Syndrom zmrzlého ramene je velmi nepříjemné a bolestivé onemocnění. V tomto článku se dozvíte o příčinách jeho vzniku, projevech onemocnění, diagnostických možnostech a léčbě. Povíme si také něco o rizikových faktorech a o tom jak se připravit na návštěvu lékaře.
Syndrom zmrzlého ramene, známý také jako adhezivní kapsulitida, je onemocnění charakterizované ztuhnutím a bolestí ramenního kloubu. Příznaky typicky začínají postupně, zhoršují se s časem a poté se samy zlepší, většinou během jednoho roku až tří let.
Riziko vzniku syndromu zmrzlého ramene se zvyšuje, pokud se právě zotavujete ze zranění nebo onemocnění, které vám bránilo v pohybu paže – jako například mrtvice nebo mastektomie.
Léčba syndromu zmrzlého ramene zahrnuje cvičení a někdy dávky kortikosteroidů a znecitlivujících léků injekčně do kloubního pouzdra. V malém procentu případů je nutná artroskopická operace k uvolnění kloubního pouzdra tak, aby se kloub mohl pohybovat volněji.
Je velmi neobvyklé, aby se syndrom zmrzlého ramene vyskytl opakovaně ve stejném rameni, ale u některých lidí se může syndrom vyvinout v rameni druhém.
Příznaky
Syndrom zmrzlého ramene se obvykle vyvíjí pomalu, ve třech stadiích. Každé stadium může trvat několik měsíců.
- „Mrznoucí“ stadium. Jakýkoliv pohyb v rameni způsobuje bolest a rozsah pohybu v rameni začíná být omezený.
- „Zmrzlé“ stadium. V průběhu této fáze se může bolest začít zmírňovat. Vaše rameno se však stává tužší a hýbání s ním stále obtížnější.
- „Rozmrazovací“ stadium. Rozsah pohybu ramenního kloubu se začíná zvětšovat.
U některých lidí se bolest v rameni zhoršuje v noci, dokonce tak, že přerušuje spánek.
Kosti, vazy a šlachy, které tvoří ramenní kloub, jsou uzavřeny v kapsuli z pojivové tkáně.
K syndromu zmrzlého ramene dochází, když se kapsule začne ztlušťovat a utahovat kolem ramenního kloubu, což vyústí v omezení rozsahu pohybu.
Lékaři si nejsou jisti, proč syndrom zmrzlého ramene vzniká u některých lidí, kteří žádné omezení pohybu paže neměli, i když by bylo více pravděpodobné, že vznikne u lidí s diabetem, nebo u těch, kteří měli rameno znehybnění po dlouhou dobu, například z důvodu operace nebo zlomeniny.
Rizikové faktory
Určité faktory mohou zvyšovat riziko vzniku syndromu zmrzlého ramene.
Lidé nad čtyřicet let, zvláště ženy, mají větší riziko vzniku syndromu zmrzlého ramene.
Lidé, kteří měli dlouhou dobu znehybněné, nebo v pohybu omezené rameno, mají vyšší riziko vzniku syndromu zmrzlého ramene.
Imobilita může být výsledkem mnoha faktorů, včetně:
- Zranění rotátorové manžety
- Zlomeniny ruky
- Mrtvice
- Zotavování se po operaci
Lidé, kteří mají systémové onemocnění, jsou náchylnější k vyvinutí syndromu zmrzlého ramene.
Onemocnění, která mohou zvyšovat riziko, zahrnují:
- Diabetes
- Zvýšená funkce štítné žlázy (hyperaktivní štítná žláza, hypertyroidismus)
- Snížená funkce štítné žlázy (hypoaktivní štítná žláza, hypotyroidismus)
- Kardiovaskulární onemocnění
- Tuberkulóza
- Parkinsonova nemoc
První, ke komu pravděpodobně půjdete, je váš praktický lékař. Ten vás s největší pravděpodobností doporučí k lékaři, který se specializuje na ortopedii.
Před návštěvou lékaře je vhodné, napsat si seznam, který bude obsahovat:
- Detailní popis vašich příznaků
- Informace o zdravotních potížích, které máte
- Informace o zdravotním stavu rodičů, sourozenců
- Všechny léky a potravinové doplňky, které užíváte
- Otázky, na které se chcete lékaře zeptat
Váš lékař se vás může zeptat na následující otázky:
- Kdy se u vás objevily první příznaky?
- Existují nějaké aktivity, které vaše příznaky zhoršují?
- Zranil/a jste si rameno? Pokud ano, jak?
- Máte cukrovku?
- Prodělal/a jste v poslední době operaci ramene?
- Měl/a jste s poslední době období snížené hybnosti ramene?
Během fyzikálního vyšetření vás lékař může požádat, abyste pohyboval/a ramenem a bude se zaměřovat na bolest v určitých polohách ramene a na rozsah jeho pohybu (aktivní rozsah pohybu). Pak vás může požádat, abyste uvolnil/a svaly, zatímco on bude pohybovat vaší paží (pasivní rozsah pohybu). Syndrom zmrzlého ramene ovlivňuje jak aktivní, tak pasivní rozsah pohybu ramene. V některých případech vám může lékař dát do ramene injekci se znecitlivujícími léky (anestetika), aby mohl lépe vyšetřit pasivní a aktivní rozsah pohybu v ramenním kloubu. Syndrom zmrzlého ramene může být většinou diagnostikován pouze z příznaků. Váš lékař vám ale pro jistotu může předepsat i vyšetření zobrazovacími metodami – jako je například rentgenové vyšetření nebo magnetická rezonance – aby mohl vyloučit jinou příčinu vašich potíží.
Léčba syndromu zmrzlého ramene
Nejčastěji spočívá léčba syndromu zmrzlého ramene ve snižování bolesti a zachování takového rozsahu pohybu, jak je to jen možné. Níže popisujeme aktuálně dostupné možnosti léčby syndromu zmrzlého ramene. Nejlepších výsledků bývá dosahováno kombinací jednotlivých metod (1).
