16. ledna 2020 (aktualizováno: 04. února 2021)
V tomto článku najdete kompletní informace o inkontinenci, která postihuje zhruba třetinu naší populace. Jaké jsou příznaky, projevy, kdo nejčastěji inkontinencí trpí a jak je účinná léčba úniku moči. 
Obsah:
Jako inkontinence neboli únik moči je označován stav, kdy člověk není schopen zadržet moč nebo kapky moči.
Termínem inkontinence je označován jak únik moči, tak i nedobrovolný únik stolice (někdy může být označován jako střevní inkontinence nebo fekální inkontinence). Statistiky uvádějí, že s únikem moči se během svého života setká až 50% žen.
Mnoho postižených ale kvůli obavám a studu nevyhledají odbornou pomoc. Často je únik moči dočasný a ve většině případu vyplývá z aktuálního zdravotního stavu pacienta.
Mezi nejčastější spouštěče inkontinence patří:
- Oslabení svalů pánevního dna – ochablé pánevní dno je dáno nejčastěji věkem, obezitou, porodem nebo namáhavou prací. Často se s inkontinencí potkávají ženy v období menopauzy. Oslabené pánevní dno může vést až k prolapsu dělohy.
- Infekce močových cest – vznikají, pokud bakterie proniknou do močových cest. Kromě pocitu bolesti a pálení při močení, zimnice a neustálého nutkání jít na toaletu mohou způsobit také inkontinenci moči.
- Zvětšená zbytnělá prostata – zpomaluje průtok moči, což může způsobit inkontinenci z přetékání, častější močení ve dne i v noci, slabý proud moči nebo také neúplné vyprázdnění močového měchýře.
- Poúrazové stavy spojené s poraněním míchy a poraněním mozku – poškození míchy a mozku mohou způsobit neschopnost ovládat močový měchýř. Inkontinence se objevuje velice často při roztroušené skleróze, mrtvici nebo Parkinsonově chorobě.
Inkontinence postihuje častěji ženy a je spojována s vyšším věkem. S některými druhy se ale potkávají také muži, ženy po porodu, a dokonce i děti. Inkontinence negativně ovlivňuje kvalitu života, postižení se velmi často vyhýbají společnosti z obavy úniku moči nebo stolice.
Stresová inkontinence
Jedná se o nejčastější typ úniku moči, který vzniká při náhlém nitrobřišním tlaku při zvedání těžkého břemene, kýchnutí, kašli, smíchu nebo cvičení. Nejčastější příčinou stresové inkontinence jsou oslabené svaly pánevního dna, kterou trpí více ženy než muži. Močový měchýř není dostatečně podporován, protože svaly pánevního dna jsou ochablé a moč může samovolně vytékat. Tento druh inkontinence postihuje více ženy, protože mají během svého života období, která ke vzniku úniku moči napomáhají. Mezi tyto období patří zejména těhotenství, porod a úbytek hormonů v době menopauzy. Inkontinence u mužů se objevuje často po operaci prostaty nebo po úrazech.
Urgentní inkontinence
Urgentní inkontinence neboli hyperaktivní močový měchýř se vyznačuje náhlým a velmi intenzivním nucením na močení, kdy musí pacient velmi rychle vyhledat toaletu. Na rozdíl od inkontinence stresové svěrače i pánevní dno fungují v pořádku. Příčinou mohou být nepřesné signály, které vysílají receptory ve svalech močového měchýře do mozku. Vysílají signál, že je močový měchýř plný, což ve skutečnosti není pravda. Urgentní inkontinence se může projevovat i během spánku, kdy kvůli močení musí pacient 1-3x za noc vstávat. Tento problém je také nazýván jako nykturie. V průběhu dne se může urgentní inkontinence objevit např. když pacient slyší téct vodu, např. při mytí nádobí apod. Je to nejčastější typ inkontinence u mužů. Tento typ úniku moči se může vyskytnout také kvůli poškození nervů močového měchýře, např. při roztroušené skleróze, mozkové mrtvici nebo po úrazu. Aby bylo možné určit správnou léčbu, je důležité tento problém konzultovat s odborníkem, který stanoví správnou diagnózu.
Smíšená inkontinence
Tento typ spojuje několik inkontinenčních typů dohromady. Nejčastěji stresovou a urgentní inkontinenci dohromady, pro které jsou typické náhlá potřeba močení spojená s námahou vznikající při zvedání těžkých předmětů, kašli nebo kýchání.
Funkční inkontinence
Objevuje se u osob se sníženou pohyblivostí, špatnou komunikační schopností nebo u osob, které trpí psychickým onemocněním. Např. osoby na invalidním vozíku se nemusí dostat na toaletu včas, osoby s Alzheimerovou nebo Parkinsonovou nemocí si návštěvu toalety neumí naplánovat. Funkční inkontinence je spojena často s věkem pacienta.
Inkontinence moči z přetékání
Jedná se nechtěný únik moči při přeplnění močového měchýře. Typickým příznakem je samovolné odtékání moče po kapkách. Močový měchýř nelze úplně vyprázdnit a ten se postupně naplňuje zbytkovou močí. Nejčastěji postihuje starší muže se zvětšenou prostatou. U žen se může vyskytovat při zúžení močové trubice po operacích. Další příčinou mohou být např. diabetická neuropatie nebo spinální stenóza, které mají vliv na poruchy při vyprazdňování močového měchýře.
Únik moči v těhotenství a po porodu
Z průzkumu vyplývá, že téměř 60% žen se během těhotenství setká s inkontinencí a více než 30% žen trápí únik moči po porodu. Rostoucí miminko v děloze způsobuje tlak na močový měchýř a pánevní dno. Po narození dítěte jsou svaly pánevního dna oslabené a může docházet k úniku moči. Maminky často tato stresová inkontinence velmi překvapí a místo radosti z narození miminka řeší problémy s inkontinencí. Po porodu se doporučuje cvičit Kegelovy cviky, které pomohou navrátit povolené svaly pánevního dna opět do stavu před porodem. Pokud ani po půl roce po porodu a cvičení nedochází ke zlepšení, konzultujte svůj zdravotní stav s fyzioterapeutem, který vám poradí se správným cvičení.
Samovolný únik stolice
Inkontinence stolice neboli fekální inkontinence se častěji objevuje u žen a mezi nejčastější příčiny patří dysfunkce pánevního dna, porucha svěrače nebo stavy po nemocích jako mozková mrtvice, diabetes nebo skleróza. Únik stolice je velmi stresující a obtěžující, proto se doporučuje co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Včasná léčba zabrání další zhoršování kvality života postiženého pacienta. Během léčby se používají pomůcky při inkontinenci stolice, nejčastěji inkontinenční kalhotky.
Reflexní inkontinence
Psychogenní inkontinence
Tento typ inkontinence postihuje převážně starší pacienty a vzniká při strachu a úzkostech, často např. v období hospitalizace v nemocnici.
Inkontinence po dlouhodobém zavedení močové cévky
Při dlouhodobém zavedení cévky může dojít k disfunkci svěračů močové trubice. Pokud vás únik moči trápí, co nejdříve se obraťte na odborníka. Návštěvy lékaře při inkontinenci se nemusíte vůbec obávat. Včasná diagnostika a léčba zlepší vaši kvalitu života. Po běžné lékařské prohlídce vás ošetřující lékař odešle na oddělení urologie, kde vám bude provedeno odborné vyšetření. 
Prvotní vyšetření je spojeno s anamnézou, kterou zjišťuje lékař při rozhovoru s vámi.
Na co se vás bude lékař pravděpodobně ptát?
- Jak často a jaké množství moči uniká.
- Kdy dochází k úniku moči – při smíchu, kašli, kýchnutí, cvičení?
- Jestli trpíte náhlým nucením na močení.
- Jak často chodíte na toaletu přes den i v noci.
- Používáte nějaké inkontinenční pomůcky, např. vložky, pleny?
- Dochází k úniku moči také při pohlavním styku?
- Jestli se v moči objevuje také krev.
- Jaký máte proud při močení.
- Lékař se bude také zajímat o počet porodů nebo gynekologických operací, které by mohly mít na inkontinenci vliv.
- Jestli trpíte také jiným onemocnění, jako např. cukrovkou, roztroušenou sklerózou, Parkinsonovou chorobou apod.
Po počáteční anamnéze přichází další možná vyšetření:
- Rozbor moči – zjišťuje se výskyt infekce nebo močových kamenů.
- Krevní testy – v laboratoři se vyhodnocují krevní testy a hledají se souvislosti s inkontinencí.
- Urodynamika – prověřuje a měří tlak a proud moči.
- Cystoskopie – vyšetření probíhá v celkové anestezii a provádí se pomocí cystoskopu, který se zavede do močové trubice. Tímto vyšetřením se pozoruje obsah močových cest, močovodů a močového měchýře.
- Ultrazvuk – díky ultrazvuku je možné pozorovat práci ledvin, močovodů a močového měchýře.
- Stresový test – díky tomuto testu se zjišťuje, jestli pacient trpí stresovou inkontinencí, tzn. sleduje se únik moči při kašli nebo smíchu.
Ke všem vyšetřením dostává pacient k vyplnění ještě tzv. mikční deník. Po dobu 24 hodin se zapisuje čas a množství tekutin, které pacient vypije a vyloučí. Tyto údaje jsou velmi zásadní pro určení správné diagnostiky a nastavení nejvhodnější léčby. Pro úspěšnou léčbu je základní zejména správné určení typu inkontinence na základě anamnézy a vyšetření u odborníka. Pouze na základě zjištění typu a jasné příčiny inkontinence může být léčba inkontinence úspěšná.
Posilování pánevního dna
Léčba elektrickou stimulací
Pro zpevnění pánevního dna se používá také elektrická stimulace. Jedná se o velmi častý léčebný postup u stresové a urgentní inkontinence.
- Magnetická stimulace
- Jedná se novou metodu zvanou také Biocon 2000, kdy je bezkontaktní metodou posilováno všech více než 25 svalů pánevního dna.
- Trénování močového měchýře
Při této léčbě se zapisují časy močení a časy nechtěného úniku moči. Postupně se z těchto jednotlivých časů plánuje pravidelnější častější močení, které předchází inkontinenci. Tato léčba se používá při inkontinenci z přetékání.
Biologická zpětná vazba neboli biofeedback
Tato léčba se uplatňuje zejména při urgentní a stresové inkontinenci. Pomocí měřících přístrojů je možné docílit, že pacient opět získá kontrolu nad svými svaly v oblasti pánve.
Léčba pomocí léků
Léky se využívají především při úniku moči z přetékání. Léky mohou uvolnit svaly v okolí močového měchýře a vedou k jeho celkovému vyprázdnění. Nebo naopak jiné léky posilují močovou trubici a tím zabraňují přetékání. Léky mohou mít ale také mnoho jiných vedlejších účinků, proto výhody a rizika vždy konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.
Implantát
Implantát svým objemem pomůže uzavřít močovou trubici a zmírnit následky stresové inkontinence. Jedná se o kolagen či silikon, který je v lokální anestezii vstříknut pacientovi do tkáně v okolí močového měchýře. Léčba implantátem se musí po čase opakovat.
Operace inkontinence
Chirurgické řešení úniku moči bývá lékaři často navrhováno až po vyzkoušení výše uvedených šetrnějších léčebných metod. Jde o mini invazivní operační zákrok, při které je zavedena tzv. tahu prostá vaginální páska neboli TVT páska, která zafixuje močovou trubici. Zajistí tak podporu močové trubice při zvýšeném nitrobřišním tlaku. Nověji se nyní zavádí tzv. TOT neboli trans-opbturatorní páska, což je pro pacienta ještě šetrnější. Únik moči je pro pacienta závažný sociální a hygienický hendikep. Lidé, které inkontinence trápí, se straní společnosti z důvodu obavy možného trapasu úniku moči na veřejnosti. Odmítají cestovat a jejich kvalita života se snižuje. 
Tipy, jak inkontinenci zvládnout:
- Pokud trpíte únikem moči při kašli nebo cvičení, začněte co nejdříve s posilováním pánevního dna. Buďte ale vytrvalí, ke změně nedojte během několika dní, ale měsíců.
- Vyvarujte se potravinám, které mohou močový měchýř dráždit, např. káva, alkohol, citrusové plody apod.
- Řádnou intimní hygienou omezíte vznik infekcí močových cest.
- Dbejte na svoji životosprávu, nadváha inkontinenci jenom napomáhá.
- Vhodnou stravou a pohybem předcházejte zácpě. Ta může zvyšovat tlak na váš močový měchýř.
- Dodržujte pitný režim, i když trpíte únikem moči. Omezení příjmu tekutin vede k dehydrataci a infekcím močových cest.
- Nestraňte se společnosti a používejte vhodné inkontinenční pomůcky.
S použitím vhodných inkontinenčních pomůcek se nemusíte stranit společnosti a můžete žít plnohodnotný život, protože moderní pomůcky jsou velmi diskrétní. Pro zvolení nejvhodnější pomůcky je zapotřebí rozlišit, jakým stupněm inkontinence trpíte. Inkontinenční pomůcky se totiž rozdělují dle stupně savosti a také podle pohlaví.
Lehký stupeň inkontinence
Střední a těžký stupeň inkontinence Pro tento druh úniku moči jsou nejvhodnější inkontinenční kalhotky. Navlékací kalhotky se doporučují zejména aktivní pacientům, připomínají svým vzhledem a navlékáním klasické spodní prádlo. Při těžkém stupni a pro dlouhodobě ležící pacienty se používají zalepovací plenkové kalhotky, které připomínají dětské papírové plenky. Opět se i tyto pomůcky rozlišují dle velikosti a savosti.
Přečtěte si i další články na téma Inkontinence:
Co se mění v předepisování inkontinenčních pomůcek?
Pravidla a výši úhrady inkontinenčních pomůcek upravuje zákon č. 48/1997 Sb. (o veřejném zdravotním pojištění). Zákon určuje kritéria pro zařazení pacientů do kategorií podle stupně inkontinence, výši měsíčního příspěvku i podíl spoluúčasti pacienta.
Co se již letos změnilo?
Došlo k zavedení nových SUKL kódů. Na poukaze musí být uvedený SUKL kód a stupeň inkontinence.
Podívejte se na změnu u našich nejprodávanějších produktů:
Získejte měsíční příspěvek až 1700 Kč
Měsíční příspěvek na inkontinenční pomůcky závisí na zařazení do kategorie I – III. Zařazení nově bude provádět lékař na základě úniku moči v průběhu 24 hodin. Původně se hodnotil únik moči během 4 hodin.
- Inkontinence I. stupně – mimovolný únik moči nad 50 ml do 100 ml (včetně)
- Inkontinence II. stupně – mimovolný únik moči nad 100 ml do 200 ml (včetně) + fekální inkontinence
- Inkontinence III. stupně – mimovolný únik moči nad 200 ml + smíšená inkontinence
V tabulce si snadno najdete výši měsíčního příspěvku i spoluúčasti, která platí pro všechny výrobce a značky. Částka hrazená pacientem se počítá procentem z hodnoty poukazu.
3 nejčastější otázky k novým pravidlům
Musíte doplácet?
Ano, při zařazení do 1. nebo 2. stupně doplácet musíte. Lékárny, prodejny zdravotnických potřeb i služby home delivery mají povinnost vybrat příslušný doplatek. U 3. stupně již máte nárok na inkontinenční pomůcky bez doplatku.
Kolik musím doplatit?
Doplatek při 1. stupni činí 15 %. To pro vás při maximálním možném limitu (449,60 Kč i s DPH) znamená měsíční doplatek pouhých 79 Kč. Pokud jste si tedy nyní přikupovali i pouhé 1 balení navíc, platili jste vyšší částku.
Jak mám získat nárok na vyšší příspěvek?
Obraťte se na svého lékaře s požadavkem o přezkoumání zařazení do kategorie. Pro vyhledání specialisty na inkontinenci využijte naši ak mám získat nárok na vyšší příspěvek? naši databázi odborníků.
Nebojte se doplatku a požádejte si o předpis na maximální částku, kterou můžete vyčerpat (v tabulce „celkem částka k preskripci“), i v rámci I. a II. stupně. Vaším doplatkem se totiž vlastně zvyšuje celková částka, kterou můžete na pomůcky vyčerpat – často se vám tak do limitu vejdou i pomůcky navíc.
Trápení s názvem stresová inkontinence – Lepší péče – Nebojte se zeptat vašeho lékaře
Nejčastějším typem nekontrolovatelného úniku moči u žen je stresová inkontinence. Dodejme, že postihuje ženy každého věku, ačkoliv u starších žen je výskyt častější. Název stresová svádí k domněnce, že její příčinou je psychický stres. Není divu, psychický stres dnes ovlivňuje téměř vše, v tomto případě však odborná terminologie označuje stresem náhlé zvýšení nitrobřišního tlaku.
Za normálních okolností zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, který se přenáší i na močový měchýř, močová trubice odolá. Je schopná pevně uzavřít svůj svěrač tak, aby moč nemohla uniknout.
V tom jí pomáhají svaly pánevního dna a okolní pojivové tkáně. Právě ochabnutí svalů pánevního dna, například během těhotenství, po porodu a v menopauze, jsou velmi často příčinou stresové inkontinence.
Stresovou inkontinenci dělíme do několika stupňů závažnosti:
- První stupeň – moč uniká po kapkách při smíchu, kašli, kýchnutí a při zvedání těžkých předmětů. K úniku moči dochází jen občas a v situacích spojených s náhlým zvýšením nitrobřišního tlaku. Nechtěný únik moči lze často vyřešit jen výměnou spodního prádla.
- Druhý stupeň – moč uniká i v situacích provázených menším zvýšením nitrobřišního tlaku, například při chůzi po schodech, běhu, rychlejší chůzi nebo při lehčí fyzické práci. K úniku moči dochází několikrát denně i při běžných činnostech, proto je třeba začít používat speciální vložky a omezovat pitný režim. Inkontinence začne ovlivňovat i kvalitu života, protože je nutné omezovat nejrůznější aktivity – sport, práci a společenský život. Obava z nechtěného úniku moči vede často i k odmítání pohlavní styku.
- Třetí stupeň – k úniku moči dochází již při velmi nízkém zvýšení nitrobřišního tlaku. Moč uniká téměř neustále, v klidovém stavu, při pomalé chůzi i vleže na lůžku. Při třetím stupni inkontinence se každodenní režim zcela podřizuje inkontinenci. Je potřeba používat objemnější inkontinenční pomůcky, myslet na jejich dostupnost a pravidelnou výměnu a pečovat o pokožku zatíženou inkontinencí.
Velmi málo žen se se svým problémem svěří lékaři. Stresová inkontinence je dokonce považována za něco, co patří k vyššímu věku. Většina seniorek je však dnes aktivních. Chodí do zaměstnání, věnují se sportu či jiným koníčkům, cestují.
Začínají si uvědomovat, že inkontinence je nejen zdravotní a hygienický problém, ale i společenský hendikep, se kterým se nechtějí smířit. Je jedině dobře, že se o úniku moči hovoří na veřejnosti. Ženám, které inkontinence trápí, to dává naději, že je možné se úniku moči zbavit. Dozvídají se také o nových řešeních.
Lehčí stupeň inkontinence lze zvládnout pravidelným posilováním svalů pánevního dna případně pomocí nové intravaginální pomůcky Diveen®, se kterou lze fungovat zcela bez inkontinenčních vložek. Všechny stupně inkontinence by měly být vždy konzultovány se specialistou, urologem nebo urogynekologem. Ten může navrhnout i chirurgické řešení, které problém inkontinence zcela vyřeší.
Žádná žena nemusí žít s inkontinencí, důležité je vyhledat pomoc včas.
Inkontinence prvního stupně: všechny možnosti léčby
Ať se rozhodnete pro jakoukoli léčebnou metodu, vždy ji můžete podpořit posilováním pánevního dna. Jde o tzv. Kegelovy cviky.
- Pro ženy je jednou z pomůcek představa stahu tamponu, nebo představa vtahování špagety do pochvy.
- Během močení: snaha postupně tlumit proud moči.
Čtěte téma: Inkontinenční pomůcky na předpis hradí pojišťovna
Vaginální závaží a Venušiny kuličky
Ke cvičebním pomůckám při inkontinenci patří vaginální závaží. Pacientky si mohou vybrat z několika typů od různých výrobců. Jedná se o kužely, které se zavedou do pochvy podobně jako menstruační tampón.
Vaginální závaží nutí pánevní dno k aktivitě, například při chůzi a při jiném cvičení.
- Například Medilady (cena od 1700 korun) nebo Aquaflex: sada obsahuje dva různě velké kužely, do kterých se vkládají jednotlivá závaží. Výhodou je variabilita. Cena okolo 1000 korun.
- Další možností je posilovač pánevního dna NatraTone (cena okolo 1600 korun).
- Levnější alternativou jsou Venušiny kuličky. Lze je zakoupit v drogerii v ceně od 200 korun.
- Tonizér je další pomůckou pro ženy, se kterou mohou procvičit pánevní dno. Tonizér hlídá, zda posilujete správné svaly. Například Kegel8. Cena okolo 1000 korun.
Elektrostimulace
Sondy nebo tzv. jehlové elektrody, které se přikládají ke kůži a slouží ke stimulaci nervů v oblasti hráze a v regionu nad močovým měchýřem. U mužů lze zavést anální sondu.
Vhodné pro pacientky s malou nebo žádnou vědomou aktivitou pánevního dna.
- Ideální doba je denně 15 až 20 minut.
- Účinek lze hodnotit obvykle po třech až šesti měsících.
- Přístroj si může pacientka zakoupit či vypůjčit, nebo může docházet do ambulance.
- Není hrazena z veřejného zdravotního pojištění.
- Např. intravaginální sonda Periform stojí od 700 korun.
Silikonový pesar do pochvy si zavede sama žena, nebo jí ho zavede lékař. Změní se tak anatomické poměry a zvýší se výtokový odpor močové trubice.
- Ceny pesarů se pohybují v rozmezí od 1800 do 2500 korun.
- Zdravotní pojišťovny na pesary nepřispívají.
Užívání léků
Léčbu stresové inkontinence lze podpořit užíváním léků, které zvyšují uzavírací tlak močové trubice. Léky jsou pouze na lékařský předpis.
Z doplňků stravy mohou léčbu podpořit například:
Chirurgická léčba stresové inkontinence
Operace se řadí mezi minimálně invazivní chirurgické výkony a provádí se v rámci krátkodobé hospitalizace.
Chirurgické řešení většinou přichází na řadu až po té, kdy se vyčerpají konzervativní metody, tedy hlavně cvičení a užívání předepsaných léků.
- Nejčastěji probíhá v krátkodobé celkové anestezii.
- Úspěšnost operace dosahuje 90 až 95 %.
- V indikovaných případech ji hradí zdravotní pojišťovny.
Laserové řešení
Laser dokáže v gynekologii řešit mnoho problémů a stresová inkontinence je jedním z nich. Před samotným zákrokem musí žena podstoupit urologické vyšetření, které potvrdí, že jde opravdu pouze o lehký stupeň inkontinence.
„Během zákroku se do vaginy zavádí speciální hlavice laseru, která omlazuje poševní stěnu, čímž dochází ke zúžení a zlepšení její elasticity a zároveň ke zpevnění okolí močové trubice,“ popisuje zákrok primář pražského GynCentra Petr Pícha.
- bez celkové i lokální anestezie
- bez hospitalizace
- zákrok trvá cca 20 minut
- cena 5000 až 7000 korun
- nehradí zdravotní pojišťovny
Inkontinence: Příčiny, kdy pomůže cvičení, operace a co hradí pojišťovna
Inkontinence se dělí na STRESOVOU, URGENTNÍ a SMÍŠENOU. Při stresové inkontinenci nejde o stres psychický, jak se mnozí domnívají, ale tlakový.
Moč uniká při zvýšení nitrobřišního tlaku (běh, poskok, smích, kašel, chůze po schodech, vstání ze židle a podobně).
V minimálních procentech případů má nedobrovolný únik moči jinou příčinu, kdy souvisí například s vrozenými vadami, přetékáním měchýře u prostatiků, nervovými nemocemi nebo úrazy.
Jaké jsou nejčastější rizikové faktory úniku moči?
K nejčastějším rizikovým faktorům patří BMI (body mass index) neboli stupeň obezity. V těsném závěsu následují další, přidružené diagnózy, těžké porody, stavy po operacích v malé pánvi, po ozáření a podobně, dále vyšší věk a ke zhoršení stavu také může přispět dlouhodobá zácpa.
„Příznaky se mohou velmi lišit. Inkontinence může mít lehkou formu, při které dojde k úniku moči jednou nebo dvakrát denně, například při vyšší tělesné námaze nebo při zakašlání. Při střední inkontinenci dochází k úniku od 100 do 200 ml moči za 4 hodiny. Pokud unikne za 4 hodiny více než 200 ml moči, hovoří lékaři o inkontinenci těžké. K projevům dále může patřit pálení a řezání při močení nebo časté močení v noci.“
Hodně se mluví o takzvaném hyperaktivním močovém měchýři – o co jde? Zhoršují se potíže při stresu?
Při této poruše jsou narušeny nervové dráhy mezi močovým měchýřem, mikčním centrem v mozku a sakrální míše a následný mikční reflex. Na této poruše se podílí veškeré nervstvo, které v těle máme.
Pokud je porucha v nervových drahách nebo v receptorech, které se nacházejí v močovém měchýři, případně ve vlastním mikčním reflexu, dochází k nepotlačitelnému nucení k vymočení (urgenci).
Pak záleží na stavu pánevního dna, zdali i přes toto velké nucení přece jenom moč zvládneme udržet, nebo nám samovolně unikne.
Vlastní mikční reflex si však také můžeme narušit dlouhodobými psychickými problémy. Problém se může zhoršit i při zdánlivě banální aktivitě – pokud se snažíme přerušovat již jednou spuštěné močení ve víře, že si tím posílíme svaly pánevního dna. Někdy, zvláště u mladých děvčat, se může objevit dysbalance v tlaku uvnitř měchýře a napětí svěrače.
Ten je pak v dlouhodobé křeči a pacientka cítí nepohodu v oblasti močového měchýře. Zde ještě zmíním poměrně častý výskyt striktury uretry – zúžené močové trubice. Hyperaktivní močový měchýř má sníženou kapacitu, často močíte (více než 8x za den) a obvykle se i více než dvakrát probudíte na vymočení v noci. Vlastní akce navíc nepřináší pocit úlevy.
Tlakový stres obtíže samozřejmě dále zhoršuje.
V Česku přibývá obézních dětí. Hrozí jim podle vás časná inkontinence více než dětem před dvaceti lety?
Ano, pokud tento trend obezity našich dětí bude pokračovat, inkontinentních jedinců výrazně přibude v mladších věkových kategoriích.
Mohou inkontinencí trpět i velmi mladé ženy?
Po několika letech užívání antikoncepce dochází k laxicitě vaziva – to znamená, že vazivo v celém těle je rozvolněné, ztrácí svoji původní pevnost a pružnost. Zatím se neví, zda se po vysazení opět vrátí do původního stavu a kolik let to bude trvat.
Pánevní dno je možné si představit jako trampolínu, kde pružiny na trampolíně odpovídají vazům a svalům. Takže svaly jsou ochablé z nedostatku pohybu a sedavého způsobu života a vazy jsou rozvolněné.
Velmi mladé ženy by tedy měly více sportovat a zahájení sexuálního života posunout na později.
Jak je tomu u mladých mužů?
Mladí muži až na vzácné výjimky inkontinencí netrpí. Obezita v mladém věku má však i u nich mnoho negativních dopadů.
A co inkontinence po operaci prostaty – vymizí časem potíže samy od sebe?
Dříve se prováděly otevřené operace, prostata se vyloupla, jako když vyloupnete pecku z meruňky, a při tom se někdy stalo, že se narušil svěrač. Pak byla inkontinence nevratná. Dnes se operace dělají šetrněji, potíže s udržením moči trvají jen několik dnů a pak se upraví.
Je pravda, že když zhubnu, moje potíže s udržením moči se zmírní?
Ano, u stresové inkontinence má nadváha markantní vliv. Samozřejmě spolu s hubnutím je potřeba upravit i životní návyky – to znamená cvičit, hlavně při sedavém zaměstnání, a mít i dostatek pohybu při sportu nebo provozovat alespoň prostou pravidelnou chůzi.
Může dlouhodobé sedavé zaměstnání zvýšit riziko vzniku inkontinence?
Sedavé zaměstnání patří mezi civilizační problémy populace. Při absenci cvičení a vůbec pohybových aktivit má přímou souvislost jak s inkontinencí, tak s dalšími negativními důsledky.
Dá se lehký únik moči eliminovat správným cvičením?
Z našich zkušeností lze stresovou inkontinenci prvního stupně v naprosté většině případů odstranit cvičením. Dokonce i u druhého stupně dochází cvičením k markantnímu zlepšení.
Jaké cviky nejvíc pomáhají? Můžeme cvičit i v zaměstnání?
Existuje řada doporučených cvičení, já po letitých zkušenostech s řešením ženské inkontinence preferuji cvičení SM-systém MUDr. Smíška doplněné cvičením se zdravotní pomůcku MediLady. SM-systém lze cvičit i v zaměstnání – pokud se pro něj podaří vytvořit podmínky. Se zdravotní pomůckou MediLady je potřeba cvičit doma v soukromí.
Ovšem vzhledem ke konstrukci pomůcky a způsobu cvičení stačí cvičit 3 minuty každý druhý den a výsledky jsou velice dobré. U inkontinence I. stupně úspěšnost u opravdu cvičících žen přesahuje 90 procent.
Oproti jiným metodám, kde je vyžadováno každodenní cvičení až 3x denně 20 minut, je to časově nenáročné a ženami akceptovatelné i v dnešní uspěchané době.
Můžeme se v rámci prevence naučit cvičit svaly pánevního dna už v dětství?
Pokud necháme děti volně se pohybovat, zapojí všechny své svalové skupiny při veškerém pohybu, kdy musí udržet rovnováhu. Zapojí svůj hluboký stabilizační systém, kam patří bránice, šikmé břišní svaly, svaly kolem páteře a pánevní dno.
Neříkejme jim: „Neběhej, sedni si!“ Děti si pak skutečně sednou a už je nikdy nedonutíme ke zdravému pohybu. V dětství je tedy vhodné posilovat všechny svalové skupiny.
Hlavně je důležité u dětí vypěstovat kladný vztah k pohybovým aktivitám, odtrhnout je od pasivního sledování televize a trávení času u počítače.
Jak posilovat pánevní dno ve stáří?
SM-systém je vhodný v každém věku, cvičení s MediLady doporučuji od počátku sexuálního života bez omezení věku. Důležité je cvičit pravidelně, ale to opět platí v každém věku a je lepší cvičit preventivně, tedy ne až v momentě, kdy se přihlásí první potíže.
Komu byste doporučila speciální vložky a pro koho se hodí spíš operace (zavedení TVT pásky, plastika močového měchýře)?
Je potřeba preferovat jako první volbu cvičení svalů pánevního dna, potažmo celého hlubokého stabilizačního systému. Použití vložek doporučuji jen do doby řešení problému inkontinence cvičením.
Teprve pokud se problém nevyřeší cvičením, přichází v úvahu invazivní zákrok (zavedení pásky) nebo u složitějšího případu další operativní zásah.
Trvalé použití vložek doporučuji tam, kde předešlé možnosti selžou nebo je ze zdravotních důvodů nelze provést.
Jak by měl vypadat pitný režim inkontinentního člověka? Mohlo by při omezení příjmu tekutin dojít k zánětu močových cest, měchýře…?
Jak jste správně uvedla, omezení pitného režimu z důvodu inkontinence přináší mnohá závažná onemocnění nejen močového měchýře a močových cest, ale i závažná poškození ledvin a kardiovaskulárního systému – zvýšené nebezpečí infarktu či mozkové příhody. Je tedy nutné i při problémech s inkontinencí dodržovat standardní pitný režim.
V jakých případech zdravotní pojišťovna proplácí pomůcky pro inkontinentní pacienty?
Pojišťovny z prostředků zdravotního pojištění vynaloží ročně kolem 2 miliard korun. Tyto peníze jsou mnohdy utraceny zbytečně hlavně u inkontinence I. stupně a někdy i u II. stupně, kde existují dříve zmiňované způsoby cvičení, a co se týče výskytu, jsou nejčastější. Jde jen o to vhodně ženy ke cvičení motivovat, třeba i ekonomicky.
Existují nějaké léky na podporu udržení moči? Jaký je mechanismus jejich působení?
Na stresovou inkontinenci prakticky farmakologická léčba není. Na urgentní inkontinenci léky máme, ale neměly by se používat bez změření tlaku v močovém měchýři (cystometrie).
Nejčastěji se podávají anticholinergní léky. Blokují určité receptory ve svalovině močového měchýře a tím snižují jeho kontrakce.
To vede ke zmírnění nucení i ostatních příznaků syndromu hyperaktivního močového měchýře.
INCOFORUM JAKO POMOCNÍK:
Problematikou inkontinence moči se zabývá mezioborové sdružení odborníků Incoforum, jež pořádá konference a akce pro odborníky i veřejnost, vydává řadu publikací i názorných DVD. Více na: www.incoforum.cz
Chci začít cvičit. S kým se mám poradit?
Pokud chcete začít cvičit, měla byste se obrátit na svého lékaře (obvodní lékař, gynekolog), který vás nejdříve vyšetří, určí typ poruchy udržení moči a doporučí odpovídající léčbu. V případě, že základem léčby bude posilování svalů pánevního dna, dostanete informaci o vhodných cvicích a jejich provádění.
A pokud pacientka ví, že cvičení kvůli pokročilejšímu problému sama nezvládne?
V ideálním případě by žena, které specialista (gynekolog, urolog, urogynekolog) doporučí posilování svalů pánevního dna, měla absolvovat vyšetření rehabilitačním lékařem nebo alespoň zahájit cvičení pod dohledem fyzioterapeuta.
Pánevní dno je zavěšeno v pánvi, která nemá vždy vhodné postavení. Při rehabilitaci se tedy nejedná pouze o nácvik stahu svalů pánevního dna; cílem je cvičením připravit podmínky pro jejich dobré fungování.
Dobu rehabilitace určuje lékař dle nálezu a průběhu rehabilitace.
Markéta Ostřížková, odborná spolupráce: MUDr. Soňa Hlavová urologické ambulance Týniště nad Orlicí, Vysoké Mýto, Lanškroun, Rychnov nad Kněžnou, Žamberk MUDr. Jana Vlková ambulance rehabilitační a fyzikální medicíny Medea Therapy, s. r. o.
Autor: Markéta Ostřížková
Inkontinence
Inkontinence moči, tedy potíž s udržením moči, se u mužů objevuje nejčastěji v souvislosti s předchozí operací prostaty nebo močového měchýře. Hovoříme pak o stresové inkontinenci.
V některých případech může inkontinence doprovázet některá onemocnění prostaty, močového měchýře a močové trubice. Úniku moči v těchto případech obvykle předchází úporné nucení na močení, které pacient nedokáže překonat. V těchto případech hovoříme o urgentní inkontinenci.
Dalším typem inkontinence je tzv. inkontinence z přetékání, kdy je únik moči známkou přeplněného močového měchýře. Tento stav je známkou onemocnění prostaty nebo močové trubice.
Neschopnost udržet moč je obvykle známkou závažného onemocnění močových cest a vždy vyžaduje léčbu. Máte-li problémy s udržením moči, neváhejte vyhledat naši pomoc. Naši odborníci vás pečlivě vyšetří a navrhnou správnou léčbu.
Jak léčíme inkontinenci moči u mužů?
U mužů se získanou stresovou inkontinencí po operaci prostaty dostává během prvního roku jednoznačně přednost konzervativní léčba před léčbou operační. Fyzioterapie společně s medikamenty často do jednoho roku inkontinenci zcela odstraní nebo významně potlačí.
U pacientů s přetrvávající inkontinencí je léčba složitější, u vyššího stupně pak spíše operační. Injekční operace je nejjednodušší, ale nejméně účinnou metodou. V poslední době se nejvíce používá injekčně podaný kolagen pod sliznici močové trubice.
Cílem je uzavřít průsvit močové trubice a zastavit tak únik moči, aniž by se zabránilo vymočení. Jde o bezpečnou, dobře tolerovanou, snadno opakovatelnou léčbu.
Je však nutno podotknout, že účinnost této léčby je limitována, a navíc má s časem tendenci klesat.
Jinou možností léčby jsou smyčkové, respektive slingové operace a implantace umělého svěrače. Smyčkové operace způsobují tlakem v oblasti na hrázi, pod šourkem, mechanickou kompresi a brání tak úniku moči. Úspěšnost se pohybuje nad 75 %.
Mužský sling se podle dosavadních zkušeností jeví jako dobrá alternativa k umělému svěrači, který je ve světě považován za standardní řešení přetrvávající inkontinence moči u muže po odstranění prostaty. Výhodou slingu jsou pořizovací náklady, které jsou několikanásobně menší než u umělého svěrače.
Implanatce slingu nebo umělého svěrače však může mít určitá rizika. Mezi nejvážnější patří mechanické poškození se ztrátou funkce svěrače, infekce v terénu kolem svěrače, případně eroze vyvolaná tlakem na stěnu močové trubice, opět s nutností chirurgické revize.
Je zde i riziko ne zcela plné kontinence a možnost chirurgické revize, včetně nutnosti odstranění umělého svěrače v průběhu prvních let po implantaci z důvodu zmíněných komplikací.
Máte-li problémy s udržením moči, neváhejte kontaktovat naše odborníky. Provedou pečlivé vyšetření a zajistí správnou léčbu.
Inkontinence (únik moči)
Inkontinence je nedobrovolný spontánní odchod moči, který může být v denních i nočních hodinách. Postihuje všechny věkové skupiny, často i ženy v produktivním věku, ale nejčastěji starší osoby.
Do těla se vstřebávají tekutiny při jídle nebo pití, po filtraci v ledvinách odchází určité množství tekutin s odpadními látkami do močového měchýře, odtud po jeho naplnění přes močovou trubici ven z těla.
Příčinou močové inkontinence je nejčastěji porucha funkce svěračů, svalů bránících samovolnému odtékání moči z močového měchýře.
Typy a příznaky inkontinence (úniku moči)
Stresová inkontinence je pomočování při kašli, kýchání, námaze a je způsobena sníženou uzavírací silou svěračů u ústí močové trubice. Toto ochabnutí svěračů je často způsobeno poškozením při porodu, v klimakteriu a stářím. Tento typ postihuje výlučně ženy. Ochablé svalstvo je možné opět posílit vhodným cvičením.
Pro urgentní inkontinenci je charakteristické naléhavé nucení, které je způsobeno nadměrnou vzruchovostí svalstva stěn močového měchýře a neschopností ovládnout měchýř, dostaví-li se nucení močit i při nižším stupni naplnění. Příčinami jsou úraz míchy, cukrovka, infekce močových cest či kamínky v močovém měchýři.
Parodoxní inkontinence při přeplnění močového měchýře, kdy pak moč odkapává, nebo odtéká „přes práh“. U mužů je nejčastější příčinou těchto obtíží zvětšená prostata.
Neurogenní inkontinence je při neurologických onemocněních (roztroušená skleróza nebo jiné neurologické postižení). Močová inkontinence může být i u dětí. Návštěva lékaře je nutná při zjištění inkontinence, je potřeba zjistit její příčinu, neotálet s návštěvou lékaře u inkontinence nově vzniklé u dětí.
Příčiny inkontinence (úniku moči)
Příčiny mohou být:
Přechodné, např. infekce močových cest, zácpa, ale i užívání některých léků, nadměrná konzumace kofeinu,alkoholu.
U trvalé je nutná komplexní léčba a vyšetření u lékaře. K těmto příčinám patří oslabení svalů pánevního dna, oslabení svěrače močové trubice, zvýšení i snížení aktivity svaloviny močového měchýře, pokles hladin některých hormonů (estrogenů v období klimaktéria), onemocnění nervové soustavy (roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, výhřez ploténky).
Léčba inkontinence (úniku moči)
Volně prodejné léky
Vnitřní užití: V léčbě se převážně používají produkty s obsahem extraktu z brusinek, který má schopnost snižovat riziko vzniku zánětlivých onemocnění ledvin a močových cest.
Tím, že předchází vzniku opakovaných infekcí močových cest, snižuje riziko vzniku urgentní inkontinence, která bývá jejich častým důsledkem.
Brusinkový extrakt zpomaluje rozklad vyloučené moče a zabraňuje tak vzniku nežádoucího zápachu.
Vnější užití: Pro pacienty s inkontinencí je v současné době k dispozici velký výběr pomůcek k zachycení moči jako jsou vložky a kalhotky.
Životní styl
Cvičení: Posilování a trénink svalů pánevního dna je jednoduchou a velmi účinnou metodou, jak zpevnit svalstvo pánve a zmírnit tak především projevy tzv. stresové inkontinence, která je právě důsledkem ochabnutí pánevního dna.
Stáhněte si informační leták pro seniory o problematice inkontinence (PDF soubor, 70 kB).