Bariatrické operace, tedy zákroky, při kterých se zmenší obsah žaludku, jsou často prezentovány jako kosmetická záležitost. To je však velký omyl stejně jako tvrzení, že jsou určeny jen pro extrémní tlouštíky.
Bariatrickou operaci může podstoupit i pacient s obezitou prvního či druhého stupně, pokud k tomu má další „předpoklady“, jako je diabetes, nebo je naděje, že výkon pozitivně ovlivní jeho zdravotní stav.
„Po bariatrických operacích se například výrazně zlepší, nebo dokonce zcela vymizí diabetes, a to často i u pacientů na inzulinu. Také klesá krevní tlak, hodnoty cholesterolu a kyseliny močové, dokonce i markery zánětu. Bariatrická chirurgie tedy není v žádném případě metoda kosmetická, ale život prodlužující a často i zachraňující,“ říká obezitoložka Dita Pichlerová.
Pokud vás teď napadlo, že než abyste se honili po lese a přemýšleli nad jídelníčkem, bude jednodušší nechat si zmenšit žaludek, brzděte. Pouze lékaři rozhodnou, zda jste vhodný kandidát pro operaci.
„Indikace každého pacienta je v rukou týmu složeného z internistů, diabetologů, endokrinologů, nutričních poradců, psychologů, gastroenterologů a chirurgů,“ vypočítává Dita Pichlerová.
Odborníci musí potvrdit, že je na operaci zralé vaše tělo, ale hlavně psychika, protože zákrok vás sice může zbavit kil, nikdy vás však nezbaví osobní odpovědnosti za vlastní zdravotní stav.
Úspěch není zadarmo
To si na vlastní kůži vyzkoušela i sedmadvacetiletá Kristýna, která to v těhotenství „dotáhla“ až na 140 kilo. A tak padlo rozhodnutí, že absolvuje plikaci (zmenšení) žaludku.
Díky zákroku dnes váží při výšce 174 centimetrů 77 kilo, takže se nachází v rozmezí optimální hmotnosti.
„Výborné je, že jsem nejen zhubla, ale už mě nebolí klouby a nemusím užívat prášky na cholesterol,“ pochvaluje si mladá maminka.
Snaží se jíst pětkrát až osmkrát denně. Na porce, které sotva zaplní dezertní talířek, už si zvykla stejně jako na to, že musí pomalu žvýkat, aby stravu dobře rozmělnila. Větší sousta by totiž v jejím zmenšeném žaludku mohla způsobit potíže.
Úspěch Kristýnu těší, ale bez vlastní pevné vůle by ho nedosáhla. Ví, že už se nikdy nesmí vrátit k dřívějšímu nezdravému životnímu stylu, že se musí pravidelně hýbat a přemýšlet, co jí.
Přehled bariatrických zákroků
* Metoda, která slaví velké úspěchy na poli léčby obezity a diabetu, je plikace žaludku. Část žaludku chirurg sroluje a vytvoří tak jakousi řasu (pliku). Žaludek zůstane zachován celý, ale zmenší se jeho objem, takže pocit zasycení přichází už po malé porci jídla. Při nedodržení optimálního stravování však hrozí, že se žaludek opět roztáhne.
* Relativní novinkou je endoskopická vertikální gasterektomie. Podobá se žaludeční plikaci, operuje se ale zevnitř: přišije se k sobě přední a zadní stěna žaludku. Efekt opět spočívá ve zredukování příjmu potravy. Zákrok je vratný, protože stehy se po určité době rozpustí. Zdravotní pojišťovny ho ovšem nehradí, cena je cca 100 000 Kč.
* Gastrický bypass představuje chirurgické rozdělení žaludku na horní menší a dolní větší část, která je zákrokem vyřazena z činnosti spolu s částí tenkého střeva. Zmenšuje se tak objem žaludku i plocha vstřebávání potravy. Riziko roztažení žaludku je stejné jako u plikace. Nevýhodou je, že pacient je ochuzen o vstřebávání vitaminů a dalších potřebných látek.
* Při bandáži žaludku se používá silikonový kroužek, který se obtočí kolem žaludku.
Na vnitřní straně má balonek, takže lékař může jeho objem regulovat (vpichem jehly přes kůži do kovové komůrky, která je umístěna v podkoží v levém podžebří a je plastovou hadičkou spojena s balonkem).
Lékař má možnost přiškrcením žaludku podle potřeby měnit jeho obsah, ovšem právě kvůli možné manipulaci s kroužkem může nezodpovědný pacient efekt narušit.
* Tubulizace (sleeve resekce) spočívá ve výrazném zmenšení obsahu žaludku (až o 85 %) prošitím po celé jeho délce. Rychleji se pak vyprazdňuje a do tenkého střeva odchází ne zcela natrávená strava. Nevýhodou je, že tento zákrok je nevratný.
Lucie Šilhová, OnaDnes
Bariatrická operace (bariatrická chirurgie) – k čemu je dobrá a v čem pomáhá?
Bariatrická chirurgie pomáhá lidem se závažnou obezitou.
Žaludeční bypass a další operace provádějící změny trávicího systému, vám mohou pomoci zhubnout například tím, že omezíte množství jídla, které můžete sníst, nebo tím, že snížíte vstřebávání živin do těla (nebo obojí). Pojem bariatrická chirurgie (nebo bariatrická operace) se tedy používá se k označení chirurgické léčby závažné obezity.
Existuje mnoho typů chirurgických zákroků, které jsou známé společně jako bariatrická chirurgie. Žaludeční bypass je asi jedním z nejběžnějších typů bariatrické chirurgie.
Přesto mohou všechny formy chirurgického zákroku, včetně zmíněného žaludečního bypassu, představovat vážná rizika a vedlejší účinky. Také pamatujte na to, že bariatrická chirurgie nevyřeší vše za vás.
Také musíte provést trvalé změny ve vaší stravě, ve vašem životním stylu – ideální je třeba pravidelné cvičení, které pomůže zajistit dlouhodobý úspěch bariatrické chirurgie.
