Zánět karpálního tunelu, to je cukavá bolest zápěstí

Máte brnění nebo mravenčení ruky, bolest v prstech, zejména na palci, ukazováčku a prostředníčku? Máte oslabenou citlivost ruky a prstů, cítíte pálení na zevní, palcové straně dlaně a na palci, ukazováčku a prostředníčku? Možná máte syndrom karpálního tunelu. Přečtěte si co to je, jaké jsou příznaky, příčiny, ale i preventivní opatření.

Obsah článku:

Co je karpální tunel

Karpální tunel je úzký kanál v zápěstí, který funguje jako průchod pro nervy, cévy a šlachy mezi předloktím a dlaní ruky.

Součástí karpálního tunelu jsou:

  • Karpální kosti, které tvoří spodní část a boční stěny tunelu. Jsou vytvořeny v půlkruhu.
  • Vazy, které jsou v horní části tunelu, představují silnou tkáň, která drží tunel pohromadě.

Uvnitř karpálního tunelu jsou:

  • Střední nerv, který poskytuje cit většině prstů v ruce a dává sílu zejména palci a ukazováčku.
  • Šlachy jsou jakési šňůry podobné struktury, které spojují svaly předloktí s kostmi v ruce. Umožňují ohýbat prsty a palec.

Zánět karpálního tunelu, to je cukavá bolest zápěstí

Co je syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je způsoben zúžením prostoru karpálního tunelu, čímž dochází k tlaku na střední nerv a šlachy v zápěstí ruky. Karpální tunel je úzký průchod obklopený kostmi a když je střední nerv stlačen, způsobuje otupělost, necitlivost, brnění a slabost v ruce nebo dokonce v paži.

U většiny pacientů se syndrom karpálního tunelu v průběhu času zhoršuje, takže je důležitá včasná diagnostika a léčba. Na začátku se symptomy mohou často zmírnit jednoduchými opatřeními, jako je nošení karpálního návleku na zápěstí (dlaha, ortéza), používání ergonomických pomůcek nebo vyhnutí se určitým činnostem, které mohou způsobovat tyto zdravotní komplikace.

Pozor ale na přetrvávající bolesti! Tlak středního nervu na karpální tunel může vést k poškození nervů a výraznému zhoršení příznaků. Pro prevenci trvalého poškození může být u některých pacientů doporučen chirurgický zákrok.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Příznaky obvykle začínají pomalu a mohou nastat kdykoliv. Mezi první příznaky patří:

  • brnění nebo mravenčení ruky,
  • bolest v prstech (zejména palci, ukazováčku a prostředníčku),
  • oslabená citlivost ruky a prstů,
  • pálení na zevní, palcové straně dlaně a na palci, ukazováčku a prostředníčku.

Příznaky se někdy projeví až v paži nebo rameni. Uvedené obtíže trápí nemocného nejvíc v nočních hodinách při spánku, což často způsobuje probuzení. Tyto noční příznaky jsou často první hlášené.

Nejčastěji zasahuje 1. až 4. prst ruky. Středně těžký stupeň onemocnění je hraničním stupněm, který je jedním z rozhodujících faktorů, zda bude potřeba zvolit operační postup nebo jinou konzervativní léčbu. Středně těžký stupeň karpálního tunelu je vyžadován pro uznání nemoci z povolání.

Běžné denní příznaky mohou zahrnovat:

  • brnění v prstech,
  • snížený citu v konečcích prstů,
  • obtížnost použití ruky pro malé úkoly, jako např.:
    • manipulace s malými předměty,
    • držení volantu,
    • držení knihy při čtení,
    • psaní rukou,
    • práce na počítači.

Jak se syndrom karpálního tunelu zhoršuje, symptomy se stávají konstantními. Tyto příznaky mohou zahrnovat:

  • oslabení ruky,
  • neudržení předmětu v ruce,
  • neschopnost vykonávat jemné pohyby,

V nejtěžším stadiu se svaly na spodní straně palce viditelně zmenšují (atrofie).

Příčiny syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je často výsledkem kombinace více faktorů, které zvyšují tlak na střední nerv a šlachy uvnitř tunelu. Ve většině případů je to více jak jedna příčina.

Syndromu karpálního tunelu jsou nejvíce vystaveni lidé, kteří vykonávají činnosti nebo práci, vyžadující opakované používání prstů. Vzniká především vlivem nadměrného, dlouhodobého a stereotypního či jednostranného přetěžování ruky a zápěstí. Mezi nejčastější příčiny v pracovním prostředí patří:

  • vysoké vibrace (příklepová vrtačka, pneumatické kladivo),
  • stereotypní práce s počítačovou myší a klávesnicí,
  • dlouhodobé používání a přetěžování zápěstí,
  • extrémní pohyby zápěstí.

Mezi často přispívající faktory patří:

  • poranění zápěstí, jako je podvrtnutí nebo zlomenina, které způsobují otok,
  • nedostatečně fungující štítná žláza,
  • revmatoidní artritida.

Další faktory, které mohou přispívat ke kompresi nervů a šlach, jsou:

  • mechanické problémy v zápěstí,
  • opakovaná práce s ručními vibračními nástroji,
  • zadržování tekutin během těhotenství nebo menopauzy,
  • vývoj cysty nebo nádoru v kanálu.

K rozvoji syndromu karpálního tunelu může také přispět mnoho dalších faktorů, jako např.:

  • starší věk,
  • dědičnost,
  • těhotenství,
  • cukrovka,
  • alkoholismus,
  • hemodialýza (filtrování krve).
  • deformace ruky nebo zápěstí,
  • artritická onemocnění, jako je revmatoidní artritida a dna,
  • nerovnováha hormonů štítné žlázy (hypotyreóza) aj.

