Erythema nodosum – co je to – příznaky, příčiny a léčba

Erythema Nodosum – co je to – příznaky, příčiny a léčba

Únava, vyrážka, padání vlasů – může jít o běžný jev související třeba se špatným životním…

Dobrý den, mému příteli se na holeni objevil červený flek, místo je teplé a na omak bolestivé. Není si vědom žádného úrazu ani bodnutí hmyzem. Den před tím než se flek objevil měl horečku. Den poté se objevily na stejné noze ještě další dva flíčky, pod kolenem a na vnitřní straně stehna. Také bolavé… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Paní Hano, mohlo by se dle přiložené fotografie a kliniky jednat o erythema nodosum. To je zánět podkožní… Celá odpověď

Erythema Nodosum – co je to – příznaky, příčiny a léčba Odpovídá lékař:

Podle popisu a fotografie skutečně s velkou pravděpodobností jde o erythema nodosum. Pokud se stav bude… Celá odpověď

Dobrý den Chtěl bych se zeptat na kožní onemocnění, při kterém se po těle vytváří zarudlá kola, která jsou vestředu bílá s olupující se kůží. V příloze zasílám fotku Zobrazit více

Erythema Nodosum – co je to – příznaky, příčiny a léčba Odpovídá lékař:

Dobrý den Milane, dle fotografie by se mohlo jednat o tinea corporis ( plísňové onemocnění). Nelze vyloučit… Celá odpověď

Dobrý den, už je to necelý týden co se mi na noze objevilo toto. Klíště by to být nemělo to se kontroluji. A podle obrázku to vypadá jinak. Může to být lupenka či pouze vyrážka od nějakého bodavého hmyzu ? Nikdy předtím sem s tím problém neměl. Doplnění informací: Ano flíček je svědivý a pomalu se ztrácí…. Zobrazit více

Erythema Nodosum – co je to – příznaky, příčiny a léčba Odpovídá lékař:

Hezký den Petře, Lupénku mi toto zarudnutí nepřipomíná, přeci jen se u této choroby vyskytuje velké množství… Celá odpověď

Erythema Nodosum – co je to – příznaky, příčiny a léčba Odpovídá lékař:

Dobrý večer, souhlasím s kolegyní Jiříčkovou – psoriázu (lupénku) bych vyloučila. Ani erytema migrans… Celá odpověď

Dobrý den, mohu se Vás, prosím zeptat na tuto vyrážku? Po absolvování vyšetření, kde byl odebrán vzorek vím, že skvrna není plísňového původu (ringworm). Skvrny zmizely, nyní se opět objevily ve větším množství. Svědí! Napadla mě nummular dermatitis nebo eryrhema marginatum, ale nevím. Děkuji. Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, typický je tento vzhled pro mykotické infekce. Pokud byl zákus klíštěte, mohlo by se jednat… Celá odpověď

Dobrý den mám na vás prosbu.Je mi 33 let,mám 8 letou dceru.ta prodělala pátou nemoc a já jsem to nejspíš chytla od ní.nic mi není jen mě neskutečně svědí celé tělo a nic mi na to nezabírá.děkuji za radu Zobrazit více

Erythema Nodosum – co je to – příznaky, příčiny a léčba Odpovídá lékař:

Dobrý den, pátá dětská nemoc (erythema infectiosum) je infekční onemocnění způsobené parvovirem B19…. Celá odpověď

Dobrý den, prosím o radu. Před cca 14 dny se mi objevil na noze menší červený flek, který se začal postupně zvětšovat, byl teplý, svědivý a na dotek dost bolel. Žádného klíštěte ani jiného štípnutí si nejsem vědoma. Po cca týdnu se začal flek zmenšovat, blednout a lehce fialovět. Nyní vypadá jako modřina… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den,Lucie, vzhledem k charakteru dotazu a přiložené fotografii Váš dotaz přepošlu kolegovi se… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Dobrý den, borreliosa se léčí nikoli podle protilátek, ale podle klinického obrazu. Erythema chronicum… Celá odpověď

Dobrý den, předem vám děkuji za váš caš. Jsem trochu v rozpacích ze svého zdravotního stavu.Za letošní zimu jsem prodělala několik kašlů. Na začátku dubna mě začaly trápit dolní končetiny.Postupně se mi objevolal jeden flek po druhém od kolen dolů. Navštívila jsem lékaře, dostala antibiotika, ktrera… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, nemoc erythema nodosum, která Vás postihla se často vyskytuje u plicního onemocnění zvaného… Celá odpověď

Dobrý den. Velmi dlouhou dobu (roky) mám na holeni 2 červené fleky (viz foto), které mi velmi vadí a nevím, co s nimi dělat. Mám zvýšený krevní cukr a lečím se na něj a bylo mi od mé kožařky řečeno, že to jsou typicky skvrny od cukru, které mívají cukráři. Nesmířil jsem se s tím a tak jsem zašel na… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Pane Marku, při erythema nodosum se léčí vyvolávající příčina, pokud je známá. A to může být následek… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Milý Marku, podle fotografie se jedna o necrobiosis lipoidica diabeticorum a jak vyplývá z názvu, je… Celá odpověď

