Má-li váš zubní lékař smlouvu s vaší zdravotní pojišťovnou, máte v rámci pojištění nárok na bezplatné prohlídky, vyšetření, ošetření atd. Seznam všech plně hrazených výkonů naleznete v úhradové vyhlášce platné pro rok 2018. Obecně platí, že lékař je povinný seznámit pacienta s plně hrazeným ošetřením a následně mu může nabídnout ošetření nadstandardní, které si však pacient hradí sám. Není tedy možné, aby lékař libovolně využil nadstandardní ošetření a poté po pacientovi vyžadoval peníze. Pacient s tímto postupem musí vždy souhlasit. Ceny vycházejí z individuální kalkulace ordinace, mohou se tedy v jednotlivých ordinacích mírně lišit. Ze systému veřejného zdravotního pojištění jsou plně hrazeny např. tyto výkony: běžná péče a ošetření, tzn. lokální anestezie, vytržení zubu, preventivní prohlídky, rentgenové snímky, léčba onemocnění dásní nebo nervu nebo amalgámové plomby.
Jak je to s bílými plombami?
Bílé plomby si pacient hradí sám. Ovšem na základě postupného omezování používání amalgámových plomb jsou pro určité skupiny lidí tyto výplně hrazeny ze zdravotního pojištění.
Bílé plomby jsou zdarma pro děti do 15 let a pro těhotné a kojící ženy. U dětí do 18 let je rovněž plně hrazena bílá plomba, ale pouze pokud je použita do tzv. trojek včetně.
I u dospělých je ze zdravotního pojištění hrazena bílá výplň do tzv. trojek, nicméně se jedná o jiný typ materiálu, který je barevně nestabilní a estetický efekt není zrovna valný.
Platba za anestezii
Jak je uvedeno výše, pacientovi je ze zdravotního pojištění plně hrazena injekční anestezie. Pokud ale anestezie není z lékařského hlediska nutná a pacient si ji sám vyžádá, musí si ji sám uhradit.
Nemůžete sehnat zubního lékaře?
Pokud ve vašem okolí neseženete zubního lékaře, obraťte se na svou pojišťovnu. Ta je povinna vám tuto péči zprostředkovat. Dále můžete využít například adresář České stomatologické komory, kde zubního lékaře můžete vyhledat podle několika kritérií, např. podle zdravotní pojišťovny. Zde naleznete přehled zubních pohotovostí.
Pamatujte, že důležitá je nejen pravidelná péče o chrup, ale také preventivní prohlídky u zubního lékaře, na které máte nárok 2x ročně. Mnoho lidí však prevenci zanedbává a podceňuje.
Zdroj: foto-pixabay
U zubaře už nebudete platit tisíce. Co vše za vás uhradí pojišťovna?
Pojištění | 01.10.2019 05:33:52
Rovnátka nebo zubní náhrady budou pro pacienty dostupnější. Ministerstvo zdravotnictví totiž připravilo novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění, díky které zdravotní pojišťovny dají na stomatologii o čtvrt miliardy korun navíc. Péče se zlepší také pro lidi s rozštěpem nebo jinými vadami.
Ministerstvo zdravotnictví chystá důležité změny ve stomatologii. Připravilo novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění. Ta momentálně poputuje do meziresortního připomínkového řízení. Zdravotní pojišťovny v souvislosti se změnami vynaloží podle ministerstva na stomatologickou péči o čtvrt miliardy navíc.
„Na základě podnětů z terénu, od samotných zubních lékařů prostřednictvím České stomatologické komory, jsme do chystané novely zákona o veřejném zdravotním pojištění zahrnuli novinky, které učiní péči pro pacienty s vážnými ortodontickými vadami, jako jsou rozštěpy, vrozené nebo systémové vady, mnohem dostupnější a rozšíří úhradu i na jiné než základní zubní náhrady,“ uvedl ministr zdravotnictví Adam Vojtěch.
Zlepšení nastane také u fixních rovnátek. U nich pojišťovny hradily jen léčbu.
„Nově však budou mít pacienti se závažnými vadami hrazenou jak léčbu, tak i materiál, a to nejenom v dětství, ale i v dospělosti.
U snímatelných rovnátek novela počítá s významným zvýšením úhrady, čímž dojde ke zlevnění těchto výrobků pro pacienty,“ uvedla Gabriela Štěpanyová, ředitelka Odboru komunikace s veřejností.
