Víte, kdo žije ve vašem břiše?

Jana19. 3. 2021

Dobrý den,
mám předepsanou laserovou terapii palce ruky. Mohu používat Fastum gel? UV záření vadí.
Děkuji

Vážená Jano, jak jste jistě také zjistila, v příbalovém letáku přípravku Fastum gel se o interakci s laserovou terapií nic nepíše. Doporučuji v zavedené terapii pokračovat a kůži v místě aplikace sledovat, v případě reakce přestat gel aplikovat. S pozdravem M. Rychlý

Denisa18. 3. 2021

Dobry den
Jsem 14 dni po resekci strev. Bylo mi bráno 40 Cm. A mám neustále průjem . Chodím třeba 8x za den . Většinou po každém jidle . Tak se chci zeptat jestli je to normální ? Nebo jestli je něco spatne ?a jestli si mužů na to něco vzit nake prasky ? Dekuji moc za odpověď

Vážená Deniso, neuvádíte, z jakého důvodu Vám bylo střevo resekováno, ani jaké část střeva to byla.

Obecně se dá říci, že střevní resekce, především v oblasti přechodu tenkého a tlustého střeva, vedou k Vámi udávaným potížím, které se s postupem času upraví.

Stran případné léčby těchto potíží nemohu bez znalosti anamnézy cokoli doporučit. Pokud potíže přetrvají, doporučuji kontrolu u lékaře…

Lenka17. 3. 2021

Dobrý den,můj syn 26 let s postižením má žlučníkové kameny,před týdnem byl hospitalizovaný a následně mu byl vyndán kámen,který měl u slinivky,pak měl hrozné bolesti žlučníku,má dietu a na plánovanou operaci na květen,je zesláblý a mám strach,aby nechytnul covid,tak se prosím ptám,jestli může být ohrožen a jestli je možné mu dávat vitamín d,aby se mu po něm nepřitížilo,vzhledem k jeho žlučníku.…

Vážená Lenko, vitamin D je rozpustný v tucích a ty by měly být při postižení žlučníku omezeny, avšak vzhledem k množství podávaného preparátu se za mne jedná o zanedbatelnou část příjmu tuku z potravy. Podávat vitamin D bych se tedy nebál. Stran případné infekce COVID 19 doporučuji dodržování hygienických pravidel a pokud se nedostane do kontaktu s COVID 19 pozitivním člověkem, jistě neonemocní.…

Irena17. 3. 2021

Dobrý den, čeká mne 2. operace varixů dolních končetin. Provádíte kromě klasické operace i jiné šetrnější, např. metodou RFA? Děkuji.

Vážená Ireno, cestou cévní ambulance se jde dle vhodnosti nálezu domluvit na ošetření varixů metodou ClariVein. V případě zájmu se objednejte do uvedené ambulance. S pozdravem M. Rychlý

Jan Limburský17. 3. 2021

Dobrý den, provádíte prosím v současné době operace kýly? Chápu, že je špatná doba, ale mám docela bolestivou pupeční kýlu a již ve dvou nemocnicích mě odmítli, jednou kvůlu covidu (což chápu) a jednou kvůli astmatu. Děkuji za odpověď.
Jan Limburský

Vážený Jane, odložitelná operativa je zastavena centrálně kvůli pandemické situaci. Pokud by se však potíže s kýlou jakkoliv zhoršily a ohrožovaly by Vás na zdraví, operace by byla provedena. S pozdravem M. Rychlý

Miko Milan16. 3. 2021

Neurčitá břišní bolest na levé straně trvající již déle jak 3 měsíce vyšetření C-T diverticulitis levostr. kolon pokročila steatosa jater jsem abstinent.Gastrokopie mírné papulosní erozivní antrální gastropatie ,mírná bulbitida.Kolonoskopie- polyp colon sigmoidea ,divertikuloza levostraná. ošetřující lékař si neví rady podává Fentanyl Mylan bolest utlumená stále trvá výchozí váha před…

Vážený Milane, Váš dotaz je složen z nálezů a popisů mnoha odborných předchozích vyšetření, ale není uvedeno, jaký je Váš problém, co vše Vás trápí (neurčitá břišní bolest je diagnóza, nikoliv Vaše potíže). Z vámi uvedených vyšetření mne napadá pouze doplnit vyšetření neurologické, k vyloučení vertebrogenní příčiny potíží. Více Vám touto cestou nejsem schopen pomoci. S pozdravem M. Rychlý

O.F.14. 3. 2021

Dobrý den, jsem k vám objednán na zákrok redrenáže píštěle. Dva dny před zákrokem jdu na druhou vakcínu od společnosti Pfizer. Může být očkování před zákrokem problém? Pokusil jsem se tuto informaci zjistit, bylo mi řečeno, že by to být problém neměl. Přece jen mi to nedá a rád bych se ujistil. Děkuji.

Dobrý den, stran očkování a následného výkonu není potíž. Výkon by se musel odložit pouze pokud by u Vás nastala reakce na očkování (teploty a j.). S pozdravem M. Rychlý

Jan13. 3. 2021

Dobrý den, začalo mě bolet přímo v pupíku. Bolí to uvnitř. Když zatlačím prstem do konce. Nic zarudleho nebo vystouplého okolo není. Prosím o radu. Děkuji. Jan

Vážený Jane, může se jednat o pupeční kýlu, ale bez vyšetření nelze říci více. Pokud by se potíže horšily, vyhledejte ihned chirurgickou ambulanci, jinak doporučuji navštívit praktického lékaře, který Vás pravděpodobně odešle k sonografickému vyšetření a dle nálezu dále ke specialistovi. S pozdravem M. Rychlý

Martina13. 3. 2021

Dobrý deň, poprosím Vás o radu 14.