Dobrý den, začnu od počátku. 6/2016 – klíště na kotníku levé nohy. V srpnu 2016 podezření na erytherma migrans, od praktika odeslána na kožní, kde potvzeno. Léčba atb Doxybene. Na konci září 2016 ráno po probuzení motání hlavy jako po kolotoči. Druhý den stav horší, třetí den již potíže ustávaly, k… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, v prvé řadě se musím pozastavit nad diagnózu z infekčního, že jste neprodělala boreliózu…. Celá odpověď

Zdravím, nedávno jsem našel klíště u kotníků a po vytažení se mi neustále dělají takové fleky viz. foto. Chtěl bych se zeptat jestli jde o boreliózu nebo to vypadá jen na nějaký ekzém. Díky za odpověď Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, Jakube, z fota se nedá přesně určit, zda se o boreliozu jedná či ne. Pravdou je, že příznakem… Celá odpověď

Dobrý den pane doktore, dcera byla v kontaktu s holčičkou, která měla 5.den vyrazku u pate nemoci.Dalsi den jsem zjistila, ze jsem těhotná.Kamaradka me ujišťovala ujišťovala, že ji pediatr zdědil, že již infekční není.Mam ale i tak obavy a proto se chci ujistit, zda tomu vážně tak je.Dekuji. Doplnění… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, tzv.pátá nemoc je onemocnění virové, které se přenáší kapénkovou infekcí.Jde o onemocnění… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Pátá nemoc neboli erythema infectiosum je infekční onemocnění způsobené parvovirem B19, který může být… Celá odpověď

Dobrý den, necelé tři týdny zpět jsem mela klíště. Na kůži mi zůstal flicek po kousnutí a ten se mi tenhle týden rozšířil. Vypadá to jako borelióza nebo jen plasim? Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, erythema migrans, tedy časný kožní projev boreliozy se vyznačuje zarudnutím v průměru větším… Celá odpověď

Dobrý den, před 4 dny mě nad kotník v lese štípl/kousl nějaký hmyz. Bohužel, nevím, zda šlo např. o komára, či přisáté klíště, které jsem možná omylem strhla… Nejprve jsme měla jen malinký pupínek, ale od druhého dne se to začalo zhoršovat .. kotník mi trochu natekl, z pupínku se stal červený,… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, Karolíno, z fotografií by se mohlo jednat spíše o alergickou reakci možná s lokálním mírným… Celá odpověď

Dobry den, nevite prosim, co by tohle mohlo byt? Mela to pritelkyne na brise, pinzetou jsme to odstranili. Dekuji za odpoved. Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, Martine, takto z fotografie to vypadá na přisáté malé klíště (nymfa). Pokud jste jej odstranili,… Celá odpověď

Dobrý den chtěl bych se zeptat jak se může projevit lymska borelióza?Před 2 týdny jsem mel klíšte a nevím podle čeho se mám řídit děkuji Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, lymská borelióza se projevuje na různých systémech těla v celkově třech stádiích. První stádium,… Celá odpověď

Dobrý den,obracím se na Vás s prosbou o podání informací k přiloženým fotografiím. Jedná se o podezření na lymskou boreliózu,můj praktický lékař tuto dg. víceméně potvrdil a poslal mě na kožní vyšetření,kde si zase lékařka myslí že se nejedná o erythemu migrans. K mému nálezu napsala,že se jedná o červenou… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, za mně, při nejasných nálezech s přihlédnutím na první objevení se kožního projevu, (erytmrema… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

dobrý den, z přiložené fotografie lze jen těžko usuzovat, zda se jedná o lymskou boreliózu. Centrální… Celá odpověď

Borelióza je velmi závažné a v určitém ohledu i zákeřné onemocnění, které je přenášeno…

Cigaretový kouř působí na naše tělo v mnoha negativních ohledech. Zvyšuje riziko rakoviny,…

Budete mít zájem:  Jizva po císařském řezu a péče o ní

Dobrý den. Asi před dvěma lety se mi začaly objevovat fleky na kůži. Začne to jako malý červený pupínek, který začne po pár dnech růst. Jakoby se roztahuje do malého flíčku a pokračuje to, až je z toho veliký kroužek (některé i v průměru 3-4 cm, některé zůstanou menší). Spouští se to většinou kolem dubna… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, neuvádíte, zdali ve vyšetřovacím procesu byl z projevů proveden stěr na infekční původce,… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Dobrý den, dle Vašeho popisu mi projevy nevíce asi připomínají diagnózy jako je erythema nebo granuloma… Celá odpověď

Dobry den, Pred 2 lety diagnostikovana rska,na zakl.magn.res. i lumb.punkce. Leceno avonex cca 1 rok ( pote kontrol.MR – nejake lozisko pribylo,ale nektera predchozi se zmensila),nasledne tehotenstvi. Byla jsem naprosto zdrava,bez zdravot.komplikaci,vse zacalo po jednom mesici po kousnuti hmyzem ( do… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den Martino, stran kousnutí hmyzem a zarudnutí, mohlo se jednat jen větší alergickou či zánětlivou… Celá odpověď