Proč se vlastně bariatrické operace provádí?
Bariatrická chirurgie pomáhá lidem se závažnou obezitou. Jako taková ve finále může snížit riziko potenciálně život ohrožujících zdravotních problémů souvisejících s tělesnou hmotností. Jsou to například tyto problémy:
- Gastroezofageální refluxní nemoc
- Srdeční choroby
- Vysoký krevní tlak
- Závažná spánková apnoe
- Diabetes typu 2
- Mrtvice
Pamatujte: Tyto chirurgické zákroky se obvykle provádějí až poté, co jste se pokusili zhubnout pomocí změny životního stylu (změna stravy) a cvičení. Je to jako jedna z posledních možností.
U koho se tyto zákroky provádí?
Obecně platí, že žaludeční bypass a další chirurgické bariatrické zákroky by mohly být pro vás vhodnou volbou, pokud:
- Váš index tělesné hmotnosti (BMI) je 40 nebo vyšší (extrémní obezita).
- Váš BMI je 35 až 39,9 (obezita) a máte závažný zdravotní problém, který se týká váhy, jako je diabetes typu 2, vysoký krevní tlak nebo těžká spánková apnoe. V některých případech se můžete být kandidáti pro určité typy chirurgických zákroků, pokud je vaše BMI 30 až 34 a máte závažné zdravotní problémy spojené s tělesnou hmotností.
Ale ani tak nejsou tyto zákroky pro každého, kdo má těžkou nadváhu. Možná budete muset splnit určité lékařské pokyny, abyste byli vhodní kandidáti na chirurgický zákrok.
Pravděpodobně podstoupíte rozsáhlou zdravotní prohlídku, abyste zjistili, zda máte nárok na bariatrický zákrok. Musíte být také ochotni provést trvalé změny, které povedou k zdravějšímu životnímu stylu.
Zřejmě také budete požádáni o účast na dlouhodobých následných plánech, které zahrnují sledování vaší výživy, životního stylu, chování a zdravotního stavu.A pamatujte si, že bariatrická operace je také docela drahá. Někdy ji proplácí pojišťovna (nebo se na placení léčby podílí).
Rizika bariatrické chirurgie
Stejně jako u všech “větších” operací, bariatrické chirurgické zákroky představují potenciální zdravotní rizika, a to jak z krátkodobého, tak dlouhodobého hlediska. Rizika spojená s chirurgickým výkonem mohou zahrnovat:
- Nadměrné krvácení
- Infekce
- Nežádoucí účinky anestezie
- Krevní sraženiny
- Plicní nebo dýchací potíže
- Úniky v gastrointestinálním systému
- Smrt (jen velmi vzácně)
Dlouhodobější rizika a komplikace chirurgického zákroku se mohou lišit v závislosti na typu operace. Mohou být například tyto:
- Obstrukce střev
- Dumpingový syndrom, způsobující průjem, nevolnost nebo zvracení
- Žlučové kameny
- Hernie
- Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykemie)
- Podvýživa
- Perforace žaludku
- Vředy
- Zvracení
- Smrt (jen velmi vzácně)
- 13 tipů, jak se připravit na operaci – toto vám pomůže s regenerací
- BOX:
- Obezita
- – pojí se s vyšším rizikem kardiovaskulárních chorob, včetně vysokého krevního tlaku a cholesterolu
- – způsobuje ztukovatění jater, choroby žlučníku, degenerativní onemocnění pohybového aparátu, psychické poruchy a poruchy sexuality
- – stojí také za mnoha typy nádorů – mimo jiné gynekologických, trávicího traktu či ledvin
- – zásadní úlohu má obezita ve vývoji cukrovky 2. typu, kdy se nadváha či obezita se vyskytují u více než 80 procent diabetiků
- Lenka Petrášová pro Koalici pro zdraví
- První úprava nastavení manžety tekutinou se provádí podle individuálních potřeba pacienta a podle průběhu léčby.
Jak se připravit?
Pokud budete vhodným kandidátem na tyto operace, váš lékař vám dá pokyny, jak se připravit na konkrétní typ operace. Možná budete muset před operací podstoupit různé laboratorní testy a vyšetření. Můžete mít omezení týkající se jídla a pití i léků, které můžete užívat. Doporučení před operací se budou týkat i vaší fyzické aktivity a možná budete muset přestat kouřit.
Co můžete očekávat?
Žaludeční bypass a další typy bariatrických zákroků jsou prováděny v nemocnici. Používá se celková anestezie. To znamená, že jste během procedury v bezvědomí. Specifika vašeho chirurgického zákroku závisí na vaší individuální situaci, druhu chirurgického zákroku, který podstupujete, a praktikách nemocnice nebo lékaře. Některé chirurgické zákroky jsou prováděny s tradičními velkými nebo otevřenými řezy v břiše. Dnes se většina typů bariatrické chirurgie provádí laparoskopicky. Laparoskop je malý přístroj s připojenou kamerou. Laparoskop je vložen pomocí malých řezů do břicha. Malá kamerka na špičce laparoskopu umožňuje chirurgovi vidět a operovat uvnitř břicha bez tradičních velkých řezů. Laparoskopická chirurgie je lepší v tom, že zotavení probíhá rychleji, ale není vhodná vždy pro všechny.Chirurgický zákrok obvykle trvá několik hodin. Váš pobyt v nemocnici může trvat tři až pět dní.
7 věcí, na které byste se měli připravit po bariatrické operaci
Život po tomto zákroku není vždy takový, jak lidé očekávají. Kromě změn chuti k jídlu se můžete setkat s neočekávanými změnami ve svém životním stylu, společenském životě, vztazích a emocích. Tyto změny jsou často pro lidi velkým překvapením. Zde je 7 věcí, na které byste měli být připraveni.