Věděli jste, že syndrom karpálního tunelu je častější u žen než mužů, ale také u starších než mladých lidí?

Syndrom karpálního tunelu v souvislosti s prací

Syndrom karpálního tunelu z přetěžování a vibrací je podle dlouhodobých statistik nejčastější nemoc z povolání nejen v České republice.

Zánět karpálního tunelu, to je cukavá bolest zápěstí

U žen je trojnásobně vyšší pravděpodobnost výskytu než u mužů. Lidé s diabetem nebo jinými metabolickými poruchami, které přímo ovlivňují nervy těla a zvyšují náchylnost ke kompresi, jsou také vysoce ohroženi. Syndrom se obvykle vyskytuje pouze u dospělých.

Některé faktory na pracovišti mohou přispět ke stávajícímu tlaku nebo poškození středního nervu. Riziko rozvoje syndromu karpálního tunelu není omezeno na lidi v jednom odvětví, ale častěji se vyskytuje u osob pracujících na montážní lince, jako je výroba, šití, dokončovací práce, čištění a balení masa, než u osob, které pracují na počítači.

Prevence onemocnění karpálního tunelu

Neexistují žádné osvědčené postupy, jak zabránit syndromu karpálního tunelu, ale můžete minimalizovat riziko pomocí těchto metod:

  • Snižte sílu a uvolněte sevření. Pokud pracujete např. s pokladnou nebo klávesnicí, údery provádějte opatrně – jemně. Pro dlouhodobé psaní použijte velké pero s velkým a měkkým adaptérem.
  • Udělejte si krátké a časté přestávky. Pravidelně jemně natahujte a ohýbejte ruce a zápěstí. Pokud je to možné, změňte pracovní úkol, nebo činnost vyměňte dočasně za jinou. To je zvláště důležité, pokud používáte zařízení, které vibruje nebo které vyžaduje, abyste vyvinuli velké množství síly. I pár minut každou hodinu vám může zásadním způsobem ulevit.
  • Vyhněte se ohýbání zápěstí až nahoru nebo dolů. Nejvhodnější je uvolněná střední pozice. Udržujte klávesnici ve výšce loktů nebo mírně níže.
  • Vylepšete držení těla. Nesprávné držení těla způsobuje hrbení páteře a svěšování ramen vpřed, zkracuje svaly na krku a ramenou a stlačuje nervy v krku. To může ovlivnit vaše zápěstí, prsty a ruce, což může způsobit bolesti krku.
  • Vyměňte počítačovou myš. Ujistěte se, že je vaše počítačová myš pohodlná a nezatěžuje vaše zápěstí. Pořiďte si ergonomickou, ideálně vertikální počítačovou myš. Chvilku si na ní budete zvykat, ale uleví se vám a zamilujete si ji.
  • Držte ruce v teple. Pokud pracujete v chladném prostředí, s velkou pravděpodobností se u vás objeví bolest a ztuhlost rukou. Pokud nemůžete ovlivnit pracovní teplotu, nasaďte si rukavice bez prstů, které udržují ruce a zápěstí v teple.
  • Cvičte ruce a protahujte se. Požádejte vašeho lékaře nebo fyzioterapeuta, aby vám ukázal, jaké cviky máte proti syndromu karpálního tunelu dělat.

Jak cvičit, když máte syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu

Trávíte převážnou část pracovní doby u počítače nebo u psacího stolu  a častěji vás začíná brnět ruka? Máte nepříjemné pocity, k večeru pociťujete bolest rukou, slabost, celkové trnutí rukou, brnění či mravenčení v prstech? Pak můžete trpět syndromem karpálního tunelu.

Pokud se tímto stavem nezačnete zabývat včas, mohou být následné potíže velmi nepříjemné. Když bolestivý karpální tunel nepřejde do závažné formy, může stačit pouze konzervativní léčba a vyhnete se chirurgickému zásahu.

Obsah: Zánět karpálního tunelu, to je cukavá bolest zápěstí

  Karpální tunely, lidověkarpály, jsou název místa na zápěstí, kde se nacházejí šlachy zodpovědné za ohýbání prstů, a také mediální nerv (nervus medianus). Je to úzký prostor, který je z tří stran ohraničen. Hranici tvoří zápěstní kůstky. Z horní strany je zakryt příčným zápěstním vazem. Při jednotvárných pohybech ruky a zápěstí dochází k dalšímu zužování tohoto místa a útlaku struktur, které jsou zde uloženy.    Nejste si jisti, jak poznat karpální tunel? K vaší orientaci poslouží jednoduchý úkon. Dívejte se na dlaň a přitom ohněte do dlaně všechny prsty najednou a co nejvíce. Na místě, kam dosáhne váš prsteníček, bude přibližný konec karpálního tunelu. Počátek se nachází u rýhy zápěstí. Ta je kousek pod dlaní, v místě, kde končí ruka a přechází v předloktí.    Důvodem pro vznik syndromu karpálního tunelu je nejčastěji dlouhodobá nepřiměřená zátěž ruky a především zápěstí. K tomu dochází při jednotvárné práci, kdy se nestřídají různé činnosti a ruce jsou stále v jedné poloze. To bývá například při práci s počítačem, při hře na určité hudební nástroje, při práci u pásu i u některých dělnických profesí.

