Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky

Co je to osteoartróza, komu hrozí riziko jejího vzniku a jak lze onemocnění účinně zpomalit…

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky

Každý revmatik ví, že pohyb a sport jsou velmi důležité. Platí to i pro osoby s Bechtěrevovou…

Dobrý den. Poslední cca půlroku mne trápí velmi intenzivní praskání v uších. Stává se to při prudším pohybu hlavy, polykání, zívání, mluvení a prakticky jakoukoliv činností hlavy. Občas při pohnutí páteří mi to směrem z krku do hlavy jakoby zasyčí jak kdyby se sypal písek – takový nepříjemný zvuk to… Zobrazit více

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky Odpovídá lékař:

Dobrý den, praskání v uších může být umocněno i problémy s čelistním kloubem a páteří. K vhodnosti… Celá odpověď

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky Odpovídá lékař:

Dobrý den, většinou praskání v uších je způsobeno částečným otokem v oblasti Eustachovy trubice. Zkuste… Celá odpověď

Dobry ben v posldnim mesici mi neustale praskaji koutky ust.Je to zatim bez krvaceni,ale pokazde kdyz se jdu najist tak zaceleny stroupek praskne a dost to boli.Co mi muze pomoci na zaceleni Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den Miroslave, Vámi popisovaný problém se odborně nazývá „angulární stomatitida“ a bývá nejčastěji… Celá odpověď

Dobrý den prosím o vysvětlení nálezu, který jsem dnes obdržel. Ramenní kloub bilat. Se zúžením kl. štěrbiny, deformace hlavice bilat. , s mediálním převisem, oploštěním, skleroticko- porotická přestavba hlavice, drt. pseudocysty v tuberculum maius bilat., masivní okraj. Aposice, s maxim. při mediál…. Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den Oto, překládat Vám konkrétní latinská slovíčka nemá smysl, protože by se Vám to zdálo stejně… Celá odpověď

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky Odpovídá lékař:

Dobrý den , nález odpovídá těžké arthrose obou ramenních kloubů, léčba je svízelná injekce, rehabilitace,… Celá odpověď

Dobrý den poslední dobou mi začínají často křupat kosti jak v rukou tak i v kolenou (nevykonávám žádný sport) mohlo by to něco znamenat? děkuji. Zobrazit více

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky Odpovídá lékař:

Dobrý den Zdeno, pravděpodobnou příčinou je hypermobilita kloubů (klouby jsou pohyblivé ve větším rozsahu… Celá odpověď

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky Odpovídá lékař:

Doplnit můžeme tak, že při značnější exkursi kloubů dochází v některých kloubech k podtlaku a při návratu… Celá odpověď

Dobrý den,již 2 rok mě trápí praskání nehtů na palcích u nohou,ostatní nehty mám hezké,vždy jen přes léto,pravidelně se o nehty starám,přesto mi prasknou,nevypadá to hezky,prosím o radu.Děkuji. Zobrazit více

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky Odpovídá lékař:

Dobrý den, praskání nehtů je známkou onychomykózy, plísňového onemocnění nehtů, vzhledem k rozsahu postižení,… Celá odpověď

Dobrý den. Asi dva dny mě v levém uchu zapraska, něco jako při rychlém previseni v autě v letadle a v zápětí jdu do mdlob. Bolí mě zadá na páteři přesně i prostred, jakmile si tam macknu je mi na zvracení. Co by to mohlo být? Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, příčinu Vašich obtíží nelze stanovit na dálku. Je nutné, aby Vás viděl lékař. Doporučuji vyšetření… Celá odpověď

Krvácení do kloubů většina hemofiliků dobře zná. Bohužel dlouhodobé a opakované krvácení…

Dobry den, je mi 16 a uz asi rok se mi stava zajímá věc. Pri orudkem pohybu mi jako by v zadní casti hlavy něco praskne a je to jen chvilková bolest. O co se jedna? Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, pane Tome. Problémy týkající se pohybového aparátu těžko hodnotit na dálku, nepíšete také,… Celá odpověď

Nedávno jsem navštívila svého ORL specialistu, ptal se mi, jestli jsou od minule nějaké změny, tak jsem mu řekla, že mi občas praskalo v levém uchu, a on mi řekl, že je to v pořádku, že to je v pořádku, ale tady na na vašich stránkách jsem se dočetla, ve vašich podobných dotazech dočetla, spíš negativní… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, občasné praskání v uších nemusí znamenat nic závažného, na druhou stranu skutečně může být… Celá odpověď

Sušené listy a výtažky z medvědice lékařské bývají součástí čajů a léčivých přípravků….

Dobrý den. Je mi 27 let a od svých 15ti let pozoruji silné praskání v kolenou – při dřepu,neobvyklém ohnuti atd…Nevydrzim déle jak 30sekund ve dřepu,v sedě nevydrzim mít dlouho nohu přes koleno,ale v kolenou mi i dost vrže. Na základní škole jsem hodně sportovala – Basketbal,florbal,volejbal,běh atd…Nikdy… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, předpokládám, že ortopedem jste vyšetřena byla a byly Vám doporučeny doplňky stravy (které… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Pokud nejsou bolesti, ale jen vámi popisované praskání v kolenou je třeba pomýšlet na diskoidní meniskus,… Celá odpověď

Dobry den. Pred rokem jsem mel zlomenou zaprstni kost (fractura II. metacarpu). Mesic jsem mel sadru a potom nasledovala rehabilitace. Po dvou mesicich se mi podarilo ruku rozhybat. V soucasne dobe ruku pouzivam zcela bez omezeni. Nic mne neboli a hybnost ruky je zcela v poradku. Ale kdyz s rukou hybam… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, pokud jsou klouby zdravé, objevují se zvukové fenomény, takzvané křupání či praskání, při… Celá odpověď

dobry den mam 17 mam problem za uchom mi praska a to dost zle a velmi hlasno ked naklonim hlavu alebo poskocim citim pukanieked idem z jedne streny na druhu pomalu hybu hlavou praskne az 6 nebo trosku zatlacim na akoukolvek cast lavy tak mi tam praska som uz z toho nemocní co mam delat zapal ucha nemam… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

zdravím vás, ano takové potíže mohou být od krční páteře, případně od čelistního kloubu, nechte si udělat… Celá odpověď

Dobrý den, již před rokem se u mě projevila tetanie. Jednalo se o klasické příznaky jako tlukot srdce, pálení celého těla, mravenčení v hlavě atd. Nasadila jsem si hořčík a problémy pomaličku ustávaly. Některé zmizely úplně, ale některé zase ne. Zhruba po 3 měsících jsem při chůzi ucítila silné křupnutí… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, uvedené obtíže dle mého názoru vyvolá spíše než málo hořčíku nedostatek vápníku nebo nedostatek… Celá odpověď

Ať už vás v cíli cesty čeká cokoli, zásadnější přesun z jednoho místa na druhé je vždy…

Velmi vysoké množství cholesterolu neodhalí jen vyšetření krve. Napovědět mohou též oči…

Naše pokožka dostává během extrémních letních teplot a intenzivního slunečního záření…

Lupénka neboli psoriáza je chronické onemocnění autoimunitního původu, které se projevuje…

U revmatoidní artritidy působí cílená léčba konkrétně tak, že v těle blokuje chemické…

To, že lupénka neboli psoriáza není jen onemocnění kůže, je známý fakt. Její propojení…

Lidské tělo je uzpůsobeno k pohybu. Už sice ne ke šplhání po stromech jako naši opí předkové,…

Pro svůj vznik v prvních měsících života bývá atopický ekzém také nazýván dětským. Jedná…

Alergickou rýmu zná mnoho lidí z vlastních zkušeností, stejně jako některé z forem běžných…

Britští vědci z bostonské univerzity před nedávnem ohromili veřejnost tvrzením, že konzumace…

Téměř všichni dospělí lidé s hemofilií trpí bolestí v jednom či více kloubech. Jde zvláště…

Sportovní aktivita zvaná inline skating se v posledních letech těší velké popularitě….

Nikdy není pozdě začít se hýbat a zdravěji jíst, protože cítit se lépe stojí za to v každém…

Pokud trpíte bolestmi kloubů, každodenní činnosti se mohou často zdát jako neřešitelný…

Pohyb je jednou z nejdůležitějších věcí, které pro zdraví můžeme udělat. Pro bechtěreviky…

Revmatoidní artritida je poměrně časté onemocnění. Statistiky tvrdí, že postihuje 1 ze…

Biologická léčba je relativně nový způsob léčby těžších případů psoriázy (lupénky) a psoriatické…

Ankylozující spondylitida je chronické kloubní onemocnění charakterizované zánětem kloubů,…

V případě těchto dvou chorob opravdu platí, že vše souvisí se vším. Psoriatická artritida…

Revmatoidní artritida patří mezi onemocnění, které moderní medicína zatím neumí zcela…

Někdy to zažil snad každý. Loupnutí v bedrech, vrzání kolen, křupání drobných kloubů v…

Lidé s revmatoidní artritidou (RA) by měli pravidelně cvičit. Důvodem, proč pohyb ze svého…

Kouření kromě cév a plic poškozuje i další orgány – modrý dým tak bez nadsázky škodí celému…

Revmatoidní artritida je jen obtížně léčitelné autoimunitní onemocnění. Lékaři se doposud…

Revmatoidní artritida je onemocněním, kdy se imunitní systém obrátí sám proti sobě a začne…

Aerobní cvičení, posilování a flexibilita, to je zdravý pohybový mix při artritidě….

Stále více výzkumů ukazuje, že artritida může způsobit nejen zánět v kloubech, ale také…

Osteomalácie, nazývaná také jako měknutí kostí, je dnes poměrně vzácné kostní onemocnění….

Jako možná alternativa k tradiční léčbě lupénky se v poslední době objevila biologická…

Popálení se řadí mezi velmi nepříjemné a bolestivé úrazy. Přestože v mnohých případech…

Pohled z okna nám neprozradí jen to, jaké oblečení máme zvolit. Pomůže odhadnout, zda…

Rehabilitační vyšetření je soubor lékařských úkonů prováděných k ověření rozsahu…

Artróza, lidově „revma“, je degenerativní onemocnění kloubů. V pokročilých stádiích se…

Potíže, které se objevují čím dál tím dříve. Když kloub zlobí, jde vyměnit | Zdraví

Prášek se podává do jadrného krmiva, melasy či přímo do tlamy, čtou si pacienti na krabici dnes velmi módního doplňku stravy Alavis, když si z ní nabírají svou denní dávku. A necítí se označením svých úst za tlamu nijak pohoršeni – přípravek totiž není určen jim, ale koním. A přesto je mezi lidmi v posledních letech velmi oblíbený. Dokonce víc než jeho lidská, čistější varianta.

Proč lidé dávají přednost zvířecímu preparátu, by byla otázka pro psychology. Prášek má prospívat kloubním chrupavkám a tlumit bolestivost kloubů.

S tou bolestí je to trochu zrádné – pokud klouby bolí, má tlumení bolesti smysl jen dočasný. Podstatné je zajít k lékaři a hledat její příčinu. Jinak ovšem si podle dostupných zpráv lidé na koňský přípravek nestěžují.

Shodují se jen na tom, že je nechutný, pokud se podá „přímo do tlamy“.

Není artróza jako artritida

Popularita koňského přípravku na podporu kloubů ukazuje, že existuje spousta lidí, kteří mají potíže s klouby a chtějí s tím něco dělat. Kloubům nesvědčí nedostatek pohybu, ale ani přetěžování či jednostranná zátěž, nadváha, která na funkci kloubů klade vysoké nároky, dále nevhodná obuv, neléčená zranění a také některé dědičné dispozice.

Budete mít zájem:  Testy na COVID-19 ze slin už využívají české laboratoře

Jak se ke kloubům chovat, aby se jim dobře dařilo, si můžete přečíst na vedlejší stránce. Ale co když už jsou nemocné?

Nejtypičtějšími chorobami kloubů jsou artróza a artritida. Navzdory obdobně znějícím názvům (vychází z latinského označení kloubu articulatio) jde o odlišná onemocnění.

„Obě choroby mohou mít stejné projevy, jako jsou bolest či otok, ale jejich příčina je různá,“ vysvětluje primářka Rehabilitačního ústavu Brandýs nad Orlicí Michaela Tomanová.

„Artritida je prvotně zánětlivé, v podstatě autoimunitní onemocnění, při němž v důsledku špatného nastavení imunitního systému tělo napadá svou vlastní tkáň. Pak nastává zánět v oblasti malých i velkých kloubů, který následně vede i k jejich degeneraci.

Oproti tomu artróza je degenerativní onemocnění, při němž bolest způsobuje nevratný úbytek chrupavky v důsledku jejího opotřebení a následně i poškození kosti. Ať už je to dáno vlivem věku, nebo v důsledku nadměrné zátěže kloubu, důležité je nemoc podchytit už v její počáteční fázi, kdy se začne projevovat bolestivostí.“

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky

Primářka Tomanová radí neodkládat návštěvu lékaře, který určí důvod i rozsah kloubního postižení. „Například při počátečním stupni artrózy a při změněné funkci kloubu je možné úspěšně snižovat bolest pomocí vhodné rehabilitace.

Nedoporučuji problémy řešit jen léky proti bolesti, důležité je nejdříve vyšetřit zdroj bolesti a následně kloub ihned odborně léčit.

Při vzniku artrózy totiž dochází k nevratnému poškození kloubní chrupavky a následně i kosti v důsledku opotřebení.“

Tyto nemoci se zatím nedají definitivně vyléčit, dá se však zpomalit jejich průběh a zmírnit následky.

Operace uvnitř kloubu

Když už nestačí rehabilitace nebo léky, přichází řada na operaci. „Malé“ problémy se dnes léčí artroskopickými operacemi, které se v posledních letech stále vylepšují.

Při takovémto zákroku zavede operatér dovnitř kloubu asi centimetrovým řezem artroskop – tenkou kovovou trubičku zakončenou světlem a miniaturní kamerou. Díky ní vidí na obrazovce vnitřek kloubu.

Dalším malým řezem či několika řezy pak vytvoří vstup pro operační nástroje, jako jsou kleštičky, nůžky a podobně. Těmi pak opraví poškozené tkáně.

Artroskopické operace se používají třeba při ošetření a sešití menisku, odstranění poškozené části chrupavky, fixaci jejích zlomenin, stimulaci růstu vaziva v místě po vymizelé chrupavce a podobně. Někdy může pacient po zákroku odejít ještě týž den domů.

Nový, umělý kloub

Pokud už není vyhnutí, přijde řada na náhradu kloubu za endoprotézu. K tomu je zapotřebí velká, otevřená operace, po níž ještě následují dlouhé týdny rehabilitace.

„Poté by ale měl být pacient schopný věnovat se všem aktivitám, včetně sportu,“ zdůrazňuje Vladislav Hospodár, primář ortopedie na Rehabilitační klinice Malvazinky v Praze. „Jedná se o běžný lékařský postup, který je ověřen léty praxe,“ hodnotí doktor Hospodár.

Technicky je dnes možné částečně nebo úplně nahradit endoprotézou všechny klouby v těle, ale v praxi se postup používá zejména pro úpravu kloubu kyčelního, kolenního, ramenního, loketního či hleznového (kotníku).

V zásadě se endoprotézy rozlišují na cementované, necementové a hybridní, které kombinují oba předchozí typy.

Kostní cement je synteticky připravená hmota, která funguje jako lepidlo, jež připevní kloubní náhradu, zpravidla z antikorozní oceli, ke kosti. Necementované protézy bývají z titanu a jejich povrch je upraven nástřikem dalších hmot. Jimi kost proroste a spojí se s implantátem.

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky

Cementované protézy mívají kratší životnost a dostávají je spíše pacienti starší, kteří již klouby nezatěžují příliš mnoha aktivitami. Necementované protézy by měly vydržet déle, ale nedá se předem úplně přesně říci jak dlouho.

Evropské výzkumy hovoří o průměrných deseti letech, ale mohou přežít i mnohem déle, záleží třeba na tom, jakým způsobem jsou namáhány, neboli i na tloušťce pacienta. Při poškození implantátu je potřeba nové operace, která endoprotézu opraví nebo vymění.

Druhá operace však bývá obvykle těžší než ta první.

V praxi si pacient zpravidla nemůže vybrat, jaký implantát by chtěl, o tom rozhoduje operatér podle pacientova věku, pohybových aktivit a dalších potřeb, ale i třeba podle toho, jaké endoprotézy jeho nemocnice má k dispozici a může je „na pojišťovnu“ použít.

Pacient si však může zvolit – třeba na základě doporučení svých známých – nemocnici nebo i operatéra, u něhož chce zákrok podstoupit a který pak rozhodne o typu endoprotézy. Se zkrácením čekací doby může pomoci zdravotní pojišťovna, která dokáže najít méně vytížené pracoviště.

Křupání a bolesti v kloubech – příčiny a léčba lidovými léky

Diagnózy – MUDr. Marie Součková

Příznaky:

Základním příznakem je bolest, ta se objevuje většinou při zátěži jako je chůze po schodech, běh a nebo při méně obvyklém pohybu. V pozdějším čase se bolest může objevovat i v klidovém režimu. Artróza se může projevit také ztuhlostí kolene, otokem nebo větším množstvím kloubní tekutiny.

Příčiny:

Prvotní příčinou je úbytek kloubní tekutiny. Následně mohou vznikat změny na kolenním kloubu, které způsobí změnu tvaru kloubu,  zmenšení mezery mezi kloubem, úbytek chrupavčité tkáně,  ale  také může dojít  k poškození měkkých tkání (menisků). Poškození menisku (degenerace) se pak většinou projeví jako viditelná deformace kolene.

Je třeba říct, že artróza není „klasická nemoc“, ale její příčiny souvisejí se stárnutím organismu. Jak z popisu příčin vyplývá, atróza a hlavně její důsledky se časem zhoršují. Je proto důležité začít řešit artrózu včas. Artróza ale také může vzniknout po úraze, změnou zátěže kolene vlivem např.

neřešeného plochonoží, nadváhou, vlivem neřešené funkční poruchy, jednostranným přetěžováním kolene, apod.

Léčba:

V počátečních stádiích se často využívají kloubní preparáty obsahující kloubní výživu glukosamin sulfát, chondroitin sulfát a kolagen.

Jejich nevýhodou je, že mají poměrně malou účinnost, protože působí na všechny klouby těla, nikoli jen na problematickou oblast, musí se užívat pravidelně ve správné dávce a v intervalech, pomáhají skutečně v počátečních stádiích.

Daleko účinnější je léčba injekční. Nejdůležitější je ideální váha, správná životospráva, pohyb, ale pomoci může tejpování a řízená rehabilitace.

V případě pokročilých stádií, s těžkým poškozením kloubu, je nutné operační řešení.

Bolesti kyčlí jsou poměrně častý problém, podobně jako bolesti kolen. Mnohdy mají i podobné příčiny.

Příznaky:

Příznaky se projevuji bolestí, která se může často projevovat i v jiných částech nohou, třeba v koleni nebo i v páteři. Častým příznakem je bolest po zátěži a nebo ztuhlost kloubu, která se projevuje hlavně ráno, než se kloub rozhýbe.

Příčiny:

Příčiny mohou být z důvodu přetížení v důsledku nadváhy, metabolických a jiných onemocnění, vlivem sportu, ale nejčastěji degenerace, čili počínající artróza kyčelního kloubu. Výjimkou nejsou ani vrozené vady kyčlí, které se projevují v pozdějším věku nebo také důsledek nějakého úrazu.

Léčba:

Základem léčby je bolest nepodceňovat a nečekat, než sama odejde. To může způsobit další zhoršení stavu, který může být mnohem závažnější, než pokud se problém podchytí v počátku.

Cílem léčby je snížit zátěž kyčelního kloubu, což se může poměrně snadno docílit u sportovců, ale u obézních lidí, kteří nesportují to znamená nutnou redukci nadváhy. Z léčebných metod se používá tejpování, výživové preparáty, medikace, elektroléčba, léčebný tělocvik a někdy jsou nutné obstřiky ev.

aplikace chondroprotektiv do kloubu. Pokud konzervativní léčba nepomáhá a nebo pokud je kloub nenávratně poškozen, tak je nutné řešit výměnu kloubu operativní cestou za kyčelní náhradu. Proto se vyplatí problémy kyčlí nepodceňovat a řešit je včas a zároveň se vyvarovat činnostem, které kyčelní kloub poškozují.

Je dobré navštívit při prvotních příznacích lékaře specialistu ortopeda nebo podiatra, protože i správné obouvání a speciální vložka může proces bolestivost a přetížení zmírnit.

Kyčelní kloub u dětí:

Samostatnou kapitolou jsou kyčelní klouby u malých dětí, které se cíleně kontrolují v rámci preventivních prohlídek a které mají za cíl odhalit vrozené vady v době, kdy jsou snadno odstranitelné a jejich řešení je ještě možné.

Poškození menisku je velmi častou příčinou bolestí kolen. V kolenním kloubu jsou prostory mezi kloubními plochami vyplněny vazivově chrupavčitými destičkami = menisky. Jejich úkolem je mechanicky tlumit, „změkčit“ pohyb kloubu, neboť tím chrání kloub před přetížením. Přestože se může jednat i o různé formy poškození, tak nejčastější poškozením menisku je důsledek úrazu.

Příznaky:

Poškozený meniskus je velmi častou příčinou bolesti kolen. Tato bolest (poškození) může být akutní, které vzniká bezprostředně po úrazu anebo chronická. Vzhledem k tomu, že se jedná o mechanické poškození menisku, může se objevit v každém věku. Někdy si však pacient ani neuvědomuje, kdy ke zranění došlo.

Poranění menisku provází vícero nepříjemných a bolestivých fází např. při ohybu kolene, ale také při sportu, chůzi po schodech. Poranění může být menšího rozsahu, kdy pacienta spíše obtěžuje nepříjemné píchání nebo i praskání v koleni až po zablokování kolene.

Chronická forma, v případě neléčení, pak může způsobit i artrózu, tedy poškození kloubu.

Příčiny:

Příčina akutního poranění je mechanická, kdy vlivem přetížení kloubu dochází k deformaci nebo utržení menisku. To se stává nejčastěji při sportu nebo při úrazu. Toto poškození menisku je pochopitelně provázeno bolestí, otokem, naplněním kolene, blokádou.

Léčba:

Léčba se provádí dle stupně závažnosti poranění menisku. U lehčí formy se doporučuje klidový režim, znehybnění kolene ortézou, obklady, analgetika.

Při rozsáhlejším poškození menisku se přistupuje k operaci artroskopickou cestou s cílem odstranění poškozené části menisku.

Po operaci následuje rehabilitace dle pokynů lékaře a při zjištění poškození chrupavky kloubních ploch se aplikují chondroprotektiva – látky vyživující chrupavku.

V případech, kdy je odstraněn meniskus celý, je vhodné podiatrické vyšetření s volbou vhodné vložky, která má za cíl úpravu vyváženého osového zatížení kolene.

Příznaky:

Osteoporóza je nemoc, které se také říká „řídnutí kostí“. Objevuje se ve vyšším věku a častěji u žen, než u mužů. Obvykle po menopauze. Osteoporóza je charakterizována úbytkem kostní hmoty a změnou její struktury. Hlavní rizikem osteoporózy je riziko zlomenin a souvisejících komplikací. Může se však projevit i bolestí nohou, zad apod.

Příčiny:

Osteoporóza souvisí ve většině případů s procesem stárnutí a souvisejícími změnami v organismu. Má však také genetický podklad, takže pokud se v rodině již osteoporóza vyskytla, tak je na místě obezřetnost. Řídnutí kostí vzniká vyplavováním vápníku z těla, po menopauze.

Budete mít zájem:  Z výživových stylů se stávají nová náboženství

Léčba:

V případě osteoporózy je důležitá prevence, která spočívá v pravidelném doplňování vápníků, vitamínů (zejména vitamín D) do těla. Součástí prevence je rovněž dostatek pohybu a zdravá strava, dále pak pravidelná denzitometrická kontrola, který dokáže osteoporózu odhalit dříve, než se objeví zlomenina. Léčba je v podstatě podobná prevenci, tedy dostatek pohybu a přísun kalcia a vitamínu D.

Příznaky:

Patní ostruha je kostní výrůstek v oblasti Achillovy šlachy. Může se projevovat bolestí, někdy až silnou nebo pichlavou, která komplikuje chůzi. Projevuje se nejčastěji při začátku zátěže (například první kroky ráno, běh apod.

). Bolest paty se může projevovat v klidu nebo po delším sezení. Někdo však může mít patní ostruhu a nečiní mu žádné obtíže, pak se na tento problém přijde zpravidla náhodně při rentgenu z důvodu jiného zdravotního problému.

Příčiny:

Patní ostruha není onemocnění, ale důsledek, který vzniká jako obrana organismu. Příčinou může být přetížení nohy při dlouhodobé zátěži, nevhodná obuv nebo úrazy. Příčinou může být i nevhodné postavení nohy. Patní ostruha je onemocnění v oblasti úponů a svalů v okolí paty.

Léčba:

Diagnostika je založená na rentgenu a ultrazvuku, které pomáhají patní ostruhu odhalit. Vzhledem k tomu, že jednou z příčin je přetížení nohy, tak součástí léčby je klid a odlehčení zátěže.

Pokud je však příčinou nevhodná obuv nebo nevhodné držení nohy, tak pak je třeba tuto příčinu odhalit a řešit s pomocí podiatra s výběrem správné vložky a další terapie. V lehčích případech mohou pomoci obklady, různé masti, protahování, míčkování apod.

Často se používá léčebný ultrazvuk, biolampa, laser, magnetoterapie nebo rázová vlna. Pokud jsou bolesti dlouhodobé a intenzivní a nedaří se bolest eliminovat klasickou léčbou, tak je třeba řešit patní ostruhu operativně.

Příznaky:

Jedná se o nepříjemný úraz, který vzniká velmi často při sportu, ale může se jednat i o prosté nevhodné došlápnutí. Projevuje se bolestí kolena, případně otokem, náplní v kloubu a kulháním.

Příznaky se projevují už v průběhu sportovní aktivity, při které úraz vznikl, vedou k ukončení aktuálního sportovního výkonu (například běhu), protože bolest bývá intenzivní a nedovoluje další plné zatížení.

Příčiny:

Jak vyplývá z příznaků, tak k přetržení kolenních vazů může dojít extrémním přetížením kolenních vazů, které již zátěž nevydrží a prasknou. Někdy to nemusí být jen vysoká zátěž, ale také nevhodný pohyb (torze kolena), pak k úrazu stačí i menší kolize.

Léčba:

Léčba může být buď konzervativní a nebo chirurgická. Konzervativní léčba spočívá v dlouhodobém zafixování kolena pomocí ortézy a omezení zátěže.

O nutnosti případného chirurgického zákroku rozhodne lékař na základě rentgenu, MRI, kdy posoudí stupeň poškození vazů.

V každém případě je nepříjemné, že léčba si vyžádá řadu týdnů, kdy je třeba zcela vysadit sportovní aktivity. Návrat ke sportu po vyléčení pak musí být opatrný, aby se úraz neopakoval.

Příznaky:

Voda v koleni je lidové označení pro nadměrné množství kloubní tekutiny v kolenním kloubu. Každý kloub obsahuje malé množství kloubní tekutiny neboli „kloubního mazu“ – je to čirá nebo mírně nažloutlá viskózní tekutina. Vyplňuje kloubní prostor, vyživuje kloubní chrupavku a tu udržuje pružnou a snižuje její tření a opotřebení.

Synoviální tekutina je produkována synoviální blánou (membrana synovialis), která je částí kloubní výstelky. Někdy se může stát, že tekutiny se začne tvořit více, než-li se ji vstřebává a pak dochází k jevu, kterému říkáme voda v koleni. Projevuje se otokem, ztuhlostí kolenního kloubu a bolestivostí, která bývá výraznější při chůzi po schodech.

Příčiny:

Příčin může být celá řada, velmi často je příčinou nějaký úraz, nadměrné zatížení, poškození vazů nebo artróza, u revmatu nebo nádorů. Voda v koleni je tedy důsledkem těchto příčin a projevem kloubu, že s ním není něco v pořádku. Rizikovými faktory jsou vyšší věk, nadměrné zatížení při sportu a samozřejmě nadváha, která obecně kloubům škodí.

Léčba:

Voda v koleni může být pacientem zaměněna za obyčejný otok kolena. Rozdíl je v tom, že v případě vody v koleni je výrazně snížená hybnost kolenního kloubu a problémový pohyb. Zatímco obyčejný otok kolene většinou sám odezní, tak voda v koleni se bez zásahu lékaře neobejde.

Základem vyšetření je punkce, která sice není úplně příjemná, ale přináší úlevu. Rozbor odebrané tekutiny pak pomáhá určit příčinu problémů. Vlastní léčba je pak založena na využití vhodných léků, případně artoskopie. Ale to už závisí na konkrétní příčině problému, kterou určí lékař.

Ze strany pacienta je důležité kloub v rámci léčby zbytečně nezatěžovat a dopřát si klidový režim.

Revmatoidní artritida: příznaky a léčba zánětu kloubů

08. 11. 2015 | Doba čtení 12 minut

K ránu vás budí bolest kloubů a dlouho si rozhýbáváte ztuhlé prsty či záda. K večeru se zase hlásí bolavá a oteklá kolena. Říkáte si, že je to ve vašem věku normální? Nad bolestmi kloubů byste neměli mávnout rukou.

Také pro onemocnění pohybového ústrojí platí, že léčba může být tím efektivnější, čím dříve byla zahájena, potvrzuje prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc., ředitel Revmatologického ústavu v Praze.

Vyloučíme-li traumatologické důvody bolestí kloubů (čili mechanické poranění při úrazu), zůstávají dvě hlavní skupiny chorob způsobujících bolesti kloubů:

  • v té první je příčinou zánět,
  • druhá skupina je nezánětlivá a její příčinou jsou degenerativní změny.

revmatoidní artritida Zdroj: Archiv ireceptar.cz

Revma

Nečastější zánětlivé onemocnění z první skupiny je revmatoidní artritida, lidově zvaná revma. Dochází při ní k poruše imunitního systému, který napadá klouby, vyvolává v nich chronickou bolest a nevratně je poškozuje. Proč vzniká u konkrétního člověka, zatím přesně nevíme, vysvětluje profesor Pavelka.

Podobně jako je tomu u některých zhoubných onemocnění, ani u revmatoidní artritidy zatím nebyl objeven „faktor X“, tedy zásadní vyvolávací faktor. Na jeho objevitele bezpochyby čeká Nobelova cena, ale to je otázka minimálně ještě desetiletí. Zatím máme poměrně dobře prozkoumaný průběh a charakter choroby.

Mezi rizikové faktory se kromě neznámého „spouštěče“ počítá vliv genetické zátěže a podezírá se také infekce.

Zajímavým faktem, o kterém se dlouho nevědělo, je, že jedním z nejvýznamnějších zevních faktorů, vyvolávajících artritidu, je kouření!  

  • S chorobou žije v Česku přes 100 tisíc lidí všeho věku. Až polovina z nich končí kvůli nevratnému poškození kloubů v invalidním důchodu. Na důsledky nemoci upozornila kampaň Revma výzva, kterou v říjnu 2015 spustily neziskové organizace Revma Liga a Ústav lékového průvodce. Jejími tvářemi se stali známí čeští herci, kteří si vyzkoušeli speciální rukavice simulující omezený pohyb kloubů. 

Revma výzva a Petr Čtvrtníček

Dospělá forma postihuje lidi od 16 až do 90 let. Je častější u žen (dvě až tři ženy na jednoho muže) a její výskyt má dva vrcholy — od konce 20. roku do třiceti let a potom kolem menopauzy. Podstatnou roli tedy hraje vliv pohlavních hormonů.

Revmatoidní artritida  ovšem postihuje i starší osoby nebo naopak děti.

  • Dříve se tato choroba v pozdním věku považovala za výjimečnou, dnes je to i po šedesátce běžné onemocnění (senilní revmatoidní artritida).
  • Na druhé straně existuje i dětská forma (juvenilní ideopatická artritida), která postihuje děti do 16 let, dokonce se objevuje i u ročních dětí.

Proč revmatické klouby vlastně bolí?

To, co vlastně nemocné revmatoidní artritidou bolí, je chronický nitrokloubní zánět, který se projevuje bolestí, otokem, horkostí, citlivostí na dotek a sníženou funkčností. Po nějaké době pak probíhající zánět vyústí v destrukci a deformaci kloubu.

Normální zdravý kloub je uvnitř vystlaný kloubní výstelkou (synoviální membránou), která je velmi tenká, není prostoupena téměř žádnými krevními cévami a neobsahuje žádné bílé krvinky. Situace v revmatickém nemocném kloubu se pak dramaticky mění.

Artrózou postižené klouby na rukou jsou bolestivé a zduřelé. Zdroj: Archiv ireceptar.cz

Po počáteční aktivaci imunitního systému dosud neidentifikovaným antigenem dochází k napadení synoviální membrány zánětlivými buňkami a k lokální tvorbě prozánětlivých cytokinů a autoprotilátek.

Kloubní výstelka se postupně změní v tkáň plnou krevních cév a bílých krvinek. Bílé krvinky začnou produkovat množství chemických látek, které způsobují bolesti a otok.

Pokud se uvolní do krevního oběhu, přidává se navíc únava, malátnost a nevýkonnost.

Organismus se snaží zničený kloub opravit, ale místo chrupavky je schopen vytvořit jen jizvovité tkanivo, které kloub deformuje.

Jak se artritida projevuje

Co čeká pacienta postiženého revmatoidní artritidou? Představme si modelovou situaci: Delší dobu vás provází únava, slabost, zvýšení teplota a začínají vás pobolívat klouby. Zatím nic mimořádného. Klouby můžete mít trochu oteklé a ranní bolest po rozhýbání ustupuje. Ve vašem těle už se však rozjíždí autoimunitní reakce, která vás časem může zcela připravit o pohyblivost.

Už v této chvíli byste proto měli navštívit specialistu — revmatologa, který vám na základě podrobných vyšetření nastíní další průběh choroby. Je totiž důležité, abyste přesně věděli, co vás čeká.

Revmatoidní artritida A probíhá nejčastěji tzv. polycyklicky, to znamená, že se pravidelně střídají období vzplanutí choroby s remisemi, čili stavem, kdy je nemoc prakticky nepřítomná.

U části pacientů může jít jen o jednu epizodu nemoci, kterou vystřídá dlouhodobá remise, u další části pacientů nemoc pokračuje a přechází do chronické fáze, ve které zánět dlouhodobě přetrvává a postupně narůstá kloubní postižení. Začínají se objevovat tzv. eroze (na rentgenu viditelné destrukce kloubních struktur), což se pak klinicky projevuje deformitami kloubů.

revmatoidní artritida Zdroj: Archiv ireceptar.cz

Trendem dnešní medicíny proto je, začít s léčbou co nejčasněji a od začátku také poměrně agresivně. Odklad léčby o pouhých 8 až 12 týdnů už může zhoršit prognózu vyléčení, vysvětluje profesor Pavelka. 

Bez kvalitní diagnostiky se vhodná léčba neobejde. Specializovaná pracoviště využívají některé novější imunologické metody, které se dříve nepoužívaly a také nové zobrazovací metody typu magnetické rezonance nebo senzitivního ultrazvuku. Ty jsou schopny najít změny ještě dávno před klasickým rentgenem.

Terapie – od nejjednodušší k nejúčinnější

Revmatoidní artritida je sice celoživotní nemoc, ale dobrou zprávou je, že možnosti dnešní medicíny dokážou víc než jen mírnit bolesti a ranní ztuhlost.

Budete mít zájem:  7 příčin neplodnosti u žen: co je pravda a co mýtus

„Umíme potlačit zánět a navodit remise a daří se nám i zpomalit nebo zabránit vzniku destrukcí, deformit a nepohyblivosti,“ říká MUDr. Pavelka. Jakou strategii a agresivitu léčby lékař zvolí, záleží na aktivitě a prognóze onemocnění.

V první řadě je nemocný podrobně vyšetřen laboratorními a zobrazovacími metodami, zhodnotí se stav kloubů, pohyblivost atd. Na snížení bolesti a otoku se dají použít nesteroidní antirevmatika, která ovšem neovlivní léčbu ani průběh onemocnění.

Základem léčby jsou tzv. chorobu modifikující léky, které se podávají jako první volba. Jednoznačně nejpoužívanější z nich je metotrexát, antimetabolit, který se v tuzemsku používá od osmdesátých let minulého století. Kvůli jeho vlastnostem (zpomaluje růst a přeměnu buněk) byl původně určen k onkologickému léčení.

revmatoidní artritida Zdroj: Archiv ireceptar.cz

V revmatologii se však užívají výrazně menší dávky a využívá se hlavně jeho intenzivní protizánětlivý účinek. V těchto dávkách je relativně bezpečný a dá se užívat dlouhodobě. Poměr účinnosti a bezpečnosti je u tohoto léku ideální, bohužel má některé nežádoucí účinky, proto se musí sledovat krevní obraz a jaterní testy.

Druhou alternativou jsou glukokortikoidy, což jsou protizánětlivé léky, které se používají v léčbě revmatických onemocnění už 60 let.

Jsou nejúčinnější, ale jejich dlouhodobá aplikace je problematická, jelikož mají značné nežádoucí účinky – mimo jiné způsobují vysoký tlak, přibývání na váze a metabolické poruchy, ale hlavně atakují kostru, což může zvyšovat hrozbu osteoporózy.

Lékaři se proto snaží nasazovat tyto léky po co nejkratší dobu, jako „přemosťující prostředek“, než začnou fungovat ostatní léky. Ne vždy se však tato strategie daří. Dobré je, že tyto nežádoucí účinky jsou předvídatelné, takže se na ně lékaři mohou soustředit a hlídat je, případně jim předcházet (u rizika osteoporózy třeba podáváním vitaminu D a vápníku).

Nejúčinnějším terapeutickým prostředkem je tzv. biologická léčba, která se díky genetickému inženýrství používá zhruba od přelomu minulého a nového tisíciletí. Léčba je přesně cílená na imunitní systém, kde blokuje činnost určitých prozánětlivých buněk.

Mezi výhody biologické léčby patří, že nepoškozuje ostatní buňky a orgány těla, navíc má větší účinnost než klasické postupy. Není ovšem vhodná pro každého, navíc je finančně náročná a má množství nežádoucích účinků.

Jak odhalit revmatoidní artritidu

Nejprve bývají postiženy drobné klouby rukou a nohou, ale nemoc nevynechává ani velké klouby — kolena, kyčle, ramena či lokty. Postižen může být v podstatě kterýkoliv kloub, dokonce i čelistní.

Nejčastěji zánět postihne více než pět drobných kloubů najednou — hovoříme o polyartritidě.

revmatoidní artritida Zdroj: Archiv ireceptar.cz

Typické je symetrické postižení, to znamená, že jsou oteklé stejné klouby na obou stranách těla.

Většinou se nejedná o konečnou (distální) řadu kloubů, ale o tzv. střední řadu a metakarpofalangeální klouby (klouby spojující záprstní kosti s prsty).

Charakteristické je, že bolesti jsou klidové a o slovo se hlásí převážně ve druhé polovině noci nebo brzy ráno.

Dalším typickým příznakem je ranní ztuhlost kloubů, ustupující po rozcvičení. Ztuhlost bývá delší, někdy trvá i víc než půl hodiny.

Postupně se vyvíjejí deformity kloubů – typické je například stočení prstů rukou na malíkovou stranu.

Zánět probíhající v kloubu může postihovat i struktury v jeho těsné blízkosti. Dochází tak k ochabování svalů v okolí kloubu a slábnutí šlach, které pak snadno praskají (nejčastěji na hřbetech rukou).

Celkové příznaky jsou typické pro zánětlivá onemocnění: zvýšené teploty, pocit únavy, nemoci, neprospívání, někdy i hubnutí. Tyto příznaky ovšem nemusí být přítomny ve všech případech!

Artróza

Co je to artróza? Artróza, neboli arthróza, latinsky arthrosis, lidově a trochu nesprávně „revma“ patří mezi degenerativní onemocnění kloubů. Je  nejčastějším kloubním onemocněním. Postihuje stále více lidí ve stále mladším věku.

Výskyt stoupá s věkem, může se projevit již ve věku 30 let, rentgenové změny typické pro artrózu nalezneme u 40% osob mezi 45 a 65 lety a téměř 70 % osob starších 65 let. Nejvíce postihuje nosné kyčelní a kolenní klouby, najdeme ji však běžně i v jinde – páteř, rameno, loket, kotník, malé klouby prstů atd.

V pokročilých stádiích se typicky projevuje bolestí při pohybu, ztuhlostí, otoky kloubů a poruchou pohyblivosti postižených končetin.

Artróza není na rozdíl od artritidy způsobená zánětem. Jde o poškození kloubní chrupavky a kosti vznikající z opotřebení. K zatížení kloubů a drobnému opotřebovávání dochází při běžném každodenním pohybu. Naše tělo se s tím vyrovnává neustálým obnovováním chrupavek. Přibližně kolem 40 let se schopnost obnovy snižuje.

Chrupavčitá vrstva v kloubu se ztenčuje a kosti se začínají odírat o sebe. Rozvíjí se artróza. Nepostihuje jen chrupavky a kosti, zasahuje celý kloub. Díky bolestem vznikajícím při pohybu postiženého kloubu se rozsah pohybu omezuje. Na to reagují i okolní struktury – vazy a svaly. Dochází k jejich oslabení. Obtíže se tím ještě zhoršují a rozvíjí se začarovaný kruh.

Na kosti vznikají výrůstky, které deformují a zcela mění původní ušlechtilou stavbu kloubu.

Jak vzniká artróza? Především nadměrné zatížení kloubů je zodpovědné za rychlejší opotřebovávání chrupavek a rozvoj artrózy.

Hlavní rizikové faktory jsou: nadváha a obezita (Body Mass Index = BMI nad 27) nedostatek pohybové aktivity přetěžování pracovní či sportovní zvláště jednostranné nevhodná obuv špatné držení těla vrozené vady a s nimi spojené nesprávné postavení kloubních ploch úrazy, záněty a choroby látkové výměny (dna, cukrovka atd.) nedoléčená zranění pohybového aparátu dědičné faktory

psychické stresové poruchy – nespavost, nervozita, úzkost

Jaké jsou příznaky artrózy? Bolest – je typickým projevem artrózy. Postihuje nejčastěji kolenní a kyčelní klouby, klouby páteře nebo klouby zápěstí a drobné klouby ruky. Zpočátku bolí pouze po námaze, později je i klidová bolest. Ztuhlost – po odpočinku klouby ztuhnou a než se opět rozhýbou, chvíli to trvá.

Omezení pohybu – přichází při postupujícím onemocněním v postižených kloubech. Obtíže se mohou měnit v závislosti na počasí, nesvědčí studené a vlhké podmínky. Otok – později dochází k těžkému poškození chrupavky a vzájemnému tření kostí o sebe. V kloubem může být hmatné lupání, praskání neboli krepitace. Tvoří se zvýšené množství nitrokloubní tekutiny.

Klouby začínají otékat.

Deformace – v nejtěžších stádiích jsou klouby deformované kostními výrůstky. Znemožnění pohybu – všechny uvedené závažné změny kloubů postupně znemožní jejich pohyb. Konečným výsledkem neléčené artrózy je úplné zkostnatění kloubů – ankylóza s nulovým pohybem v kloubu.

Díky typickému postižení velkých nosných kloubů (kyčelních a koleních) není nemocný schopen ani běžného pohybu. Těžká artróza malých kloubů ruky znesnadňuje nebo dokonce úplně znemožňuje obvyklé denní činnosti a sebeobsluhu.

Porucha pohyblivosti tak výrazně omezuje kvalitu života nemocných.

Jak se diagnostikuje artróza? Základem je odběr anamnézy, celkové fyzikální vyšetření. Většinou bývají charakteristické obtíže, všímáme si rozsahu aktivní a pasivní pohyblivosti v jednotlivých kloubech a příznaků spojených s pohybem.

Rentgenové vyšetření ukáže zobrazení kostí, jejich vzájemné postavení, charakter kloubních štěrbin, změny ve struktuře kostí a přítomnost kloubních výrůstků. Nedostatkem RTG vyšetření je neschopnost zobrazení chrupavky. Její stav lze v časných fázích onemocnění pouze odhadnout podle šířky kloubní štěrbiny.

Proto k dalším zobrazovacím metodám patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MR).

Důležitou roli v diagnostice i léčbě artrózy má miniinvazivní artroskopické vyšetření, kdy pomocí tenkého kamerového systému vidíme všechny kloubní struktury in natura a můžeme je přímo jako fotografie či videa uložit do elektronické karty pacienta. Současně je možné pomocí speciálních artroskopických nástrojů ošetřit všechny poškozené struktury, kloub vyčistit a připravit pro další léčbu. Diagnózu může upřesnit laboratorní vyšetření vzorků krve či punktátu nitrokloubní tekutiny.

Jak se léčí artróza? Současná medicína nedokáže artrózu zcela vyléčit. Dokážeme ji však zastavit a účinně zmírnit obtíže, ulevit od bolesti, zachovat funkce kloubů a omezit jejich strukturální změny. Léčbou analgetiky a nesteroidními protizánětlivými léky projde každý pacient.

Projevy artrózy může přechodně utlumit i místní aplikace kortikoidů. Dlouhodobá terapie těmito léky má závažné nežádoucí účinky (žaludeční vředy, postižení jater, ledvin, střev, útlum kostní dřeně atd.) K obnově chrupavek přispívají léky ze skupiny chondroprotektiv.

Ani při jejich pravidelném dlouhodobém užívání však nejsou účinky zaručeny. Fyzikální metody – fyzioterapie, léčebná rehabilitace, aplikace tepla, elektroterapie, magnetoterapie, ultrazvuková terapie, laseroterapie, vodoléčba atd. mají rovněž příznivé účinky v léčbě.

Biologická léčba artrózy pomocí autologní kondiciované plasmy (ACP) využívá poznatků oboru molekulární ortopedie a je počátkem nové éry v léčbě artrózy. K vysoce účinné léčbě artrózy i mnoha dalších onemocnění pohybového aparátu využívá přirozených vlastností krevních destiček – trombocytů.

Ty se při opuštění krevního přirozeně aktivují a uvolňují bílkoviny růstových a protizánětlivých faktorů. Tyto faktory podporují ve tkáních pohybového aparátu (chrupavky, šlachy, vazy, kosti a kůže) hojivé regenerační a reparační procesy.

Koncentrací těchto injekčně aplikovaných faktorů do nemocných tkání dochází především k: protizánětlivým procesům, urychlení hojivých procesů, zábraně přechodu onemocnění do chronického stavu, regeneraci a reparaci poškozených tkáňových struktur. Tato revoluční metoda nemá prakticky žádné vedlejší a nežádoucí účinky.

V těžkých stadiích artrózy je nutné operační řešení pomocí náhrady postižených kloubů umělými protézami.

Široká nabídka spektra kloubních náhrad lišících se použitými materiály, velikostí, vlastnostmi i výdrží umožní individuální výběr pro každého pacienta. Životnost protéz je omezená.

Proto by jejich implantace měla být až konečným řešením. O indikaci ke kloubní náhradě a výběru hodné protézy rozhoduje ortoped.

Jaká je prevence artrózy? Vhodnou prevencí ale i základním režimovým opatřením v léčbě artrózy je postupná redukce nadváhy společně s vhodnou pravidelnou fyzickou aktivitou.

Ideální je jízda na kole, plavání, jízda na běžkách, ale vhodné jsou mnohé další sporty v rozumné míře a rekreační podobě. Měli byste se vyhnout sportům způsobujících nadměrné zatížení kloubů a spojených s jednostrannou zátěží – např.

výkonostní a vrcholový fotbal, hokej, basketbal, házená, běh na tvrdých površích atd. Redukce nadváhy odlehčí Vašim kloubům a sníží zatížení jejich chrupavek. Dostatečnou a vhodnou pohybovou aktivitou docílíte posílení svalů a stabilizace kloubů.

Prospěje i zdravé stravování s obsahem vitamínů a minerálů, případně je možno doplnit vitamín C, D, E a preparáty s kolagenem.

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Adblock
detector