Velkou změnu čekají také zubní náhrady (protézy). V této oblasti totiž dojde k modernizaci a historické prostředky nebo postupy zmizí úplně. Pojištěnci také budou moci díky novele čerpat příspěvky zdravotní pojišťovny i v případě korunek nebo částečných i celkových snímatelných náhrad. Lidé také budou moci čerpat částečnou úhradu i na nové materiály nebo technologie.
„Návrh tím přispívá ke kvalitě ošetření hrazeného ze zdravotního pojištění ve prospěch pojištěnců, neboť jim na rozdíl od stávající úpravy i do budoucna zpřístupňuje takové zdravotní služby, které budou odpovídat stavu vědy, aniž by k tomu bylo nutno schvalovat změny zákona,“ doplnila Štěpanyová.
S novelou zákona dojde také k úpravě počtu konkrétních výrobků, které jsou hrazeny v určeném časovém úseku. Doba hrazení stejného výrobku u jednoho pojištěnce se prodlužuje ze dvou na čtyři roky a z pěti na osm let.
„Novela tím reaguje na zvýšenou kvalitu moderních postupů a používaných materiálů a z toho plynoucí delší „trvanlivost“ výrobků. Současně omezí možnosti zneužívání opakované úhrady výrobku bez skutečné terapeutické potřeby,“ vysvětlil náměstek pro zdravotní péči Všeobecné zdravotní pojišťovny David Šmehlík.
Ministerstvo zdravotnictví také aktualizuje seznam hrazených stomatologických výrobků. Ten totiž pochází z roku 1997.
„Navržená úprava nejen posouvá seznam hrazených stomatologických výrobků na současnou úroveň vědy, ale současně zpřehledněním a zjednodušením seznamu návrh dává pojištěnci možnost snazší orientace v právní úpravě a tím i identifikace jeho nároku na úhradu ze zdravotního pojištění,“ dodal ministr Vojtěch.
TNBiz.cz – Zprávy TNBiz jsou zpravodajským kanálem Televize Nova, TN.cz společnosti CET 21. TN.cz přináší zpravodajství z domácí i zahraniční ekonomiky a politiky.
Vtip na tento týden kreslené vtipy Marka Simona
Příbuzné stránky
X
Zpravodajství na e-mail »
RSS, Přebírání zpráv,
| Natural 95 31.14 Kč | Nafta 29.44 Kč |
- Štěpán Křeček, BHS Zdražování pohonných hmot nebere konce
- Štěpán Hájek, PurpleTrading 5 + 2 nejčastější chyby v online tradingu a jak z nich ven
- Jonáš Mlýnek, LYNX Analýza Tesla: Long signál $890 na akcie (TSLA)
- Lukáš Baloga, ProfitLevel Exploze poptávky po Lithiu
- Miroslav Novák, AKCENTA CZ ČNB se zatím nebude pouštět do větších akcí
- Martin Krištoff, CFD World Velcí investoři sázejí na výprodej dluhopisů
- Olívia Lacenová, TopForex Internetový prodejce Mall uvažuje o vstupu na burzu
- Petr Golka, Ronda Invest Inflace znehodnocuje Čechům 3 biliony korun na bankovních účtech
- Jakub Petruška, Zlaťáky.cz Tlak na zlato pokračoval i v druhém měsíci roku 2021
- Tony Christoforou, Goldenburg Group Do bezpečného přístavu eura vplouvá loď se zlatým „B“ na vlajce
Co platí ohledně placení u zubaře. Kde najít, co za vás hradí pojišťovna
ilustrační foto (zdroj shutterstock)
Kdysi se říkalo, že bohatého Američana poznáte podle zubů – má je krásné, a chudého taky – má je zkažené nebo žádné. Pryč je ovšem doba, kdy toto rčení platilo pouze pro Spojené státy americké. Dnes už začíná platit také u nás. A není divu. Zubařů je nedostatek. Pokud patříte mezi ty šťastlivce, kteří svého zubaře mají i v dnešní době, nemáte ještě úplně vyhráno. Dost záleží také na jeho ceníku a výši vašeho bankovního konta. Co obecně platí pro pacienty ohledně plateb u zubaře? Jak to, že za stejný úkon můžete u tří zubařů zaplatit různě?
