Čeká vás náhrada kolenního kloubu? Máte obavy, co se bude dít před operací, při ní nebo jaká rehabilitace vás čeká po operaci? Netušíte, zda se budete moci vrátit do práce nebo s přáteli sportovat? Máme pro Vás srozumitelný text, který Vám pomůže pochopit, co totální endoprotéza kolene obnáší.
Kolenní kloub
Kolenní kloub je nejsložitějším kloubem v lidském těle. Pohyb v kloubu je složitou kombinací valivého pohybu, rotací a posunů.
Zatížení kloubu při chůzi činí několikanásobek tělesné hmotnosti a dále se zvyšuje při chůzi po schodech, do kopce a při nošení břemen.
V kolenním kloubu se potkávají dvě nejdelší kosti a tedy i „nejdelší páky“ v lidském těle, z čehož opět vyplývá působení velkých sil v kloubu.
Podrobnější informace k anatomii naleznete v článku artróza kolenního kloubu.
Kdy uvažovat o náhradě kolenního kloubu?
Jako každá operace, tak i výměna kolenního kloubu, není „žádná legrace“. Je to velký zásah do organismu a operace má i svá zdravotní rizika. Uvažujte tedy nad operací jen tehdy, pokud Vás kolena bolí tak, že neujdete ani pár metrů bez hole, bolest Vás budí v noci, omezuje, nedovoluje užívat si života, sportovat, navštěvovat přátele apod.
Lékař naproti tomu posuzuje rozsah deformačních změn kloubu a pro operaci se většinou rozhoduje, pokud jsou nosné chrupavky již značně ztenčené, popraskané či úplně chybí a na chrupavkách kolenního kloubu jsou patrné výrůstky, které omezují rozsah pohybu kloubu a narůstá bolestivost.
Aby operace dopadla co nejlépe, doporučujeme začít s fyzioterapií již před počátkem plánované operace.
Vhodné jsou například přístrojové či manuální lymfodrenáže, které sníží bolestivost a otok kloubu a zároveň doporučujeme navštěvovat hodiny fyzioterapie, které pomohou dostat „do kondice“ svaly (před operací je dobré mít výbornou svalovou sílu a elasticitu svalů – protažitelnost). Fyzioterapeut se zaměří i na zachování či udržování kloubního rozsahu, v čemž mu pomáhá i radiální rázová vlna, která uvolňuje svaly, které jsou díky anatomickému poškození kloubu v přílišném svalovém napětí a nedovolují optimální koordinovanou aktivitu svalů dolní končetiny a pánve. Pokud bude Vaše kondice před operací dobrá, zvládnete úspěšně operační zákrok a pooperační rekonvalescenci. Po operaci je však nutné opět navštěvovat fyzioterapeuta.
Náhrada kloubu
Totální endoprotéza (TEP) čili úplná kloubní náhrada je tvořena dvěma částmi, které nahrazují dolní část stehenní kosti a horní část bércové kosti, mezi které se vkládá polyethylenová vložka.
Jedním z cílů operace je zajištění stability kloubu.
Za tu odpovídají zejména dynamické stabilizátory, tedy svaly stehna ve správném funkčním zapojení – mluvíme pak o svalové koordinaci, o kterou se bude po operaci starat fyzioterapeut.
Podmínkou správné funkce kloubu je obnovení fyziologické osy končetiny, které je předpokladem symetrického zatěžování končetiny a chrání před předčasným uvolněním implantátu.
Maximální pozornost věnuje lékař zachování a obnovení symetrického napětí postranních vazů kolena, jehož dosahuje přesnou resekcí (operativním odstraněním) kostí a částečným uvolněním zkrácených vazů. Při symetrickém napětí postranních vazů volí odpovídající výšku kloubní polyetylenové vložky.
Přední zkřížený vaz, který je ukryt v kloubu, bývá samotnou těžkou artrózou kolenního kloubu naprosto zničen. Jeho stabilizační funkci pak musí převzít svaly v oblasti přední a zadní strany stehna. Zadní zkřížený vaz zůstává zachovaný, ale pokud je jeho délka zkrácena kvůli artróze, musí jej lékař mírně přetnout.
Jeho funkci lze částečně nahradit tvarem artikulační vložky.
Po operaci je výsledný aktivní pohyb v operovaném kloubu závislý na síle a elasticitě svalů stehna, zejména čtyřhlavého svalu a flexorů (ohybačů) kolenního kloubu. Nepodceňujte tedy fyzioterapii před operací, čím lepší bude Vaše fyzická kondice před operací, tím snazší a rychlejší bude návrat do běžného života po operaci.
Indikace operace
- Pokročilá gonartróza nereagující na konzervativní léčbu
- Revmatoidní artritida
- Těžký úraz
- Onkologické příčiny
- Progresivní postižení kloubu při hemofilii
Kontraindikace – kdy se operace nedoporučuje
- Ischemická choroba dolních končetin (dle stadia)
- Stav po infekčním zánětu v kolenním kloubu
- Akutní či chronické kožní onemocnění dolních končetin
- Chronická infekce kdekoliv v organismu
Předoperační vyšetření
Předoperační vyšetření zahrnuje důkladné interní vyšetření pro zhodnocení Vašeho současného zdravotního stavu a míry rizik operace.
Součástí předoperačního vyšetření je kvalitní rentgenový snímek. Umožní volbu správného typu implantátu, odhad jeho velikosti a naplánování kostní resekce a centrace implantátu.
Operatér Vás seznámí s průběhem operace a nastíní Vám průběh pooperačních dní.
Operační den
Samotná operace probíhá s využitím tzv. epidurální anestezie (anesteziolog injekcí „umrtví“ nervy v oblasti páteře – míchy), během operace budete tedy při vědomí.
Po odstranění poškozených částí kloubních ploch operatér zkouší postavení implantátů a pohyb v kolenním kloubu se zkušebními komponenty odpovídajících velikostí. V této fázi zjišťuje napětí vazů a snaží se docílit symetrického napětí postupným uvolňováním měkkých struktur (svaly, šlachy, kloubní pouzdro…) v oblasti kloubu.
O této fázi zkušení operatéři hovoří jako o základní a rozhodující pro výsledek operace. Kloubní náhrady se zafixují obvykle pomocí tzv. kostního cementu, nebo, při odpovídající kvalitě kosti a použití implantátu se speciálním povrchem umožňujícím osteointegraci (vrůstání kostní hmoty do implantátu), i bez kostního cementu.
Při výrazném postižení kolenního kloubu je možné vyměnit i kloubní plochy patelly (čéšky).
Co vás čeká po operaci?
První dny po operaci dostanete kompresivní návleky, které zabraňují vzniku zánětu žil nebo uvolnění tzv. trombů (plaků) ze žil dolních končetin, a jednoduchými cviky budete podporovat tok krve v dolních končetinách.
Přibližně druhý den dostanete za úkol se spolu s fyzioterapeutem postavit, případně ujít pár kroků za pomoci francouzských holí a začnete „posilovat“ izometrickým cvičením (zatnutí a povolení) svalstvo dolních končetin.
Snažíme se o dosažení a udržení plné extenze (propnutí) kolenního kloubu a postupně zvyšujeme rozsah pohybu do flexe (ohnutí), která by měla při odchodu z nemocnice dosahovat 90°. Některá pracoviště aktivní cvičení doplňují pasivním cvičením na tzv. motodlaze, která s operovaným kolenem sama pohybuje v předem nastavených stupních.
Velmi důležitá je péče o jizvu a měkké tkáně (šlachy, svaly, vazy) narušené operačním přístupem. Pomohou tzv. manuální techniky a výhodné je i využití laseru nebo fokusované rázové vlny, která podporuje hojení měkkých tkání, prorůstání nových cévek do operované tkáně a tím urychluje hojení.
Radiální rázová vlna nám pak pomáhá v uvolnění vysokého svalového napětí v oblasti stehna, lýtka či hýždí, které vzniká jako reflexní odpověď na operační zákrok. Pokud nadměrné svalové napětí povolí, poleví i bolestivost v oblasti kolenního kloubu.
Fyzioterapeut pak vede hodiny tak, abyste co nejvíce posílili svaly v oblasti stehna (tzv. dynamické stabilizátory kolene), zlepšili propriocepci a hluboký stabilizační systém pro znovuosvojení si správných pohybových stereotypů. S úspěchem pro to využíváme řadu technik na neurofyziologickém podkladě jako je např.
DNS dle Koláře, senzomotorická stimulace, metoda dle Roswithy Brunkow, Vojtova metoda apod.
Velmi vhodné pro hojení rány i snížení bolestivosti kolene je využití kinesiotapu. Využíváme jej i jako podpůrnou léčbu proti otoku kloubu současně při přístrojové či manuální lymfodrenáži.
Optimálního rozsahu pohybu a svalové kondice dosáhnete mezi třemi až šesti měsíci po operaci. V budoucnu byste se měli vyvarovat kleků, hlubokých dřepů a poskoků. Budete tím šetřit kloubní implantát – přeci jen i ten má svou omezenou životnost.
Případ z klinické praxe
K nám na FYZIOkliniku přišla paní V. P. s bolestivými problémy s kolenem. Čekala jí operace, byla nutná totální endoprotéza (TEP). Koleno měla výrazně oteklé a bolestivé. Bolest vyzařovala do celé nohy a chodidla. Při určitém úhlu ohnutí se jí nakonec koleno výrazně bolestivě zablokovalo a díky otoku bylo omezeně pohyblivé a ohebné.
Začala na FYZIOkliniku docházet před operací na terapie rázovou vlnou a 2–3× týdně po dobu 3 měsíců na přístrojové lymfodrenáže. Ke konci léčby se cítila mnohem lépe, koleno bylo bez otoku a bolestivost výrazně menší. Netrápila ji už ani bolest vyzařující do celé nohy.
Dokonce již nemusela brát léky proti bolesti. Jen v noci občas stále ještě léky potřebovala, ale i přes jejich užití bolest stále zůstávala při zablokování kolene v určitém úhlu.
Tato skutečnost však souvisí s degenerativním opotřebením chrupavky kolenního kloubu, proto je zde i nadále nutná náhrada kolenního kloubu.
Pohled terapeuta
Před operací je dobré chodit na lymfodrenáže i fyzioterapii.
Zlepší se hybnost celé nohy, menší otok neutlačuje cévy, rána se pak snáze hojí a klient bude rychleji schopen po operaci rehabilitovat a vrátit se do běžných denních činností.
Nižší bolestivost přispívá k pozitivnímu přístupu k léčbě, operaci i pooperační léčbě. Přístrojovou lymfodrenáží před i po operaci se snižuje riziko vzniku zánětu žil, trombózy a embolie.
videoukázka fyzioterapeutického cvičení
Návody na cvičení
- TEP kolene – pooperační péče
- TEP kolene – následná péče
Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha
Co je dobré vědět, když vám lékař doporučí výměnu kyčelního či kolenního kloubu
Ilustrační foto: ingimage.com
16. 12. 2019
Trpíte bolestmi kolena či kyčle? Doporučuje váš lékař totání endoprotézu? Jak dlouho se na operaci čeká a jaká jsou její rizika? A co obnáší pooperační léčba? Podrobné informace o totální endoprotéze najdete v našem e-booku.
Totální endoprotéza (TEP) je operace, během níž je pacientovi nahrazen celý kloub či jeho část umělým. Cílem totální endoprotézy kolenního kloubu je obnovit anatomickou osu dolní končetiny, zajistit stabilitu kloubu, zlepšit funkci končetiny, a především odstranit bolest.
Stejné cíle má i TEP kyčle, kdy se jedná o umělou náhradu hlavice kosti stehenní a jamky kosti kyčelní. Úplná náhrada označuje náhradu obou na sebe přiléhajících ploch (jamky i hlavice).
Totální endoprotézu kyčelního kloubu ročně podstupuje přes 13 tisíc pacientů, nejčastěji ve věku 55 – 79 let a ve třech pětinách jde o ženy. Počet revizních operací lehce přesahuje deset procent.
O něco méně časté jsou náhrady kolenního kloubu. Těch se ročně operuje přes jedenáct tisíc. Bližší informace nejsou veřejně dostupné.
Jestli pacient potřebuje náhradu kloubu, sám nepozná. Nejprve musí projít sítem odborníků, kteří rozhodnou o potřebě operace. Indikace (platný důvod pro použití zákroku – pozn. red.) k ní je na specializovaném ortopedovi.
Pacient začíná u svého praktického lékaře, který by ho měl odeslat do ambulance za specialistou třeba na polikliniku. Lékař zjišťuje, jestli jde o bolesti kyčle, protože často může jít o bolesti jiného původu.
A pokud se jedná o ortopedický problém, zda je vůbec vhodná totální endoprotéza. Nakonec o indikaci rozhodne ortoped v nemocnici na základě souboru vyšetření včetně rentgenu.
V odůvodněných případech může tento velký výkon vyloučit některý z aspektů celkového zdravotního stavu pacienta.
Velmi často se stává, že lidé přijdou rovnou do nemocnice a žádají výměnu kyčle nebo kolene. Ale operace není určena těm, které kloub občas bolí. Provádí se lidem, jejichž kvalita života je velmi nízká, nepociťují bolest jen při chůzi, ale budí je i ze spaní. Dokud pomáhá konzervativní terapie, endoprotéza není ještě na řadě.
Čekací doba na endoprotézu
Čekací dobu na zákrok lze najít na internetu, každé pracoviště má jinak dlouhou (Seznam ortopedických pracovišť). Obvykle se pohybují mezi 6 měsíci až rokem.
Tuto dobu mohou pacienti využít k předoperační rehabilitaci: posilovat ochablé svaly, protahovat zkrácené svaly, udržovat kloubní rozsah, posilovat zdravé horní a dolní končetinu jako přípravu na chůzi o berlích, odbourávat nesprávné pohybové stereotypy.
Vhodný režim vybere pro konkrétního pacienta fyzioterapeut. Obézní pacienti by se měli snažit zhubnout, aby nadměrně nezatěžovali nosné klouby.
Ještě před nástupem nemocnice by se měl pacient informovat o tom, jak bude probíhat pooperační rehabilitace, a snažit se zajistit si následnou lůžkovou rehabilitaci. Vhodné zařízení doporučí ortoped.
Lze si vybrat typ protézy?Pacienti si sami náhradu kloubu nevybírají. Lékaři dodržují centrálně daná indikační schémata a podle nich se rozhoduje, který typ kloubu (cementovaná, hybridní a necementovaná protéza) daný pacient dostane. Tím pádem si lidé ani nemohou na protézu připlácet. Pokud někdo tvrdí opak, klame pacienta.
Indikační schémata jsou rozdělená podle věku pacienta: necementované protézy jsou určeny pacientům do 60 let, hybridní v rozmezí 61 až 70 let a cementované nad 70 let.
Výdrž protézy
Před zhruba dvaceti až třiceti lety protézy vydržely zhruba deset let, moderní implantáty vydrží víc. Časem se ale uvolní, opotřebí, případně propukne infekce. Déle protézy pochopitelně vydrží starším lidem, kteří je až tolik neopotřebí tělesnou aktivitou. Reoperace je o něco náročnější než původní operace.
Podrobné informace o výměně kyčelního nebo kolenního kloubu, rizicích operace i následné pooperační léčbě si můžete přečíst v našem e-booku, který najdete pod tímto článkem a který si můžete zdarma stáhnout. Zpracování e-booků na nejrůznější zdravotnická témata zajistila obecně prospěšná společnost GENERACE i60 za podpory MPSV.
Hodnocení: (5.1 b. / 7 h.)
Pro hodnocení se musíte přihlásit
Zpět na homepage
Umělý kloub a operace – Jste před operací kolene? Vše, co byste měli vědět
Jste vy nebo vaši blízcí před operací kolenního kloubu? Čeká vás totální endoprotéza (tzv. TEP), tj implantace kloubní náhrady, neboli…
Jste vy nebo vaši blízcí před operací kolenního kloubu? Čeká vás totální endoprotéza (tzv. TEP), tj implantace kloubní náhrady, neboli umělého kolene? Vybrali jsme pro vás často kladené otázky týkající se umělých kolenních kloubů.
- Jak se dozvím, že potřebuji kolenní náhradu?
- Lékař vám může doporučit zvážení operace kolenní náhrady, pokud trpíte vážnými bolestmi kolenního kloubu, které zasahují do vašich každodenních činností, jako je chůze, chození do schodů nebo vstávání z křesla a jestliže jsou bolesti tak silné, že kvůli nim nemůžete spát.
- Operace může být řešením, v případě že jste již dříve zkusili léčbu pomocí léků, které pro snižování bolesti a zvyšování pohyblivosti nebyly úspěšné.
- Jak běžná je operace náhrady kolene?
Chirurgové provádějí operaci náhrady kolene již přes 40 let. Celkově bývá velmi úspěšná a stává se stále běžnější díky větší aktivitě starší populace. V České republice se ročně provede 12 000 operací a odborníci předpokládají další nárůst. Z toho je stále větší počet kolenních náhrad zaváděn pomocí počítačem navigované operace.
Jak se mám na operaci připravit?
Je důležité se před operací zbytečně fyzicky ani psychicky nepřetěžovat. Operace kolenní náhrady je poměrně běžná a nekomplikovaná.
Pro dobrý průběh rekonvalescence je důležité, abyste byl/a před operací v co možná nejlepší kondici. Měl/a byste se snažit zůstat aktivní, aby vaše svaly dolní končetiny zůstaly silné. Mobilitě napomůže také zpevnění horní části těla. Po operaci jsou vhodné zejména procházky.
Fyzioterapeut vám doporučí, jaké cviky máte provádět. Pokud kouříte, pak je riziko komplikací vyšší a je velmi žádoucí kouřit přestat.
Co všechno operace zahrnuje?
Operace zahrnuje odstranění poškozené nebo opotřebované chrupavky z povrchu kostí kolene nebo odstranění kloubu samotného. Z tohoto důvodu provádí chirurg operaci z přední strany kolene a poškozená chrupavka nebo kloub pak budou nahrazeny protetickým implantátem, který je zkonstruován tak, aby pracoval stejným způsobem jako zdravé koleno.
- Operace může probíhat buď v celkové, nebo lokální anestézii a trvá asi jeden a půl hodiny.
- Počítačem navigované systémy, jako je OrthoPilot, může chirurg během operace použít proto, aby byl umělý kloub co nejpřesněji zaveden.
- Jak dlouho budu po operaci hospitalizován?
- Fyzioterapeut vám pomůže se začátkem chůze pomocí berlí nebo chodítka, obvykle jeden den po operaci, a vy byste měl/a být schopen/na odejít domů po čtyřech až sedmi dnech.
Počítačem navigovaná operace může zkrátit dobu rehabilitace. Váš pobyt v nemocnici bude také záviset na celé řadě faktorů, včetně věku a možnosti výskytu veškerých neočekávaných komplikací, které mohou nastat během operace nebo po ní.
Kdy se budu schopen vrátit ke své běžné činnosti?
Důležitá je péče o vaše nové koleno. Krátce po operaci začnete s rehabilitací ušitou na míru vašim potřebám. Fyzioterapeut vás naučí sestavu cviků, které vám pomohou k obnově kondice a pevnosti vašeho kolene, což je rozhodující pro vaši rekonvalescenci.
- Doba celkové rekonvalescence je u každé osoby jiná a závisí na různých faktorech, jako je věk, celkový zdravotní stav a fyzická kondice.
- Berle můžete potřebovat řadu týdnů po operaci, dokud váš odborný lékař nerozhodne, že kloub je stabilní a je připraven fungovat bez další podpory.
- Úspěšná operace umělého kloubu vám pomůže od bolesti a ztuhlosti kloubu a většina operovaných může počítat s návratem k normálním denním aktivitám, včetně řízení vozidla, během 6 týdnů po operaci.
Vaše nové koleno se bude regenerovat asi dva roky po operaci, tak jak se bude hojit jizva na kůži a jak se budou obnovovat svaly cvičením. Je nutné věnovat pozornost každému problému, jako je tuhnutí kolene, bolest nebo infekce.
Budu se muset vyhýbat některým fyzickým aktivitám?
Pacienti s náhradou kolene by se měli vyvarovat sportů, při nichž dochází k velké zátěži, nebo kontaktních sportů, které mohou nadměrně nebo trvale kloub zatěžovat. Aktivity s nižší zátěží, jako je plavání a cyklistika, jsou pro udržení vašeho zdraví a kondice doporučovány, ale také znamenají určité riziko poškození kloubu.
- Váš lékař, chirurg nebo fyzioterapeut vám poskytnou více podrobných informací o aktivitách, které jsou pro vás vhodné.
- Více než 90% osob, které podstoupily celkovou náhradu kolene, zaznamenalo dramatické snížení bolesti kolene a významné zlepšení schopnosti provádět běžné denní aktivity.
- Jaká jsou rizika spojená s operací náhrady kolene?
Jako u každé operace zde existují určitá rizika, ale jsou relativně malá. Komplikace mohou zahrnovat krevní sraženiny a infekci, i když váš chirurg bude ke snížení rizika používat různá opatření, včetně časné mobilizace, nožní pumpy, medikace a antibiotik. Po operaci budete pod lékařským dohledem, aby bylo zajištěno, že všem možným problémům bude věnována patřičná pozornost.
Při běžném zatížení a normální aktivitě podléhá každá náhrada ve svém plastovém loži určitému opotřebení. Nadměrná aktivita nebo zátěž může toto normální opotřebení urychli, způsobit uvolnění kolenní náhrady a vyvolat bolest.
Jak dlouho mi kolenní implantát vydrží?
Při normálním používání a aktivitě kolenní náhrada vydrží v průměru 15 let.
Nadměrná aktivita nebo obezita můžou proces opotřebení kolenní náhrady urychlit, můžou způsobit uvolnění kolenní náhrady a vyvolat bolesti. Avšak když si zvyknete na správný životní styl, není žádný důvod, proč by vám nové koleno nemělo dobře „sloužit“.
navigovaná operace operace kolene totální endoprotéza umělý kloub
Čeká vás výměna kloubu? Co musíte vědět předem
Jaké pomůcky je třeba zajistit, co všechno vám usnadní první týdny po operaci a do čeho se vyplatí investovat nad rámec zdravotního pojištění? Řadu věcí je dobré promyslet a zařídit předem.
Termín operace a rehabilitace
Pokud už máte termín operace, rovnou si dojednejte rehabilitační zařízení, kde se o vás a vaši hybnost následně postarají.
Váš lékař (ortoped, neurochirurg, chirurg) vám zdravotnické zařízení může doporučit a vystavit patřičný poukaz. Ideální samozřejmě je, pokud má vaše zdravotní pojišťovna s daným zařízením smlouvu.
I tak se ale informujte, co a v jakém rozsahu vám pojišťovna proplatí:
„Ve zdravotnických zařízeních hradí zdravotní pojišťovny rehabilitační péči svým pojištěncům v jistém základu.
Nadstandardní služby si hradí klienti sami,“ říká Iva Bílková, hlavní fyzioterapeutka Fyziokliniky.
„Pokud pacient potřebuje následnou rehabilitaci na lůžkovém pokoji, tak později hradí poplatek za pobyt na den. Pokud budete chtít nadstandardní pokoj, tak uhradíte ještě o něco více.“
Každopádně si následnou rehabilitaci zajistěte včas, ideálně hned poté, co se dozvíte termín své operace.
Berle a hole
Na tyto kompenzační pomůcky dostanete od lékaře poukaz a poradí vám, kde si je vyzvednout.
Pomůcky si vyzvedněte nejlépe ještě před operací, nastavte si správnou výšku a vyzkoušejte si chůzi „nanečisto“ bez zatížení operované končetiny.
„Berle a hole patří mezi kompenzační pomůcky, které jsou v základním, nejméně ekonomicky náročném provedení hrazeny,“ uvádí Iva Bílková. „Pokud zdravotní stav pacienta vyžaduje používání holí, tak je lékař předepíše. Je ale potřeba počítat s tím, že se na úhradě bude podílet i pacient.“ V praxi jde o několik stokorun.
Vybavení domácnosti
Různé pomůcky, v různém rozsahu hrazené, prodiskutujte také předem se svým lékařem. Na první pohled maličkosti vám mohou výrazně usnadnit život i cestu za znovunabytím plné hybnosti.
Lékař vám předepíše poukaz na WC nástavec, běžně je totiž WC montované nízko a úhel v kyčli po operaci nesmí být ostřejší než 90 stupňů.
„Pokud máte doma jen vanu, tak lze zařídit sedačku na vanu, která je hrazena zdravotní pojišťovnou,“ doporučuje dále Iva Bílková. „Vyrábějí se i různé typy sedaček a stoliček do sprchového koutu, kdy jsou některé z nich také hrazeny zdravotní pojišťovnou.“
Určitě zvažte i madla v koupelně nebo WC a také protiskluzové podložky, které zmírní riziko pádu (pomůckám se věnujeme také v článku Jak vybavit koupelnu seniora). Tyhle věci musíte platit ze svého, ale pro bezpečnost po operaci se vyplatí – důležité je řešit všechno včas.
A ještě další maličkosti vám ulehčí život, třeba molitanový klín mezi kolena, který si vezměte už do rehabilitačního zařízení – pomůže při změně polohy nebo vstávání z lůžka. „Vhodnou pomůckou po operaci je také navlékač ponožek a podavač, který využijete, když vám něco upadne na zem. Má podobu hůlky s kleštičkami na konci,“ přidává skvělé tipy Iva Bílková.
Jak rychle se zase rozchodím?
Po operaci strávíte týden až dva v nemocnici, kde by měla hned druhý den začít intenzivní rehabilitace. „Při ní by měl pacient znovu získat samostatnou hybnost, naučit se novým režimovým opatřením a naučit se aktivovat svalstvo dolní končetiny,“ shrnuje základ Iva Bílková.
- Ihned po operaci budete převezeni na jednotku intenzivní péče, kde vám budou podávány protizánětlivé léky, léky proti bolesti a monitorovány životní funkce.
- Zde se začíná s prvními cviky pro izometrickou aktivaci svalů (zatnutí bez pohybu) dolních končetin, prevenci pooperačních komplikací.
- Pokud nedojde ke komplikacím, druhý den vás převezou na standardní pokoj. Jako prevence tromboembolické nemoci jsou vhodné kompresní punčochy.
- Přibližně po dvou dnech vám lékař odstraní drény a provede se převaz.
- V některých zařízeních pacienti vstávají už druhý den po operaci, jinde až třetí – a začínají chodit o dvou berlích.
- Kolem sedmého dne se nacvičuje chůze po schodech.
- V rozmezí 9.–11. dne se odstraňují stehy a neobjeví-li se komplikace, budete propuštěni z nemocnice.
- Při odchodu z nemocnice můžete zatěžovat operovanou končetinu asi třetinou své hmotnosti.
- Z nemocnice by měl pacient odcházet samostatný s poučením ohledně režimových opatření v rámci běžných denních činností.
- Obvykle následuje několikatýdenní pobyt v rehabilitačním zařízení.
Poté se přesunete do smluveného rehabilitačního zařízení, kde se vám věnují dalších čtrnáct až třicet dní. A za tu dobu byste se měli znovu „osamostatnit“ v pohybu.
„Dojde k obnovení funkce operované končetiny, ať z hlediska hybnosti kloubu, tak obecně motoriky – přetočení na lůžku, posazení, chůze, kompletní sebeobsluha,“ popisuje fyzioterapeutka. „Pacient po operaci má nárok i na následnou lázeňskou péči, kde rehabilitace většinou vrcholí.“
Chci být fit. Ideálně co nejdříve
K tomu vám z velké míry pomůže vůle. Pravidelné cvičení je totiž základem pro obnovení plné hybnosti a pobytem v rehabilitačním zařízení to teprve začíná. Cvičit byste měli i po návratu domů. A také dodržovat zásady pohybu po operaci, jimiž vás vybaví zdravotníci. Může vám něco celý proces urychlit?
„V léčebných procedurách doporučuji z nadstandardních metod v samém začátku rehabilitace lymfodrenáže a fokusovanou rázovou vlnu.
V rehabilitaci po zhojení rány vřele doporučuji navíc cvičení ve vodě – cvičení v bazénu a posléze aqua aerobic v bazénu, vířivka – a určitě využít možnosti lázeňské léčby a wellness procedur,“ radí Iva Bílková, po čem se tázat.
„Třeba rázové vlny – jak fokusovaná pro hojení měkkých tkání uvnitř, tak planární pro urychlení hojení povrchových ran – jsou častěji využívané v západní Evropě než u nás, ale první vlaštovky jsou i v ČR.“ Za fokusovanou i planární rázovou vlnu zaplatíte na různých pracovištích od 1300 do 3900 Kč za jednu aplikaci.
„V poslední řadě je možné aplikovat kineziotaping na jizvu pro udržení její hybnosti, dále na končetinu ve smyslu lymfatické podpory a podpoření vstřebání hematomu, popřípadě jako facilitační nebo inhibiční pomůcku,“ uzavírá škálu možností Iva Bílková.
Odborná spolupráce:
Mgr. Iva Bílková
Vedoucí fyzioterapeutka Fyziokliniky v Praze. Vystudovala obor Fyzioterapie na FTVS UK a dále obor se specializací na funkční poruchy pohybového aparátu. Jako jedna z mála u nás složila také mezinárodní zkoušku na McKenzie Institute International.
Vše o totální endoprotéze kolene (TEP)
- Co vás čeká na prvním vyšetření
- Jaké jsou kontraindikace?
- Kdy je nutné provést TEP kolene?
- Jaké jsou cíle operace?
- Totální endoprotéza kolene (TEP)
- Předoperační vyšetření
- Vše o anestezii
- Jak probíhá operace a jak dlouho trvá?
- Jak tlumit bolest po operaci?
- Jak na rehabilitaci kolenního kloubu?
- Kdy budete propuštěni z nemocnice?
- Domácí rehabilitace
- Jak rehabilitovat s motodlahou ?
- Půjčte si motodlahu a zefektivněte rehabilitaci
Co vás čeká na prvním vyšetření
Pacient vyhledá lékaře kvůli silné bolesti kolene. Aby mohl lékař finálně určit, že je potřeba TEP kolene, bude zapotřebí řada vyšetření. Praktický lékař odešle nemocného na ortopedii, revmatologii nebo traumatologii.
Lékaři mohou stanovit diagnózu až po sérii vyšetření a na základě rentgenových snímků. Diagnózou může být primární či sekundární artróza, revmatická zánětlivá destrukce, kostní nádor a další onemocnění. Ošetřující specialista určí další terapeutický postup.
Může preferovat konzervativní, případně také chirurgickou, léčbu. Ortoped rozhodne o tom, zda je potřebná totální endoprotéza kolene a zda je možné operaci technicky vykonat. Důvody k operaci mohou být různé a ne vždy je rozhodující pouze rentgenový snímek končetin.
Podstatný je také stupeň bolesti, kterou nemocný zažívá a omezení hybnosti kloubu.
Jaké jsou kontraindikace?
Někdy není možné totální endoprotézu provést. Jaké případy k hlavním kontraindikacím patří? Do této skupiny můžeme zařadit neurologické, interní nebo cévní onemocnění, neléčenou infekci, chronický zánět, nemožnost pacienta po operaci pečlivě a pravidelně rehabilitovat.
Kdy je nutné provést TEP kolene?
Pacientovi je doporučena totální endoprotéza v případě, kdy jsou indikovány bolestivé případy insuficientních a destruovaných kolenních kloubů s patologicko-anatomickými nálezy.
Do této skupiny můžeme zařadit primární i druhotné gonartrózy, záněty, revmatoidní artritida, stav po rekonstrukčních či paliativních operacích, vážný poúrazový stav, extenční artrodézy a ankylózy, kostní nádory.
Kloubní náhrada se dává u pokročilých degenerativních, poúrazových, metabolických nebo zánětlivých postižení kolene. Pacient má bolesti a také funkční omezení. Zpravidla se pacient podrobil konzervativní terapii a jeho stav se nezlepšil.
Jaké jsou cíle operace?
Nemocný by se měl pohybovat po výkonu bezbolestně a pohyb by mu neměl způsobovat obtíže. Po operaci je kolenní kloub volně pohyblivý, pacienta pohyb nebolí a kloub je stabilní. Díky náhradnímu kloubu se může plně pohybovat.
Totální endoprotéza kolene (TEP)
Pacient má poškozený kolenní kloub, který se nahradí implantátem. Kloubní náhrada se skládá z femorální a tibiální komponenty totální endoprotézy, kterou nejčastěji tvoří slitiny kovů. Náhrada se fixuje cementem, kluznou část tvoří polyethylenová vložka. Náhradní kloub vydrží 15 let, avšak přílišná zátěž, například obezita, vede k většímu opotřebení kloubu.
Předoperační vyšetření
Na základě dílčích vyšetření ortoped určí, jestli je nutná TEP kolene či nikoli. Pokud lékař totální endoprotézu doporučí, musí pacient před operací absolvovat sérii vyšetření.
Pacient jde na vyšetření kardiovaskulárního aparátu, dělá se komplexní laboratorní screening, zjišťují se, respektive přeléčují se infekční fokusy (močové cesty, zuby, gynekologické obtíže).
U indikovaných případů je nutné provést odběr krve (tzv. autotransfuze). Lékaři krev pacientovi na závěr operace vrátí zpět.
Vše o anestezii
TEP se provádí v celkové anestezii, pacient si po konzultaci s anesteziologem může zvolit také spinální či epidurální anestezii. Před operací anesteziolog domluví s pacientem způsob pooperační analgezie.
Při narkóze (celková anestezie) je pacient uveden do hlubokého spánku, je potřeba mu pomoci s dýcháním. Svodná anestezie (epidurální nebo spinální) znecitliví nohy. Lékaři umístí hadičku do dolní části zad. Do hadičky podávají lék na znecitlivění nervů dolních končetin.
Pacient může dostat léky na uklidnění a při operaci ve svodné anestezii může spát.
Jak probíhá operace a jak dlouho trvá?
Bezprostředně před výkonem pacienta převezou na lehátku na operační sál. Zde nejprve dostane anestezii. Předem není možné přesně určit, jak dlouho bude operace trvat. Standardně trvá výkon dvě hodiny, ale doba se může u každého pacienta odlišovat.
Pacient je před začátkem operace připojen na přístroje, které monitorují činnost srdce, krevní tlak, dýchání, teplotu. Při operaci je odstraněna postižená část stehenní a holenní kosti, lékaři vyrovnají osovou deformitu končetiny a vazivovou disbalanci kolenního kloubu.
Lůžko na implantát připraví pomocí speciálních cílících zařízení a resekčních šablon. Konce stehenních kostí opracují a umístí zkušební komponenty, opracují čéšku, vyzkouší rozsah pohybu, stabilitu. Ověří, zda vše sedí, a poté implantují originální komponenty.
V kosti je zafixují speciálním cementem.
Jak tlumit bolest po operaci
V koleni ucítíte po operaci bolest, která přetrvává několik dní. Pacient dostává velmi silné léky proti bolesti. K nejčastějším komplikacím patří sekundární hojení a omezení hybnosti kloubu.
Jak na rehabilitaci kolenního kloubu?
Po výkonu leží pacient na pooperačním oddělení, kde lékaři monitorují jeho stav. Rehabilitace je po operaci kolenního kloubu nesmírně důležitá, proto se s rehabilitací začíná hned první pooperační den, kdy se procvičuje pohyb v kolenním kloubu.
Druhý pooperační den jsou odstraněny drény a postupně se pacient zkouší postavit díky francouzským holím (tzv. vertikalizace). Týden po operaci se pacient přesune na rehabilitační oddělení a procvičuje chůzi. Trénuje pohyby v kolenním kloubu, zvyšuje svou kondici tak, aby byl soběstačný. Cvičí chůzi ze schodů i na rovině. Je pod dohledem sester, lékařů i fyzioterapeutů.
V nemocnici pacienti průměrně stráví 10 až 14 dní, kdy se vytahují stehy.
Kdy budete propuštěni z nemocnice?
Abyste mohli jít po operaci do domácí péče, musíte umět plně natáhnout nohu, posílit čtyřhlavý stehenní sval a cvičit správný stereotyp chůze.
Dále musíte umět sedět na židli, bez cizí pomoci ujít několik metrů a vyjít i sejít pár schodů. Bez berlí můžete chodit okolo 6. až 9. týdne od operace.
Musíte pečlivě a pravidelně rehabilitovat i po propuštění do domácího ošetření.
Domácí rehabilitace
Abyste se brzy uzdravili a vrátili se do běžného života, musíte poctivě rehabilitovat také doma a docházet na rehabilitační cvičení.
Lékaři doporučují, abyste strávili převážnou část dne mimo postel, musíte minimálně dva týdny nosit protiembolické punčochy. Za dva měsíce po operaci můžete odjet na rehabilitaci do lázní.
Domácí rehabilitaci zefektivníte s motodlahou na koleno. Díky motorové dlaze urychlíte návrat k běžným činnostem.
Jak rehabilitovat s motodlahou
Všichni pacienti po TEP a také po jiných operacích kolenního kloubu mohou rehabilitovat s motodlahou. Rehabilitace je správná a efektivní. Rychleji se vrátíte k běžnému pohybu, na který jste byli před onemocněním zvyklí.
Rehabilitace s motodlahou zvýší pohyblivost kloubů, zmenší se možné komplikace, které vnikají při dlouhodobém znehybnění, otoky se dříve vstřebají, cévní a lymfatická cirkulace měkkých tkání v kolenním kloubu se zlepší.
Motorová dlaha koleno rehabilituje díky vlastnímu elektrickému pohonu dle vašich potřeb. Cvičit na motodlaze můžete 4x denně od 30 do 60 minut.
Půjčte si motodlahu a zefektivněte rehabilitaci
Kde si vypůjčit motodlahu? Podívejte se do naší půjčovny motodlah. Vyberte si motodlahu na koleno, kyčel i loket a rehabilitujte správně a efektivně. Motodlahu si objednáte přes online formulář, nebo nám zavolejte na telefonní číslo +420 602 155 136. Půjčovné na den stojí 250 Kč i s DPH, od 31. dne zaplatíte 220 Kč.
Působí jako fyzioterapeut v rehabilitačním středisku Dopravního podniku hl. města Prahy již 27 let. Od roku 2003 působí jako stálý člen realizačního týmu a fyzioterapeut reprezentace České republiky v lacrosse.
Totální endoprotéza kyčelního kloubu – TEP
Frantisek DAVID 29.10. 2010 14:29 Odpovědět
Sdělte mi, prosím, do jaké doby po operaci musí lékař léčbu navrhnout. Slyšel jsem, že existuje určitá lhůta, nevím však jaká. Děkuji za odpověď.
pavlína novotna 14.05. 2011 19:17 Odpovědět
Sdělte mi,prosím do jaké doby po operaci musí lékař navrhnout lázně.Slyšela jsem ,že existuje určitá lhůta, nevím však jaká. Děkuji za odpovědˇ.
Marie Košinová 16.05. 2011 15:09 Odpovědět
Informace ohledně lázeňské péče včetně stanovení lhůty nástupu jsou uvedeny v tzv. indikačním seznamu, o kterém píšeme v článku Druhy lázeňské péče. Informace ohledně Vašeho konkrétního případu Vám podá Váš ošetřující lékař.
jarka 18.10. 2011 13:58 Odpovědět
Dobrý den, zajímalo by mě jak dlouho se marodí po operaci kyčelního kloubu a zda může člověk vykonávat jaké-koli povolání, nebo dostává částečný či plný invalidní důchod. Děkuji za odpověd
Marie Košinová – šéfredaktorka portálu 21.10. 2011 11:51 Odpovědět
Server Třeboňsko.cz nedokáže na otázky paní Jarky odpovědět. Děkujeme za pochopení.
Lenka hejkalová 30.10. 2011 13:39 Odpovědět
Dobrý den, Můj manžel má podobný dotaz jako paní jarka,jak dlouho trvá PN po operaci kyčelního kloubu(je mu 42let)a zda bude moci vykonávat svoje zaměstnání ridič nakladače.
CHALUPOVÁ 17.01. 2017 12:52 Odpovědět
DOBRÝ DEN MUŽETE MI PROSÍM ZDĚLIT JAK TO DOPADLO S VAŠÍM MANŽELEM.MÁM TED STEJNÝ PROBLÉM MANŽEL JE TÝDEN PO OPERACI .DĚKUJI CHALUPOVÁ
Míra 07.11. 2011 18:00 Odpovědět
Dobrý den, po výměně kyčelního kloubu moje žena ve 40 letech byla: týden po operaci doma po 3 týdnech chodila bez problémů o franckách – velmi důležité – používat obě a ne jen jednu – trpí druhý kloub a páteř po 8 týdnech chůze bez holí po 6 měsících lázně po 12 měsících bez problémů kolo, plavání, sjezdovky po 24 měsících aerobik, zumba a podobné babské šílenosti po 36 měsících mi už zase leze na nervy Souhr. Není co řešit a je třeba dobře trefit doktora. Mamina na to čekala 1,5 roku, ale na Homolce odvedli skvělou práci.
vera 06.05. 2013 20:02 Odpovědět
Dobrý den ráda bych Vás poprosila o radu a na koho se mohu obrátit.Moje tetička je již dva něsíce po TEP kýčelního kloubu,a ještě s ní nikdo necvičil a dnes pan primař zdělil že kolem kloubu kristalizuje vápník a že není ma to žádná léčba a teta už nebude chodit.Děkuji za odpově a radu.
Václav Fadrhonc 18.06. 2013 15:08 Odpovědět
Dobrý den.Prosím o radu.Jsem 18 měsíců po operaci kyčelního kloubu.Stále chodím po různých vyšetřeních.Byl jsem na scintiografii a magnetické rezonanci.Mám vysokou sedimentaci a neví se kde.
Byl jsem na rengenu,kde mi zjist ili,že stacionární lem projasnění kolem acetonuluární kompenenty a kolem hrotu dříku TEP bez vývoje.Nově mírné projasnění kolem dříku TEP ve střední části mediálně.
Děkuji za vysvětlení.
Jarmila Vízková 26.10. 2013 12:34 Odpovědět
Stále čtu o TEP kyčelního kloubu…Co TEP kolenního kloubu? Také do lázní Třeboň??,V
alena 06.05. 2014 21:23 Odpovědět
Dobry den jsem po operaci kyčelního kloubu.Vše je vpořadku až na to že mám nohu delší o 2–3cm.Co s tím .V práci jsem celý den na nohou.Pracuji jako prodavačka -skladnice.Zatím chodim na rehabilitace ale co bude dále.Zvladnu pracovat jako před operací.Proč se to stalo nikdo nedal vysvětlení.Mužete my poradit .Děkuji
V.Svoboda 09.07. 2014 14:20 Odpovědět
po propuštění z rehabilitační péče co dál?
Jan Klíma 12.12. 2014 18:24 Odpovědět
Dobrý den, do jak dlouhé doby po TEP operaci kolena mi nejpozději může lékař předepsat lázeňskou péči. Předem děkuji za odpověď. Klíma Jan
věra 06.02. 2015 21:11 Odpovědět
Prosím o radu. jestli někomu vysekávali osifikáty- zavápnění okolo kyčelního kloubu po endoprotéze, co to obnáší, mám jít co nejdříve.Děkuji Věra
Julie Švarcová 27.02. 2015 17:30 Odpovědět
Chtěla bych se zeptat, zda berete pacienty po operaci TEP z lůžka na lůžko.Děkuji za odpověď.J Š.
Marie Košinová, www.trebonsko.cz 05.03. 2015 10:01 Odpovědět
Dobrý den, Děkujeme Vám za návštěvu našeho portálu. Jsme turistický server; na Vaše otázky neznáme odpověď. Obraťte se přímo na lázně. Děkuji za pochopení. S pozdravem Ing. Marie Košinová, šéfredaktorka webu www.trebonsko.cz
Melicharová 13.07. 2015 20:06 Odpovědět Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda se po operaci kyčelního kloubu chodí do lázní přímo z nemocnice – žiji sama.
Děkuji za odpověď. A.M.
jelínek jiří 03.11. 2016 15:45 Odpovědět
moje matka je po operaci TEP kyčelního kloubu.Kyčel stále vypadává z jamky .Během 2 měsíců je už po čtvrté operaci, jaký může být důvod že stále vypadává? Děkuji za odpověd
Alena Neubertová 13.12. 2016 22:30 Odpovědět
Dobrý den, právě jsme ubytovaní s přítelem v Lázních Třeboň budova A, kam jsme se zajeli podívat z důvodu pooperační rehabilitaci a dostali jsme od lékařky odpověď, že tyto lázně NE. Panuje tu „podivná nálada“, obědváme v nepříjemných prostorách – společenské místnosti.
Kdyby nám poslali email s informací o prováděné rekonstrukci jídelny 1 a 2, tak zrušíme pobyt a pojedeme jinam. Sestra vám sdělí, že jako samoplátci, nemusíte k lékaři – to se nám v žádných lázních nestalo. Druhý den, jsme se vrátili z důvodu zablokované krční páteře mého přítele – příliš vysoký polštář.
Teď už víme, že do těchto lázní už nepojedeme.
Jaroslava Skoumalová 30.03. 2017 10:00 Odpovědět
Dobrý den, moje švagrová je po operaci kyčelního kloubu /totální endoprotéza/, nyní je v rehabilitačním středisku v Brandýse nad Orlicí a 5.4. jí po pěti týdnech propouštějí do domácího léčení.
Prosím Vás o informaci, zda má nárok na lázně plně hrazené zdravotní pojišťovnou, nebo jestli si další léčení musí částečně nebo plně hradit sama a jak dlouho bude na lázně čekat.
Děkuji za Vaší odpověď a přeji pěkný den. Jarka Skoumalová
Pavla Kuncová 28.01. 2018 18:28 Odpovědět
Chtěla bych se zeptat,zda je možno nastoupit do lázní po třech týdnech po operaci.Po operaci byla dva týdny rehabilitace.Také bych se zeptala,zda je v lázních Třeboň volno,abych mohl hned nastoupit.Děkuji za kladnou odpověď
irena 29.05. 2018 14:20 Odpovědět
mám nárok po operaci kyčelniho kloubu na rok invalidní důchod?
J. S. 23.07. 2018 17:22 Odpovědět
Dobrý den, ráda bych se zeptala za svého tchána, je-li možné po měsíci po operaci přejít rovnou do lázeňské péče ještě na určitou dobu.Tchan je vdovec a je mu 74 let a rodinu má hodně km od domova. Prosim, naležela by mu i úhrada pobytu též přes pojistivnu a nemusel by mit doporučení od obvodniho lékaře? Leží v Pribrami v nemocnici a má prumyslivou pojusťovnu.Dekuji nic za radu.
MUDr. Jana H. 07.09. 2018 17:33 Odpovědět
Poskytují lázně i léčbu hned po propuštění z nemocnice po TEP kyčle – tzv. překlad z lůžka na lůžko? Hradí v tomto případě pojišťovna sanitku, pokud budu operována jinde, než v místě trvalého bydliště a Třeboň je od místa operace více vzdálena než moje trvalé bydliště?
Barbara Polaková 29.07. 2020 23:19 Odpovědět
Dobrý den chtěla jsem se zeptat jdu teď na operaci kyčle (endoproteza) chtěla Bych vedet jak dlouho strávím pobyt v nemocnici
Hana Skálova 28.09. 2020 14:10 Odpovědět Dobrý den, 23.9 jsem byla v Motole operována na TEP pravého kyčelního kloubu. Mam zajem o lázeňský pobyt v Třeboni, ale nemám s tím zkuseznost. Potřebovala bych – z vážných rodinných důvodů – léčbu ukončit do 3.12.2020. přizpůsobím tomu další reha pobyt a jeho delku na Malvazinkách, kam mne tento týden převezou. Můžete mi, prosim, poradit?Děkuji vám!
Hana S.