Tvrdá práce
Chirurgické řešení není alternativou zdravé stravy a cvičení – je to přídavek ke zdravé stravě a cvičení. Od teď si to musíte říkat každý den a žít podle toho. Ve skutečnosti jsou správné stravovací návyky a pravidelné cvičení tím nejdůležitějším po bariatrické operaci. To si uvědomte.Chcete-li optimalizovat výsledky operace, budete muset denně žít zdravým životním stylem. Možná budete muset zaznamenávat příjem jídla a měřit množství a druhy jídla, které jíte, abyste zajistili odpovídající přísun stravy a výživy. Pro některé je to větší závazek, než původně očekávali.
Nové sociální návyky
Činnosti, které jste si užívali před operací, nemusí být nutně činnostmi, na kterých se po operaci dále budete účast. Jakmile začnete budovat nový vztah mezi vámi a jídlem, možná se nebudete moci účastnit společenských situací, které se kolem jídla točí. Místo toho se spíše naučíte plánovat společenské akce výlety kolem fyzické aktivity, o které někteří vaši přátelé nemusejí mít zájem. Zde může být podhoubí pro rozkol mezi přáteli.
Ztráta (omezení) dosavadních vztahů
Vaše měnící se sociální zvyklosti mohou frustrovat a dokonce odcizit přátele, které jste měli před operací. Budete muset spolupracovat s rodinou a přáteli, abyste přijali nové chování, a to může být výzva, protože většina lidí dává přednost tomu, aby se udržely v takovém stavu, jakém jsou. Nechtějí vystoupit ze svojí komfortní zóny. To zahrnuje všechny špatné návyky, které mohly způsobit přírůstek váhy.Aby lidé zůstali na správné cestě, tak lidé, kteří podstupují bariatrickou chirurgii, často budují zcela nové sociální kruhy s přáteli, kteří se chovají zdravěji. To může někdy vést ke ztrátě starých přátel, což samozřejmě může být bolestivé.
Emocionální zklamání
Pokud očekáváte chirurgický zákrok, který by vám pomohl vyřešit sociální a emocionální problémy – a očekáváte o 100% lepší život, můžete být zklamáni. Někteří lidé, kteří nabírají váhu, používají jídlo pro emoční pohodlí. To není problém, který dokáže chirurgie vyřešit. Pokud jsou tyto emoční problémy před operací přítomny, budou pravděpodobně přítomny i po operaci.
Přebytečná kůže
Vaše ztráta hmotnosti může poskytnout pozitivní výsledky z pohledu celkové vaší váhy, ale stále se vám nemusí líbit to, co pak uvidíte v zrcadle. Přebytečná kůže je problémem u bariatrických pacientů, kteří shodí množství kil ve velmi krátkém čase. U některých je pohled na volnou kůži stejně špatný (nebo ještě horší), že jejich původní nadměrná hmotnost.Někdy jsou zapotřebí několik operací. Navíc mohou být náklady na chirurgii často přehnané, protože je řešení někdy velmi drahé. Podívejte se sem, jak na přebytečnou povislou pokožku.
Závislost na alkoholu
Někteří pacienti, kteří podstoupili operaci, obzvláště žaludeční bypass, prožívají poruchy s užíváním alkoholu v letech po operaci. Studie zveřejněná v časopise Journal of the American Medical Association zjistila, že jelikož operace mění způsob, jakým se alkohol zpracovává v těle, někteří pacienti mohou být vystaveni vyššímu riziku závislosti.
Opětovné nabrání hmotnosti
Zatímco míra úspěšnosti při chirurgickém úbytku hmotnosti se i nadále zlepšuje, dochází pak k opětovnému získání váhy v letech po bariatrické operaci. To je relativně častý jev. Musíte být opravdu připraveni na zásadní změnu v životě.Podle statistik nejvíce úbytek hmotnosti nastává v prvních dvou letech po operaci. Zpětné nabrání hmotnosti je běžné po pěti letech. A co vy? Jaké máte s bariatrickým zákrokem zkušenosti vy? Zde jsou pro nás komentáře velmi cenné. Není nad osobní zkušenosti. Podělte se.
Co si dále o operaci přečíst?
Autorem článku je naše redakce
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Operace, která plní sny o hubnutí a pomáhá léčit diabetiky
Praha 8. března 2018 (PROTEXT) – Původně měly bariatrické operace – tedy zjednodušeně řečeno zmenšování žaludku – sloužit jen nadměrně obézním lidem jako účinná pomoc při hubnutí. Jenže se ukázalo, že zároveň zvyšují vnímavost těla pro vlastní inzulin, takže zabraňují rozvoji cukrovky druhého typu.
Cukrovka druhého typu je skutečná epidemie třetího tisíciletí, jelikož jen v Česku počet těchto pacientů brzy překoná milionovou hranici a nemoc stojí zdravotní pojišťovny miliardy korun.
Ještě před jedenácti lety vážila Dagmar Menšíková 136 kilogramů při výšce 159 centimetrů.
Od lékaře dostala nůž na krk: jestli svou váhu nezmění, cukrovka, která se u ní vyvinula, ji zkrátí život natolik, že svého tehdy zrovna maturujícího syna k promoci už nedoprovodí.
Rozhodla se tedy pro hubnutí pod lékařským dohledem se speciálně vystavěným jídelníčkem a pohybem. Jenže když se ani po roce poctivé snahy o hubnutí ručička na váze nijak ochotně dolů nehýbala, navrhl jí lékař bariatrickou operaci.
‚Věděla jsem okamžitě, že do toho půjdu. I když mi pan doktor popisoval, že několik týdnů po operaci budu muset dodržovat speciální režim v jídle a budu vlastně na tekuté stravě, což není nic příjemného.
Taky mi ale řekl, že na rozdíl od jiných pokusů o hubnutí, kde si dlouhodobě udrží sníženou váhu jen deset procent lidí, je díky chirurgickému zákroku šance na trvalé zhubnutí 70 procent,‘ vypráví žena.
Co již lékaři nepřiznala je, že dalším motivem k odhodlání podstoupit zákrok byl krach manželství, kdy muž odešel za jinou, mladší a hubenější ženou a v rámci rozvodové války jí její obezitu patřičně předhazoval.
Na operaci nastoupila už za měsíc a byla tak jednou z prvních pacientek u nás, kteří podstoupili bariatrii.
A nelituje: ‚Během tří měsíců jsem najednou zase byla atraktivní žena, takže jsem ve svých osmatřiceti letech vlastně začala znovu žít,‘ vzpomíná žena, která si svou novou váhu 69 až 72 kilogramů udržuje dodnes a je znovu vdaná. Navíc její cukrovka je stabilizovaná, což je z medicínského pohledu vlastně největší úspěch operace.
Účinná pomoc diabetikům
Podle průzkumu agentury STEM/MARK je v Česku obézních 23 procent mužů a 22 procent dospělých žen. Mezi lidmi s diagnózou diabetes druhého typu je přitom obézních 80 procent pacientů.
Platí, že s rostoucím BMI stoupá i předčasná úmrtnost. Lidé s obezitou BMI nad 40 mají ve věku 50 let relativní riziko smrti 3,8krát vyšší než neobézní.
U těžce obézních mužů je riziko ještě vyšší: mají dvanáctinásobně vyšší úmrtnost než vrstevníci s normální hmotností.
Obě nemoci, protože obezita nemocí je, přitom pomáhá léčit bariatrie. Například ve Vítkovické nemocnici jej už absolvovalo několik set diabetiků a u drtivé většiny došlo k výraznému zlepšení cukrovky.
‚V posledních asi pěti letech je v bariatrické chirurgii tendence nezabývat se pouze redukcí hmotnosti, ale i léčbou dalších přidružených obtíží. Zjistilo se, že bariatrické operace mohou v těle nastolit určité hormonální změny, které vedou mimo jiné ke zlepšení citlivosti organismu na inzulin.
Proto dnes doporučujeme chirurgickou léčbu i pacientům s cukrovkou, a to už při BMI nad 30,“ vysvětluje MUDr. Pavol Holéczy, vedoucí lékař pro obezitologii Vítkovické nemocnice. ‚V případě diabetu II.
stupně se dosahuje hladiny cukru v krvi a glykovaného hemoglobin v normě při vysazení inzulínu i jiných léků u 57-95 % pacientů podle typu operace,‘ uvádí obezitoložka a internistka Dita Pichlerová z Prahy.
Není divu, že podle údajů z největší zdravotní pojišťovny v zemi jen za posledních pět let vzrostl počet bariatrických zákroků více než jedenáctkrát.
Podle mluvčího VZP Oldřicha Tichého za ně pojišťovna platí zhruba 125 milionů korun ročně což se v porovnání s miliardovými náklady na léčbu komplikací cukrovky vyplatí a už teď je proto jisté, že bariatrická chirurgie se postupně dostává na vedoucí místo v léčbě jak obezity, tak diabetu.
Setkání bariatrických pacientů
Jeden z prvních lékařů u nás, který začal bariatrické operace provádět, je chirurg Martin Hrubý z Panochovy nemocnice v Turnově. První typ bariatrické operace, takzvaná bandáž žaludku, tady dělali už před více než dvaceti lety.
Od této metody se však již upustilo a využívají se moderní typy zákroků, které jsou prováděny laparoskopicky – tedy za cenu několika malých jizev a malého zásahu do těla.
Už v roce 2003 tady vznikl multioborový tým, který se na tyto operace specializuje a celkem tady v Turnově operují přes tři stovky pacientů ročně.
Nadšení pacienti se sem také pravidelně sjíždějí na setkání – letos se sraz bude konat už podesáté. Přijíždějí i lidé ze zahraničí, protože ne všude je operace hrazena z veřejného zdravotního pojištění jako u nás. Pro představu: ‚VZP za zákrok platí částky v rozmezí 50 681 do 76 541 korun,‘ říká mluvčí pojišťovny Oldřich Tichý.
Zahraniční pacienti si tuto sumu musí uhradit sami, ale stále v Česku zaplatí výrazně méně, než by dali doma. Ne všem pacientům však může lékaři pomoci. Musí být totiž splněny některé základní podmínky k indikaci na operační sál.
Zaprvé pokud obezita u pacienta dosahuje úrovně III. stupně, což je u lidí, kde BMI přesahuje 40. K operaci se dostanou i lidé s nižším BMI a to když jsou u pacienta přítomné další nemoci jako je cukrovka a hypertenze.
A taky pokud jde o pacienty, kde selhává konzervativní léčba – tedy léky a snaha o zhubnutí.
Co se v těle po zákroku vlastně děje?
‚Pod pojem bariatrická operace spadá hned několik různých typů zákroků, které se zjednodušeně rozdělují do dvou skupin: na zákroky obstrukční, tedy bránící příjmu potravy a malabsorpční, tedy zasahující na úrovni vstřebávání potravy ze střeva,‘ vysvětlil chirurg Martin Hrubý. Zjednodušeně řečeno u druhé skupiny dochází ke změně uspořádání trávicí trubice a u první jen ke zmenšení žaludku zhruba na jednu čtvrtinu až jednu pětinu jeho původní velikosti.
Operace pak podle lékaře Pavola Holéczyho zabraňuje rozvoji mechanismů, které se přirozeně aktivují při běžném hubnutí za pomoci diety a vyvážené stravy, a jsou pro účinné zhubnutí kontraproduktivní.
Navíc se v těle mění hladiny určitých působků – inkretinů, které naopak hubnutí podporují. A zároveň zvyšují vnímavost těla pro vlastní inzulin, takže zabraňují rozvoji cukrovky.
Jinými slovy redukce nadváhy je s bariatrickou operací přirozenější než bez ní.
Díky zmíněným inkretinům se nejen snižuje chuť k jídlu, ale hladina cukru v těle se také snižuje prakticky ihned po zákroku. Navíc díky zmenšenému žaludku má pacient rychleji pocit nasycení, takže se nepřejídá a stačí mu menší porce jídla. Žaludek se totiž opět ‚rozpomene‘ na svou důležitou funkci vyslat mozku signál ‚už mám dost‘.
‚Nejběžněji napojujeme tenké střevo přímo na žaludek, čímž vyřazujeme z činnosti dvanáctník. V takovémto případě se pak v těle velmi rychle mění citlivost na inzulin.
Naopak u operací, kdy dochází například jen ke zmenšení žaludku, dochází k hormonálním změnám výrazně pomaleji. V obou případech ale dochází jednoznačně ke zlepšení nemoci,‘ dodává MUDr. Holéczy z Vítkovické nemocnice.
U mnoha diabetiků je léčba natolik úspěšná, že mohou vysadit léky, u většiny z nich však dojde minimálně k tomu, že se jejich dávka sníží.
Proto také MUDr. Martin Hrubý považuje chirurgickou léčbu diabetu za mocný nástroj, který bychom v budoucnu měli využívat stále více a časnějších stádií diabetu i u nižších hodnot obezit než jsou lidé s BMI nad 40, respektive 35.
Bez rozumného životního stylu to ovšem nejde
Na druhou stranu je operace pouze pomocník, berlička, hlavní slovo má stále jídelní režim, pitný režim a pohyb. A totéž zdůrazňuje i průkopník bariatrických operací v Česku Martin Hrubý.
‚Jde pouze o nástroj k dosažení určitého cíle, kdy musí adepti změnit životní styl, životosprávu a zvýšit tělesnou aktivitu.
Je nezbytné zdůraznit podíl pacienta na výsledku,‘ říká s tím, že mezi vhodné pacienty k operaci nepatří ti, kteří si myslí, že vše půjde samo, beze změny životního stylu.
I proto byla Dagmar Menšíková svým lékařem navržena jako vhodný adept na bariatrii, protože ve spolupráci s ním poctivě rok dodržovala dietní režim a navrženou pohybovou aktivitu.
‚Je mnoho mýtů o režimu po bariatrii, nicméně pravdou zůstává, že operace omezující objem žaludku nevyžadují v dlouhodobém režimu žádná zvláštní opatření a pacient se řídí zásadami zdravé výživy. Musí jíst pravidelně a málo, musí dostatečně pít a mít pravidelný pohyb.
Energetický příjem a výdej musí být v rovnováze, což se nijak neliší od běžných doporučení při dietě. Nicméně s operací se vše dodržuje snáz, protože jednak je mechanicky zmenšen obsah žaludku a navíc, jak už bylo řečeno, se mění hladiny inkretinů, které napomáhají redukci,‘ uvádí MUDr.
Dita Pichlerová z pražské OB Kliniky.
Speciální dietu je podle ní nutné dodržovat pouze měsíc po výkonu, kdy pacienti musí po dobu dvou týdnů dodržovat tekutou stravu a další dva týdny stravu kašovitou. V této době si musí objem stravy odměřovat do 150ml na jednu porci.
‚Doporučujeme dokonce i kalorické nápoje, jako dobrý zdroj cukru a energie pro mozek.
Pak postupně pacienti přechází na stravu pevnou, podle zásad racionální výživy, ale porce musí zůstat stále malé, například takové, které se vejdou na dezertní talířek,‘ dodává lékařka.
Použití tohoto článku je bezplatné. Prosíme jenom o informaci na info@koaliceprozdraví.cz kdy a kde jste ho použili.
ČTK ke zprávě vydává obrazovou přílohu, která je k dispozici na adrese http://www.protext.cz.
Autor: Reklamní sdělení
Vytisknout
Operační léčba obezity je efektivní a účinná
V roce 2009 byl zahájen v Nemocnici Břeclav v rámci chirurgického oddělení provoz bariatrické ambulance pro pacienty, u kterých je nutné operační řešení přílišné nadváhy, tedy obezity. Vedoucím lékařem této ambulance je MUDr. Michal Čierny, pod jehož dohledem podstoupilo bariatrickou operaci už více než 1000 pacientů.
Na téma operační léčby obezity nám poskytl následující rozhovor. Můžete prosím našim čtenářům a veřejnosti objasnit, co to vlastně bariatrická a metabolická chirurgie je? „Pod názvem „bariatrická chirurgie“ se rozumí operační léčba závažné obezity. Označení „bariatrie“ vychází z řeckého slova „baros“- „těžký“.
Bariatrické operace se u nás rozšířily zejména v posledních deseti letech také díky tomu, že se provádějí téměř výhradně laparoskopicky, tj. miniinvazivně, pomocí speciálního instrumentaria zavedeného do nafouklého břicha přes malé vpichy.
Rozhodně se ale nejedná jenom o jakési kosmetické zákroky jako je například liposukce, ale jsou to větší výkony na jinak zdravých nitrobřišních orgánech, zejména na žaludku, případně na tenkém střevě.
Jelikož tyto operační zákroky vyvolávají u některých metabolických poruch příznivou odezvu a můžou dokonce zastavit progresi jinak nevyléčitelných závažných metabolických onemocnění, zejména diabetu 2. typu, mluvíme v případech takto indikovaných operací o tzv. metabolické chirurgii.“
Jaké typy bariatrických zákroků provádíte?
„Snažíme se individualizovat operační léčbu podle potřeb konkrétního pacienta, podle jeho stavu a podle přidružených onemocnění, protože jedna ideální operace vhodná pro každého neexistuje. Na našem chirurgickém oddělení Nemocnice Břeclav provádíme široké spektrum bariatrických a metabolických operací od kdysi nejvíce rozšířených bandáží žaludku, přes novou populární operaci plikace žaludku a hojně využívanou tubulizaci žaludku, tj. sleeve resekci žaludku, až po složitější a současně nejvíce účinné gastrické bypasy. Ročně vykonáváme více než 100 bariatrických a metabolických operací, čímž splňujeme kritéria pro udržení erudice ve smyslu tuzemských i evropských doporučení pro specializovaná centra bariatrické chirurgie.“
Pro jaké pacienty jsou bariatrické operace vhodné?
„Bariatrické operace jsou vhodné pro dospělé pacienty s tzv. klinicky závažnou obezitou, tj. při BMI 40 a více, nebo pro pacienty, kteří už trpí onemocněním, které je obezitou způsobené resp. je obezita zhoršuje už s BMI 35 až 40. Nejdůležitější je, aby sám postižený měl vůli něco se sebou udělat, aby se nevzdával a nezůstával pasivní. U diabetiků 2. typu umíme pomáhat již v prvním stupni obezity, tedy už při BMI 30-35. Snížení váhy je základním předpokladem úspěšné léčby tohoto onemocnění a s pomocí operační léčby se dosáhne cílových vyhovujících hodnot glukózy několikanásobně častěji než konzervativní léčbou. Chirurgické řešení je proto vhodné posoudit téměř u 60% diabetiků, tj. u každého obézního diabetika 2. typu. Metabolické operace včas indikované můžou většinu operovaných pacientů zbavit nejenom všech příznaků zákeřně postupujícího onemocnění, diabetu 2. typu, ale i potřeby užívat jakékoliv antidiabetické léky či inzulin. Bohužel tuto výjimečnou šanci využívají nemocní málokdy, nejspíš se k nim zatím nedostává dostatečně srozumitelná a relativně nová informace o této unikátní možnosti jak se lze pomocí jedné minimálně invazivní operace zbavit všech příznaků cukrovky, obezity a častokrát i dalších přidružených onemocnění jakými jsou vysoký krevní tlak, vysoká hladina tuků v krvi a spánkové apnoe. Současně se sníží přetížení kloubů, zmírní případné průduškové astma a celkově se zvýší kvalita života.“
V čem spočívá samotný zákrok a jak jej pacienti snáší?
„Jak už bylo uvedeno, bariatrické zákroky jsou různé. V principu se jedná o různé metody operačního zmenšení žaludku, případně s jeho napojením „zkratkou“ na tenké střevo tak, aby se větší část žaludku a první části tenkého střeva vyřadily z pasáže tzv. bypasem (čti „bajpasem“). Operace je prováděna v celkové anestézii na operačním sále, laparoskopicky, podobně jako když se odstraňuje žlučník, který obsahuje kameny. Při bariatrických operacích (vyjma operace sleeve resekce žaludku) obvykle nic z břicha neodstraňujeme, proto je většina operací v hypotetickém případě potřeby vratná. Pacienti v den operace chodí, můžou začít popíjet vodu, čaj a po třech dnech zpravidla opouštějí nemocnici. Odchází do naší ambulantní péče s receptem na léky a zejména s doporučením tekuté diety na dva týdny, po kterých můžou postupně přecházet na kašovitou stravu. Spolupráce s pacientem v tomto směru je pro hladký pooperační průběh rozhodující. Podle typu zaměstnání se pracovní neschopnost podstatně nemusí lišit od laparoskopického odstranění žlučníku. Pacienti po bariatrických operacích se v průměru dožívají delšího života, ve vyšší kvalitě, s méně častými chronickými neinfekčními nemocemi a jejich komplikacemi a s lepší schopností zařadit se do pracovního procesu.“
Jaký je cíl a výsledek bariatrické operace u pacientů s třeba extrémní nadváhou a v jakém časovém horizontu se dostavují první výsledky?
„První výsledky se dostavují prakticky ihned po operaci, a to podle typu provedené operace v různých formách a v různé míře. Nejdříve se dostavuje snížený pocit hladu a snížení hyperglykémií u diabetiků, později je to pokles váhy, zmenšení obvodu pasu a zlepšení mnoha dalších přidružených nemocí, zlepšení pohyblivosti a podobně. V průměru lze pro ilustraci uvést, že do roku zhubnou pacienti více než polovinu toho, co měli nad prostřední hodnotu normální váhy podle tabulek (50% EWL), což představuje v průměru zhubnutí o více než 30 kg. Chtěl bych v této souvislosti zdůraznit, že důležitější jako rychlý nástup prvních výsledků je dlouhodobý účinek a přetrvání příznivého efektu. Hlavním cílem bariatrické léčby je dlouhodobé snížení zdravotních rizik těžké obezity.. Obezita je mezinárodními organizacemi celosvětově chápána jako chorobný stav, jehož výskyt epidemicky narůstá, a který vede k mnohonásobnému zvýšení zdravotních rizik, a to až více než 40-ti násobně v případě cukrovky 2. typu. Metabolická operace si klade za cíl zmírnit nebo úplně potlačit projevy chronických neinfekčních, tzv. civilizačních onemocnění souvisejících s obezitou, a to v případě diabetu 2. typu už při prvním stupni obezity, tj. s BMI nad 30.“ Kromě snížení hmotnosti, jsou výsledkem operace u pacientů i další příznivé aspekty léčby na zdraví? „U těžce obézních, kteří jsou jinak zdrávi, lze od bariatrické operace očekávat zejména snížení váhy, což lze současně chápat jako prevenci vzniku cukrovky, vysokého krevního tlaku a podobných typických chronických onemocnění. Bariatričtí pacienti zpravidla přijímají mnohem méně kalorií jako před operací, a to až o více než 50 procent. Přitom netrpí hladem, nemusí se tolik kontrolovat a omezovat, zůstává jim psychická energie na jiné činnosti. Současně se prokázalo, že při správném vedení pooperačního průběhu se i více pohybují, vydávají více energie a jsou v lepší fyzické kondici. Co více si přát? Samozřejmě, že prioritní je zlepšení zdravotního stavu, zejména potlačení metabolických důsledků obezity, zmírnění zátěže na pohybovou soustavu, dýchací a srdečně-cévní sytém. Ale pozoruhodný je i efekt na psychiku pacientů, zlepšení nálady a optimizmus, který pramení z úspěšné redukce váhy, tolikrát chtěné a doposud nedosažitelné! Naší snahou je udržovat je v dobrém duchu po dlouhou dobu, protože pokles váhy není nekonečný. Hubnutí se po vlnách dočasně zastavuje a po dvou, třech letech bude záviset více na samotném pacientovi, na jeho životním stylu, jestli se redukovaná váha bude dlouhodobě držet.
„Nejčastějším metabolickým onemocněním v souvislosti s obezitou je diabetes 2.typu s progresivním a zpravidla nevratným průběhem, který v ČR podle statistik vede postupně u více než 29% pacientů k devastujícím a invalidizujícím očním, ledvinovým a cévním komplikacím, a to přes veškerou moderní diabetologickou péči.
Dnes se udává, že každý desátý obyvatel ČR má cukrovku, ale mnozí o tom ještě neví protože její průběh je zpočátku bez bolestí, nenápadný a zákeřně plíživý. Náklady na léčbu cukrovky soustavně rostou a dnes již přesahují 22 miliard korun ročně. Přitom právě operační léčba obézních diabetiků 2.
typu, pokud je včas indikována, může vést k úplnému vymizení příznaků diabetu 2. typu, k potlačení příznaků cukrovky. Podle statistik ze zahraničí i podle našich vlastních zkušeností se s délkou konzervativní léčby cukrovky snižuje šance zvrátit postupující stav onemocnění. Proto je důležité neodkládat operaci jako to „poslední řešení“, zvažovat jí včas a častěji.
V pozdní fázi nevratného postižení nelze ani od bariatrie čekat zázraky, ale jen výrazné zlepšení, zpomalení postupu onemocnění.“
Je možné, aby se u vás k operačnímu zákroku mohli hlásit pacienti i z jiných částí ČR nebo dokonce cizinci?
„Ano. V naší nemocnici jsme mívali hodně cizinců z Anglie, Skotska nebo Severního Irska, přicházejí občas i z Německa a Rakouska, ale taky ze Slovenska. Operaci si cizinci musí uhradit sami, pokud nemají zdravotní pojištění v ČR. Problém s dostupností bariatrických operací se paradoxně týká tuzemských pojištěnců. Potřeba i zájem nemocných o účinnou radikální léčbu roste, a přitom celkový objem poskytnuté zdravotní péče naší nemocnicí nemůže převyšovat plánovanou přislíbenou úhradu dle smlouvy se zdravotní pojišťovnou.“
S kterými odděleními při léčbě svých pacientů spolupracujete?
„O indikaci operace nerozhoduje chirurg nebo pacient sám, ale indikace se posuzuje ve spolupráci s obezitologem a psychologem. Nevyhnutelná je i konzultace školeným nutričním terapeutem. Všichni pacienti mají ambulantně provedenou gastroskopii a ultrazvuk břicha, někteří můžou ještě podstoupit další, třeba plicní, kardiologické či jiná vyšetření v naši nemocni, případně v blízkosti bydliště. Dříve než je adept pro bariatrickou operaci hospitalizován na chirurgickém lůžku, je vždy vyšetřen anesteziologem. Intenzivně se věnuji problematice metabolické a bariatrické chirurgie více než 10 let, a jsem nejenom svědkem, ale i aktivním účastníkem dynamického růstu oblasti chirurgie u nás. Kromě praktického poskytování bariatrické péče se účastníme na různých výzkumných a vědeckých studiích a prezentujeme svoje výsledky na odborných kongresech v zahraničí i v ČR. Dobrý pocit a uspokojení máme z toho, že evidentně pomáháme lidem, kteří by byli jinak bezradní.
Chirurgická léčba ve Vítkovické nemocnici pomáhá cukrovkářům i lidem s obezitou
Podle nejnovějších poznatků ale naštěstí může obě tyto choroby pomoci řešit jediný zákrok, a to bariatrická operace (pozn. red: bariatrie: chirurgická léčba těžké obezity), která je vhodná pro mnoho pacientů z řad cukrovkářů. Ve Vítkovické nemocnici ji už absolvovalo několik set diabetiků s cukrovkou II. typu a u drtivé většiny došlo ke zlepšení či dokonce až vymizení cukrovky.
„V posledních pěti až deseti letech je v bariatrické chirurgii tendence nezabývat se pouze snížením hmotnosti, ale i léčbou dalších přidružených obtíží.
Zjistilo se, že bariatrické operace mohou v těle nastolit určité hormonální změny, které vedou mimo jiné ke zlepšení citlivosti organismu na inzulin.
Proto dnes doporučujeme chirurgickou léčbu i pacientům s cukrovkou, a to už při BMI nad 30,“ vysvětlil Pavol Holéczy, vedoucí lékař pro obezitologii Vítkovické nemocnice.
Jak dodal, bariatrických operací přitom existuje několik typů. U jedné skupiny dochází ke změně uspořádání trávicí trubice a u druhé jen ke zmenšení žaludku.
BMI (Body Mass Index) – index tělesné hmotnosti, se používá k přibližnému určení, zda má člověk normální tělesnou hmotnost, podváhu nebo nadváhu. Hmotnosti daného osoby v kilogramech se vydělí druhou mocninou jeho výšky v metrech. Ideální váhu má člověk tehdy, když mu vyjde hodnota 18,5 až 25. Od 25 do 30 se jedná o nadváhu, hodnota nad 30 už znamená obezitu.
„V případě operací se změnou uspořádání trávicího traktu nejběžněji napojujeme tenké střevo přímo na žaludek, čímž vyřazujeme z činnosti dvanáctník. V takovémto případě se pak v těle velmi rychle mění citlivost na inzulin.
Naopak u operací, kdy dochází například jen ke zmenšení žaludku, dochází k hormonálním změnám výrazně pomaleji.
V obou případech ale dochází jednoznačně ke zlepšení nemoci,“ vysvětlil Pavol Holéczy s tím, že chirurgickou léčbu diabetiků provádějí zdravotníci ve Vítkovické nemocnici už dvanáctým rokem a ročně odoperují okolo 130 pacientů.
Přečíst článek ›
U některých pacientů Vítkovické nemocnice je chirurgická léčba cukrovky II. typu natolik úspěšná, že se už obejdou bez léků, u jiných je alespoň možné snížit jejich dávku.
Nejlepších výsledků přitom dosahují pacienti, kteří přicházejí k operaci do pěti let po onemocnění cukrovkou. Věkově přitom není možnost operace výrazněji omezena.
Ve Vítkovické nemocnici ji podstoupila dokonce i třináctiletá dívka a běžně operují i pacienty po pětašedesátce.
Kromě typu cukrovky a hodnoty BMI jsou pak rozhodujícím faktorem pro vhodnost operace také zdravotní stav pacienta a jeho snaha o změnu životního stylu. Chirurgický zákrok totiž rozhodně není samospasitelným řešením, které lékaři provedou každému.
„Podmínkou provedení operace je vždy dlouhodobá snaha pacienta o snížení hmotnosti a zlepšení zdravotního stavu, snaha o pohyb a zdravou stravu. Tuto snahu je pak potřeba rozvíjet i po operaci. Rozhodně nelze čekat, že pacientovi provedeme operaci, on bude žít jako dříve a bude se zázračně uzdravovat,“ upozornil vedoucí lékař pro obezitologii Vítkovické nemocnice.
Bariatrická chirurgie
Po operaci je vhodné zůstat v průměru asi 2 dny na klinice. Bezprostředně po operaci může pacient pociťovat mírné bolesti břicha, nucení na zvracení, nebo může i zvracet. Tyto příznaky a potíže lze ale zmírnit medikací.
Klient ale musí především projít procesem úpravy jídelníčku a životosprávy celkově. Většina pacientů v prvním roce po operaci žaludku velice rychle zhubne a hubnutí významným způsobem pokračuje po dobu asi dvou a půl let.
Již časně po operaci (v řádech dnů či několika málo týdnů) lze očekávat zlepšení cukrovky a postupné snížení vysokého krevního tlaku, úpravu hodnot cholesterolu a spánkových poruch.
Zdůrazňujeme, že ideální výsledky se dostaví pouze při dodržování změn v životosprávě zahrnujících tělesný pohyb a změnu stravovacích návyků, snížení velikosti porcí atd.
Bandáž žaludku
Velkou výhodou bandáže žaludku je, že se jedná o vratný, laparoskopický chirurgický zákrok. Tento zákrok spočívá v umístění silikonové manžety (pásku) kolem horní části žaludku. Tak se žaludek rozdělí na dvě části ve tvaru přesýpacích hodin a výrazně se tak omezí množství potravy, kterou budete moci přijímat.
Během jídla potrava brzy vyplní malou horní část žaludku a následně pomalu prochází přes zúžení způsobené bandáží do spodní části. K naplnění horní části žaludku je zapotřebí jen malé množství jídla. Z této kapsy jde signál do mozku, jako kdyby byl naplněn celý žaludek. To je jeden z důvodů, proč se cítíte nasyceni dříve a pocit sytosti přetrvává déle, i když přitom jíte méně.
Zaškrcení žaludku lze ovlivňovat. Tak zvaná adjustabilita (upravitelnost) bandáže dává možnost upravit zaškrcení žaludku větším či menším naplněním balonu manžety tekutinou (fyziologickým roztokem).
Během chirurgického zákroku se pod kůži pacienta implantuje malý port, který je k žaludeční manžetě připojen hadičkou.
Přes tento port se později ambulantně malým vpichem tenkou injekční jehlou bezbolestně reguluje zaškrcení žaludku.
Pro úspěšný výsledek chirurgického zákroku je zásadně důležitá spolupráce pacienta. Po provedení operace se musíte přísně řídit danými pokyny, osvojit si nový životní styl a stravovací návyky. Pokud nedodržíte pokyny lékaře, může dojít k roztažení horní části žaludku. Operační zákrok by se tak minul svým účinkem.
Biliopankreatická diverze
U některých pacientů nemusí dojít po jiných výkonech k žádoucí váhové redukci. Proto lze ve vybraných indikacích použít i tzv. čistě malabsorpční operace, jejichž typickým představitelem je tzv. biliopankreatická diverze (BPD).
Zákroky typu BPD ze své podstaty ovlivňují (snižují) schopnost trávicího traktu trávit a vstřebávat některé složky potravy, takže dochází ke snížené možnosti zužitkovat energii (kalorie) obsaženou v potravě.
Malabsorpční výkony ovlivňují (snižují) především trávení v oblasti tenkého střeva.
Operací se částečně zmenší i celkový objem žaludku (a tím se omezí možnost konzumace nadměrného množství potravy najednou).
Při operaci se „obejde“ (vynechá z procesu trávení) velká část délky tenkého střeva, takže k trávení potravy dochází až ve středních nebo ještě častěji v konečných úsecích tenkého střeva.
Tímto způsobem dochází k podstatné redukci trávení potravy a k výrazně omezenému vstřebávání živin a energie.
Pacienti po BPD mohou jíst větší porce potravy než po jiných operacích, ale i přesto je váhová redukce po BPD největší ze všech bariatrických výkonů, neboť i stupeň malabsorpce je nejvýraznější.
Po BPD diverzi jsou však po zbytek života nutné pravidelné kontroly pacienta u lékaře, zejména pro možnost vzniku poruch výživy z příliš malého vstřebávání živin. Operace také vyžaduje užívání léků, dodávajících tělu některé minerály a vitaminy.
Na druhé straně však po BPD dochází ke značným váhovým úbytkům (90 -100 % předoperační nadváhy) a také k úplnému vymizení některých, k obezitě přidružených chorob (např. cukrovky 2. typu), a to u více než 90 % pacientů.
Částečná jejunální diverze
Jejunální diverze (JD) je adaptací široce a běžně používaného chirurgického postupu jak v rámci léčby obezity, tak i v rámci obecné břišní chirurgie. Jejuno-jejunostomie je nedílnou součástí dobře zavedených a standardizovaných bariatrických a metabolických operací, jako je například gastrický bypass.
Jejuno-jejunostomie může být používána k léčbě také některých dalších chorob, jako je například Crohnova choroba nebo přítomnost nejrůznějších překážek v tenkém střevě. U některých operací byl prokázán významný účinek takového odklonění na diabetes.
Jedná se o chirurgickou operaci, která mění dráhu potravy v tenkém střevu tím, že vytvoří propojení střeva ze strany na stranu, kterým umožňuje, aby určitá část živin prošla zkrácenou, než obvyklou cestou tenkým střevem.