Dobrý den, synovi 15 let se na chodidlech objevily červené fleky. Nesvedi ani nebolí. Co by to prosim mohlo byt? Dekuji Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, projevy připomínají erythema nodosum, ale vzhledem k tomu, že nebolí, můžeme toto vyloučit,… Celá odpověď

Dobrý den, dceři (2 roky) se letos v létě objevily na nožce soustředné kruhy pediatrem označené za boreliózu. Klíště měla minulé léto. Dělali jsme v rozmezí 4 týdnů 2 krevní testy (v příloze). ATB jsme nenasadili a chci se zeptat na Váš názor, je-li to třeba. Chtěli bychom udělat co nejvíce (a četli… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den Blanko, stran odběrů, zjednodušeně protilátky IgM jsou akutní, IgG chronické, metoda WB je… Celá odpověď

Dobrý den, 10.10. mi byla po dvoudenní viroze diagnostikována na kožní pohotovosti ÚVN Erythema exsudativum multiforme v.s. minor forma, etio parainfekční. Potíže začaly bolesti pod nehty prstů na rukách, otoky a bolesti v horní části prstů a pak červenými bolestivými fleky na rukách (dlaně, hřbety,… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, dle Vašeho popisu došlo k odloučení postižených nehtů od nehtového lůžka, jejích oslabení…. Celá odpověď

Dobrý den, před dvěma dny mě venku poštípal komár na nohou (cca 6 kousnutí na jedné noze). Pupínky pod kolenem na obrázku číslo 2 vypadají celkem normálně, ale 2 pupínky na holeni (obrázek č.1) jsou červené a ohraničené. Je pravda, že jsem je škrabala, ale nejsem si jistá, jestli je jejich vzhled… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den Pavlíno, nemyslím si, že by se jednalo o nález tzv. Erythema migrans, tedy příznaku Lymeské… Celá odpověď

Léto a vycházky do přírody, to prostě patří k sobě. Kromě zážitků si však z lesa můžeme…

Na jaře a v létě roste riziko kousnutí nebo štípnutí různým hmyzem. Nejvíce nás sužují…

Život s revmatickým onemocněním není žádný med. Potřebnou sílu a odvahu v boji s nemocí…

Proti lymeské borrelióze zatím neexistuje účinné očkování a léčba antibiotiky přináší…

Lymeskou boreliózu je sice možné zcela zvládnout za pomoci antibiotik, přesto by se vyléčení…

Biologická nebo také cílená léčba je pojem, který se dnes s oblibou skloňuje v mnoha různých…

Lupus. Systémový lupus erythematosus. SLE. Tři z mnoha označení pro záhadné onemocnění,…

Lupus a lupénka. Pro někoho možná dvě stejná nebo velmi podobná slova, ovšem nemoci, které…

Náš imunitní systém má za úkol chránit naše tělo. Někdy ale vlastní obranyschopnost ‚vytáhne…

V místě přisátí klíštěte často i několik dní po jeho odstranění zůstává červený flíček….

Systémový lupus erythematodes je závažné chronické autoimunitní onemocnění postihující…

Nespecifické střevní záněty se kromě střevních obtíží mohou projevit i onemocněním jiných…

V srpnu 2007 jsme zveřejňovali články na téma ‚nemoci přenášené klíšťaty a zvířata.‘ Nyní…

Během měsíce srpna 2007 jsme uveřejnili několik článků na téma ‚nemoci přenášené klíšťaty…

Erythema nodosum – Erythema nodosum

Erythema nodosum ( EN ), také známý jako subakutní migrační panikulitida Vilanova a Piñol , je zánětlivý stav charakterizovaný zánětem tukových buněk pod kůží , který má za následek jemné červené uzliny nebo hrudky, které jsou obvykle vidět na obou holenních kloubech. Může to být způsobeno celou řadou stavů a ​​obvykle odezní spontánně do 30 dnů. Je to běžné u mladých lidí ve věku 12–20 let.

Příznaky a symptomy

Léze erythema nodosum u osoby s tuberkulózou. Jediná léze erythema nodosum

Preeruptivní fáze

Prvními příznaky erythema nodosum jsou často příznaky podobné chřipce, jako je horečka, kašel, malátnost a bolavé klouby. Někteří lidé také pociťují ztuhlost nebo otoky kloubů a úbytek hmotnosti.

Eruptive fáze

Erythema nodosum se vyznačuje 1–2 palcovými (25–51 mm) uzlíky (zaoblenými hrudkami) pod povrchem kůže, obvykle na holeních. Tyto podkožní uzliny se mohou objevit kdekoli na těle, ale nejčastějšími místy jsou holeně, paže, stehna a trup.

Každý uzlík obvykle zmizí přibližně po dvou týdnech, i když nové se mohou tvořit až šest nebo osm týdnů. Nový uzlík obvykle vypadá červeně a je horký a pevný na dotek. Zarudnutí začíná mizet a postupně měkne a zmenšuje se, dokud nezmizí. Každý uzlík se obvykle hojí úplně bez zjizvení v průběhu asi dvou týdnů.

Bolest kloubů a zánět někdy trvají několik týdnů nebo měsíců po objevení uzlin.