Kdy zaplatíte úplně za všechno
Váš lékař by měl být ve smluvním vztahu s vaší zdravotní pojišťovnou. Pokud s ní nebude mít smlouvu, můžete k němu samozřejmě chodit také, ale musíte počítat s tím, že budete platit za veškeré provedené úkony i za veškerý použitý materiál.
Jak poznáte, za co neplatíte
Pokud chodíte k lékaři, který má smlouvu s vaší zdravotní pojišťovnou, pak nebudete muset platit za všechny úkony, ale jen za některé.
Nejde o to, že by zubař některé věci dělal zdarma, ale jde o to, že mu je nebudete muset hradit vy, jakožto pacient, ale vaše zdravotní pojišťovna. Kde tyto informace najdete? Najdete je v tzv. úhradové vyhlášce platné vždy pro určité období (konkrétně příloha č. 11 k vyhlášce č.
268/2019 Sb.). Kromě toho je povinností každého lékaře mít k dispozici ceník služeb. V případě pochyb však můžete nahlédnout právě do oné vyhlášky.
Můžete si doplatit rozdíl mezi obyčejnou a lepší plombou?
Odpověď je stručná. Nemůžete. U stomatologických výkonů není možné doplácet rozdíl mezi standardním ošetřením hrazeným pojišťovnou a nadstandardním úkonem.
Výkon je totiž lékaři pojišťovnou hrazený buď celý (tudíž pacient neplatí nic), anebo hrazený není, a tehdy si jej musí zaplatit pacient sám v celkové výši.
Takže buď u konkrétního zubu dostanete plombu z dózovaného amalgámu, za kterou platit nebudete, nebo např. bílou plombu, kterou budete muset uhradit sami, a to v celé výši (cca 1 300 až 2 300 Kč).
Jak to, že ceny nejsou u všech zubařů stejné?
Ceny různých úkonů se opravdu mohou v rámci jednotlivých stomatologických ambulancí lišit. Důvodem je rozdílná cena, za kterou lékaři pořizují potřebný materiál (např. zubní výplně na plomby) a také náklady na provoz samotné ordinace (např. nájemné bude větší v centru města než na vesnici). A v neposlední řadě si lékař také započítá svou práci.
Když lékař není sdílný, ptejte se!
Obecně platí, a to nejen pro stomatologické výkony, že je povinností lékaře seznámit pacienta jak se standardním ošetřením, tak s tím, co pro něj lékař může udělat navíc, např. s použitím nadstandardních materiálů. Pacient pak musí s daným výkonem a jeho cenou souhlasit. Samozřejmě by měl vždy dostat potvrzení o úhradě.
Naneštěstí realita je taková, že mnoho zubařů posadí pacienta do křesla, mlčky ho ošetří a vyřknou cenu, v lepším případě ho obohatí o několik odborných pojmů, kterým pacient nerozumí. Takže se raději vždy na vše dopodrobna vyptejte, aby se nestalo, že vám zubař sice zachrání zub, ale po vyslechnutí ceny dostanete infarkt.
Pokud se bojíte na něco v ordinaci ptát, vězte, že na zodpovězení svých otázek máte nárok, a to přímo ze zákona.
O tom, za jaké úkony byste u zubaře neměli platit, se dozvíte v jednom z našich příštích článků. Navíc se také dozvíte, kolik zubaři hradí pojišťovna za umrtvení nebo za vytržení zubu.
- Právní tipy
- Rady pro život
- Zdraví
- Životní styl
Proč u zubaře platíme a jinde ne
Historie sahá až do roku 1997 a začíná jednou větou v tehdy čerstvě vytvořeném Zákoně o veřejném zdravotním pojištění (48/2007 Sb.). Tehdejší poslankyně Eva Fischerová do něj prosadila větu, která říká, že si pacient nesmí připlácet za lepší péči, pokud je její základní varianta hrazena z veřejného zdravotního pojištění.
Cílem bylo, aby lékaři nenabízeli pacientům záměrně dražší typy léčby a nenutili je tak platit víc, protože společnost se již začaa dělit na chudší a bohatší. Od té doby se nemožnosti připlatit si za lepší péči v Česku říká „paragraf Fischerové“.
Dva pokusy o změnu
O změnu zákona a vpuštění přímých plateb do zdravotnictví se pokusil exministr zdravotnictví Tomáš Julínek v roce 2007, jenže neuspěl. V roce 2011 se o totéž pokusil další ministr Leoš Heger, tím, že rozdělil péči na standardní a nadstandardní.