Léky
Léky, které si můžete pořídit bez předpisu, jako například aspirin nebo ibuprofen (Ibuprofen, Motrin, apod.) mohou pomoci snížit bolest a zmírnit zánět spojený se syndromem zmrzlého ramene. V některých případech může lékař předepsat silnější léky proti bolesti a protizánětlivé léky.
Fyzioterapie (rehabilitace)
Fyzioterapeut vás může naučit některé cviky, které vám pomohou udržet nebo zvýšit rozsah pohybu v rameni. V případě cvičení je nejdůležitější vaše píle a vůle provádět cviky pravidelně, jedině v tom případě lze dosáhnout optimálních výsledků.
Chirurgické a jiné postupy
Většina syndromů zmrzlého ramene se zlepší sama během 12 až 18 měsíců. Pokud vaše problémy přetrvávají, váš lékař vám může navrhnout některou z těchto možností:
- Injekce steroidů. Injekce steroidů do vašeho ramene, může pomoci snížit bolest a zlepšit hybnost v ramenním kloubu, zvláště v brzkých stadiích procesu.
- Distenze kloubu. Injikování sterilní vody do kloubní kapsule může pomoci natáhnout tkáně a usnadnit tak pohyb v kloubu.
- Manipulace ramenem. V tomto případě dostanete celkovou anestezii, takže nebudete cítit žádnou bolest. Lékař bude pohybovat vaším ramenem v různých směrech, aby pomohl uvolnit zkrácené, stažené tkáně. (2)
- Operace. Operace syndromu zmrzlého ramene jsou velmi vzácné, ale pokud žádný jiný postup nepomohl, váš lékař vám může operaci doporučit. Během operace jsou odstraněny jizevnaté tkáně a adheze zevnitř vašeho ramenního kloubu. Lékaři většinou tuto operaci provádějí pomocí osvětlených, trubicových nástrojů, které zavedou do kloubu pomocí malých řezů okolo ramenního kloubu (artroskopicky).
Snažte se používat rameno i celou končetinu jak jen je to možné vzhledem k bolesti a omezenému rozsahu pohybu. Použití tepla nebo chladu může pomoci zmírnit bolest.
Akupunktura zahrnuje zavedení extrémně tenkých jehliček do vaší kůže na specifických místech vašeho těla. Typicky jsou jehličky na svém místě zavedeny na 15 až 40 minut. Během tohoto času mohou být různě posunovány. Protože jehličky jsou silné asi jako vlas, ohebné a jsou většinou zaváděny povrchově, většina procedur je relativně bezbolestných.
Některé klinické studie (3) prokázaly také účinnost takzvané včelí akupunktury, kdy lékař namísto jehliček používá včelí žihadla.
Transkutánní elektrická stimulace nervu (TENS)
Během TENS je na klíčové body nervovou cestou dodáván malý elektrický proud. Proud je realizován prostřednictvím elektrod, které jsou přilepené na kůži, a není bolestivý ani škodlivý.
Není úplně přesně známo, jak TENS funguje, ale má se za to, že by mohlo stimulovat uvolňování molekul, které inhibují bolest (endorfiny), nebo blokovat vlákna, která přenášejí bolestivé impulzy.
Klinické studie (4) ukázaly, že akupunktura je obvykle při léčbě syndromu zmrzlého ramene účinnější než TENS.
Prevence
Jedna z nejčastějších příčin vzniku syndromu zmrzlého ramene je imobilita, která může být důsledkem zotavování se ze zranění ramene, zlomené ruky nebo mrtvice. Pokud jste měli zranění, které ztěžuje pohyb vašeho ramene, promluvte si se svým lékařem o druzích cvičení, které vám pomohou udržet rozsah pohybu v ramenním kloubu.
Bolest ramenního kloubu – syndrom zmrzlého ramene — mojeambulance.cz
Pokud trpíte palčivou bolestí ramene, kterým nemůžete skoro ani pohnout, s největší pravděpodobností půjde o syndrom zmrzlého (bolestivého) ramene. Jak se s touto bolestí vypořádat?
Omezte práci s počítačovou myší
„Syndrom zmrzlého ramene (odborně adhezivní kapsulitis) popisuje bolest a omezení hybnosti ramene v oblasti ramenního kloubu. Nejvíce jsou ohroženi lidé nad 40 let,“ zmiňuje MUDr. Jan Pataky.
Při práci na počítači se skoro nezastavíte a vaše ruka využívá počítačovou myš na plné obrátky? Podle MUDr. Jana Patakyho nemoc dlouhodobě vyvolává nadměrné zatížení ruky.
V jiném případě jde i o negativní následky po úrazu nebo zlomeniny ruky, kdy je mobilita ramena značně snížena.
Syndrom se objevuje i při zotavování z mrtvice, která bránila člověku v pohybu pažemi.
Bolavé a téměř nehybné rameno
„Nejčastějším příznakem této nemoci je bolavé rameno a omezená hybnost ramenního kloubu, kdy kromě kostí trpí také měkké části ramene, mezi které patří svaly, šlachy, burzy, nebo i změny krční páteře,“ uvádí MUDr. Jan Pataky (pobočka Ostrava – Centrum).
Nemoc se může vyskytnout i tehdy, pokud rameno trvale zatěžujete, nebo pokud prochladne. Typickým příkladem je jízda v klimatizovaném autě, kdy jsou nejvíce ohroženi řidiči.
Zajímavostí je i fakt, že bolest člověka nejvíce omezuje při vykonávání běžných činností (např. při česání vlasů nebo vypínání zapínačů světel), oproti tomu nošení nákupu nemusí dělat žádné problémy.
Častěji touto nemocí trpí ženy. Bolesti se dokonce zhoršují v noci, kdy naruší spánek člověka.
Nemoc se obvykle vyvíjí pomalu. Pozorujeme ji ve třech stadiích:
- Mrznoucí stadium – jakkoliv pohnete ramenem, způsobíte si pohybem bolest.
- U zmrzlého stadia bolest pomalu ustupuje, nicméně rameno je daleko tužší a obtížně se s ním pracuje.
- Zvýšenou pohybovost ramene člověk zaznamenává u posledního rozmrazovacího stadia.
