Těhotenství mimo dělohu (mimoděložní těhotenství) – příznaky, příčiny a možná řešení

24.5.2021

Jak už název napovídá, mimoděložní (neboli ektopické) těhotenství vzniká uhnízděním oplodněného vajíčka mimo děložní dutinu. Nejčastější lokalizace mimoděložního těhotenství je ve vejcovodu (tzv.

tubární gravidita)

, zárodek se však může uhnízdit a vyvíjet i jinde – na vaječníku či uvnitř, v dutině břišní či v děložním hrdle.

To je však opravdu velmi vzácné, nejčastější výskyt mimoděložního těhotenství je ve vejcovodu, proto se v článku zaměřím výhradně na něj.

Jak poznám mimoděložní těhotenství? (Zdroj fotky: Freepik.com)

Příčiny mimoděložního těhotenství

Důvodů, proč se oplozené vajíčko uhnízdí mimo děložní dutinu a nedoputuje tam, kam má, může být několik, mezi nejčastější příčiny patří především srůsty ve vejcovodech nebo slepené části vejcovodů.

Ty mohou být způsobeny buď pánevním zánětem, který někdy probíhá i bez varovných příznaků, ale také již vyléčenou infekcí (jejímž původcem bývá nejčastěji chlamydie), nebo mohou vzniknout jako následek operace v malé pánvi, nejčastěji jsou to operace na děloze, vejcovodech nebo vaječnících.

Srůsty pak brání přirozenému putování oplozeného vajíčka vejcovodem do dělohy, kde by se mělo správně uhnízdit, a k uhnízdění tak dojde ve vejcovodu. Další příčinou mimoděložního těhotenství může být endometrióza, což je onemocnění, při němž se děložní sliznice (endometrium) z různých příčin nachází mimo dutinu děložní, například právě ve vejcovodu nebo na vaječníku.

Za uhnízdění zárodku mimo dělohu můžou stát také vrozené vady dělohy či vejcovodů. Dalšími faktory, které mohou zapříčinit mimoděložní graviditu jsou různé hormonální poruchy nebo nitroděložní tělísko.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství se v úplném počátku projevuje jako každé jiné těhotenství – žena přestane menstruovat, může se objevit nevolnost až zvracení, únava, napjetí v prsou apod. Také těhotenský test ukáže pozitivní výsledek.

Další vývoj mimoděložního těhotenství a jeho příznaky se pak odvíjí podle toho, v jaké fázi se těhotenství nachází a zda je včas diagnostikováno a řešeno.

Mimoděložní těhotenství je nebezpečné a pokud se na něj nepřijde včas, může být život ohrožující, protože vejcovod, kde se zárodek nachází, se postupně rozšiřuje, jeho stěna se ztenčuje a v nejhorším případě může dojít až k jeho prasknutí a masivnímu krvácení do dutiny břišní. Mimoděložní těhotenství ve vejcovodu se může vyvíjet několika způsoby:

1. Zárodek ve vejcovodu roste, postupně rozšiřuje vejcovod a vyvolává tupé až bodavé bolesti v podbřišku na té straně, kde se nachází. To se obvykle děje maximálně do osmého týdne a poté buď dojde k samovolnému potratu nebo prasknutí vejcovodu.
2. Dojde k samovolnému potratua zárodek je pak díky stahům svaloviny vejcovodu vypuzován směrem do dělohy. To se projeví křečovitými bolestmi na straně postiženého vejcovodu a krvácením z pochvy  coby následek odlučování děložní sliznice v důsledku hormonálních změn vyvolaných potratem.
3. Roztažený a ztenčený vejcovod prasknea dochází ke krvácení do břicha, což je velmi závažná situace, protože hrozí šokový stav. Prasknutí vejcovodu se obvykle projeví náhlou, ostrou bolestí, která vznikne bez varování a je potřeba okamžitě jednat.

Léčba mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství je vždy odsouzeno k zániku. Úplně nejčastěji je řešeno operační cestou.

Způsob operace pak závisí na stavu dané těhotné a na tom, v jaké fázi se těhotenství nachází – podle toho se operace buď předem naplánuje a probíhá laparoskopicky nebo je nutné přistoupit k urgentnímu laparotomickému zákroku. Při operaci se odstraní postižený vejcovod s embryem.

Další možností řešení mimoděložního těhotenství je nechat tělo, ať si s nežádoucím stavem poradí samo, tedy zvolit vyčkávací metodu. Je to sice nejšetrnější varianta, ale bohužel není vždy možná.

Podmínkou pro tento postup, kdy se vyčkává a sleduje se hladina hCG (těhotenského hormonu) v krvi a celkový stav ženy, je maximální velikost embrya do 3 cm a nepřítomnost srdeční akce (odumřelý zárodek).

V takovém případě je možné, že se odumřelý zárodek vstřebá či je vypuzen z vejcovodu a ten zůstane zachován. Jak už jsem ale psala výše, není to možné vždy, většinou je nutné přistoupit k operaci.

Otěhotnění po mimoděložním těhotenství

Možnost otěhotnění po předchozím mimoděložním těhotenství se odvíjí od toho, jakým způsobem bylo ono těhotenství řešeno. Podmínkou pro otěhotnění přirozenou cestou je alespoň jeden funkční vejcovod. Pokud by žena z jakéhokoli důvodu přišla o oba vejcovody, otěhotnět by bylo možné pouze metodou IVF.

Andrea Bělohradská, maminka a porodní asistentka

Jak správně kojit | Kdy jet do porodnice? | Co je šestinedělí

Nástřih hráze | Koronavirus a těhotenství | Otec u porodu | Termín porodu | Porodní plán 

Mimoděložní těhotenství – příznaky, příčiny a řešení

Mimoděložní těhotenství – slova, která nechce slyšet žádná z žen, která se na těhotenství a miminko těší. Mimo dělohu se děťátko nemůže vyvíjet a těhotenství tak nelze udržet, takže lékaři musí přistoupit k bezodkladnému radikálnímu řešení.

V současnosti skončí přibližně 2% ze všech těhotenství jako mimoděložní, a toto procento má tendence neustále se zvyšovat.

Co je vlastně mimoděložní těhotenství? Jak se pozná mimoděložní těhotenství a jaké jsou projevy mimoděložního těhotenství? Je možné zjistit příčiny? Jak se řeší, je možná nějaká léčba? Jak dlouho trvá rekonvalescence po mimoděložním těhotenství? Je možné otěhotnění po mimoděložním těhotenství? To jsou jistě otázky, které si klade každá budoucí maminka. Odpovědi najdete na následujících řádcích.

Obsah:

Co se skrývá za pojmem mimoděložní těhotenství? V tomto případě se oplodněné vajíčko nedostane až do dělohy a usadí se někde mimo ni, nejčastěji se jedná o některý z vejcovodů, Méně často se embryo uhnízdí na vaječníku, na pobřišnici nebo na děložním hrdle.

To však znamená, že se nemůže dále vyvíjet, a navíc tento stav ohrožuje těhotnou i na životě. Řešení musí být rychlé, mimoděložní těhotenství je neudržitelné a je nutné ho laparoskopicky či chirurgicky odstranit.

Vyskytuje se nejčastěji u žen, které prožívají první těhotenství, rizikovými faktory jsou také dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce s progesteronem nebo časté záněty vejcovodů.

To, že vajíčko bylo oplodněno, ale nedostalo se až do dělohy, může být způsobeno i selháním nitroděložního tělíska, endometriózou a časté je i mimoděložní těhotenství po ivf.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Jak poznat mimoděložní těhotenství? Mezi náhlými gynekologickými problémy se jedná o nejčastější příhodu. Vynechání menstruace značí většinou těhotenství, příznaky toho mimoděložního začínají stejně, jako klasické příznaky těhotenství. Dalším příznakem může být nepravidelné krvácení v těhotenství.

Časté jsou také křeče nebo bolesti v podbřišku, které mohou mít různou intenzitu. Bolesti sice mohou znamenat také zánět v těhotenství, otravu, zánět slepého střeva, ale i jednou z možností, jak se projevuje mimoděložní těhotenství. Určitě tuto situaci nepodceňujte, i když nepůjde o mimoděložní těhotenství, léčba bude nutná.

Někdy mírné bolesti souvisí s usazováním embrya, ale pokud ukáže test mimoděložní těhotenství, může jít o život.

Mimoděložní těhotenství – jak se pozná a co bude následovat

Mnohé ženy si kladou otázky, jak poznám mimoděložní těhotenství a jaké má mimoděložní těhotenství první příznaky? Mimoděložní těhotenství těhotenský test provedený doma rozhodně neodhalí, rozhodnout musí odborný lékař. Pokud se u vás vyskytly rizikové faktory charakteristické pro mimoděložní těhotenství a těhotenský test graviditu potvrdil, musíte více sledovat, co se s vaším tělem děje.

Jestliže se objeví krvácení v 7. týdnu těhotenství, může jít právě o mimoděložní těhotenství. Projevy jako krvácení a bolesti budou potřebovat vyšetření, která mohou mimoděložní těhotenství vyloučit. Pro definitivní diagnózu musí být provedeno vnitřní vyšetření, ultrazvukové vyšetření a konečně potvrdí mimoděložní těhotenství test krve.

V okamžik, kdy se projeví mimoděložní těhotenství, nelze pokračovat konzervativní léčbou obtíží a je nutné přistoupit k operaci, která ukončí těhotenství. Většinou jde o 7. týden těhotenství.

V zahraničí se do nejčasnější doby, kdy se pozná mimoděložní těhotenství, používá lék methotrexát.

Jeho aplikace je u nás využívána tam, kdy se embryo usadilo přímo v hrdle dělohy, a operativní zákrok by ohrozil možnost dalšího těhotenství, nebo tam, kdy by hrozilo přílišné krvácení.

Laparoskopický zákrok je standardním řešením

Mimoděložní těhotenství je pro ženu životně nebezpečné, proto se většinou volí radikální zákrok. Vejcovod s embryem se odstraňuje buď laparoskopicky nebo laparotomicky. Laparoskopie je šetrná, kamera a potřebné nástroje se zavádějí do břicha pouze několika menšími řezy a odstraní embryo z nevhodného místa.

Není potřeba dlouhé narkózy a po zákroku zůstanou jen menší rány. U některých případů je však i při laparoskopii otevřít břicho a přejít ke klasické operaci – laparotomii. To se stává při komplikacích, například přílišném krvácení. Pak je potřeba delší rekonvalescence a vyšší je i riziko infekce. Rozhodnout o zvoleném postupu může i délka těhotenství.

Alternativní postupy jsou možné

V některých případech mimoděložního těhotenství lze zvolit velmi šetrný způsob, kdy je pacientka pod neustálou kontrolou a vyčkává se na to, zda oplodněné vajíčko neodumře a nevstřebá se samo. Hrozí zde však prasknutí vejcovodu a krvácení.

Vejcovod však může být zachován a nesníží se tak šance na další otěhotnění. Jinou možností je pokus přenést embryo do dělohy. To je však možné jen v počátku těhotenství, ihned po zjištění gravidity, kdy je současně diagnostikováno mimoděložní těhotenství. Projevy života embrya musejí být ještě výrazné.

Přenos se dělá laparoskopicky, ale provádí ho jen minimum pracovišť a jeho úspěšnost je nízká.

Odstranění vejcovodu a další těhotenství

Naprostá většina mimoděložních těhotenství postihuje vejcovod a je nutné jeho odstranění, protože embryo ho při usazování poškodí. Pokud je to však možné, lékař vejcovod pouze nařízne a zárodek je odsát.

Při hojení však mohou vzniknout jizvy a snižuje se schopnost přirozeného otěhotnění. Zvýšené je naopak riziko dalšího mimoděložního těhotenství. Pokud po zákroku zůstane alespoň jeden vejcovod funkční, lze se pokusit o další těhotenství přirozenou cestou.

Je však vhodné počkat alespoň půl roku, aby tělo mělo šanci na dostatečnou regeneraci. V případě dalšího těhotenství co nejdříve absolvujte vyšetření, abyste se ujistila, že se mimoděložní těhotenství nebude opakovat.

Část žen, které prodělaly mimoděložní těhotenství, už však znovu neotěhotní.

Přečtěte si i další články:

• Vše co potřebujete vědět o porodu
• Přenášení
• Co s sebou do porodnice

Příčinou mimoděložního těhotenství mohou být prodělané infekce

Co je to mimoděložní těhotenství?V prvních dnech těhotenství se oplodněné vajíčko dostane z vejcovodu do dělohy, kde zahnízdí v děložní sliznici. Pokud dojde k zahnízdění vajíčka jinde než v dutině děložní, mluvíme o mimoděložním těhotenství.

Zdaleka nejčastěji k tomu dochází ve vejcovodu, ve výjimečných případech pak ve vaječníku, děložním hrdle nebo v dutině břišní. Tato abnormalita se objevuje v 0,5 až 1 procentu všech těhotenství. Při mimoděložním těhotenství není možné plod donosit. Vyvíjející se plod obvykle brzy po zahnízdění odumírá nebo se vyvíjí nesprávně.

Největším rizikem pro ženu je prasknutí vejcovodu s následným krvácením, které může ohrožovat těhotnou ženu na životě.

Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství?Na začátku těhotenství se objevují typické příznaky těhotenství – opoždění menstruace, napětí prsů nebo únava, tenze podbřišku. Těhotenský test je pozitivní. Příznaky mimoděložního těhotenství se objevují kolem 5. až 6. týdne těhotenství.

Mezi první patří vaginální špinění či krvácení a bolest v pánevní oblasti, nejčastěji jen na jedné straně.

Pokud dojde až k prasknutí vejcovodu s následným krvácením do dutiny břišní, jsou příznaky následující :– intenzivní ostrá, bodavá bolest v pánvi,– bolest celého břicha (někdy až do ramen) je následkem dráždění pobřišnice krví– pocit na omdlení, nevolnost– šokový stav – slabý puls, bledá opocená kůže

Přítomnost těchto příznaků je signálem k bezodkladnému vyhledání lékařské pomoci či přivolání záchranky. Může se jednat o život ohrožující stav.

Jaká může být příčina tohoto stavu?Jednoznačně převažující příčinou mimoděložního těhotenství je onemocnění vejcovodu, která vzniká na podkladě:– prodělané infekce nebo zánětu vejcovodu,– zjizvení tkáně vejcovodu např.

po operaci nebo infekci,– srůstů po operacích v pánevní oblasti,– vzácně také vrozené vady gynekologických orgánůVšechny uvedené případy způsobují omezení průchodnosti nebo neprůchodnost vejcovodu a uhnízdění těhotenství v místě, kde je tato překážka lokalizována.

Riziko mimoděložního těhotenství zvyšují také – otěhotnění při zavedeném nitroděložním tělísku (nehormonální tělísko), prodělání některých pohlavních chorob, např. kapavky nebo chlamydiózy, vyšší věk ženy, některé metody mimotělního oplodnění.

Jak se odhalí mimoděložní těhotenství?Na mimoděložní těhotenství upozorňuje hlavně anamnéza pacientky – vynechání menstruačního krvácení, vaginální špinění či krvácení a bolestí v podbřišku.

 Při podezření na mimoděložní těhotenství lékař obvykle odebere krev a nechá vyšetřit hladinu hormonu hCG – opakovaně, obvykle po 48 hodinách. Za normálních okolností hladina hCG za tuto dobu vzroste přibližně dvojnásobně.

Při mimoděložním těhotenství, z důvodu neprosperujícího těhotenství hladina hCG za 48 hodin stagnuje anebo stoupne jen minimálně. Vaginální vyšetření lokalizuje místo, které je zdrojem bolesti, a lékař může nahmatat zduření vejcovodu v místě, kde došlo k uhnízdění vajíčka.

Potom tu máme ultrazvukové vyšetření, při němž se nedaří zobrazit těhotenství v dutině děložní a naopak může být těhotenství viditelné mimo dělohu – nejčastěji ve vejcovodu (obvykle se to projeví jako ztluštění vejcovodu).

V případě, že je diagnoza potvrzena, co bude následovat?Mimoděložní těhotenství léčíme operačně nebo medikamentózně (zcela výjimečné a atypické případy). Operační řešení se pak rozděluje na radikálnější – odstranění postiženého vejcovodu nebo konzervativnější – kdy se odstraní pouze uhnízděné vajíčko, a to řezem ve stěně vejcovodu.

 V Česku je preferovaným způsobem léčby mimoděložního těhotenství ve vejcovodu radikální operace, tzn. odstranění postiženého vejcovodu, a to buď a převážně laparoskopicky (z několika – obvykle ze třech malých řezů) nebo velkou břišní operací. Konzervativní, tzv.

vejcovod záchovné operační řešení totiž,významně zvyšuje riziko opakování táto komplikace v dalším těhotenství.

Jak je to s přirozeným otěhotnění po mimoděložním těhotenství?Přirozené otěhotnění po prodělaném mimoděložním těhotenství je možné, pokud ženě zůstal funkční alespoň jeden vejcovod.

Pravděpodobnost opakování mimoděložního těhotenství je u těchto žen vyšší. Ale ani odstranění obou vejcovodů neznamená, že žena nemůže otěhotnět.

Tyto ženy mohou využít metody mimotělního oplodnění (IVF), při kterém je vajíčko oplodněno mimo tělo matky a následně je vloženo přímo do dutiny děložní.

Dagmar Čerňanská

Mimoděložní těhotenství: příznaky a léčba

Těhotenství lze zjistit pomocí těhotenských testů z moče ženy nebo odběrem krve a stanovením hladiny těhotenského hormonu HCG. Těhotenský hormon je možné v moči prokázat 9. den po oplození vajíčka, což odpovídá době, kdy ženě vynechá menstruace. V krvi je možné stanovit hormon HCG o několik dnů dříve než z moče.

Dalším krokem je provedení ultrazvuku. Zhruba pět týdnů od prvního dne poslední menstruace je možné na ultrazvuku rozlišit, zda je těhotenství uloženo v děloze či nikoli.

Příčiny

Příčiny zahnízdění oplodněného vajíčka ve vejcovodu jsou různé. Patří k nim vrozeně dlouhé, málo pohyblivé vejcovody, které včas nedopraví vajíčko do dutiny děložní, stavy po zánětech vejcovodu, stavy po operacích vejcovodu, zavedené nitroděložní tělísko a endometrióza. Častou komplikací mohou být i chronické a opakující se infekty v pánevní oblasti.

V případě infekce se jedná hlavně o sexuálně přenosné nákazy. V poslední době se obzvláště často vyskytuje infekce způsobená bakterií Chlamydia trachomatis.

Endometrióza je nemoc, kdy výstelka dělohy se nachází i mimo ni. Pokud je to ve vejcovodu, je tu riziko, že se vajíčko uhnízdí právě zde. Těhotenství po umělém oplodnění jsou rovněž riziková. Vzácně (1 : 30 000 případů) se může vyskytnout současně nitroděložní i mimoděložní těhotenství.

Při zavádění více vajíček při umělém oplodnění se některé může zahnízdit správně v děloze a další mimo ni.

Riziko mimoděložního těhotenství zvyšuje:

• předchozí mimoděložní těhotenství,
• endometrióza,
• zánět vejcovodů, vaječníků nebo dělohy,
• operace v pánevní oblasti, např. akutní apendix,
• pohlavní choroba, např. kapavka nebo chlamydióza,
• otěhotnění po sterilizaci,
• otěhotnění při zavedeném nitroděložním tělísku.

Projevy a průběh mimoděložního těhotenství

Rostoucí neporušená mimoděložní gravidita způsobuje tupé bolesti v podbřišku, které mohou být jednostranné, v závislosti na tom, ve kterém vejcovodu se uhnízdilo oplodněné vajíčko. Může se dostavit i lehké špinění v termínu, kdy žena očekává pravidelně menstruaci, ale i mimo něj.

