Hyperglykémie – co je to, proč nastává a jak na ni?

Už se s vámi někdy zatočil svět? Znáte ten pocit, když vynecháte jídlo, nebo to přeženete v posilovně a navíc pak nemáte čas si dát po tréninku svačinu? Lehký třes rukou a nutkání sníst cokoliv sladkého, ale hlavně rychle? Nejdřív je to jen hlad, pak se cítíte malátní, unavení… tak se projevuje hypoglykémie. Takže máte matnou představu o tom, jak se cítí diabetik, opravdu jen matnou. Diabetický záchvat je mnohem horší.

Hypoglykémie přijde rychle, na rozdíl od opilosti

„Hypoglykémie se projevuje zvýšenou nervozitou, malátností, zmateností, neschopností jasně myslet, rozmazaným viděním, nadměrným pocením a často i pádem s bezvědomím,“ osvětluje diabetoložka a obezitoložka Michala Pelikánová, proč si okolí snadno splete diabetika, kterého postihne diabetický šok, s opilcem. Hypoglykémie však na rozdíl od opilosti přichází náhle, jako blesk z čistého nebe. Opilost obvykle očekáváme, a pokud ne my, tak naše okolí.

Hypoglykémie se netýká jen diabetiků

Normální hladina cukru v krvi je 3,5 – 5,0 mmol/l. Je řízena především funkcí slinivky břišní. Organizmus si ji dokáže sám pohlídat, sám reguluje, kolik inzulínu může vyprodukovat, aby byla zajištěna ideální hladina cukru v krvi. U diabetiků je ale tato funkce narušena.

Lehký pokles zvládne většinou každý sám, pokud ale hladina cukru v krvi spadne až pod 2,8 mmol/l, je to vážnější. Aby pacient zvládl těžkou hypoglykémii, potřebuje většinou pomoc další osoby. Hypoglykémie se ale netýká jen diabetiků.

Sami se s ní, jak už bylo řečeno v úvodu, mnohdy potýkáme a není to nikdy nic příjemného.

„Nejčastější příčiny hypoglykémie jsou vynechání či zpoždění jídla, konzumace příliš malého množství jídla, konzumace alkoholu bez jídla, nadměrné cvičení či déletrvající cvičení bez příjmu jídla, vysoká dávka inzulínu či léků snižujících hladinu cukru v krvi nebo probíhající onemocnění,“ říká Michala Pelikánová. Upozorňuje ale zároveň na to, že zdravý člověk včas rozpozná příznaky blížící se hypoglykémie. Cítí právě již výše zmíněný hlad, únavu, pocení, třes.

Diabetik by si měl svoji hypoglykémii hlídat pravidelným měřením, měl by být i o zvládání tohoto stavu poučen a poznat, „když to přijde“. Vždy ale nejde vše podle plánu. Kupříkladu malé děti do šesti let hypoglykémii neavizují, a pokud u nich dochází k těmto stavům častěji, rychleji „spadnou“ do bezvědomí.

K hypoglykémii může dojít i u pacienta, který si musí inzulín aplikovat injekcemi. Stačí si vpíchnout větší dávku, než je potřeba.

Diabetici se před lékařem hypoglykémií nechlubí – bojí se ztráty řidičáku

Diabetici mohou stavy nezávažné hypoglykémie zažívat i několikrát do jednoho měsíce. U svého lékaře ale o tom někteří nemluví. Bojí se, že by se dozvěděli, že se jejich stav zhoršil, nebo by jim hrozilo odebrání řidičského průkazu. Ví to ale jejich okolí?

Tady může nastat problém. Při hypoglykemickém záchvatu může jít v krajním případě i o život. „Pacient s diabetem a těžkou hypoglykémií může na následky hypoglykémie zemřít, není-li mu poskytnuta včasná pomoc.

Hypoglykémie ovlivňuje nejen celkové vnímání a pacient může upadnout do bezvědomí, zásadně ovlivňuje hlavně kardiovaskulární systém, způsobí srdeční arytmii, která může vést až k srdeční zástavě a smrti,“ říká diabetoložka. Nedělá z toho žádnou „kovbojku“, naopak. Bohužel pro mnohé lidi, zvláště ty starší, je diabetes normální.

Má ho v jejich věku „přece kde kdo“. Kámen úrazu ale může nastat v obavě okolí. Bojíme se oslovit cizího člověka, a co teprve, když se potácí po chodníku.

Hyperglykémie – co je to, proč nastává a jak na ni?

Při hypoglykémii čokoláda neposlouží, radši džus

Při lehké hypoglykémie, kterou může zažít i zdravý člověk, postačí jako první pomoc sladká tekutina. Michala Pelikánová uvádí jako příklad čaj se čtyřmi lžičkami cukru, 200 ml kolového nápoje nebo džusu. Cukry se totiž nejrychleji vstřebávají v tekuté podobě.

Je zcela bezúčelné zachraňovat hypoglykémii dia cukrovinkami, ty „rychlý cukr“ neobsahují. Ač je to překvapující, příliš nepomůže ani čokoláda, tedy u hypoglykémie ne, tuky obsažené v ní totiž vstřebávání cukru zpomalí. Stejně tak i tuky v mléce. Jako první pomoc tedy není nejvhodnější ani sladký jogurt.

Pokud se stav po čtvrt hodině nezlepší, podejte opět rychle vstřebatelné cukry, a poté po další čtvrt hodině je vhodné doplnit ty „pomalé“. Většina diabetiků u sebe nosí cukr, ať už kostkový, tekutý nebo ve formě bonbonů.

První pomoc při lehké hypoglykémii

  • co pomůže – rychlé cukry, ideálně sladká tekutina – např. čaj se čtyřmi lžičkami cukru, 200 ml kolového nápoje nebo džusu
  • co nefunguje – dia cukrovinky, čokoláda, sladké mléčné produkty
  • co dál – pokud se stav do 15 min. nezlepší, podejte opět rychle vstřebatelné cukry, a poté po další čtvrt hodině je vhodné doplnit ty „pomalé“ – např. cukr, bonbon

Pokud se ale setkáme u někoho ve svém okolí s těžší hypoglykémií, je třeba přivolat zdravotníka, který podá infuzi s glukózou. MUDr.