Méně časté varianty erythema nodosum zahrnují:

  • Ulcerující formy pozorované u Crohnovy choroby
  • Erythema contusiforme , kdy dojde k podkožnímu krvácení (krvácení pod kůži) s lézí erythema nodosum, což způsobí, že léze bude vypadat jako pohmožděnina (modřina)
  • Erythema nodosum migrans (také známý jako subakutní nodulární migrační panikulitida ), vzácná forma chronického erythema nodosum charakterizovaná asymetrickými uzlíky, které jsou mírně citlivé a časem migrují.

Příčiny

EN je spojena s celou řadou podmínek, včetně:

Idiopatické

V přibližně 30–50% případů není příčina EN známa.

Infekce Autoimunitní poruchy , včetně TěhotenstvíLéky, včetně

  • Sulfonamidy
  • Peniciliny
  • Perorální antikoncepce
  • Bromidy
  • Očkování proti hepatitidě B.

Rakovina, včetně

  • Non-Hodgkinsův lymfom (NHL)
  • Karcinoidní nádory
  • Rakovina slinivky
  • EN může být také způsobena nadměrnou produkcí protilátek v lepromatózní malomocenství vedoucí k ukládání imunitních komplexů .
  • Existuje asociace s antigenem histokompatibility HLA-B27 , který je přítomen u 65% pacientů s erythema nodosum.
  • Užitečnou mnemotechnickou pomůckou pro příčiny je SORE SHINS (Streptococci, OCP, Rickettsia, Eponymous (Behçet), Sulfonamides, Hansen's Disease (Leprosy), IBD, NHL, Sarcoidosis.

Patofyziologie

Erythema nodosum je pravděpodobně opožděná reakce přecitlivělosti na různé antigeny. Ačkoli cirkulující imunokomplexy byly prokázány u pacientů se zánětlivým onemocněním střev, nebyly nalezeny v idiopatických nebo nekomplikovaných případech.

Diagnóza

Erythema nodosum je diagnostikována klinicky. K potvrzení nejisté diagnózy lze provést biopsii a mikroskopicky ji vyšetřit.

Mikroskopické vyšetření obvykle odhalí neutrofilní infiltrát obklopující kapiláry, který má za následek zesílení septa s fibrotickými změnami v tuku kolem cév.

Charakteristickým mikroskopickým nálezem jsou radiální granulomy, dobře definované nodulární agregáty histiocytů obklopující hvězdicovou štěrbinu.

Mělo by být provedeno další vyhodnocení, aby se zjistila základní příčina erythema nodosum. To může zahrnovat úplný krevní obraz, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), titr antistreptolysin-O (ASO) a kultivaci hrdla, analýzu moči , intradermální tuberkulinový test a rentgenové vyšetření hrudníku . ESR je obvykle vysoká, C-reaktivní protein zvýšený a krev vykazuje nárůst bílých krvinek.

ESR je zpočátku velmi vysoká a klesá jako uzlíky erythema nodosum. Titr ASO je vysoký v případech spojených se streptokokovou infekcí hrdla. K vyloučení plicních onemocnění, zejména sarkoidózy a Löfgrenova syndromu, je třeba provést rentgenové vyšetření hrudníku .

Léčba

Erythema nodosum je samolimitující a obvykle zmizí během 3–6 týdnů. Existuje opakující se forma a u dětí se připisuje opakovaným infekcím streptokokem . Léčba by se měla zaměřit na základní příčinu.

Příznaky lze léčit opěrkou hlavy, elevací nohou, kompresními obvazy, mokrými obvazy a nesteroidními protizánětlivými látkami (NSAID). NSAID jsou obvykle účinnější na počátku EN oproti chronickým onemocněním.

Jodid draselný lze použít k přetrvávajícím lézím, jejichž příčina zůstává neznámá. V těžkých refrakterních případech lze použít kortikosteroidy a kolchicin .

Thalidomid byl úspěšně používán při léčbě Erythema nodosum leprosum a pro toto použití byl schválen americkým úřadem FDA v červenci 1998.

Metaanalýza literatury zjistila určité důkazy o přínosu thalidomidu i klofazaminu při léčbě erytému nodosum leprosum.

Budete mít zájem:  7 rad, jak zvládnout opruzeniny u miminka

Epidemiologie

Erythema nodosum je nejčastější formou panikulitidy . Je nejčastější ve věku 20–30 let a postihuje 3–6krát více žen než mužů.

Eponym

Termín Subakutní migrační panikulitida Vilanova a Piñol byl pojmenován po dvou slavných katalánských dermatologech, kteří poskytli krátký popis a vysvětlení této nemoci, Dr. Xavier Montiu Vilanova (1902–1965) a Joaquin Aguade Piñol (1918–1977), v roce 1954, a byl jmenován v roce 1956.

Reference

externí odkazy

Kožní projevy u pacientů s nespecifickými střevními záněty – Pacienti IBD

Upozornění: článek obsahuje fotografie s vyobrazením kožních chorob.

Crohnova nemoc (CN) a ulcerózní kolitida (UK) patří mezi nespecifické střevní záněty (NSZ), které se mohou projevovat také na kůži.