Může dojít k odumření plodového vejce, které je následně vypuzeno do dutiny břišní. Jedná se tedy o potrat, který je spojený s mírným krvácením do dutiny břišní, křečovitými bolestmi a hnědavým výtokem.

Diagnóza mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství bývá obvykle diagnostikováno vyšetřením krve a určením hladiny těhotenského hormonu HCG. Ta bývá zpravidla nižší, než kdyby šlo o klasicky probíhající těhotenství.

Dále bývá k potvrzení diagnózy použito ultrazvukové a vaginální vyšetření. Ultrazvukové vyšetření může odhalit samotné embryo, jeho tkáně, zduřelý vejcovod, případně krevní sraženinu. Díky vaginálnímu vyšetření může gynekolog lokalizovat zdroj bolesti nebo zbytnělý vejcovod v místě, kde se vajíčko zahnízdilo.

Možnosti léčby

Při každém potvrzeném mimoděložním těhotenství je nutná hospitalizace a okamžité zahájení léčby, protože zanedbání může mít v extrémním případě fatální následky. V nemocnici zůstává žena několik dní, v některých případech i několik týdnů, v závislosti na zvoleném postupu léčby.

Invazivní (operativní) metody

V Česku je metodou první volby salpingektomie neboli chirurgické odstranění vejcovodu.

Tato invazivní metoda léčby je prováděná nejčastěji laparoskopicky v akutních případech (dojde-li k ruptuře vejcovodu) pak velkou břišní operací, protože je nutné udělat kompletní revizi břišní dutiny. Není-li stav pacientky akutní, musí žena vždy podepsat informovaný souhlas s odstraněním vejcovodu.

Bohužel, čeští lékaři pacientky ve většině případů neseznamují se všemi existujícími způsoby léčby, včetně neinvazivních metod. Pokud se žena nechce smířit s chirurgickým odstraněním vejcovodu, nezbývá jí než odmítnout (byť i jen dočasně) písemný souhlas s laparoskopickou operací a trvat na vysvětlení všech dostupných způsobů léčby včetně jejich přínosů i případných rizik.

Rekonvalescence po laparoskopické operaci trvá zhruba 1 týden a pacientka opouští nemocnici obvykle do tří dnů, po velké břišní operaci trvá hospitalizace cca 1 týden a rekonvalescence dalších několik týdnů.

Čtete také:

Způsoby chirurgického řešení:

• Salpingektomie – odstranění vejcovodu. Její oblíbenost mezi lékaři je dána rychlým řešením, krátkou hospitalizací a rychlou rekonvalescencí pacientky. Nevýhodou je bezesporu minimálně o 50 % nižší schopnost přirozeného otěhotnění.
• Salpingotomie – podélné naříznutí vejcovodu a odstranění oplodněného vajíčka. Přistupuje se k němu zpravidla v případech, že ženě zbývá funkční pouze jeden vejcovod a jeden vaječník. Tato metoda je využívána sporadicky, neboť je po tomto zákroku vejcovod často tak jako tak nefunkční a časté jsou rovněž pooperační komplikace.
• Milking out – tlakem na vejcovod dojde k vytlačení oplodněného vajíčka, ale hrozí poměrně velké riziko prasknutí vejcovodu. Metoda se využívá rovněž sporadicky a pouze ve velmi rané fázi mimoděložního těhotenství, kdy tuba ještě není tolik namáhána.

Neinvazivní metody (bez operace)

Šetrná, u nás téměř nepoužívaná, avšak například ve Velké Británii zcela běžná metoda léčby mimoděložního těhotenství spočívá v podání jedné dávky Metotrexátu – cytostatika bránícímu rychlému růstu buněk (používá se při chemoterapii).

Pro aplikaci léku je však nutné splnit určitá kritéria – čím nižší hladina HCG, tím je úspěšnost léčby vyšší. Po podání Metotrexátu plodové vejce odumře a následně je z vejcovodu vyplaveno, nebo se vstřebá.

Po zákroku je nutné pacientku sledovat . Sledování spočívá v měření hladiny těhotenského hormonu HCG, které může bezprostředně po zákroku mírně vzrůstat, následně by však měl následovat jeho prudký pokles.

Krevní vyšetření se kombinuje s UTZ vyšetřením, které primárně sleduje přerušení cévní výživy zárodku a tím pádem i jeho růst.

I zde může dojít přechodně k mírnému zhoršení zdravotního stavu, neboť usmrcené plodové vejce se může zalít krví a tím zvětšit svůj objem.

Pacientka většinou setrvává v nemocnici na pozorování do té doby, než je možné prokazatelně určit úspěšnost léčby. Nadále je i v domácím ošetření nutné dodržovat klidový režim, úplné uzdravení nastává až po několika týdnech.

Vyčkávací postup

Pro ženu nejšetrnějším způsobem léčby je observace, tedy vyčkávání, zda si tělo s nežádoucím těhotenstvím neporadí samo a zárodek nevstřebá. Podle výzkumu publikovaném v časopise Fertility and Sterility v roce 1995, se 69 % ektopických těhotenství vstřebalo spontánně.

Tato léčba vyžaduje dlouhodobější hospitalizaci a sledování, protože i přes poměrně vysokou elasticitu vejcovodu může dojít k jeho ruptuře a následnému krvácení do dutiny břišní. Používá se hlavně v případech, kdy je počáteční hladina HCG nízká, stejně jako v případě podání cytostatik.

Rekonvalescence po chirurgické metodě

Významným pomocníkem v rekonvalescenci mohou být enzymy, které obsahuje například lék Wobenzym. Enzymy omezují vznik otoků a urychlují jejich vstřebávání, zmírňují bolest a zkracují dobu hojení. Tyto enzymy také snižují výskyt pooperačních komplikací. A co je pro ženy důležité – pomáhají zajistit tvorbu menší jizvy.

Otěhotnění po mimoděložním těhotenství

Otěhotnět přirozenou cestou je možné pouze v případě, že ženě zůstal po zákroku funkční alespoň jeden vejcovod. Těhotenství lékaři doporučují nejdříve za 6 měsíců od prodělaného zákroku.

Recidiva (opakování) mimoděložního těhotenství je poměrně vysoká (10 až 15 %), proto by ženy, které po prodělaném mimoděložním těhotenství znovu otěhotní, měly navštívit svého ženského lékaře co nejdříve.

Ženy, kterým se kvůli poškozeným vejcovodům nedaří otěhotnět, mohou využít metodu IVF.

Díky ultrazvukovému vyšetření se v dnešní době diagnostikují mimoděložní gravidity obvykle včas. Ženě to přináší méně komplikací a pravděpodobnost, že další těhotenství může probíhat bez větších potíží.

Mimoděložní těhotenství krok za krokem: jak poznat, jak postupovat při podezření a co vás čeká

V současné době představují mimoděložní těhotenství asi 2% všech těhotenství (v ČR asi 1400 případů ročně) a jejich výskyt podle odborníků stoupá. Je to stav, kdy embryo (označované i jako oplodněné vajíčko) nedoputovalo až do dělohy a uhnízdilo se mimo ni, nejčastěji v jednom z vejcovodů (v 95%). K uhnízdění může dojít také v děložním hrdle, na vaječníku nebo na pobřišnici.

Jak rozpoznat mimoděložní těhotenství?Prvním příznakem je vynechání menstruace, jež je typické pro všechny gravidity. Může se ale vyskytnout i nepravidelné krvácení.

Velmi často se přidávají bolesti v podbřišku, které mohou být docela mírné, ale také se mohou dostavit v takové intenzitě, že máte podezření spíše na nějakou otravu nebo akutní zánět slepého střeva.

Bolesti mohou být tak silné, že se mohou dostavit i poruchy vědomí.

Kdy do nemocnice s podezřením na mimoděložní těhotenství?Vždy! Máte-li pozitivní těhotenský test, přestala jste krvácet nebo krvácíte či špiníte nepravidelně a bolí vás břicho, vždy se vydejte k lékaři.

Může se jednat o banalitu, protože mnoho žen na začátku těhotenství právě v souvislosti s uhnízďováním embrya v děloze pobolívá podbřišek, ale pokud jde skutečně o mimoděložní graviditu, jste reálně ohrožena na životě.

Rozhodnout o diagnóze v tomto případě opravdu není ve vašich silách, to může učinit jen lékař na základě vnitřního vyšetření, krevních testů a zejména ultrazvukového vyšetření.

#blok4life, poznámkový sešit okořeněný ostrovtipem G. K. Chestertona

Objednejte si něco hezkého

Podpoříte tak projekty na obnovu společenského respektu k nenarozeným dětem. Pomáhejte s námi.

Jak probíhá léčba?Mimoděložní těhotenství je pro váš život ohrožující, a proto je medicínsky řešeno ve většině případů radikálně, tedy operativním odstraněním vejcovodu včetně uhnízděného embrya.

Standardní řešení – laparoskopické odstranění vejcovodu s embryemTato metoda je šetrnější verze chirurgického zákroku, a to nejen v gynekologické praxi. S její pomocí vám mohou operatéři zobrazit všechny orgány v oblasti břicha a pánve.

V celkové narkóze vám pak provedou několik řezů v oblasti pupíku a podbřišku a do břišní dutiny zavedou laparoskop spojený s videokamerou a světlem. Břicho nafouknou plynem, aby byl obraz co nejzřetelnější. Pak vám prohlédnou všechny orgány a zjistí, kde se embryo uhnízdilo.

Posléze zavedou dovnitř nástroje, kterými embryo z nesprávného místa odstraní. Takový postup je ve srovnání s klasickou operací mnohem šetrnější, protože je potřeba kratší narkóza, a rány, které po takovém výkonu zůstanou, jsou menší.

Někdy je ale nutné po zahájení operace laparoskopickou cestou přece jenom břišní dutinu otevřít a provést zákrok klasickým chirurgickým způsobem, tedy tzv. laparotomií.

Standardní řešení – laparotomické odstranění vejcovodu s embryemI když vás lékaři připraví na laparoskopickou operaci, nikdy není laparotomie vyloučena. Jednak může v průběhu zákroku dojít ke komplikacím nebo mohou operatéři zjistit, že v důsledku mimoděložního těhotenství masivně krvácíte do dutiny břišní, což si žádá okamžité otevření břicha.

Mezi největší výhody laparotomie totiž patří právě to, že lékaři do břicha vidí mnohem více, a tudíž mají detailní přehled o tom, co se uvnitř děje. To je ale samozřejmě spojeno s větší invazivností výkonu, vyšším rizikem infekčních komplikací a delší dobou rekonvalescence.

V každém případě lékaři metodu chirurgického zákroku volí s ohledem na váš aktuální stav.

Další řešeníExistují také další postupy, jak mimoděložní těhotenství v některých případech řešit. Prvním je observace, tedy vyčkávací postup, zda si tělo neporadí samo a embryo neodumře nedostatkem výživy a nevstřebá se, druhým je pokus o záchranu života dítěte přenesením embrya do dělohy.

Alternativní řešení k odstranění vejcovodu s embryem – vyčkáváníV případě tubárního těhotenství, kdy je embryo uchycené ve vejcovodu, je pro ženu nejšetrnějším způsobem léčby vyčkávací postup s častými kontrolami pacientky (observace), který umožní zachování vejcovodu.

Vyčkávací přístup je účinný v 47–82% a hodí se pro pacientky s koncentrací β–hCG nižší než 1000 IU/l, která postupně klesá, a s mimoděložním útvarem do 3 cm bez přítomnosti srdeční akce. Tělo si s nežádoucí formou těhotenství poradí samo, zárodek vlivem nedostatečné výživy odumře a dojde k jeho přirozenému vstřebání při zachování vejcovodu.

Tato léčba však vyžaduje dlouhodobější hospitalizaci a sledování, protože i přes poměrně vysokou elasticitu vejcovodu může dojít k jeho prasknutí a následnému krvácení do dutiny břišní. Je proto potřeba, abyste byla pod neustálým dohledem lékařů a vývoj embrya nebo jeho postupné vstřebávání bylo kontrolováno ultrazvukovým vyšetřením.

Hlavní výhodou observačního postupu je zachování vejcovodu a tedy zvýšení vaší šance na budoucí přirozené početí dítěte.

Experimentální léčba tubárního těhotenství – přenesení embrya do dělohyDalší z existujících možností, jak řešit mimoděložní těhotenství, je přenesení embrya z vejcovodu do dělohy. Pro úspěch této metody je zásadní, aby k pokusu o přenos došlo co nejdříve po indikaci mimoděložního těhotenství a embryo bylo životaschopné – tzn.

hCG ve vaší krvi ještě stoupalo. Přenos embrya při mimoděložním těhotenství z vejcovodu do dělohy se provádí laparoskopickým zákrokem. Existují lékařské záznamy o dvou úspěšných pokusech, ale nejsou k dispozici informace, zda, kde a v jakém rozsahu jsou tyto operace ve světě prováděny.

Obecně lze říci, že vývoj v této oblasti po desetiletí stagnuje a o této možnosti translokace embrya těhotné ženy ani většina lékařů nemá dostatek informací. V České republice se o experimentální operace pokoušejí na gynekologicko-porodnickém oddělení v Nemocnici Vyškov. Pacientkám se tuto experimentální léčbu snaží zpřístupnit Hnutí Pro život ČR.

Jak postupovat vám poradí na Lince pomoci na bezplatném telefonním čísle 800 108 000 nebo na e-mailu [email protected].

Přijdu o vejcovod při mimoděložním těhotenství?Celkem 95% ze všech mimoděložních těhotenství charakterizuje uhnízdění embrya v jednom z vejcovodů,. To sice automaticky neznamená, že o vejcovod přijdete, ale většinou operatérům nezbývá, než ho odstranit. K tzv.

salpingektomii, tedy odebrání vejcovodu, lékaři přistupují tehdy, kdy je vejcovod hnízdícím embryem výrazně poškozen. Jestliže to jde, upřednostňuje se tzv. salpingotomie, tedy naříznutí vejcovodu a odsátí embrya. Samovolné hojení může být někdy doprovázeno tvorbou jizev, čímž se stává vejcovod neprůchodným a opět hrozí další mimoděložní těhotenství.

Ani ponechání vejcovodu tak nemusí automaticky znamenat, že vaše schopnost přirozeně otěhotnět zůstane zachována v plné míře.

Otěhotním po mimoděložním těhotenství?Otěhotnět přirozenou cestou je možné pouze v případě, že vám zůstal po zákroku funkční alespoň jeden vejcovod.

Těhotenství lékaři doporučují nejdříve za 6 měsíců od prodělaného zákroku.

Opakování mimoděložního těhotenství je poměrně vysoké (10 až 15 %), proto když po prodělaném mimoděložním těhotenství znovu otěhotníte, navštivte svého ženského lékaře co nejdříve.

Díky ultrazvukovému vyšetření se v dnešní době diagnostikují mimoděložní gravidity obvykle včas. Přináší to méně komplikací a pravděpodobnost, že další těhotenství může probíhat bez větších potíží.

Rizikové faktory pro mimoděložní těhotenství a jak mu předcházetMimoděložní těhotenství se nejčastěji vyskytuje u žen, které jsou v jiném stavu poprvé. Zvýšené riziko mají ženy s prodělanými pohlavními chorobami způsobujícími mj. zánět dělohy a vejcovodů, zvláště chlamydie.

Rizikovým faktorem je také dlouhodobé užívání jednosložkové hormonální antikoncepce, která obsahuje pouze hormon progesteron. Někdy je příčinou mimoděložní gravidity selhání nitroděložního tělíska, které nepůsobilo tak, jak mělo, takže došlo k oplodnění. Embryo ale nedoputovalo až do dělohy.

Důvodem může být také endometrióza (nemoc, kdy výstelka dělohy se nachází i mimo ni). A poněkud vyšší riziko je i u umělého oplodnění.

MUDr. Xenie Preiningerová

Další zdroje:https://www.blesk.cz/clanek/zpravy-udalosti/576814/mimodelozni-tehotenstvi-uz-nemusi-koncit-potratem-ve-vyskove-se-pokousi-dite-zachranit.htmlhttps://www.babyweb.cz/mimodelozni-tehotenstvi-priznaky-lecbahttps://hnutiprozivot.cz/clanky/2664-moznosti-zachrany-ditete-pri-mimodeloznim-tehotenstvihttps://hnutiprozivot.cz/clanky/2779-prenatalni-lecbahttp://hnutiprozivot.cz/clanky/2766-zachrana-ditete-pri-mimodeloznim-tehotenstvihttps://www.maminka.cz/clanek/mimodelozni-tehotenstvi-co-vas-ceka-a-nemine-a-jake-jsou-priznaky

Mimoděložní těhotenství

Projevuje se stejně, jako „normální“ těhotenství. Proto je ho těžké na začátku rozlišit. Jak již ze samotného názvu vyplývá, mimoděložní těhotenství je takové, kdy se vajíčko neuhnízdí v děloze, ale mimo ni. Ve většině případů se uhnízdí ve vaječníku nebo častěji ve vejcovodu. Může se však dokonce stát, že vajíčko se uhnízdí v břišní dutině.

Nejhorší je, že na počátku jsou příznaky těhotenství stejné, jako když je vajíčko v děloze. Pro ženu je mimoděložní těhotenství velmi nebezpečné, vždyť jiná část těla než děloha není vůbec na růst a vývoj plodu uzpůsobena.

Vajíčko totiž začne prorůstat do stěny orgánu a narušovat cévy, v důsledku čehož dochází k vnitřnímu krvácení, které ohrožuje život ženy.

Jak odhalit mimoděložní těhotenství

Každá žena, která se snaží počít miminko, si po vynechané menstruaci, nebo před ní dělá těhotenský test, aby co nejdříve zjistila, zda je miminko na cestě nebo zatím ještě ne. Těhotenský test zjišťuje v moči přítomnost hormonu HCG (lidský choriový gonadotropin).

Tento hormon se produkuje pouze v těhotenství, proto pokud ho těhotenský test zaznamená, objeví se na něm i druhá čárka a žena ví, že je s největší pravděpodobností těhotná. Hormon HCG začne produkovat vajíčko až poté, co se uhnízdí.

Nemá tedy smysl dělat si těhotenský test už pár dní po ovulaci a po pohlavním styku v plodném období, protože vajíčko se uhnízdí až po 10 – 14 dnech od početí. Těhotenský test zaznamená pozitivní výsledek i v případě, že se vajíčko uhnízdí mimo dělohu.

Tehdy se ještě žádné jiné příznaky mimoděložního těhotenství neobjeví, žena se tedy domnívá, že je všechno tak, jak má být.

Na úplném začátku těhotenství lékař může potvrdit těhotenství pouze z krve, protože na obrazovce během ultrazvuku ještě nebude nic vidět.

Přibližně v období 5 – 6 týdnů od poslední menstruace je již možné ultrazvukem zjistit, zda se miminko nachází v děloze nebo mimo ni.

Často se stává, že se objeví krvácení, přičemž krev má sytou až křiklavě červenou barvu, což je příznakem mimoděložního těhotenství.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Na začátku, když těhotenský test ukáže druhou čárku, zdá se být vše v pořádku. Ale po pár dnech se mimoděložní těhotenství začne projevovat zhoršeným zdravotním stavem a komplikacemi, vždyť se vymyká z normálu. Mezi příznaky mimoděložního těhotenství patří:

• píchání a tupá jednostranná bolest v podbřišku nebo v břiše
• krvácení
• hnědé špinění v důsledku odumření vajíčka a jeho vypuzení do břišní dutiny, což způsobí vnitřní krvácení, doprovázené křečovými bolestmi

Poslední uvedený příznak je ze všech nejrizikovější, protože vnitřní krvácení může způsobit až smrt ženy, kdyby ostatní příznaky zanedbávala a neřešila v ambulanci svého gynekologa.

Mimoděložní těhotenství – projevy

Pokud žena po potvrzení těhotenství těhotenským testem nebo odběrem krve začne krvácet, jako první jí napadne, že potratila. V případě potratu se hladina HCG přirozeně zmenšuje, až se po vyplavení plodu z těla ženy HCG nebude nacházet v organismu vůbec. Při mimoděložního těhotenství se však také dostaví krvácení, přičemž hladina HCG neklesá.

Od počátku mimoděložního těhotenství je hladina HCG nižší než u standardně probíhajícího těhotenství. Spousta těhotných žen pociťuje na počátku těhotenství mírné bolesti v podbřišku, což je normální. Mimoděložní těhotenství se však projevuje bodavou tupou bolestí až křečemi, nad čím by žádná žena neměla jen tak mávnout rukou.

Pouze včasná diagnostika může zabránit vzniku dalších komplikací, které mohou ohrožovat život.

Ženský lékař pacientce udělá kompletní vaginální a ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukem je možné odhalit, že se vajíčko uhnízdilo mimo dělohu, přibližně v 5. týdnu těhotenství.

Ultrazvukovým vyšetřením gynekolog může zjistit případně i to, že vejcovod je oteklý, nebo že se vytvořila krevní sraženina, ultrazvuk odhalí i samotné embryo.

Vaginálním vyšetřením lékař zjistí lokalitu – zdroj bolesti, kde se vajíčko uhnízdilo.

Bohužel, mimoděložní těhotenství nekončí šťastně. Jelikož ženě jde o život, je nutná operace. U mimoděložního těhotenství se provádí laparoskopická operace, čili chirurgické odstranění oplodněného vajíčka. Nejednou je třeba spolu s vajíčkem odstranit i část vaječníku nebo vejcovodu.

V horších případech, kdy se vajíčko zahnízdilo v břišní dutině, musí lékař provést složitou břišní operaci s kompletní revizí břišní dutiny. Operace se provádí v celkové anestezii.

Důležitým faktorem v případě těhotenství mimo dělohu je čas, nikdy by žena neměla zbytečně čekat s řešením této situace.

Otěhotnění po mimoděložním těhotenství

Rekonvalescence po zákroku není zrovna nejpříjemnější, protože se musí zahojit nejen tělo, ale i zlomené srdce matky, která přišla o dítě.

Vyrovnat se se ztrátou vytouženého miminka krátce po tom, jak žena s rodinou oslavovala druhou čárku na těhotenském testu, je velmi bolestné. Mnoho žen upadne do deprese a smutku. Slzy není třeba ukrývat, žena se z toho potřebuje vyplakat.

Velmi jí mohou pomoci jiné ženy, které si prošly něčím stejným nebo podobným. Pocit, že nejsem jediná, ženu velmi povzbuzuje.

Často si ženy kladou otázku, zda se jim vůbec podaří někdy otěhotnět a vynosit zdravé děťátko. Přestože je překonané mimoděložní těhotenství bezpochyby velkým rizikem, které může ovlivnit i další těhotenství, určitě není překážkou, která by znemožňovala všechny šance páru počít a přivést na svět miminko.

Otěhotnět přirozenou cestou může každá žena, jejíž po operaci zůstal alespoň jeden funkční vejcovod. V takovém případě opravdu může každá žena věřit, že se jednou určitě stane matkou.

Ženám po mimoděložním těhotenství se doporučuje otěhotnět minimálně šest měsíců po operačním zákroku.

Pokud již jednou žena překonala mimoděložní těhotenství, bohužel je velká pravděpodobnost, že se může zopakovat, proto by každá žena, která zjistí, že je těhotná, měla navštívit svého gynekologa co možná nejdříve.

Jak se říká, naděje umírá poslední. Díky dnešním moderním technologiím je možné odhalit mimoděložní těhotenství opravdu brzy. Pro ženy to znamená vyšší pravděpodobnost, že pokud by znovu otěhotněly, těhotenství bude probíhat bez větších komplikací.

Mimoděložní těhotenství: příznaky, léčba (Ektopická gravidita)

Nikča s Lukym zrovna koukali na večerníček. Udělala jsem si
v koupelně těhotenský test a po večerníčku jsem jim ho ukázala. Nikolka:
„Ukaž mami, co to je?“
Luky: „To znamená, že budeme mít miminko“.

Nikolka: „Paráda“.

A tak to všechno začalo. Druhý den jsem měla bolesti v podbřišku,
říkala jsem si, že je to normální, že jsem to měla přeci dostat a tak je
to ta první menstruace, která se někdy ještě objeví a někdy ne.

Třetí den – začala jsem trochu špinit. Pořád jsem to přikládala
k menstruaci. Zavolala jsem na gynekologii, řekla jsem o testu a popsala mé
příznaky. Sestřička mě objednala na úterý. Víkend před námi. Jeli jsme
s Nikčou na chalupu na Sázavu. A opravdu jsme si to užily. Spaly jsme ve
stanu, byly jsme na Konopišti, jely vláčkem, jen břicho pobolívalo.

V úterý jsem šla na gynekologické vyšetření. Trochu jsem krvácela.
Doktorka říkala, že se to může stát a že to ještě nic neznamená.
Jenže na vnitřním ultrazvuku nic nenašla a to ve mě rýpala pěkně. Taky
to nepříjemně bolelo.

Tak se rozhodla pro test hodnoty HCG
(Choriogonadotropin je glykoproteinový hormon, který vzniká po oplození
vajíčka a je vytvářen vyvíjejícím se embryem – zdroj wikipedia).
Odpoledne jsem si měla zavolat o výsledky. Čekání do jedné hodiny bylo
nesnesitelné.

Volám doktorce, která mi sdělila: „Hodnota je poměrně
vysoká 870, je tu šance, že se ti zpozdila ovulace a já ještě nic
nevidím, přijď ve čtvrtek nalačno. Uděláme znovu testy a uvidíme,
co dál.“

Čtvrtek – odběr krve a potom znovu ultrazvuk. Bohužel na něm zase nic.
Doktorka: „To pořád nic neznamená. Počkáme na rozbor krve.“ Volám
v jednu hodinu. „Hodnoty se opět zvedly.

Počkáme do pondělí a uvidíme,
ale varianty jsou tři: 1) plod ještě není viditelný, kvůli pozdější
ovulaci, 2) plod se nevyvíjí a tudíž ho v děloze není vidět, 3)
mimoděložní těhotenství, ale tahle možnost je málo
pravděpodobná.“

Víkend – ani nekrvácím, ani nemám bolesti. Začínám věřit, že vše
bude v pořádku a v pondělí se miminko na ultrazvuku
konečně ukáže.

Pondělí – odběr krve a ultrazvuk. Doktorka se netváří. „Bohužel, tam
nic nevidím. Už nemůžeme čekat, dali jsme tomu šanci, ale už to opravdu
nevypadá. Předepíši ti žádanku o revizi a objednám tě.

Horší je to
v tom, že se možná jedná o mimoděložní těhotenství. Tady na pravé
straně (ultrazvuk pěkně dloubnul) je vejcovod a u něho to vypadá jako
gestační váček. Nechci tě nijak strašit.

Uvidíme, třeba ti hodnota HCG
klesla. Zavolej si odpoledne.“

Poledne – volá mi sestřička, že se mám dostavit ještě jednou na
ultrazvuk. Pokládám telefon a brečím. Poprvé to říkám i mamce,
nechtěla jsem nikoho kolem sebe stresovat, stačí, že to bylo vypětí pro
nás.

Vyšetření – doktorka: „Co mi to děláš, tobě ty hodnoty hrozně
vylítly, vyskoč na ultrazvuk, třeba to miminko najdeme.“ Dloubala do mě
ultrazvukem dost dlouho, ale nenašla nic.

Takže instrukce na druhý den:
„Jez raději jen kašovitou stravu, jogurty, polévky, pokud je to
mimoděložní těhotenství a praskne to, tak aby nebyly komplikace při
hospitalizaci.“ Výborně, už mám slzy na krajíčku. Přestávám se bát
o miminko, které už stejně nemá šanci a začínám se bát o sebe.

Chci
zůstat na živu! Opravdu mám strach. Doktorka: „Neboj se, na to se hned
neumírá. Od půlnoci nejez a nepij! Ráno v sedm hodin jdi na gynekologickou
ambulanci do nemocnice, jsi objednaná a přijmou tě.“

Noc – v noci mi začaly hrozné bolesti do zad, jako když jsem poprvé
rodila Nikču. Lekla jsem se, že to možná prasklo. Když bolesti neustaly ani
po hodině, tak jsem se oblékla a vyrazila do nemocnice.

Doktor na příjmu byl
moc hodný, vyšetřil mě, hned řekl, že nic neprasklo, trochu mě to
uklidnilo. Nicméně bolesti do zad neustávaly. Dostala jsem léky na bolest,
kapačku, abych nebyla dehydratovaná a už si mě tam nechali.

Stejně jsem
měla jít ráno na zákrok.

Den zákroku – po sedmé hodině dorazily další dvě paní na stejnou
operaci. Probíhá pod narkózou a trvá 15 minut. Mně dělali ještě jednou
rozbor krve. Na výsledky jsme čekali dlouho. Já od večera nepila, ještěže
mi dali tu kapačku. Holčiny, co byly se mnou na pokoji to už měly za sebou a
mohly se napít.

Za chvíli byly obě dvě v pořádku. Já pořád nic.
Přišla doktorka, že se na mě ještě jednou podívá, protože mi HCG opět
vzrostlo a že je dost vysoké. Tak aby mi náhodou nevysáli zdravé miminko.
HCG v pondělí 3100 a v úterý 3348. Miminko nikde, tak jsem se šla
připravit na zákrok.

Doktorka myslela, že se mi rovnou pod narkózou koukne
i laparoskopicky, zda to není mimoděložní těhotenství, ale pan primář
asi nechtěl, abych měla jizvy, tak říkal, že se udělá pouze revize a
uvidíme.

Na revizi je potřeba jen podepsat souhlas, od půlnoci nejíst a
nepít, sundat si náušnice, piercingy, vyčůrat se, připravit si do
stolečku kalhotky s vložkou, lehnout na postel a hurá na sál.

V předsálí mi nasadili zelenou čepičku, převlékli košilku a už se
mě ujala anestezioložka. Dostala jsem panáka do žíli na uklidněnou a za
chvíli jsem nevěděla o světě.

Ještě na sále vás probudí a pak jste
už na pokoji vzhůru, pokud teda nechcete dál spát. Já spala. Po půl
hodině se můžete trochu napít a po dvou jít v doprovodu někoho blízkého
domů. Ten den odpočívat. Já odpočívala i druhý.

Ve čtvrtek jsem měla
jít na kontrolní odběr. Pro jistotu nalačno.

Středa – nic moc. Břicho i záda bolí. Ležím. Čtvrtek – ráno odběr
krve. Pak jsem jela domů. Vzala Nikču a pro jistotu ji odvezla ke švagrové
na hlídání. Po hodině a půl jsem se měla vrátit do nemocnice. Jela se
mnou mamka. Hodnota vzrostla o 1500, takže akutní příjem.

Zamluvení sálu.
Rychlé vysvětlení pojmu mimoděložní těhotenství a šlo se na to.
Všichni v nemocnici na mě byli moc hodní. Na cokoliv trpělivě odpovídali.
Laparoskopicky pod narkózou museli plod odebrat i s vejcovodem. „Máte
ještě druhý, jste mladá a perspektivní.

“ Pan doktor mi tím opravdu
pomohl. Zákrok trvá delší dobu cca 40 minut. A nemůže se po dvou
hodinách domů. Jak já byla ráda, když jsem se po narkóze probudila.
Břicho bolelo. Odpočívala jsem v nemocnici až do soboty. Nikče jsem ani
nechyběla.

Užila si to u tety a pak se na mě s taťkou přijela
podívat.

Co mi pomohlo

Propuštění – mám se šetřit, což s malým dítětem moc nejde. Niki
už je ale rozumná a pomáhala mi celá rodina a holky. Jsem v šestinedělí.
Zatím nebrečím. Jizvy pnou – někdy si až myslím, že stehy prasknou. Pro
jistotu mažu kůži kolem stehů bepanthenem, ať není tak napnutá.

Týden po zákroku – dnes mi vyndali stehy. Mám si je chvíli nechat a poté
začít jizvy mazat. Ptala jsem se pana doktora, jestli mu nevadí, že na to
budu dávat bepanthen Plus. Říkal, že je to ideální. Tak uvidíme.

Pro mě bylo velkou útěchou to, že mám doma zdravou krásnou holčičku.
Nedovedu si představit, že by se mi stejná situace stala hned na poprvé. Ale
i takové případy se přihodí a naštěstí většinou končí velmi dobře
– brzkým otěhotněním s hladkým průběhem.

Ležíme s Nikolkou v posteli, chce ukázat ty stehy a říká:
„A maminko, tam bylo to miminko? A to sem byla já?“
„Ne, Nikolko, to bylo jiný miminko, ale nebylo na správném místě, tak ho
musel pan doktor vyndat“
„Hm, to je smůla, viď mami?“
A za chvíli:

„Ale mami, neboj, příště už tě bude pan doktor jenom poslouchat a já
budu mít brášku.“