Pelikánová ale doporučuje při vážné hypoglykemii přivolat záchranku. „Na jakékoliv bezvědomí je třeba reagovat ihned. Není třeba pátrat po přesné příčině tohoto stavu. Je nutné ověřit životní funkce (dech, puls) a začít s byť i laickou pomocí a resuscitací.

Pacienta zajistit proti dalšímu úrazu a zajistit životní funkce, včasně zavolat RZP (155) s lékařem.“

Zdravému člověku i diabetikovi pomůže jako účinná prevence vyvážená a především pravidelná strava. Snídejte, svačte, obědvejte, zase svačte a večeřte. Druhá večeře v podobě bílkovin je povolena i ve zdravém jídelníčku. Správnou funkci slinivky břišní prý také podporuje „sladká“ zelenina, jako je dýně, mrkev, zelí, cibule nebo petržel.

Použité zdroje: www.zivotacukrovka.cz/cla­nek/365/vyskyt-hypoglykemii-u-diabetiku-je-vyssi-nez-se-dosud-predpokladalo/

Závažná hypoglykémie? Děkuji, nechci…

Vloženo: 16. 7. 2020

Hypoglykémie? Děkuji, nechci… Tak by asi zněla odpověď každého pacienta s diabetem. Kdo zažil těžkou hypoglykémii, ať už z pozice pacienta nebo blízké osoby, ví, jak extrémně stresující situace to je. Hypoglykémie nicméně patří k relativně častým komplikacím léčby diabetu, může k ní dojít kdykoliv a kdekoliv.

Od lehké až po závažnou hypoglykémii

Není ale hypoglykémie jako hypoglykémie. Podle závažnosti se dělí na lehkou, významnou (signifikantní) a těžkou. Nejzávažnější třetí stupeň, tedy těžká hypoglykémie, se definuje jako epizoda nízké hladiny cukru v krvi, kdy už si pacient nedokáže pomoci sám a potřebuje asistenci druhé osoby.

Jinými slovy, jde o hypoglykémii, která natolik ochromí schopnosti postiženého, že není schopen situaci vyhodnotit ani podniknout účinné kroky k jejímu řešení a je zcela odkázaný na rychlou pomoc okolí, ať už jde o zdravotníky nebo laiky (nejčastěji rodina, spolupracovníci, spolužáci, přátelé, učitelé nebo třeba trenéři).

Jaké jsou příčiny hypoglykémie?

„Když se podíváme, jaké jsou příčiny hypoglykémie, tak nejčastěji se jedná o problém s příjmem stravy. Pacient se stravuje nepravidelně nebo se prostě a jednoduše zapomene najíst. Na druhém místě, ať už se jedná o pacienty s diabetem 1. nebo 2.

typu, je přílišná fyzická námaha, dále pak chyba v dávkování inzulínu, stresové situace a také syndrom nerozpoznané hypoglykémie,“ vysvětluje prof. MUDr. Kateřina Štechová z Diabetologického centra Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole.

Jak se hypoglykémie projevuje?

Nejčastějšími příznaky hypoglykémie jsou slabost, třes, zvýšené pocení, poruchy zraku, bušení srdce, postižený může pociťovat hlad až nevolnost, závrať, bolest hlavy, zhoršenou schopnost řeči nebo ospalost.

Člověk může dokonce při hypoglykémii působit dojmem, že je opilý. Hypoglykémie přináší také zvýšené kardiovaskulární riziko (riziko vzniku arytmie, tj.

poruchy srdečního rytmu), dočasné zhoršení mozkových funkcí a v těžkých formách může pacienta přímo ohrozit na životě.

Co dělat při hypoglykémii?

Při lehčích formách hypoglykémie je postup poměrně jednoduchý. Je potřeba podat sacharidy, ať už ve formě slazených nápojů, hroznového cukru nebo pečiva, případně sušenky. „Jiná situace ale nastává u závažné hypoglykémie.

Pacient může být zmatený, nespolupracující nebo dokonce v bezvědomí. Příjem sacharidů ústy je vyloučený, protože hrozí nebezpečí vdechnutí a udušení.

Rychlá a účinná pomoc je přitom základním předpokladem k vyřešení situace a zamezení vážných komplikací,“ upozorňuje prof. Kateřina Štechová.

V případě zdravotnické pomoci se aplikuje koncentrovaná glukóza přímo do žíly, pacient se během několika minut zlepší a další postup už je na rozhodnutí zdravotníků. K závažným hypoglykémiím ale nejčastěji dochází v domácím prostředí nebo v práci, případně při sportu, na výletě či při jiných aktivitách.

V takových případech je nutné okamžitě podat léčivý přípravek, který by měl být součástí pohotovostního balíčku každého diabetika léčeného inzulínem, ať už doma nebo na cestách. Injekční aplikace může být vlivem stresu a vypjaté situace pro velkou část lidí velmi složitá.

Mnozí diabetici se tak oprávněně obávají, že jim lidé v jejich okolí i přes veškerou snahu nedokáží rychle a správně poskytnout pomoc, a to je může zneklidňovat.

Spolehlivý airbag pro pocit bezpečí

Je to podobné jako s autem. Jste mnohem klidnější, když víte, že je vybavené spolehlivými a účinnými airbagy. Sice se nechystáte bourat a doufáte, že je nebudete potřebovat, ale víte, že je máte.

Budete mít zájem:  Cvičení jógy může napomoci v léčbě fibrilace síní

Podobně by to mohlo fungovat i u hypoglykémie, kde se řešení u závažné hypoglykémie rozšířilo o další možnost aplikační formy léčivého přípravku. „Jednoduchost nosní aplikace by mohla být velkou výhodou.