Jak se s nemocí úspěšně poprat?
MUDr. Jan Pataky definuje několik forem léčby syndromu:
„Existuje několik způsobů léčby. O té nejvhodnější by měl rozhodnout vždy lékař. Jako možný způsob léčení se nabízí rehabilitace, fyzioterapie, léčba analgetiky nebo lokální injekce přímo do ramenního pouzdra. Některá literatura dokonce zmiňuje i efekt akupunktury.“
Velmi dobrých výsledků dosáhnete i kombinací jednotlivých metod. V případě slabší bolesti pomáhají volně dostupná analgetika (např. brufen, aspirin), v opačné situaci lékař předepíše léky silnější. U léčby formou fyzioterapie dodržujte harmonogram pravidelných cviků s maximální vůlí.
Děkujeme MUDr. Janu Patakymu za užitečný rozhovor.
Zmrzlé rameno
Syndrom zmrzlého ramene je onemocnění, které se projevuje především výraznou bolestivostí a omezením pohyblivosti ramene. Bolest bývá velmi intenzivní, jak v klidu, tak především při pohybu, často znemožňuje klidný spánek.
Pohyblivost je omezena prakticky ve všech směrech, kde nejčastěji dojde k omezení rotací a pohybu paže nad úroveň ramen. Ke zhoršování potíží dochází velmi rychle. Postupně dochází k omezení jak aktivního, tak i pasivního pohybu.
Příčiny vzniku
Proč syndrom zmrzlého ramene vzniká, není vždy jasné. Vliv může mít předchozí úraz ramene, dlouhodobá imobilizace ramene, zánětlivý proces v oblasti ramenního pletence a jeho měkkých tkáních, impingement syndrom ramene, autoimunitní onemocnění, srdeční onemocnění, atd. Častěji tato nemoc postihuje ženy.
Nezřídka se v praxi setkáváme s klienty, kteří se vrátili z dovolené a stěžují si na bolesti ramene. Důvodem bývá spuštěná klimatizace ve voze a tzv. zmrzlým ramenem bývají postiženi především řidiči.
Strnulá poloha, klimatizace a předpokládaná dřívější funkční porucha v oblasti ramenního pletence, mohou mít podobné příznaky jako zmrzlé rameno.
Léčba
Pokud s těmito potížemi navštívíte lékaře, pravděpodobně dostanete několik léků proti bolesti, kortikoidy a klidový režim. Z invazivních metod může lékař zvolit obstřik kortikoidovou injekcí s nesteroidními antirevmatiky.
Neblahá vlastnost této směsi je její částečná leptavost tkání, tedy narušení struktur měkkých tkání, do kterých je tato látka vpravena. Tyto tkáně se pak stávají křehčími a náchylnějšími na možná traumata (natržení, přetržení,…). Proto Vám lékař většinou neaplikuje injekci více než 3x.
Pokud ustoupila akutní fáze, na řadu přichází rehabilitace. Série několika cvičení, magnetoterapie, elektrických proudů a balneologie.
Z pohledu fyzioterapie je nejdůležitější podrobný kineziologický rozbor, který odhalí funkční změny, trigger pointy ve svalech, které mohou mít za následek zřetězení potíží i ze zdánlivě vzdálených svalových skupin.
Nezřídka fyzioterapeut odhalí blokády krční, hrudní páteře či žeber, spasmy svalů či ostatních měkkých struktur.
Nacházíme vadné držení těla, přetíženou oblast bederní páteře a krční páteře, neaktivní hluboký stabilizační systém páteře, ale i zřetězené bolesti v oblasti paže, ruky i dolních končetin.
Podle stádia onemocnění volíme strategii léčby. V akutní fázi je velmi účinná a příjemná trakce ramenního kloubu a techniky měkkých tkání, které přetížené svaly uvolní a zmírní tak bolest. Snažíme se uvolnit lopatku a celý ramenní pletenec pomalu a šetrně “rozpohybovat”. Vhodnou volbou jsou metody jako DNS, Klappovo lezení, Vojtova metoda,… Nikdy nesmíme cvičit přes bolest.
Léčba pomocí rázové vlny
Rázová vlna dokáže velmi rychle a účinně pomoci od bolesti již po první aplikaci. Moderní fyzioterapie využívá fokusovanou rázovou vlnu, která dokáže proniknout do hlubokých struktur a tam nastartovat přirozený reparační proces.
Do oblasti se přivede velké množství krve, která nejen přivádí živiny, ale zároveň odplavuje katabolity, které ve tkáních vznikají a při dlouhodobém znehybnění mohou vyvolat až zánětlivý proces.
Rázová vlna urychluje metabolismus, látkovou výměnu a rychle a účinně tak dochází k regeneraci tkáně.
Pokud by v dané oblasti byly šlachy ve stádiu mírné kalcifikace (usazené vápníkové ionty viditelné na RTG) fokusovaná rázová vlna pronikne jejich membránou, kterou naruší a volné ionty pak lymfa a krev odvedou pryč z těla. Pro ještě větší efekt terapie, je vhodné kombinovat oba druhy rázových vln.
Radiální rázová vlna bude vhodná pro svaly a větší plochy měkkých tkání v okolí ramenního pletence, páteře a paže.
Intenzivního uvolnění svalů docílíme použitím V-actoru, který jemnou, ale intenzivní hloubkovou masáží ošetření svaly uvolní a regenerace bude o to rychlejší.
Na ošetřenou oblast je vhodné aplikovat Kinesiotape, který bude rameno nejen fixovat, ale zároveň odlehčí horní vrstvu kůže a podkoží a pro krev s lymfou tak vytvoří větší prostor, aby mohly všechny škodlivé látky odvést pryč.
S terapií rázovou vlnou můžeme začít hned v akutní fázi onemocnění. Úlevu klienti pociťují většinou hned po první aplikaci, kdy mohou konečně spát bez bolesti.
Fokusovanou rázovou vlnu můžeme aplikovat 1x týdně, max počet terapií je zpravidla 3. Radiální rázovou vlnu lze používat častěji, 2-3x týdně, při maximálním počtu 10-12.