Kožní projevy CN patří mezi nejčastější mimostřevní projevy této choroby, vyskytují se až u 22 – 44 % pacientů a mohou předcházet o několik měsíců až let střevní obtíže. U CN se na kůži mohou vyskytovat specifické změny, které mají stejný histopatologický obraz. Rozlišujeme metastatickou (rozšíření zánětu mimo trávicí trubici), orální (ústní) a perianální (v oblasti řitního otvoru) formu.

Dále se u pacientů s  CN a UK vyskytují tzv. reaktivní změny, které mají odlišný histopatologický obraz než gastrointestinální projevy. Do této skupiny chorob patří erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, pyostomatitis vegetans, aftózní stomatitida atd..

Další kožní projevy u pacientů s CN a UK jsou označované jako asociované. Do této skupiny chorob se řadí vitiligo (získaná porucha pigmentace), lupénka a atopická dermatitida.

Vitiligo

Zánět mimo trávící ústrojí

Jako metastatická forma CN je považováno rozšíření granulomatózního zánětu mimo trávicí ústrojí. V klinickém obraze se objevují pupínky, uzlíky a vředy na končetinách a v místech vlhké zapářky.

Orální (ústní) forma CN, stejně jako perianální forma CN (okolo řitního otvoru), je považována rozšíření granulomatózního zánětu do dutiny ústní. Tato forma CN se vyskytuje asi u 8 – 9 % pacientů s CN. Projevuje se otoky rtů, dásní, sliznice. V endoskopickém obraze bývá patrný typický obraz dlažebních kostek.

Perianální píštěle, praskliny, strážné hrbolky

Perianální projevy m. Crohn. typu elephant ears

Okolo řitního otvoru se vyskytují praskliny, píštěle, dále se mohou v této oblasti objevit přilehlé výrůstky. tzn. strážné hrbolky („skin tag“), které jsou obvykle klasifikovány do dvou skupin. Do první skupiny řadíme nebolestivé, široce vyvýšené hrboly, samostatné či mnohočetné, jemné nebo tvrdé, zmiňované jako „elephant ears“. Druhý typ je charakterizován jako bolestivé oteklé léze, často tvrdé, fialové, vycházející z anální praskliny, vředu či hemorrhoidu.

Erythema nodosum

Erythema nodosum

Erythema nodosum je onemocnění charakterizované vznikem bolestivých podkožních uzlů vyskytujících se nejčastěji na bércích. U více než jedné třetiny nemocných je příčina EN nejasná. EN může být důležitým kožním příznakem mnoha systémových chorob. Vyskytuje se u 4 – 6 % pacientů s nespecifickými kožními záněty, častěji u CN než u UK. Dále se může objevit u pacientů se sarkoidózou, s infekčním onemocněním (streptokokového původu, virové infekce respiračního traktu,  bakteriální gastroenteritida…), u pacientů užívajících hormonální antikoncepci, sulfonamidy, penicilin, anti-TNF preparáty aj. Většinou bývají postiženy ženy mladšího a středního věku.

Pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenosum je vzácné kožní onemocnění s chronickým průběhem projevující se vředy, které bývá sdruženo se systémovými chorobami. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů léčících se s UK a CN. Častěji se vyskytuje u pacientů starších 40 let. Nejdříve se na kůži objeví puchýřky s hnisem a uzly, které postupně splývají a tvoří plošně se šířící vředy. PG postihuje nejčastěji dolní končetiny, ale může vzniknout na kterémkoliv místě kožního povrchu. U většiny pacientů je nutná systémová léčba kortikosteroidy ev. dalšími imunosupresivy jako azatioprin, dapson, kolchicin, cyclosporin, klofazimin. Lokálně bývají využívány prostředky pro hojení ran, např. hydrokoloidní obvazy či antibiotické místní přípravky.

Pyostomatitis vegetans

Pyostomatitis vegetans (PV) je vzácné onemocnění sliznice dutiny ústní charakterizované vznikem neštoviček a vředů. Bývá považována za slizniční formu PG. V literatuře bylo publikováno asi 40 případů, které byly vždy popsány u pacientů s NSZ.

PV může často předcházet vzniku UK. Častěji se vyskytuje u žen všech věkových skupin. Od PV je potřeba odlišit puchýřnaté kožní nemoci a infekce sliznice dutiny ústní.

V lokální léčbě se využívají antiseptické ústní vody a kortikosteroidy, celková léčba odpovídá terapii NSZ.

Aftózní stomatitida

Aftózní stomatitida (dále AS) je poměrné časté vředové onemocnění dutiny ústní. Příčinou vzniku afty je pravděpodobně nižší odolnost výstelky ústní sliznice vůči řadě různých škodlivin.

Může se jednat o onemocnění bez zjištěné příčiny, ale také o chorobu vyskytující se u systémových nemocí jako jsou nespecifické střevní záněty (CN a UC). Poněkud kontroverzní příčina aftózní stomatitidy se zvažuje nedostatek vitamínu B 12, folátů či železa.

Projevuje se vznikem silně bolestivých vředů lokalizovaných v nerohovějících částech ústní sliznice. Afta se hojí spontánně během 5 až 10 dnů, u části pacientů se může vracet.