2 som bola očkovaná prvou dávkou Astra Zeneca, mala som dosť veľké bolesti žalúdka, ktoré sa po 4 dňoch zlepšili, ale trávenie nebolo 100%, pred 3 dňami má začala bolieť celá práva strana brucha na chirurgii mi bola určená diagnóza zápal tenkého čreva, tak Vás poprosím, môže to reakcia na očkovanie a ešte prosím, ak som mala trombocity v poriadku nehrozí mi…

Vážená Martino, nejsem interní lékař či imunolog, který by se mohl k případné souvislosti vyjádřit. A nejsem ani hematolog abych Vám mohl říci, že Vám trombóza nehrozí.

Očkování proti COVID 19 probíhá krátkou dobu a mimo medializované trombózy u vakcíny AstraZeneca se o jiných potížích nemluví.

Za mne jsou všechny vakcíny bezpečné, ale nežádoucí účinky se vyskytují, jako už u všech typů léčiv. S…

Renáta Jarochová11. 3. 2021

Dobrý den. Před 2 lety jsem byla na operaci zevních hemeroidu a bohužel od té doby mám inkontinenci stolice, vůbec ji nevnímám a samovolne větry. Chci se zeptat, jestli mi byl porušen vnitřní sverac. Rektokéla je mírná. Děkuji za Vaši odpověď a Váš čas.

Vážená Renato, při těchto potížích Vám doporučuji se obrátit na koloproktologickou ambulanci, nejlépe v místě, kde Vám byl zákrok proveden. Bez vyšetření lze pouze hádat, k jakému poškození případně došlo. S pozdravem M. Rychlý

Ivana Ticháková8. 3. 2021

Dobrý den, chtěla jsem se poradit.21.2.2020 jsem měla úraz s následkem 2 zlomených žeber. Největší bolesti již pominuly, ale stále přetrvává bolest při nádechu, která vystřeluje až do zad. I pohyb není dokonalý. Jak dlouho přetrvávají bolesti po zlomenině žeber? O kýchnutí ani nemluvím. Bolest je šílená. Děkuji

Vážená Ivano, bolesti jako důsledek předchozí zlomeniny žeber mohou přetrvat velmi dlouho, bez vyšetření nelze říci nic konkrétního Doporučuji Vám navštívit praktického lékaře, který zváží, zda je potřeba další vyšetření (chirurgie, neurologie), případně Vás může odeslat k rehabilitaci. S pozdravem M. Rychlý

Petra8. 3. 2021

Dobrý den chci se zeptat včera sem spadla na zahradě a začal mě bolet kotník zda se mi že to mám i oteklé a když chodím tak to dost bolí a i trozku když to mam vklidu čím to může být dekuji

Vážená Petro, bolesti po pádu mohou být způsobeny pouhým natažením vazů v oblasti hlezna, případně jejich vážnějším poškozením. Doporučuji končetinu co nejvíce šetřit a při případném zhoršení či trvaní obtíží déle jak dva týdny vyhledat odborné ošetření. S pozdravem M. Rychlý

Tomáš4. 3. 2021

Dobré odpoledne, minulý rok v dubnu jsem měl autonehodu. Měl jsem zlomená 2 žebra a hrudní kost. Žebra nijak neohrožovala plíce a tak se to obešlo bez operace.

Byl jsem s tím 2 měsíce na neschooence a potom jsem normálně nastoupil do práce.

Žebra mě potom bolela jen občas, ale posledních 5 měsíců mě žebra bolí každý den, někdy mě v nich píchá a také mě často bolí v noci když ležím a při delším…

Vážený Tomáši, zlomená žebra se považují za zhojená po cca 2 měsících, bez vyšetření těžko soudit příčinu potíží.

Stran boule na břiše bych vyšetření doporučil jistě, může jít o nález v podkoží, ale třeba i o kýlu vzniklou poškozením břišní stěny, bylo by tedy vhodné cílené sonografické vyšetření.

Doporučuji Vám navštívit praktického lékaře, probrat s ním Vaše současné obtíže a on Vás může dále…

Marie Veselá3. 3. 2021

Dobrý den, chtěla bych se poradit, asi před týdnem se mi na zadní straně stehna objevila boule, po týdnu je bolestivá a okolí zčervenalo, mám kvůli tomu vyhledat lékaře?
Děkuji

Vážená Marie, z Vašeho popisu toho nelze mnoho určit. Podstatné je například, zda je rezistence v kůži a podkoží či zda je až ve svalu. Doporučuji nadále sledovat, pokud se stav v následujících dnech nezlepší, či dokonce zhorší, nebo se přidají další potíže, vyhledejte chirurgické ošetření. S pozdravem M. Rychlý

Iveta Fráňová28. 2. 2021

Dobrý den,30.3.2021 jsem objednaná na kolonoskopii.Chtěla bych se zeptat jestli budu potřebovat test na covid.Děkuji za odpověd´.

Vážená Iveto, koloskopická vyšetření pobíhají v rámci samostatné ambulance, na podmínky vyšetření se doporučuji poptat přímo tam. Tel. číslo 311 55 22 14. S pozdravem M. Rychlý

Hana26. 2. 2021

Dobrý den v lednu mi byl zjištěn 3cm kámen ve žlučníku. Po vyšetření na chirurg. ambulanci jsem si měla na konci února zavolat o termín operace, chci se zeptat jestli má cenu volat nebo jsou v současné době operace pozastaveny, děkuji za odpověď

Vážená Hano, odkládají se veškeré odložitelné výkony, kam Vaše nekomplikovaná cholecystolithiasa (kámen žlučníku) patří. Bohužel nemohu odhadovat, kdy omezení skončí, tedy ani doporučit nejlepší čas, kdy si o termín zavolat. Doporučuji sledovat vývoj epidemiologické situace a až nastane zlepšení, zkusit termín objednat. S pozdravem M. Rychlý

