Jak snížit vysoký krevní tlak v těhotenství?

Magazín o zdraví a prevenci Zhruba 10 % těhotných žen trpí chronickým vysokým tlakem, těhotenskou hypertenzí nebo preeklampsií, což je komplikace, která se objevuje v těhotenství a projevuje se mimo jiné právě zvýšeným krevním tlakem. Naštěstí je snadné vysoký tlak odhalit a při pravidelném sledování včas zasáhnout.

U většiny nastávajících maminek je tlak zvýšený pouze mírně. V takových případech je riziko nízké. Těhotenství představuje zátěž pro celý organismus. Pokud lékař těhotné ženě naměří vysoký tlak hned zpočátku těhotenství, nejspíše je na vině chronická hypertenze. Vysoký tlak přímo spojený s těhotenstvím se rozvíjí především až ve 2. a 3. trimestru.

Poměrně často lidé tyto dva pojmy zaměňují. Hypotenze představuje nízký tlak, kdežto hypertenze naopak tlak vysoký. 

 

Příčiny vysokého tlaku v těhotenství 

Důvody, proč mají budoucí maminky zvýšený tlak kvůli těhotenství, nejsou úplně známé. Příčina tkví pravděpodobně v placentě, která se nedostatečně prokrvuje a nepředává dítěti dostatek živin, které ke svému vývoji potřebuje. Pokud je tlak vysoký, k miminku se kyslík i další životně důležité látky dostávají hůře, než by měly.

• Otěhotnění po 30. roce života
• Autoimunitní onemocnění 
• Genetické predispozice
• Vícečetná těhotenství
• Zadržování vody v těle 
• Obezita
• Cukrovka
• Kouření
• Stres

Vysoký krevní tlak není radno podceňovat, může mít negativní vliv nejen na matku, ale i na miminko. Pokud si chcete být jistá, že jsou hodnoty vašeho krevního tlaku v normálu, pořiďte si digitální tlakoměr a měřte se pravidelně v pohodlí domova. Jaké projevy vám napoví, že zvýšeným tlakem trpíte?

• Dušnost
• Závratě
• Bušení srdce
• Bolesti hlavy
• Poruchy vidění
• Pocit na zvracení
• Zrychlený tep při fyzické námaze

Následky vysokého krevního tlaku v těhotenství

Když se však krevní tlak zvýší příliš, může způsobit zpomalený růst dítěte, předčasný porod nebo i potrat. U maminek mívá vysoký tlak všechny své obvyklé následky – poškozuje tepny, ledviny nebo mozek. A může vyústit až ve zhoršení nebo ztrátu zraku, poruchy paměti, selhání ledvin, mozkovou příhodu nebo infarkt myokardu. 

Preeklampsie

Nejzávažnější komplikací, která souvisí s vysokým tlakem u těhotných žen, je onemocnění zvané preeklampsie. Častěji ohrožuje maminky mladší 20 a starší 40 let.

Jedná se o poměrně nebezpečnou nemoc, která se objevuje u 6 až 8 % těhotenství. Pojí se s výskytem bílkovin v moči a projevuje se neustupujícími otoky, někdy také horečkou, rychlým tepem, bolestí hlavy, rozmazaným viděním nebo bolestí při močení.

Přichází zcela náhle, zpravidla až po 20. týdnu.

Za normálních okolností se k miminku v bříšku dostávají živiny a kyslík přes placentu. Někdy se však cévy v ní neotevřou úplně a k dítěti se důležité látky nedostanou tak, jak by měly. Plod se snaží jejich přísun zajistit. Začne vylučovat látky, které zvýší tlak krve maminky.

Když krev proudí v těle větší silou, snáze se dostane také přes placentu. Problém je v tom, že tyto látky útočí na cévní stěny v těle těhotné ženy a způsobují změny v některých orgánech. Odumírají buňky v játrech, z ledvin unikají bílkoviny. Kvůli tomu se zahušťuje krev, voda z ní se dostává mimo cévy a vznikají tak otoky.

Může být narušena také rovnováha srážlivosti krve.

Nemějte zbytečné obavy, že vás vysoký krevní tlak překvapí. Riziko jeho vzniku můžete eliminovat pohybem, průběžným kontrolováním se, zdravým stravováním, dodržováním pitného režimu, při slunečných dnech pobytem ve stínu a na větraných místech.

1. Svěřte se do rukou lékaře

Krevní tlak vám sestřička změří při každé prohlídce u gynekologa nebo obvodního lékaře. Pokud u sebe pozorujete výskyt některých příznaků a naměříte si doma výrazněji zvýšený krevní tlak, neváhejte vyhledat pomoc lékaře. 

2. Buďte aktivní 

Skutečnost, že čekáte miminko, neznamená, že musíte sedět doma – pokud ovšem nemáte rizikové těhotenství. Choďte na dlouhé procházky, vyzkoušejte tzv. Kegelovy cviky nebo cvičení pro těhotné. Pohyb totiž napomáhá ke zdravým hodnotám krevního tlaku. Nadměrné námaze se však vyhněte.

3. Měřte si tlak i doma

Nemusíte se bát, když vám lékař jednou naměří vysoký tlak. Je možné, že jste zrovna rozrušená, vyběhla jste schody nebo máte „syndrom bílého pláště”. Pomoc je jednoduchá – měřte si tlak v klidu doma a budete mít jistotu, že je vše v pořádku.

4. Vsaďte na zdravou stravu 

Omezte kávu a dodržujte pitný režim. Velké množství soli a cukru ve svém jídelníčku nahraďte za zvýšený příjem čerstvého ovoce a zeleniny a těžkým jídlům se vyhněte. Krevní tlak snižují například banány, jablka, grapefruity, okurky, celer, pohanka, ale i kvalitní hořká čokoláda.

5. Vyhýbejte se přehřátým místům

Vyhněte se přehřátým místům s vysokou vlhkostí vzduchu, zbytečně by se vám mohl krevní tlak zvyšovat a hrozilo by i riziko, že si uženete úpal. Raději vyhledávejte stín, čerstvý vzduch a větrané prostory.

Ženy s diagnostikovaným vysokým tlakem v těhotenství dochází do nemocnice dvakrát nebo třikrát týdně. Pokaždé tam stráví několik hodin, během kterých jim je monitorován krevní tlak a prováděny testy moči.

Aby vědci zjistili, zda si těhotné ženy mohou efektivně měřit tlak doma, aniž by tím sebe nebo plod jakkoli ohrozily, zapojili do průzkumu těhotné pacientky, kterým byl diagnostikován vysoký krevní tlak, ale jinak byly zcela zdravé.

Sledované skupiny a předmět zkoumání 

Dohromady 108 žen lékaři naučili, jak si měřit a zaznamenávat krevní tlak doma za použití domácího tlakoměru. Dvacet devět z těchto žen se navíc rozhodlo používat k zaznamenávání hodnot aplikaci pro chytrý telefon, ostatní ženy si hodnoty pouze zapisovaly.

Kromě toho účastnice domácího měření tlaku dostaly instrukce, kdy by měly na základě hodnoty krevního tlaku nebo potenciálních symptomů preeklampsie raději navštívit nemocnici. Skupinu dalších 58 žen pak vědci použili jako srovnávací skupinu.

Tyto ženy byly vybrány z pacientek nemocnice, které podstupovaly běžnou péči.

Všechny ženy vědci sledovali 5 až 9 týdnů jejich těhotenství a poté tým analyzoval záznamy z období po porodu, aby zhodnotil výsledky těhotenství včetně předčasného porodu, porodu císařským řezem, přijetí na novorozeneckou jednotku a podobně. U matek byl také sledován výskyt komplikací spojených s vysokým krevním tlakem včetně obtíží s ledvinami, játry a srdcem.

 

Domácí měření snižuje počet návštěv nemocnice

Mezi ženami, které si měřily krevní tlak doma, a ženami docházejícími na monitoring tlaku do nemocnice, nebyly zaznamenány žádné rozdíly ve výskytu nepříznivých příznaků jak u matek, plodu, tak ani u novorozenců.

Podle výsledků zveřejněných v odborném časopise Ultrasound in Obstetrics and Gynecology navštěvovaly ženy, které si krevní tlak měřily samy, kliniku v průměru 0,8krát týdně, oproti tomu ženy ve skupině s běžnou péčí do nemocnice docházely v průměru 1,6krát. Aplikace v chytrém telefonu navíc odesílá výsledky měření do počítače v nemocnici. Tam je kontrolují porodní asistentky či lékaři. To těhotným ženám i nemocničním zařízením šetří čas, peníze a námahu a nastávajícím maminkám umožňuje mít kontrolu nad vlastním zdravím.
 

Domácí sledování tlaku během těhotenství snižuje u žen s vysokým tlakem počet návštěv nemocnice o 50 %, aniž by se při tom zvýšilo riziko komplikací.

Měřením tlaku doma k lepší péči?

Studie poskytuje předběžné důkazy o tom, že domácí měření tlaku může zlepšit diagnostiku a léčbu vysokého krevního tlaku u těhotných žen. Zatím ale neexistuje dostatek důkazů, aby bylo možné doporučit tento postup jako standardní, jak uvedli Katherine Tuckerová a Richard McManus z Oxfordské univerzity, kteří se na výzkumu také podíleli.

„Tato studie naznačuje potenciál domácího monitoringu na snížení nákladů na péči prostřednictvím vylepšení organizace prenatální péče. Přesto je v této oblasti ještě třeba provést další výzkumy,“ uvedli Tuckerová a McManus.

Dodali také, že domácí monitorování krevního tlaku během těhotenství je již běžné v některých zemích jako je třeba Kanada, avšak vědci stále zkoumají, jak efektivní tato metoda je a jak co nejlépe využít výsledky měření pro vylepšení péče. 

Jídlo, které léčí – napadlo vás někdy, zda nejde snížit vysoký tlak přirozenou cestou? Sodík byl pro vysoký tlak vždy strašákem. Zbavte se ho a váš tlak na tom…

S blížícím se termínem porodu narůstá počet položek na seznamu, co s sebou, a s ním i objem vaší cestovní tašky.

Poradíme vám, jak si vybrat spolehlivý tlakoměr pro domácí použití i jak ho správně používat.

Vysoký krevní tlak v těhotenství

Než začneme rozebírat vysoký krevní tlak v těhotenství pojďme si na začátku článku vyjasnit, co to vlastně ten krevní tlak je. Jedná se o fyzikální sílu krve, která působí na stěnu cév.

Tato síla je naprosto nezbytná pro normální proudění krve v cévách.

Hodnota krevního tlaku se liší v závislosti na tom, v jaké části krevního řečiště se nacházíme, jestli v arteriích, vénách nebo v kapilárách.

Video: Vždy, když jdete k lékaři a jste těhotná, můžete krevní tlak změřit

říká vedoucí lékař IVF Clinic Olomouc, MUDr. Štěpán Machač

V rozhovoru s MUDr. Štepánem Machačem najdete odpovědi na tyto otázky:

• 00:36 Jak žena zjistí, v jakém týdnu těhotenství se právě nachází?
• 01:58 Jaké jsou nejdůležitější fáze/týdny těhotenství pro vývoj dítěte?
• 03:04 Je strava v těhotenství opravdu tak důležitá?
• 04:07 Co vše “může” žena v těhotenství a co není naopak není vhodné?
• 06:32 Emoce v těhotenství, únava anebo náladovost. Proč tomu tak je?
• 07:58 Proč nemá každé těhotenství vždy ideální průběh?
• 08:23 Jaké jsou komplikace v těhotenství?
• 10:35 Jaká vyšetření čekají ženu v těhotenství?
• 15.30 Co mít připraveno před narozením dítěte?
• 15.30 Výbava pro těhotné. Existuje ideální, zaručeně praktická a vhodná?
• 16:45 Jak se vypořádat s potratem a úmrtím plodu v děloze?

Arterie, neboli tepny, jsou cévy, které pumpují krev směrem od srdce. Mají velmi silnou a elastickou stěnu, proto krev v nich musí působit velkou silou, aby mohla proudit. Kapiláry, tedy vlásečnice, mají stěnu o něco tenčí, na jejich úrovni dochází k výměně krevních plynů s tkáněmi.

Jedná se o místo, kde dochází k přebrání kyslíku z krve do tkání a následný tok krve se sníženým obsahem kyslíku zpět k srdci. Tato krev teče ve vénách, česky v žilách. Ty mají stěnu ze všech nejslabší, krev v nich tedy nemusí vyvíjet skoro žádný tlak, aby mohla téct.

Je totiž pro tělo naprosto přirozené snažit se nahnat krev bez kyslíku do srdce, aby tam mohla být okysličená a opět dodaná do tkání.

Pokud ale mluvíme o krevním tlaku, který nám měří sestřička v ordinaci, jedná se o nejvyšší arteriální tlak, těsně po tom, co naše srdce vypumpuje krev.

Dále je velmi důležité zmínit, jak pracuje naše srdce. To se střídavě stahuje a zas relaxuje. Při stahu vypuzuje krev do oběhu a při relaxaci se plní. Těmto dvěma fázím se říká systola a diastola. Podle toho se hodnoty krevního tlaku nazývají systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak.

Ten systolický je tedy ve chvíli, kdy srdce vypudí krev do velkého krevního oběhu, konkrétně do největší lidské tepny, do aorty, česky srdečnice. Je to nejvyšší naměřitelný tlak. Diastolický se také měří v aortě a měří se ve fázi diastoly, když je srdce relaxované a napouští se krví. Výsledná hodnota diastolického tlaku je tedy nejmenší možná naměřitelná v aortě.

Hodnota krevního tlaku se skládá ze dvou čísel s lomítkem uprostřed. První číslo je vyjádření systolického, druhé za lomítkem vyjádření diastolického. Jednotky se udávají mmHg, neboli “milimetry rtuti”. Fyziologická hladina krevního tlaku by se měla pohybovat okolo 120/80 mmHg. Samozřejmě, může kolísat, ale u zdravého člověka by neměla přesáhnout 140/90 mmHg.

Pokud jsou tyto hodnoty vyšší, mluvíme o vysokém krevním tlaku, neboli hypertenzi. Na měření krevního tlaku se používá rtuťový tonometr, samozřejmě v některých ordinacích už měří i digitálními přístroji. Na diagnostiku hypertenze musí být naměřené zvýšené hodnoty třikrát za sebou, s odstupem pěti minut. Záleží i na poloze, krevní tlak může být vyšší při vzpřímené poloze a nižší vleže nebo vsedě. Také je důležité, aby pacient byl v klidu, protože klidně jen chůze může hodnoty zvýšit např. o 10 mmHg, aby nejedl, nekouřil a nijak se nestresoval.

Hodnoty krevního tlaku

typ tlakuhodnota tlaku

vysoký	vyšší než 140/90
hraničně zvýšený	140-160/90-95
mírně zvýšený	140-170/90-105
středně těžce	180-199/106-114
těžce zvýšený	nad 200/115

Vysoký krevní tlak v těhotenství patří mezi časté problémy v těhotenství13. Jeho hodnota je kontrolována na pravidelných návštěvách v prenatální poradně u gynekologa. Pokud není těhotná žena sledována a patřičně léčena, může dojít k celé řadě problémů a to jak u matky, tak i u vyvíjecího se děťátka.

Za rizikové faktory vzniku hypertenze u gravidní ženy se v současné medicíně nejvíce považuje styl života. Ženy velmi často odkládají těhotenství a otěhotní až po třicátém roce života. Dále je velkým rizikem obezita, kouření4, stres, diabetes (=cukrovka2) matky, vícečetná těhotenství (dvojčata, trojčata..), genetické predispozice nebo přítomnost hypertenze už v předcházejícím těhotenství.

Fyziologicky by krevní tlak při těhotenství měl klesat. Ve druhém trimestru17 by měl dosahovat až o 15 mmHg míň. Ve třetím by se hodnota měla vracet zpět na původní čísla před těhotenstvím.

Při hypertenzi může nastat problém z nedostatku zásobení plodu kyslíkem a živinami, kvůli poruchám placentárního oběhu. Představte si to tak, že v placentě9 jsou cévy, které vyživují malé děťátko a proudí skrz ně krev z matky do pupečníkových cév přímo do děťátka.

Miminko ještě nemá úplně vyvinutý svůj vlastní krevní oběh, proto je na tomto krevním zásobení závislé. Když stoupne krevní tlak, cévy se stáhnou, zmenší svůj průsvit a k plodu tak může téct méně krve.

Výsledkem je potom zpomalený růst a vývoj maličkého, případně nedostatečný vývin jednotlivých orgánů.

Obecně hypertenze, i mimo těhotenství, má velkou řadu komplikací, které se mohou vyvíjet třeba až po dvaceti letech od diagnostiky. Někdy se může označovat vysoký krevní tlak jako “tichý zabiják”.

Jako nejvážnější se považuje krvácení do mozku (kvůli zvýšenému “tlačení” na mozkové tepny, které jsou velmi drobné a křehké) a selhávání ledvin (kvůli nedostatečnému krevnímu zásobení jednotlivých buněk ledvin, které díky tomu odumírají a ledviny tak mají snížené množství buněk, tedy sníženou funkčnost).

To se při ignoraci vysokého krevního tlaku v těhotenství24 může přihodit i těhotné ženě, protože tyto komplikace mohou mít urychlený průběh. Takže není na místě to podcenit!

Pokud se současně s hypertenzí vyskytuje i proteinurie, tzn. přítomnost bílkoviny v moči a otoky9, pravděpodobně se jedná o preeklampsii17. Otoky se bohužel při těhotenství velmi špatně identifikují, protože každá těhotná žena si stěžuje, že je celá nafouklá a má oteklé kotníky. V tomto případě by lékař měl okamžitě zakročit.

Klinický obraz

Dobře léčená žena s vysokým krevním tlakem by neměla během těhotenství pociťovat žádné problémy. Měla by podstupovat pravidelné kontroly u kardiologa (nebo internisty) a gynekologa, kteří musí monitorovat krevní tlak a dávat pozor na přítomnost bílkoviny v moči.

Dále je také žena pozorována, aby u ní nevznikly nějaké vedlejší účinky hypertenze, jako jsou závratě, bolesti hlavy5, krvácení z nosu nebo křeče. Křeče by pak mohly poukazovat na eklampsii2. Eklampsie je záchvat křečí, které při delší době trvání mohou vést k sníženému přívodu kyslíku do mozku, s jeho následným otokem, což je smrtelné.

Pokud se něco z těchto příznaků objeví, žena musí být hospitalizovaná, protože hrozí vážné komplikace jak jí, tak nenarozenému miminku.

Léčba

Pacientka dostane od svého kardiologa nebo gynekologa příslušné léky, které se postarají o to, aby její krevní tlak klesl. Je velmi nutné, aby tuto léčbu dodržovala.

Dále jí bude doporučen klidový režim, žádný alkohol, kouření a drogy (což by neměla žádná těhotná, kvůli nežádoucím vlivům na plod), co nejméně stresu a dostatek spánku.

Jako další podstatný faktor je omezení soli a cukru v potravě a redukce hmotnosti (pokud žena byla obézní už před těhotenstvím).

Podle studie, která monitorovala 50 žen s hypertenzí při těhotenství, se zjistilo, že velmi málo žen bylo dostatečně edukovaných o tom, jaká jsou rizika jejich diagnózy, jak budou léčeny a co mají udělat pro to, aby se jejich stav zlepšil a nikoho neohrozil. Proto pokud vám bude zjištěn vysoký krevní tlak, nebojte se zeptat svého lékaře na podrobnosti ohledně léčby a preventivních opatření.

Vysoký krevní tlak po porodu

Vysoký tlak často přetrvává, ale pokud se jednalo jen o zvýšení vlivem těhotenství, po ukončení šestinedělí10 by se hodnoty měly ustálit.

Samozřejmě i po porodu by se hypertenze měla léčit a to i v případě, že některé léky jsou schopny přestupovat do mateřského mléka7 a působit tak i na dítě. Lékaři se snaží vybrat lék, který co nejméně bude působit na maličké děťátko.

Je jen třeba myslet na to, že výběr vhodného léku může být běh na delší trať a ne každé mamince sedne hned ten první, který dostane. O léčbě pak je nutné informovat i vašeho pediatra.

Video: Jak si upravit krevní tlak, cholesterol, jak posílit přírodní cestou srdce a tenké střevo

Více o vysokém krevním tlaku v těhotenství na modrykonik.cz

Použité zdroje

Použité zdroje obrázků

Jak snížit vysoký krevní tlak – 1. díl

Krevní tlak vzniká v cévách. Je to tlak, kterým působí krev na stěny cév a je nezbytný, aby nám krev v cévách a žilách neustále kolovala. Krev neproudí sama od sebe, ale je poháněna srdcem, které pracuje jako pumpa.

Zdravé cévy jsou pružné a elastické a při kontrakci srdečního svalu – systole, se krev rozproudí a cévy se mírně roztáhnou. Při diastole, tedy fázi, kdy srdce nasává okysličenou krev z plic, se cévy opět stáhnou. Tímto mechanismem se udržuje krev v nepřetržitém pohybu.

Počet stahů srdečního svalu za minutu počítáme jako pulz.

Jak měříme krevní tlak

V různých cévách je tlak různý. V tepnách (arteriích) je tlak vyšší, v žilách (vénach) je naopak nižší. Je nutný pro udržení krevního oběhu a zásobování všech tělních buněk živinami a kyslíkem.

Pro diagnostiku hypertenze v ordinaci se měří krevní tlak na paži, na tepně zvané aorta brachialis.  Dříve jste mohli vidět tlakoměr se rtuťovým sloupcem a krevní tlak se odečítal metodou poslechovou (auskultační).

Lékař nafoukl manžetu na tepně aorta brachialis a poslouchal fonendoskopem, kdy začne slyšet srdeční odezvy. Na této hodnotě sloupce pak odečetl hodnotu krevního tlak.

Dnes máme běžně dostupné digitální tlakoměry, které jsou mnohem komfortnější a krevní tlak si tak můžete kontrolovat i v pohodlí domova. Významným výrobcem tlakoměrů do domácnosti je značka Beurer. Vyzkoušejte její tlakoměry i vy.

Zásady správného měření krevního tlaku

Aby byl výsledek měření co nejpřesnější, doporučuje se při každém měření  dodržovat několik zásad:

• měření provádět vsedě po 5 – 10 minutovém uklidnění,
• zvolit správnou šíři manžety, manžetu navléci na paži tak, aby loketní jamka zůstala nepřekryta (cca 2 cm nad ní),
• u starších nemocných a diabetiků s hypertenzí, u kterých je častější možnost ortostatické hypotenze, se provádí měření tlaku vestoje po 1 minutě vzpřímené polohy,
• během měření nesmí měřený mluvit, paže musí být podepřena vsedě i vestoje,
• měření krevního tlaku se provádí 3x v intervalu 1 – 2 minut, výsledek je průměr z druhého a třetího měření.

Šíře manžety se volí podle obvodu paže, aby nebyla příliš těsná nebo naopak, příliš volná:

• obvod paže do 33 cm – manžeta šíře 12 cm,
• obvod paže 33 – 41 cm – manžeta šíře 15 cm,
• obvod paže nad 41 cm – manžeta šíře 18 cm.

Při jakých hodnotách krevního tlaku zpozornět?

Hodnota krevního tlaku se skládá ze dvou čísel. První číslo je tlak systolický, tedy tlak krve na cévy v průběhu srdečního stahu. Druhé číslo za lomítkem je tlak diastolický. V průběhu diastoly je tlak nižší a toto číslo představuje odpor cévního řečiště při návratu krve do srdce.

Hodnota krevního tlaku se udává v jednotkách mmHg, tedy v milimetrech rtuťového sloupce tlakoměru. Normální hodnoty tlaku a hodnoty, kdy vám může být diagnostikována hypertenze, jsou uvedeny v tabulce:

Kategorie Systolický krevní tlak Diastolický krevní tlak

Optimální krevní tlak

Preeklampsie

Preeklampsie – slovo, které je strašákem všech budoucích maminek, jejich blízkých i lékařů. Příčina tohoto závažného stavu nebyla doposud objasněna, jedním z hlavních příznaků bývá vysoký tlak v těhotenství. Jedná se o onemocnění děložních cév, které ohrožuje na životě jak nenarozené dítě, tak jeho matku a může být příčinou předčasného porodu.

Jak poznáte, že se jedná právě o toto onemocnění? Jaké jsou příznaky, komplikace, jak probíhá diagnostika a jaké jsou možnosti léčby? Lze dodržovat nějaká preventivní opatření? S odpověďmi na tyto otázky by se měla seznámit každá budoucí maminka.

Obsah:

Co je to preeklampsie?

Preeklampsie postihuje v průměru cca 4-8% těhotenství, objevuje se v jeho druhé polovině.

Vyskytuje se v lehké a těžší formě, u zhoršujících se případů je často nutné těhotenství ukončit, protože hrozí selhání orgánů, hlavně ledvin.

Preeklampsie v těhotenství je onemocněním především prvorodiček (10-14%) nebo vícečetných těhotenství žen vyššího věku. V dalších těhotenstvích se již objevit nemusí. Procento výskytu u druhorodiček je nižší.

Rizikovou skupinou jsou tyto ženy:

• s těhotenskou cukrovkou
• s nadměrným množstvím plodové vody
• ženy obézní nebo postižené imunologickým onemocněním

Existuje více typů, pro přesné určení a závažnost je důležitý krevní tlak v těhotenství a také to, zda budoucí maminka trpěla hypertenzí již dříve, nebo zda se vysoký tlak vyskytl až v těhotenství.

Příčiny preeklampsie

O příčinách vzniku preeklampsie se odborníci dohadují a doposud nejsou známy.

Mluví se o vysoké zátěži ženského těla v průběhu těhotenství, kdy se mění průtok krve srdcem a všechny orgány musí fungovat pod vysokou zátěží a přesněji. Jako další důvod se většinou uvádí porucha placenty.

Ta způsobuje narušení práce buněk, které začnou produkovat velké množství sloučenin poškozujících cévy. Krev pak může tělem kolovat pouze omezeně a uniká do tkání v okolí cév.

Jinými možnostmi jsou genetika, rodová predispozice, chybějící bílkoviny, vápník, vitamín, thiamin, železo nebo naopak přebytek soli či kyslíkové radikály. Na vině mohou být i poruchy imunity.

Největší nebezpečí hrozí ženám s již dříve vysokým tlakem, ty pak ohrožuje velmi vysoký tlak na konci těhotenství.

Vliv má i zeměpisná poloha oblasti, ze které žena pochází, zvýšené riziko preeklampsie hrozí Asiatkám a Afričankám.

TIP: Máte již vše potřebné pro vaše miminko? Podívejte se na velký výběr kojeneckého oblečení.

Rizikové faktory 

Riziko preeklampsie lze snížit při včasné diagnostice. Při té je potřeba uvážit všechny rizikové faktory. Budoucí maminka by měla sdělit lékaři všechny údaje, které by mohl potřebovat při stanovení míry rizika. V úvahu je potřeba vzít také HELLP syndrom, který je dalším nebezpečím podobným preeklampsii.

Jaké jsou tedy rizikové faktory pro vznik preeklampsie?

• Věk rodičky – Věk nižší než 20 let nebo vyšší než 40 let je považován za jedno možných rizik. Zvláště tam, kde se jedná o vícečetné těhotenství, oplodnění pomocí technik asistované reprodukce, ženu s příliš brzkým nástupem první menstruace (méně než 11 let) nebo s pozdní první menstruací (ve věku nad 15 let) či ženu, která používala bariérové metody antikoncepce, je potřeba zvýšeného sledování a testování, aby byla případná preeklamsie odhalena včas.
• Obezita – Nadváha také může přispět k rozvoji onemocnění. Hodnoty BMI před těhotenstvím vyšší než 29 mohou být tím, co zvyšuje tlak budoucí maminky. Pokud má těhotná žena nadváhu, měla by upravit jídelníček a po poradě s lékařem přidat i vhodné formy pohybu a cvičení.
• Vysoký krevní tlak – Vysoký krevní tlak budoucí maminky ohrožuje mnoha způsoby. Může se jednat o zvýšení, u kterého není příčina známá, nebo o takové, jehož důvodem je jiné onemocnění, jako například choroby endokrinních žláz, ledvin a další. Důležité je omezit solení, nekouřit a dát si pozor na nadváhu. Další doporučení poskytne odborný lékař.
• Onemocnění před těhotenstvím – K preeklampsii může vést i onemocnění před těhotenstvím, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka. Nebezpečné jsou především hodnoty diastolického tlaku vyšší než 80 mmHg. Je-li budoucí matka diabetička, musí dodržovat určitá pravidla, aby se vyhnula komplikacím. Cukrovka v těhotenství musí být cíleně kompenzována, jinak by kromě preeklamsie hrozily i další komplikace, jako vysoká porodní váha dítěte nebo porod císařským řezem.
• Těhotenská cukrovka – Těhotenská cukrovka je porucha metabolizmu cukrů, která vznikla až v těhotenství. Zjistí se při vyšetření krve, kdy se vykáže zvýšená hladina cukru. Vyskytuje se většinou až v druhé polovině těhotenství a odezní po porodu. Postihuje více než 16% těhotných. Její příčinou může být například obezita, životní styl a ne příliš zdravá strava, nedostatek pohybu nebo vyšší věk ženy.
• Kouření – Kouření cigaret během těhotenství bývá vysoce rizikové a patří k faktorům, které mohou být příčinou preeklampsie. Dítě i maminka mají nižší množství kyslíku, zvyšuje se možnost potratu nebo narození mrtvého dítěte, hrozí předčasný porod, vrozené vady a jiné nepříznivé okolnosti pro další život dítěte.
• Dědičnost – Pokud se onemocnění vyskytuje v rodině nebo se již u budoucí matky vyskytlo u předcházejícího těhotenství, je potřeba důkladné vyšetření a časté pravidelné návštěvy prenatální poradny, aby případné komplikace byly odhaleny včas.
• Prvorodička – První těhotenství je preeklampsií postihováno mnohem více, než těhotenství další. Zvláště ohroženy jsou prvorodičky nízkého nebo vyššího věku.

Příznaky preeklampsie

Problémy v těhotenství, které jsou příznaky preeklampsie, připomínají potíže spojené s hypertenzí.

Pravidelně je naměřen vysoký krevní tlak, žena pociťuje silnou nevolnost a bolesti hlavy, trpí otoky končetin, příliš přibírá na váze, objeví se zvýšená bílkovina v moči a bílkovina v krvi.

Pokud se sejde více těchto příznaků, je preeklampsie velmi pravděpodobná.

Jaké příznaky sledovat a jak se chovat v případě jejich výskytu?

• Vysoký krevní tlak – Krevní tlak je potřeba měřit v klidu a opakovaně. Za vysoký krevní tlak v těhotenství jsou považovány hodnoty vyšší než 140/90 mmHg.
• Přítomnost bílkoviny v moči  – Aby mohlo být provedeno vyhodnocení, je nutné odebírat pouze střední proud moči a odběr další den opakovat.
• Bolest hlavy – Jedním z typických příznaků je silná a opakující se bolest hlavy, která často tlačí zezadu na oči. Může dojít až na narušení zraku, zhoršené a neostré vidění, citlivost na světlo i kratičkou ztrátu vidění.
• Otoky – Mnoho budoucích maminek trápí také otoky. Otoky sliznic způsobují pocit nedostatečného množství vzduchu a následnou dušnost. Otoky končetin, břicha nebo obličeje nejsou jen nepříjemné, ale mohu být nebezpečné, proto je o nich potřeba informovat lékaře.
• Bolest břicha – Bolesti břicha často doprovází nevolnost a zvracení. K nim se může přidat i průjem nebo mdloby. Bolest se objevuje hlavně v nadbřišku nebo v mezižebří.
• Větší přírůstek na váze – Příznakem preeklamsie může být také větší přírůstek na váze. Váhu je nutno pravidelně kontrolovat, pokud těhotná žena přibírá příliš rychlým tempem, je vhodná úprava jídelníčku a pohybového režimu.

Možné komplikace

Preeklamsie se může dále komplikovat. Jaké situace mohu nastat a co se při nich děje?

• Špatné zásobení placenty Nedostatečná práce placenyk způsobuje, že plod trpí nedostatkem kyslíku a potřebných živin. Zpomaluje se jeho růst, porodní váha je velmi nízká, může dojít k předčasnému porodu nebo dokonce k úmrtí dítěte ještě v děloze.
• HELLP syndrom – S preeklamsií úzce souvisí HELLP syndrom. Jde o hemolytickou anémii, nízký počet krevních destiček, zvýšené hodnoty jaterních testů. Z hlediska vzniku je preeklampsii podobný a podobná je i jeho léčba. Hlavními příznaky jsou bolesti v nadbřišku, bolest hlavy, nevolnosti, zvracení, vysoký krevní tlak a bílkovina v moči. Pokud je syndrom HELLP zjištěn čas, lze zastavit růstovou retardaci plodu a zrání upravit pomocí kortikoidů, takže může proběhnout přirozený porod. U těžších případů se těhotenství ukončuje. HELLP syndromem bývá postiženo 5 těhotných z tisíce. Někdy je nutné řešit přetrvávající vysoký tlak po porodu.
• Předčasné odloučení placenty – Krvácení při těhotenství není ničím zcela výjimečným, ovšem silné krvácení je znamením předčasného odloučení placenty od stěny dělohy. Tvoří se tromby, může dojít k celkové otravě. Tento stav je velice rizikový jak pro matku, tak pro dítě. Často současně dojde i k úniku plodové vody.
• Eklampsie – Nejzávažnější komplikací preeklampsie je eklampsie čili metabolická toxémie. Jde o otravu krve, kterou trpí přibližně jedno procento těhotných. Je typická pro období po 20. týdnu těhotenství, může k ní dojít těsně před porodem nebo při porodu  i těsně po něm. Začíná bolestmi hlavy a bolestmi pod žebry, pak přicházejí první křeče. Ty v další fázi postihnou celé tělo. Rozšíří se zornice, dýchání je hluboké a postižená může upadnout do kómatického stavu. Pokud nedojde k lékařskému zásahu, může být eklampsie smrtelná. V takovém případě je většinou nutné těhotenství ukončit.

Diagnostika preeklampsie

Diagnostika preeklamsie je obtížná, neexistují univerzální metody, které by spolehlivě platily pro všechny těhotné a které by dokázaly odhalit preeklampsii již v počátku těhotenství. Základem je měření krevního tlaku a vyšetření na bílkoviny v moči.

Pokud se objeví vyšší tlak v těhotenství a současně i bílkoviny v moči, testuje se také kyselina močová, sleduje se stoupající hemoglobin a hematokrit.

V případě, že by se jednalo o preeklampsii, byly by výstražné i hodnoty jaterních testů a špatná srážlivost krve, hodnoty fibrinogenu a protrombinového času.

Protože onemocnění postupuje rychle, je v případě výskytu více varovných příznaků nutná hospitalizace. Při velmi vysokých hodnotách, nástupu poruchy zraku a dýchání a hrozbě plicního edému se uvažuje o ukončení těhotenství.

Léčba preeklampsie

Preeklampsie se léči individuálně, podle stavu každé jednotlivé pacientky. Pro léčbu hypertenze v těhotenství se podávají léky na snížení krevního tlaku a léky proti křečím, především hořčík. Dalšími léky jsou například diuretika, kortikoidy, krevní plazma, glukóza, vápník a další. Přidávat je možno i kyslík.

Velmi důležitý je klid na lůžku. Většinu léků je nutné podávat i nějakou dobu po porodu. Pokud však nedojde ke zlepšení stavu a hrozí další rozvoj eklampsie, je nutno těhotenství ukončit. U lehčích forem preeklampsie je potřeba chodit častěji na gynekologické prohlídky, ultrazvuk a častěji se odebírá krev i moč.

Někdy je řešením i předčasný porod.

Prevence

Jedinou možnou prevencí preeklampsie je zdravý životní styl a v těhotenství pravidelné návštěvy poradny pro těhotné.

V počátcích těhotenství se do prenatální poradny chodí jednou měsíčně, později jsou návštěvy četnější. V poradně se pravidelně měří tlak a vyšetřuje moč.

Pokud je zjištěn vysoký tlak a bílkoviny v moči, musí lékař určit příčinu a začít s léčbou. Žena je zařazena do rizikové poradny a kontroly jsou ještě častější.

Nízký tlak v těhotenství

I nízký krevní tlak je důvodem pro sledování stavu těhotné ženy. Krevní oběh matky se musí přizpůsobit nové situaci, mohlo by se jednat i o syndrom dolní duté žíly.

Název onemocnění pochází od utlačení dolní duté žíly zvětšující se dělohou, kdy se snižuje návrat krve k srdci a tak i krevní tlak. K tomuto stavu dochází na konci těhotenství, kdy žena často leží na zádech.

Nízký krevní tlak v těhotenství se projevuje bolestmi hlavy, zvýšenou únavou, slabostí, závratěmi nebo mdlobnými stavy. Těhotná může trpět nevolností a má zrychlenou srdeční frekvenci. Je zvýšená možnost pádu a poranění matky i plodu.

Léčba spočívá v úpravě stravy, ležení na levém boku, bandážích nohou, pomalém vstávání a v dalších opatřeních, která doporučí lékař. Použití léků není příliš vhodné, pokud je nutné, podávají se pouze ve spolupráci se specialistou.

Přečtěte si i další články:

• Nejlepší dárky pro miminko a maminku
• Vývoj dítěte

Vysoký tlak v těhotenství může ohrozit matku i plod

Každá těhotná žena to jistě zná – s prvním pozitivním těhotenským testem začíná i koloběh pravidelných lékařských vyšetření, které skončí až samotným porodem. Součástí každé těhotenské poradny by mělo být také měření tlaku. Ten vám v průběhu těhotenství může klesat i stoupat.

U většiny těhotných žen je krevní tlak v těhotenství nižší než před otěhotněním, ke zvýšení dochází pouze u 10 % těhotných žen. „U zdravého těhotenství platí, že v první polovině těhotenství krevní tlak klesá.

Nejnižšího bodu dosáhne právě v půlce.

S blížícím se termínem porodu pak postupně stoupá a dostane se až k hodnotám, které žena měla před otěhotněním,“ říká lékařka Veronika Frisová, ambasadorka neziskové organizace Loono, zakladatelka a vedoucí lékařka kliniky Profema.

Pravidelné měření krevního tlaku je důležité proto, aby se včas odhalila možná onemocnění, která s sebou přináší hypertenze (vysoký krevní tlak) v těhotenství.

Preeklampsie, co to je?

Častou diagnózou může být nemoc zvaná preeklampsie, jejíž riziko se dá dobře určit již při screeningu v 1. trimestru těhotenství, tedy mezi 11.–14. týdnem těhotenství.

O jaké onemocnění se jedná? „Preeklampsie je definována jako zvýšený krevní tlak vznikající po 20.

 týdnu těhotenství, u těhotné ženy se objevuje i bílkovina v moči a často do ordinací přichází také s otoky rukou a nohou,“ vysvětluje lékařka Frisová.

Díky dnešním lékařským pokrokům se tomuto onemocnění dá předejít, právě díky screeningu v 1. trimestru, kde vám lékař na základě hned několika souběžných faktorů riziko preeklampsie určí. Riziko vzniku může snížit užívání 150 mg kyseliny acetylsalicylové nejpozději od začátku 16. týdne až do 36. týdne těhotenství.

Podle lékařky Frisové hrozí těhotné ženě s vysokým tlakem kromě rozvoje preeklampsie také eklampsie neboli záchvat tonicko-klonických křečí a tzv. HELLP syndrom (stav nasedající na preeklampsii s poruchou srážlivosti krve, rozpadem červených krvinek a snížením krevních destiček), navíc je u ní také zvýšené riziko cévní mozkové příhody.

Plod by mohl být ohrožen zaostáváním růstu, odumřením a oba jsou ohroženi abrupcí (odloučením) placenty s velkou krevní ztrátou až úmrtím. „Pokud dojde k rozvoji závažnější hypertenze, a zvláště pak těžké formy preeklampsie a HELLP syndromu, je jedinou léčbou porod. Ten je v těchto případech často předčasný a vedený císařským řezem,“ doplňuje lékařka Frisová. 

Hypertenze a samotný porod

Ideální hodnota krevního tlaku je okolo 110–120/70–80. „Zvýšený krevní tlak se projevuje bolestmi hlavy, otoky rukou a nohou, bolestmi břicha se zvracením a poruchami zraku.

Avšak těhotná žena nemusí mít vůbec žádné příznaky, které by naznačovaly změnu krevního tlaku k nebezpečným hodnotám, ať už k nízkým, či vysokým,“ doplňuje lékařka.

Už z tohoto důvodu je důležité měřit v těhotenství krevní tlak.

Pokud se zdravotní stav zhorší natolik, že by mohl ovlivnit život matky i dítěte, přichází na řadu jediný možný lék – porod. Bývá předčasný a vedený císařským řezem. Jde o případy, kdy dochází k rozvoji závažnější hypertenze, a zvláště pak těžké formy preeklampsie a HELLP syndromu.

Prevenci vysokého krevního tlaku v těhotenství

Obecně je nejlepší prevencí dodržování zdravého životního stylu společně s pravidelným pohybem. Zejména u silnějších žen je nutné, aby se vyvarovaly vysokému nárůstu hmotnosti v těhotenství, avšak pomocí dodržování zdravé stravy a pohybu – veškeré redukční diety jsou totiž v těhotenství nevhodné.

Pokud se žena s vysokým krevním tlakem již léčí, měla by být převedena na léčbu léky, které lze využívat i v těhotenství. „Rizikovým skupinám a při kolísavém tlaku doporučuji také měřit si průběžně tlak i doma, “ doplňuje Frisová.

Slovníček pojmů:  

• Hypertenze = zvýšený krevní tlak
• Preexistující hypertenze = vysoký krevní tlak existující již před začátkem těhotenství
• Preeklampsie = zvýšení krevního tlaku po 20. týdnu těhotenství a prokázaná bílkovina v moči 
• Eklampsie = záchvat křečí nasedající na preeklampsii 
• HELLP syndrom = forma preeklampsie, která může probíhat bez hypertenze a bílkoviny v moči, ale je charakterizována rozpadem červených krvinek (hemolýzou), nedostatkem krevních destiček a zvýšenými jaterními testy.