Jste po laserové operaci? Pozor na kontrastní citlivost

Pozor! Obsah tohoto článku již není vzhledem ke změnám z dubna 2012 aktuální. Změny konkretizuje článek Část-MED: Novinky ve zdravotní způsobilosti.

Laserové operace prodělaly rychlý vývoj. Jsou nyní hojně nabízené, bezpečné a účinné. Jestli takovou operaci zvažujete, poraďte se o tom  se svým očním lékařem, který Vám odpoví s ohledem na Vaši vadu a zdravotní stav. Já Vám zde vysvětlím souvislosti důležité jen pro pilota.

V čem je problém?

Tyto operace jsou bezpečné a účinné, a to znamená, že komplikací je málo. Jedním rizikem je ale fakt, že komplikace po operaci se vzácně stát mohou  a stávají se. Patří sem poruchy hojení rohovky. Komplikací je nepravidelný tvar rohovky po operaci , který způsobí oční vadu ostrosti, která se již nedá korigovat brýlemi. A mohou způsobit i trvalou neschopnost pro pilota.

Druhým problémem je, že Váš letecký lékař, dávající své požehnání do kokpitu, si musí být jistý nejenom, že dobře vidíte, ale že výsledek operace je i dostatečně trvalý a ostrost Vašeho zraku se již nebude měnit. A to, minimálně po dobu platnosti Vašeho  Osvědčení zdravotní způsobilosti, jak říká předpis.

  Krátce po operaci výsledek operace „dozrává“, protože rohovka operovaného oka se hojí. Proto lze očekávat požadavek na uplynutí doby mezi operací a řízením letadla.

Princip operace se liší u léčby krátkozrakosti a dalekozrakosti. Situace může být komplikována astigmatismem. Obecně doba hojení oka po operaci a ovlivnění zraku touto operací závisí ta typu operované vady, ale obvykle bývá do 2 měsíců. Předpis chce být vždy bezpečný. Vyžaduje dostatečný odstup mezi operací a létáním a stabilní výsledek u všech operovaných pilotů. Nicméně lhůta 6 měsíců neschopnosti požadovaná v předpisu s následnou oční kontrolou se jeví více než dostatečná. Zcela se v něm ignoruje například možnost profesionálovi umožnit jeho práci současně s pravidelnými kontrolami očním lékařem.

Přestože tyto oční operace rychlý vývoj prodělaly, rozhodně rychlý vývoj ale neprodělaly předpisy, které posuzují zdravotní způsobilost pilota. Letečtí lékaři už dlouho volají, že tyto předpisy ( L1 a JAR-FCL 3 ) neodpovídají současnému stavu poznání medicíny a jsou zastaralé. Bohužel jsou však stále platné a jsme bezpodmínečně povinni se jimi řídit. Organizace ICAO a JAA nebyly schopné po dlouhé roky tyto přepisy novelizovat a uvést je do souladu s moderní medicínou. Již několik let měl být k dispozici předpis „EU-FCL3“ od  European Aviation Safety Agency (EASA), který má nahradit pedpis JAR-FCL3. Od něj si slibujeme pokrok v této oblasti a uvedení  do souladu s pokrokem v očním lékařství. Bohužel vydání tohoto předpisu se stále odkládá a jeho platnost je v nedohlednu. A tak zastaralý JAR-FCL3 dál straší v našich ambulancích. Předpis JAR-FCL 3 o tomto říká: Refrakční operace znamenají nezpůsobilost. Posouzení způsobilosti může být zváženo AMS.

Doplněk 13 předpisu JAR-FCL 3 dále říká:

Po refrakčních operacích může AMS zvážit přiznání způsobilosti pro 1. třídu a pro 2. třídu, jestliže: (a) předoperační refrakce (jak je stanovena v JAR-FCL 3.220(b) a 3.340(b)) nebyla větší než +5 nebo -6 dioptrií pro 1. třídu a a ne větší než +5 nebo -8 dioptrií dioptrií pro 2. třídu (b) bylo dosaženo uspokojivé stability refrakce (denní variace menší než 0,75 dioptrií); (c) vyšetření oka nevykazuje žádné pooperační komplikace; (d) citlivost k oslnění je v mezích normálního standardu (e) mezopická kontrastní citlivost není oslabena (f) jsou prováděny kontroly oftalmologem přijatelným pro AMS, podle uvážení AMS Pokusím se to přeložit do češtiny. Předpis říká, že po takové oční operaci nesmíte létat jako piloti. Tečka. Lékař AMS (Aeromedical Section ), jíž je v České republice Letecko-lékařská inspekce Úřadu pro civilní letectví, může a nemusí zvážit vyjímku z tohoto striktního omezení. A tím rozhodnout o vydání zdravotní způsobilosti 1. nebo 2. třídy. V praxi je toto rozhodnutí delegováno na primáře MUDr. Dušana Bartoše, CSc. ( ředitele ÚLZ ), který současně jako vedoucí očního oddělení ÚLZ doporučí rozhodnutí pro AMS. Ve svém rozhodování není vázán žádným dalším předpisem či pravidly, rozhoduje se pouze na základě svého odborného názoru a kladné rozhodnutí nelze nárokovat. Tímto postupem je na jedné straně umožněno leteckému lékaři zvážit všechny okolnosti zdravotního stavu pilota, na druhé straně není dána záruka, že dva stejné případy budou posouzeny stejně. Navíc oční vada léčená touto operací musí být v určitých mezích, výsledek operace musí být přijatelný, stabilní a pilot musí být pod dohledem očního lékaře. Snažil jsem se získat vyjádření prim. Bartoše k obsahu tohoto článku, což se mi nepodařilo. Následující údaje jsou tedy jen pozorováním rozhodnutí AMS u pacientů. V praxi se odlišuje pilot, který měl již dříve vydané Osvědčení o zdravotní způsobilosti 1. nebo 2. třídy. U takového pilota lze očekávat po operaci zdravotní nezpůsobilost , tedy „distanc“ , přibližně půl roku. Zdůrazňuji, že toto je obvyklá praxe, tento postup nelze nárokovat. Při vstupním vyšetření u žadatele o Osvědčení zdravotní způsobilosti 1. třídy bude pravděpodobně tato okolnost závažná a vydání Osvědčení bude omezeno na piloty se značnou leteckou zkušeností, např. 1000 hodin. Při vstupním vyšetření u žadatele o Osvědčení zdravotní způsobilosti 2. třídy bude vyžadován odstup alespoň 6 měsíců od operace před usednutím za knipl. U všech pilotů bude ale nadále striktně vyžadováno splnění ostatních očních a všech jiných  požadavků v předpisu JAR-FCL3. Znova opakuji závažný fakt, že tento postup nelze nárokovat a záleží na stavu oka, celkovém zdravotním stavu a rozhodnutí AMS. Předpis L1 o tomto říká: Žadatelé, kteří prodělali operaci ovlivňující stav refrakce oka, mohou být považováni za způsobilé, jestliže se již zbavili těch následků, které by mohly narušit bezpečný výkon práv vyplývajících z jejich průkazu způsobilosti a kvalifikace. Tento předpis je jako obvykle velmi obecný a dává leteckému lékaři volnost se rozhodnout. V praxi je obvykle k vydání zdravotní způsobilosti vyžadován několik měsíců odstup od operace. Váš letecký lékař (AME) si pravděpodobně vyžádá vyjádření Vašeho očního lékaře.  I zde závěr záleží na rozhodnutí leteckého lékaře (AME) , který si své rozhodnutí nechá potvrdit od AMS. Přestože jsou laserové oční operace pro refrakční vady bezpečné a účinné, u pilota můžou nadále způsobit závažný problém. I když je riziko komplikace operace nízké, není nulové. Zvláště u profesionálů může znamenat ztrátu zaměstnání. U žadatelů i majitelů  Osvědčení zdravotní způsobilosti 1. třídy bych rozhodně doporučil operaci předem konzultovat na Očním oddělení ÚLZ. V každém případě bude oční operace znamenat delší neschopnost. Požadavky na  piloty jsou v tomto ohledu přísné, vidět dobře z kokpitu nutně potřebují a na tom se v dohledné době nic nezmění.