Bohdana Gajdošíková26. 2. 2021

Chirurgický zákrok, vypálení bradavic. Na šlapce. Po 3 měsících zahojení nárt otíká a při došlapu bolí. Co s tím, děkuji

Vážená Bohdano, pokud jsou rány, jak píšete, zhojené, hledal bych příčinu obtíží jinde. Doporučuji Vám navštívit praktického lékaře, který Vás může následně odeslat na odborná vyšetření. S pozdravem M. Rychlý

Kateřina Roháčková23. 2. 2021

Dobrý den, mam pár žeber navíc. A dost často mě to boli a mrtvi nohy. Je možnost odstranění žeber. Děkuji za odpověď

Vážená Kateřino, nevím, jak jste zjistila, že máte pár žeber navíc. V populaci lze nalézt pouze pár promile lidí, kteří mají navíc „krční žebro“, to však způsobuje jiné potíže, než „mrtvění nohou“. Doporučuji Vám se objednat k neurologickému vyšetření, aby bylo zjištěn původ Vašich obtíží. S pozdravem M. Rychlý

Martin17. 2. 2021

Dobrý den, mám jít na operaci tříselné a pupeční kýly. Obě jsou minimální na sonu nejsou skoro vidět prý. Jdu spíše z prevence.

A chci se zeptat pan doktor mi řekl, že na tříselnou kýlu mi síťku dá a na pupeční prý ne. Jde si nějak říct/vyžádat síťku i na pupeční. Chci mít co nejmenší riziko recidivy.

A operaci pod napětím bych nerad právě kvůli většímu riziku návratu kýly. Děkuji předem za…

Vážený Martine, můžete se zkusit domluvit s operatérem, za mne však síťka v oblasti pupku pro drobnou kýlu má mnohem větší riziko komplikací oproti eventuální výhodě snížení rizika recidivy. Zvažte ještě Váš požadavek a berte na vědomí, že každý cizí materiál (síťku nevyjímaje) je rizikem infekce a v oblasti pupku i komplikací pro jakékoliv případné břišní operace. S pozdravem M. Rychlý

Nikola Hartychová17. 2. 2021

Dobrý den. 18.1. jsem byla na operaci zlomeného vnitřního kotníku. Byly mi zavedeny 2xdráty a jedna klička. Jak prosím probíhá extrakce kovů a po jaké době se vyndávají?:) Toto pondělí 22.2.by mi měli sundávat sádru. Děkuji za odpověď.

Vážená Nikolo, extrakci obecně zvažujeme kolem roku od prvotní operace, materiál se vyjímá stejnou ranou, jakou se implantoval. S pozdravem M. Rychlý

jan16. 2. 2021

Dobry den chcem sa opytat,pred dvoma tyzdnami operovali moju mamu na srdce, vymienali jej stary 20 rocny strojcek, chcem sa opytat po kolkych rokoch sa vymiena strojcek, alebo baterky?A este sa chcem opytat, po dvoch tyzdnoch od operacii neboli ziadne komplikacie, az teraz sa zhorsilo dychanie, nemoze mama dychat, a chrci, kontrolu strojceka jej dali az za 9 mesiacov, mozem poprosit o kontgrolu…

Dobrý den, Jane.

Pokud se matce špatně dýchá,tak ji odveďte k lékaři! Pravděpodobně bude nutné „strojcek“ přenastavit,občas se to stane,pravděpodobně dostala jiný typ,a ne vždy je to optimálně nastaveno na daného pacienta,a pacient to ne vždy přijme bez obtíží. Takže k lékaři,někam na akutní příjem,oni by měli zařídit vyšetření „strojceku“,tam kde ho matce dávali. Nebo můžete zkusit zavolat…

Kristýna15. 2. 2021

Dobrý den, přítel absolvoval 12.2.2021 drenáž perianálních píštělí. Bylo mu řečeno, že bude mít gumičky 3 měsíce, poté půjde na MRI, aby se ukázalo, kde až píštěl končí. Dále sdělili, že mu možná hrozí stomie. Je možné nějak zamezit tomu, aby to tak nedopadlo, prosím? Je mladý a nechce mít vývod na trvalo. Dalo by se to řešit i jiným způsobem? Moc Vám děkuji za odpověď. K.

Vážená Kristýno, pokud je nález v oblasti konečníku velmi rozsáhlý a pokud se při běžném stavu, kdy stolice konečníkem prochází, nezlepšuje, je s výhodou vytvořit na přechodnou dobu stomii.

Tímto se zabrání dráždění konečníku stolicí a ten se bude moci snáze a rychleji hojit na zavedené terapii.

Po zhojení píštělí se následně obnoví střevní kontinuita a zůstane pouze jizva v místě po stomii. S…

Michal V.11. 2. 2021

Dobrý den,
prosím o radu jak se chovat v prvních dnech po drénování pištělí. Myslím tím jak a co jíst do první stolice a jak poté tu samotnou technicky zvládnout. Zákrok jsem prodělal včera 10.2. Děkuji za informace

Vážený Michale, předpokládám, že píštěle máte v perianální oblasti. Stravu můžete upravit, aby co nejméně dráždila střevo, pokud máte M. Crohn, předpokládám, že bezezbytkovou stravu znáte. Jinak není potřeba žádné úpravy, pouze se snažte držet konečník v čistotě, tedy sprcha po každé stolici. S pozdravem M. Rychlý

Karolína7. 2. 2021

Informace pro dialyzované pacienty

• Kontakt na Dialyzační oddělení:Tel.: 26 136 2169 / 26 136 2170
• Kontakt na pracoviště peritoneální dialýzy v pracovní době:Tel.: 26 136 2127
• Jak se stát naším pacientem

Pokud jste připravován/a k zahájení pravidelné dialyzační léčby a chcete být léčen v IKEM, můžete se stát pacientem našeho dialyzačního střediska – stále přijímáme nové peritoneálně dialyzované pacienty.

