Keratokonus – co je to? Příčiny, příznaky a léčba

Keratokonus je onemocnění oční rohovky, při kterém dochází k deformaci rohovky, jejímu pomalému, ale trvalému ztenčení a nesprávnému vyklenutí (připomíná kužel vyčnívající vpřed). Změna rohovky má za následek výrazné zhoršení vidění.

Příčina vzniku není bohužel dosud známá – pravděpodobně se jedná o dědičné onemocnění a zároveň na jeho vznik mohou mít vliv i mechanické vlivy jako je časté mnutí očí (často se vyskytuje v souvislosti s alergiemi). Většinou se objevuje mezi 15. – 30. rokem života a obvykle postihuje obě oči, ale v různé míře. Vývoj onemocnění je individuální, trvá dlouhodobě, mnohdy 10 i 20 a více let.

Příznaky a následky keratokonu: zhoršené vidění na dálku, nepravidelný astigmatismus, zdvojené či stínované vidění, dezorientace a zmenšování vzdálenosti, poruchy průhlednosti oční rohovky.

Keratokonus nelze zcela vyléčit, ale lze onemocnění úspěšně pozastavit a stabilizovat.Je většinou obtížně korigovatelný brýlemi, někdy mohou pomoci tvrdé kontaktní čočky. Dříve bývala jediným řešením transplantace oční rohovky. Dnes lze transplantaci oddálit metodou Corneal Cross-linking (CXL, CCL).

Léčba pomocí Corneal Cross-linking (CXL, CCL)

V Očním centru Praha nově nabízíme léčbu keratokonu pomocí moderní metody zpevňování oční rohovky – Corneal Cross-linking (CXL, CCL), která pomáhá zastavit a stabilizovat toto onemocnění. Cílem léčby je zpevnění kolagenových vazeb v tkáni rohovky, její stabilizace a zabránění progrese keratokonu.

Jedná se o minimálně invazivní metody s vynikajícími a ověřenými výsledky. Nejlepšího výsledku je možné dosáhnout v počátečním stádiu, proto je důležitá včasná diagnostika a rychlé zahájení léčby.

Průběh zákroku metodou CXL

Před zákrokem musí každý pacient projít podrobným vyšetřením pomocí speciálních počítačových diagnostických přístrojů a lékařským vyšetřením.

Léčba pomocí CXL probíhá ambulantně, je šetrná, bezpečná a má schopnost zastavit postup choroby a u řady pacientů i zlepšení současného stavu. S její pomocí lze předejít nutnosti transplantace rohovky.

Léčba keratokonu pomocí CXL není v současné době hrazena ze zdravotního pojištění (pouze pojištěnci VZP mají výkon hrazený z veřejného zdravotního pojištění).

Léčba keratokonu

Gemini.cz > Léčba keratokonu

Slovo je složeno z řeckého “kerato”, tj. rohovka, a “konos”, tj. kužel, zkosení. Zjednodušeně řečeno “kuželovitá rohovka”.

Keratokonus je onemocnění rohovky, při kterém se její obvyklý tvar kulového vrchlíku v určité oblasti kuželovitě vyklene, což poškodí vidění. Progrese onemocnění závisí na věku pacienta a délce trvání.

Čím dřívější je začátek, tím rychlejší je vývoj onemocnění. Keratokonus postihuje často obě oči, většinou asymetricky. Keratokonus je dědičné onemocnění a někdy přeskakuje generace. Začíná obvykle v pubertě.

Pokud je pacient alergik, mívá nutkání mnout si oči, což může způsobit urychlení vývoje tohoto onemocnění.

• Nejmodernější technické zázemí
• Vysoká odbornost a dlouholetá praxe

V počátcích onemocnění stačí obvykle nosit brýle, které vadu zkorigují.

S vývojem onemocnění se zeslabuje a vyklenuje rohovka. Následně vzniká nepravidelný astigmatismus. Ten již nelze korigovat brýlemi, proto se porucha zakřivení rohovky upravuje nasazením tvrdých, ale pro vzduch propustných kontaktních čoček. Ačkoliv kontaktní čočky částečně upraví vidění, nemají vliv na zastavení vývoje onemocnění.

Léčba dříve spočívala ve složité, rizikové a nákladné transplantaci rohovky. Dnes můžeme postupnou deformaci rohovky zpomalit nebo zastavit metodou CXL – rohovkový Cross Linking, která rohovku zpevní. Implantace rohovkového ringu zpravidelní tvar deformované rohovky a zlepší vidění. Oba způsoby je možné kombinovat.

Jak se objednat?

• Vyplňte tento online formulář.
• Nebo nám zavolejte na infolinku 577 202 202.
• Společně domluvíme termín vaší návštěvy.
• Rádi zodpovíme vaše dotazy.

Informační linka

(+420) 577 202 202 pondělí–pátek 7:00–18:00

Chcete se na něco zeptat nebo si rezervovat termín? Rádi Vás objednáme nebo s čímkoliv poradíme.

Oční kliniky Gemini najdete na 11 místech v ČR a Rakousku. Na každé z nich na vás čeká tým špičkových odborníků a ty nejmodernější přístroje. Proto si jednoduše vyberte tu, kterou máte nejblíže.

Léčba onemocnění keratokonus

Rohovka zdravého oka má pravidelný kulovitý tvar. Pokud vás postihne keratokonus, dochází k vyklenutí rohovky a deformaci jejího tvaru, což může způsobit výrazné zhoršení zraku až ztrátu vidění.

Keratokonus je onemocnění oční rohovky, při kterém se rohovka postupně ztenčuje a kuželovitě vyklenuje. Vzhledem k tomu, že zdravá rohovka lidského oka má pravidelný kulovitý tvar, jakákoli změna jejího tvaru a tloušťky má za následek zhoršené vidění. Keratokonus se obvykle objevuje mezi 10. a 20.

rokem života, rozvíjí se velmi pomalu, často 10 až 20 let. Vývoj nemoci je individuální, je ovlivněn věkem pacienta – čím dříve onemocnění propukne, tím je jeho vývoj rychlejší. Postihuje obě oči, ale postižení jednoho a druhého oka se liší.

V současné době toto onemocnění nelze zcela vyléčit, ale moderní léčebné metody, které na naší klinice používáme, umí jeho rozvoj pozastavit a stabilizovat.

Co je příčinou keratokonu?

Keratokonus je onemocnění, jehož příčiny nejsou zcela objasněny. K rozvoji nemoci přispívají genetické vlivy, častěji se vyskytuje v souvislosti s celkovými alergickými onemocněními; jeho vývoj může urychlit mechanické dráždění oka, např. časté mnutí oka.

Příznaky a projevy keratokonu

Keratokonus se projevuje rychlým zhoršováním zraku. Většinou se postupně zvyšuje krátkozrakost, objevuje se nepravidelný astigmatismus a dochází ke zdvojování a deformaci pozorovaných předmětů. Vzhledem k tomu, že se zpočátku projevuje jen jako krátkozrakost, kterou lze korigovat brýlemi, řada lidí vůbec netuší, že tímto onemocněním trpí. V některých případech se u nemocných může vyskytnout snížená tolerance k nošení kontaktních čoček nebo nemocní kontaktní čočky nesnášejí vůbec. Postupem času onemocnění výrazně snižuje kvalitu vidění a v rozvinuté fázi dochází také k zakalení rohovky a omezení její průhlednosti.

Léčba keratokonu

„Zhoršené vidění lze zpočátku korigovat brýlemi, s rozvojem nemoci se však stav pomocí brýlových čoček velmi těžko napravuje,“ uvádí primářka Oční kliniky NeoVize Praha MUDr. Lucie Valešová.

Další možností korekce jsou tvrdé kontaktní čočky, které tlačí na rohovku, a tak určitým způsobem zmírňují zakřivení rohovky a zlepšují vidění.

Ještě před několika lety to byl jediný způsob léčby, v pokročilých fázích se pak přistupovalo k transplantaci rohovky.

V NeoVizi dnes umíme transplantaci oddálit a pomocí moderních léčebných postupů nepravidelné vyklenutí oční rohovky oploštit a rozvoj nemoci zastavit. Pro léčbu keratokonu u nás používáme osvědčené metody.

• Collagen Cross Linking (CCL nebo také CXL) – působení riboflavinu a UV záření vede k posílení vazeb mezi kolagenovými vlákny a tím dochází ke zpevnění rohovky
• Intrastromální prstence Keraring – implantace speciálních ringů, které stlačují rohovku a tím se zpevňují vazby mezi kolagenovými vlákny v rohovce

U techniky ICRS (Intrastromal Corneal Ring Segments) se vyklenutí corney (oční rohovky) oplošťuje a stabilizuje pomocí speciálních plastových segmentů, které jsou implantovány do rohovky.

CCL je fotodynamická léčba, která spočívá v aplikaci riboflavinu (vitamin B2 ) a paprsků ultrafialového světla – toto ošetření napomáhá vytvářet posilující vazebné můstky mezi jednotlivými kolagenními vlákny rohovky, tkáň rohovky se tak biomechanicky výrazně zpevňuje a keratokonus se dále nerozvíjí.

Během léčby obvykle obě metody úspěšně kombinujeme. Hlavním cílem léčby je onemocnění pozastavit a oddálit tak transplantaci rohovky.

V každém případě je důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Proto na naší klinice věnujeme velkou pozornost vstupnímu a preventivnímu vyšetření, při kterých používáme nejmodernější techniku včetně očního koherenčního tomografu a pentacamu, které ošetřujícím lékařům poskytují detailní obraz o stavu oka, zakřivení a tvaru rohovky apod. Léčba u nás je vždy individuální, na základě výsledků vyšetření lékaři stanoví pro každého pacienta ten nejlepší a nejvhodnější léčebný postup.

Léčebné metody ICRS a CCL nejsou hrazené zdravotními pojišťovnami. Přesné ceny zákroků najdete v ceníku.

Máte dotazy? Zavolejte nám nebo nám napište.

Keratokonus, jeho příčiny a léčba

Keratokonus se objevuje, pokud dochází k tomu, že se Vaše rohovka (průhledná, vyklenutá část přední části oka) ztenčuje a postupně se vyklenuje dopředu do kuželovitého tvaru. Kuželovitě tvarovaná kornea (rohovka) způsobuje rozmazané vidění a může být příčinou zvýšené citlivosti na světlo a jas. Keratokonus obvykle postihuje současně obě oči a většinou se objevuje u pacientů ve věku 10 až 25 let. Stav nemocného se může zhoršovat velmi pomalu (deset let a více).

Potíže se zrakem mohou být korigovány brýlemi nebo měkkými kontaktními čočkami již na počátku onemocnění. Při progresi keratokonu dochází k vyklenutí rohovky a vzniká nepravidelný astigmatismus, který je nutné korigovat nasazením rigidních kontaktních čoček propustných pro vzduch nebo jiným typem kontaktních čoček. Rozvinutý keratokonus v některých případech vyžaduje transplantaci rohovky.

Příznaky

Příznaky a symptomy keratokonu se mohou měnit v závislosti na stádiu onemocnění. Patří sem:

• Rozmazané nebo zkreslené vidění.
• Zvýšená citlivost na jasné světlo, jas.
• Obtíže s viděním v noci.
• Časté změny v preskripci síly brýlí či kontaktních čoček.
• Náhlé zhoršení vidění způsobené procesem, který vyvolává prasknutí zadní části rohovky. Z toho důvodu se do rohovky dostává tekutina a vzniká hydrops.

Kdy navštívit lékaře

Pokud u Vás došlo k náhlému a výraznému zhoršení zraku, nebo pokud je Vaše rohovka nepravidelně zakřivená (vzniká nepravidelný astigmatismus), navštivte očního lékaře nebo optometristu. Oční lékař může také objevit známky keratokonu náhodně při běžném očním vyšetření, aniž by pacient vykazoval zmíněné příznaky.

Příčiny

• Příčiny vzniku keratokonu nejsou přesně známy. Existuje možná souvislost mezi keratokonem a dalšími onemocněními:
• Silné a neopatrné mnutí a tření oka.
• Další oční onemocnění, jako například retinitis pigmentosa, retinopatie předčasně narozených dětí nebo vernální keratokonjunktivitida.
• Kombinace různých poruch, například enzymopatie nebo vrozené vady včetně Downova syndromu.
• Dlouhodobé nošení kontaktních čoček (několik let).
• Pokud máte podstoupit oční laserovou operaci metodou LASIK, ujistěte se, že Váš lékař před zákrokem vyšetřil, zda se u Vás neobjevily známky keratokonu.

Rizikové faktory

Tyto faktory mohou zvýšit riziko rozvoje keratokonu:

Některá onemocnění: Riziko rozvoje keratokonu se zvyšuje při výskytu některých získaných nebo geneticky podmíněných onemocnění jako například Downův syndrom, Leberova kongenitální amauróza, Ehler-Danlosův syndrom nebo osteogenesis imperfecta.

Rodinná anamnéza keratokonu. Pokud se ve Vaší rodině keratokonus v minulosti objevil, máte vyšší riziko, že se onemocnění objeví i u Vás.

Komplikace

V některých případech může rohovka velmi rychle otékat, což způsobí náhlé zhoršení vidění a jizvení rohovky.

U rozvinutého keratokonu může docházet k jizvení rohovky, zejména u kuželovitě vyklenutých rohovek. Zajizvení rohovky je příčinou zhoršování vidění a může být indikací k provedení transplantace rohovky.

U pacientů v důsledku náhlé poruchy vidění může docházet k rozvoji úzkostí. Nicméně většinou po rozhovoru s lékařem a nalezení účinného řešení úzkosti ustupují.

Jak se připravit na návštěvu lékaře

Pokud se u Vás objevily obtíže s viděním, je vhodné navštívit očního lékaře (oftalmologa). Pokud Vám Váš lékař doporučil transplantaci rohovky, bude nutná konzultace se specialistou, který se na chirurgii rohovky a její transplantaci zaměřuje.

Návštěva lékaře může být krátká a podané informace stručné. Je důležité se zeptat namnoho věcí, proto je vhodné se na návštěvu lékaře předem připravit. Zde najdete informace, které Vám mohou pomoci připravit se na to, co od oftalmologa můžete očekávat.

Co můžu udělat?

• Zapište si na papír všechny symptomy, kterých jste si všimli, včetně takových, které zdánlivě vůbec nesouvisí s problémem, kvůli kterému jste se ke specialistovi objednali. Mezi důležité informace také patří klíčové osobní údaje včetně stresových situací nebo nedávných životních událostí a změn.
• Vytvořte si seznam všech léků, které užíváte. Nezapomeňte na oční kapky, vitaminy a další výživové doplňky.
• Požádejte některého člena rodiny či dobrého přítele, aby šel k lékaři s Vámi. Pokud některé důležité informace, které Vám byly sděleny, zapomenete, je tu šance, že Váš doprovod si je bude pamatovat.
• Sestavte si seznam dotazů, které lékaři chcete položit.
• Čas, který s lékařem strávíte, je omezen. Je tedy velmi vhodné připravit si seznam otázek, které lékaři položíte. Ušetříte tím čas a na nic nezapomenete. Otázky v seznamu seřaďte od nejdůležitější po nejméně podstatnou pro případ, že by nezbyl čas na všechny otázky. Jaké jsou základní otázky, na které byste v případě keratokonu neměli zapomenout?
• Co pravděpodobně způsobuje mé obtíže?
• Jaké jsou další možné příčiny příznaků mého onemocnění?
• Potřebuji provést speciální vyšetření?
• Je tento stav dočasný?
• Jaké jsou možnosti léčby? Kterou z nabízených možností byste mi doporučil/a?
• Existují alternativy možnosti léčby? Kterou mi doporučujete?
• Mám i další zdravotní obtíže. Jak nejlépe řešit všechny potíže současně?
• Máte k dispozici nějaké materiály týkající se mého zdravotního problému, které byste mi mohl/a poskytnout?
• Doporučil/a byste mi nějaké webové stránky zaměřující se na danou problematiku?

Pokud Vás během návštěvy lékaře napadají další otázky, rozhodně neváhejte a zeptejte se.

Co očekávat od lékaře?

Lékař Vám pravděpodobně bude pokládat mnoho otázek v rámci tzv. anamnézy. Buďte na dotazy připraveni, ušetříte tím čas, který můžete využít pro konzultaci bodů, které chcete s lékařem podrobněji probrat.

Váš lékař se pravděpodobně zeptá:

• Jaké příznaky a symptomy jste u sebe pozoroval/a?
• Kdy Vaše obtíže začaly, kdy se poprvé objevily symptomy?
• Jsou Vaše obtíže trvalé nebo se objevují jen občas?
• Jak závažné jsou Vaše příznaky?
• Existuje něco, co příznak zmírňuje nebo zlepšuje?
• Existuje něco, co příznak naopak zhoršuje?
• Víte o někom v rodině, kdo se léčil s keratokonem?

Testy a diagnostika

Aby mohl lékař diagnostikovat keratokonus, musí nejprve znát všechny Vaše obtíže, onemocnění, se kterými se pacient léčil a provede běžné oční vyšetření. Oční lékař může provést další testy, aby zjistil tvar zakřivení rohovky. Vyšetření, pomocí kterých diagnostikujeme keratokonus, zahrnují:

Vyšetření refrakce oka

Jedná se o standardní vyšetření zraku. K vyšetření lékař používá speciální přístroj, který zjistí, zda trpíte astigmatismem (porucha zakřivení rohovky) nebo jinou oční vadou.

Oftalmolog Vám může nasadit na oko speciální zařízení, které obsahuje sadu čoček o různé optické mohutnosti. Zjistí tak, která kombinace a síla čoček Vám zajistí ostré vidění. Jedná se o tzv.

retinoskopii, k vyšetření se používá ruční retinoskop, který využívá paprsku dopadajícího do oka, vyvolání reflexu na sítnici, následně se provádí korekce čočkami.

Oční vyšetření může dále zahrnovat měření speciálním přístrojem (automatickým refraktometrem), který automaticky zkontroluje projekci a odraz paprsků ve Vašem oku.

Vyšetření na štěrbinové lampě

Při tomto vyšetření se využívá vertikální světelný paprsek, který dopadá na povrch Vašeho oka a oko se sleduje pomocí mikroskopu. Lékař při tomto vyšetření hodnotí zakřivení rohovky a hledá další možná poškození rohovky nebo dalších částí oka. Vyšetření může být provedeno znovu po nakapání očních kapek, které způsobí roztažení zornice (mydriázu), aby lékař lépe viděl zadní část rohovky.

Keratometrie

Při tomto vyšetření se oftalmolog zaměřuje na světlo, které dopadá na rohovku. Měření odrazu světla znovu hodnotí zakřivení rohovky.
Optické skenovací metody, mezi které patří například optická koherentní tomografie (OCT) a rohovková topografie, vytvoří obraz Vaší rohovky.

Výstupem vyšetření je vytvoření topografické mapy povrchu rohovky a měření tloušťky rohovky.

Léčba keratokonu závisí na závažnosti stavu a na rychlosti progrese onemocnění. U některých pacientů s keratokonem dochází k jizvení rohovky a nošení kontaktních čoček může být obtížné.

V těchto případech bývá nezbytné provedení chirurgického výkonu – transplantace rohovky.

Čočky

Pro většinu pacientů je nejefektivnější léčbou keratokonu nošení kontaktních čoček.

Brýle nebo měkké kontaktní čočky

Brýle nebo čočky mohou pomoci korigovat rozmazané nebo zkreslené vidění v počátečních stádiích onemocnění. Pro pacienty, kteří potřebují často předepsat nové brýle nebo kontaktní čočky, neboť dochází k rychlé progresi onemocnění, není tato terapie dostačující.

Rigidní pro vzduch propustné kontaktní čočky

Tento typ kontaktních čoček je často druhým krokem léčby progredujícího keratokonu. Rigidní čočky mohou být pro pacienta zpočátku velmi nepříjemné, ale mnoho pacientů si na jejich nošení zvykne. Rigidní čočky se aplikují, aby fixovaly rohovku.

,,Piggiback“ čočky

Pokud jsou pro pacienta rigidní čočky nepohodlné, může lékař provést podložení tvrdé čočky měkkou. Výkon vyžaduje zručnost lékaře, proto se ujistěte, že Váš lékař má s touto technikou již zkušenosti.

Hybridní čočky

Tento typ kontaktních čoček má rigidní centrální část s měkkou periferií, aby čočka plnila funkci, ale zároveň byla pro pacienta příjemná. Tento typ čoček je určen pro pacienty, kteří tvrdé čočky nesnáší.

Sklerální kontaktní čočky

Tento typ čoček je vhodný pro korekci nepravidelných změn zakřivení rohovky a u pokročilého keratokonu. Výhodou je, že oproti klasickým čočkám, které jsou v kontaktu s rohovkou, sklerální čočky se dotýkají pouze bílé části oka (skléry) a přes rohovku přechází, aniž by se jí dotýkaly.

Pokud užíváte rigidní nebo sklerální kontaktní čočky, ujistěte se, že Váš lékař má s těmito metodami v léčbě keratokonu zkušenosti. Bude také nutné pravidelně docházet na kontroly, protože špatně fixovaná rigidní kontaktní čočka by mohla poškodit rohovku.

Chirurgické výkony

Pokud u Vás došlo k jizvení rohovky, extrémnímu ztenčení rohovky, zhoršení vidění i přes nošení nejsilnějších předepsaných čoček, nebo pokud nemůžete užívat žádný typ kontaktních čoček, pravděpodobně bude nutné podstoupit chirurgický výkon. Existují nejrůznější metody a techniky, které se užívají v závislosti na lokalizaci vyklenutí rohovky a závažnosti stavu. Patří mezi ně:

Korneální implantáty (kruhové intrakorneální náhrady)

Při operaci se do rohovky vkládají dvě tenké průhledné plastové vložky ve tvaru půlměsíce, které mají držet tvar rohovky a zlepšit vidění.

Korneální implantáty mohou upravit zakřivení rohovky na normální, zpomalit progresi keratokonu a oddálit potřebu transplantace rohovky.

Chirurgické řešení také způsobí, že je po operaci lépe tolerováno nošení kontaktních čoček a je umožněno jejich snadnější nasazování. Korneální implantáty mohou být odstraněny, takže tento postup lze považovat za dočasné řešení problému.

1. Každý chirurgický výkon, tedy i výkony na rohovce, s sebou přináší riziko zanesení infekce nebo poranění oka během výkonu.
2. Transplantace rohovky (keratoplastika)
3. Pokud u Vás došlo k jizvení rohovky nebo extrémnímu ztenčení rohovky, pravděpodobně budete muset podstoupit transplantaci rohovky (keratoplastiku).
4. Lamelární keratoplastika je náhrada části rohovky, kdy dochází k náhradě pouze povrchu rohovky.

Penetrující keratoplastika (nejběžnější metoda transplantace rohovky) znamená transplantaci celé tkáně. Lékař v tomto případě odstraní Vaši rohovku a nahradí ji tkání dárce.

Hluboká přední lamelární keratoplastika (DALK) představuje metodu, kdy je zachována pouze vnitřní vrstva rohovky (endotelová vrstva). Zanechání této vrstvy pomáhá vyhnout se rejekčním reakcím způsobeným endoteliálními buňkami. S rejekčními reakcemi se častěji setkáme u transplantace celé rohovky.

Metoda (CXL) spočívá nejprve v podání anestetických očních kapek. Následně je střední část rohovkového epitelu odstraněna s pomocí velmi jemného kartáčku. Pro vyhlazení rohovky se obvykle používá PRK.

Následně se do oka nakapou riboflavinové kapky a čeká se 20 minut než se vstřebají. Poté se na dobu maximálně 10 minut aplikuje ultrafialové záření (UV), kterými se kapky aktivují.

V České republice a celé Evropě se jedná o jednu z nejčastěji používaných metod k léčbě keratokonu.

Zotavení se po keratoplastice může trvat až jeden rok. Je možné, že pro ostré vidění budete muset i nadále nosit pevné kontaktní čočky.

K výraznému zlepšení zraku může dojít i několik let po transplantaci.

Úspěšnost transplantací rohovky bývá velmi vysoká, ale někdy mohou i zde vznikat komplikace jako rejekce transplantátu, zhoršené vidění, astigmatismus, neschopnost nošení kontaktních čoček, infekce.

Co je keratokonus?

Keratokonus je onemocnění, pro něž je typické nesprávné vyklenutí rohovky – ta připomíná kužel vyčnívající vpřed. Název nemoci pochází z řečtiny, kde doslovně znamená „kužel na rohovce“.

Symptomy keratokonu

Není jasné, proč u jistých jedinců ke vzniku keratokonu dochází, víme však, že je doprovázen určitými symptomy způsobenými deformovaným tvarem rohovky i zjizvením, k němuž dochází na jejím poškozeném vrcholu.

Příznaky vyklenutí rohovky se obvykle dostavují ve formě běžné pro normální rozostřené vidění, doprovázející častější refrakční vady nebo astigmatismus.

Charakteristickým symptomem je však výskyt jakýchsi duchů kolem pozorovaných předmětů. Ty mohou mít také formu pruhů nebo kuželovitých zkreslení v zorném poli a často jsou doprovázeny citlivostí na jasné světlo a příležitostně i svěděním.

Nemoc je obecně příčinou špatného vidění v noci. Vizuální zkreslení a rozostřené vidění je patrnější ve zhoršených světelných podmínkách, protože zornice se rozevírá, aby zachytila více světla, a tím odhaluje větší plochu nepravidelného povrchu rohovky.

Léčba keratokonu

Problémy se zrakovou ostrostí u nejmírnější formy onemocnění lze úspěšně korigovat prostřednictvím brýlí a normálních měkkých kontaktních čoček.

Pro nápravu zrakové ostrosti v pokročilejším stadiu nemoci jsou pak často používány tvrdé plynopropustné čočky, částečně i proto, že se méně přizpůsobí změněnému tvaru rohovky.

Čočky pro korekci keratokonu slouží k nápravě zrakových potíží, nezpomalují však postup onemocnění.

S jeho další progresí se pak nejefektivnější metodou nápravy stávají speciální kontaktní čočky a chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok a transplantace rohovky

Transplantace rohovky, známá také jako keratoplastika, je dostupná, bezpečná a účinná metoda léčby. I po jejím provedení ale pacienti obvykle potřebují nějaký druh normální korekce zraku.

Při transplantaci rohovky oční chirurg odstraní nemocnou rohovku pacienta a aplikuje náhradní rohovku od dárce. Jelikož rohovka není napojena na vlastní přímý přísun krve, nemusí krev dárce rohovky odpovídat krevní skupině pacienta. Výsledky operace jsou zpravidla více než uspokojivé, a to bez ohledu na závažnost onemocnění, chirurgický postup a další faktory.

V nedávné době schválil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv USA (FDA) chirurgickou alternativu transplantace rohovky – implantaci rohovkových prstenců (Intac).

Skrze miniaturní řez na okraji rohovky se do oka vpraví tenké oblouky, které pak v oku vytvářejí téměř neviditelný prstenec.

Tyto polokruhovité segmenty tlačí na zakřivenou rohovku a zplošťují tak vrchol kužele keratokonu. Tím jej vracejí do normálního původního tvaru.

Metoda zvaná corneal collagen cross-linking (CXL) je novým léčebným postupem v současné době zkoumaným v Evropě; ve Spojených státech již probíhá jeho klinické hodnocení. Rohovku přirozeně zpevňují příčné vazby mezi vlákny kolagenu.

Tento způsob léčby spočívá v napuštění rohovky speciálními očními kapkami a následné aktivaci roztoku ultrafialovým zářením. Tím se počet příčných kolagenových vazeb mnohonásobně zvyšuje.

K úplnému vyléčení keratokonu sice nedochází, provedené studie však naznačují, že tato metoda by potenciálně mohla zastavit další postup nemoci.

Pokud se obáváte, že trpíte keratokonem nebo že se váš keratokonus zhoršuje, poraďte se s očním lékařem. Při posuzování stavu vašeho zraku a možností léčby je vaším spojencem, a máte-li obavy z této nemoci, provede důkladné vyšetření. Pravidelná oční vyšetření jsou také pro očního lékaře nejlepší cestou, jak kontrolovat váš zrak a oči a zajistit jejich zdraví po nejdelší možnou dobu.

Výroky zveřejněné v tomto článku nejsou míněny jako lékařské rady ani nenahrazují doporučení zdravotnických odborníků. Máte-li jakékoli konkrétní dotazy, informujte se u očního specialisty.

Léčba a transplantace rohovky | Oční centrum Somich

• Transplantace rohovek provádíme v topické anestezii (nakapání znecitlivujících kapek), u těžkých a dlouhotrvajících operací můžeme případně zvolit retrobulbární anestezii (injekce anestetika v okolí oka). Operace je tak pro pacienta nebolestivá, maximálně může vnímat mírný tlak.
• Záleží především na typu plánované transplantace. Transplantace zadní vrstvy rohovky (zadní lamelární keratoplastika, tzv. DMEK) zpravidla trvá 10-15 minut, poté ale pacient zůstává ještě cca hodinu na operačním sále a polohuje (leží na zádech, dívá se do stropu) tak, aby došlo k přilnutí transplantované vrstvy k vlastní pacientově rohovce. U transplantace přední vrstvy rohovky (přední lamelární keratoplastika, tzv. DALK), případně transplantace v celé tloušťce (perforující keratoplastika, tzv. PKP) trvá operace 1-1,5 hodiny.
• Celá operace je hrazena ze všeobecného zdravotního pojištění (pacient tedy nemusí nic platit). Maximálně je možné připlatit si na některé nadstandardní postupy, jako je například provedení operace pomocí femtosekundového laseru (cca 10 000 Kč) nebo příplatek za lepší materiál čočky, pokud je plánována kombinovaná operace rohovky a šedého zákalu (cca 4000 Kč). Jenom pro představu, jedná se o operaci relativně drahou, cena celého zákroku, včetně rohovky, se pohybuje kolem 50 000 Kč.
• Hojení trvá několik měsíců. U zadní lamelární keratoplastiky pacient již cca po měsíci relativně dobře vidí (v případě dobrého průběhu), u ostatních typů je v oku nutné ponechat asi 12 měsíců stehy, teprve po jejich odstranění je výsledek definitivní. Po dobu hojení, minimálně však 6 měsíců, pacienti kapou steroidy, které napomáhají hojení a zabraňují rejekční reakci (odmítnutí dárcovské tkáně). V prvních týdnech po operaci pacienti kapou také antibiotika jako prevenci infekce.
• Po operaci asi 2-3 dny přetrvává v oku bublina vzduchu, proto je nutné polohovat, vše bude pacientovi vysvětleno. Bezprostředně po operaci je nutné dbát na to, aby se do oka nedostala infekce, tzn. do oka nesahat, netlačit na něj, nekoupat se v bazénech apod. Je nutno kapat pooperační kapky, a to až ½ roku po operaci a chodit na pravidelné kontroly dle pokynů lékaře. Naopak je možné provádět běžnou činnost, koukat na TV, do počítače, číst, chodit ven, …

• Jedná se o rohovky zemřelých pacientů. Velmi často se jedná o multiorgánové dárce (orgány jsou využity např. pro transplantace srdce, ledvin, jater, plic ad.). Dárce i jeho rohovky jsou pečlivě vyšetřeny, rohovky po odběru jsou dále ošetřeny a zpracovány v oční tkáňové bance (Oční tkáňová banka při Oční klinice FNKV a 3. LF UK) a odtud distribuovány k transplantaci na jednotlivá pracoviště.
• Tato komplikace nastává naštěstí u rohovek relativně málo často (mezi 5 % u lamelárních a 20 % u perforujících keratoplastik). Nicméně v některých specifických případech (opakované transplantace, stavy po poleptání oka), může být úspěšnost nižší. V případě, že dojde k rejekční reakci (odmítnutí tkáně), projeví se to zánětem oka a následným zakalením rohovky. To vede k opětovnému zhoršení zraku. Pokud je tato reakce odhalena včas, je často možné tuto reakci zvrátit posílením léčby (kapky, případně i celkové podání steroidů).
• Zpravidla ano, ačkoliv opakované transplantace (především v plné tloušťce) mají o něco vyšší riziko odmítnutí tkáně.
• U většiny pacientů se vidění začíná projasňovat pár dnů po operaci. Někdy ale dochází k tomu, že lamela rohovky, která se do oka implantuje, neleží na svém místě a je třeba doplnit bublinu vzduchu do oka. Ve výjiměčných případech, pokud nová lamela nefunguje, je třeba provést reoperaci a lamelu vyměnit.
• Ne, tyto operace jsou plně hrazeny pojišťovnou.

Pokud je pacient indikován k operaci rohovky, jedná se na našem pracovišti nejčastěji o zadní lamelární keratoplastiku při postižení endotelu rohovky. Zákrok provádíme ambulantně, v lokálním znecitlivění. Trvá asi 20-30 minut a je naprosto nebolestivý. Bezprostředně po operaci pacient zůstává ležet na sále na lůžku (cca 1 hodinu), pak se oko zkontroluje a pacient odchází domů.

Keratokonus – Vrozené onemocnění rohovky

Děkuji za super změnu v mém životě!

Bezkonkurencni pristup k pacientovi/zakaznikovi. Zadne zbytecne cekani. Rodinna atmosfera. Dokonala pece.

Nejlepsi zakaznicky servis, jaky jsem kdy v Cesku zazila, rozhodne stalo za to priletet ze zahranici! Nic nebyl problem, cely zakrok byl za 5 minut hotovy a po mesici od operace vidim lepe, nez kdy s cockami, ci brylemi. Doporucuji, pokud je pro vas dulezita kvalita a profesionalni jednani.

Doporučuji tuto kliniku všem,kteří mají problémy s očima. Velice příjemné prostředí! Všem moc a moc děkuji!

6 months ago, the right choice was made: my vision was 100% corrected from minus 10. The Oftum team is incredible, friendly and super attentive. They care about you from the first minute you contact them. Dr. Tomas Juhas and dr. Obama Macejova are professionals. Thank you for changing my view on this beautiful life 🙂

Dobrý den všem, dnes je to 2 měsíce co jsem podstoupila operaci očí metodou Relex Smile. Jsem ráda že jsem se před dvěma měsíci takto rozhodla a vybrala si na doporučení od kamarádky tuto kliniku.

Díky tomuto skvělému týmu lidí se mohu koukat na svět novýma očima a nemuset řešit brýle nebo kontaktní čočky.

Je to prostě nádhera a pokud o tom jenom trochu přemýšlíte rozhodně do toho jděte !!! Chtěla bych tímto ještě jednou všem poděkovat za neskutečně skvělý přístup a perfektní práci. Všem rozhodně doporučuji !!! Jděte do toho !!!

Naprostá spokojenost..

! Už několik let jsem byla zvyklá na svoji skoro slepotu, orientaci v prostoru příšernou a svět jsem viděla přes rozmazaný film, ale teď už je to půl roku co vidím naprosto ostré, půl roku co se mi změnil život a já konečně vidím krásy světa tak jak jsem si vždy přála! ???? I když oči byly hodně poškozené, že předběžné výsledky byly očekávany, že viditelnost nebude na 100%, ale že i tak to bude obrovský rozdíl, můžu ale říct, že konečný výsledek dopadl nejlépe jak mohl, jim se povedlo, že dnes nakonec opravdu vidím na 100%, předčili jakékoli očekávání, prostě dokázali zázrak, profesionální a moc milí a ochotní, takže já jsem šťastná a mohu určitě jen dal doporučit..! ????

Oftum vřele doporučuji všem! Profesionální přístup k pacientovi, ale především ochotný a neuvěřitelně milý personál, který se postará o vaši naprostou spokojenost 🙂 ????

было -13 стало -2 :),еще пока фокус поыгает ,жду окончательного восстановления,прошло уже 3 недели с момента операции

I am a patient from Singapore, and I recently did a laser vision correction of ReLEx SMILE with Oftum in Prague. The wonderful MUDr. Tomas Juhas led the procedure and assisted by the lovely MUDr. Ivana Macejova. The team carried out an impressively careful, efficient and professional approach throughout the surgery process.

Oftum goes beyond an excellent service with a personal touch, I feel almost at home! Special mention to Renata for making sure my time there is comfortable, and the homemade cheesecake is one of the best one I’ve tried! It has been five days since I had my eyes done, I feel absolutely amazing seeing with my fresh eyes all crisp and clear! There were no complications and h…

Degenerace a dystrofie rohovky

Degenerace jsou sekundárně vzniklá onemocnění. Vliv na jejich vznik mají věkem podmíněné změny rohovky a další choroby, často systémové.

Ektatické rohovkové degenerace[upravit | editovat zdroj]

Ektatické degenerace rohovky jsou charakteristické ztenčením jejího stromatu. Řadí se sem:

Je typický konickým vyklenováním ztenčené rohovky centrálně či paracentrálně. Onemocnění má pozvolně progredující charakter, klinicky se projevuje většinou okolo puberty. Bývá v 85% oboustranné, pravděpodobně hereditárně podmíněné. Na každém oku se vyskytuje téměř vždy v různých stádiích vývoje. Často ve spojení s dalšími chorobami (atopická dermatitida, Downův, Turnerův, Ehler-Danlosův či Marfanův syndrom).
Keratokonus podmiňuje vznik iregulárního astigmatismu, který již brýlemi často nelze korigovat. Dochází také k nárůstu myopie. Konická deformace rohovky je nejlépe patrná při pohledu dolů, kdy typicky vyklenuje dolní víčko (Munsonův příznak). Při okraji ektazie vzniká tzv. Kayser-Fleischerův prstenec z vypadávání solí mědi. Vznikají také horizontální trhliny v Descemetské membráně (Vogtovy lišty). Může progredovat v tzv. akutní keratokonus, kdy dojde k otoku stromatu (hydrops rohovky) s akutním zhoršením vidění. K hydropsu dochází tím, že komorová voda z přední komory je nasávána skrz Vogtovy strie.

Diagnostika– nejspolehlivější způsob diagnostiky keratokonu je využití Javalova, či jiného, keratometru či OCT předního segmentu.

Léčba – zpočátku brýlová korekce astigmatismu, dále aplikace tvrdých kontaktních (korneálních) čoček, při další progresi je nutná operace (implantace rohovkových prstenců- corneal ring, CXL – corneal cross-linking, transplantace rohovky).

–aCXL- accelerated corneal cross-linking, odstranění přední epitelové vrstvy rohovky a následná aplikace kapek riboflavinu. Jedná se o monomery, které poté polymerují a vytváří tak pevnou vrstvu bránící dalšímu vyklenutí.

Kongenitální, velmi vzácný, stabilní. Vyklenutí rohovky je polokruhovité. Mohou být projevy hypermetropie.
Léčba – tvrdé kontaktní čočky, korekce brýlemi.

• Pelucidní marginální degenerace

Při této chorobě se vyklenují periferní oblasti rohovky (častěji v dolních kvadrantech), což vede k asymetrickému nekorigovatelnému astigmatismu.
Léčba – obtížná, periferní lamelární keratoplastika, klínovitá keratektomie.

Ostatní rohovkové degenerace[upravit | editovat zdroj]

Mezi další rohovkové degenerace se řadí sféroidní degenerace, degenerace krokodýlí kůže či Salzmannova nodulární degenerace, nejvýznamnější z nich je zonulární keratopatie.

Dochází při ní k ukládání solí vápníku do Bowmanovy membrány. Začíná periferně, postupně se projevuje se jako pás kalcifikace táhnoucí se středem rohovky, přibližně v rozsahu oční štěrbiny. Významně snižuje kvalitu vidění. Často u pacientů s chronickou přední uveitidou, juvenilní artritidou, hyperkalcemickým stavem.
Léčba – fototerapeutická keratektomie, chelace solí pomocí EDTA.

Dystrofie[upravit | editovat zdroj]

Dystrofie rohovky jsou primární onemocnění oka, bez vlivu věku, celkových chorob či zánětu. Jsou vzácná, obvykle oboustranná s AD dědičností. Projeví se již v prvních dvou dekádách života s pozvolnou progresí. Klasifikujeme anatomicky.

Dystrofie epitelu a Bowmanovy membrány[upravit | editovat zdroj]

Projevují se erozemi a bolestí. Typické jsou recidivy.

• Meesmannnova dystrofie – tečkovitá zkalení z ukládání glykogenu, mírné zhoršení zraku, bolest a pocit cizího tělesa.
• Otisková dystrofie – dystrofie epiteliální BM.
• Recidivující eroze
• Reisova-Bücklersova dystrofie – subepitelové plástvovité zákaly.

Léčba – fototerapeutická keratektomie excimerovým laserem; lamelární keratoplastika (často ovšem opět přeroste a recidivuje).

Stromální dystrofie[upravit | editovat zdroj]

Projevují se bolestí a častými recidivujícími erozemi.

• Granulární dystrofie (Groenow I)
• Makulární dystrofie – významně snižuje zrakovou ostrost, progresivní.
• Centrální krystalická dystrofie (Schnydersova)

Léčba – dle hloubky. Povrchové léze – fototerapeutická keratektomie. Hlubší léze – hluboká lamelární keratoplastika, perforující keratoplastika.

Endoteliální dystrofie[upravit | editovat zdroj]

• Fuchsova dystrofie – kvůli patologickým výchlipkám Descemetské membrány dochází k progresivnímu úbytku endoteliálních buněk. Klinicky se projeví jako bulózní keratopatie (edém stromatu, vznik epitelových bul, bolest). Bývá navíc spojena s kataraktou. Obvykle se projeví až po čtvrté dekádě života.
• Zadní polymorfní dystrofie

Léčba – hluboká zadní lamelární keratoplastika, perforující keratoplastika.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

• ROZSÍVAL, Pavel, et al. Oční lékařství. 1. vydání. Galén, Karolinum, 2006. 0 s. ISBN 80-7262-404-0.