Pacient by tak měl právo vybrat si lepší nebo ekonomicky nejméně náročnou a tudíž hrazenou variantu zdravotní péče a doplácel by pouze rozdíl mezi oběma z nich. Ani on neuspěl, protože Ústavní soud jeho návrh v roce 2013 zrušil.
Pro pacienta to bylo výhodnější, nicméně dnes již to neplatí.
Dnes mají všichni pacienti nárok na hrazenou zdravotní péči, kterou s ohledem na svůj zdravotní stav potřebují, v nejlevnější ekonomické variantě. V případě požadavku varianty nákladnější si musí hradit její plnou cenu, tedy ne pouze doplatek. Týká se to jak vakcín, tak třeba lehčí sádry, moderních očních čoček nebo náhrady kloubů. Kdo chce lepší variantu, musí si ji kompletně zaplatit.
Za co se u lékaře platí
Platí, že lékaři si smí účtovat veškeré administrativní úkony, což je vydávání formulářů nutných například k řidičskému průkazu, o očkování dítěte pro účely školy v přírodě či tábora a podobně.
Dále smí účtovat veškeré úkony nehrazené ze zdravotního pojištění.
To je například interrupce z jiných než zdravotních důvodů, tedy na vyžádání ženy, kosmetické výkony plastické chirurgie, ale třeba i použití jiných, než hrazených přístrojů a metod.
Typicky jde například o použití příjemnějších jednorázových gynekologických zrcátek místo kovových, jejichž užití lékaři jinak hradí zdravotní pojišťovny coby základní variantu.
Zubaři jsou výjimkou
V době, kdy vznikal „paragraf Fischerové“, si Česká stomatologická komora vymohla, že řada zákroků na zubech jsou kosmetické zásahy, a také že za neutěšený stav chrupu si často mohou pacienti sami, tak by si také za to měli sami platit. Zubařské ordinace jsou tak jednou z výjimek, kdy pacient u lékaře sáhne hluboko do kapsy.
I tak platí: lékař má vždy povinnost seznámit pacienta předem se standardním ošetřením hrazeným z veřejného zdravotního pojištění a pak mu může nabídnout ošetření s použitím nadstandardních nehrazených materiálů, včetně jejich ceny.
Pacient tedy musí s navrhovaným postupem souhlasit. Lepší materiál si však platí celý sám. Ceny vycházejí z nákladů ordinace, takže si je každý lékař kalkuluje jinak.
Proto také u každého zubaře pacient za stejný výkon zaplatí jinou částku.
Plně hrazené z veřejného zdravotního pojištění je:
- komplexní vyšetření při registraci pojištěnce stomatologem
- každoroční preventivní prohlídky
- vytržení zubů
- injekční lokální anestezie tam, kde je z lékařského hlediska indikovaná
- léčba onemocnění dásní či zánětu nervu
- rentgenová vyšetření
- zubní výplně (plomby) v rozsahu standardu – tedy nedózovaný amalgám
- co se týče „bílých plomb“, ty se hradí dětem do 18 let, jde o takzvanou fotokompozitní výplň, ale jen pokud je pokud použita na přední straně chrupu, tedy od zubů jedniček do trojek
- dospělí mohou dostat na přední zuby plomby z takzvaných kompozitních samopolymerujících materiálů. Což je lidově řečeno také bílá plomba, ale tato výplň tuhne chemicky, modernější fotokompozitní se vytvrzují „světlem“ a pacient pak může prakticky hned kousat
Stomatologie – co nás čeká u zubaře a platby
K zubaři bychom měli zavítat dvakrát ročně. Ideální je, pokud se tato návštěva „odbude“ pouze preventivní prohlídkou, eventuálně zhotovením rtg snímků a poučením o správném čištění zubů.
Zubního lékaře můžeme změnit za tři měsíce po poslední návštěvě. Nejlépe je, pokud máme toho svého, ke kterému chodí obvykle celá rodina.
V rámci prvního, vstupního vyšetření se lékař ptá na všeobecná onemocnění, protože mnohá z nich mají velice úzký vztah i k ošetřování ve stomatologické ordinaci.
Zajímá se o vysoký tlak, cukrovku, zelený zákal, srdeční infarkt, infekční onemocnění, předešlé operace a další. Neméně důležité jsou informace, zda je pacient na něco alergický (znecitlivující látky, antibiotika, léky proti bolesti, apod.).
Dále Vám lékař vyhotoví rentgenové snímky. Při prvním vyšetření by měl být zhotoven buď ortopantomogram (OPG) anebo snímky všech zubů na malé rentgenové snímky (takzvaný rentgenový status).
Ortopantomogram umožní hodnotit kromě kazů korunek i stav kořenů a jejich okolí a odhalí tak případný zánět (lidově váček). Dále jsou vidět neprořezané zuby a důležité je zhodnotit přítomnost a uložení 3.
stoliček, nebo-li zubů moudrosti.
Dále jsou zhotoveny tzv. skusové snímky, na kterých lze odhalit skryté kazy, posupující z mezizubních prostor. Tyto kazy jsou v ;ústech téměř neviditelné a mohou nepříjemně překvapit.
Na rentgenech lze rovněž hodnotit kvalitu starých výplní, kazy pod plombami, přítomnost zubního kamene a stav okolních struktur, zejména kosti obklopující zub. Její úbytek upozorňuje na možnost přítomnosti parodontitidy.
Kromě hledání zubního kazu Vám stomatolog kontroluje stav sliznic celé ústní dutiny i jazyka. Dále sleduje stav parodontu, neboli struktur obklopujících zub.
Upozorní na přítomnost zánětu dásně, odstraní zubní kámen a provede instruktáž správné hygieny.
V mnoha praxích jsou dva poslední uvedené úkony přeneseny na dentální hygienistku, která je v moderních praxích významným pomocníkem zubního lékaře.
Na závěr lékař sestaví plán ošetření, které zahrnuje nutné preventivní i léčebné výkony, a informuje pacienta o předběžném časovém a finančním plánu celého ošetření. Pokud se jedná o úplně první návštěvu (pacient a lékař se „neznají“), je tento plán orientační a bývá částečně, a někdy úplně přepracován po několika návštěvách.
Platby u zubaře
Mnoho lidí si zvyklo, že se u zubaře za některé výkony připlácí. Na co je v rámci stomatologického ošetření ze zákona nárok a za co si musíme připlatit?
Nejdříve musíme rozlišit stomatology na dvě skupiny. Většina má smlouvu se zdravotní pojišťovnou, ale někteří zubaři smlouvu se zdravotní pojišťovnou uzavřenou nemají a tedy služby placené z veřejného zdravotního pojištění neposkytují.
U těchto si samozřejmě pacienti hradí vše a zásadní úlohu hraje vysoká důvěra ve svého lékaře a ochota za ošetření platit nemalé částky. Další řádky se týkají výhradně první skupiny stomatologů, kteří péči hrazenou pojišťovnou poskytují.
Zdravotní pojišťovny přesně určují spektrum hrazených – „standardních“ výkonů a výrobků i s výší jejich úhrady. Ale co je vlastně standard ve zdravotnictví? V dnešním chápání pojmu standardní je rozuměno plně hrazené ze zdravotního pojištění. Standardní by mělo rovněž ukazovat na určitou kvalitu ošetření, tak tomu bohužel není.
Výkony(plomby, trhání zubů, injekce) jsou prováděné pouze stomatologem, u výrobků (korunky, protézy) se navíc účastní u zubní laboratoř. Výkony jsou buď plně hrazené anebo nehrazené pojišťovnou a není zde nic „mezi“, tedy u nehrazeného výkonu pojišťovna nehradí skutečně nic.
Za bílou plombu na molár (stoličku) pojišťovna neplatí ani do té výše, co by hradila za standard (amalgám). U výrobků jsou určené kategorie tři, první plně hrazená pojišťovnou, možnost částečného doplatku anebo bez příspěvku pojišťovny.
Neplatí ale, že každý typ výrobku má všechny tři varianty!
Pojišťovna platí preventivní prohlídky, u dospělých dvakrát za rok. Dále hradí zhotovení rentgenových snímků, trhání zubů a mnoho dalších výkonů. U některých výkonů existuje kromě „standardu“ i možnost nadstandardní.
Neplatí to pro výše uvedené příklady (prohlídky, rentgeny), ale u zhotovení výplní anebo ošetřování kořenových kanálků má lékař, a tedy i pacient, možnost volby.
Tyto výkony jsou tedy „nadstandardní“ a patří do druhé skupiny.
V dnešní době mají mnozí stomatologové vybavení i znalosti na světové úrovni a mohou si dovolit nabídnout svým pacientům ošetření špičkové kvality, které je ale finančně náročné. Pak záleží na každém z nás, zde jsme ochotni do svého zdraví investovat, anebo budeme spoléhat na postupy, které nám nabízí zdravotní pojišťovny jako hrazený standard.
Výkonů placených pacientem je široké spektrum, patří sem tedy nadstandardní varianty plně hrazených výkonů (zejména výplně a ošetření kořenových kanálků) a také další, které hrazenou variantu nemají. Jsou dostupné jen za přímou platbu, například bělení zubů, aplikace zubních implantátů, preventivní pečetění zubů proti vzniku kazu a další.
Diskutované téma v ordinacích i mezi lidmi jsou platby za plomby. Zdravotní pojišťovnou je pro dospělého pacienta hrazena amalgámová (stříbrná, černá) výplň průměrné kvality na stoličky a nepříliš kvalitní bílá plomba na přední zuby.
Za nadstandard je považována kvalitní amalgámová výplň na stoličky a kvalitní bílá výplň (fotokompozitní materiál, výplň tuhnoucí po osvícení modrým světlem), a to jak na přední zuby, tak i na stoličky.
Jsou situace, kde je i na stoličku vhodná výplň bílá (ale nikoliv díky své estetické hodnotě) a amalgám je pro tento zub rizikový. Pokud je zub kazem velmi výrazně oslabený, hrozí při použití amalgámu jeho zlomení a následná ztráta.
Bílá plomba jej svými vlastnostmi zpevní a zabrání tak jeho zlomení. Na to by měl upozornit váš stomatolog a nabídnout i „nadstandardní“ možnost a varovat před případným rizikem „standardu“.
Nicméně platí, že amalgám je pro běžné výplně vhodný materiál s mnoha vynikajícími vlastnostmi a bude určitě používán i po mnoho dalších let.
Zde se opět dostáváme ke „standardu“. Někdy je za nadstandard považovaní ošetření estetičtější (bílá plomba místo černé), jindy je nadstandard kvalitativně o několik generací nad „standardní“ variantou (při ošetření kořenových kanálků). Každý si je dnes za své zdraví odpovědný sám, a ve stomatologické ordinaci má i možnost volby kvalitního ošetření.
Lékař by měl vždy nabídnout pacientovi výběr z možností ošetření, vše vysvětlit, uvést výhody i nedostatky, a předem oznámit finanční náročnost. Pokud lékař sám od sebe nadstandard nenabízí, měl by se pacient aktivně o možnosti kvalitnějšího ošetření zajímat. Bezpodmínečným předpokladem oboustranné spokojenosti je informovanost a důvěra a pacienta.
Stomatologie
ČPZP nabízí svým smluvním partnerům s odborností 014 (stomatologie) nasmlouvání bonifikačního kódu, jehož prostřednictvím chce rozšířit nabídku zdravotních služeb pro své pojištěnce.
00976 – BONIFIKAČNÍ KÓD PRO ÚHRADU V ORDINACI PZL ZA OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE S PRŮKAZEM AUTISTY (PAS) NEBO NA ZÁKLADĚ DOPORUČENÍ PSYCHIATRA – 498 Kč
O nasmlouvání uvedeného kódu je možné požádat běžným způsobem, prostřednictvím EP2, emailem na adrese [email protected] nebo prostřednictvím E- přepážky ČPZP.
Změna v úhradě stomatologických výrobků od 1.4.2016
V návaznosti na vydané Cenové rozhodnutí MZ ČR, kterým se stanoví maximální ceny stomatologických výrobků plně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, bude ČPZP za péči provedenou od 1. 4. 2016 realizovat úhraduu tří níže uvedených stomatologických výrobků ve výši maximálních cen stanovených tímto předpisem.
- 82001 Částečná snímatelná náhrada s jednoduchými retenčními prvky (do 6 zubů) – 2 000 Kč82201 Celková náhrada horní – 3 900 Kč
- 82211 Celková náhrada dolní – 3 900 Kč
Smluvní podmínky
ČPZP má zájem na dostupné a kvalitní síti stomatologů. Smluvní vztahy realizuje na základě uskutečněných výběrových řízení, s ohledem na potřeby pojištěnců v jednotlivých regionech.
ČPZP požaduje k uzavření smluvního vztahu od poskytovatelů písemnou žádost o uzavření smlouvy doplněnou o kopie těchto dokumentů:
- Rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle zákona č.372/2011 Sb., o zdravotních službách, vydané příslušným správním orgánem podle místa provozování, nebo kopii rozhodnutí o udělení registrace podle zákona č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších předpisů, nebo kopii zřizovací listiny (statutu) schválené zřizovatelem Poskytovatele zdravotních služeb.
- Výpis z veřejného rejstříku u fyzických nebo právnických osob, zapsaných ve veřejném rejstříku.
- Doklad o přidělení IČO (pokud není uvedeno v jiné příloze).
- Doklad o přidělení IČZ, IČP od VZP.
- Doklady o vzdělání (dle Zákona č. 95 / 2004 Sb. event. 96/2004 Sb.) – Specializační diplom, Osvědčení ČSK, případně další doklady o doplňujícím odborném vzdělání rozšiřujícím kvalifikaci.
- Doklady o přístrojovém vybavení – včetně dokladů o vlastnictví či pronájmu přístroje (kopie kupní či leasingové smlouvy) a prohlášení o shodě.
- Výsledek výběrového řízení (dle Zákona č. 48/1997 Sb.).
- Doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb.
- Doklad o vedení bankovního účtu.
- Seznam požadovaných výkonů podle platného Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami.
- Seznam zaměstnanců, velikost úvazku a ordinační hodiny.
- Jmenný seznam nositelů výkonů.
- Datum zahájení činnosti.
- Území, pro které má být zdravotní služba poskytována.
Jak hradí OZP stomatologické výrobky?
Stomatologické výrobky hradí OZP smluvním zařízením obdobným způsobem jako výkony na základě cenových dodatků. V příloze č. 4 zákona č. 48/1997 Sb. jsou uvedeny stomatologické výrobky a jejich opravy. Tyto výrobky jsou rozděleny na výrobky:
- určené pro osoby do 18 let,
- nad 18 let.
Dále jsou výrobky rozdělené na:
- plně hrazené (u stomatologických výrobků např. celkových snímatelných náhrad se doplatek nehradí),
- částečně hrazené (jsou uvedeny ceny, které za výrobek OZP hradí, tj. všem stomatologům shodně. Pacient si sám u částečně hrazených výrobků v ordinaci hradí tzv. doplatek). Výše doplatku se liší výrobek od výrobku a stomatolog od stomatologa podle kalkulovaných nákladů zařízení/poskytovatele zdravotních služeb,
- nehrazené z veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní pojišťovny hradí dospělým pacientům:
- jednou za dva roky pryskyřičné korunky plášťové z plastu a kompozitního plastu,
- jednou za pět let ostatní fixní protetické náhrady,
- jednou za tři roky snímatelné částečné a celkové náhrady (pokud revizní lékař nerozhodne jinak).
Plně hrazené jsou z veřejného zdravotního pojištění pro dospělé nad 18 let dle Cenového rozhodnutí č. 6/2020/CAU Ministerstva zdravotnictví ĆR:
- částečné snímatelné náhrady a celkové snímatelné náhrady ve standardním provedení,
- korunkové náhrady – plášťové korunky ve standardním provedení,
- rekonstrukční náhrady a rehabilitační a léčebné pomůcky.
Všechny ostatní protetické práce, včetně oprav jsou buď hrazeny částečně se spoluúčastí pacienta (platí rozdíl mezi celkovou cenou a pevně stanovenou úhradou z veřejného zdravotního pojištění), nebo hrazeny z veřejného pojištění nejsou.
O ceně stomatologického výrobku by se měl pacient vždy předem informovat, resp. lékař ho s cenou má vždy předem seznámit.
Spoluúčast může být v různých zdravotnických zařízeních odlišná (je dána cenovou kalkulací dané ordinace), i když výše úhrady od OZP z prostředků veřejného zdravotního pojištění je stejná, ať navštívíte kteréhokoli stomatologa (určuje ji zákon č. 48/1997 Sb., resp.
jeho příloha č. 4 „Seznam stomatologických výrobků“). Proto může pacientovi dát přesnou informaci o požadované finanční spoluúčasti jen jeho ošetřující stomatolog.