Z pacientů léčených hemodialýzou může být vnašem centru léčeno jen malé množství, limitované počtem volných míst (momentálně jsou všechna místa pro hemodialyzované pacienty obsazena).

Proč být léčen peritoneálnídialýzou právě v IKEM?

V současnosti jsme centrum pečující o nejvíce pacientů léčených peritoneální dialýzou v republice. Jsme součástí Kliniky nefrologie TC IKEM, tudíž máme zázemí při léčbě komplikací. Mimo pracovní dobu je vždy dostupný lékař ve službě.

Vzhledem ke zkušenostem se snažíme našim pacientům umožnit co největší volnost. Naši pacienti se mohou s určitým omezením koupat, sportovat, pracovat, jezdit na dovolené a žít téměř „normální život“.

Dialyzační režim ordinujeme individuálně na základě laboratorních výsledků a aktivit pacienta. Ve výběru dialyzační metody se, pokud nemá medicínské kontraindikace, řídíme názorem pacienta.

Pokud mají pacienti zájem být léčeni automatizovanou peritoneální dialýzou, umožníme léčbu cyklerem. Zabýváme se léčbou komplikovaných pacientů, kterým v jiných centrech byla z „medicínských důvodů“ doporučena hemodialýza.

Hemodialýza 

Jedná se o jednu z metod čištění krve při selhání ledvin pomocí speciálního přístroje (umělé ledviny). U chronického selhání ledvin se provádí dlouhodobě většinou 3x týdně po dobu 4-5 hodin. Používá se též k očištění krve u akutního selhání ledvin.

Při dialýze je krevní oběh pacienta napojen na umělou ledvinu (dialyzační monitor) pomocí mimotělního krevního oběhu, kde je krev očišťována přes speciální filtr od toxických odpadových látek a přebytečné vody a po očištění se zpět vrací do cévního řečiště. Variantou této metody, vhodnou pro některé pacienty, je hemodiafiltrace, která k očištění krve používá více propustné filtry a následná ztráta tekutin je doplněna náhradním roztokem.Toto zvyšuje účinnost očišťování.

Krev pacienta je nasávána do dialyzačního přístroje a po očištění vedena zpět pomocí centrálního žilního katetru nebo tzv. cévního zkratu do těla pacienta. V případě, že je vytvořen cévní zkrat (shunt), je napojení provedeno pomocí speciálních jehel, které sestra zavede do tohoto zkratu. Po napojení pacienta na přístroj se podávají léky zabraňující srážení krve.

I při naprosto správném postupu může docházet ve výjimečných případech během vlastního léčebného výkonu ke komplikacím, jako je kolísání krevního tlaku s poklesem nebo naopak vzestupem, svalová křeč, bolest hlavy, nevolnost a zvracení, bolest na hrudi či v zádech, svědění kůže, porucha srdečního rytmu, porucha vědomí, horečka, obtížné zavedení dialyzačních jehel do cévního zkratu, ruptura cévního zkratu nebo jeho uzávěr a infekční komplikace.

K řádnému provádění adekvátní hemodialyzační léčby je nezbytný cévní přístup, ze kterého je krev odváděna do mimotělního oběhu. Po očištění ve filtru je pak vrácena zpět do krevního oběhu.

Tento cévní přístup spočívá v chirurgickém vytvoření spojky na horní končetině mezi tepnou a žílou nebo ve vytvoření spojky za použití umělé cévy. Tento výkon se provádí na chirurgickém pracovišti.

Jen ve výjimečných případech lze jako trvalý cévní přístup použít umělohmotný tunelizovaný katetr zavedený trvale do centrálního žilního systému. Při akutní dialýze se jako cévní přístup ve většině případů používá centrální žilní katetr.

Peritoneální  dialýza

Podobně jako hemodialýza, odstraňuje nadbytečnou vodu, zplodiny látkové výměny a chemikálie z těla. K odstranění škodlivých látek je využívána pobřišnice – vlastní orgán, blána obklopující orgány v dutině břišní.

Pobřišnice je jako elastická taška v dutině břišní, která udržuje žaludek, střeva, játra a další orgány na svém místě. Pobřišnice obsahuje mnoho malých krevních cév.

Peritoneální dialýzou jsou odpadní látky a nadbytečná voda odstraňovány z krve v cévách do tekutiny v dutině břišní.

Jak peritoneální dialýza  funguje?

Během dialýzy je speciální tekutina, tzv. dialyzační roztok, napouštěn peritoneálním katetrem do dutiny břišní. Katetr je trubička (o průměru tužky) vyrobená z měkké ohebné gumy. Katetr je zaváděn v celkové narkóze přes kůži do dutiny břišní. Místo vstupu trubičky do břišní stěny je v blízkosti pupku.

Zevní část katetru má na konci závit, na který se napojují vaky obsahující dialyzační roztok. Katetrem je napouštěn a vypouštěn dialyzační roztok do dutiny břišní na principu gravitace.

Dialyzační roztok uvnitř dutiny břišní kontinuálně odstraňuje 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, nadbytečné látky a tekutinu z Vaší krve.

Jak peritoneální dialýza čistí krev?

Při peritoneální dialýze je využita Vaše břišní dutina k filtraci a čistění krve. Dutina břišní je dobře prokrvená. Všechna krev těla prochází cévami v pobřišnici. Po určitém čase je tak všechna krev Vašeho těla očistěna. Jak se to stane?

Pobřišnice je „polopropustná“, což znamená, že je jsou v ní miliony drobných dírek. Podobně jako ve filtru či v plátně. Tyto dírky dovolují průchod odpadních látek (jedů) přes pobřišnici do dialyzačního roztoku.