Šedý zákal, katarakta – léčba

Šedý zákal neboli katarakta je časté onemocnění oka, při kterém dochází ke zhoršení zraku zakalením, tedy sníženou průhledností oční čočky. Zakalení čočky brání průchodu paprsků světla na sítnici a způsobuje zastřené vidění.

Výskyt šedého zákalu úzce souvisí s vyšším věkem. Většinou postihuje osoby starší 65 let. Šedý zákal není nijak bolestivý. Na oku ho lze běžně pozorovat až v pokročilém stadiu onemocnění. Šedý zákal může postihnout buď jedno, nebo i obě oči.

Před operací šedého zákalu je nutné podstoupit vyšetření u očního lékaře, aby bylo možné stanovit optimální řešení. zdroj: istock photo

Příznaky šedého zákalu

Šedý zákal může buď jen částečně omezit průchod světla čočkou, nebo jej úplně blokovat. Zpočátku nemá toto onemocnění téměř žádný vliv na kvalitu vidění. Postupem času se intenzita zakalení ale zvyšuje, tím pádem se postiženému výrazně zhoršuje zrak a může až úplně oslepnout.

Pacienti popisují tuto poruchu vidění jako pohled přes mlhu, špinavé sklo či průhledný papír. Někteří vidí prstenec kolem světel, blýskající se světla aut nebo jsou oslňování lampami a sluncem. Nemocné oko vnímá barvy jako vybledlé, může se také projevit dvojité vidění.

Jaké jsou příznaky šedého zákalu?

• Zamlžené vidění či rozostřené vidění – je způsobeno metabolickými změnami uvnitř lidské čočky. Světlo už neprojde čočkou pravidelně, ale rozptyluje se do různých směrů. Pacient vidí předměty, jako by se díval přes zamrzající okno nebo mléčné sklo.
• Dvojité vidění (diplopie) – patří také mezi první symptomy šedého zákalu. Objekty, které postižený pozoruje, se jeví zdvojeně či ztrojeně.
• Zvýšená senzitivita na silnější světlo – zhoršuje vidění a způsobuje nepříjemné oslňování např. při nočním řízení auta nebo při ostrém slunečním světle a může vést k nesnášenlivosti jasného osvětlení.
• Zkreslení barev – dodává předmětům žlutavý nádech. Barvy přestávají být syté a mění svoji intenzitu a odstíny.
• Snížení kontrastu – projevuje se kromě jiného zhoršenou schopností číst text.
• Narůstající krátkozrakost – je spojená s potřebou často měnit dioptrické brýle za nové, silnější.

Šedý zákal: Příčiny vzniku

Přestože příčiny vzniku šedého zákalu nebyly zatím přesně stanoveny, existuje řada faktorů, které s jistotou ovlivňují jeho výskyt.

• Věk: Přirozený proces stárnutí oční čočky je nejčastějším rizikovým faktorem šedého zákalu. U převážné většiny výskytů (asi 90 %) se jedná o tzv. senilní kataraktu.(1)
• Některá systémová či metabolická onemocnění: Vznik šedého zákalu mohou uspíšit nemoci jako např. cukrovka, atopický ekzém, Downův syndrom, apod.
• Onemocnění oka: Osoby trpící krátkozrakostí, zeleným zákalem (glaukom) či zánětlivými onemocněními oka (např. uveitida) mají také vyšší riziko vzniku šedého zákalu.
• Zranění či úrazy oka: Zranění oka, infekce nebo operace očí mohou zvýšit riziko výskytu šedého zákalu.
• Různá záření: Nadměrné sluneční světlo a ultrafialové záření zvyšuje riziko katarakty stejně jako rentgenové, radioaktivní či tepelné záření. Proto je vhodné se vyvarovat intenzivnímu slunečnímu záření i v mladém věku.
• Léky: Např. užívání kortikosteroidů nebo dlouhodobé užívání některých očních kapek patří mezi potvrzené příčiny vzniku šedého zákalu.
• Dědičnost: Dědičnost hraje roli nejen u vrozeného šedého zákalu, který postihuje děti již od narození, ale je potvrzen výskyt v rodinách po více generací.
• Nezdravý životní styl: Rozvoj šedého zákalu dále ovlivňuje obezita, kouření, nadměrná konzumace alkoholu, užívání drog a špatná životospráva.

Příčiny šedého zákalu u dětí

Dědičné poruchy struktury nebo tvaru oční čočky i jiné genetické faktory vedou ve výjimečných případech k vrozenému šedému zákalu (kongenitální katarakta). Výskyt této choroby u dětí může způsobit také infekční onemocnění během těhotenství, pití alkoholu a užívání omamných látek v těhotenství.

Druhy šedého zákalu

Šedý zákal může vzniknout na každé ze tří částí čočky. Podle místa zakalení se rozlišují následující druhy katarakty:

• 1. Nukleární katarakta: Jaderný šedý zákal bývá obvykle oboustranný. Jedná se o nejběžnější formu šedého zákalu spojenou s přirozeným stárnutí.
• 2. Kortikální katarakta: Zákal vzniká ve vnější části oční čočky – kortexu. Projevuje se nesnášenlivostí kontrastního osvětlení, např. oslňováním protijedoucími vozidly.
• 3. Maturitní katarakta: Zákal vzniká v zadní části obalu, který obklopuje čočku a často postupuje rychle v řádu několika měsíců.

Léčba šedého zákalu

V současné době neexistuje žádný jiný způsob léčby šedého zákalu než operace. Ani žádné oční kapky, léky, dioptrické brýle, kontaktní čočky nebo jiné přípravky nemohou kataraktu zlepšit.

Někteří se ptají, jak funguje na šedý zákal přírodní léčba. Věřte odborníkům: vyléčit šedý zákal bez chirurgického zákroku skutečně nelze, ani pomocí bylinek.

Operace šedého zákalu

Operace šedého zákalu se provádí ambulantně po řádném předoperačním vyšetření operujícím lékařem. Během zákroku se odstraní z oka postižená čočka a nahradí se novou umělou čočkou. Samotná operace trvá přibližně 15 minut. Díky znecitlivění oka je celé ošetření naprosto bezbolestné. Rekonvalescence probíhá velmi rychle, většina pacientů již druhý den po operaci na oko vidí.

Operace šedého zákalu patří celosvětově k nejčastějším chirurgickým výkonům. V České republice ji podstoupí v současnosti ročně přibližně 120 tisíc pacientů. Řadí se tedy mezi zcela běžné a nanejvýš bezpečné operativní zákroky.(2)

Spokojený pacient po operaci šedého zákalu. Zdroj: archiv kliniky OCP Praha

Metody operace šedého zákalu

• Operace šedého zákalu ultrazvukem – fakoemulzifikace – rozděluje a odstraňuje poškozenou čočku pomocí ultrazvukové sondy.
• Laserová operace šedého zákalu – je nejmodernější, nejšetrnější a nejefektivnější metoda.
• Operace šedého zákalu pomocí Aqualase – využívá k odstranění zkalené čočky pulsy teplého solného roztoku.

Kdy podstoupit operaci šedého zákalu?

Základním důvodem k operaci šedého zákalu je zhoršené vidění. Jen v situaci, kdy je zákal tak zanedbatelný, že jej pacient vůbec nepozná, není operace nutná. Pokud však šedý zákal ovlivňuje každodenní činnosti, jako je např. výkon povolání, čtení či řízení, je čas přistoupit k operaci.

Operace je pro oko šetrnější a rychlejší, pokud se pro ni rozhodnete co nejdříve. Neexistuje žádný důvod, proč zákrok odkládat a nechávat zákal tzv. uzrát. Špatný zrak pacienta pouze obtěžuje v jeho osobním i pracovním životě. Odstranění šedého zákalu lze podstoupit kdykoli bez ohledu na roční období.

Lékaři nedoporučují operaci katarakty pouze v případech, kdy nepředpokládají zlepšení vidění z jiného důvodu nebo celkový zdravotní stav pacienta, fyzický i psychický, není uspokojivý.

Před operací šedého zákalu musí proběhnout důkladné vyšetření obou očí a odborná konzultace s očním lékařem. Zdroj: archiv kliniky Neovize

Předoperační vyšetření před operací šedého zákalu

Před zákrokem absolvuje pacient podrobné vyšetření zraku, během kterého oční lékař zjistí aktuální stav očí, dioptrické vady, nitrooční tlak a vyšetří oční pozadí. Dále se provádí biometrické měření pro přesný výběr správné umělé čočky. Lékař vás informuje o různých typech čočky a vysvětlí vám, která umělá nitrooční čočka je pro vás ta nejvhodnější.

Samozřejmě během konzultace proberete detaily operace, zohledníte její výhody ale také rizika a dozvíte se, na co by si měl pacient po zákroku dávat pozor. Každé oko je před ošetřením vyšetřováno zvlášť. Předoperační vyšetření očí trvá přibližně 1 až 2 hodiny.

K předoperačnímu vyšetření si přineste:

• vaše doklady (OP)
• kartičku zdravotní pojišťovny
• brýle, které nosíte
• přehled léků, které užíváte
• případně doporučení od očního lékaře, které ale není nutné mít

Operace šedého zákalu: Průběh

Šedý zákal je možné operovat různými způsoby, mezi nejčastější patří klasická a laserová operace.

Operace šedého zákalu ultrazvukem – fakoemulzifikace

Operace šedého zákalu probíhá ambulantně, tedy bez hospitalizace, a při vědomí pacienta. V rámci přípravy na operaci nakape sestřička do operovaného oka speciální kapky pro rozkapání a místní znecitlivění. Oko je také ošetřeno operačním gelem, aby bylo během zákroku chráněno.

Lékař provede malý řez a pomocí ultrazvukové vlny (ultrazvukového fakoemulzifikátoru) rozbije na malé části a odsaje zkalenou oční čočku. Poté stejným otvorem vloží díky speciálnímu injektoru do oka stočenou novou umělou čočku, která se sama rozvine. Operační rána v rohovce je tak malá, že není třeba ji zašívat. Oko je pouze přelepeno sterilní náplastí a tím chráněno.

Laserová operace šedého zákalu

Operace šedého zákalu laserem je nadstandardní, vysoce komfortní a maximálně bezpečná metoda. Řez je proveden speciálním laserem naprosto precizně, poškozená čočka je odstraněna a nahrazena novou nitrooční čočkou.

Laserová operace dokáže zároveň korigovat oční vady, např. astigmatismus. Doba hojení po zákroku se díky laseru zkracuje a minimalizují se i pooperační rizika.

Ukázka oka postiženého šedým zákalem. Pacient podstoupil operaci v 61 letech. Zdroj: archiv kliniky Lexum

Typy umělých nitroočních čoček

Při předoperačním vyšetření prodiskutujte s lékařem možnosti korekce očních vad použitím speciální čočky. Doplňující informace k výběru čoček při operaci šedého zákalu najdete také v našem rozhovoru s paní MUDr. Janou Mikšovskou.(3) K dispozici jsou:

• Monofokální čočky – čili čočky s jedním ohniskem jsou hrazeny v rámci běžného zdravotního pojištění. Umožňují vidění bez brýlí na jednu vzdálenost. Pacienti zpravidla upřednostňují vidění na dálku, na blízko potřebují i nadále brýle.
• Bifokální čočky – zlepšují vidění na blízko i do dálky.
• Trifokální čočky – poskytují ostré vidění na blízko, na dálku i na střední vzdálenost, např. na počítač.
• Asférické čočky – umožňují bezproblémové vidění i za zhoršených světelných podmínek např. večer, za šera nebo při mlze.

Rizika operace šedého zákalu

I přesto, že operace šedého zákalu je v současné době jednou z nejbezpečnějších a nejvíce úspěšných operací a pacienti se skutečně nemusí ničeho obávat, je nutné být vždy informován o možných komplikacích, mezi které patří:

Zvýšení nitroočního tlaku – odezní většinou během několika dnů až týdnů po operaci nebo po terapii lékařem.

Otok oka a tzv. zřasení rohovky – je zánětlivá reakce rohovky na operaci šedého zákalu, která ustoupí během krátké doby po operaci.

Dvojité vidění – po operaci šedého zákalu neboli diplopie je jednou z možných avšak velmi vzácných komplikací.

Akutní bakteriální endoftalmitida – je těžká komplikace, projevující se během několika hodin či dní po operaci výraznou bolestí, zhoršením až ztrátou vidění, zarudnutím oka a otokem spojivky. Při této komplikaci je nutné co nejrychleji vyhledat odborníka.

1. Filtrace operační ránou – je důsledek uvolněných stehů rány nebo špatného zašití rány.
2. Cystoidní makulární edém – je otok, který vzniká v centrální krajině sítnice za několik týdnů po operaci a může přetrvávat i několik měsíců.
3. Odchlípení sítnice – je velmi vzácná pooperační komplikace, při které dojde k oddělení sítnice v zadní části oka.

Sekundární šedý zákal – čili zkalení zadního pouzdra čočky může být pozdní reakcí na operaci katarakty, ale může vzniknout i nezávisle na ni. Projevuje se zamlženým či zastřeným viděním. Odstranění druhotného šedého zákalu probíhá ambulantně pomocí laseru.

Operace šedého zákalu patří mezi nejúspěšnější operace vůbec. Zdroj: archiv oční kliniky Neovize

Operace šedého zákalu: rekonvalescence

Po operaci šedého zákalu zůstává pacient ještě několik hodin na klinice a pokud se cítí dobře, je poté propuštěn domů. Doporučujeme, abyste si zajistili doprovod či odvoz domů a nejlépe i pomoc během prvního dne, protože po ošetření budete mít oko překryté náplastí, můžete mít nepříjemné pocity či pociťovat tlak a váš zrak bude rozmazaný.

Během několika málo dní se tento stav ale zlepší. Doc. MUDr. Jiří Pašta, CSc. však v tomto článku připomíná, že pokud začne oko po operaci silně bolet nebo zčervená či se dokonce zhorší vidění, neprodleně navštivte očního lékaře.(4)

Dle instrukcí vašeho operatéra se dostavte ve sjednaném termínu na kontrolu. Užívejte pravidelně oční protizánětlivé kapky, které vám lékař předepsal a dodržujte také další doporučení vašeho lékaře.

Po dohodě s ním můžete při potížích používat po operaci šedého zákalu umělé slzy, které jsou volně prodejné v lékárnách. Snažte se vyvarovat kontaktu s operovaným okem, nemněte ho, nesahejte si do něj.

Co se týká běžného režimu po operaci šedého zákalu, buďte v prvních dnech raději v klidu.

Konzumace alkoholu v malé míře po operaci šedého zákalu zakázána není, je třeba ale dbát na to, aby pacient souběžně neužíval léky na spaní či léky proti bolesti.

Při mytí hlavy po operaci šedého zákalu dejte pozor, aby se do oka nezanesla žádná nečistota a oko nebylo podrážděné. Mytí hlavy provádějte velmi opatrně nejlépe v záklonu nedráždivým šamponem.

Již několik dní po zákroku budete pozorovat zlepšení zraku, je ale možné, že oko bude ještě určitou dobu citlivé. K úplnému zhojení dojde přibližně během 2 měsíců, kdy by se u vás již neměla projevovat žádná zdravotní omezení po operaci šedého zákalu. Dále doporučujeme následující režim po operaci šedého zákalu:

• Kancelářskou práci a běžnou fyzickou námahu lze vykonávat zhruba za 4 až 7 dnů.
• Po dobu 2 týdnů nesportujte a nepoužívejte žádná líčidla.
• Alespoň po dobu prvních 4 týdnů po operaci se vyvarujte pobytu ve výrazně prašném a infekčním prostředí, nekoupejte se ve veřejných bazénech a lázních.
• Po dobu 5 až 6 týdnů se nevystavujte těžké fyzické námaze.

Operace šedého zákalu: Cena

Kolik stojí operace katarakty? Cena standardně zahrnuje předoperační vyšetření a základní operaci šedého zákalu s implantací monofokální nitrooční čočky. Operace šedého zákalu včetně základní nitrooční čočky je plně hrazena všemi zdravotními pojišťovnami.

Za příplatek má pacient možnost výběru ze speciálních očních čoček, které nehradí zdravotní pojišťovna. Laserová operace šedého zákalu není hrazena ze zdravotního pojištění. Samoplátci naleznou vždy cenu operace šedého zákalu v ceníku kliniky či nemocnice. Na detaily se vždy informujte na konzultaci před zákrokem.

REFERENCE:

1/ Národní zdravotnický informační portál. Praha: Ministerstvo zdravotnictví ČR a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. ŠEDÝ ZÁKAL (KATARAKTA). 2021. [Online]. Dostupné na: https://www.nzip.cz/clanek/394-sedy-zakal-katarakta, [31. 1. 2021]

2/ Eurostat. Statistics Explained. SURGICAL OPERATIONS AND PROCEDURES. 2020. [Online]. Dostupné na: https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Surgical_operations_and_procedures_statistics, [30. 1. 2021]

3/ Lekari-Online.cz.MUDr. Jana Mikšovská. JAK VYBRAT SPRÁVNOU NITROOČNÍ ČOČKU? 2016. [Online]. Dostupné na: https://www.lekari-online.cz/ocni-lekarstvi/novinky/jak-vybrat-spravnou-nitroocni-cocku, [4. 2. 2021]

4/  Lekari-Online.cz. Doc. MUDr. Jiří Pašta, CSc. FEBO. O ŠEDÉM ZÁKALU A NITROOČNÍCH ČOČKÁCH S DOC. JIŘÍM PAŠTOU, CSC., FEBO. 2014. [Online]. Dostupné na: https://www.lekari-online.cz/ocni-lekarstvi/novinky/o-sedem-zakalu-a-nitroocnich-cockach-s-doc-jirim-pastou-csc, [4. 2. 2021]

Kuchynka Pavel a kol. OČNÍ LÉKAŘSTVÍ. Grada Publishing a.s., 2016. 

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. ZDRAVOTNICTVÍ ČR:

STRUČNÝ PŘEHLED ČINNOSTI OBORU OFTALMOLOGIE ZA OBDOBÍ 2014–2015. 2016. [Online]. Dostupné na: https://www.uzis.cz/sites/default/files/knihovna/NZIS_REPORT_c_K11_09_16_A030_oftalmologie.pdf, [31.1.2021].

Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). CATARACTS. 2018. [Online]. Dostupné na: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cataracts/symptoms-causes/syc-20353790. [31.01.2021]

Vyšetření kontrastní citlivosti

Slyšeli jste někdy o vyšetření kontrastní citlivosti?

Normální vyšetření zrakové ostrosti při čtení na optotypu (čtecí tabule) u lékaře nebo optometristy, nám poskytuje pouze informace o tom, jakou máme schopnost vidět obvykle černá písmena nebo znaky na bílé nebo světlé tabuli. Jinak řečeno jak vidíme malé objekty ve vysokém kontrastu.

Často je viditelnost objektů v našem běžném prostředí více ovlivněna nedostatkem světla, než jejich malou velikostí a proto se měření kontrastní citlivosti dnes řadí mezi důležitý doplněk vyšetření zrakové ostrosti.

Vyšetření kontrastní citlivosti

• Kontrastní citlivost je schopnost našeho oka rozlišovat mezi objektem a pozadím.
• Představte si třeba černou kočku na bílém zasněženém pozadí – vysoký kontrast , nebo bílou kočku na bílém zasněženém pozadí – nízký kontrast.
• Jakým způsobem nás kontrastní citlivost může ovlivnit v běžném životě?

Podívejme se například na chodce, který nevidí obrubník anebo na řidiče, který přehlédne chodce na tmavé silnici. Mnohdy třeba i auto není ve tmě žádná míra. Podobně jako u zrakové ostrosti, může být ztráta kontrastní citlivosti spojená s problémy refrakce, nebo nemoci.

Bez ohledu na příčinu, jsou důsledky ztráty kontrastní citlivosti významné, protože mnoho aktivit každodenního života zahrnuje objekty, které jsou menší než optimální kontrast.

Pacienti s kontrastními problémy vědí, že je něco v nepořádku, ale přesto neumějí určit co to je. Jejich zraková ostrost je naprosto normální a přesto není možné určit problém. Přitom jen stačí udělat test kontrastní citlivosti.

Pacient pak může přijmout některá preventivní opatření, nebude třeba jezdit v noci autem a vyloučí i další málo kontrastní situace.

Bude si třeba dávat více pozor, když půjde ve tmě po chodníku, aby nezakopl a nezpůsobil si závažnější problém (zlomeninu). Mnoha problémům doma můžeme předejít třeba zvýšením osvětlení.

Vyšetření kontrastní citlivosti neumožňuje přesné stanovení diagnózy očního onemocnění. Napomáhá však ke zjištění některých očních onemocnění dříve, než se objeví jejich klinické příznaky.

Vyšetření kontrastní citlivosti (KC) se provádí pomocí Prostorového frekvenčního testu. Tento test nám umožňuje nastavení frekvenci pruhů a úrovní kontrastu.

Prostorový frekvenční test – Sine Wave Test

Výsledky testu jsou zobrazeny na monitoru, a dá se s nimi dále pracovat. Po  ukončení  testu  je  automaticky  zpracována  křivka ( Graf citlivosti ). Tato  křivka „zvonovitého průběhu“ odhalí přesné zrakové nedokonalosti vyšetřovaného.

Průběh křivky kontrastní citlivosti

Testování umožňuje zhodnotit vidění za podmínek vyskytujících se v běžném životě.

Zvýšený provoz na našich silnicích je spojen se stoupajícím počtem zájemců o řízení auta. Zároveň však narůstá i počet účastníků silničního provozu, kteří nesplňují odpovídající požadavky na vidění. Některé studie upozorňují na to, že u starších řidičů je zvláště pro odhad vzdálenosti a jízdu v noci důležitější spíše kontrastní citlivost a rozsah zorného pole než zraková ostrost.

Test kontrastní citlivosti je možné provést u nás v optice.

Laserová operace očí v DOUVIZI (moje osobní zkušenost)

Hned na úvod bych rád objasnil svou primární motivaci pro sepsání tohoto článku.

Tou mi byla zejména nedostatečná informovanost, respektive nedostatek veřejně dostupných relevantních informací a přímých zkušeností.

O laserové operaci se toho na internetu dočtete skutečně mnoho, ale troufnu si říct, že 90% veškerých dostupných informací vyplodí samotné kliniky, které zákrok vykonávají, či se jedná o články s PR podtextem, které dávají dosti zkreslené a zavádějící informace.

Opravdu relevantních informací a skutečných zkušeností samotných pacientů je vážně pomálu a jediné z čeho se dá v tomto směru vycházet jsou různé diskuse a příspěvky uživatelů, kteří sdílí svou osobní zkušenost, ale tyto informace v diskusích jsou často velmi neúplné a útržkovité.

Poselství článku a jeho cílová skupina

Poselstvím článku je tedy dodat relevantní informace potencionálním zájemcům a tím pomoct v rozhodování, zda do laserové operace očí jít/nejít (zvážit všechna relevantní pro a proti) + jakou společnost pro zákrok vybrat.

Motivací pro sepsání článku pro mě rozhodně není někoho od zákroku vyloženě odradit, či naopak zákrok vychválit, v článku dodám co nejvíce relevantních informací vycházejíc čistě z mých čerstvých osobních zkušeností.

Proč jsem se pro laserovou operaci rozhodl a jaký typ oční vady jsem měl

Pro lepší vhled do mé situace v krátkosti popíšu mou vadu a motivaci, která mě přiměla k podstoupení laserové operace očí.

V 11 letech mi byla diagnostikována krátkozrakost, která začínala na půl dioptriích pro obě oči a poté (o dalších 16 letech později) se ustálila na konečných 2,25 diop. na levém a 2,5 diop. na pravém oku.

Mezitím jsem byl „nucen“ nosit dioptrické brýle (v domácím prostředí) a jelikož jsem se v brýlích cílit jako idi**, tak venku mojí vadu kompenzovaly mnoho let kontaktní čočky. Ze začátku se jednalo pouze o mírné omezení a myšlenky na laserovou operaci nepřipadaly v úvahu.

Nicméně v pozdějším věku mě již začínaly brýle a kontaktní čočky značně omezovat (zejména při sportu). Po konzultaci s oční lékařkou a ujištění se o tom, že se má vada již relativně ustálila jsem se rozhodl absolvovat vstupní vyšetření na laserovou operaci.

Výběr vhodné kliniky pro laserovou operaci

Proč každý člověk vidí jinak?

Ať již se jedná o vnímání barev, vidění 3D nebo vidění v noci: To, jak dobře vidíme, se u jednotlivých lidí liší. Proč se vidění u jednotlivých lidí tak liší – a jak můžeme svůj zrak zlepšit a mít jistotu, že využíváme celý potenciál našeho vidění?

Někteří lidé mají perfektní zrakovou ostrost, zatímco jiní mají potíže s rozeznáváním barev nebo s prostorovým viděním – ale proč existuje takový rozdíl v kvalitě vidění? Pokud jsou oči zdravé, mladí lidé s krátkozrakostí i dalekozrakostí se těší téměř stejné kvalitě vidění, jestliže jsou jejich brýle správně zhotoveny.

Správně zhotovené brýle účinně korigují všechny drobné nedostatky kvalitního vidění. S postupem času je to však stále obtížnější, protože rozdíly mezi jednotlivými lidmi se s věkem zvětšují.

V 80 letech je zcela přirozené, že naše vidění není tak dobré, jako bývalo ve 20 letech – zraková ostrost, vnímání barev, prostorové vidění a vidění ve tmě se s přibývajícím věkem zhoršují.

 Mezi 40 a 50 lety oční čočka a ciliární sval začínají ztrácet svoji elasticitu a tím se postupně zhoršuje schopnost zaostřovat na různé vzdálenosti. Typickým příznakem je, když při čtení musíme posunovat knihu stále dál a dál od očí. S přibývajícím věkem se pak tyto potíže dále zhoršují.

Zhoršení zraku také nastupuje během některých onemocnění a potíží, které se v životě mohou objevit a které nejsou korigovatelné brýlemi – jako je například šedý zákal, glaukom nebo věkem podmíněná makulární degenerace.

Rozdíly v kvalitě vidění tedy obecně mají nějakou patologickou příčinu. Vidění v noci závisí na správné funkci tyčinek v sítnici. Během stmívání zbývající světlo prochází rohovkou a čočkou před tím, než dosáhne k sítnici.

V oblasti sítnice se světelné podněty převádějí v signály, které jsou dále vedeny do mozku. Na tomto procesu se podílejí dva typy receptorů: tyčinky a čípky. Čípky jsou zodpovědné za vidění za denního světla, tyčinky za vidění v noci.

V některých vzácných případech může vést ke zhoršenému vidění v noci nedostatek vitaminu A. Pokud je nedostatek odstraněn, vidění za šera se opět vylepší.

Barevné vidění je výjimkou. Ženy a muži vnímají barvy rozdílně. Ženy vnímají svět v teplejších barvách a lépe než muži rozeznávají například různé odstíny červené barvy. Muži, na druhou stranu, lépe vnímají menší kontrast a rychlý pohyb.

Předpokládá se, že tento rozdíl má evoluční základ: v pravěku ženy musely být schopny najít například červené plody v zeleném lese, zatímco muži lovili divokou zvěř. Určitou roli rovněž hraje testosteron, který podporuje tvorbu nervových spojení a nervových buněk v mozkovém zrakovém centru nenarozeného dítěte.

V rámci každého pohlaví je však porucha barevného vidění a barvoslepost zodpovědná za odchylky: pokud je někdo barvoslepý, není schopen vnímat vůbec žádné barvy, zatímco při poruše barevného vidění dochází k posunu barevného spektra – postižená osoba vnímá sice všechny barvy, ale v jiných odstínech a nuancích.

Jedná se o typicky „mužský problém“: 8 až 9 procent mužské populace trpí poruchou vnímání barev v červenozelené oblasti, což je podstatně více než u žen (pouze 0,5 až 0,8%).

Přestože vidění „3D“ v kině a televizi je nyní hitem, ne všichni mají schopnost trojrozměrného vidění. To se týká zejména případů, když je jedno oko postižené a nevidí tak dobře, jako druhé oko.

Někdy je rovněž pro mozek obtížné zpracovat speciálně překryté obrázky z každého oka a vytvořit typický prostorový vjem.

Často je zapotřebí trochu trpělivosti, neboť mozek potřebuje určitý čas, aby si navykl na novou situaci.

Dalším důležitým faktorem je zraková ostrost: jak dobře rozeznávám detaily? Zde platí stejné pravidlo jako předtím: bez správně zhotovených brýlí nemůže být potenciál vidění plně využit a jemnější detaily jsou jednoduše ztraceny. Z toho plyne, že mezi lidmi existují rozdíly ve vidění, které lze korigovat brýlemi.

Potenciál vidění mnoha lidí není ve skutečnosti omezen na 100 procent, ale může dokonce toto procento překročit. Aby bylo tohoto cíle dosaženo a aby bylo jisté, že budou předepsány brýlové čočky, které umožní maximální využití potenciálu vidění nositele, oční vyšetření a stanovení refrakce musí být co nejpřesnější.

 Další informace…

Spustit kontrolu zraku nyní!

K vyšetření kvality vidění existuje řada standardizovaných testů. Společnost ZEISS používá tzv. i.Polatest®, který může být použit k rychlému a přesnému stanovení zrakové ostrosti, 3D vidění a kontrastní citlivosti. Barvocit se testuje pomocí Ishiharových barevných tabulek (také nazývané pseudochromatické tabulky).

Jedná se o tabulky s obrazci z barevných koleček s rozdílnou velikostí a s různými nuancemi. Lidé s normálním barevným viděním jsou schopni rozeznávat uvedená čísla nebo písmena na rozdíl od osob s poruchou barvocitu. Ke zjištění poruch barvocitu lze použít také přístroj zvaný anomaloskop.

Tento přístroj je často využíván zaměstnavateli k vyšetření u povolání, u kterých hraje barevné vidění důležitou roli (například strojvůdci, piloti, elektrikáři). Další informace…

Testovat zrakovou ostrost, která hraje pro kvalitu vidění zásadní roli, je výrazně jednodušší.

Zde postačí zobrazení vzdálených objektů: rozeznám některé detaily objektu či nikoliv? Oční specialisté používají k vyšetření zrakové ostrosti postup zvaný subjektivní refrakce: vyšetřující postupně předsazuje před vyšetřované oko různé zkušební čočky a pacient je dotazován, zda s danou čočkou vidí lépe nebo hůře.

Profesionálně zhotovené brýle obvykle korigují nedostatky nočního vidění, vidění 3D a vnímání barev. Vnímání barev lze optimalizovat použitím čoček se speciálním filtrem upraveným podle individuální poruchy barvocitu každého pacienta. Pokud jsou čočky dobře zhotoveny, opatřeny antireflexní vrstvou a správně korigují současný stav refrakce, mají zásadní vliv na zlepšení barevného vidění.

Perfektně zhotovené brýle rovněž zlepšují vidění 3D a vidění v noci. Je důležité, aby čočky byly schopny korigovat všechny nedostatky zraku – známé také jako aberace. Tyto aberace je proto potřeba odhalit hned v počátku. i.Profiler® a čočky zhotovené technologií i.Scription jsou ideální k detekci a korekci očních aberací – a k dosažení lepšího vidění rovněž za špatného osvětlení nebo v noci.

Čočky bez technologie i.Scription korigují aberace pouze na základě subjektivní refrakce. Hodnoty refrakce jsou obvykle získány pomocí zkušebních čoček za dobrého osvětlení. Předepsané hodnoty jsou tedy vhodné pro podmínky za denního světla, nikoliv však pro podmínky za špatného osvětlení. Přístroj i.

Profiler® však také proměřuje oko při rozšířené zornici, tedy za podmínek imitujících noční vidění a může takto získat požadované informace. Čočky předepsané na základě tohoto vyšetření umožňují dobré vidění nejen za denních podmínek, ale také za špatného osvětlení a v noci.

Zároveň se zlepšuje i kontrastní citlivost, protože dochází k omezení halo efektu na sítnici.

I když přístroj i.Profiler® není schopen dostatečně vyšetřit barvocit, protože v něm hraje hlavní úlohu sítnice, bylo prokázáno, že ostré vidění je nutným předpokladem vnímání bohatých a plných barev.

To znamená, že přesné čočky v mnoha případech také znamenají lepší barevné vidění. Přístroj i.Profiler® může být také přínosný při vyšetření očí u dětí (ve věku od 4 let).

Vysoký stupeň automatizace během procesu měření dovoluje vyšetřujícímu, aby se věnoval malému pacientovi, zatímco přístroj provádí měření.

Pouze poranění nebo onemocnění jako šedý zákal, které neodkladně nastupuje od určitého věku, znemožňuje zlepšit kvalitu vidění pomocí brýlí. Při šedém zákalu se čočka stává zakalenou a ztrácí pružnost. Jedinou léčbou je operace, během které je zakalená čočka vyňata a nahrazena průhlednou umělou čočkou.

Obočí nelže Co o nás prozrazuje naše obočí Mrkání, slzení a mžitky před očima Proč jsou naše oči tak výjimečné Operace namísto brýlí? Užívejte si znovu výborné vidění bez brýlí – toto slibuje laserová operace. Ale pozor: tento zákrok má svá vlastní rizika Jak funguje barevné vidění? A co to znamená pro ty, kdo nosí sluneční brýle?

K oční operaci přistupujte jako „architekti“ svého zraku

„Z operace očí má strach třetina pacientů. Polovina se obává finanční náročnosti a zároveň výsledného efektu. Některé z nich zase kromě ceny zákroku nic jiného nezajímá.

Na operaci jdou s automatickým očekáváním kvalitní péče a zásadní změny svého zdravotního stavu.

Pak bývají výsledkem operace zklamáni a přístupem kliniky zaskočeni,“ vysvětluje docentka Šárka Skorkovská, primářka oční kliniky NeoVize Brno.

Většina lidí, kteří se rozhodnou podstoupit korekci dioptrií nebo operaci šedého zákalu, chce o postupu své léčby spolurozhodovat. Jsou potom ochotni připlatit si za nadstandardní péči a speciální zákroky, aby měli jistotu zdárného průběhu a výsledku operace.

„Než se rozhodnete, kde vůbec operaci podstoupíte, zjistěte si, kolik takových zákroků ročně konkrétní kliniky provádějí, jak dlouho probíhá vstupní a předoperační vyšetření, jak zkušený je operatér a jakým a jak rychlým laserem bude operaci provádět.

Určitě také zjistěte, co všechno vám oční klinika nabídne v rámci pooperační péče a na co všechno poskytuje záruku. To vše totiž zásadně ovlivňuje kvalitu vašeho vidění do budoucna,“ doplňuje docentka Skorkovská.

Předoperační vyšetření je alfou a omegou

Výsledkem předoperačního vyšetření by měly být perfektní podklady pro zdárné provedení operace. Kvalitní a důkladná prohlídka proto trvá přibližně 2 až 3 hodiny, zatímco na pracovištích, kde proběhne během několika desítek minut, se může jednat o značný risk se zrakem. Prvním krokem vyšetření je zpracování celkové zdravotní a oftalmologické anamnézy pacienta.

Následuje měření na speciálních přístrojích, při kterém oftalmolog „odebere míry“, tedy změří dioptrickou vadu, zakřivení a tloušťku rohovky, nitrooční tlak a další parametry. Poté přichází na řadu optometrista.

Ten se zaměřuje na zrakovou ostrost a spolupráci obou očí, sleduje oční dominanci, rovnováhu okohybných svalů a schopnost prostorového vidění, případně kontrastní citlivost.

Vyšetření tím ale zdaleka nekončí. Sestra pacientovi v této fázi ještě rozkape oči, aby došlo k rozšíření zornic. Přibližně čtyřicet minut po aplikaci kapek lékař pomocí štěrbinové lampy, která je k oku velmi šetrná, prohlédne oční pozadí.

Rozkapání rovněž dočasně vyřadí z funkce zaostřovací sval oka, který může imitovat dioptrickou vadu. Speciální přístroj změří dioptrické hodnoty během rozkapání a lékař je tak může porovnat s dioptriemi naměřenými předtím. Díky tomu může odhalit skrytou oční vadu.

Měření dioptrií bez rozkapání proto rozhodně není spolehlivé a může zapříčinit zásadní chybu, na kterou pacient doplatí ještě horším viděním než před operací.

Poté následuje pohovor s oftalmologem – je důležité, aby chirurgický výkon odpovídal nejen zdravotnímu stavu a každodenním potřebám pacienta, ale také splnil jeho očekávání: „Lékař vás seznámí s průběhem zákroku a na závěr vyberete nejvhodnější termín,“říká MUDr. Skorkovská, a upozorňuje: „Operace může proběhnout už v následujících dnech, ale nikdy by se neměla provádět ve stejný den jako předoperační vyšetření, protože oko se po rozkapánívrátí do původního stavu až za zhruba čtyřiadvacet hodin.“.

Důležitá je i pooperační péče

Více než 90 procent nitroočních zákroků se dnes provádí ambulantně. Pokud nebudete mít žádné komplikace, odejdete ještě týž den s doprovodem domů. Na kontrolu půjdete hned druhý den, pak za týden, a ještě za měsíc. Záleží samozřejmě na typu zákroku: Může se stát, že s věkem je nutné i po úspěšné operaci doladit dioptrický stav očí dalším laserovým zákrokem.

Pro tento případ byste se měli informovat, zda vám klinika v rámci záruky provede doplňkovou operaci zdarma. Dokorekcí se totiž může původní cena zvednout až na dvojnásobek! Vyberte si proto takové pracoviště, které vám poskytne zdarma doživotní záruku laserové chirurgické péče při případné další progresi dioptrické vady.

Vyhnete se zklamání i nepříjemným zdravotním komplikacím.

Tři nejčastější důvody pro výběr oční kliniky:

1. Počet operací, kvalita profesionálů a přístrojové vybavení.
2. Osobní zkušenosti lékařů s laserovou operací a jejich reference.
3. Kvalitní předoperační vyšetření a doživotní záruka.

Tři nejčastější následky zanedbaného předoperačního vyšetření či pooperační péče:

1. Dioptrická vada není odstraněna celá, zákrok je nutné opakovat.

2. Došlo k odstranění dioptrií navíc, a na oku se projevila opačná vada. Dokorekce je velmi složitá, pacientovi zůstanou brýle do dálky nebo do blízka.

3. Projevilo se neodhalené onemocnění sítnice (trhlina, odchlípení sítnice, krvácení do sklivce apod.). Zrak se radikálně zhoršil, hrozí oslepnutí.