O neplodnosti lidského páru můžeme hovořit tehdy, jestliže po roce pravidelných a nechráněných styků nedojde k otěhotnění. Neplodnost postihuje asi 10-15% všech dvojic. Do nedávna převládal názor, že neplodnost je ženským problémem.
Ženy se proto ve své přirozené mateřské touze podrobovaly řadě vyšetření, z nichž mnohá jsou nepříjemná a některá s sebou nesou i možné komplikace.
Přibližně v polovině případů neplodnosti se však jedná o postižení muže, jehož reprodukční schopnosti zřejmě v důsledku negativních civilizačních vlivů klesají.
Toto konstatování asi mnohé muže překvapí, protože je v nás po generace zakořeněna mylná představa, že dosahujeme-li pevného ztopoření (erekce) a dochází-li při pohlavním styku k výronu dostatečného objemu semene (ejakulace), nemůže přece být chyba v nás.
Jenomže kvalita erekce není v tomto případě vůbec rozhodující a na semeni se nedá pouhým okem poznat, kolik a jakých obsahuje zárodečných semenných buněk, tzv. spermií, případně zda jsou vůbec nějaké přítomny.
PRVNÍM KROKEM PŘI VYŠETŘENÍ NEPLODNÉHO PÁRU BY PROTO VŽDY MĚLO BÝT MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ VZORKU SEMENE, TZV. SPERMIOGRAM !!!
Teprve tehdy, vyloučíme-li tímto jednoduchým vyšetřením postižení muže, mělo by následovat vyšetření ženy.
Příčiny mužské neplodnosti
Příčin mužské neplodnosti je celá řada a mohou se i vzájemně kombinovat – může to být opožděný sestup varlat do šourku při narození, vrozená vývojová vada pohlavního ústrojí, skrytá hormonální porucha, infekční onemocnění pohlavního ústrojí, úraz šourku, prodělaná operace v oblasti třísel či šourku nebo třeba chyba v genetické výbavě postiženého muže. Některým patologickým stavům se dá předcházet – blíže viz Jak předcházet mužské neplodnosti.
Reprodukční ústrojí
Specializovaným, tzv. andrologickým vyšetřením lze většinou tyto příčiny odhalit a odpovídající léčbou můžeme u mnoha pacientů dosáhnout významné zlepšení kvality semene. V některých případech mužské neplodnosti se však příčina současnými vyšetřovacími metodami zjistit nedá.
Vyšetření muže
Ultrazvukový přístroj
Vyšetřovat pouze vzorek semene bez současného vyšetření pacienta by byla hrubá chyba – blíže viz Vyšetření plodnosti. Andrologické vyšetření rozhodně není něco, čeho by bylo potřeba se obávat. Spočívá ve vyšetření pacienta pohledem a pohmatem. Cenné informace přináší ultrazvukové vyšetření šourku, popř. dalších orgánů. Nic z toho nebolí.
Počet, pohyblivost a kvalita spermií jsou faktory, které plodnost muže ovlivňují rozhodujícím způsobem. Vyšetření spermiogramu muže nijak nezatěžuje a není nijak náročné či rizikové – jediné, co je potřeba, je získat vzorek semene po 2-5tidenní pauze od posledního výronu semene.
Podle aktuální situace je třeba doplnit některá vyšetření – hormonální, bakteriologické, genetické, popř. další. Ani tato vyšetření nejsou bolestivá či riziková – největší „zátěž“ spočívá v odběru vzorku krve ze žíly.
Léčba mužské neplodnosti
Prokáže-li se snížený počet spermií, zhoršení jejich pohyblivosti nebo zvýšený výskyt patologických forem spermií, což se označuje jako oligo-astheno-terato-zoospermie, je třeba pátrat po příčině tohoto nálezu.
Pokud se podaří zjistit příčinu mužské neplodnosti a ta je léčitelná, vždy se snažíme cíleně odstranit tento vyvolávající faktor. Tam, kde příčinu odstranit nelze, používáme léčbu směřující ke zlepšení semenotvorné funkce varlete.
V řadě případů poruch tvorby spermií (spermatogeneze) se mi osvědčila farmakologická, tzv. indukční léčba. Pro spermatogenezi je klíčová dostatečná koncentrace testosteronu.
To je hormon, jehož úlohu v této souvislosti můžeme přirovnat k úloze oleje v motoru – když je ho málo, ve stroji to drhne. Háček je v tom, že velmi často dochází k chybnému hodnocení výsledků laboratorních testů. Tzv.