Jakmile je roztok napuštěn do dutiny břišní, způsobí přechod odpadních látek z krve přes dírky do dutiny břišní.

Dialyzační roztok jemně vytahuje odpadní látky a tekutinu z krve do dialyzačního roztoku, který je následně vypuštěn.

Proces jemného tahu odpadních látek a tekutin z krve se nazývá difuze a osmóza.

Proč odpadní látky a nadbytečná voda přestupují do dialyzačního roztoku?

Dialyzační roztok je složen z chemických látek a vody. Chemické látky jsou „elektrolyty“ a „minerály“. Sodík a draslík jsou elektrolyty, vápník je minerál. Ty jsou i normální součástí Vaší krve.

Polopropustná pobřišnice odděluje elektrolyty a minerály v krvi od těch, které jsou v dialyzačním roztoku.

Vzhledem k polopropustnosti pobřišnice tak tyto látky putují dírkami v pobřišnici z jedné strany na druhou, a to vždy ze strany, kde jich je větší koncentrace, směrem tam, kde jich je méně. 

Například, krev má více sodíku než nový (čerstvý) dialyzační roztok. Drobné sodíkové častice tak přecházejí pomalu z krve do dialyzačního roztoku. Tomuto procesu se říká difuze.

Výsledkem tohoto jevu je, že koncentrace látek v krvi a v dialyzačním roztoku se vyrovnává. Vy nic, co se děje ve Vašem těle necítíte.

K vyrovnání koncentrací dochází přibližně po 6 hodinách, proto se výměna starého dialyzačního roztoku za nový provádí přibližně po 6 hodinách.

Podobným způsobem přechází voda z krve do roztoku. Vzhledem k většímu tlaku vody v krevních cévách se voda pohybuje směrem do dialyzačního roztoku. Cukr má zvláštní schopnost táhnout vodu z jednoho místa na druhé.

Proto je cukr přidáván do dialyzačního roztoku, aby z Vašeho těla pomohl vytáhnout přebytečnou vodu. Tomuto jevu se říká „osmóza“. Množství vody, které je odstraněno díky dialyzačnímu roztoku, nazýváme „ultrafiltrace“.

Jak se peritoneální dialýza provádí?

Dialyzační roztok o objemu 2 litrů se katetrem napustí do dutiny břišní, kde zůstává 4-6 hodin, během kterých probíhá samotná dialýza. Poté se použitý roztok vypustí z břicha do prázdného vaku a místo něj se napustí nový (čistý) roztok. Výměna roztoku trvá 15-30 minut, je prováděna 4x za den, v noci se neprovádí.

Jaké jsou metody  peritoneální dialýzy?

• CAPD – kontinuální  ambulantní peritoneální dialýza

Metoda peritoneální dialýzy, kdy si pacient provádí ručně výměny 4-5x za den, 7 dní v týdnu.

C – kontinuální: Dialyzační roztok je neustále v dutině břišní. Čistění krve probíhá neustále, kromě krátkých období výměn.

1. A – ambulantní: Znamená, že v období mezi výměnami dialyzačního roztoku se můžete svobodně pohybovat a vykonávat běžné aktivity.
2. P – peritoneální: K dialýze je používána pobřišnice (peritoneum).
3. D – dialýza: Dialýza je proces odstraňování nadbytečných a odpadních látek a vody z těla.

• APD – automatizovaná peritoneální dialýza

Při tomto typu dialýzy přístroj, nazývaný cykler, provádí výměny za Vás v noci během spánku. Při APD se před spaním připojíte k trubičkám cykleru, který během 8-10 hodin provádí výměny naordinované lékařem. Během dne pak nemusíte žádné výměny provádět. Po celý den máte v sobě dialyzační roztok, který do Vás napustil přístroj. Ten je vypuštěn večer po připojení k cykleru před spaním.

• Jak přibližně vypadá denní režim na peritoneální dialýze?
• Pacient, který je doma: výměny v 8, 12, 18, 24 hodin.
• Pracující pacient: výměny v 6, 12, 18, 10 hodin.
• Pracující pacient, který si večer vyjde do společnosti: 6, 12, 16, 24 hodin.

Vzhledem k tomu, že dialýza probíhá neustále, není nutné striktně dodržovat čas výměn. Doporučená maximální délka prodlevy je 9 hodin.

Výhody a nevýhody peritoneální dialýzy

Výhody:

• domácí léčba – soukromí, flexibilita
• kontinuální metoda
• déle zachovaná schopnost ledvin vylučovat moč
• není potřeba cévního přístupu
• lepší snášenlivost u kardiaků a diabetiků
• minimální riziko přenosu hepatitidy B a C
• větší volnost v dietě včetně příjmu tekutin
• možnost cestovat

Nevýhody:

• skladovací prostor pro dialyzační materiál
• nutnost dobré spolupráce s dialyzačním centrem
• péče o sebe samého

Co dělat, když otec opustí děti? Žena nesmí udělat jednu chybu, říká psycholožka

Takového jednání jsou schopni pouze sociopati nebo úzkostní nezralí jedinci. Velmi často je však pojem zavržený rodič využívaný či spíš zneužívaný tím, kdo se v rodině choval takovým způsobem, že potomci oprávněně odmítají jakýkoliv porozvodový kontakt.

Existují i zavržené děti. Ty žijí ve společné domácnosti s rodičem, který je pro ně emocionálně nedostupný. Neprojevuje jim lásku, nezajímá se o jejich úspěchy a zveličuje jejich potíže.

Případný rozvod a odchod nevyrovnaného rodiče takovým dětem nakonec přináší úlevu.

Přečíst článek ›

Vám se ale nic takového nestalo. Zamilovala jste se do slušného muže. Porodila jste mu děti, které byly chtěné a plánované. Věřila jste, že je společně vychováte. Jenže najednou váš partner odešel za jinou ženou.

Představa o společném životě se rozplynula. Zavrhl vás i vaše děti. Je to darebák. Cítíte se ponížená, zrazená, zoufalá a pláčete po večerech, které trávíte sama. Trpíte a občas propadáte beznaději. Ale jdete dál.

Vaše děti potřebují rodiče, který je ukonejší, který jim přečte pohádku a který jim podá vodu, když mají žízeň. Jste na všechno sama, ale příroda vás vybavila natolik dobře, že to zvládáte. Při péči o malé děti nejspíš budete mít méně času myslet na to, že bývalý partner si někde užívá. Ale užívá si skutečně? Je mu dobře? Proč vás i děti zavrhl?

Přečíst článek ›

Výzkumy, které se zaměřují na porozvodové chování dospělých, potvrzují, že velké procento otců se nejenom brání výši výživného, ale přestává své děti i navštěvovat. Co je k tomu vede? Jsou to nezralí či egocentričtí jedinci? Je to možné.

Ovšem otec vašich dětí do této kategorie nikdy nepatřil, tak proč je nakonec opustil? A dokážete pochopit, proč opustil vás? Skutečnou příčinu rozpadu partnerského vztahu pochopíte později. Je možné, že i společně, po několika letech.

Teď za hlavního viníka považujete cizí ženu, která ho odvedla. Bylo to pro ni docela snadné.

Nejspíš je to třicetiletá osamělá žena s mateřskými potřebami. Nikde v blízkosti nebyl volný přijatelný partner. Muž, který má doma manželku a dvě malé děti, se snadno nechá polapit. Milenka má dost času. Milenka má vždycky dobrou náladu a směje se jeho vtipům.

Milenka k němu vzhlíží s obdivem. Milenka po něm nic nechce. To je těžká konkurence. Nejspíš ji nenapadne, že po pár letech se dvěma dětmi také přestane obdivně vzhlížet na svého partnera a bude chtít, aby přiložil ruku k dílu.

I ona pak může řešit stejnou situaci, jakou momentálně řešíte vy.

Milenka je svírána úzkostí a strachem

Ovšem proč se milenka vašeho manželka začala oblékat jako vy? Proč změnila účes a češe se jako vy? Proč neustále zveřejňuje na sociálních sítích informace o tom, jak jsou šťastni? Čím více musí pár přesvědčovat okolí o své lásce, tím více je nejistá a neuspokojující. Jako by museli přesvědčovat sami sebe o tom, proč jsou spolu a proč spolu musejí být.

S největší pravděpodobností je současná partnerka vašeho manžela svírána úzkostí a strachem, že vybraný muž i se svým spermatem odejde. Cítí, že vás má stále rád a ať se stalo cokoliv, nedokáže se od vás odpoutat. Jako žena jistě vnímá, že trpí, když vidí vás a svoje děti. Jste pro ni velmi nebezpeční.

Je logické, že udělá vše pro to, aby byl s vámi v minimálním kontaktu.

Přečíst článek ›

A co on, její vyvolený? Žije se mu dobře v novém partnerství? Sexu má jistě dost, ale stačí mu to? Povídá si s ní rád? Nemá náhodou milenka vašeho manžela vedle sebe ufňukaného zoufalce? A když s ním vykonává kopulační pohyby, je si jistá, že nemyslí na vás?

Vaše dítě si bude pamatovat, kdo k němu v noci vstával, kdo četl pohádky a kdo kontroloval úkoly. Chtěla byste být v kůži otce svých dětí? Nevidět, jak vyrůstají, neznat jejich přání, nepomáhat jim v obtížích? Kdo je v této situaci na tom hůř? Víte, čeho nejvíce litují umírající lidé? Litují každé chvilky, kterou neprožili se svými dětmi. A to už bývá pozdě na lítost.

Přečíst článek ›

Muži obtížně vyjadřují své emoce a málokdy jim rozumějí. Pokud je pro muže kontakt s dětmi a jejich matkou bolestivý, nejspíš se bude pokoušet takové trýzni vyhnout.

Pokuste se to pochopit a nikdy neříkejte svým dětem, že je otec opustil, že je nemá rád, že dal přednost nové rodině. Vaše děti na to za pár let přijdou samy. Nemusí jim to říkat jejich matka.

Ta se pro ně stala jediným zdrojem lásky a bezpečí. A pokud i ona selže, na koho se mají obrátit?

Dnes jsou malé a potřebují především bezpečné prostředí pro svůj vývoj. Jestliže chcete, aby byly schopny zvládnout roli dospělého zralého člověka, který nikdy neopustí svou rodinu, zkuste je přesvědčit o tom, že je jejich táta má stále rád. Jejich nezralý mozek si bude pamatovat, že dětství probíhá klidně a bez nenávisti.

KAMILA HOLÁSKOVÁ je psycholožka a spisovatelka, která publikuje odborné i beletristické texty a vyučuje psychologii na Univerzitě Palackého v Olomouci.

Endovaskulární léčba výdutě břišní aorty (AAA) – Nemocnice Na Homolce

Informace pro pacienty

Úvod

Následující text Vám má podat informace k výkonu, který se nazývá endovaskulární léčba aortální výdutě. Popisuje, jak se výkon provádí a jaká jsou jeho možná rizika. Nemá nahrazovat rozhovor s Vaším lékařem, ale slouží jako východisko pro tuto diskusi.

Pokud se tento výkon provede jako plánovaný, budete mít dost času probrat celou proceduru s lékařem, který výkon požaduje i s lékařem, který výkon bude provádět.

Pokud se bude výkon provádět z naléhavé potřeby, bude na to méně času, přesto byste měl obdržet dostatečné vysvětlení, než podepíšete informovaný souhlas.

Co je to AAA?

Výduť aorty je zeslabené místo na největší cévě těla, která vede krev od srdce do celého těla. Při průtoku krve aortou se zeslabená oblast vydouvá zevně a při výrazném rozšíření praská.

 Nejčastějším místem vzniku výduti aorty je břišní část, pod odstupem cév, které zásobují ledviny a nad jejím rozvětvením do pánve a nohou.Výduť v této lokalizaci se nazývá aneurysma abdominální aorty (AAA).

Malá výduť většinou vyžaduje pouze pravidelnou kontrolu velikosti, pokud však dosáhne určité velikosti, je nutná léčba.

Jak často se AAA vyskytuje?

Výduť břišní aorty se vyskytuje u 5 až 7 procent populace přes 60 let. Přibližně 1 člověk z 250 ve věku nad 50 let může zemřít na prasklou výduť.

U koho se AAA nejčastěji vyskytuje?

AAA se vyskytuje nejčastěji u lidí nad 60 let, u mužů je 4x větší pravděpodobnost postižení než u žen. Kouření je významným rizikovým faktorem. Též lidé, u kterých byl zaznamenán výskyt AAA v rodině, mají vyšší riziko objevení AAA. Ateroskleróza (nazývaná též „kornatění tepen“), srdeční onemocnění a vysoký krevní tlak mají také vliv na zvyšování rizika vzniku AAA.

Jaké jsou příznaky AAA?

AAA se někdy nazývá „tichý zabiják“, protože ve většině případů dochází k prasknutí výduti bez jakýchkoliv varujících příznaků.

Pokud jsou příznaky přítomny,  jedná se většinou o následující- intenzivní bolest břicha, která může být stálá nebo přechodná; – bolest v dolní části zad, která může vystřelovat do hýždí, třísel nebo nohou;- pocit „tlukotu srdce“ nebo pulzace v břiše; – únava;- aneurysma lze někdy přímo hmatat jako měkký pulzující útvar v břiše.Pokud aneurysma rychle roste, mohou se objevit v jeho stěně trhliny a praskliny, pokud těmito začne vytékat krev ven, rychle se vyvinou závažné příznaky. Prasklé aneurysma je život ohrožující záležitost  a vyžaduje okamžité řešení. Příznaky eventuelního prasknutí mohou zahrnovat:- náhle vzniklá krutá bolest v břiše;- bledost, rychlý puls, sucho v ústech, nevolnost a zvracení, pocit na omdlení, výrazné pocení, šok.

Pokud pocítíte některé z těchto příznaků, je nutné vyhledat akutní pomoc.

Co je nutné mít na paměti, pokud mám AAA?

Pokud patříte do rizikové kategorie pro AAA, měl/a by jste s Vaším lékařem prodiskutovat možnosti vyšetření. Pečlivé fyzikální vyšetření (poslech, pohmat) může odhalit mnohá, avšak ne všechna AAA.

Pokud Váš lékař vysloví podezření na AAA, nebo na vyšší riziko možnosti jeho výskytu, jsou k dispozici četná další vyšetření, která umožní aortu zobrazit, rozhodnout, zda je či není výduť přítomna a dále sledovat její růst.

– Ultrazvuk je nejčastěji používané vyšetření používané pro detekci a sledování AAA, je to bezpečná a nebolestivá metoda a často objeví i malá AAA, která nelze objevit běžným fyzikálním vyšetřením.

– CT (počítačová tomografie) je rentgenové vyšetření, během kterého se injikuje speciální látka zvaná kontrastní látka do cévy pro přesné zobrazení krevních cév, v tomto případě aorty, a přesné změření velikosti výduti.

 – MR (magnetická rezonance) využívá pro tvorbu obrázků radiofrekvenčních vln, je to vyšetření bez rentgenových paprsků, bezpečné a velmi přesně zobrazující cévní systém, toto vyšetření nemohou podstoupit lidé, kteří mají kardiostimulátor, nebo jiný kovový útvar v těle.- Angiografie (arteriografie) je série rentgenových snímků vyhotovených poté, co se do cévy vstříkne kontrastní látka a sleduje se její průtok cévou. 

Je bezpodmínečně nutné dostavovat se na kontroly v doporučených intervalech.

Jaké jsou možnosti léčby AAA?

Pokud je AAA malé, je nutné jej pravidelně sledovat a kontrolovat jeho růst. Sledování je prováděno lékařem radiologem pomocí ultrazvuku nebo jiných metod a je vyhodnocován růst výduti. Mnoho AAA zůstává malých a nepředstavují pro pacienta závažné riziko.

Pokud však AAA roste, je léčba nevyhnutelná zejména, aby se předešlo ruptuře – prasknutí výduti. Normální břišní aorta je široká u mužů cca 23 mm a 19 mm u žen. Obecně platí, že pokud se výduť rozšíří na 50 mm, může prasknout.

Pak jsou dvě možnosti léčby AAA: – Chirurgická léčba – otevřená operace je tradičním řešením AAA, chirurg po otevření břicha nahradí cévní protézou postiženou oblast.

 – Endovaskulární léčba – je minimálně invazivní technika, cévní chirurg nejprve malým řezem v třísle vypreparuje tepnu, poté lékař – radiolog do této cévy zavede plastovou trubičku (katétr) a tímto katétrem následně zavede do postiženého místa protézu (neboli náhradu či stentgraft), která překlene postiženou oblast a AAA vyřadí z oběhu, výkon se provádí pod kontrolou rentgenu. 

Konečné rozhodnutí o použité technice léčby záleží na mnoha faktorech a celkovém stavu nemocného.

Kdo rozhodl o výkonu?

Lékaři, který Vás vyšetřili ambulantně nebo při pobytu v nemocnici znají Váš zdravotní stav a rozhodli se, že prospěch z výkonu významně převyšuje možná rizika. Konzultovali Vaše onemocnění s radiodiagnostickým oddělením a usoudili, že tato metoda je vhodná.

 Nicméně máte možnost vyjádřit svůj názor, který musíme brát na zřetel a pokud po rozhovoru s lékařem usoudíte, že výkon nechcete podstoupit, máte právo je odmítnout.

Je to Vaše svobodné rozhodnutí, ke kterému můžete zodpovědně přistoupit až po zvážení všech informací o svém zdravotním stavu a o alternativních výkonech a léčebných postupech.

Pokud přes náležité vysvětlení odmítnete navrhovaný výkon, vyžádá si od Vás lékař písemné prohlášení („negativní revers“), kde bude zapsáno vyjádření  lékaře s podpisem
obou stran – Vaší i lékaře. 

Kdo bude výkon provádět?

Specialisté lékaři – rentgenolog (případně invazivní radiolog) ve spolupráci s cévním chirurgem; rentgenolog je vyškolen v technice výkonu a interpretaci získaných obrázků. Při výkonu mu pomáhá sestra a rentgenový laborant, který ovládá rentgenový přístroj.

Jak se mám připravit na výkon?

Musíte být přijat/a do nemocnice. Veškerá potřebná předoperační vyšetření zařídí Váš ošetřující lékař.

Pokud jste na něco alergický nebo pokud jste již dříve měl nějakou alergickou reakci po podání kontrastní látky při předchozích vyšetřeních (nejen angiografických, ale i při vyšetření ledvin, při CT vyšetřeních apod.

), oznamte tuto skutečnost Vašemu lékaři. Pro ženy je nutné, aby upozornily na těhotenství nebo možnost, že by mohly být těhotné.

Co se vlastně při výkonu odehrává?

Před výkonem si lékař, který Vás na výkon posílá, vyžádá Váš souhlas. Zodpoví Vám také případné další otázky. Výkon se zpravidla provádí v celkové anestézii. V obou tříslech se provede malý chirurgický řez (incize) a chirurg vypreparuje obě stehenní tepny.

Poté zavede rentgenolog jehlu do tepny, jehlou zavede zavaděč (měkký teflonem potažený drátek) dále do cévy, jehlu odstraní a po zavaděči zasune do cévy katétr (měkká plastová trubička). Pomocí rentgenového přístroje se ujistí, že katétr je na správném místě a pak zavaděč odstraní.

Poté se katétrem zasune do výduti cévní náhrada (stentgraft). Přitom se několikrát aplikuje kontrastní látka. Po ukotvení náhrady na správném místě, se v momentě, kdy je lékař – radiolog s polohou náhrady spokojen, katétr vytáhne, náhrada zůstane na místě.

Pokud lékař usoudí, že je vše tak, jak má být, výkon ukončí. Místa, kudy byly zavedeny katétry se zašijí.

Co se děje po výkonu?

Budete odvezen na oddělení. Bezprostředně po výkonu budete pravidelně sledován/a, jako po operaci. V nemocnici zůstanete cca 7 dnů. Několik dnů po operaci se provede první kontrola ultrazvukem a CT. Pokud je vše v pořádku, budete propuštěn. Na další kontroly Vás objedná Váš ošetřující lékař. Kontroly jsou zpravidla ultrazvukové a na CT. Je nutné se k nim pravidelně dostavovat.

Je riziko nějakých komplikací?

Jako při každé operaci se mohou občas vyskytnout komplikace. V místě vstupu v tříslech se může objevit modrá skvrna (hematom), což je krev, která se dostala z cévy do podkoží. To obvykle nevyžaduje zvláštní péči.

Jen velké hematomy vyžadují pečlivější ošetření a někdy je třeba vyloučit postižení tepny v třísle a zabránit infekci. Zcela výjimečně dojde při výkonu k poškození cév katétrem, které vyžaduje chirurgický zákrok nebo jinou léčbu. Vzácně může dojít ke zhoršení funkce ledvin.

 Výjimečně se mohou objevit infekční komplikace. Pokud byste cítil po výkonu bolest, nevolnost nebo jiný nepříjemný pocit, neváhejte upozornit setru nebo ošetřujícího lékaře.

Pokud by se po propuštění z nemocnice ještě objevilo krvácení v třísle, teploty či jiné nepříjemné zážitky, vyhledejte Vašeho lékaře nebo se vraťte do naší nemocnice. 

Co je informovaný souhlas?

Protože zmiňovaný výkon se považuje za větší výkon, potřebujeme k jeho provedení Váš výslovný souhlas. Před jeho udělením musíte být zcela a pro Vás srozumitelným způsobem informován/a o povaze výkonu a eventuálních rizicích. Proto se ptejte tak dlouho, dokud nebudete vše potřebné vědět.

Lékař Vám vysvětlí postup při výkonu, podá informace o lécích, které dostanete a seznámí Vás s jejich vedlejšími účinky a vysvětlí Vám možné komplikace výkonu. Informovaný souhlas bude součástí Vaší zdravotnické dokumentace. Jedině v situacích, které si vynucují okamžité jednání, např.

při ohrožení života, bezvědomí nebo v jiných případech neschopnosti rozhodovat, musíme sami rozhodnout o výkonu a léčbě a budeme Vás informovat dodatečně. Jiné osoby za Vás rozhodovat nemohou. Zákon připouští výjimky jenom u osob, které nejsou schopny v odůvodněných případech schopny takové rozhodnutí učinit zodpovědně samy.

U dětí do 18 let rozhodují jejich rodiče nebo zákonní zástupci.

Na závěr

Některé otázky jsme Vám snad zodpověděli tímto textem, ale znovu podotýkáme, že je jen úvodem k diskusi s Vaším lékařem o Vašem zdravotním stavu, nutných vyšetřeních a léčbě. Ujistěte se, že máte dostatek informací o výkonu, než podepíšete informovaný souhlas.