Šlachy, které procházejí karpálním tunelem, pak zmohutní, dojde k otoku vazu na zápěstí a je neustále utlačován mediální nerv. Podobně jako v situaci, kdy působí dlouhodobě tlak na zápěstí, dochází k mravenčení v ruce, brnění prstů na ruce, vzniká bolest v zápěstí a slabé jsou i prsty, hlavně prostředníček, ukazováček a palec.

Budete mít zájem:  Kdo může za to, co jíme?

Tyto potíže může způsobovat také zánět šlach na ruce, zánět šlach zápěstí, záněty žil nebo výrůstky. Potíže se projevují i po úrazech, v době těhotenství nebo menopauzy a jsou doprovodným jevem dalších onemocnění jako je cukrovka a artritida. Sklony k onemocnění mohu být dědičné.    Máte pocit, že vás zlobí právě karpály? Příznaky syndromu karpálního tunelu jsou především:

  • brnění rukou
  • brnění prstů
  • mravenčení rukou
  • celková slabost ruky 

K těmto varovným ukazatelům se později přidává zhoršení jemné motoriky jednotlivých prstů a bolest prstů na ruce. Tyto bolesti se stupňují a vystřelují do dalších částí těla.

Bolest ruky v zápěstí doplní tuhnutí, dále otékají prsty a jejich pohyby se obtížně koordinují. Dochází ke ztrátě citu nejdříve v prstech, později v celé ruce.

Bolesti se objevují v klidu, obtížné je brnění rukou v noci nebo pocit napětí. Postiženého mohou příznaky budit a nedopřát mu klid a odpočinek.

Ruka po probuzení není obratná a citlivá, poklepání nad zápěstím je bolestivé. 

  Syndrom karpálního tunelu je zvláštní onemocnění, které musí přesně diagnostikovat lékař. Proto je nutné speciální vyšetření. Domníváte se, že vaše potíže způsobuje syndrom karpálního tunelu? Příznaky nepodceňujte a vydejte se k odborníkovi. Neváhejte, pokud bude toto onemocnění podchyceno v samém počátku, bývá léčeno úspěšně. Při zanedbání riskujete trvalé následky.

Vyšetření začíná podrobnou anamnézou. Vychází se ze subjektivních údajů pacienta a základního vyšetření rukou. Určuje se tak rozsah problémů a rozvoj onemocnění.

Pak nastupuje přístrojová diagnostika, elektromyografické vyšetření, které provádí neurolog. Vyhodnocuje se tak postižení mediálního nervu a vyhodnotí se jeho aktivita.

Stanoví se způsob léčby, případně se doporučí operace karpálního tunelu. 

  Zánět karpálního tunelu, to je cukavá bolest zápěstíPokud není postižení v pokročilém stádiu, je možné řešení podáním léků, které zmírní otok, takže nerv není utlačován. Stav se rychle zlepší a někdy potíže zcela zmizí. Úlevu poskytnou i studené obklady a masáže a vyhýbání se stereotypům. Vhodné je při práci ruku protahovat a změnit pracovní návyky tak, aby se poloha ruky pravidelně měnila. Na brnění ruky a mravenčení v rukou mohou pomoci i cviky na karpální tunel, které uvolní napětí. Bolest utlumí také léky, ty však nevyřeší příčinu – syndrom nebo zánět karpálního tunelu. Naordinována může být ortéza na zápěstí.   

  • Pokud konzervativní metody léčby nepomohou a potíže jsou závažné, přidává se zánět šlach v ruce nebo zánět šlach v zápěstí a stav se stále zhoršuje, přichází čas operace karpálů.
  • Chirurgická léčba karpálního tunelu není drastickým zákrokem, trvá přibližně čtvrt až půl hodiny a může být provedena v lokální anestezii.
  • Při operaci se nařízne stěna karpálního tunelu, takže se uvolní tlak na mediální nerv. Již několik dní po zákroku pocítí pacient úlevu.
  • Rekonvalescence po operaci karpálního tunelu trvá do jednoho měsíce. Většina zákroků je úspěšná a vede k vymizení zmíněných problémů. Je potřeba pečovat dále o oblast jizvy, vhodná je tlaková masáž nebo použití terapeutického laseru.

   Jestliže jsou karpální tunely v akutním stavu, ale nejsou ještě příliš poškozené, je velmi účinná fyzioterapeutická léčba specifická právě pro karpální tunel. Cviky pomáhají uvolnit zápěstí, ovlivňují svaly pomocí technik měkkých tkání a zaměřují se zvláště na ohýbání prstů. Tímto způsobem je možné odstranit blokády. Pokud součást problém tvoří zánět šlachy na ruce, nabízí se terapie rázovou vlnou. Žádná terapie ani cviky na karpální tunely nebudou úspěšné, jestliže nebudete pravidelně protahovat svaly, nezměníte stereotyp a pracovní přetížení a budete opakovat stále stejné pohyby.    Na vzniku syndromu karpálního tunelu se můžete podílet i sami, pokud podceníte preventivní opatření. Každý, kdo je v práci zatížen uvedenými způsoby, například pracuje mnoho hodin na počítači, musí pravidelně protahovat celou ruku, dlaň, prsty i zápěstí. Při protažení nezapomeňte na krční páteř a ramena. Můžete využít i různé pomůcky na karpální tunel. Ortézy a bandáže zápěstí, podložky, dlahy a podobné ergonomické předměty zajistí snížení tlaku na struktury karpálního tunelu a udrží zápěstí v ideální poloze.

Přečtěte si i další články:

  • Revmatoidní artritida
  • Inkontinence
  • Menopauza

Karpální tunel: příznaky i příčiny nemoci, a jak ji léčit?

Zánět karpálního tunelu, to je cukavá bolest zápěstí

Syndrom karpálního tunelu je způsoben útlakem středního nervu v zápěstí ruky, ke kterému dochází nadužíváním šlach v zápěstí. Jedná se o nejčastější onemocnění ruky.

K syndromu také dochází častěji při hormonálních změnách v těle, proto jím ženy trpí až 4x více než muži. Projevuje se sníženou citlivostí ruky a brněním prstů.

Léčba probíhá fixací zápěstí, masážemi a v pokročilých případech i operací.

Karpální tunel

Karpální tunel se nachází nad zápěstím a je přirozenou součástí rukou. Jedná se totiž o oblast, která propojuje předloktí a zápěstí. Prochází jí nervy, cévy a šlachy, které zápěstím ohýbají.

Když lidé mluví o tom, že mají karpální tunel, tedy poškození v dané oblasti, mají ve skutečnosti na mysli Syndrom karpálního tunelu.

Syndrom karpálního tunelu

Vzniká, když dochází k přetěžování zápěstí a šlach v karpálním tunelu, po úrazu zápěstí nebo při hormonálních změnách může dojít k postižení či poškození středního nervu v karpálním tunelu.

Syndromem častěji trpí ženy než muži, dokonce jím trpí až 4x více, rizikové je například období těhotenství či menopauzy.

Rozšířený je také například mezi klavíristy a lidmi, kteří tráví velké množství času u počítače, u kterého intenzivně klikají myší.

Vyskytuje se i u lidí, kteří hodně pracují s razítky či se sbíječkou, proto je syndrom považován za nemoc z povolání.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Mezi první příznaky syndromu patří lehké brnění a mravenčení v ruce, projevy se ale objevují pozvolna, stejně tak se pozvolna zhoršují. Často dochází ke snížené citlivosti ruky a pálení na dlani okolo palce a na palci, na ukazováčku a prostředníčku.

Nejsilněji se příznaky projevují v noci, mnohdy tak silně, že nemocného probouzejí. Ti intuitivně nepříjemnosti řeší vytřepáváním rukou, jejím namáčení do studené vody či spaním s ohnutým zápěstím.

U mnohých pacientů dochází i k lehkému ochrnutí nebo zhoršení jemné motoriky postižené ruky. Jedinec není plně schopný uchopit malé předměty (třeba jehlu), v horších případech je nároční vzít hrnek za ucho. Příznaky mají zhoršující se tendenci a pokud nemocný problém neřeší, může dojít k zásadnímu poškození ruky či rukou.

Silná bolest může vystřelovat i opačným směrem od ruky, tedy do ramene či do hlavy. Jakmile jedince přestane ruka brnět, mělo by to být pro něj dostatečně alarmující, aby navštívil lékaře, značí totiž zhoršení stavu.

Léčba syndromu karpálního tunelu

U lékaře proběhne EMG vyšetření, které měří rychlost vedení vzruchu nervem i kudy vede. Díky tomu lze určit závažnost a místo poškození, podobné příznaky totiž mohou mít i problémy s krční páteří.

Jakmile dojde k diagnostice Syndromu karpálního tunelu je především nutné zklidnit postiženou oblast. Lékař nabídne různé možnosti fixace zápěstí, volba lepšího ergonomického vybavení pro práci v kanceláři a alespoň dočasný zákaz hraní na hudební nástroj u muzikantů.

Lékař dle závažnosti příznaků předepíše analgetika, které mají protizánětlivý účinek, léky na uvolnění svalů, nápomocné jsou i antirevmatika a kortikoidy.

U vážných případů je třeba podstoupit operaci zápěstí, při které operativně dojde k uvolnění struktur. Operace nepředchází recidivě potíží a jakmile již došlo k vážnému poškození nervu, není ani jisté, že se po operaci výrazně zlepší stav.

Jak si od syndromu pomoci sám aneb babské rady

Zápěstí lze masírovat různými mastmi. Vhodná je třeba měsíčková mast, tou masírujte zápěstí směrem k srdci.

Na zápěstí se doporučují dávat studené obklady, popřípadě i přikládat led. Nápomocné může být zvýšení příjmu protizánětlivého bromelinu a vitamínu B6, který pomáhá regenerovat tkáň. Žádná z těchto metod ale nebude účinná, pokud nedojde ke zmírnění přetěžování zápěstí.

Prevence

Nejlepší možností je samozřejmě prevence, tu je třeba dodržovat především, pokud má člověk rizikové zaměstnání (kterým je i práce za počítačem). Na míru vlastního povolání je třeba udělat ergonomická opatření, velmi nápomocné je taky pravidelné protahování šlach v zápěstí.

Při protažení se snižuje tlak ve šlachách což snižuje jejich přetížení. Vhodná je jóga, fyzioterapie, stačí však postupovat dle návodů nalezených na internetu.

Syndrom karpálního tunelu: příznaky, léčba (syndroma canalis carpi)

Dříve než se dostaneme k samotné podstatě onemocnění, měli bychom si
vysvětlit, co se vlastně pod termínem karpální tunel skrývá.

Názvem karpální tunel se označuje úzká štěrbina v oblasti
zápěstí
, která je ze tří stran obklopena zápěstními kůstkami
a ze čtvrté strany na ni naléhá pevný zápěstní vaz.