Intenzita rázů je vždy přizpůsobena individuálně klientovi, stejně tak počet a frekvence aplikací.
Autor: Bc. Adéla Papoušková, Fyzioterra s.r.o., Praha
Zdroj: KOLÁŘ, P. et al., Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2012. ISBN: 978-80-7262-657-1., Praktické zkušenosti v diagnostice a terapii s využítím fokusováné rázové vlny (ESWT).
Jak vyléčit „zmrzlé“ rameno za 3 týdny? Odstranění bolesti má v malíčku masér Lukáš Vaníček
Syndrom bolestivého „zmrzlého“ ramene je větší skupinou obtíží, do níž spadají nejrůznější bolestivé syndromy. Nejčastěji postihuje klienty v produktivním věku mezi 40 a 50 roky. Syndrom v sobě zahrnuje postižení jedné nebo více měkkých struktur ramenního kloubu, svaly, šlachy, vazy i kloubní pouzdra.
Syndrom zmrzlého ramene se vyznačuje typickou ostrou, silně omezující bolestí v klidové i pohybové fázi.
Velice intenzivní bolest budí klienty v noci, omezuje či zcela nedovoluje jakýkoli pohyb v ramenním kloubu, obzvláště ve směru zevní rotace a upažení v ramenním kloubu, čímž klienty limituje v běžných denních činnostech.
Hybnost v ramenním kloubu ale může být i naprosto znemožněna a klienti si pak „nosí“ paži přitisknutou k hrudníku a břichu. Na RTG snímcích je možné pozorovat zvápenatění v oblasti šlach a burz.
Průvodním jevem syndromu zmrzlého ramene jsou silné ostré bolesti ramenního kloubu a paže spolu s výrazně omezenou hybností v ramenním kloubu.
Video of Jak vyléÄit zmrzleÌ rameno za 3 týdny? OdstranÄ›nà bolesti ramene – Lukáš VanÃÄek
Problémy nastupují s rostoucím věkem a nejsou výjimkou dokonce i nedlouho po dovršení 30 let věku. Pohyb rukou je u této diagnózy téměř nemožný pro silnou bolest, která v noci klienta budí. Problémy jsou jak s upažením, rotací na kteroukoliv stranu, nebo ohybem či narovnáním paže.
Příčiny vzniku syndromu zmrzlého ramene:
- funkční poruchy měkkých tkání i bez mechanického poškození ramenního kloubu, např. porucha akromioklavikulárního skloubení (kloub mezi lopatkou a klíční kostí)funkční porucha krční páteřeporuchy funkce svalstva rotátorové manžetyzánětlivé nebo degenerativní změny měkkých tkáníkapsulitida (zánět kloubních obalů), bursitida (zánět burzy)
- úraz ramene či funkčně souvisejících tkání (přetížení, poranění, prochladnutí)
Na ortopedii či revmatologii je klient vyšetřen a instruován o klidovém režimu, případně mu je doporučena dlaha a předepsány kortikoidy, steroidní či nesteroidní antirevmatika a analgetika. Odeslán je k rehabilitaci, kde mu je doporučeno aktivní cvičení a aplikována fyzikální léčba dle předpisu lékaře.
Cvičení pro zvýšení hybnosti v ramenním kloubu je velice bolestivé a není příliš efektivní, stejně jako často předepisovaná magnetoterapie, laser, ultrazvuk a elektroléčba.
Pro klienty je takto vedená rehabilitace stresující, frustrující a hlavně bolesti klienta omezují dlouhodobě po několik měsíců až rok. Po neúspěšné konzervativní terapii lékaři přistupují obvykle k operativnímu řešení.
Celou radioporadnu s Lukášem Vaníčkem si můžete poslechnout v našem audio-archivu:
Syndrom bolestivého ramene: příznaky, léčba (Syndrom ztuhlého ramene)
- Slovo syndrom obecně označuje onemocnění, které se projevuje souborem
typických příznaků a hlavním příznakem u tohoto syndromu je bolest
v oblasti ramene často spolu s poruchou hybnosti v rameni. - Bolest v rameni může vznikat z mnoha příčin, které lze v zásadě
rozdělit do tří skupin podle toho, kde má tato bolest původ – tedy, co
je její příčinou. - Za prvé je to bolest vznikající z důvodu vnitřní poruchy
ramenního kloubu. - Dále může být bolest způsobena poruchou tkání, které
ramenní kloub obklopují.
Velmi často je také příčina bolestivosti ramene důsledkem potíží,
které vznikají někde jinde na těle, tedy mimo samotný ramenní kloub,
jedná se o tzv. přenesenou bolest.
Takových příčin
existuje velmi mnoho. Patří sem bolesti ramena při problémech s páteří,
hlavně krční, dále to pak může být třeba onemocnění plic nebo
v oblasti bránice.
Zjistit, v čem je tzv. zakopaný pes a určit přesný původ bolestí
ramene, je někdy opravdu složité. Proč tomu tak je, při všech možnostech,
co dnes medicína má? Bolest je obecně příznakem dráždění nervů, která
nás má upozornit, že se v bolavé oblasti děje něco nesprávného a
zpravidla také pro naše tělo nebezpečného.
Mnoho nervů, které vedou
zprávu o bolesti, jsou v oblasti ramene a šíje těsně
provázané, také svaly zde mají velmi úzký vztah, proto rozlišit
někdy původ bolesti je z důvodu tohoto těsného provázání obtížná.
K tomu dále přispívá skutečnost, že postižená struktura se ani nedá
přesně zobrazit nebo se jedná o tzv.
funkční poruchu,
která vzniká bez zjevně patrné příčiny.
Předtím, než se dostaneme k jednotlivým příčinám vzniku bolesti
v rameni, je potřeba alespoň stručně zmínit jeho anatomii, abychom mohli
pochopit jeho funkci.
Rameno – ramenní pletenec – je komplex řady struktur, nejen ramenního
kloubu.
Ten je tvořen lopatkou, na které je po její horní zevní straně
uložena mělká jamka ramenního kloubu, která je po okrajích rozšířena
o chrupavčitý lem – labrum. Do jamky zapadá hlavice kosti pažní.
Další součástí ramenního pletence je tzv. akromioklavikulární kloub,
což je spojení mezi zevním okrajem klíční kostí a výběžkem lopatky –
akromiem.
Další kloub, který sem patří, tzv.
sternoklavikulární je mezi hrudní a
klíční kostí.
Připojuje celý ramenní komplex k hrudnímu koši a skrze
něj k páteři (jedná se jediný spoj prostřednictvím kloubu, jinak je
rameno ke zbytku těla pevně poutáno jen svaly).
Každý kloub má své kloubní pouzdro, vazivový vak, který se upíná po
okrajích kloubních ploch.
Okolo ramenního a ostatních kloubů ramenního pletence probíhá
množství svalů a také jejich šlach. Často se mluví o tzv.
rotátorové manžetě. Říká se tak souboru 4 šlach
svalů – rotátorů, které se upínají na hlavici kosti pažní. Jejím
účelem je stabilizace hlavice v jamce a také je zodpovědná za pohyb
v rameni, pomocí nějž zvedneme paži nad 60°.
Kolem svalů se v blízkosti kloubů nacházejí také tzv.
burzy – tíhové váčky vyplněné tekutinou. Jsou zde
proto, aby zmírnily tření v místech vystavených značným pohybům, což
bezpochyby ramenní kloub je.
Nejčastějším důvodem vzniku bolestí v oblasti ramene je
impingement syndrom (syndrom subakromiální tísně) a to
zánětlivého nebo degenerativního původu.
Následuje tzv. kapsulitida – zánět kloubních obalů,
pak poruchy akromioklavikulárního kloubu.
Do ramene se často přenášejí bolesti z krční páteře.
Při Impingement syndromu dochází v oblasti pod
výběžkem lopatky – akromiem k rozmanitým procesům, jejichž následkem
je zúžení tohoto subakromiálního prostoru.
Nejčastěji vzniká akutním
nebo chronickým přetížením v rameni, kdy tíhový váček zde umístěný
a šlachy přilehlých svalů narážejí na dolní okraj akromia a tak
dochází k jejich traumatizaci.
Příčin ale může být řada: zduření
burzy při jejím zánětu, prosáknutí, trhlina, prokrvácení při úrazu,
degenerativní vápenatění šlach, atd.
Poranění rotátorové manžety dochází často
u starších sportovců, kteří se po klidovém období vracejí k sportovní
aktivitě. Rotátorová manžeta je zde již degenerovaná změny a tak při
prudkém švihovém pohybu nevydrží a trhá se.
Při přetěžování svalů v oblasti ramene dochází k tvorbě drobných
poranění, která jsou doprovázena zánětem.
Jestliže nedojde
k přerušení zátěže a tyto tkáně jsou opakovaně namáhány, šlachy
zprvu otékají, postupně ale dochází k jejich ztenčování a mohou
prasknout.
Při chronickém zánětu šlach také dochází k ukládání
vápenatých solí a „kostnatění“ šlachy, všechny tyto degenerativní
změny vedou k snížení kvality postižené šlachy.
Rizikové faktory syndromu bolestivého ramene
Bolest v rameni se může rozvinout z rozmanitých příčin, nejčastěji
je to ale přetěžování ramene, třeba při sportu nebo
jiné namáhavé činnosti. Dochází k tvorbě drobných poranění svalů,
šlach a kloubních struktur, které vyústí v akutní, při stálém
dráždění chronický zánět, který vyvolává pocity bolesti.
- Jestliže provozujete zaměstnání, jehož důsledkem je vznik bolestí
v rameni, změňte jej. - Obtíže také zpravidla následují po úrazu ramene.
- Stejně tak jako ostatní klouby těla i ramenní kloub podléhá
degenerativním změnám způsobujícím artrózu kloubu.
Prevence syndromu bolestivého ramene
- Jako obvykle vychází z vyhýbání se rizikovým
faktorům. - Rameno zbytečně nepřetěžujte, dbejte na jeho dostatečnou regeneraci po
namáhavé činnosti (štípání dříví). - Omezte trvalé přetěžování paže nošením a zvedáním těžkých
břemen.
Cvičte, abyste upevnili páteř a osvojili si správné
držení těla.
Velmi vhodné je například cvičení pilates.
Příznaky syndromu bolestivého ramene
Hlavním příznakem je, jak už bylo zmíněno, bolest a postupné
omezování pohybů v rameni. Tato bolest může být přítomná stále nebo
může být vyvolána jen určitým pohybem, zpravidla se objevuje v noci.
Někdy se objevuje otok.
I přes to, že některá onemocnění pro své podobné příznaky mohou
činit problémy při určování správné diagnózy, řada z nich má přece
jenom do určité míry typické známky.
Při impingement syndromu je typicky bolestivé upažení a
to nejčastěji v rozsahu 60–120°.
Je to proto, že v tomto rozmezí
pohybů je v oblasti ramenního kloubu poměrně těsno a dochází-li
k jakémukoliv zduření, objeví se při upažování taková bolest, že jej
často vůbec nelze provést.
Potíže narůstají postupně, síla v rameni se
snižuje, časem se bolest objevuje i v klidu. Typicky rameno bolí v noci,
zvláště při jeho zalehnutí.
Poranění rotátorové manžety často předchází
dlouhodobé bolesti pod akromiem, při zatlačení je citlivý velký hrbol
kosti pažní, při vzniku trhliny je též pohyb paže omezen a to v rozsahu
60–120°při upažování.
Při postižení šlachy bicepsu (tendopatie m. biceps) je bolestivost na
přední straně kloubu, především při předpažování.
Jestliže dojde k omezení kombinace pohybů upažování (abdukce) zevního
vytáčení (zevní rotace) a následně i předpažování (flexe), jedná se
o tzv. kapsulární vzorec. Toto omezení nás upozorňuje na
zánět kloubního pouzdra. Postižený jedinec pociťuje značné bolesti a to
zpravidla v noci.
Léčba syndromu bolestivého ramene
Spočívá jednak v odstranění zátěže, která bolest
způsobila – klidu ramene.
Dále podávání léků na zmírnění bolesti (analgetika)
a příznaků zánětu (nesteroidní antirevmatika), a to jak v tabletové, tak
v masťové formě.
Je zahájena rehabilitace, jejímž cílem je zachování
hybnosti ramenního kloubu, k tomu se využívá nejen fyzioterapie, ale také
tzv. fyzikální terapie – magnetoterapie, terapeutický laser, ultrazvuk a
terapie proudem.
K operačnímu řešení se přistupuje jako ke konečné možnosti, ale jen
v některých případech. Nemocný musí být motivovaný, protože doba po
operaci je následována dlouhodobou rehabilitací, jejíž úspěch spočívá
jen v jeho motivaci a aktivnímu přístupu k fyzioterapii.
Jsou to stavy jako těžká artróza v pažním kloubu, výrazně
omezující jeho hybnost, spontánní ruptura šlachy bicepsu u mladých
jedinců brzy po příhodě, chronický zánět subakromiální burzy,
kalcifikující tendinitida, která nereaguje na terapii a další.
Jak napomoci léčbě syndromu bolestivého ramene
- Jestliže vás bolí rameno, protože jste si více zasportovali nebo
štípali hromadu dřeva, stačí, když jej necháte na nějakou dobu v klidu,
po pár dnech klidu je ale vhodné rameno pomalu rozcvičovat, aby
„neztuhlo“. - Můžete si na něj namazat jeden z mnoha volně prodejných přípravků
v podobě masti, která vám uleví od bolesti. - Účinný je také ledový obklad – na rameno na 10 minut
přiložte v pytlíku rozdrcený led - Vyhýbejte se spaní na postiženém rameni, podložte si jej
polštářem
Komplikace syndromu bolestivého ramene
Jestliže není rameno zbaveno nadbytečné zátěže, dochází
k postupnému omezování pohybů v ramenním kloubu, jejichž podkladem jej
vznik srůstů v okolí kloubu a tzv. kontraktur (trvalé postavení kloubního
pouzdra v určité poloze) pouzdra – rozvíjí se tzv.
adhezivní
kapsulitida neboli „zmrzlé rameno“ provázené
omezením pohyblivosti ramene. Je omezen jak aktivní (ten, který sami
vykonáváte) tak pasivní (paže je uchopena a je s ní pohybováno bez
aktivní práce svalů) pohyb a to zejména upažení, vytočení paže zevně,
a předpažení (tzv. kloubní vzorec).
V tomto případě je prvním krokem
léčby snaha rozcvičit a posílit ramenní kloub, v případě neúspěchu se
pak přistupuje k operaci.
Další názvy: Syndrom ztuhlého ramene, Impingement syndrom, syndrom subakromiální burzy, periarthritis humeroscapularis
7 nejčastějších příčin bolestí ramene – Fyzio svět | Praha
Rameno je anatomicky i funkčně komplikovaný kloub. Je tvořeno propojením čtyř kloubů. Konkrétně jde o spojení pažní kosti a lopatky, klíční kosti a lopatky, klíční kosti a hrudníku a nepravé skloubení lopatky a hrudníku.
Každý z těchto kloubů plní při pohybu kloubu svůj úkol a porucha v kterémkoliv z nich se projeví na omezení funkce ramene. Zároveň je také nejvolnějším (největší rozsahy pohybu) kloubem z více jak dvou stovek kloubů v lidském těle.
Za velkou pohyblivost však platí daň v podobě nestability a vyšší zranitelnosti. Jamka ramenního kloubu je mělká a pokrývá hlavici pažní kosti jen z ⅓. O to důležitější je zpevnění (stabilizace) kloubu při jeho pohybu pomocí svalů, vazů, fascií a dalších měkkých tkání.
Zde Vám představíme konkrétní bolestivé stavy, které nejčastěji přivádí pacienty do našich ordinací a vysvětlíme si, jak probíhá léčba.
Impingement syndrom
- Jedním z prvních projevů je bolest při rozpažování, která vyzařuje od horní části ramene ramene (acromionu) a po střední, případně přední straně ramene. Postupně přibývají noční bolesti, kdy není možné na bolestivém rameni ani ležet.
- Omezen je pohyb do rozpažení (vyzkoušejte pohyb nataženou paží do strany od těla) – prvních 60° bývá bolest mírná, do 120° výrazně narůstá, bolestivá bývá také vnitřní rotace v ramenním kloubu (např. poškrábat se mezi lopatkami nebo si zapnout podprsenku).
- Důvodem bolesti je útlak měkkých tkání (burzy a svalového úponu) mezi hlavici kosti pažní a acromion (kostěný výběžek na lopatce, který sahá až na vnější stranu ramene).
- Problém často vzniká jako důsledek dlouhodobého přetěžování ramene ve spojení se špatným držením těla (předsunutá hlava, ramena v přední pozici), nevhodnou pracovní polohou (sed u počítače) nebo špatnou technikou při sportovní činnosti (volejbal, tenis, házená, ale i posilování). Impingement také často vzniká v návaznosti na úraz ramene (pád na rameno na lyžích, pád z kola, náraz o mantinel).
- K útlaku úponu může přispět i anatomicky výraznější tvar nadpažku lopatky nebo degenerativní změny rotátorové manžety (společný úpon svalů rotujících rameno).
- Pokud se rameno neléčí a bolest se soustavně přechází, hrozí přechod do chronicity. Prvotní intenzivní příznaky časem často odezní a bolest se objeví jen občas. Skoro se může zdát, že už není co řešit, jenom rameno se “hýbe nějak jinak” a člověk vnímá bolest v určitých pohybech. Tento stav bývá ochranným mechanismem, kdy svaly a měkké tkáně „zatuhnou“, aby zpevnily a ochránily poškozený ramenní kloub. Výsledkem jsou postupné změny ve struktuře šlach a vazů, usazování vápníkových iontů a vznik kalcifikací. Léčba je delší a složitější, případně může vést až k operaci. Proto je v tomto případě vždy lepší problém řešit včas.
Léčba impingement syndromu ve Fyzio světě
Pokud je bolest velice nepříjemná a silná (akutní fáze), je vhodné využít prostředky k tišení bolesti. K tomuto účelu slouží nesteroidní antirevmatika či opich kortikoidem, který tlumí zánět.
Dalším krokem je uvolnění svalových spasmů a především odstranění příčiny vzniku impingementu – chybné nastavení ramene, kdy dochází k útlaku úponu. Pracujeme na uvolnění měkkých tkání a trigger pointů, mobilizaci blokád páteře a žeber.
Postupně odstraňujeme chybnou svalovou spolupráci, svalové dysbalance a nacvičujeme nové pohybové vzorce. Celý hojivý proces ve vhodném případě podpoříme aplikací rázové vlny. Rázová vlna uvolní napětí, zlepší látkovou výměnu a urychlí hojivé procesy v místě útlaku měkkých tkání.
Aplikací rázové vlny se v daném místě totiž zvyšuje průtok krve a podporuje tak regeneraci tkání. Správně vedená fyzioterapie snižuje bolestivost a snižuje šanci na nutnost chirurgického řešení problému.
Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu
- Bolest se typicky objevuje na přední straně ramene při zvedání paže před tělem za současného ohnutí v lokti (nesení tácu), při bench pressu, tlacích jednoruční činkou nad hlavou nebo při spodních úderech do míče.
- Velice nepříjemný je pohyb paže za tělo a jakákoliv zátěž, při které pracuje biceps, bolest zhoršuje (práce s těžkým nářadím, mytí oken, natírání atd.).
- Diagnosticky se zánět šlachy odhalí už při sonografickém vyšetření. Viditelný je otok šlachy, který se objevuje při přetížení svalu. Důvodem jeho vzniku nemusí být jen nadměrná zátěž bicepsu a jeho šlachy. Všemu předchází kvalita spolupráce svalů, které stabilizují lopatku a ramenní pletenec na trupu. Pokud není rameno stabilní, biceps se musí nadměrně zapojovat a dojde k přetížení šlachy.
Jak probíhá léčba ve Fyzio světě
Léčba začíná ošetřením spoušťových bodů a manuálními technikami na biceps a na svaly, které se na pohybu paže podílejí. Po ošetření svalů a fascií je důležité uvolnit mobilizačními technikami lopatku a případné blokády krční a hrudní páteře, popř. žeber.
Při výrazné bolesti je vhodné dočasně využít, pro uklidnění stavu, léky proti bolesti a zánětu. Po odeznění akutní fáze zařazujeme aktivní cvičení tak, aby se poškozený sval co nejlépe zařadil do svalových souher ramenního pletence bez jeho přetěžování.
Kvalita zapojení trupových, zádových a břišních svalů je pro léčbu zánětlivých stavů ramene z přetížení naprosto zásadní.
Kalcifikující tendinitida ramene
- Kalcifikující tendinitida je charakteristická ukládáním vápenatých solí (kalcifikací) do oblasti rotátorové manžety.
- Samotné kalcifikaci ale předchází dlouhodobé přetěžování svalů a úponů.
- Kritickou zónou je oblast šlachy m. supraspinatus, která přechází pod nadpažkem ramene a upíná se na pažní kost. Vlivem chronického mechanického stlačování měkkých tkání v této oblasti bývá porušeno cévní zásobení m. supraspinatus. Bolest je podobná jako při impingement syndromu v horní části ramene podél m. deltoideus až k jeho úponu.
- Dochází k poměrně rychlému omezení pohyblivosti a k oslabování svalů ramene.
Léčba kalcifikující tendinitidy ve Fyzio světě
Rehabilitace je podobná jako u impingement syndromu. Pátrame po mechanismu přetěžování a snažíme se o jeho minimalizaci či alespoň kompenzaci.
V některých případech je velmi účinná aplikace rázové vlny, která je schopna do jisté míry vápník v úponu rozrušit a podpořit jeho odplavení cévami a lymfatickým systémem.
Cvičení zlepšující postavení a pohyby ramene je však klíčem k dlouhodobé úlevě od bolesti.
Subakromiální burzitida (zánět subakromiální burzy)
- Subakromiální burzitida je zánět tzv. tíhového váčku – burzy, která chrání a odděluje šlachy rotátorové manžety od kosti nadpažku. Burzu si můžeme představit jako měkkou “kapsu” naplněnou troškou tekutiny, která je vložena mezi místa největšího mechanického zatížení, aby tuto zátěž tlumila. Chrání šlachy, aby se “neprodřely” při pohybu o kost.
- Zánět burzy bývá nejčastěji součástí jiných onemocnění jako je např. impingement syndrom nebo kalcifikující tendinitida, a svědčí o nevhodném postavení a zapojení ramene.
- Typická je pro ni klidová bolest, která budí ze spaní, a bolesti při pohybu ve všech směrech.
Léčba subakromiální burzitidy ve Fyzio světě
Cílem terapie je zklidnění zánětu burzy – klidový režim a léčba léky. Vhodné jsou všechny manuální techniky k uvolnění svalů rotátorové manžety, které podpoří prokrvení a nastartují hojivé procesy v okolí burzy.
Pro podporu toku lymfy je důležité obnovení posunlivosti kůže, podkoží a fascií. V terapii ošetřujeme mobilizačními technikami jak klouby ramenního pletence, tak i jeho okolí, zlepšujeme dynamiku krční a hrudní páteře. Velice pozitivně je pacienty vnímána také lehká trakce ramene a kinesiotaping.
Pokud se léčba zanedbá, je v některých případech nutný chirurgický zákrok.
Syndrom zmrzlého ramene
- Typickým projevem jsou ostré bolesti v ramenním kloubu s postupným výrazným omezením rozsahu všemi směry, jako by rameno “zmrzlo” a nemohlo se hýbat.
- Omezen je aktivní, ale i pasivní pohyb v rameni.
- Nejdřív se bolest objevuje jen při pohybu, časem i v klidu, nakonec zhoršuje i kvalitu spánku.
- Příčina vzniku je neznámá, vliv může mít předchozí úraz, impingement syndrom, dlouhodobá imobilizace (sádra/dlaha/ortéza), autoimunitní onemocnění, dysfunkce štítné žlázy či diabetes mellitus (cukrovka).
- Důvodem bolesti je zánětlivé svraštění kloubního pouzdra (vazivový obal kloubu).
- Nejčastější je výskyt v 5. až 6. dekádě života s vyšší frekvencí u žen, ale může se projevit i mnohem dřív.
- Vývoj onemocnění můžeme rozdělit na tři stádia. V akutním je přítomna intenzivní bolest a postupně se zmenšuje rozsah pohybu. Ve druhém stádiu je charakteristický ústup bolesti, ale dominuje omezená hybnost. V poslední fázi nastává návrat hybnosti, přičemž každá fáze trvá přibližně 3 až 4 měsíce.
Léčba “zmrzlého” ramene ve Fyzio světě
Možnosti léčby volíme s ohledem na fázi onemocnění. V akutním stádiu je důležitá úleva od bolesti a podpora metabolizmu ve svalových a vazivových tkáních. Využíváme relaxační a trakční techniky, případně kinesiotaping. Správně aplikovaný kinesiotape upravuje funkci svalů, tlumí svalové napětí, zlepšuje lymfatický a krevní průtok.
Důležité jsou jemné mobilizace a manuální práce s hrudníkem, lopatkou a páteří. V přední linii je ošetření fascií kvůli obnově posunlivosti všech vrstev vůči sobě až ke svalové tkáni. Vhodné je také ošetření pomocí viscerální manipulace, kdy se obnovuje pohyb orgánů.
V problematice syndromu zmrzlého ramene nejčastěji zařazujeme ošetření žlučníku a žaludku v souvislosti s levým ramenem a jaterní fascie při postižení pravého ramenního kloubu.
Postupně jak bolest odeznívá, zařazujeme stále více aktivních pohybů a pracujeme na obnově plné hybnosti v rameni. Léčba syndromu zmrzlého ramene si vyžaduje hodně spolupráce a trpělivosti pacienta.
Ruptury rotátorové manžety
- Jedná se o porušení společného úponu několika svalů (rotátorů) ramene, může vzniknout jednorázovým poraněním, nebo i v důsledku dlouhodobého přetěžování.
- Charakteristická je bolest v ramenním kloubu v klidu, při zátěži, ale i v noci. Omezen je pouze aktivní pohyb, pasivní zůstává bez omezení. Často dochází k oslabení svalů, a to především m. supraspinatus a m. deltoideus.
- Do rotátorové manžety řadíme čtyři svaly, jde o m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis a m. teres minor. Tyto svaly mají za úkol otáčet pažní kostí do vnitřní a zevní rotace, a zároveň pomáhají ukotvit (stabilizovat) hlavici pažní kosti v kloubní jamce při pohybu ramene.
- Rozsah míry poškození je hodnocen podle velikosti poranění a podle počtu postižených svalů. K přesné diagnostice je proto nevyhnutné vyšetření pomocí magnetické rezonance.
Léčba ruptury manžety rotátoru ve Fyzio světě
Při tomto typu postižení je nejčastěji vhodné operační řešení, kdy se poškozené úpony sešijí. Po výkonu je končetina 6 týdnů fixována a je zakázán jakýkoliv aktivní pohyb, který by vedl ke stahu postiženého svalu.
Zpočátku se tedy procvičují jen pasivní pohyby vedené fyzioterapeutem. Zásadní je práce s jizvou pro obnovení posunlivosti jednotlivých vrstev (kůže, podkoží, fascií a svalů).
Využívá se lymfatická masáž nebo lymfatický tape pro podporu cirkulace lymfy pro redukci otoku.
Po šesti týdnech od operace začínáme s aktivním cvičením.
Postupně pracujeme na rozvoji síly jednotlivých svalů a správných svalových souher, aby nedošlo k dalšímu nadměrnému přetěžování a případnému opakování zranění. Jako podpůrná technika se využívá kinesiotaping a jako doplněk je možné využít cvičení v bazénu.
Stavy po vykloubení (luxaci) ramene a nestabilita ramenního kloubu
- Vzniká nejčastěji při pádu na ruku – hlavice pažní kosti vyskočí z jamky a může dojít k poškození kloubního pouzdra, vazivových a chrupavčitých struktur ramenního kloubu.
- Jedná se o akutní a velmi blestivý stav.
- Hlavice bývá často hmatná na přední straně těla a není možné vykonat jakýkoliv pohyb.
- Pokud nedojde ke spontánnímu návratu hlavice kloubu do jamky, musí rameno vrátit do původní pozice lékař pomocí tzv. repozičních manévrů.
Léčba stavu po luxaci ramene ve Fyzio světě
Pokud jde o akutní stav je nutné provést repoziční manévr a následně ramenní kloub zafixovat (manévr provádí nejčastěji lékař/záchranář, nebo si pacient pomůže spontánně sám). Protože při luxaci dochází k traumatickému poškození struktur, které rameno zpevňují, je nesmírně důležitá pečlivá fixace, aby se tkáně mohly zhojit.
Po luxaci se rameno zpevňuje po dobu 6ti týdnů. V této době se rehabilitace zaměřuje na pohyblivost krční a hrudní páteře, ošetření zápěstí a ruky a péči o redukci otoku. Od 6. týdne se začíná s aktivním cvičením s ohledem na omezení upažení do 45°. Zevní rotace je zcela vyloučena. Od 8.
týdne je možné upažení do 90° a pozvolna se začíná se zevní rotací. Ještě 3 měsíce od úrazu je vhodné vyhnout se plnému upažení a maximální zevní rotaci.
Po sundání fixace pracujeme na ošetření změn na fasciích a svalech, které často drží rameno v nevýhodném postavení.
Postupně budujeme návrat k plné hybnosti, rozvíjíme sílu a stabilitu nezbytnou pro prevenci vzniku chronické nestability ramenního kloubu.