„normální hodnoty“ výsledků konkrétní laboratoře nejsou objektivním měřítkem, protože jsou často nastaveny v rozporu se zkušenostmi z každodenní praxe a protože buď vůbec nebo jen nedostatečně berou v úvahu věk pacienta.
Bohužel téměř všichni lékaři se jimi při hodnocení nálezů nekriticky řídí, takže „opticky“ je pro ně pacient “v normě”, i když ve skutečnosti trpí závažným nedostatkem testosteronu. Další informace v článku „Že je studie o spermiích senzacechtivá? Muži mají k obavám důvod, říká lékař“.
Další problém vzniká tak, že se v laboratorních testech prokáže zdánlivě normální hladina celkového testosteronu, ale po dopočítání indexu volného testosteronu se ukazuje, že je přítomen skrytý deficit tohoto hormonu.
Rovněž je třeba vědět, že testosteron není jediný hormon, který má úzkou souvislost s tvorbou spermií. Je třeba vyšetřit a případně korigovat i hladiny dalších souvisejících hormonů, zejména estradiolu a FSH.
Je však třeba vědět, že indukční farmakologická léčba není účinná u každého pacienta a že ani výrazné zlepšení koncentrace testosteronu nemusí vést k vyřešení problému.
V některých případech stav semenotvorných kanálků neumožňuje zlepšení spermatogeneze ani při dlouhodobě ideálních hladinách všech souvisejících hormonů.
Nemohu souhlasit s postupem těch pracovišť, která jako jedinou možnost řešení navrhují postiženému páru použití dárcovských spermií nebo chirurgický odběr spermií.
Myslím si na základě svých dlouholetých zkušeností, že vždycky má smysl pokusit se zlepšit semenotvornou funkci varlat odpovídající farmakoterapií – v řadě případů, kde na jiných pracovištích uzavřeli nález jako beznadějný, se mi touto cestou podařilo dosáhnout úspěchu.
Naději máme vždycky, jen je potřeba vyzkoušet všechny aktuálně dostupné možnosti, než se smíříme s tím, že některé stavy zatím léčit neumíme.
Chybí-li spermie v semeni zcela, jedná se buď o poruchu jejich tvorby či dozrávání, která se nazývá testikulární azoospermie, nebo jde o překážku ve vývodných semenných cestách, což je stav označovaný jako obstrukční azoospermie.
První z obou těchto možností donedávna znamenala absolutně neřešitelnou poruchu plodnosti. Těmto mužům zbývaly pouze dvě možnosti – umělé oplodnění partnerky dárcovskými spermiemi nebo adopce. Biologicky vlastní dítě mít nemohli. V případě druhém, t.j.
při překážce ve vývodných semenných cestách bylo možno se u některých pacientů pokusit tuto nepříznivou situaci napravit mikrochirurgickým rekonstrukčním výkonem.
Uzávěr vývodných semenných cest
V současné době máme k dispozici převratné technologie, které způsobily v asistované reprodukci doslova revoluci. Je to mikroinjekce spermie do vajíčka, tzv.
intracytoplazmatická injekce (metoda ICSI), která umožňuje dosáhnout oplodnění jedinou spermií.
Tato metoda tedy řeší problém mužů s extrémně nízkým počtem spermií v semeni, kteří by jinak neměli možnost dosáhnout oplodnění své partnerky při sexuálním styku.
Mikroinjekce spermie do vajíčka
Co však výše zmínění pacienti s azoospermií, jejichž semeno neobsahuje ani tu jedinou potřebnou semennou buňku? I těm jsme nyní schopni pomoci.
Dovedeme totiž mikrochirurgickou operací pod optickým zvětšením spermie získat přímo „od pramene“ – z kanálků nadvarlete, kde dozrávají (metoda MESA), nebo dokonce až z kanálků varlete, kde se tvoří (metoda TESE).
MESA 
TESE
Úspěšnost těchto výkonů závisí na příčině onemocnění a pohybuje se na našem pracovišti mezi 64-100% podle typu poruchy. Kombinací mikrochirurgického odběru spermií a intracytoplazmatické injekce spermie do vajíčka můžeme nyní dosáhnout těhotenství i v těch případech, kdy se to dosud zdálo zcela nemožné.
I v případech testikulární azoospermie stojí za to zkusit nejprve indukční léčbu, protože v řadě případů tato léčba vede ke zvratu a spermie se po určité době v ejakulátu najdou. Nicméně i tam, kde přes dostatečnou dobu léčby i nadále trvá azoospermie, nebyla indukční léčba zbytečná, protože statisticky významně zvyšuje úspěšnost následného mikrochirurgického odběru spermií.
Zásadně nedoporučuji provádění odběru spermií vpichem přes kůži. Tyto tzv. punkční výkony mají omezenou úspěšnost – jedná se o odběr materiálu naslepo, při kterém se nejen mohou minout fungující kanálky. Kromě toho rovněž značně roste riziko poranění důležitých struktur, proto punkční výkony neprovádím. Mnohem vyšší výtěžnost má cílený mikrochirurgický výkon pod optickým zvětšením.
Naše pracoviště dosáhlo v této oblasti řady úspěchů a má i několik významných prvenství v ČR.
Jak si vybrat pracoviště
Volba pracoviště, na které se mají obrátit se svým problémem, může některým párům činit obtíže. Oba partneři by samozřejmě chtěli svěřit jeho řešení do rukou co možno nejpovolanějších, ale chybí jim k tomu dostatek informací. Pokusím se proto v následujících řádcích některá kritéria optimálního výběru pracoviště popsat.
- Jedním z možných hledisek jsou zkušenosti jiných dvojic, které již mají vyřešení svého problému úspěšně za sebou. Najdete je na různých internetových diskusních fórech, např. na adrese www.neplodnost.cz. Záměrně volím „neutrální“ adresu, přestože řada center asistované reprodukce má svá vlastní diskusní fóra.
- Objednejte se ke konzultaci k některému odborníkovi nebo do některého centra asistované reprodukce. Všímejte si při této návštěvě, zda vám lékař věnuje odpovídající pozornost, zda vám srozumitelně vysvětlí všechny postupy, jejich výhody a nevýhody, možná rizika. Ptejte se i na možné alternativy, t.j. existují-li i jiné možnosti řešení. Nemáte-li z kontaktu s lékařem pocit důvěry, jděte jinam. Důvěra mezi pacientem a jeho lékařem je pro úspěšnou léčbu velmi důležitá.
- Pokud vám na některém pracovišti pouze na základě vyšetření semene bez podrobného vyšetření muže (tělesné vyšetření, ultrazvukové vyšetření, hormonální vyšetření, popř. některá další doplňující vyšetření) rovnou navrhnou umělé oplodnění vajíček v laboratoři (IVF, ICSI), poděkujte za ochotu a hledejte pracoviště jiné.
V řadě případů lze totiž cílenou léčbou nález v semeni zlepšit do té míry, že se poté dá k dosažení těhotenství použít metoda o třídu jednodušší, popř. může být i naděje na otěhotnění spontánní. Týká se to zejména skrytých hormonálních poruch, které jsou relativně časté a mnohdy uniknou pozornosti, protože se používají příliš obecná kritéria bez vazby na věk vyšetřovaného muže a neprovede se vyšetření všech potřebných parametrů. Správně zvolená léčba těchto poruch přináší u mnoha pacientů významné zlepšení kvality semene.
Pozor však na léčbu hormonálními přípravky prováděnou bez podrobného vyšetření a bez pravidelných laboratorních kontrol, protože může přinést více škody než užitku. I volba správného léku má svá úskalí – na některých pracovištích používané podávání testosteronu a jemu příbuzných přípravků při prokázaném (a někdy bohužel i neprokázaném) poklesu jeho hladiny v krvi vede k nepříznivému (!) účinku na tvorbu spermií.
- U jakékoli operace hraje důležitou úlohu její perfektní technické provedení. To úzce souvisí s počtem výkonů – čím častěji chirurg nějakou operaci provádí, tím lepší má výsledky. Pracoviště, které ročně realizuje malý počet specializovaných výkonů, má zákonitě nižší úspěšnost. Ptejte se tedy i na to, kolik mikrochirurgických operací lékař provedl.
- V současné době není pochyb o tom, že maximální úspěšnost mají mikrochirurgické operace pod optickým zvětšením, tedy s použitím lupových brýlí nebo pod operačním mikroskopem. Dotažte se proto i na tuto okolnost. Tam, kde tyto velmi náročné výkony provádějí bez optických pomůcek či přístrojů, se dlouho nezdržujte.
- Nejdůležitější faktor ovlivňující úspěšnost těchto výkonů je však způsob odběru. Pokud se operatér omezí na to, že naslepo odebere nějaký vzorek, i když třeba z více míst, výsledek bude zákonitě špatný v těch případech, kde fungují jen některé jednotlivé kanálky. Ty je třeba cíleně a trpělivě hledat někdy i hluboko mezi ostatními nefunkčními kanálky. Toto je hlavní rozdíl mezi úspěšným pracovištěm a těmi, které „to také dělají“.
- V řadě případů je velmi důležité před operací upravit odpovídající léčbou výkonnost tkáně tak, aby se maximálně zvýšila výtěžnost výkonu. Ukvapené provedení operace bez využití všech možností zlepšení funkce semenotvorných kanálků může znamenat zmařenou šanci. Viz náš případ pacienta úspěšně operovaného po dvou neúspěších na jiných pracovištích zmíněný v kapitole Aktuality.
- Tam, kde se odebraný biologický materiál okamžitě nezpracovává v embryologické laboratoři, ale převáží se ke zhodnocení někam jinam, rozhodně nejste na správném místě. Operatér potřebuje okamžitou zpětnou informaci o počtu a kvalitě získaných buněk, aby věděl, zda může výkon ukončit.
- Nesrovnávejte jednotlivá pracoviště pouze podle toho, kolik si za svou práci účtují. Znáte to ostatně i z běžného života – nejlevnější nemusí být vždy nejvýhodnější. V medicíně navíc nikdy nejde o totéž, i když se konkrétní výkon jmenuje na různých pracovištích stejně – vždycky záleží na zkušenostech a erudici konkrétního lékaře.
Na druhé straně nejvyšší cena nemusí nutně znamenat nejvyšší kvalitu. Je třeba vždy posuzovat úroveň pracoviště komplexně – podle přístupu lékařů a zdravotnického personálu k pacientům, podle rozsahu nabízených služeb, podle dosažených výsledků, na základě doporučení jiných párů, na základě informací z diskusních fór atd.
Nebojte se zeptat na cokoli, co chcete vědět. Je to vaše zdraví a vaše budoucí štěstí, o které se jedná. Tam, kde vám nějaké informace nemohou nebo nechtějí poskytnout, nejste na správné adrese.
Bojíte se neplodnosti? Vzorek na vyšetření je možné přinést i z domova
V poslední době nejen ve Fakultní nemocnici Brno přibývá dotazů mladých manželských párů či partnerů, kteří chtějí počít dítě, ale nedaří se jim to.
Jako hlavní problém vidí Michal Ješeta z Centra asistované reprodukce FN Brno odsouvání mateřství do pozdějšího věku.
Jak dlouho lze mluvit o tom, že je neschopnost otěhotnět ještě normální, a kdy už je potřeba vyhledat odbornou pomoc?
Po jak dlouhé době společného sexuálního života by partneři měli začít přemýšlet o možnostech umělého oplodnění?
Obecně se uvádí, že po jednom až dvou letech společné snahy o koncepci je vhodné vyhledat lékaře. V poslední době stále častěji někteří lékaři doporučují nečekat déle než jeden rok.
Jaký je trend, neplodnost mužů, či žen? A čím si to vysvětlujete?
V posledních letech se jednoznačně jeví největším problémem, který ovlivňuje počet neplodných párů, odsouvání mateřství do pozdějšího věku.
Galerie: Rodí starší ženy. Riziko vývojových poruch stoupá
V roce 2007 byl průměrný věk žen v ČR, které se začaly na neplodnost léčit, 33,4 roku, v roce 2014 to bylo již 35,1 roku (data z Národního registru). Hodnoty spermiogramu mužů v naší republice v horizontu posledních třiceti let také klesají. Podílí se na tom životní styl mužů, chemikálie v prostředí, které nás obklopují, hormony ve vodě a jídle, kouření, omamné látky atd.
Je pravda, že spermie vhodné k oplodnění jsou aktivní jen osmačtyřicet hodin?
Spermie mohou přežívat v pohlavní soustavě ženy i několik dní po ejakulaci (jsou známy i případy těhotenství, které nastalo, když došlo k pohlavnímu styku pět dní před ovulací). Je to ovšem velice individuální a silně záleží na životaschopnosti spermií.
Jak probíhají první vyšetření v Centru asistované reprodukce?
Prvním vstupním vyšetřením u mužů je základní vyšetření spermiogramu, které je rychlé a přináší první informace o muži. Vzorek na vyšetření je možné po domluvě přinést i z domova a je to tak snadno realizovatelný první krok. V případě žen je významným krokem anamnéza, vyšetření průchodnosti vejcovodů, stanovení hladiny hormonů a ultrazvukové vyšetření.
Jaká je úspěšnost otěhotnění?
Na tuto otázku nelze odpovědět jednou větou nebo jedním číslem. Úspěšnost závisí na mnoha faktorech: na příčině neplodnosti, věku, použitých metodách léčby. Všeobecně je možno říci pětadvacet až pětatřicet procent.
Ing. Michal Ješeta, Ph.D.
Embryolog
Centrum asistované reprodukce Gynekologicko-porodnická klinika FN Brno a MU Brno, www.ivfbrno.cz
Zdroj: FN Brno
Jak probíhá vyšetření spermií? | Gynella
Více než 25 % párů má v dnešní době problémy s početím. Ve 40 % případů je vina na straně ženy, ve 40 % na straně muže a ve 20 % mají problém oba partneři. Jakmile pár provozuje alespoň 12 měsíců nechráněný sex bez úspěšné známky početí, je považován za neplodný. Následují série vyšetření, které se snaží zjistit příčinu neplodnosti. Dnes se zaměříme na vyšetření spermií.
Spermiogram
Měření kvality spermií neboli spermiogram patří mezi základní vyšetření plodnosti muže. Jedná se o ne příliš příjemný proces, kdy je nutné odebrat vzorek spermií, který je následně analyzován.
Před samotným vyšetřením je nutné dodržovat sexuální abstinenci. Doporučené jsou 3-4 dny, aby byl vzorek vhodný na měření. Následuje samotný odběr spermií, který probíhá v tzv. odběrové místnosti na klinice pro léčbu neplodnosti.
Jedná se o místnost, či kabinku, kde muž masturbuje a ejakulát poté zachytí do připraveného kelímku.
Výsledky testu jsou k dispozici ještě samotný den odběru. Lékař obeznámí muže (či pár) o tom, zda spermiogram splňuje dané normy pro přirozené početí či zda jsou zapotřebí další kroky a následná léčba, které trvá 2-3 měsíce.
Celý tento proces může být pro muže velice nepříjemný a stresující.
Máme pro Vás řešení z pohodlí domova!
Test kvality spermií si nyní můžete udělat i v pohodlí domova. Domácí sada na testování spermií SwimCount Vám poskytne až 96% přesnost v porovnáním s laboratorními testy.
Celé vyšetření zabere něco málo kolem jedné hodiny. Balení obsahuje kelímek na odběr spermatu, injekční stříkačku a testovací zařízení.
Nejprve se do přiloženého kelímku odebere vzorek, který se nechá 30 minut odstát. Poté se vzorek promíchá injekční stříkačkou, do které se nabere objem ejakulátu 0,5 ml.
Tento objem se vloží do jamky na testovací soupravě, kde se také po vložení vzorku přepne jezdec do polohy 2 a měření začne probíhat.
Po 30-ti minutách se jezdec vrátí do polohy 1 a na testovací soupravě je podle barvy možné odečíst kvalitativní vlastnosti spermií.
Jednoduché, že? Nestresujte se tedy odběrem na klinice pro léčbu neplodnosti, když můžete měření provést přímo u Vás doma.
Buďte si jistí kvalitou svých spermií!
A jaký může být výsledek?
Během posledních desetiletí dochází k trvalému zhoršování stavu spermiogramu a normy pro určení hodnoty normálního spermiogramu se stále snižují. V roce 1951 byla dolní hranice 80 mil./ml, v roce 1964 se to přehodnotilo na 40 mil./ml, v roce 1980 na 20 mil./ml a v roce 2010 stanovilo WHO jako normu 15 mil./ml.
Hodnoty normálního spermiogramu:
- pH v rozmezí 7,2 – 7,8
- počet spermií 15 milionů na 1 ml
- celkový pohyb spermií 40 %
- progresivní pohyb spermií 32 %
Diagnóza:
Normospermie – v rozmezí normálních hodnot.
Oligospermie – pod 15 mil./ml, pravděpodobnost oplodnění může být snížena.
Oligospermia gravis – pokles pod 5 mil./ml.
Astenospermie – množství pohyblivých spermií nedosahuje určité hranice. Snížená vitalita či pohyblivost spermií.
- Teratospermie – spermie mají špatný tvar a v důsledku nemohou proniknout do vajíčka.
- Azoospermie – v ejakulátu se nenachází žádné spermie.
- Co následuje po zjištění výsledku?
Pro kvalitní výsledek spermiogramu stačí v mnoha případech pouze změna životního stylu. Omezení alkoholu, kouření či jiných návykových látek, zdravá strava a dostatek pohybu, případně konzumace vitamínů podporujících kvalitu spermií.
Výsledek se může projevit během 3 měsíců, zhruba takovou dobu trvá zrání jedné spermie.
Pokud se jedná o závažnější poruchu, volí se medicínský postup. Podle vážnosti situace je zvolena hormonální léčba, v horších případech je nutné postoupit chirurgický zákrok.
Dnešní úroveň medicíny je na tak vysoké úrovni, že si dokáže poradit i s vážnějšími formami mužské neplodnosti. Není však radno podceňovat situaci a dbát na správný životní styl každý den.
Pokud se manželům nedaří otěhotnět déle než rok, měli by začít přemýšlet o odborné pomoci
V poslední době přibývá dotazů mladých manželských párů či partnerů, kteří chtějí otěhotnět, ale nedaří se jim to. Po jak dlouhé době lze mluvit o tom, kdy je to normální a kdy už je potřeba vyhledat odbornou pomoc? Také na tuto otázku jsme se zeptali odborníků z Centra asistované reprodukce FN Brno na Obilním trhu 11. Na otázky odpovídá Ing. Michal Ješeta, Ph.D., z CAR Brno.
Po jak dlouhé době společného sexuálního života by partneři měli začít přemýšlet o možnostech umělého oplodnění?
Obecně se uvádí, že po 1 až 2 letech společné snahy o koncepci je vhodné vyhledat lékaře. V poslední době stále častěji někteří lékaři doporučují nečekat déle než 1 rok.
Jaký je trend…Neplodnost mužů či žen? Čím si to vysvětlujete?
V posledních letech se jednoznačně jeví největším problémem, který ovlivňuje počet neplodných párů, odsouvání mateřství do pozdějšího věku.
V roce 2007 byl průměrný věk žen v ČR, které se začaly na neplodnost léčit 33,4 roků, v roce 2014 to bylo již 35,1 roků (data z Národního registru). Hodnoty spermiogramu mužů v naší republice v horizontu posledních 30 let také klesají.
Podílí se na tom životní styl mužů, chemikálie v prostředí, které nás obklopují, hormony ve vodě a jídle, kouření, omamné látky atd.
Je pravdou, že spermie vhodné k oplodnění jsou aktivní jen 48 hodin?
Spermie mohou přežívat v pohlavní soustavě ženy i několik dní po ejakulaci (jsou známy i případy těhotenství, které nastalo, když došlo k pohlavnímu styku 5 dní před ovulací). Je to ovšem velice individuální a silně záleží na životaschopnosti spermií.
Jak probíhají první vyšetření na CAR?
Prvním vstupním vyšetřením u mužů je základní vyšetření spermiogramu, které je rychlé a přináší první informace o muži. Vzorek na vyšetření je možné po domluvě přinést i z domova a je to tak snadno realizovatelný první krok. V případě žen je významným krokem anamnéza, vyšetření průchodnosti vejcovodů, stanovení hladiny hormonů a ultrazvukové vyšetření.
Jaká je úspěšnost otěhotnění?
Na tuto otázku nelze odpovědět jednou větou nebo jedním číslem. Úspěšnost závisí na mnoha faktorech. Na příčině neplodnosti, na věku, na použitých metodách léčby. Všeobecně je možno říci 25 – 35 %.
Více informace:
http://www.ivfbrno.cz/
- Centrum komunikace
- Fakultní nemocnice Brno
- tel. +420 532 232 193
- e-mail:
Fotogalerie
Vyšetření plodnosti páru – Repromeda
V jedné třetině případů se na neplodnosti podílí hlavně žena, v jedné třetině hlavně muž a u zbytku případů jsou to kombinace faktorů u obou partnerů. Není tedy správné hovořit o neplodnosti ženy a neplodnosti muže, ale o neplodnosti páru.
Jako neplodný označujeme pár, který se snaží při pravidelném pohlavním styku neúspěšně otěhotnět po dobu 6-12 měsíců. V takovém případě provádíme komplexní vyšetření.
Každý pár může mít jinou kombinaci příčin a faktorů neplodnosti a proto také vyšetřovací i léčebné postupy se budou u různých párů lišit. Dle výsledků základních klinických a laboratorních vyšetření jsou pak individuálně doporučena další specializovaná laboratorní vyšetření.
Vyšetření ženy
Základní vyšetření
Mezi základní vyšetření u ženy patří:
- Ultrazvukové vyšetření malé pánve a gynekologické vyšetření
- Vyšetření ženských pohlavních hormonů
- Vyšetření hormonů štítné žlázy
- Testy na pohlavně přenosné choroby
- Imunologické vyšetření
- Genetické vyšetření (Karyotyp)
- Test průchodnosti vejcovodů a hysteroskopie (v indikovaných případech)
Ultrazvukové vyšetření malé pánve zobrazí dělohu, vejcovody a vaječníky. Provádí se přes břišní stěnu nebo pomocí vaginální ultrazvukové sondy.
Hodnotí se tvar děložní dutiny, postavení vaječníků a vejcovodů. V průběhu léčby se pak hodnotí růst folikulů a stav, respektive výška děložní sliznice tzv. endometria.
Gynekologickým vyšetřením získáme informace o stavu ženských reprodukčních orgánů.
Vyšetření ženských pohlavních hormonů se provádí z krve vždy s ohledem na fázi menstruačního cyklu. Tzv. hormonální profil nám stanoví hladinu hormonů: FSH, LH, Estrogen, Progesteron, Prolaktin, Testosteron, SHBG a AMH. Hladina AMH neboli Antimülleriánského hormonu je úměrná zásobě vajíček a pomáhá tak při rozhodování o nejvhodnější léčbě.
Vyšetření hormonů štítné žlázy se provádí také z krve a určí stav hormonů TSH, fT4, fT3, anti TPO a anti TG.
Testy na pohlavně přenosné choroby zahrnují detekci Hepatitis B, Hepatitis C, Syfilis, HIV a Chlamydií.
Imunologické vyšetření zahrnuje vyšetření nespecifických protilátek a specifických protilátek proti spermiím, zoně pelucidě, vaječníkům a trofoblastu – tkáni placenty. V případě potřeby Vám budou doporučena další vyšetření, případně konzultace s reprodukčním imunologem.
Mezi základní genetické vyšetření řadíme stanovení karyotypu – tedy stanovení chromozomální výbavy.
V populaci se vyskytují lidé s chybnou chromozomální výbavou, která může způsobit buď neplodnost, opakované potraty nebo narození dítěte s vývojovými vadami. Stanovení karyotypu je tak velice důležité.
Proto v REPROMEDA Biology Park Brno dbáme na to, aby bylo vyšetření karyotypu základním vyšetřením.
Další vyšetření ženy
Nabízíme zcela unikátní vyšetření Femme test.
Je pro mě Femme test vhodný?
FEMME test je vhodný pro jakoukoliv ženu, ať už po „třicítce“ nebo pro tu, která chce s početím zatím počkat, či v případě, že jí byly s partnerem zjištěny predispozice k problémům s plodností. Pokud se žena rozhodne FEMME test podstoupit, je nutné se objednat na odběr krve.
Co Femme test zahrnuje?
FEMME test obnáší odběr krve pro vyšetření bazální hladiny hormonů, a to především Antimülleriánského hormonu (AMH), jehož hladina je úměrná zásobě vajíček. Vyšetřují se však i další hormony (TSH, prolaktin), které dokáží napovědět o celkovém zdraví a plodnosti ženy.
Toto hormonální vyšetření relativně spolehlivě určí tzv. ovariální rezervu a upozorní ženu na případné riziko, kdy by odkládání léčby či těhotenství mohlo vést k promeškání poslední vhodné příležitosti počít dítě.
Test je rovněž schopen napomoci při výběru nejvhodnější léčby pomocí IVF, tedy mimotělního oplození.
Vyšetření muže
Základní vyšetření
Mezi základní vyšetření u muže patří:
- Vyšetření spermiogramu a kultivační vyšetření ejakulátu
- Genetické vyšetření
- Imunologické vyšetření
- Urologické vyšetření, pokud byla u partnera zjištěna závažnější porucha spermiogramu
Vyšetření spermiogramu
Vyšetření mužské plodnosti vychází vždy z provedení spermiogramu, tedy analýzy ejakulátu. Z hlediska vyšetřovacího algoritmu se jedná o zcela prvotní vyšetření a nemá význam provádět jakákoliv podrobná vyšetření plodnosti u ženy, aniž by byl znám spermiogram partnera.
Odběr spermatu
Sperma se odebírá po dvou až tří denní pohlavní abstinenci (delší abstinence než tři dny není žádoucí). Odběr je proveden masturbací do speciální sterilní nádobky.
Vzorek musí osobně odevzdat muž, jemuž vzorek patří. Pokud by Vám získání vzorku v odběrové místnosti působilo potíže, můžete do odběrové místnosti ve společnosti své partnerky.
Je běžně možné po předchozí domluvě vzorek přinést (v označené nádobce vydané v sanatoriu) z domova či hotelu.
Co vyšetřujeme?
Mezi základní parametry vyšetření spermatu patří stanovení objemu, pH, zkapalnění, dále pak stanovení počtu spermií, jejich pohyblivosti a tvaru (morfologie).
Význam hodnocení spermiogramu
Vyšetření může potvrdit nebo vyloučit patologie spermatu, avšak nemůže potvrdit, že muž je skutečně plodný. Plodnost je dána interakcí mezi mužskými a ženskými faktory plodnosti či neplodnosti. I když má muž spermiogram zcela fyziologický, nevylučuje to možnost dalších faktorů – např. genových mutací, které mohou zabraňovat oplození vajíčka.
Mezi základní genetické vyšetření řadíme, stejně jako u partnerky, stanovení karyotypu.
Imunologické vyšetření zahrnují zjištění protilátek proti spermiím.
Další vyšetření spermií
Halosperm – vyšetření DNA fragmentace spermií
Na základě vyšetření spermiogramu můžeme kromě počtu, objemu, pohyblivosti nebo morfologie spermií hodnotit také míru poškození (fragmentaci) jejich DNA. Jedná se o odlišný nezávislý parametr hodnocení kvality spermií. Poškození DNA spermie velmi často představuje příčinu mužské neplodnosti.
DNA spermií zkoumáme pomocí speciálního vyšetření Halosperm G2. Při tomto vyšetření je pomocí speciálních roztoků stanoven poměr spermií s celistvou DNA a fragmentovanou DNA a získáno tak procento poškozených buněk – index fragmentace DNA (DFI).
Při neobjasněných příčinách neplodnosti nebo při opakovaných samovolných potratech toto vyšetření představuje důležitou doplňkovou metodu. Výhodou je, že jak vyšetření spermiogramu, tak i vyšetření fragmentované DNA spermií lze vyšetřit pouze z jednoho odebraného vzorku ejakulátu.
Plodnost muže
Snaha o početí dítěte je na bedrech obou budoucích rodičů. Když se však početí nedaří, problém může být nejen na straně plodnosti ženy, ale i plodnosti muže. Jak však zjistit plodnost u muže? Jaké vyšetření podstoupit a jak plodnost podpořit?
Jak zjistit plodnost muže?
Muži se mohu setkat s tzv. domácími testy plodnosti pro muže, ale jejich výsledek může být nespolehlivý a zavádějící. Raději by měli při tušení neplodnosti podstoupit vyšetření spermiogramu.
Toto vyšetření plodnosti umožňuje analýzu ejakulátu, zjišťuje se, zda je v ejakulátu dostatečný počet spermií, zda jsou zdravé a životaschopné. Před vyšetřením se doporučuje 2 až 4denní sexuální abstinence.
Pro vyšetření je důležitý vzorek, který se odebírá v odběrové místnosti. Za určitých podmínek můžete přinést vzorek i ze svého domova, ale podstupujete riziko snížení kvality spermatu transportem a nereprezentativní výsledek. Na základě stanovených výsledků lékař rozhodne, zda je zapotřebí další vyšetření či léčba.
Během měsíce června můžete každoročně i podstoupit na klinice GEST v Praze tzv. Anonymní vyšetření spermiogramu zdarma.
Jak podpořit mužskou plodnost?
Podporou plodnosti pro muže se stává dostatečný přísun vitamínů a stopových prvků, které působí jako antioxidanty nebo se přímo účastní metabolických pochodů ve spermiích.
Mezi vhodné vitamíny a stopové prvky, které by měl muž užívat, patří: zinek, selen, vápník, vitamín E, C a A. Upravit by muž měl i svůj dosavadní životní styl, snažit se omezit stres, nadměrné kouření a požívání alkoholu.
Důležité je také myslet na komfort, jelikož mužské pohlavní orgány potřebují ke zdárnému vývoji spermií nižší teplotu, než je teplota těla. Je tedy vhodné nosit volné oblečení, například vyměnit slipy za trenky.
Méně času by měli muži trávit sezením v autě či návštěvou sauny, ale naopak by si měli pravidelně dopřávat sportu, vycházek a relaxace.
Nakonec je ale důležité také zmínit, že neplodnost nemusí být jen na straně muže či ženy, ale sníženou plodností mohou trpět i oba z páru. Pokud si svou plodností nejste jisti, navštivte kliniku GEST v Praze, kde se o Vás postarají zkušení lékaři.