Tímto tunelem vede do dlaně devět šlach ohýbačů prstů a palce a
mediální nerv (n. medianus), který se právě může stát zdrojem bolestí.
Nervus medianus inervuje ruku a zajišťuje jak senzitivitu, tak pohyby
jemné i hrubé motoriky.

Syndrom karpálního tunelu je jedním z nejčastějších
útlakových syndromů. Vzniká permanentním
stlačením
nervus medianus, k němuž dochází nejčastěji
přetížením, úrazem, otokem některé ze šlach, kostní ostruhou,
dislokací, či výpotkem, což je příčinou bolestí.

Syndromem karpálního tunelu trpí v České republice cca 35 000 obyvatel
a jeho výskyt stále přibývá. Dle výzkumů je jednou z nejčastějších
nemocí z povolání.

Budete mít zájem:  Prvňák by měl mluvit bezchybně, říká logopedka

Hlavními původci vzniku jsou chronické přetěžování
zápěstí
nebo dlouhodobé vystavení zápěstí
tlaku
.

Nejvyšší výskyt se udává u zaměstnání jako je práce
na počítači, hra na klavír, žurnalista a další.

Pokud není práce na
počítači z ergonomického hlediska v pořádku, dochází k trvalému
tlaku na zápěstí, čímž dojde ke zbytnění vazu
kryjícího karpální tunel a tím se začne utlačovat nerv.

Může být také důsledkem onemocnění jako zánět žil nebo vazů.
Objevuje se také velmi často v těhotenství, neboť pro
toto období je charakteristické zadržování vody a tvorba otoků. Celkově
je jeho výskyt až 4× častější u žen než u mužů a takřka vždy se
vyskytuje na dominantní ruce. Během života se diagnostikuje asi u 4 %
obyvatelstva.

Rizikové faktory syndromu karpálního tunelu

Rizikem tohoto onemocnění bývají stále se opakující
pohyby
ruky a prstů, k nimž dochází například při psaní na
stoji, hraním na hudební nástroj, prací na pásu, atd.

Přetížení může vyvolat zánět šlach a vazů, při
němž dojde k otoku struktur v oblasti karpálního tunelu a následnému
utlačení nervu.

Vznik potíží nebo výrazné zhoršení se zvyšuje v úzké souvislosti
hormonálními změnami. Provází tedy především
užívání hormonální antikoncepce, menstruační cyklus, těhotenství nebo
klimakterium. Nejčastější výskyt je u žen s nadváhou ve věkovém
rozmezí 30-60 let.

Syndrom karpálního tunelu může být také jednou z komplikací
systémových onemocnění např. Raynadovy choroby,
revmatoidní artritidy nebo diabetes mellitus.
Je prokázáno, že i tato choroba může mít genetické predispozice
v rodině, které se mohou a nemusí projevit.

Prevence syndromu karpálního tunelu

Vzhledem k tomu, že nemoc se týká nejvíce administrativních
pracovníků, sedících hodiny u počítače, bylo vynalezeno mnoho
ergonomických pomůcek, které Vám mohou pomoci se tomuto
onemocnění vyvarovat.

Užívají se speciální podložky pod zápěstí, které
zajistí, abyste drželi zápěstí v jedné rovině s předloktím. Dále
byste si v práci měli dělat pravidelné přestávky na protažení paží,
zápěstí, ramenních kloubů a krční páteře. Vhodné je také
masírování a protahování prstů.

U dělnických a jiných namáhavých profesí je vhodné používání
všech předepsaných pracovních pomůcek a postupů, aby se onemocnění
předešlo.

Nikdy však léčbu syndromu karpálního tunelu dlouho neodkládejte, neboť
by mohlo dojít k trvalým změnám ve funkci a struktuře ruky a
zápěstí.

Příznaky a projevy syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu se nejčastěji manifestuje zpočátku
brněním, mravenčením, či
pálením prstů na postižené končetině (nejčastěji
palce, ukazováku a prostředníku).

Poté může dojít ke ztrátě kožní citlivosti a
oslabení těchto prstů, které je provázeno poměrně
velkou bolestivostí. Ruka působí nešikovně a svaly
předloktí ztrácí svalovou sílu a postupně ochabují.

Nepříjemné pocity se nejčastěji projevují v klidu,
mnohdy nemocného budí ze spánku. Bolesti v zápěstí mohou vystřelovat až
do ramenního kloubu a hlavy.

Objevuje se také otok a ztuhlost
zápěstí
. Nemocní mohou mít pocit oteklých prstů, i když otok
není viditelný. Intenzita obtíží mnohdy kolísá, ale většinou se
postupně symptomy zhoršují.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Důležitá je anamnéza, na jejímž podkladě lékař zjistí subjektivní
pocity pacientů a doporučí zřejmě vyšetření ruky pomocí přístrojové
elektromyografie (EMG). Pomocí tohoto vyšetření se změří vodivost nervů
a na jeho základě neurolog potvrdí nebo vyvrátí diagnózu karpálního
tunelu a zjistí závažnost postižení.

Léčba syndromu karpálního tunelu

Postižení nervus medianus útlakem je zpočátku reverzibilní, ale po
dlouhodobém neléčeném stlačení mohou nastat i nevratné změny, proto je
vhodné začít s léčbou co nejdříve, popř.

se snažit
onemocnění výše zmíněnou prevencí předejít.

Včasná léčba může do
několika měsíců způsobit zmírnění až vymizení obtíží, zatímco
chronický průběh trvá roky a ani po tomto časovém období nemusí dojít
k vyléčení.

Léčba syndromu karpálního tunelu může být jak konzervativní, tak
chirurgická.

Konzervativní léčba syndromu karpálního tunelu

Nejdříve se pacienti pouze snaží vyvarovat činnostem, při
kterých dochází k přetěžování svalů zápěstí. Důležitá je přitom
změna životního stylu a návyků, vyhýbání se monotónním pohybům a
pravidelné cvičení na protažení svalů zápěstí.

Často se také indikuje znehybnění ruky v zápěstí
pomocí dlahy, ortézy nebo snímatelné sádry, a to především v noci.
Vyloučí se tím většina nepříznivých vlivů působících na nerv a ten
má lepší podmínky pro regeneraci.

Samozřejmě jsou na nepříjemné bolesti předepisována různá
farmaka, a to především protizánětlivé léky
s analgetickým účinkem a přípravky na uvolnění svalového spazmu.

Potíže zmírní i studené obklady, které navíc
urychlují samotné hojení.

Doporučuje se dlouhodobé užívání potravinových doplňků.

Příznivé
účinky má zvýšení denní dávku vitaminu B6 (50mg 3×
týdně) a bromelinu (1000mg 2× denně během akutní fáze,
50mg 2× denně při snížení příznaků).

Vitamin B6 zmírňuje zánětlivé
procesy v nervové tkáni, snižuje vnímavost k bolesti a upravuje krevní
oběh. Bromelin je enzym obsažený např. v ananasu a má protizánětlivý
účinek, přičemž také pomáhá potlačovat bolest.

Naopak vyvarovat byste se měli nadměrnému solení, neboť sůl pomáhá
zadržovat vodu v těle, což vede ke vzniku otoků.

Pomoc může přinést také fyzikální terapie aplikovaná
zaškoleným fyzioterapeutem. Bolesti pomáhá tlumit ultrazvuk, diatermie,
galvanoterapie, elektrická nervová stimulace, hydroterapie a tělesná
cvičení.

Mezi alternativní léčebné metody, které mohou pomoci
v léčbě syndromu karpálního tunelu, patří akupunktura, Alexandrova
technika, či chiropraxe.

Chirurgická léčba syndromu karpálního tunelu

K tomuto zákroku se přistupuje po tom, co i přes konzervativní léčbu
dojde k plnému rozvinutí nemoci, protože léčba nemá dostatečně
pozitivní efekt.

Jedná se o nenáročnou operaci, při níž se prořízne
příčný vaz v zápěstí
, čímž dojde k uvolnění struktur
uložených v karpálním tunelu. Řez je dlouhý cca 2,5 cm. Samotný zákrok
se provádí i ambulantně, probíhá pod lokální anestezií a trvá cca
30 minut.

Po úspěšné operaci bez vzniku komplikací může jít mnohdy pacient
rovnou domů. Úleva přichází do 1-2 dnů a normalizace funkce celé ruky se
očekává do několika týdnů, popř. měsíců. Končetina se smí plně
zatěžovat po uplynutí doby cca 3 měsíců.

Správně provedený operační zákrok vyřeší problémy definitivně,
proto jej není nutné odkládat, neboť se jedná o nejúčinnější způsob
léčby tohoto onemocnění.

Pooperační průběh léčby je založen opět na snaze pacienta. Nutné je
navštěvovat obvodního lékaře, a to z důvodu kontroly hojení a převazu
rány. Vhodná je tlaková masáž jizvy, díky které
dochází k většímu prokrvení a odplavení odpadních látek, což
přispívá rychlejšímu hojení jizvy a zabránění srůstu struktur
měkkých tkání.

Ránu je nutné první týden udržovat v suchu a čistotě, aby se
zabránilo vniknutí infekce. V rozmezí 7. – 10. dne po operaci byste se
měli podrobit vyndání stehů. Poté nejspíše dostanete poukaz
k rehabilitační léčbě, kde Vás naučí všechny potřebné cviky a
aplikují některou z výše zmíněných metod fyzikální terapie.

Důležité je procvičit pohyby ve všech kloubech, protáhnout zkrácené
svalové struktury a postupně začít posilovat ruku při různých
manuálních činnostech. Stále nezapomínáme na péči o jizvu. Jemná
masáž a potírání jizvy sádlem, indulonou nebo jiným mastným krémem
nejen urychlí její hojení, ale má i kosmetický efekt.

Jak si mohu pomoci sám

Pokud máte podezření na syndrom karpálního tunelu, vyvarujte se všech
činností, které způsobují zvýšenou bolestivost a zhoršení příznaků.

Můžete končetinu chladit a zafixovat
v rovnoběžné poloze s předloktím. Fixace se doporučuje především
v době spánku, neboť právě noční bolesti jsou pro
pacienty nejvíce nepříjemné.

S návštěvou lékaře však dlouho
neotálejte, neboť by mohlo dojít k irreverzibilním změnám.

Komplikace syndromu karpálního tunelu

V případě, že se nemocný nepodrobí léčbě a onemocnění postupuje,
může dojít až k nevratnému poškození nervu. To se projeví
ztrátou citlivosti a poruchou hybnosti ruky a
palce
, který není schopen postavit se proti ostatním prstům,
čímž ruka ztratí veškerou manipulační funkci.

Rizika chirurgické léčby se objevují velice zřídka. Objevit se může
malý otok, modřina nebo
bolestivost v oblasti jizvy. Tyto potíže bývají pouze
přechodného charakteru.

Závažnější komplikací je infikování rány nebo
poškození některé větve mediálního nervu. Vyskytnout se mohou
i přetrvávající otoky, zarudnutí a bolestivost.

Diskuse

Další názvy: syndroma canalis carpi, úžinový syndrom, útlakový syndrom

Syndrom karpálního tunelu

Jako karpální tunel je anatomicky označována oblast, která propojuje předloktí a zápěstí a kterou vedou nervy, cévy a šlachy ohybačů. Karpál tvoří vlastně průchod, díky kterému se některé nervy, šlachy a cévy dostávají od předloktí do dlaně. Vyvýšeniny na zápěstní kosti ohraničují karpální tunel ze stran.

Budete mít zájem:  Samurai shot je první funkční panák bez alkoholu

Vazivová přepážka ho rozděluje na dva oddíly – větší ulnární na malíkové straně a radiální na palcové straně. V ulnární části se nachází tzv. středový nerv, který syndrom karpálního tunelu de facto způsobuje.

Pokud totiž dojde k jeho dlouhodobému stlačení, stává se ruka méně pohyblivou, bolí a nastávají i další obtíže.

Syndrom karpálního tunelu je vyvolán tlakem na středový nerv, který tvoří jednu z částí karpálu. K takovému tlaku na středový nerv dochází nejčastěji v důsledku dlouhodobého přetěžování zápěstí, pokud člověk například v práci často opakuje stejné neergonomické pohyby nebo vystavuje zápěstí tlaku.

K útlaku může dojít také v důsledku úrazu ruky (po zlomeninách zápěstí, zánětech vazů nebo šlach) nebo některých onemocnění (například snížené funkce štítné žlázy nebo revmatoidní artritidy). Někdy je onemocnění karpálního tunelu spojováno též s hormonálními změnami, které ženské tělo postihují při užívání antikoncepce, v období menopauzy nebo v těhotenství.

Právě hormonální změny jsou důsledkem, proč syndrom karpálního tunelu postihuje z větší části ženy.

Syndrom karpálního tunelu se ve většině případů vyskytuje u lidí, kteří zápěstí přetěžují. Obvykle se jedná o osoby, které pracují na počítači a mají myš v nevhodné poloze, osoby hrající na klavír, je typický také pro manuálně pracující lidi (například se sbíječkou). Proto syndrom karpálního tunelu patří také mezi tzv. nemoci z povolání, respektive civilizační choroby.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Příznaky syndromu karpálního tunelu se začínají objevovat poměrně nenápadně a v nízké intenzitě. Zúžení karpálního tunelu se začíná projevovat pozvolna, a proto je syndrom karpálního tunelu zpravidla diagnostikován až v okamžiku, kdy je plně rozvinut. Typickým příznakem je brnění nebo mravenčení v ruce.

Nemocní velmi často pozorují oslabenou citlivost, ztuhlost, pálení na zevní, palcové straně dlaně a na palci, ukazováku a prostředníku, trnutí a bolest všech prstů. Uvedené příznaky, zejména bolest a brnění, mohou někdy také vystřelovat směrem vzhůru až do paže, ramene (a v nejhorších případech až do hlavy).

Uvedené obtíže se objevují nejčastěji v době spánku, kdy je ruka v klidu, a často nemocného probouzejí. Nemocní si často spontánně ulevují tím, že spí s rukou ohnutou v zápěstí. Jindy si namáčejí „bolavou“ ruku do studené vody, přikládají si led, ruku si „vytřepávají“ apod. To je pro tuto chorobu typické.

S postupem času mnozí nemocní pozorují omezenou pohyblivost, ochrnování postižené ruky a zhoršení jemné motoriky. Nemocný například již nesvede udělat rukou „špetku“, nebo uchopit drobné předměty.

Je důležité poznamenat, že intenzita příznaků může být u různých jedinců různá a také u téhož jedince může v průběhu času různě kolísat.

Alarmující by pro nemocnou osobu měla být situace, kdy přestane pozorovat brnění ruky – jeho odeznění totiž naznačuje zhoršení stavu.

Vyšetření karpálního tunelu

Vyšetření karpálního tunelu může mít několik podob. Diagnózu syndromu karpálního tunelu je možné stanovit na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a  elektrofyziologických vyšetření. Mezi tyto elektrofyziologické vyšetřovací metody patří zejména elektromyografie – EMG, která vyhodnocuje pomocí biosignálů elektrickou aktivitu svalu a nervu, který ho řídí.

 Dále je to studie nervového vedení, tzv. kondukční studie, jejímž prostřednictvím se měří rychlost akce ve zkoumaném nervu a reakce na tento podnět ve svalu nebo jiném nervu. Tato vyšetření obvykle ukazují zpomalený a snížený přenos nervových podnětů přes místo, kde je nerv stištěn, což následně vede ke změnám citlivosti a oslabení drobných svalů ruky.

Všechna tato vyšetření probíhají ambulantně.

Léčba syndromu karpálního tunelu

Hned na úvod je třeba uvést, že syndrom karpálního tunelu sám od sebe neodezní a pokud nedojde k jeho léčbě, může nastat trvalé poškození ruky, případně rukou. Platí, že čím dříve je léčba karpálního tunelu zahájena, tím snazší je odstranění obtíží.

Ortéza na zápěstí a karpální tunel

Nejdůležitější je zklidnění příslušné oblasti – změna polohy zápěstí při práci na počítači, zákaz hraní na hudební nástroje, atd., pomoci může i ortéza, která drží zápěstí a společně s ním i karpální tunel ve správné, klidové, poloze. 