Ke zmírnění příznaků AS se používají místní kortikosteroidy, anestetika nebo lokální imunomodulátory. Při nutnosti celkové léčby lze užít kolchicin, dapson či thalidomid.

Kontaktní iritační dermatitida

Mezi nejčastější kožní onemocnění vyskytující se v oblasti stomie bývá kontaktní iritační dermatitida, která vzniká v důsledku podráždění kůže stolicí.

Dále se zde mohou vyskytovat kožní choroby jako psoriáza, atopická dermatitida či seboroická dermatitida. Často bývá oblast okolo stomie osídlena bakteriemi (Staphylococcus aureus), kvasinkami, dermatofyty, ev. viry (Herpes simplex virus).

Vzácněji se u pacientů může vyskytovat kontaktní alergická dermatitida. V oblasti stomie se může vyskytnout PG.

Choroby vzniklé v důsledku léčby

Další skupinou chorob jsou nemoci vznikající v důsledku celkové léčby NSZ.

V léčbě NSZ se užívají aminosalicyláty (sulfasalazin, mesalazin), kortikosteroidy, další imunosupresiva (azathioprin, 6 -merkaptopurin, methotrexát, cyklosporin).

V poslední době je stále více pacientů léčeno biologickou léčbou (infliximab, adalimumab). Někdy je potřeba v léčbě použít antibakteriální léčiva (antibiotika).

Alergické reakce

Kopřivka

V důsledku celkové léčby mohou vznikat alergické reakce. Existuje několik typů alergických reakcí. Častou alergií je akutní kopřivka, která se projevuje silně svědivými pupeny na kůži a vzniká během několika minut po požití léku a může se projevit také dechovými a polykacími obtíži. Odeznívá do 24 hodin. Dalším častým typem alergie je  vyrážka vznikající 7. až 10. den od začátku užívání léků (nejčastěji antibiotik) projevující se skvrnami a pupínky na celém těle včetně obličeje. V léčbě alergických reakcí se užívají antihistaminika a kortikoidy.

Kožní projevy při užívání kortikoidů

Mezi kožní projevy vznikající při užívání kortikoidů patří akné, strie, nadměrné ochlupení, ztenčení kůže aj

Kožní projevy při biologické léčbě

Jako nežádoucí účinek biologické léčby (adalimumab) může vzniknout palmoplantární pustulóza.

Jedná se o formu lupénky ve dlaních a na ploskách, pro kterou jsou typické pupínky, puchýřky a neštovičky. Lokálně se aplikují masti s kortikoidy, deriváty vitamínu D, dehty aj.

Dále je možno v léčbě užít místní světloléčbu UVB zářením ev. celkovou terapii např. retinoidy (deriváty vitamínu A).

Do skupiny kožních chorob vznikajících v souvislosti s celkovou terapií patří kožní projevy v důsledku oslabení imunity organizmu (tzv. imunosuprese). U pacientů s oslabenou imunitou se častěji setkáváme s kožními infekčními nemocemi, které lze rozdělit na nemoci virového, bakteriálního a mykotického původu.

Choroby virového původu

Mezi choroby virového původu patří především opar (herpes simplex), pásový opar a virové bradavice.

Herpes simplex

Herpes simplex je nemoc vyvolaná HSV-1 a HSV-2 viry. Do klinického obrazu patří výsev puchýřků nejčastěji v oblasti rtu. Herpes se může vyskytovat také v oblasti genitálu či na jiném místě kůže a sliznice.

Subjektivně si pacienti stěžují na nepříjemný pocit v místě vyrážky, dále na pálení, svědění a bolestivost projevů.

V místní léčbě se používá tekutý pudr, zinková pasta, antiseptika či acyclovir, v případě rozsáhlého nálezu nebo častých recidiv je doporučována celková léčba acyclovirem či valacyclovirem.

Pásový opar

Pásový opar je vyvolán virem varicella zoster, stejným virem způsobujícím plané neštovice. Projevuje se postupným výsevem puchýřků v pruhu v oblasti dermatomu (v oblasti inervované jedním nervem) postiženého nervu vždy pouze na jedné straně.

Budete mít zájem:  Jak na pylové alergie – přírodní a přirozené způsoby

Pacienti mívají intenzivní bolesti, proto jsou doporučovány léky tlumící bolest. Pásový opar se vyskytuje u osob, které již prodělaly plané neštovice.

Celkově se podává acyclovir a lokálně je možno aplikovat vysušující prostředky a ve stadiu krust lze podat antibiotické masti.

Virové bradavice

Virové bradavice jsou způsobeny HPV viry (human papillomavirus), nejčastěji typy 1, 2, 4 a 7. Na kůži se projevují jako ohraničené, tuhé, vyvýšené hrbolky s drsným povrchem. Léčba bývá často obtížná.

Nejčastěji se aplikuje tekutý dusík,  také je možno provést odstranění ostrou lžičkou, aplikovat keratolytickýcch mastí (s kyselinou salicylovou), cytostatika (5- fluorouracil) nebo imunomodulancia (imiquimod).

Bakteriální onemocnění

Impetigo

Mezi časté bakteriální infekce patří impetigo. Jedná se o povrchovou infekci kůže vyvolanou stafylokoky a streptokoky. Klinicky se projevuje puchýřky přecházející v neštovičky, které později praskají a vytváří ložiska kryté žlutavými krustami. V léčbě se užívají antibiotické masti. Při větším rozsahu nebo při neúspěchu místní léčby je vhodná celková léčba antibiotiky.

Folikulitida

Folikulitida je bakteriální onemocnění vlasových a chlupových folikulů způsobené většinou stafylokokem. V terapii se využívají lokální ev. celková antibiotika.

Eryzipel (tzv růže)

Další bakteriální infekcí je růže neboli eryzipel. Jedná se o hlubokou bakteriální infekci kůže a podkoží vyvolanou streptokokem. Onemocnění začíná zimnicí, třesavkou, nevolností, bolestí hlavy a horečkou.

Na kůži se projevuje plamenovitě vybíhajícím zarudnutím a otokem postižené oblasti, nejčastěji dolní končetiny či obličeje. Lékem volby je injekčně podávaný penicilin ev. jiná antibiotika.

Tato infekce má často sklon k recidivám, proto je v těchto případech doporučována preventivní léčba depotním penicilinem.

Mykózy

Tinea

Mykózy neboli houbové infekce se podle typu vyvolavatele dělí na dermatofytické a kvasinkové. Některé dermatofytické houby žijí na člověku a přenášejí se z člověka na člověka (např. Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale), jiné se přenášejí na člověka ze zvířat (Microsporum canis,Trichophyton verrucosum). Mohou se vyskytovat na kůži, ve vousech, vlasech a nehtech. Kandidóza je častá infekce způsobená kvasinkami rodu Candida, postihuje především místa vlhké zapářky a sliznice. Nejčastější kvasinkou je Candida albicans, jedná se o běžnou flóru dutiny ústní, trávicí soustavy a genitálu. Kandidóza je častým onemocněním diabetiků, imunosuprimovaných pacientů, v těhotenství a při užívání hormonální antikoncepce. V léčbě se využívají místní a ev. celková antimykotika.

Článek připravila: MUDr. K. Jůzlová a Prof. MUDr. J. Hercogová, CSc. z Dermatovenerologické kliniky Nemocnice Na Bulovce, telefon : 266082237.

Článek navazuje na seminář Kožní problémy u IBD pacientů, který se konal v únoru 2014.

Literatura:

  1. Jůzlová K., Votrubová J., Fialová J., Hercogová J. Kožní projevy gastrointestinálních chorob. Postgraduální medicína 2013, 15, příloha č. 3, s. 34-37.
  2. Fialová J., Vojáčková N., Stránská J., Jůzlová K., Hercogová J. Kožní projevy Crohnovy choroby. Čes dermatoven 2012, roč. 2, č. 3, s. 168-172.
  3. BOLOGNIA, JL., JORIZZO, JL., RAPINI, RP. Dermatology. 3 rd ed., Elsevier, 2012, pp. 430–431, 761–781,1641–1645.
  4. BRAUN-FALCO, O., PLEWIG, G., WOLFF, HH., BURGDORF, WHC. Dermatology. 2 nd ed. Berlin, Heidelberg, New York : Springer, 2000, p. 912–915.
  5. SLEZÁK K., DŘÍZHAL I. Atlas onemocnění ústní sliznice, Quintessenz, 2004, s. 190–192.
  6. CETKOVSKÁ, P., PIZINGER, K., ŠTORK, J. Kožní změny u interních onemocnění. Praha : Grada Publishing, 1. vyd., 2010, s. 51–59.

aftyalergiebiologická léčbacandidaerythemaeryzipelfolikulitidagastroenteritidaherpeshormonální antikoncepceimpetigokopřivkakortikosteroidykožní projevyléčbaMUDr. K. Jůzlovámykózapásový oparpíštělProf. MUDr. J. Hercogovápyodermapyostomatitisrůžestomatitidastrážné hrbolkysulfonamidyvitiligo

Crohnova nemoc

Stejně jako ulcerózní kolitida patří i Crohnova nemoc mezi tzv. nespecifické střevní záněty. Někdy se můžete setkat i s termínem idiopatické střevní záněty, což vyjadřuje neblahou skutečnost, že zatím nebyla odhalena jejich příčina. Stejně jako ulcerózní kolitida je i tento zánět chronický

Která část střeva je postižena?

Při Crohnově nemoci může být postižena v zásadě kterákoliv část trávicí trubice, tedy tenké střevo, tlusté střevo až po konečník, a dokonce jícen. V některých případech je popisováno i postižení úst, ačkoliv se nejedná o příliš častý nález. Asi nejčastěji se setkáme s postižením přechodu mezi tenkým a tlustým střevem, tzv. ileocekální oblasti.

Zánět zasahuje celou střevní stěnu, a to od sliznice přes svalovinu až k povrchu zvanému seróza. A to je důvod, proč při Crohnově nemoci nacházíme píštěle a také abscesy.

V jakém věku je choroba diagnostikována?

Typickým věkem manifestace a následné diagnostiky Crohnovy nemoci je období dospívání a rané dospělosti, tedy přibližně mezi 18. a 35. rokem věku. Výskyt Crohnovy nemoci bohužel stoupá, v České republice se mluví o jednom postiženém pacientovi ze čtyř tisíc. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy jsou Crohnovou nemocí obě pohlaví postižena prakticky stejně.

Existují rizikové skupiny…

Samozřejmě se musíme zmínit o genetických vlivech a častějším rodinném výskytu. V praxi to znamená, že pokud váš příbuzný trpí právě Crohnovou nemocí, máte vyšší „šanci“ se s touto nemocí také setkat.

Jako vlastní spouštěč choroby jsou pak diskutovány například infekce, porucha obranyschopnosti organismu včetně alergií, skladba stravy nebo kouření. Pro zajímavost – vysoké procento nemocných se vyskytuje ve Skandinávii, konkrétně ve Finsku, což je také země s největší konzumací margarínů.

Bolesti břicha mohou napodobit zánět slepého střeva

Pokud Crohnova nemoc začne náhle, může být problematické stanovit ihned správnou diagnózu. Bolesti totiž mohou imitovat tzv. akutní apendicitidu neboli zánět slepého střeva a pacienti jsou pak často s tímto podezřením operováni.

Obecnými střevními příznaky jsou:

  • bolesti břicha až křeče,
  • časté průjmy s i bez přítomnosti krve či hlenu,
  • zvracení,
  • zvýšená teplota,
  • úbytek tělesné hmotnosti až těžká podvýživa.

Kromě nich se však můžeme setkat i s mimostřevními příznaky, kam patří například:

  • bolesti kloubů nebo jejich zánět,
  • kožní příznaky – bolestivé zatvrdliny při erythema nodosum nebo vředy při pyoderma gangrenosum,
  • píštěle či abscesy v místě hýždí,
  • chudokrevnost,
  • postižení oka – záněty duhovky, rohovky.

Svízelná diagnostika

Mezi základní vyšetření po podrobném rozhovoru s lékařem a fyzikálním vyšetření patří laboratorní vyšetření. Pacientovi je odebrána krev a pozornost se zaměřuje především na krevní obraz, sedimentaci, hladinu železa a bílkoviny.

A takové jsou konkrétní nálezy, pokud trpíte Crohnovou nemocí:

  • chudokrevnost,
  • zvýšená hladina bílých krvinek,
  • zvýšená hladina krevních destiček,
  • nízká hladina bílkoviny,
  • nízká hladina železa.

Po krevních odběrech přichází na řadu zobrazovací vyšetření. Začít můžeme s ultrazvukem, případně nativním snímkem břicha, a pak už se nevyhneme endoskopii. Vzhledem k tomu, že při Crohnově nemoci může být postižena celá trávicí trubice, je prováděna kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva) i gastroskopie (vyšetření žaludku).

Komplikací může být řada…

… a proto je lépe jim předcházet. Roli hraje samozřejmě prevence a pravidelné návštěvy lékaře. Základní komplikací jsou zejména píštěle a abscesy, ale také neprůchodnost střeva. K té dochází v důsledku jizvení, při němž se průsvit střeva postupně zužuje až k jeho úplné neprůchodnosti.

Obávanou komplikací je rozvoj zhoubného bujení, rakoviny, čemuž se snažíme předcházet pravidelnými endoskopiemi. A neměli bychom zapomenout ani na podvýživu v důsledku porušené schopnosti vstřebávat živiny. Jsou případy, kdy se nevyhneme výživě nitrožilní.

Terapie

Obecný léčebný postup je totožný s postupem u ulcerózní kolitidy. Tedy aminosalicyláty, imunosupresiva, antibiotika nebo kortikoidy. I v případě Crohnovy nemoci se může ke slovu dostat chirurg, který například rozšiřuje zúžená místa ve střevě nebo těžce postižené části střeva odstraňuje, resekuje.

Biologická léčba je nadějnou možností

O této terapeutické možnosti jste již určitě slyšeli, neboť se v posledních letech skloňuje stále častěji.

U Crohnovy nemoci je biologická léčba indikována u pacientů se střední až vysokou aktivitou nemoci, v případě výskytu píštělí v okolí konečníku a u pacientů, kteří špatně reagují na léčbu kortikoidy.

Z konkrétních preparátů byl v České republice pro léčbu Crohnovy nemoci schválen infliximab a adalimumab.

Infliximab je monoklonální protilátka, která není plně lidská (humánní), ale 25 % jejích složek je analogických myším. Podává se nitrožilní infuzí.

Adalimumab patří mezi lidské monoklonální protilátky a je připravený tzv. rekombinací. Podává se podkožní injekcí.

Kontraindikace biologické léčby jsou totožné s ulcerózní kolitidou. Patří sem:

  • těžká alergická reakce,
  • náhlé příhody břišní,
  • městnavá srdeční slabost,
  • tuberkulóza,
  • septické stavy,
  • autoimunitní onemocnění,
  • infekce virem hepatitidy B.

Diskuze

Vaše emailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *