To, že nošení těchto „návleků“ prospívá křečovým žilám, se ví už dlouho. I tak ale lidé stále kladou svým lékařům otázky, ze kterých vyplývá, že si jejich užitím nejsou tak docela jistí. Nabízíme vám odpovědi na ty nejčastější dotazy.
- Jak tato pomůcka funguje? Kompresivní punčochy jsou vyrobeny z elastického materiálu a těsně přiléhají k nohám (lýtkům až stehnům). Tlak v nich způsobuje, že dochází neustále k „mačkání“ svalů nohy, čímž se napomáhá lepšímu toku krve zpět k srdci. Zároveň tyto punčochy snižují otoky a zabraňují tvorbě sraženin.
- K čemu všemu kompresivní punčochy slouží? Jde o jednoduchý a vynikající způsob léčení chronické žilní nedostatečnosti, křečových žil, lymfedému atd. Punčochy se nosí buď v nemocnici před operací a po ní, nebo ambulantně v domácím prostředí. Neodstraní sice křečové žíly, ale sníží jejich bolestivost a pocit těžkosti nohou.
- Jaká je doba nošení? Tyto návleky byste měli nosit denně tak dlouho, dokud hrozí výše uvedená rizika. Pouze na noc se sundávají. Lidé, kteří mají rozsáhlé křečové žíly, bércové vředy nebo lymfedém, musí nosit punčochy několik let, nebo dokonce celý život.
- Manipuluji s punčochami správně? Měli byste si je navléknout hned po ránu, ještě předtím, než vstanete z postele. Netahejte je kolem kotníku, lepší je obrátit punčochu naruby nebo nanést malé množství silikonového krému na nohu, aby se vám snadněji navlékala.
- Kdo tuto pomůcku nosit nemůže? Nedoporučuje se diabetikům nebo silným kuřákům, u nichž by mohlo dojít ke snížení krevního zásobení a zhoršit nemoc. Stejně tak punčochy nejsou vhodné pro osoby se středně těžkou nebo těžkou ischemickou chorobou srdeční.
- Mohou nastat nějaké komplikace? Ne, nicméně někteří pacienti si stěžují na přílišné teplo v nohách. Horké počasí může také odradit některé lidi, aby nosili punčochy po celý den.
- Potřebuji ke koupi recept? Ano i ne. Samozřejmě, že si punčochy můžete koupit ve zdravotnických potřebách, ale za celou částku. V případě, že máte předpis, pojišťovna vám určitou část uhradí.
- Jak dlouho punčochy vydrží? Obvykle byste je měli po 3 až 6 měsících vyměnit, protože po této době dochází ke snížení jejich elasticity.
(aši)
Zdroj: http://www.veindirectory.org/faq/compression-stockings-faq.asp
Dále čtěte
Kouření zvyšuje nejen riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Škodlivé chemické látky v cigaretovém kouři ovlivňují také všechny cévy v těle, čímž vzniká riziko krevních sraženin v žilách.
čti více
Punčochy už dnes nejsou jen praktickým doplňkem, který ženu zahřeje v chladném počasí. Jsou módním doplňkem, který dodá na stylu a zajímavosti. A platí to i o těch zdravotních.
čti více
Cestovní trombóza je jedním z rizikových faktorů souvisejících s cestováním na delší vzdálenosti. Jako většině zdravotních komplikací, i cestovní trombóze, lze vhodným způsobem předcházet.
čti více
Jakou léčbu křečových žil hradí zdravotní pojišťovna – témata, diagnózy
| Na této stránce naleznete veškeré informace o tématu: Jakou léčbu křečových žil hradí zdravotní pojišťovna. Jsou zde články, související nemoci, diagnozy a další info |
| Jaké výkony v rámci rehabilitace pojišťovna hradí? Na rehabilitaci mi procedury předepsané po úrazu zredukovali s tím, že všechno to, co… Více info |
| Úvodem je třeba připomenout, že z veřejného zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté pojištěnci s cílem zlepšit… Více info |
| Otázka: Při preventivní prohlídce v pěti letech nám lékař doporučil vyšetření u očního lékaře a dcera má skutečně horší zrak a potřebuje brýle. Jak na ně pojišťovna přispívá? Více info |
| Chtěli byste místo brýlí nosit kontaktní čočky? Uhradí vám pojišťovna alespoň nějakou částku, podobně jako za brýle? Více info |
| Dívkám mezi třináctým a čtrnáctým rokem začnou hradit pojišťovny očkování od prvního dubna. Mohou si o něj říci v rámci… Více info |
| O onemocnění zvaném osteoporóza slyšela určitě většina z nás. Při podezření na toto onemocnění projdete vyšetřením, které zahrnuje…Více info |
| Jaké jsou možnosti léčby psoriázy, resp. co při léčbě psoriázy hradí pojišťovna? Více info |
| Jaké způsoby léčby křečových žil hradí zdravotní pojišťovna a jak je to s úhradou léků a kompresivních punčoch? Více info |
| Měla bych podstoupit operaci křečových žil. Lékař mi navrhuje jako výhodnější variantu operaci laserem, ale musela bych si ji sama… Více info |
| Křečové žíly nepředstavují pouze estetický, ale také zdravotní problém. Projevy tohoto chronického onemocnění by proto měly být… Více info |
| Ruscus aculeatus není čarodějné zaklínadlo, ale latinský název pro nenápadnou středomořskou rostlinu. Extrakt z ní obsahuje vysoké…Více info |
| Která žena by nechtěla v nadcházejícím létě ukázat své krásné nohy alespoň v kraťáscích nebo sukni? Takovou byste snad ani nenašli….Více info |
| Šíření spalniček zvýšilo zájem o vyšetření na protilátky. Pokud chcete zjistit, zda proti nim nebo dalším infekčním nemocem máte… Více info |
| Bály se vaše babičky či maminky operace natolik, že křečové žíly raději neřešily? Dnes je strach zcela zbytečný, a to především…Více info |
| V létě řeší lidé s křečovými žilami dilema – odhalit v plavkách, minisukních a kraťasech promodralé nohy, nebo se „vařit“ v dlouhých…Více info |
| Pravidelné cvičení prospívá lidskému těla v mnoha ohledech. Zlepšuje fyzickou zdatnost, snižuje riziko chronických nemocí, ale…Více info |
| Jaké způsoby chirurgické léčby hemoroidů existují a co z toho hradí pojišťovna? Více info |
| Jaké účinky má tabákový kouř na plíce, ví téměř každý. To, že působí negativně i na žilní systém, už ale tolik známé není. Poškození…Více info |
| Někteří lidé, kteří mají problém s udržením moči, se zdráhají řešit tento problém s lékařem a raději se s ním snaží vypořádat…Více info |
| Chcete-li v letošním roce změnit zdravotní pojišťovnu, máte k tomu právě teď ideální příležitost. Až do konce března totiž můžete…Více info |
| Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR má pro své pojištěnce v roce 2018 připravenou širokou nabídku benefitů. Klienti mohou…Více info |
| Křečové žíly bude možné léčit šetrněji a méně bolestně. Zatímco při tradičním zákroku musí být dlouhá, takzvaná kmenová žíla s pomocí sondy vytažena od slabiny až k vnitřnímu kotníku (dolnímu výběžku holenní kosti), při moderní metodě se tepelnou sondou vyvolá scvrkávání žíly.Více info |
| Žíly jsou v našem těle nepostradatelnou součástí. Vedou z orgánů do plic oxid uhličitý a odpadní látky buněk, v plicích se na kapilárové úrovni spojují s plicními sklípky a tepnami, které si berou kyslík a ten poté…Více info |
| Když člověk nemůže sehnat lékaře, měl by se obrátit na svoji zdravotní pojišťovnu, aby mu v tom pomohla. Občanům to radí ministr zdravotnictví Tomáš Julínek (ODS). Lidé mají v řadě míst republiky problém sehnat praktického lékaře, zubaře nebo očního lékaře. Odkazují je na jinou ordinaci s vysvětlením, že mají plné kartotéky a na dalšího pacienta už nemají kapacitu.Více info |
| Boskovická nemocnice koupila speciální přístroj na odstraňování křečových žil. Díky nové metodě nemusejí být nyní pacienti hospitalizování a velmi rychle se vracejí do pracovního procesu.Více info |
| OZP svým klientům nabízí nový komfort, včetně stálého přístupu k osobnímu účtu.Více info |
| Křečové žíly nepředstavují pouze estetický, ale také zdravotní problém. Projevy tohoto chronického onemocnění by proto měly být důvodem k okamžité návštěvě lékaře. Pacientům je k dispozici nejmodernější léčba – terapie VenaSeal spočívající v zalepení postižené žíly speciálním lepidlem. Na rozdíl od klasické operace řeší VenaSeal problém okamžitě, bezbolestně a zcela bez následků.Více info |
| OTÁZKA: Měla bych podstoupit operaci křečových žil. Lékař mi navrhuje jako výhodnější variantu operaci laserem, ale musela bych si ji sama zaplatit. Proč není tato operace hrazena pojišťovnou?Více info |
| Máte po dlouhé cestě autem, letadlem či celodenní tůře nateklé, bolavé nohy a pocit, že neuděláte ani krok? I když příznaky po několika hodinách odpočinku zmizí, mohou se zase rychle objevit. Důvodem je pozvolně se zhoršující žilní zánět – základ metliček, křečových žil, trvalých otoků, a dokonce kožních změn a bércových vředů. Příznaky tzv. chronického žilního onemocnění zná 7 z 10 z nás.Více info |
| OTÁZKA: V jakých případech hradí pojišťovna zjištění hladiny protilátek proti infekčnímu onemocnění, např. spalničkám, tetanu apod.?Více info |
| OTÁZKA: Jaké výkony v rámci rehabilitace pojišťovna hradí? Na rehabilitaci mi procedury předepsané po úrazu zredukovali s tím, že všechno to, co mi lékař předepsal, by pojišťovna nezaplatila.Více info |
| Dobry den mam k Vam prosbu jednak nevim vysledek z mgr co znamena a potreboval bych poradit i jakou vhodnou lecbu na me bolesti patere. V roce 2008 jsem byl v Ul na operaci plotenky S1 po3 letech me poslal neurollog na pooperacni vysetreni a ted tady mam vysledky z mgr:Vysetreni bylo provedeno nativne… Podorbně by měl informovat váš lékař. Kanál pateřní je zúžen, ale ještě v rámci normy,, otvory pro výstup… Více info |
| Dobrý den pane doktore, prosím Vás o názor. Mám 7 měsíců po operaci křečových žil klasickou metodou obě nohy. Vše proběhlo v pořádku, ale cca dva měsíce po operaci se mi zvětšilo pravé lýtko o 1 cm, trvá stále, nemění se. Dle lymfologické poradny se nejedná o otok. Byla jsem na několika ultrazvucích,… Lýtko širší o 1 cm není samo o sobě nic zvláštního, bylo by spíše s podivem, kdyby byly obě vaše končetiny… Více info |
| Dobrý den, chtěla bych se zeptat zda se dá koupat v bazénu (1 měsíc) po operací křečových žil s tlakovou punčochou Za odpověď předem děkuji Dobrý den, pokud jsou rány klidné, zhojené, tak se koupat můžete, ale rozumnější bude bez punčochy…. Více info |
| Dobrý den, chtěl jsem se zeptat na Váš názor co se týče rekonvalescence po operaci chlopně a křečových žil v noze (lýtko, nárt) . Vím, že na mnoha stránkách píší, že záleží na závažnosti zákroku. Mě říkala doktorka co mě operovala, že na nártu toho bylo hodně, měl jsem tam i více vpichů a i nějaký vnitřní… Dobrý den, ještě bych počkal, doporučuje se cca 2-3 měsíce. Při cvičení a sportu jsou nyní nutné bandáže… Více info |
| Dobrý den pane doktore, prosím Vás o radu. Pálí mě přední strana stehna, někdy obou stehen. Jsem po opakující trombóze v lýtku. Nyní týden po dohrání Xarelta. První trombóza 7/2015, druhá 9/2015, u obou Xarelto. V prosinci 2014 klasická operace křečových žil, obě nohy. Pálení stehna je větší a větší,… Dobrý den, to pálení ve stehnech pravděpodobně nesouvisí s prodělanými trombozami. neuvedla jste… Více info |
| Dobrý den, chtěla bych se zeptat – jsem v jiném stavu i přes ochranu a čeká mě interupce, do toho jsem dostala zánět žil, mám velké bolesti. Beru Detralex a Heparoid. Kdy mi asi ustoupí tlaky a bolesti v noze – žíle? Až po interupci? Mám chodit, nebo mít klid na lůžku? Zánět mám asi čtvrtý den a žílu červenou a horkou. Děkuji za odpověď. Hana … Dobrý den, základ léčby je správný – Detralex, jen místo Heparoidu bych doporučila sice dražší, ale účinnější Lioton gel. Další postup spočívá v tlumení bolesti a zánětu, buď ve formě tablet nebo lokálních mastí a gelů. Velmi důležitý je pohyb – pokud byste zůstavala ležet, krev by se hromadila v dolních končetinách a zvýšilo by se riziko vzniku s…Více info |
| Dobrý den. Před 9 měsíci jsem byl na operaci křečových žil na leve noze.Žílu celou dávali pryč.Od té doby mám na levém třislu velkou bouli a píchání.Hned při první kontrole u cevniho lékaře jsem mu ukázal bouli a řekl i o bolesti.Cevní Lékař mi odpověděl že se s tím ještě nesetkal.Praktický lékař mi… Dobrý den, takto podle Vašeho textu se nedá přesně říci jaký máte problém. Doporučuji kontrolu operatérem… Více info |
| Bolest po operaci křečových žil Dobrý den před 14 dny jsem byla na klasické operaci obou DK a chtěla bych se optat na jedné noze pod kotníkem do půlky lýtka stále necítím vlastní kůži jak kdyby byla umrtvená ,ale při stlačení cítím ostrou bolest ,chtěla bych se optat zda je to normální průběh ?a… Dobrý den Petro. Nectilivost v místě operace je častá – při operaci dochází k narušení drobných senzitivních… Více info |
| Dobrý den, prosím mám 2 otázky : 1. můžu po operaci křečových žil na solárium 2. můžu uživat opět antikoncepci Děkují moc za odpověď. Vanda Dobrý den, kolegyně již vše popsala. Solárium není vhodné prakticky nikdy. Na indikaci hormonální antikoncepce… Více info |
| Dobrý den, prosím o radu, kde si můžu nechat operovat křečové žíly v Olomouckém kraji a hradí to pojišťovna? Děkuji za odpověď Karlo, neexistuje jednoznačná odpověď. Existují různé způsoby a řešení, např. chirurgické, sklerotizace… Více info |
| Dobrý den, po operaci křečových žil jsem spozoroval zmenšení mého penisu. Penis mám tenký,zesláblý a povadlý.Je možné toto mít po této operaci? Operaci jsem měl v lednu tohoto roku. Předem děkuji za odpověď. Dobrý den, nevím jaký typ operace křečových žil jste podstoupil, ale i u těch nejinvazivnějších výkonů… Více info |
Začněte léčit křečové žíly! Co uhradí pojišťovna a co musíte zaplatit sami?
- Cítíte se nejlépe s nohama na stole, protože jinak vás bolí nebo otékají? Je dost pravděpodobné, že trpíte na „křečáky“ neboli máte chronické žilní onemocnění. Vyhledejte raději co nejdříve specializovaného lékaře a nechte se vyšetřit. Nebudete přeci čekat, až se vám na nohách vytvoří modrofialové pletence křečových žil!
-
Křečové žíly nejsou nemocí, za kterou si můžeme sami. Bohužel sklony k tomu, že naše cévní stěny nebudou po celý život dostatečně silné a pružné, dostáváme do vínku v genech od rodičů. My pak jen „dílo zkázy“ ještě dokonáme a tvorbu křečových žil uspíšíme třeba dlouhodobým užíváním hormonální antikoncepce, kouřením, svojí nadváhou, nedostatkem pohybu, případně dlouhodobým stáním nebo sezením.
-
Nehezké vystouplé a uzlovitě rozšířené křečové žíly se nejčastěji tvoří na povrchu dolních končetin. Proč se to děje, vysvětluje MUDr. Robert Vlachovský z Centra žilní chirurgie VASCUMED Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně: „Krev z dolních končetin odtéká k srdci ve směru proti zemské přitažlivosti. Proto jsou žíly vybaveny množstvím chlopní, které brání tomu, aby se krev vracela dolů. Jenže když chlopně nefungují, odtok krve se zpomalí a zvýší se její tlak na žilní stěnu. Ta časem ochabuje a na končetinách vznikají otoky.“ Následně se rozvíjí zánět, který celou situaci dál zhoršuje. Přeruší se totiž i přívod a odvod krve drobnými cévkami do okolních tkání, tedy jejich zásobení živinami a kyslíkem. K otokům se tak postupně může přidat tmavé zbarvení kůže, ekzémy a v pokročilých případech i bércové vředy.
-
Čím dříve se začne s léčbou, tím lépe. Jelikož se jedná o nemoc chronickou, tedy doživotní, úplně nezmizí, ale jde ji držet pod kontrolou. Na prvním místě je správná diagnostika, která se neobejde bez ultrazvukového vyšetření. Poté může lékař doporučit nejvhodnější léčbu a také potřebná každodenní opatření. „Pacient by měl snížit svou váhu, co nejčastěji zvedat končetiny do vyvýšené polohy, omezit dlouhodobé stání a sezení, sprchovat končetiny vlažnou nebo chladnější vodou a omezit pobyt v horku, tedy nadměrné slunění i saunování,“ vysvětluje doktor Vlachovský. Nezbytná je kompresivní léčba – to je ono lidmi neoblíbené, ale velmi účinné nošení stahujících punčoch.
-
U lehčích varixů v počátečním stádiu doporučí lékař kromě změny životního stylu i léčbu pomocí prášků. Pozor – to nejsou žádné volně prodejné doplňky stravy, ale léky dostupné pouze na lékařský předpis! Pokud užívání venofarmak, tedy léků na křečové žíly, nepomůže, přichází na řadu chirurgický zákrok. Pacienti si mohou vybrat z různých postupů. Ze zdravotního pojištění je hrazena klasická operace, kdy se odstraňuje celá nemocná žíla. Ostatní postupy si již musí každý zaplatit sám. Patří k nim sklerotizace, tedy uzavření křečové žíly zevnitř za použití speciální látky. Žílu lze uzavřít i tepelnými metodami, kdy se její stěna nepřímo zahřeje uvnitř laserem, radiofrekvenčním proudem nebo horkou párou. Nejnovější, zatím ne příliš rozšířené a také nejdražší jsou netepelné metody, například uzavření cévy za pomoci speciálního lepidla.
U křečových žil se dál proplácí jen nešetrná metoda
Ilustrační snímek
Foto: Profimedia.cz
Pojišťovny dnes hradí pouze chirurgický zákrok, který je podle pacientů ve výsledku nákladnější. A i odborníci připouštějí, že debata o proplácení šetrnějších metod je namístě.
Jedním z takových pacientů je Michal N. z Prahy, jehož identitu redakce Práva zná a který se se svými peripetiemi ohledně křečových žil svěřil na sociální síti.
„Křečové žíly jdou odstranit buď operačně, nebo například laserem. Operace ale vyžaduje hospitalizaci, předoperační vyšetření, anestezii, pooperační péči a následná pracovní neschopnost je čtyři až šest týdnů. Existuje také vyšší riziko pooperačních komplikací, například hematomy nebo trombóza,“ napsal Michal.
„Oproti tomu endovenózní laserová terapie je ambulantní zákrok bez hospitalizace, který trvá zhruba třicet minut. Celkové náklady jsou asi patnáct až dvacet procent částky vynaložené na klasickou operaci,“ míní mladý muž. Laserovou operaci pojišťovny nehradí, pacient zaplatí zhruba dvacet tisíc za jednu nohu.
„Jedinou hrazenou variantou je tedy klasická operace, která je minimálně pětkrát dražší, pro pacienta horší a vlastně horší i pro státní kasu,“ postěžoval si Michal. „Protože člověk je až jeden a půl měsíce na neschopence. Není naše zdravotnictví nastavené tak, že by pojišťovna měla hradit nejlevnější variantu zákroku?“ dodal Michal.
Pojišťovny si ovšem samy seznam léčebných výkonů, které proplácejí, upravovat nemohou a odvolávají se na ministerstvo zdravotnictví.
„Odstranění křečových žil laserovou metodou pojišťovny zatím hradit nemohou, protože tento zákrok ministerstvo zdravotnictví dosud nezařadilo mezi výkony hrazené z veřejného zdravotního pojištění,“ řekla Právu Lucie Krausová z tiskového oddělení Všeobecné zdravotní pojišťovny. Seznam plně hrazených zdravotních výkonů vydává ministerstvo každoročně ve vyhlášce.
Podobně mluví i Jan Mates, mluvčí Vojenské zdravotní pojišťovny. „Výkony hrazené z veřejného zdravotního pojištění jsou stanoveny právním předpisem, tzv. Seznamem zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, který je vydáván každoročně. Zařazení nových zdravotních výkonů do seznamu se provádí na žádost odborných společností,“ řekl Právu Mates.
Z odborného hlediska nelze říci, že všechny nové postupy jsou jednoznačně lepší Debra Karetová, předsedkyně České angiologické společnosti
Vojenská pojišťovna podle něj hradí dvanáctkrát za rok tzv. sklerotizační léčbu, která se používá u lehčí formy křečových žil. „Sklerotizace se provádí i u některých druhů varixů, žilních spojek nebo reziduí po operaci varixů. V tomto případě je léčba pojišťovnou hrazena až 24x za jeden rok,“ dodal Mates.
Mluvčí ministerstva zdravotnictví Gabriela Štěpanyová Právu ale řekla, že v některých případech může pacient získat zdarma i léčbu, kterou pojišťovny neproplácejí, takovou situaci ale musí posoudit příslušní lékaři.
„Pokud by zdravotní stav pojištěnce neumožňoval provedení zdravotního výkonu, který je plně hrazen ze zdravotního pojištění, a poskytnutí standardně nehrazených zdravotních služeb by bylo jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce, což by měl určit ošetřující lékař, mělo by být po schválení revizním lékařem zdravotní pojišťovny uhrazeno i takovéto vyšetření, které je jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené,“ uvedla Štěpanyová.
Ministerstvo by podle ní mohlo začít s pojišťovnami jednat o změně, pokud by dostalo zelenou od odborných společností.
„V případě, že by odborná společnost ministerstvu předložila analýzu nákladové efektivity, ze které by vycházelo, že operace laserem je nákladově efektivní, samozřejmě bychom začali jednat se zdravotními pojišťovnami o zahrnutí této metody do úhrad z prostředků veřejného zdravotního pojištění,“ uvedla Štěpanyová.
A právě Debra Karetová, předsedkyně České angiologické společnosti, která se žilními onemocněními zabývá, připustila, že jednání o změně je možné.
„Je pravda, že by plátci zdravotního pojištění měli provést analýzu, nakolik je ambulantní zákrok úsporou a eventuelně i ten pak hradit.
Problémem ale v tomto případě je fakt, že ambulantní zákroky se dělají často i z důvodů kosmetických, a tam je platba pacienta namístě,“ řekla Právu Karetová.
Podle ní by dnes už většina pacientů volila šetrnější techniku zákroku. „Z odborného hlediska nelze říci, že všechny nové postupy jsou jednoznačně lepší oproti klasické operační technice. Jsou jistě pro pacienty komfortnější.
Ale pro každého nemocného je nutno volit individuálně, dle rozsahu a typu postižení.
Samozřejmě je pravdou, že většina pacientů s varixy je v současnosti léčitelná těmi novějšími – miniinvazivními, pojišťovnami nehrazenými – postupy,“ uvedla lékařka.
Hlavní zprávy
Jakou léčbu křečových žil hradí VZP – VZP ČR
Jaké způsoby léčby křečových žil hradí zdravotní pojišťovna a jak je to s úhradou léků a kompresivních punčoch?
Základem klasických léčebných postupů u křečových žil je kompresní léčba za pomoci lýtkových, stehenních či polostehenních punčoch a punčochových kalhot.
Z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou kompresivní punčochy a punčochové kalhoty dle provedení plně nebo částečně hrazeny.
Kompresivní punčochy nebo punčochové kalhoty se vyrábějí v několika kompresních třídách, přičemž pojišťovna (v souladu se zákonem o veřejném zdravotním pojištění) hradí kompresivní elastické punčochy a punčochové kalhoty II., III. a IV. kompresní třídy.
Nejrozšířenější je druhá kompresní třída, indikovaná u varixů s projevy chronické žilní nedostatečnosti II. st., po operaci a skleroterapii, při trombóze, flebitidě apod. Třetí kompresní třída je předepisována při chronické žilní nedostatečnosti III. st.
, u posttrombotického syndromu a po zhojení bércového vředu. Čtvrtá kompresní třída není určena k léčbě křečových žil, ale je indikována např. u těžkých případů lymfedému. Punčochy a punčochové kalhoty I. kompresní třídy nejsou zařazeny mezi zdravotnické prostředky hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Slouží jako prostředky podpůrné a je možno je zakoupit i mimo výdejny zdravotnických potřeb.
Výběr vhodného typu kompresních punčoch je plně v kompetenci ošetřujícího lékaře. Pokud se pacient podílí na úhradě produktu, je předepisující lékař povinen ho na tuto skutečnost upozornit.Sériově vyrobené punčochy a punčochové kalhoty II. kompresní třídy mohou pacientovi předepsat (na Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku) mimo lékaře odbornosti dermatovenerologie, geriatrie, chirurgie, vnitřní lékařství, angiologie, lymfologie, flebologie a rehabilitační lékař i praktičtí lékaři.
Můžeme doplnit, že doplatky na zdravotnické prostředky se nezapočítávají do ročního ochranného limitu; ten se týká pouze doplatků za léky.
Nezbytnou součástí léčby je i léčba farmakologická, která má zabránit dalšímu poškozování žilního systému a odstranit nebo alespoň zmírnit průvodní obtíže. Léčivé přípravky částečně hradí zdravotní pojišťovna, pacient se na úhradě podílí. Doplatky, resp. jejich započitatelná část se načítají do ročního ochranného limitu.
Pojištěncům od 65 let se do tohoto limitu započítávají i doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky, které obsahují léčivé látky určené k podpůrné nebo doplňkové léčbě. Seznam těchto léčivých látek vydává ministerstvo zdravotnictví vyhláškou a konkrétně podpůrná a doplňková venofarmaka (jak lokální, tak podávaná ústy) v něm zahrnuta jsou. Jedná se např.
o escin, rutosid, heparin a další.
Chirurgická léčba křečových žil, k níž je nutno v závažnějších případech přikročit, je pojišťovnou plně hrazena.
Endovaskulární léčba, kdy je do povrchového žilního kmene zavedena speciální sonda vysílající laserové záření nebo bipolární radiofrekvenční proud, pojišťovnou hrazena není, stejně jako léčba laserem. Metličky a drobné žilky lze léčit sklerotizací, která je pojišťovnou hrazena 12x za 1 rok.
Sklerotizace se provádí i u některých druhů varixů, žilních spojek nebo reziduí po operaci varixů. V tomto případě je léčba pojišťovnou hrazena až 24x za 1 rok.
O tom, který způsob léčby je pro daného pacienta nejvhodnější, rozhoduje ošetřující lékař, pacient ale s navrženým postupem (včetně výše úhrady) musí souhlasit.
Křečové žíly – varixy
Křečové žíly vznikají méněcenností žilní stěny, kdy se na ní tvoří výdutě, které jsou viditelné pod kůži. Důvod k odstranění varixů je nejen estetický, ale i zdravotní.Chirurgie přináší několik postupů k jejich odstranění.
Křečové žíly (varixy) dolních končetin patří mezi civilizační nemoci a vyskytují se přibližně u 15-30 % mužů, 25-60 % žen má viditelné varikózní žíly. Výrazné křečové žíly celkem postihují 15 % populace ve věku 30-70 let.
Udávaný výskyt se liší podle věkových skupin, pohlaví, pracovního zařazení apod. Poměr žen a mužů s těmito problémy je 2: 1.
Ženy však pětkrát častěji vyhledávají léčbu a zákroky než muži a kromě dosáhnutí perfektního léčebného efektu je pro ně důležitý i bezchybný kosmetický efekt
Proč přistoupit k léčbě křečových žil?
Neléčené křečové žíly vedou ke vzniku trombů s rizikem embolizace a také ke vzniku bércových vředů, onemocnění lymfatického systému, chronické žilní nedostatečnosti,. Medicína dokáže tyto patologické žíly léčit a tím předcházet rizikům, které tato choroba přináší.
Mezi příznaky ,kterými se projevuje porucha žilní hemodynamiky na dolních končetinách ,patří bolesti,snadná únavnost,křeče,otoky a pocit těžkých dolních končetin.
Tyto příznaky se zhoršují během dne,rychleji dochází k jejich projevům při déletrvajcím stání nebo sezení.Progrese potíží je v letních měsících a u žen v období menses.
Diferenciálně diagnosticky je nutno odlišit obtíže rezultující z ischemické choroby dolních končetin,vertebrogenní etiologii a známky akutní flebotrombózy
Diagnostika:
V běžné praxi je primární aspexe,která dává orientační přehled o rozsahu a stupni varikózních změn Funkční testy jsou v dnešní době v klinickém použití na ústupu.
Základním a rozhodujícím vyšetřením je dnes duplexní ultrasonografie,která dává přesné informace o lokalizaci a průchodnosti žil a zejména o funkci žilních chlopní a perforátorů,tedy o typu ,lokalizaci a rozsahu refluxu.
Před samotným výkonem je nutné interní předoperační vyšetření.
Předoperační příprava
Před operaci je pacientovi oholená celá operovaná končetina a oblast třísla.Poté operatér na stojícím nemocném nesmývatelnou tužkou označí varixy.
Možnosti léčby křečových žil
Existuje několik variant, jak při odstranění křečových žil postupovat. Jedná se o:
- krosektomie a striping
- radiofrekvenční endovaskulární ablace
- metoda CHIVA
- skleroterapie
Operace není indikována
- při akutní hluboké žilní trombóze,
- při ICHS dolních končetin III-IV.stupně
- v graviditě
- při zánětlivém onemocnění kůže a podkoží dolních končetin
- při celkové kontraindikaci k operaci
Krosektomie a striping
Pacient je na operačním stole uložen v poloze na zádech.Řez v třísle je mediálně od hmatné pulzace femorální tepny.Preparujeme ústí safény do v. femoralis ,podvazujeme jednotlivé přítoky do vena safena magna(VSM) a VSM v jejím horním úseku přerušujeme.
Pahýl ošetřujeme tak ,aby endotel nebyl v kontaktu s okolí tkání a nemohl tak nastat proces neovaskularizace.
Řezem nad vnitřním kotníkem preparujeme dolní část kmene VSM, zavádíme lanko,které v ideálním případě prochází až do rány v třísle a postiženou VSM celou odstraňujeme.
Léčba radiofrekvenční ablaci
Tento výkon se na našem pracovišti provádí přístrojem Celon ProCurve-flexibilní bipolární koagulační elektroda..Jsme teprvé čtvrté pracoviště v České republice, které tuto metodu může nabídnout.
Bipolární koagulační elektroda je výrobkem pro jednorázové použití a musí být po použití odstraněná jako infekční materiál.
Není hrazená z prostředků VZP, proto klient ,který se rozhodne pro tento typ operace musí uhradit 9500 Kč .
Proud s vysokou frekvencí vede mezi oběma elektrodami na špičce bipolární koagulační elektrody a zahřívá tkáň v okolí elektrody.
Základem metody je zavedení katetru z vpichu u vnitřního kotníku do vena safena magna (VSM) až do třísla ,kde je VSM přerušena, vždy provádíme crossectomii.
Výkon na VSM je hotov za 2-3- minuty.Sondou pohybujeme rychlosti cca 1 cm za 1 sec.. Přitom nevznikají žádné modřiny, protože oproti klasické operační technice se kmen pouze uzavře, neodstraňuje se. Ostatní křečové žíly, které jsou mimo hlavní kmen se odstraňují pomoci speciálních háčků,. Někdy je ještě nutné s pomocí incize dokončení likvidace žilních uzlů, kde nelze tuto technikou použít
Tato operace je vysoce šetrná z hlediska kosmetiky a je prováděna prakticky jen z vpichů do žil. Proto zpravidla nejsou vidět větší rány. Rána v třísle je šitá pokračujícím intradermálním vstřebatelným stehem. Pacient pro nepřítomnost hematomů nemá také žádné zatvrdliny.
A co je oproti tradičním metodám pro pacienta rozhodující, může být brzo propuštěn domů a zařazen do pracovního procesu! Přitom nosí jen jeden týden elastickou kompresi nebo elastickou punčochu, kterou musí při klasické metodě nosit alespoň měsíc.
Kosmetický výsledek je nesrovnatelně lepší než u klasické operace a návratnost varixů po této operaci je kolem 3 procent oproti klasické metodě, kde je návratnost až desetiprocentní..
Jste vhodným kandidátem pro minioperaci CHIVA?
Pokud hledáte jemnou miniinvazivní cestu k odstranění křečových žil, jste fyzicky zdraví a psychicky stabilní, patrně budete vhodným kandidátem pro tento zákrok. Vhodnost ovšem definitivně určí až lékař po vyšetření.
Miniinvazivní operace CHIVA
Je velmi efektivním postupem, jak se varixů zbavit. Oproti klasické operace křečových žil, při které je celá postižená žíla u těla vytrhnutá, při metodě CHIVA chirurg odstraní pouze poškozené části žíly.
Metoda CHIVA je vhodná k odstranění drobných žilek mimo hlavní kmen. Pro volbu CHIVA metody není ani tak rozhodující věk, jako spíše váš zdravotní stav. Její nespornou výhodou je, že se může provádět ambulantně.
Postup operace
Operací lze odstranit křečové žíly všech velikostí. V přesně stanovených místech bude proveden malý řez či vpich, velký asi 1-3 mm, kterým jsou křečové žíly podvázány, zkráceny a některé odstraněny.
Operace bývá doplněna sklerotizací . Cílem metody je odstranit veškeré křečové žíly, které jsou nadbytečné a po operaci nebudou chybět. Řezy či vpichy nebývá většinou nutno šít, dostačující je náplasťový steh.
Před operací
Při první konzultaci lékař zhodnotí váš zdravotní stav a klinicky vyšetří cévní systém dolních končetin – tedy tepen, hlubokých a povrchových žil. Pravděpodobně budete také muset podstoupit vyšetření duplexním ultrazvukem. Na základě těchto vyšetření lékař navrhne postup léčby. Je možné, že bude použito několik technik odstranění varixů
Anestezie
Protože miniinvazivní operace CHIVA je velmi šetrná, provádí se zcela běžně odstranění křečových žil v místní anestezii znecitlivující látkou, eventuálně vám mohou být podána sedativa.
V průběhu operace budete bdít, ale budete uvolnění a nebudete cítit bolest. Můžete pociťovat minimální bolest, kterou lze mírnit chlazením povrchu kůže. V některých případech může na vyžádání chirurg zvolit analgosedaci (řízený spánek).
V tom případě je potřeba několik hodin po operaci dospat v nemocnici.
Po operaci
Po zákroku budete moci odejít domů po skončení operace. Bude vám doporučeno minimálně 14 dní po zákroku, ale raději déle nosit bandáže či kompresivní punčochy. Prvních 4-6 týdnů je nutné se vyhnout sportovním činnostem, jako je lyžování, veslování, tanec. Běžná cvičení lze provádět asi 2-3 týdny po operaci.
Veškeré podrobnosti vám sdělí lékař, opatření jsou vždy vysoce individuální a závislá na rozsahu výkonu. Vpichy nebo ranky se po zákroku obvykle zhojí do jednoho týdne. Drobné podlitiny se vstřebávají přibližně 2-6 týdnů. Mírné snížení citlivosti v místě vpichu vymizí během krátké doby. Po řezu či vpichu vám může zůstat drobná jizvička, která rychle zbledne, ale nikdy zcela nezmizí.
Vstřebávání modřin můžete urychlit mastí s obsahem heparinu, kterou vám doporučí lékař.
Výsledky odstranění křečových žil miniinvazivní operací CHIVA
Metoda je vysoce účinná, nicméně existuje možnost, že se varixy znovu objeví. Zda k tomu dojde, závisí především na geneticky určené kvalitě cévní stěny. Ale i když dojde k recidivě, většinou již nedosahuje rozsahu původního nálezu..
Sklerotizace
Sklerotizace je postup, který je doporučován, pokud trpíte mikrovarixy, tedy menšími červenými či promodralými žilkami o průměru 1- 4 mm. Léčba spočívá v injekční aplikaci speciální látky přímo do žilky tenkou jehličkou. Žilka je zevnitř chemicky zničena a následně ji tělo samo vstřebá.
Sklerotizace bývá využívána jako doplňkový postup během operačního zákroku nebo i po něm. Pokud se u klienta objevuje izolované postižení, bývá provedena pouze sklerotizace s následným doporučením nošení elastických zdravotních punčoch II. kompresní třídy po dobu, která je určena individuálně dle rozsahu.
Sklerotizace je také postup, který je doporučován jako prevence dalšího rozšiřování varixů.
Jste vhodným kandidátem pro sklerotizaci?
Pokud vaše varixy nejsou vhodné k operaci, pak můžete být vhodným kandidátem pro tento postup. Pokud jsou však vaše varixy k operaci vhodné, není žádoucí podstoupit sklerotizaci, při níž hrozí velmi často recidiva. V tomto případě sklerotizace nepřinese ani požadovaný kosmetický efekt. Je tedy nutno otevřeně prodiskutovat s lékařem, která z technik je pro vás vhodná.
Před zákrokem
Před zákrokem je nutno povšimnout si tmavší kresby v místě drobných žilek. Její příčinou je pigmentace z patologických žilek.
Je třeba počítat s tím, že tato kresba se na přechodnou dobu po sklerotizaci zvýrazní, ale následně se ztratí. Vždy je tento proces závislý na individuální schopnosti hojení.
Je třeba předem uvážit, že někdy mohou tyto pigmentace přetrvat dlouhodobě a někdy nevymizí nikdy.
Po zákroku
Aby sklerotizace přinesla efekt, je nutno končetiny bandážovat elastickými obinadly, kompresivní punčochou či speciálními návleky. Komprese zabraňuje zpětnému toku krve do sklerotizované žilky a brání tím jejímu opětovnému vyklenutí.
Doba komprese je vždy individuální, závisí na rozsahu zákroku a velikosti ošetřených žilek. Minimální doba komprese je 3-6 týdnů. Sklerotizaci je třeba podstoupit opakovaně 2-4 krát v rozmezí 2-6 týdnů.
Drobné hematomy (modřiny) se vstřebávají po dobu 2- 4 týdnů.
Jak předejít problému
Cílem prevence varixů je omezení negativního působení zvýšeného žilního tlaku. To je možné dosáhnout:
- prevencí dlouhého stání, sedění; pokud se mu nedá vyhnout, je třeba procvičovat chodidla a pohybovat dolními končetinami (přešlapování na místě, zvedání na špičky)
- vhodným nadzdvihováním končetiny nad úroveň srdce (cca 15 cm) při každé vhodné příležitosti (přes den položit nohy na stoličku či stůl, v noci podkládat dolní končetiny) o opatřeními v životosprávě, které zlepšují vyprazdňování
- redukcí tělesné hmotnosti
- dodržováním přiměřené pohybové aktivity
- sprchováním nohou studenou vodou (sprcha by se měla aplikovat od špiček nohou nejprve z venkovní, potom na vnitřní straně, každá noha by se mělo sprchovat 15 vteřin alespoň dvakrát denně)
- vyhýbáním se teplému prostředí (příliš teplé koupele, sauna, opalování)
- nenošením těsné obuvi, stahujících ponožek či jiného oblečení omezujícího krevní oběh
- nošením kompresivních punčoch (kompresivní terapie je základem léčby i dnes)
- péčí o pokožku a předcházením úrazů
zpět na úvodní stránku oddělení
„Uzdravil jsem se, a bez negativních následků!“ říká David rok po léčbě v PTC
Když už měl namířeno do Prahy, napadlo ho zavolat bývalému spolužákovi, primáři ORL. Už několik měsíců měl rýmu, ucpaný nos a na léto chtěl být fit. „Zkoušel jsem všechno, nejdřív různé nosní kapky, pak jsem začal sledovat, jestli to není alergie a bral různá antihistaminika, ale rýma mě otravovala pořád.
Pak mi někdo řekl, ať zajdu za specialistou a já si vzpomněl na spolužáka ze střední, dnes primáře v pražské nemocnici,“ vypráví. „Vyšetření ukázalo, že jde o polypy, doktor řekl, že odebere vzorek a pošle ho na vyšetření. Jel jsem domů a čekal. Cestou se mi v hlavě motalo leccos, bylo mi jasné, že poslat na vyšetření znamená zjistit, jestli nejde o něco horšího.
A to se bohužel za několik dní potvrdilo. Polyp nesl stopy karcinomu.“ Následovala celá řada dalších vyšetření, další biopsie, magnetické rezonance a stanoven byl i termín operace. Léčba rakoviny bývá jen zřídka omezena na jedinou metodu, a tak i Davida čekala chemoterapie a následně ozařování.
Díky uložení nádoru bylo více než pravděpodobné, že přijde o jedno oko, hrozila i ztráta sluchu, slin, chuti a polykacího reflexu a bylo tu i riziko ozáření míchy a následných nežádoucích účinků.
Informace Davida zaskočily, ale nevzdával se. V internetovém vyhledavači prázdninové destinace nahradily metody léčby rakoviny. A po pár minutách surfování na internetu narazil na proton.
Metoda, která snižuje rizika z nežádoucího ozařování, Davida víc než zaujala. Okamžitě informoval svého onkologa, ten o protonové léčbě nejen věděl, ale měl s šetrnější metodou i dobré zkušenosti.
Otázkou bylo, zda bude pro Davida léčba vhodná a zda ji v jeho případě pojišťovna uhradí.
A v tomhle bodě vyprávění se Davidova tvář rozzáří: „Najednou jako by přišla odměna za to, že jsem se nevzdal, zavolal jsem do protonového centra, druhý den už jsem tam byl na vstupním vyšetření a závěr byl jednoznačný, že léčba protonem je pro mne vhodná a že s největší pravděpodobností dokáže uchránit můj zrak.
To bylo skvělé, ale pak jsem si uvědomil, že jsem slyšel o případech, kdy pojišťovny lidem léčbu nechtějí uhradit, a začal jsem se zase stresovat. A pak jsem konečně sebral odvahu a zeptal se patient managerky, jak je to s placením.
To bylo, jako když vyhrajete jackpot, jen se usmála a řekla: „Žádný problém, jste pojištěncem Vojenské zdravotní pojišťovny, neobávejte se, jen buďte v pohodě, my všechno zařídíme,“ a strčila mi do ruky lístek s termínem zahájení léčby. Davida čekalo 35 dnů ozařování v Pražském protonovém centru.
Cítil se fajn a také psychická pohoda, že se k protonové léčbě skutečně dostal, mu v léčbě pomáhala. Následná vyšetření potvrdila, že oko zůstalo nepoškozeno a také sluch, sliny, polykání. Všechna rizika byla zažehnána.
Dnes, téměř rok po léčbě, se cítí skvěle a právě se chystá s celou rodinou k vytouženému moři. David je přesvědčen, že díky protonu zůstane pro děti i nadále 100% tátou.
Zdroj: Proton News 6/2016. Dostupné z www.ptc.cz/media/proton-news/