Fyzioterapie a další konzervativní způsoby léčby syndromu karpálního tunelu

V počátečních fázích je možné syndrom karpálního tunelu zaléčit pomocí fyzioterapie. Tu je obvykle nutné doplnit výše zmíněným klidovým režimem a zapolohováním fixační dlahou na noc.

Lékař může doporučit pacientovi analgetika s protizánětlivým účinkem a léky na uvolnění svalů.

Syndrom karpálního tunelu lze léčit konzervativně, například obstřiky, vodoléčbou, lokálně používanými mastmi s protizánětlivým účinkem nebo injekcemi s obsahem kortikoidů.

Operace karpálního tunelu

Pokud konzervativní způsoby léčby karpálního syndromu nevedou ke zlepšení, stejně jako u těžkých forem syndromu karpálního tunelu, je třeba přistoupit k operačnímu řešení – tzv. dekompresi karpálního tunelu. Během ní dochází k přeříznutí zápěstních vazů, čímž poleví tlak na středový nerv.

O načasování a typu operace, která probíhá ambulantně, rozhodne neurochirurg dle aktuálního stavu nemocného. Po operaci bývá často předepisována sádrová dlaha, která znemožňuje pohyb zápěstí.

Další pooperační péče představuje vyndání stehů (po cca 7-10 dnech), případně též sundání sádrové dlahy, nasazení zápěstní bandáže, masírování zápěstí a péči o jizvu vhodnými krémy.

Léky užívané při léčbě syndromu karpálního tunelu

Při těžších formách syndromu karpálního tunelu tvoří léky nedílnou součást léčby. Lékař může předepsat nesteroidní antirevmatika, kortikoidy, případně analgetika na zmírnění bolesti.

  • Bylinky

Bylinky mohou posloužit jako doplňková léčba obtíží s karpálním tunelem. Zejména měsíčkový olej je vhodný k masážím – masírujte zápěstí směrem k srdci.

Domácí léčba a babské rady

Potíže zmírní omývání rukou ve studené vodě, přikládání ledu a studené obklady, které navíc urychlují samotné hojení. Doporučuje se zvýšení denní dávky vitaminu B6 a bromelinu.

Vitamin B6 pomáhá regenerovat nervovou tkáň a jeho příjem je možné zajistit celkem dobře pomocí stravy – vyskytuje se zejména v játrech, vejcích, makrelách, vepřovém mase, droždí, banánech, bramborách, zelí nebo špenátu.

Bromelin je enzym s protizánětlivým účinkem, který je obsažený např. v čerstvém ananasu a ananasovém melounu.

Osoby, které mají s karpálním tunelem problémy by se měly naopak vyvarovat nadměrnému solení, neboť sůl pomáhá zadržovat vodu v těle, což vede ke vzniku otoků a v souvislosti se syndromem karpálního tunelu tím pádem ke zhoršení stavu tlaku na střední nerv.

Pokud se jedná o lehčí formy syndromu karpálního tunelu, dobrých výsledků se dá dosáhnout také za pomoci akupunktury. Jedná se ovšem spíše o podpůrnou terapii, která zlepšuje proudění krve a zmírňuje tak otoky a bolest. Na závažnější formy syndromu karpálního tunelu obvykle jako samostatná léčebná metoda nestačí.

Syndrom karpálního tunelu v těhotenství

Syndrom karpálního tunelu se také objevuje často v těhotenství. To je způsobeno hormonálními změnami, které mají za následek pro toto období charakteristické zadržování vody a tvorbu otoků. Celkově je jeho výskyt až 4x častější u žen než u mužů.

Cviky na karpální tunel

Cviky na karpální tunel mohou problémům relativně obstojně předejít.  Jemné mnutí zápěstí nebo vytřepávání ruky by měla do své rutiny zařadit každá manuálně pracující osoba, osoba pracující na počítači a obecně lidé, kteří zápěstí namáhají (např. maséři a fyzioterapeuti).

Vedle toho jsou účinné cviky v podobě protahování – prstů, zápěstí, paží a ramen, předloktí, šíje, přetočení trupu. Kromě klasických protahovacích cviků je vhodné zařadit i cviky, které svaly na ruce lehce posílí a zpevní (s pomocí lehčích činek).

Dále mohou od bolesti zápěstí a příznaků syndromu karpálního tunelu ulevit i cviky alternativněšího rázu – například cviky taichi nebo čchi-kung z tradiční čínské medicíny. Fyzioterapie pomáhá tlumit bolesti a odstraňovat příčinu obtíží.

Léčba zahrnuje tělesná cvičení, ultrazvuk, diatermii, elektrickou nervovou stimulaci, hydroterapii, střídání studených a horkých obkladů a preventivní cvičení.

Prevence vzniku syndromu karpálního tunelu

Prevencí vzniku karpálního tunelu jsou správné pracovní návyky. Člověk pracující celý den s počítačem by měl myslet na správnou polohu celého těla při práci. Měl by se pokusit omezit dlouhodobou zátěž zápěstí.

Například při práci s myší máte ruku položenou na podložce přesně v místě průběhu nervu. Zkuste si třeba dvakrát denně šlachy protáhnout, ruce vytřepat, případně omýt studenou vodou.

Při delší manuální činnosti je vhodné kromě výše uvedeného dělat také pravidelné přestávky.

Zánět karpálního tunelu

Jako zánět karpálního tunelu lidé často mylně nazývají stav bolestivého zápěstí a brnění prstů, který je z lékařského hlediska správně označován jako syndrom karpálního tunelu. Pro určení diagnózy je třeba absolvovat vyšetření karpálu u lékaře, který stanoví vhodnou léčbu.

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *