu (nejčastější kombinace), ale většinoupřevažuje sekrece jednoho hormonu, který pak určuje pacientovy příznaky apotíže.
Často se však stává, že pacient žádné výrazné obtíže nemá,v tom případě se jedná o afunční adenom, tzn. adenom,který produkuje defektní hormony, čili takové, které se pak stejněneuplatní a nedělají tedy potíže.
Často se dokonce přijde na nádor hypofýzy náhodou při vyšetřenímozku CT nebo magnetickou rezonancí pro jinou chorobu, pak takovému adenomuříkáme incidentalom. Už odtud pramení, že pokud se nádorběhem let nezvětšuje a pacientovi nevadí (nebo o něm ani neví), můžes ním žít po zbytek života a nic se nestane.
Nedostatečná produkce hormonů
Nádor sice produkuje v nadbytku jeden či více hormonů (v případěhyperfunkčního adenomu), ale naopak dochází i k útlumu sekrecejiných hormonů, což je dalším možným zdrojem pacientovýchobtíží. Adenom totiž utlačuje zbytek zdravé hypofýzy a tímto způsobemmůže vniknout například výše zmíněná adrenokortikálníinsuficience.
Kromě nadledvin je prostřednictvím útlaku hypofýzy někdy postiženafunkce štítné žlázy, pohlavních orgánů nebo se často vyskytnoupříznaky z výpadku růstového hormonu.
Odborně se tomuto nedostatkuněkterého z hormonů říká hypopituitarismus.
Pokud dojdek tak velkému útlaku nebo krvácení, že je zasažena celá hypofýza,hovoříme o panhypopituitarismu (pan je celý).
Prevence a rizikové faktory adenomu hypofýzy
Jsou stejné jako u všech ostatních nádorů. Nádor se vždy vyvine napodkladě defektu v genetické informaci (DNA) v jednébuňce, z níž vznikají pak další nádorové buňky.
K defektu může dojít vlivem mnoha faktorů jako jsou chemické látky,záření (rentgen, gama záření,…) a kancerogenní látky v cigaretách,v některých potravinách a lécích.
Samozřejmě nedojde ke vzniku nádoru po jednom rtg ozáření nebozapálení jedné cigarety, ale všechny tyto faktory mají kumulativníefekt, takže pokud kouříte dlouhodobě, hrozí zvýšené rizikotěchto defektů (mutací) v DNA, které dají vznik nádorové buňce.
Kromě těchto zevních vlivů, jež se dají do určité míry ovlivnit, tuhraje roli i dědičnost, kterou samozřejmě ovlivnitneumíme. Pokud se vyskytlo ve vaší rodině některé nádorové onemocnění(a nemusí to být jen hypofýza), je o něco vyšší riziko výskytudalších nádorů oproti zdravým rodinám.
Konkrétní prevence proti nádorům hypofýzy neexistuje av praxi není reálné vyvarovat se všem vlivům, které mohou působitnádory. Jestliže však vyloučíme kouření, činíme tak preventivníopatření jednak obecně proti nádorům a jednak proti srdečnímonemocněním, která patří mezi nejčastější příčinu úmrtí v našípopulaci (infarkt myokardu, srdeční selhání,…).
Akromegalie a gigantismus
Akromegalie je způsobena zvýšenou produkcí růstovéhohormonu (STH – somatotropinu) v dospělosti, zatímco gigantismusse rozvíjí v případě, že nádor s produkcí STH vznikne v období předdokončením růstu.
V obou případech se nejedná o příliš častá onemocnění av období růstu je obtížné na první pohled rozlišit nadměrný růst,který je ještě fyziologický, od gigantismu. K tomu sloužídiagnostické testy (především laboratorní hodnoty STHv krvi).
Budeme se nyní zabývat akromegalií, protože příznaky jsou podobnés rozdílem urychleného růstu u gigantismu a léčí se také stejně.
Příznaky akromegalie
Vedoucím příznakem je zvětšení některých částítěla, hlavně prstů na rukou nebo na nohou do šířky (nikoliv dodélky!). Také zvětšení nosu, předsunutí dolní čelisti a prohloubení„vrásek“ neboli rýh, které jdou po stranách nosu ke rtům, bývánápadné.
Problémem je, že přestože člověka s akromegalií cizí člověk(např. lékař, který vidí pacienta prvně) rozpozná pouhým okem,přichází se na tuto nemoc pozdě.
Důvodem je pozvolný rozvoj změn, kterých si blízkéokolí nevšimne, pokud je s pacientem ve styku denně (někdy však anipraktický lékař neodhalí akromegalii).
Pacient může mít dále zvětšený jazyk, rozestoupené zuby (stane se,že si toho všimne zubař a pošle pacienta k endokrinologovi) a zvýšenoutvorbu kazů. Často se pacienti potí a mají bolesti kloubů, což souvisís rozvinutou artrózou na podkladě zvětšování chrupavek. Trpí bolestmihlavy, které se dají pomocí léků jen špatně ovlivnit (to může býti u ostatních nádorů hypofýzy).
Když je nádor spjat i s produkcí prolaktinu, ženy pak mají poruchymenstruačního cyklu. 20% akromegaliků má zároveň cukrovku nebo je na jejíhranici. Častější je i výskyt vyššího krevního tlaku.
Na počátku onemocnění mají nemocní větší svalovou sílu (růstovýhormon je zneužíván k dopingu u sportovců), v pokročilejšíchstádiích síla naopak klesá a pacienti popisují slabost.
Léčba akromegalie
Je v první řadě operační záležitostík odstranění adenomu. Operuje se většinou přes nosní průchody, takže senemusíte bát, že by to byl nějaký složitý výkon vyžadující otevřenílebky.
Naopak operace nese minimální operační riziko,protože díky tomuto modernímu přístupu nehrozí ani zanesení infekce. Propacienta je to také pohodlnější, neboť může jít druhý den domů.
Jediné co může působit nepříjemnosti, je rýma, která vznikne nazákladě dráždění nosní sliznice. Ta však za pár dní zmizí.
Pokud se adenom nepodaří zcela odstranit, výkon se opakuje nebo váslékař pošle na ozáření Leksellovým gama nožem. To jebezbolestné a minimalizuje se zátěž plynoucí ze záření, protože jdeo cílené záření jen určité tkáně (tedy našeho adenomu)s ušetřením tkáně zdravé (neozáří celý mozek).
Další možností léčby jsou léky, některé jsou však poměrněnákladné. Jedná se o octreotid a jemu podobné léky(Sandostatin, Somatulin), které jsou aplikovány injekčně přibližně jednouza měsíc, což je docela praktické, a dále o pegvisomant(Somavert), který se považuje za nejúčinnější.
Komplikace akromegalie
Pokud není nádor odstraněn, pokračuje zvýšená sekrece STH a ta má zadůsledek i zvětšování vnitřních orgánů. Nejtěžšídopad má na srdce, které pak nestačí přečerpávat krev a vedek srdečnímu selhání (přispívá k tomu i vyššíkrevní tlak a cukrovka). To zkracuje pacientům život asi o deset let.
Problémem je také útlak dalších struktur mozkunádorem. Z toho pramení již výše zmíněná nadledvinová nedostatečnost(adrenokortikální insuficience) a nutnost nahrazení přirozených kortikoidů(kortizolu) jimi samotnými nebo syntetickými v tabletách. Jedná seo hydrokortizon nebo prednison užívanývětšinou ráno.
Při zvýšení tělesné zátěže (sport, manuální práce,…) nebostresu je nutné dávku si sám o něco zvýšit. Od svého lékaře obdržítetaké kartičku, kterou budete nosit u sebe v peněžence a kde bude napsáno,že užíváte kortikoidy, aby se v případě např. nějakého úrazu nebooperace vědělo, že musíte dostat tyto léky. Toto platí o všech nádorechhypofýzy, kde bude potlačována funkce nadledvin.
Stejně tak platí u všech nádorů i to, že pokud je nádor přílišveliký, může tlačit na optické nervy, které jsou v blízkosti hypofýzy,což by se projevilo poruchou zraku a to především výpadkem zornéhopole (měří se perimetrem). Nemocný člověk má pak omezenéperiferní vidění, jako by koukal do nějaké trubky. Někdy se stane, ženádor objeví oční lékař pro již právě vzniklou poruchu vidění.
Ať už máte nádor zjištěný kdekoliv, lékař vás v každémpřípadě pošle na perimetr, aby se zjistilo, jak je nádorveliký. Když už by utlačoval zrakové nervy, nemusel by být vhodnýk operaci nebo ozáření.Operace většího nádoru má také svůj limit v operačním přístupu přesnosní průduchy.
Prolaktinom
Prolaktinom je nádor hypofýzy se zvýšenou produkcíprolaktinu. Tvoří jednu třetinu všech adenomů hypofýzy, takže jepoměrně častým. Nečiní příliš velké potíže a ani jeho léčba nenínepříjemná.
Příznaky prolaktinomu
Prolaktin ve zvýšeném množství působí proti funkci pohlavníchžláz. U žen to znamená poruchy menstruačního cyklu asterilitu, někdy se u nich může objevit i mlékoz prsní žlázy.
U mužů způsobuje pokles sexuálního apetitu,potence a tvorby spermií, obvykle však nedojde k jejichúplnému vymizení (takže nehrozí tolik sterilita jako u žen). Zvětšeníprsů u mužů se vyskytuje výjimečně. Pokud se u chlapců vyvineprolaktinom již v pubertě, dojde k zástavě pubertálního vývoje.
Jestliže lékař náhodně zachytí v krvi (třeba při jinémvyšetření) vyšší hladinu prolaktinu, nemusí to ještě notně znamenat,že má pacient prolaktinom, protože vyšší hladinu způsobují i jinéfaktory (stres, přehřátí organismu např. v sauně, kojení, těhotenství,některé léky apod.), rozhodujícím vyšetřením je magnetickárezonance mozku.
Léčba prolaktinomu
Na rozdíl od akromegalie se prolaktinom léčí předevšímpodáváním léků, které blokují produkci prolaktinu.
Jsouto tergurid (Mysalfon), bromocriptin(Parlodel, Serocryptin, Medocriptine), cabergolin (Dostinex)nebo quinagolid (Norprolac). Tablety se berou na noc.
U většiny nemocných povedou k normálním hladinám prolaktinu a tedyi normální funkci pohlavních žláz s možností otěhotnění.
Cushingova nemoc
Je způsobena nadprodukcí ACTH nádorem hypofýzy. Díkytomu je zvýšen kortizol a s ním souvisejí veškerépříznaky. Jedná se většinou o malé adenomy, takže léčba je opětslibná.
Nezaměňujte pojem Cushingova nemoc a Cushingův syndrom, ten je nadřazenCushingově nemoci, ale zahrnuje i jiné nemoci, které jsou rozdílnézejména v léčbě a prognóze (jsou mnohem závažnější), společnou majíakorát nadprodukci kortizolu a příznaky.
Příznaky Cushingovy nemoci
Hlavním příznakem je změna v rozložení tělesnéhotuku – zvětší se břicho, zakulatí se obličej a na zádech sevytvoří hrb. Nohy a ruce zůstávají nezměněné, ale kontrastují sezbytkem těla.
Další příznaky nemusí být vůbec vyjádřeny. Nemocný může býtunavený a bez nálady. Nadbytek kortizolu způsobuje takéosteoporózu, změny na kůži, u žen poruchymenstruačního cyklu.
Léčba Cushingovy nemoci
Léčba je podobná jako u akromegalie – volbou číslo jedna jeoperativní odstranění nádoru hypofýzy, které většinounení komplikované.
Na druhém místě je zase ozáření gama nožem, pokterém následuje léčba farmakologická – musí sepotlačit tvorba kortizolu než začne zabírat ozáření (to má účinektotiž až po roce nebo dvou).
Diskuse
Další názvy: nádor hypofýzy, rakovina hypofýzy, hypopituitarismus, panhypopituitarismus, incidentalom, afunkční adenom, hyperfunkční adenom, prolaktinom, akromegalie, gigantismus, Cushingova nemoc