Je to další krok směrem ke zvýšení komfortu a zejména bezpečí pacienta, který může výrazně ovlivnit úspěšnost podání léku a zvýšit kvalitu života diabetiků i těch, kteří jejich život s diabetem sdílejí z bezprostřední blízkosti,“ dodává prof. Kateřina Štechová.

Racionální přístup a sdílení informací s lékařem i svým okolím

Pacienti s diabetem ani jejich okolí by neměli hypoglykémii v žádném případě brát na lehkou váhu, ale ani propadat panickému strachu. Měli by být dobře obeznámeni se všemi aktuálními možnostmi řešení závažné hypoglykémie, edukovat blízké okolí a především svoje obavy kdykoliv a bez váhání sdílet a konzultovat s lékařem.

               Obsah článku poskytla společnost ELI LILLY ČR, s.r.o.

Hypoglykémie – příčiny, příznaky, léčba

Glukoneogeneze je tvorba glukózy z nesacharidových zdrojů potravy nebo meziproduktů látkové přeměny (aminokyselin, laktátu). Probíhá především v játrech a v malém množství v ledvinách a dochází k ní po vyčerpání buněčné zásoby cukrů. Slouží tedy k vyrovnávání glykémie v organizmu.

Glykogenolýza je rozpad glykogenu za účelem rychlého získání energie, probíhá zejména v játrech a ve svalech. Jaterní glykogen pomáhá udržovat hladinu glukózy v krvi na potřebné výši a jeho odbourávání je ovlivňováno hormonálními regulačními mechanizmy.

Glykogen je tedy zásobní sacharid v lidském těle, jaterní glykogen udržuje hladinu glukózy v krvi, zatímco mimojaterní glykogen slouží k poskytnutí energie v buňkách, ve kterých vznikl.

Hypoglykémie je nežádoucí pokles hladiny glukózy pod hodnotu 3,3 mmol/l, je to laboratorní i klinický pojem, který je spjat s farmakologickou léčbou diabetu především při léčbě inzulinem, PAD (perorální antidiabetika).

O hypoglykémii mluvíme jako o akutním, ale přitom „jen“ přechodném stavu, který je rychle vystřídán vyšší koncentrací glukózy v krvi, pacient může být ohrožen na životě.

  • Klasifikace podle patogeneze
  • Hypoglykémie vzniká v důsledku porušené rovnováhy mezi přísunem glukózy do krve a jejím odsunem do buněk, k této nerovnováze může dojít při sníženém přísunu malnutricí (zejména u starších lidí a dětí), dále pak z důvodů snížené glukoneogeneze a glykogenolýzy.
  • Patofyziologie hypoglykémie

Udržování plazmatické koncentrace glukózy v úzkém rozmezí 3,3 – 5,9 mmol/l (nalačno) a 7,7 mmol/l (po jídle) je zajišťováno kromě dalších mechanizmů systémem kontraregulačních hormonů. Jsou to 4 základní hormony – glukagon, adrenalin, růstový hormon, kortizol.

Hypoglykémie pak vzniká na základě relativní nebo absolutní převahy inzulinu, jehož účinek není dostatečně vyrovnáván kontraregulačními mechanizmy. To znamená, že při hypoglykémii nedochází k vyplavení hormonů, které způsobí štěpení jaterního glykogenu a tím vyrovnávání glykémie.

Porušená rovnováha může tudíž nastat buď při endogenně, či exogenně podmíněné převaze inzulinu, nebo při selhání kontraregulačních hormonů.

Syndrom nerozpoznané hypoglykémie

U diabetiků léčených inzulinem a u pacientů s inzulinomem se mohou vyskytovat opakované hypoglykémie, které nejsou schopni rozpoznat (tzv. syndrom neuvědomění si hypoglykémie).

Tyto hypoglykémie jsou bezpříznakové z důvodu porušené odpovědi sympatického nervstva a nadledvin. Znamená to, že pro vzestup plazmatické koncentrace adrenalinu je nutný větší pokles glykémie.

Tito jedinci mají vyšší glykemický práh pro uvolnění inzulinu než zdravé osoby, což znamená, že k vyvolání reakce je zapotřebí větší hypoglykemický stimulus (tlumená reakce kontrainzulinárních hormonů).

Glykemický práh je hodnota glykémie, při které se objevují hypoglykemické příznaky, tato hodnota je individuální. U chronicky špatně kompenzovaného diabetika se objeví se příznaky hypoglykémie při vyšších hodnotách, než je normální rozpětí – nízký glykemický práh.

Výborně kompenzovaný diabetik často toleruje i výrazné hypoglykémie (bez příznaků) -vysoký glykemický práh. Ten se mění podle aktuální kompenzace.

Příčiny hypoglykémie

K hypoglykémii většinou dochází u diabetiků léčených inzulinem nebo PAD (hlavně sulfonylmočovinové řady – SU) Hypoglykalémia factitia: Úmyslné navození hypoglykémie jako sebepoškození nebo získání pozornosti. Toto je popisováno u lidí s diabetem, ale i u jejich příbuzných.

Též jsou popsány případy u zdravotnických pracovníků, zejména u zdravotních sester. Většinou jde o aplikaci velké dávky inzulinu nebo PAD z řady SU (Maninil, Minidiab).

Časový interval nástupu klinických příznaků od užití léku závisí na tom: zda byla dávka podána nalačno, zda byla dávka podána postprandiálně, na druhu léku – inzulinu, PAD. Po aplikaci rychle působícího inzulinu se objeví příznaky do několika minut.

Je tedy náhlý začátek, výrazné příznaky až porucha vědomí. Klinické projevy hypoglykémie závisí na rychlosti poklesu hladiny glukózy. Stupeň poruchy vědomí je ovlivněn dávkou použitého léku.

Při vyšších dávkách inzulinu pacient upadá do hlubokého bezvědomí s velmi nejistou prognózou, těžká neuroglykopenie je pak následována vznikem edému mozku a pacienta se nedaří zachránit. Po požití derivátů SU po několika hodinách může dojít ke stejné situaci, nebezpečná je protrahovaná (trvající dlouho) hypoglykémie.

Inzulinom

Inzulinom je z 90 % benigní a solitární (osamocený) nádor vycházející z B-buněk Langerhansových ostrůvků, který se vyznačuje nadprodukcí inzulinu. Typické pro toto onemocnění jsou hypoglykemické příhody především nalačno. Hypoglykémie postprandiálně jsou kvůli přemrštěné odpovědi Bbuněk na požitou stravu (zejména na rychlé cukry).

Léčba diabetu inzulinem

Nejčastější hypoglykémie se vyskytují při léčbě inzulinem. Podaná dávka inzulinu nemusí odpovídat aktuální potřebě diabetika. Inzulin se vstřebává z podkoží přímo do velkého oběhu, a to bez ohledu na potřeby organizmu. Zvýšené riziko hypoglykémie při léčbě inzulinem je:

* nepřiměřená dávka, * snížený příjem jídla (u starších pacientů a u dětí), * větší fyzická zátěž, * alkohol, * špatný režim (nedodržení intervalu aplikace), * záměna inzulinu.

Při léčbě inzulinem dochází k hypoglykémii v kteroukoliv denní dobu, často v době maximálního účinku inzulinu. Noční hypoglykémie ve spánku kolem 2. až 3.

hodiny ranní jsou typické při aplikaci depotních inzulinů, hlavně před večeří kolem 19.

hodiny (HM NPH, Insulatard, Monotard HM, Humulin N, Insuman H Basal), následuje pak ranní posthypoglykemická hyperglykémie. Tento jev se nazývá Somogyiho fenomén.

  1. Nutná opatření:
  2. a) sníst druhou večeři b) posunout dávku inzulinu na 22 – 23 hodin (účinek se posouvá k ranním hodinám, kdy fyziologicky narůstá rezistence vůči němu),
  3. Denní hypoglykémie jsou spíše při aplikaci rychlých inzulínů
  4. a) nepřiměřená dávka (řídit se hmotností pacienta), b) sečtení účinku inzulínů (pokud se zkrátí časový interval mezi ranní, polední a večerní aplikací), c) nedodržení aplikace inzulinů současně s jídlem (Humalog, NOVO-Rapid), d) nedodržení aplikace 15 až 30 minut před jídlem (Humulin R, Actrapid, Insuman H Rapid, HM R), e) nevhodné místo aplikace – zatěžovaný sval při zvýšené fyzické aktivitě (nohy, ruce).

Těžká hypoglykémie bývá provázena hypokalémií, v důsledu posunu draslíku do nitra buněk navazujícími elektrofyziologickými změnami, se změnami převodního srdečního systému u osob s ICHS se může hypoglykémie podílet na dysrytmii. Prevence hypoglykémie při léčbě inzulinem Je nutné posoudit denní režim (tj. pohybový režim, konzumace jídla), zdravotní stav a aktuálně upravovat inzulin.

Edukace

Při léčbě diabetu deriváty sulfonylmočoviny: deriváty sulfonylmočoviny (SU) jsou léky zvyšující sekreci inzulinu (tzv. inzulinová sekretagoga). Jejich účinek nastoupí bez ohledu na to, v jaké aktuální metabolické situaci je organizmus.

Hypoglykémie se rozvine, pokud hladina léku převýší koncentraci potřebnou k udržení vyrovnané glykémie. Příčinou hypoglykémie může být nadměrná dávka léku, přičemž riziko stoupá, má-li preparát dlouhý biologický poločas (Maninil, Glucobene).

Léky s krátkým biologickým poločasem (Diaprel, Minidiab, Glurenorm) mohou též vyvolat těžkou hypoglykémii. Snížené odbourávání farmaka a nedostatečný příjem jídla je velkým rizikem při léčbě PAD hlavně u starších diabetiků.

Ve stáří je porušená reakce kontraregulačníh hormonů, která může způsobit zpomalený návrat glykémie do normy a zhoršené rozpoznání příznaků hypoglykééie. Diabetici s ICHS jsou ohroženi hypokalemií při hypoglykémii, což může zvyšovat riziko vážných komplikací.

Při léčbě deriváty SU je nutné dávat pozor na lékové interakce. Mezi léky, které zvyšují účinek derivátů SU s možností vyvolání hypoglykémie, patří salicylová kyselina, acetylsalicylová kyselina, sulfonamidy, fibráty, antikoagulancia, beta-blokátory.

Vynechání jídla nebo zvýšená fyzická aktivita a konzumace většího množství alkoholu mohou vyvolat těžkou protrahovanou hypoglykémii s dlouhým průběhem a častou recidivou i po vysazení infuze glukózy – do 72 hodin nutná hospitalizace u pacienta. Použití antidiabetik s kratším poločasem.

Při konzumaci alkoholu

Alkohol blokuje v játrech produkci glukózy (glukoneogenezi), proces je výraznější nalačno, kdy jsou zásobní zdroje glukózy sníženy a alkohol může vyvolat mohutnější pokles glykémie.

Stejně tak po vyčerpávající fyzické práci, kdy byl spotřebován glykogen a došlo zablokování glukoneogeneze, dochází k hypoglykemickému stavu. Injekce Glukagonu, která se aplikuje při těžké hypoglykémii,není účinná při konzumaci alkoholu z důvodů zablokování jater alkoholem. Nebezpečné je zastření příznaků hypoglykémie (hypoglykémii možno zaměnit s opilostí). Nutná opatření:

* vždy vyšetření glykémie před ulehnutím u diabetiků, * nezapomenout na druhou večeři, * snížit noční inzulin, * glykémie nižší než 2,5 mmol/l – infúze glukózy, * časté monitorace glykémie, * vždy vyšetření glykémie u zdravých osob s poruchou vědomí či abnormálním chováním. I u zdravého člověka může dojít k těžké hypoglykémii, obzvlášť pokud předcházela velká fyzická aktivita spolu s konzumací alkoholu.

Budete mít zájem:  Achondroplázie – porucha růstu kostí – příznaky, příčiny a léčba

Při zvýšené fyzické aktivitě

Pozitivní vliv fyzické aktivity na využití glukózy a zvýšení účinnosti inzulinu endogenního či exogenního je obecně známo. Při pravidelné fyzické aktivitě dochází k zvětšení svalové hmoty, která je zásobárnou glykogenu. Glykogen je pohotovostně uvolňován, tudíž dochází k menším výkyvům glykémie. Diabetik musí být však řádně poučen.

  • Nutná opatření pro diabetiky léčené inzulinem
  • * změřit glykémii před cvičením, * snížit dávku inzulinu podle délky a náročnosti, * doplňovat sacharidy během cvičení, * při glykémii pod 4 mmol/l nebo nad 16 mmol/ l přerušit cvičení.
  • Pro diabetiky léčené deriváty SU
  • * zvážit celkový zdravotní stav, respektovat kontraindikace (proliferativní retinopatie, nestabilní ICHS, selhávání ledvin, ketonurie), * individuální úprava dávek léku po poradě s lékařem, * dostatečně doplňovat tekutiny, * fyzická aktivita nejlépe 1 až 2 hodiny po jídle.
  • Při onemocnění jater

Onemocnění jater je provázeno hypoglykemickými příhodami z důvodů snížené rezervy glykogenu a snížení glukoneogeneze pro redukovanou nabídku aminokyselin. Hypoglykemické příhody jsou spíše nalačno hodnoty (2,6 – 3,5 mmol/). Hodnoty po jídle mohou být normální.

Při onemocnění ledvin

U diabetiků léčených inzulinem se snižuje jeho potřeba s progredujícím selháním ledvin. Dochází k snížené degradaci inzulinu v ledvinách, dávky je nutné snižovat podle glykémií, dále je třeba respektovat kontraindikaci derivátů SU, které se vylučují převážně ledvinami.

Při poruchách výživy a při redukčních dietách Mentální anorexie v pokročilém stadiu je provázena těžkou hypoglykémií končící kómatem a často smrtí. Hodnota glykémie je důležitý prognostický marker. Důvodem hypoglykémie je snížený obsah glykogenu v játrech a snížená glukoneogeneze z důvodů snížené nabídky aminokyselin.

Též starší diabetici léčení inzulinem nebo většími dávkami PAD musí mít dietní režim upraven lékařem či diabetologickou sestrou.

  1. Při pobytu v extrémně teplém prostředí
  2. a) sauna b) na slunci – předem změřit glykémii a aktuálně upravit dávku inzulinu, nebo PAD.
  3. Příznaky hypoglykémie jsou projevem porušené činnosti:
  4. a) vegetativního nervstva – pocit hladu, neklid, chvění v těle, pocení, slabost, pocit horka a nevolnosti, b) zvýšené reaktivní sekrece adrenalinu – bledost kůže, tachykardie, pocit úzkosti, zvýšení krevního tlaku, c) centrálního nervového systému – bolest hlavy, neschopnost koncentrace, poruch vidění, porucha koordinace, poruch řeči a paměti, bradypsychizmus, závrať, zmatené a nepřiměřené chování, dezorientace, agresivita, psychopatické projevy, později klonické záškuby, křeče, poruchy vědomí až bezvědomí s arefl exií, bradykardií, svalovou hypotonií a poruchou dýchání, Pokud dojde u diabetika až k bezvědomí, příznaky hypoglykémie se výrazně liší od hyperglykémie.
  5. Rozdělení hypoglykémie a léčba
  6. Mírná hypoglykémie: Příznaky: hlad, únava, slabost, porucha soustředění, nervozita, pocení, bledost Hladina glykémie: 3 – 4 mmol/l Léčba: 10 – 20 g sacharidů, což představuje 1 rohlík nebo 1 banán, 1 krajíc chleba min. 60 g, 2 jablka, 4 kostičky čokolády

Pozor: v době působení rychlého inzulinu – může se prohlubovat a trvá kratší dobu. V době působení dlouhodobějšího inzulinu – může být mírnější, ale trvá delší dobu a může se opakovat v době spánku. V době působení derivátů SU – příznaky méně výrazné, které se mohou zvětšovat a několikrát opakovat

Střední hypoglykémie:

Příznaky: podrážděnost až agresivita, porucha jemné motoriky (třes rukou), zhoršená artikulace, bolesti hlavy, neostré vidění, zrychlený puls, bušení srdce Hladina glykémie: 2 – 3 mmol/l Při léčbě inzulinem: 10 – 20 g sacharidů ve formě cukru nebo sirupu, 4 lžíce glukopuru nebo 4 kostky cukru, 2 dcl coly, 2 dcl džusu po 10 – 15 minutách * přetrvávají-li příznaky, znovu 2 vrchovaté lžíce glukopuru nebo 4 kostky cukru atd. * pokud se cítí diabetik lépe, rohlík nebo krajíc chleba, banán, 2 jablka Pozor: při léčbě PAD: u protrahované hypoglykémie (infúze 10% G) a pečlivé monitorování glykémie, nejméně 3 dny, glykémie by neměly poklesnout pod 6 mmol/l.

Těžká hypoglykémie:

Příznaky: spavost či agresivita, nepřiměřený pláč či smích, zmatenost a porucha koordinace připomínající opilost, ztráta vědomí, křeče. Hladina glykémie: pod 2 mmol/l. Léčba spočívá v pomoci druhé osoby. Při léčbě inzulinem: Při vědomí a schopnosti polykání: 5 vrchovatých lžic glukopuru rozpuštěné ve vodě, 10 kostek cukru, 5 dcl coly, 5 dcl džusu

Při poruše vědomí:

* aplikace glukagonu i.m. – labilní diabetici I. typu mají u sebe, do 10 minut se musí diabetik probrat, není účinný v případě konzumace alkoholu * sladké tekutiny konečníkem * aplikace 40% glukózy i.v. 50 ml i více, nebo infúze 10 – 20% G bez inzulinu, dále pak 5 dcl coly, 5 dcl džusu, 5 lžic glukopuru, dále pak 1 rohlík, 1 krajíc chleba

Při léčbě PAD:

* aplikace 40% glukózy i.v. min. 50 ml * protrahované hypoglykémie zajistit hospitalizaci * upravit dávku léku * 3 dny monitorovat glykémie

Základním preventivním opatřením je důsledná edukace diabetiků. Hypoglykémie patří k nejčastějším komplikacím při léčbě inzulinem, a podceňovaným při léčbě PAD. Důsledky jsou akutní i chronické a mohou pacienty vážně poškozovat, změnit jejich chování a osobnost, může dojít k rozsáhlému poškození mozku a dokonce i k smrti.

O autorovi: Marie Divišová, Lázně Poděbrady, a.s.

Hyperglykemie

Hyperglykemie (někdy psáno hyperglykémie) je definováno jako zvýšení glykemie nad normu. Za normoglykémii u zdravých osob na lačno je považováno rozmezí 3,9-5,6 mmol/l.

[1] U diabetiků se za optimální hladinu glykémie (ke které směřuje terapeutická intervence) nalačno považuje rozmezí 4-6 mmol/l, rozmezí 6-7 mmol/l je hodnoceno jako uspokojivé a nad 7 mmol/l je neuspokojivá hladina glykémie.

[2] Hodnoty glykémie po jídle rostou u zdravých osob i u diabetiků a norma pro stavy po jídle je tedy vyšší. U diabetiků je většinou často zvýšená glykémie jak nalačno tak po jídle a po jídle trvá zvýšení glykémie déle než u nediabetiků.

Výrazná hyperglykémie může diabetika ohrozit porušením acidobazické rovnováhy organismu (ketoacidóza), mírnější, ale dlouhotrvající hyperglykémie zvyšuje riziko rozvoje pozdních komplikací diabetu.

Příčiny

Může být způsobena nedostatečnou aplikací inzulinu, přejedením, anebo působením stresových hormonů (adrenalin, kortizol). Dalšími příčinami mohou být horečnaté onemocnění, vynechání aplikace inzulinu nebo vznik diabetu.

Projevy

Nejčastějšími akutními projevy hyperglykemie jsou žízeň, sucho v ústech a s tím spojené nadměrné močení. Někteří lidé také cítí velký hlad nebo vidí rozostřeně. Močí tělo spolu s vodou ztrácí i minerální látky.

Dlouhotrvající hyperglykemie přispívá k narušení funkce tělesných struktur, které mají za příčinu vznik chronických pozdních komplikací diabetu.

Sem se řadí diabetická retinopatie (poškození cév vyživujících sítnici oka), diabetická nefropatie (poškození cév obalujících glomeruly ledvin), diabetická neuropatie (poškození funkce autonomní nebo senzorických nervů), diabetická makroangiopatie (poškození velkých cév) a syndrom diabetické nohy.

Léčba

Hyperglykemii lze snížit na referenční hodnoty glykemie pomocí individuální odzkoušené dávky inzulinu. Pokud je glykemie nižší než cca 17 mmol/l, je možné hyperglykemii snížit pomocí fyzické aktivity (samotné nebo v kombinaci s dávkou inzulínu). Při hyperglykemii nad 17 mmol/l se nedoporučuje sportovat z důvodu zvýšené pravděpodobnosti vzniku diabetické ketoacidózy.

Hyperglykemické kóma

V důsledku déletrvající hyperglykemie tělo cítí nedostatek zdroje energie ve svých buňkách a snaží se získat energii z dalšího nejvýhodnějšího zdroje, tj. z tuků.

Rozkladem tuků vzniká energie a jako odpadní látka ketony, jejichž následkem je rozvoj diabetické ketoacidózy. Vnitřní prostředí těla se okyseluje a tím se rozvrací metabolismus ostatních metabolických drah.

Neléčená diabetická ketoacidóza vede ke zhroucení metabolismu, které se může projevit hyperglykemickým kómatem, a nutnosti hospitalizace.

Reference

  1. ↑ Glykemie – WikiSkripta. www.wikiskripta.eu [online]. [cit. 2019-01-22]. Dostupné online. 
  2. ↑ Rybka, J. et al. Diabetologie pro sestry. Praha, Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1671-8.

Související články

  • Glykemie
  • Hypoglykemie

Wikipedie neručí za správnost žádných informací v žádném článku. V případě potřeby vyhledejte odpovídajícího odborníka!Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperglykemie&oldid=18637532“

Komplikace Cukrovky

Cukrovka může vést ke komplikacím, které mohou ovlivnit mnoho částí těla, včetně mozku, očí, srdce, ledvin a nervů. Komplikace spojené s cukrovkou mohou být dlouhodobé (chronické) nebo krátkodobé (akutní).

Dlouhodobé komplikace nastávají při špatném zvládání hladiny cukru v krvi, která zůstává na vysoké úrovni po dlouhou dobu. Udržování hladiny cukru v krvi co nejblíže normální úrovni může spolu s pravidelnými zdravotními kontrolami a krevními testy pomoci předcházet dlouhodobým komplikacím spojeným s cukrovkou. K těm patří:

Oční onemocnění

U mnoha pacientů s diabetem se vlivem dlouhodobě zvýšené hladiny cukru v krvi vyvine určitá forma očního onemocnění (retinopatie) způsobená poškozením sítě krevních cév, které vyživují sítnici.

Tímto způsobem může dojít k poškození zraku nebo slepotě. Oční onemocnění způsobené cukrovkou může být značně pokročilé, než se objeví postižení zraku. Je tudíž důležité, aby osoby s diabetem podstupovaly pravidelné kontroly očí.

Pokud je onemocnění zachyceno včas, léčba může zabránit slepotě.

Zdravá ústa

U pacientů s cukrovkou je zvýšené riziko vzniku zánětu tkání kolem zubů (periodontitida) než u lidí, kteří cukrovkou netrpí.

Periodontitida může způsobit zubní kazy a ztrátu zubů a může vést k dalším komplikacím, jako je srdeční onemocnění. Špatně kontrolovaná hladina cukru v krvi může vést k zánětům a problémům v ústech.

Dobrá ústní hygiena může zlepšit celkovou kontrolu glukózy, zabránit zubním kazům a ztrátě zubů a také dalším komplikacím spojeným s cukrovkou.

Budete mít zájem:  Příznaky covid-19 (koronaviru) se obvykle objevují v tomto pořadí

Kardiovaskulární onemocnění

Kardiovaskulární onemocnění je významnou příčinou úmrtí a invalidity u pacientů s diabetem.

Zahrnuje anginu pectoris (bolest nebo nepříjemný pocit na hrudníku), infarkt myokardu (náhlá srdeční slabost), mozkový infarkt, onemocnění periferních tepen (snížený tok krve do končetin) a městnavé srdeční selhání (srdeční slabost, která vede k nahromadění tekutiny v plicích a okolních tělesných tkáních). Vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu, vysoká hladina glukózy v krvi (všechny prvky jsou při diabetu běžné) a další rizikové faktory zvyšují riziko rozvoje kardiovaskulárního onemocnění.

Onemocnění ledvin

Diabetes je jednou z hlavních příčin chronického (dlouhodobého) onemocnění ledvin. Onemocnění je způsobeno poškozením malých krevních cév ledvin (známým jako nefropatie), které může vést ke snížení funkce ledvin nebo k jejich úplnému selhání. Kontrola glukózy v krvi a krevního tlaku významně snižuje riziko rozvoje onemocnění ledvin.

Těhotenské komplikace

Ženy trpící diabetem jakéhokoli typu mají zvýšené riziko komplikací během těhotenství: vysoké hladiny glukózy můžou ovlivnit vývoj plodu a vystavují matku a dítě riziku vzniku komplikací během porodu.

Vysoká hladina glukózy v krvi během těhotenství může vést ke změnám plodu, které mohou způsobit nadměrnou hmotnost a velikost dítěte. To může vést k poraněním dítěte a matky během porodu a k nízké hladině glukózy v krvi (hypoglykémii) u dítěte po narození.

Děti vystavené vysoké hladině glukózy v krvi v děloze mají také vyšší riziko rozvoje diabetu 2. typu později ve svém životě. Pečlivé sledování hladiny glukózy v krvi během těhotenství je velmi důležité.

U žen, které mají diagnostikovanou cukrovku ještě před těhotenstvím, je nutné začít se sledováním a dobrou kontrolou hladiny glukózy v krvi ještě před těhotenstvím.

Nervové poškození

Nervové poškození (neuropatie) je způsobeno dlouhodobými vysokými hladinami glukózy v krvi a může poškodit kterýkoli nerv v těle. Nejčastější formou je periferní neuropatie, která postihuje hlavně senzorické nervy chodidel. Důsledkem může být bolestivost, brnění a ztráta citlivosti.

Neuropatie může vést k tomu, že si pacient nemusí všimnout poranění, a v důsledku toho vznikají vředy, závažné infekce a v některých případech je nutné provést amputaci.

Poškození nervů může také vést k erektilní dysfunkci (sexuální problémy u mužů) a problémům s trávením, močením a dalšími funkcemi.

Diabetická noha

Kromě postižení nervů se mohou u pacientů s diabetem objevit problémy se špatným krevním oběhem v nohou způsobené poškozením krevních cév. Tyto problémy zvyšují riziko vzniku vředů, infekcí a amputací.

Pacienti s diabetem mají zvýšené riziko amputace, dokonce 20násobně ve srovnání s osobami bez diabetu. Dobrým zvládáním hladiny cukru v krvi se však lze vyhnout většině amputací.

Vzhledem k těmto rizikům je důležité, aby pacienti s diabetem své nohy pravidelně kontrolovali.

Krátkodobé a akutní komplikace mohou souviset s nízkou nebo vysokou hladinou glukózy v krvi.

Patří sem hypoglykémie a související krizové stavy, jako jsou záchvaty, a také krizové stavy související s hyperglykémií, jako je diabetická ketoacidóza (DKA) a hyperosmolární hyperglykemický stav (HHS).

Často k nim dochází náhle a mohou být životu ohrožující. Naštěstí je možné jim předcházet nebo je rychle léčit, pokud vy a vaši blízcí víte, co dělat, a jak to dělat.

Hypoglykémie: nízká hladina cukru v krvi3

Hypoglykémie znamená nízkou hladinu glukózy v krvi. Někdy se jí říká „hypo“ a může k ní dojít kdykoli ve dne nebo v noci. Pokud tělo nemá dostatek glukózy, kterou by mohlo použít jako energii, obvykle pokud je hladina glukózy v krvi na úrovni 3,9 mmol/l nebo nižší, trpíte hypoglykémií.

Příznaky a symptomy nízké hladiny cukru v krvi zahrnují:

  • náhlý a extrémní hlad
  • bolest hlavy
  • třes a chvění
  • slabost/únava
  • studený pot
  • rychlý srdeční tep
  • úzkost/nervozita
  • podrážděnost

Co dělat, pokud máte nízkou hladinu cukru v krvi:

  • Změřte si hladinu cukru v krvi a ověřte, že je na úrovni 3,9 mmol/l nebo nižší.
  • Aplikujte pravidlo 15/15:
    • Zkonzumujte 15 gramů rychle působících sacharidů, které obsahují glukózu, např.: malou skleničku ovocného džusu, tři až čtyři čajové lžičky (1 polévková lžíce) cukru s vodou, glukózový gel nebo glukózové tablety (ověřte množství 15 gramů na štítku)
    • Počkejte 15 minut a znovu si změřte hladinu cukru v krvi.
    • Pokud je hladina cukru v krvi nadále nízká, pokračujte následovně:
      • Střídavě konzumujte 15 gramů glukózy a čekejte 15 minut, poté přeměřujte hladinu cukru v krvi, dokud hladina nedosáhne požadované úrovně.
    • Nezapomeňte své příští jídlo nebo svačinu, abyste zabránili další reakci na nízkou hladinu cukru v krvi.
    • Pokud symptomy přetrvávají, zavolejte lékaře.

Neléčená hypoglykémie může vést k dalším změnám psychického stavu, jako může být extrémní zmatení, ztráta vědomí a záchvaty. Je dobré znát své symptomy hypoglykémie a být vždy připraveni na jejich rychlé řešení, zvláště pokud užíváte inzulín.

Je také dobré, aby vaši blízcí a přátelé znali vaše příznaky nízké hladiny cukru v krvi a způsob, jak vám pomoci je řešit v případě nouze, kdy nebudete moci zasáhnout sami.

Váš lékař vám může pomoci poučit vaši rodinu a přátele o nouzových situacích spojených s diabetem a jak se na ně připravit.

Hyperglykémie: vysoká hladina cukru v krvi2

K vysoké hladině cukru v krvi může dojít při nevyvážení stravy, míry aktivity a užívání léků: příliš mnoho jídla, nedostatek aktivity a nedostatek léků. Může k ní dojít také pokud jste nemocní nebo ve stresu. Pokud máte vysokou hladinu glukózy v krvi, můžete být náchylnější k infekcím. A infekce může způsobovat další nárůst hladiny glukózy v krvi.

Příznaky hyperglykémie

Hyperglykémie neboli vysoká hladina glukózy v krvi je hlavním příznakem diabetu, a proto jsou symptomy stejné jako symptomy diabetu. Patří sem:

  • Časté močení
  • Nadměrná žízeň a/nebo hlad
  • Sucho v ústech
  • Náhlý úbytek hmotnosti
  • Rozmazané vidění
  • Nedostatek energie a extrémní únava

Co dělat, pokud máte vysokou hladinu cukru v krvi:

  • Zavolejte lékaři a zjistěte, jestli je potřeba změnit léky.
  • Pravidelně kontrolujte hladinu glukózy v krvi.
  • Pijte více vody, abyste pomohli vyplavit přebytečný cukr z krve pomocí moči.
  • Cvičte při střední intenzitě.
  • Zmenšete porce jídla, které budete následně konzumovat.

Diabetická ketoacidóza4 (DKA) vzniká při nahromadění vysoké hladiny ketonů v krvi. Ketony jsou chemikálie vznikající při nedostatku inzulínu v těle a když tělo čerpá energii z tuku. K tomu dochází proto, že tělo nemůže používat glukózu při nízké nebo nulové hladině inzulínu, a proto je nuceno pálit tuk. Vysoká hladina ketonů v krvi působí jako jed.

Příznaky a symptomy tohoto stavu zahrnují obtížné dýchání, rychlé dýchání nebo dušnost s dechem vonícím po ovoci, nevolnost, zvracení, ketony v moči nebo krvi a vysokou hladinu glukózy v krvi.

Diabetická ketoacidóza je krizový stav vyžadující okamžitou pozornost. Obvykle vyžaduje léčbu v nemocnici. Pokud se domníváte, že trpíte DKA, musíte zavolat záchrannou službu nebo se dopravit do nejbližší nemocnice.

Tomuto stavu můžete předejít jednoduchým vyšetřením moči na přítomnost ketonů. Tento test lze koupit v lékárně. Necvičte, pokud je vaše hladina glukózy v krvi vyšší než 13,3 mmol/l a máte v moči ketony. Pokud zjistíte přítomnost ketonů v krvi, požádejte lékaře o další pokyny k testování hladiny glukózy v krvi a přítomnosti ketonů.

Hyperosmolární hyperglykemický stav (HHS)3 je krizový stav obvykle se vyskytující u starších osob s velmi vysokou hladinou glukózy v krvi. Tento problém je obvykle vyvolán jinou nemocí, jako je zápal plic, infekce močových cest nebo jiná infekce nebo nedodržování plánu léčby diabetu.

HHS způsobuje vážnou dehydrataci a pokud není léčen, může způsobit záchvaty, kóma a dokonce i smrt. K dalším příznakům a symptomům patří časté močení, extrémní žízeň, horečka a změny vidění.

HHS je krizový stav vyžadující okamžitou pozornost. Zavolejte záchrannou službu nebo se dopravte do nejbližší nemocnice.

V rámci prevence tohoto stavu si pravidelně kontrolujte hladinu glukózy v krvi, a to ještě častěji, pokud jste nemocní. Zeptejte se svého lékaře na to, kdy a jak často máte provádět vyšetření během nemoci.

Jak lze zabránit komplikacím diabetu? 2 Špatné zvládání cukrovky může vést ke komplikacím, jak krátkodobým (akutním), tak dlouhodobým (chronickým).

Všestranné zvládání diabetu může napomoci prevenci zdravotních problémů spojených s diabetem. To může zahrnovat

  • Dobrou kontrolu hladin glukózy v krvi
  • Dobrou kontrolu tlaku krve a hladin cholesterolu
  • Pravidelná laboratorní vyšetření, vyšetření očí, nohou a další vyšetření k zjištění a včasnému řešení problémů
  • Vzdělávání se v tom, jak svůj diabetes lépe zvládat –
    • Zdravé stravování
    • Udržování fyzické aktivity
    • Užívání léků předepsaných lékařem
    • Pravidelné měření hladiny glukózy v krvi
    • Znalost způsobů, jak předcházet a řešit nouzové situace spojené s cukrovkou.

2 IDF Diabetes Atlas (8th Ed.) (2017). International Diabetes Federation: Brusel, Belgie. Online verze kontrolována 5. května 2018 @ http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

3 American Diabetes Association. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes–2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Online verze kontrolována 6. května 2018 @ http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

4 American Diabetes Association. (ADA) – DKA and Ketones. Kontrolováno online 7. května 2018 @ http://www.diabetes.org/living‐with‐diabetes/complications/ketoacidosis‐dka.html

MedlinePlus. 15/15 Rule. National Institute of Health (NIH)/U.S. Library of Medicine. Bethesda, MD. Kontrolováno online 23. května 2018 @ https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19815.htm

Diskuze

Vaše emailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *