Chcete vědět co se za poslední měsíc napsalo na téma roztroušená skleróza (multiple sclerosis) v našich médiích? Souhrn zajímavých článků a přehled zpráv, které byly publikovány v uplynulém měsíci.
archiv
• Pacientské blogy • Vliv menopauzy na RS • Jaké je povědomí veřejnosti o RS? • Zapojte se do „Šance na restart 2“ • Pozvánka na putovní výstavu prací lidí s RS • Jak žít s RS? • Je mléko tak zdravé? • Boj mladé ženy s RS • Aktuality ze zahraničí •
Menopauza je nevyhnutelnou součástí života každé ženy. Vliv menopauzy na roztroušenou sklerózu není podrobně prozkoumán. Pojďte překonat některá zavedená tabu. Shrneme výsledky dosavadního výzkumu a uvedeme několik jednoduchých tipů, které vám pomohou minimalizovat příznaky menopauzy.
Blog Michala Hellebrandta
“Rád by som si aj ja prečítal blogy nejakého iného RSkára. Poďte do toho bratia a sestry Češi, to vám sem musel prísť Slovák, aby začal blogovať o RSke?! Veď nás je veľa!”.
Rosku podpoří více než 50 umělců
Spolek, který pomáhá lidem s roztroušenou sklerózu, získal silného spojence – výtvarníky z Chomutovska a regionu. Kdo koupí jejich díla, přispěje lidem s touto diagnózou na rekondice.
Tělo s příběhem
Projekt TĚLO S PŘÍBĚHEM ukazuje na fakt, že krása se nerovná dokonalost. Ženy si na instagramovém profilu vyprávějí své příběhy a sdílejí opravdové, neretušované fotky svého těla.
Povědomí veřejnosti o roztroušené skleróze je stále nízké
Ačkoli v posledních letech diagnostika i léčba roztroušené sklerózy zásadně pokročily, znalosti veřejnosti o tomto onemocnění zůstávají většinou velmi povrchní. Onemocnění, které je sice nevyléčitelné, avšak díky moderní léčbě léčitelné, vyžaduje úzkou spolupráci pacienta s lékařem a přizpůsobení životního stylu.
„Šance na restart 2“ pro OZP v Hradci Králové a Mělníku
Zapojte se do úspěšného pokračování bezplatného programu vzdělávací, poradenské a pracovní podpory “Šance na restart 2”. Pomůže vám využít vaše životní zkušenosti a získat práci vhodnou i pro vaše zdravotní omezení. Připojte se k lidem, kteří to už zvládli.
Vernisáž se uskuteční dne 15. 11. 2020 ve 14.00 hod. Svá díla můžete zasílat od 15. 10. 2020 do 30. 10. 2020 do kanceláře Unie ROSKA nebo je dovést na Roskiádu.
Na 10. ročníku Rodinné výzvy v Centrálním parku opět nechyběla naše Roztroušená stezka. V rámci tradičních oslav Prahy 11 proběhlo na Jižním Městě již 10. opakování oblíbené sportovní hry pro celou rodinu. A Nadační fond IMPULS byl opět u toho!
Domov sv. Josefa se opět zúčastnil grantového programu „Vy rozhodujete, my pomáháme“ Nadačního fondu Tesco a Nadace pro rozvoj občanské společnosti. Naše organizace se se svým projektem „Cvičením znovu k pohybu“ zapojila hned ve dvou obchodních domech – ve Dvoře Králové nad Labem a v Jaroměři.
Co přináší pacientům, neurologům a pojišťovnám nový klinický standard pro diagnostiku a léčbu roztroušené sklerózy, to a ještě více se dozvíte podrobně, přehledně a srozumitelně ve video přednášce docenta MUDr. Radomíra Talába z Privátní ordinace neurologie v Hradci Králové.
Jak žít s RS? Jak vidět to, co v životě chceme?
Proč jsem onemocněl RS? Proč zrovna já? Jak mohu s diagnózou roztroušená skleróza dál žít? Jak zvládnout emoce, které mě po sdělení diagnózy RS pohltily? Na tyto a další otázky pacientů jsme hledaly odpovědi s psychoterapeutkou Karin Emily (Řehákovou), která působí v MS Centru ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady.
Trousíme se na Kleť
Na tento charitativně – společenský výlet jste mohli vyrazit pěšky, na vozíku, či lanovkou s Roskou České Budějovice. Výtěžek akce bude použit na provoz rehabilitačního centra pro pacienty nemocné roztroušenou sklerózou.
S ohledem na aktuální pandemickou situaci a na zdraví účastníků se pořadatelé z BMI sdružení společně s partnery konference rozhodli celou akci opět odložit. Věří, že se 20. ročník uskuteční v příštím roce, a to 10. 4. 2021.
Divadelní pouť bez bariér – tentokrát pod organizační taktovkou Bílé holubice
Umělecký soubor Bílá holubice zve všechny své příznivce, známé, přátele i milovníky dobré zábavy na 10. ročník multižánrového festivalu Divadelní pouť bez bariér, který se bude konat od 17. do 18. 10. 2020 v Ostravě.
Přídavné pohony Klaxon
Když mechanický vozík doplníme o přídavný pohon, máme rázem všechny výhody „mechaničáku“ (lehká konstrukce, dobrá manévrovatelnost) a „električáku“ (dlouhý dojezd, šetření rukou a ramen, snadné zdolávání nástrah města i terénu).
Zdeněk Pohlreich tento týden v pořadu Prostřeno! dokázal divákům i svým kolegům šéfkuchařům, kdo sedí na pomyslném trůnu české gastronomie. Jako jediný získal 40 bodů a svou výhru 60 tisíc korun věnoval nadaci hokejisty Jakuba Voráčka.
Věděli jste, že střevní mikroflóra úzce komunikuje s naším mozkem? O této obrovské mase bakterií se někdy hovoří jako o jakémsi druhém centru, které zásadně ovlivňuje vznik některých onemocnění.
Zdraví je považováno za základ životního štěstí. S ním je velmi úzce spjato stravování, jedno z nejvíce diskutovaných témat současnosti. Dnes je navíc velmi moderní zpochybňovat potraviny, které byly celá desetiletí nebo i staletí vychvalovány. Mezi ně patří i mléko a mléčné výrobky. Zaslouží si být takto kritizovány? Nebo se jedná o iracionální davové šílenství?
Bělobrádek: Novináři opakují stále stejný nesmysl o mém odchodu z vedení strany. Nedivím se, že se politici rozvádějí
Ještě poměrně nedávno byl předsedou KDU-ČSL, ale pak odešel částečně do ústraní. Jak dnes žije Pavel Bělobrádek a jaké byly skutečné důvody jeho odchodu z čela strany?
V posledních letech obrovsky vzrůstá zájem o možnost léčby některých závažných onemocnění nebo poranění pomocí kmenových buněk, neboť jejich „zázračné“ vlastnosti budí pozornost široké veřejnosti. Můžeme se zatím jen ptát, na jaká všechna onemocnění by tato léčba měla blahodárný vliv, a zda mezi tato onemocnění patří i neurodegenerativní choroby s poruchou paměti.
Analýzu rolí pacientských organizací v českém zdravotnictví provedla v červnu 2020 pro členy Pacientské rady ministra zdravotnictví renomovaná poradenská společnost EY. Zaměřila se mimo jiné na to, jak na tyto organizace dopadnou opatření spojená s pandemií COVID-19.
Štěpánka má jako dalších 22 tisíc lidí v Česku roztroušenou sklerózu. Povědomí o onemocnění však není velké. Štěpánka popsala cestu se synem z hračkářství, kdy zakopla a spadla. Zanedlouho přijela policie s tím, že je opilá s dítětem. „Stává se to často, člověk se zamotá a spadne. Nikdo se nezeptá, co se stalo. Lidé si myslí si, že jsem opilá,“ vylíčila pacientka.
Muzikanti žasnou nad opravenými varhanami v Žirči, červotoč je málem zničil
Jedenáct let trvala rekonstrukce historických varhan v kostele svaté Anny v Žirči u Dvora Králové. Kostel patří k Domovu svatého Josefa, který pečuje o lidi s roztroušenou sklerózou. Dvoumanuálový mechanický nástroj je z dílny Johanna Antonína Bartha poslední, jenž je schopný koncertní hry.
V Královéhradeckém a Pardubickém kraji se během dvou dní zapojilo do letošní první etapy dobrovolnictví s názvem Čas pro dobrou věc 34 dobrovolníků z řad zaměstnanců společností Skupiny ČEZ. V letošním roce tak dobrovolníci pomohli zorganizovat a realizovat výlet vozíčkářů z Domova sv. Josefa v Žirči. Klienti domova se s pomocí dobrovolníků podívali do Harrachova.
Sandra Szczurová je devětadvacetiletá žena z Ostravy, které před devíti lety diagnostikovali roztroušenou sklerózu. K někomu je tato nevyzpytatelná nemoc milosrdnější a umožní mu dlouhé roky vést téměř normální život, jiného upoutá během pár let na invalidní vozík.
Talentovaná prostějovská malířka a výtvarnice Kamila Opletalová se už řadu let potýká s roztroušenou sklerózou, která jí znemožňuje klasickou tvorbu. Dál se však snaží pokračovat a nyní má v Senátu výstavu svých obrazů namalovaných prsty.
Dne 24. 9. 2020 bylo na zasedání vědecké rady Univerzity Karlovy oceněno devět významných osobností Univerzity Karlovy. Za celoživotní dílo ve svých oborech obdržela řada významných osobností medaili z rukou rektora Tomáše Zimy. Mezi nimi i prof. MUDr. Eva Kubala Havrdová.
V Domově svatého Josefa v Žirči hledají akutně kuchaře/kuchařky, jinak klientům i zaměstnancům hrozí, že budou bez stravování. Jedná se o modelové zařízení, jediné svého druhu ve střední Evropě, kde pečují o lidi s roztroušenou sklerózou.
Bylinkobraní 2 v Žirči: bylo to jako v pohádce!
Jako pohlazení po duši v téhle náročné době bylo nedělní Bylinkobraní v Žirči, které pořádal Domov sv. Josefa a Sociální podnik Pro-Charitu.
Hipoterapie je léčba pomocí koně. Kůň může být opravdový pomocník, máte-li doma dítě s handicapem. Na koni se dají pod pečlivou kontrolou odborníků vozit už i několikaměsíční děti, terapii tedy je možné započít takřka od kolébky.
Roztroušená skleróza je závažné autoimunitní onemocnění, při kterém dochází k likvidaci nervové tkáně vlastními buňkami imunitního systému. Toto onemocnění je velmi vážné i z toho důvodu, že je zpočátku velmi těžko rozpoznatelné. Doprovázejí ho příznaky jako brnění končetin, deprese, poruchy paměti, únava nebo svalové slabosti.
Kvůli těžké nemoci skončil Jan na invalidním vozíku, má amputované obě nohy a ruku. Bývalý všestranně nadaný sportovec potřebuje nový elektrický invalidní vozík. Radek trpí roztroušenou sklerózou, má špatnou motoriku, brní jej nohy i ruce. Dál řídit nemůže, potřebuje proto speciální úpravu auta.
Je mi 17 let a již 3. měsíce mě trápí jak psychické tak fyzické potíže. Začalo to tím, že jsem jeden večer spadl z kola. Cca dva týdny po tom jsem začal cítit silnou únavu a nechuť dělat cokoli, zaléhaly mi uši a v levém mi dunělo. Asi 3 dny jsem skoro v kuse spal. Bojím se, že mám roztroušenou sklerózu.
Centrum pro roztroušenou sklerózu z teplické nemocnice v září uspořádalo rehabilitační dopoledne s ukázkou alternativních pohybových terapií pro všechny příznivce sportu – i pro ty s omezenou hybností pod názvem Pohyb je život.
Alterations in gut bacteria and bacterial metabolism were found in Japanese people at different stages of multiple sclerosis compared to healthy controls, a study reports.
Back to school? Guidance for young people with MS
As schools and colleges re-open across the UK, members of the UK Childhood Inflammatory Disease Network released a statement confirming that most children and young people with MS can safely return to educational settings.
Reaching for the positive
The MS Trust helps me to keep wanting to reach for the positives. Thanks for your forum, thanks for your website, thanks for being there.
Let's talk about sex: What one MS service is doing to increase understanding of sexual problems in MS
Talking about personal issues is never easy, and MS related challenges are no exception. Yet finding ways to talk openly about these challenges is the first step towards effective problem-solving.
Flu season 2020
Can I have a flu jab if I have MS? This year, all UK nations are expanding their flu vaccination programmes to encourage more people to have a flu jab and allow more people to have the flu jab for free. With Covid-19 circulating in the community, a surge in seasonal influenza (flu) cases could overwhelm hospitals and other NHS services.
Twin studies are an important research tool to help separate nature (genetics) and nurture (environment).
A recent case report of a man who has both inflammatory bowel disease and multiple sclerosis has caused researchers to call for further investigation into the link between the two.
Pregnancy may delay onset of MS
Pregnancy may delay the onset of multiple sclerosis symptoms by more than three years, a study has found.
Fatigue most impactful symptom in MS
According to a recent survey based in the US, fatigue is the symptom that impacts daily functioning the most in people living with multiple sclerosis. The symptom is more severe in people who have relapse, depression, pain and sleep disorders.
There are now 2.8 million people worldwide who have multiple sclerosis, according to the most extensive global study to dat. The MS International Federation’s most accurate estimate yet shows that there are at least 1 in 3,000 people living with the disease.
Tři nedávné studie přispěly k objasnění strategií pro zvládání roztroušené sklerózy, které se používají k řešení problémů spojených s RS.
Co je to RS, RRMS, PPRS?
Slovníček zkratek a nejčastěji používaných pojmů v souvislosti s roztroušenou sklerózou.
Představuje pro mě těhotenství nějaké riziko, pokud mám RS? Jak velké je riziko, že mé dítě bude mít RS? Jak ovlivňuje RS možnost mít děti? Na kolik měsíců bych měla přerušit léčbu RS, pokud se rozhodnu otěhotnět? Budu moci své dítě kojit? Může moje léčba ovlivnit účinek antikoncepce? Musím se kvůli své RS obrátit na specializovanou předporodní péči o matku a dítě? Co se v průběhu těhotenství děje s mou RS? Ovlivní moje RS nějak porod?…
Centra vysoce specializované péče
ROZHOVOR S PROF. MUDR. EVOU KUBALA HAVRDOVOU O Centrech vysoce specializované péče jsme si povídali s prof. MUDr. Evou Kubala Havrdovou. Co to znamená pro lékaře i pacienty nemocné roztroušenou sklerózou. Přečtěte si podrobný rozhovor.
Řada lidí ještě stále neví, co jsou Centra vysoce specializované péče. Stávají se jimi MS Centra, budou se takto i přejmenovávat?
Centra se nemusí přejmenovávat, to je statut, který jim udělilo Ministerstvo zdravotnictví ČR. Podobná Centra existují v onkologii a v řadě dalších oborů. Před udělením tohoto statutu ministerstvo ve své výzvě definuje parametry, které toto zdravotnické zařízení musí splnit, aby pacienti měli, kromě odpovídající léčby, také přístup ke komplexní péči, která je neméně důležitá.
Například to znamená, že na určitý počet pacientů je tolik a tolik lékařů, sester, technického personálu, vybavení a místností apod. Přiznání tohoto statutu umožňuje těmto Centrům, aby si na svých zdravotnických zařízeních vymohla to, co potřebují. Protože my víme, že dnes jsou všechna Centra pro léčbu RS kapacitně naprosto na hraně.
Přijímají pacienty, ačkoli nemají možnost se jim věnovat tak, jak by chtěli. Je to i proto, že pacienti s RS nikde jinde léky na tuto nemoc nemohou dostat. MS Centrum je musí přijmout, a proto někde dochází k tomu, že pacientovi je věnováno méně času a nedostává se mu komplexní péče, kterou my si představujeme, že by tato Centra poskytovat měla.
V rámci této péče by pacienti měli mít k dispozici psychologa, fyzioterapeuta, psychoterapeuta, sociálního pracovníka a řadu dalších zdravotnických specialistů ze spolupracujících oborů. Přihlášením se k této výzvě ministerstva se nemocnice zavázaly, že MS Centra budou podporovat, aby měla dost lékařů i zdravotnického personálu a odpovídající zázemí i vybavení.
Výzva a následný vznik Center specializované péče otevírá nové možnosti jak pro pacienty, tak lékaře. Pacient si nyní může tyto služby Centra nárokovat a hlavně, protože je ve výzvě jasně definováno, kolik pacientů připadá na jednoho lékaře, Centra mohou nemocnici žádat o navýšení počtu lékařů.
Pokud nyní MS Centrum zjistí, že má o pět set pacientů více, než kolik by podle té výzvy měli s tímto množstvím lékařů ošetřovat, může požádat nemocnici o jejich navýšení. Toto není nějaká hypotetická situace, ale něco, co jsme v praxi zažívali.
Jak by taková komplexní péče optimálně mohla vypadat pro nově diagnostikovaného pacienta?
Nově diagnostikovaný pacient potřebuje poučení o své chorobě. Musí tedy strávit s lékařem více času než definovaných pár minut, které od pojišťovny máme předepsané. I jeho rodina se chce na všechno možné zeptat, čili toho času musí být trošku více.
A kromě toho, pacient velmi často potřebuje psychologickou nebo rovnou psychoterapeutickou péči, aby zásah RS do svého života snesl co nejlépe a dokázal tomu přizpůsobit svoje životní představy, kariérní představy, rodinné představy a podobně. Pacient se také potřebuje naučit, do jaké míry může pracovat s fyzickou zátěží.
Pokud byl pacient zvyklý sportovat, tak je to jednodušší. Byl-li to ale člověk, který seděl jenom u počítače, tak se musí naučit, že péče o fyzickou kondici patří k managementu roztroušené sklerózy, čili k té komplexní péči.
Často se pacient potřebuje zeptat, jak rychle má do toho skočit, protože my nechceme, aby šel do posilovny na dvě hodiny a pak přišel s tím, že je mu hůř. Potřebuje s fyzioterapeutem probrat, co může dělat sám, které sportovní aktivity jsou vhodné, anebo jestli musí mít nějakou speciální fyzioterapii po první atace, což se také může stát.
Potřebuje probrat s lékařem, která terapie je nejvhodnější, ke které bude mít nejlepší adherenci, a také je nutné, aby s ním sestra probrala, jak si injekce aplikovat nebo jak užívat jinou léčebnou terapii. Na tohle všechno potřebujete spoustu času a také prostoru a personálu, a to řada Center neměla.
Navíc, z rozhovorů s pacienty vím, že při první návštěvě všechny informace není pacient schopen vstřebat. Je to tak?
Ano, pacientům tyto informace opakujeme při jejich návštěvách vícekrát, protože ve stresu si je pacient nepamatuje. Nedovede si vše dát do kontextu a je potřeba, aby se na to měl možnost třeba několikrát zeptat anebo se zeptat ještě sestřičky. Řadu věcí je schopen pacient probrat se sestrou lépe než s lékařem.
Když jsem hovořila pro toto číslo časopisu s psychoterapeutkou Karin Emily (Řehákovou), zmínila se, že by bylo nejlepší, kdyby v okamžiku, kdy je pacientovi sdělována diagnóza, byl v ordinaci neurologa přítomen psychoterapeut. Jak to vidíte vy?
Prozatím si myslím, že by to bylo organizačně těžko řešitelné, protože nemáme dost psychoterapeutů. Psychoterapeut často nemá ordinaci přímo v MS Centru, ale pacient na něj dostane kontakt. Je to hudba budoucnosti, takto bychom si to představovali. Tímto způsobem to mají zařízeno na některých onkologiích. Já znám jen jednu onkologii, kde to takto chodí.
Poté, co se pacientovi sdělí diagnóza a stanoví se léčebný plán, je pacient předán do rukou psychologa. Dá se říci, že se jedná o krizovou intervenci. Když se dozvíte, že máte rakovinu, je to přece jenom trochu jiná situace, než když se dozvíte diagnózu RS.
Ačkoliv, v některých případech to může být opačně, protože některé typy rakoviny už jsou dnes dobře léčitelné, zatímco s roztroušenou sklerózou budete žít celý život.
Asi se tedy shodneme, že psychoterapeut je potřeba? Navíc takový, který o RS něco ví?
Ano, v našem Centru dáváme pacientovi hned při první návštěvě do ruky vizitku naší psychoterapeutky, která se věnuje lidem nemocným RS.
Máme to štěstí, že naše zkušená psychoterapeutka Renata Malinová je na stejné chodbě jako neurologové a fyzioterapeuti.
Obecně říkám pacientům, aby nehledali mimo Centrum nikoho, koho mu nedoporučíme, protože nemůžeme zaručit, že ten psychoterapeut či jiný odborník někdy viděl pacienta nemocného RS.
Připadá mi, že někde se může péče neurologa a psychoterapeuta a dalších profesí překrývat, doplňovat…
Jak jsem už říkala, je optimální, když mohou spolu takto lékaři a další zdravotničtí odborníci spolupracovat. Tak to chodí na Žlutém kopci na onkologii v Brně. Hned potom, co se pacient dozví diagnózu a léčebný plán, přebírá ho ve vedlejších dveřích psycholog.
To je samozřejmě ideální, ale musí to být dobře časově vyladěné, aby psycholog měl v tu chvíli čas. Málokteré RS Centrum má více než jednoho psychoterapeuta.
Pokud tento odborník pečuje o dlouhodobé pacienty, tak je dost složité vsadit do toho časově nově diagnostikované pacienty.
Ona ta prodleva mezi první návštěvou u neurologa a návštěvou psychoterapeuta nemusí být tak dlouhá, pokud na chodbě nemocnice pacient hned vytočí číslo, co má na vizitce.
Myslím, že je někdy i výhodné, když si pacient nějakou chvíli zpracovává informace, které dostane od lékaře, a jde už za psychoterapeutem s konkrétním zadáním, co by s ním chtěl řešit. Protože psychoterapeut se vždycky ptá pacienta, na čem chce pracovat.
A pacient v tom musí hrát aktivní roli. To není pasivní přijímatel. Když my mu podáváme kortikoidy v infuzi, tak je v tom více méně pasivní, ale tady, když pracuje s psychoterapeutem, tak aby se jejich práce někam posouvala, musí být pacient velmi aktivní.
Jak je podle vás důležitá spolupráce mezi psychoterapeutem a fyzioterapeutem?
Já se domnívám, že tyhle dvě profese, psychoterapie a fyzioterapie, jsou nezastupitelné. Pro zdraví/rovnováhu imunitního systému je naprosto zásadní, aby se pacient naučil pracovat na své psychické a fyzické kondici. Obvykle se pacienti tváří statečně a chtějí vše zvládnout sami.
Trvá pak zhruba dva až tři měsíce, než pochopí, že si nemusí tu cestu prošlapávat sami a z jejich pohledu jako první, ale že je daleko pohodlnější vydat se po cestách, které už někdo prošlapal a jsou tu lidé, profesionálové, kteří mohou podat pomocnou ruku a znají i některé „zkratky“, které těm poutníkům před nimi fungovaly.
Proč je důležitá ta konzultace u fyzioterapeuta?
Konzultace u fyzioterapeuta je důležitá jednak proto, že může pacientovi poradit, jak zlepšit svou kondici. Nebo naopak pacientovi, který hodně sportoval, může nastavit vhodnou zátěž podle jeho zdravotního stavu.
Hlavně je důležité, že fyzioterapeut, když pacienta vidí, vyptá se ho na jeho dosavadní fyzické aktivity, je schopen mu cvičení ušít, jak se říká, na míru. To je ta individualizovaná medicína. Nebudeme někomu, kdo nikdy nesportoval, radit, aby začal hrát fotbal, když ho to nikdy nebavilo a nelíbí se mu to.
Pacient může vždy najít s fyzioterapeutem aktivitu, která ho bude přiměřeně bavit, protože když ho nebude bavit, tak ji nikdy nebude dělat.
Co nebo kdo může pacientovi v těch prvních dnech ještě pomoci?
Určitě může pacientovi pomoci ještě rozhovor s RS sestrou. Ve všech Centrech jsou dnes sestry, které jsou opravdu velmi vzdělané, mají vzdělání akreditované Ministerstvem zdravotnictví ČR právě proto, aby dostaly titul RS sestry.
Tedy, i když se jich pacient bude ptát na odborné věci, kterým třeba neporozuměl při rozhovoru s lékařem nebo na které se neodvážil zeptat, protože velmi často cítí pacient i strach (na něco se zeptám a dovím se příliš mnoho negativních informací), tak je jednodušší a pro něj možná i lehčí zeptat se sestřičky.
Na co všechno se pacienti bojí ptát?
Jsou to hlavně sexuální problémy, ale je to velmi často i únava a pracovní zátěž. Oni, protože na nás vidí, že nejsme úplně spokojeni s nadměrnou pracovní zátěží, tak často ani nemají odvahu s námi probrat, kolik toho dělají. Velmi často jsou to lidé, kteří jsou zaměřeni na výkon. My se je od toho snažíme trošku odradit.
Kde je ta hranice? Na jednu stranu chcete, aby lidé i s RS zůstali aktivní, žili pokud možno jako dříve a na druhou stranu se setkáváte s lidmi, kteří jsou na výkon zaměření příliš.
Hranicí je to, že cokoliv člověk dělá, nesmí být pro něj destruktivní. Jestliže přišla do jeho života tato choroba, tak už je zřejmě za hranicí, kdy jeho zaměření na výkon je pro něj škodlivé. Čili, pokud je té práce tolik, že je to na úkor péče o svou vlastní osobu, tak je to samozřejmě špatně.
Jakou další komplexní péči mohou tato Centra vysoce specializované péče nabídnout? Někteří pacienti mohou mít urologické problémy, či sexuální, jak jste se zmiňovala, měl by je vidět lékař, který má zkušenosti s pacienty s RS?
Ano. My jsme tu síť spolupracujících odborníků budovali nezávisle na této výzvě už v minulých letech. Většina Center má spolupracujícího urologa.
Většina urologů je hodně orientována na operativu, těch urologů, kteří jsou zaměření na funkční poruchy a jsou schopni se starat o pacienty, které není potřeba operovat, těch není tolik. Většina Center už si našla své specialisty, kteří s nimi spolupracují.
Tyto základní odbornosti jako je oční lékař, urolog, sexuolog, gynekolog, imunolog, ti už jsou většinou spolupracovníky těchto Center.
Ale zde, díky té výzvě a následnému vzniku Center, je to vlastně oficiálně definováno, dá se říci posvěceno, a pokud s některou z těchto odborností některé MS Centrum nespolupracovalo, tak nyní to bude jeho povinností a v součinnosti s vedením nemocnice by to mělo zajistit.
Může i pacient komplexní péči vyžadovat a v podstatě i pomoci těmto Centrům získat odborníky, které sice doposud chtělo, ale z různých důvodů je nemělo?
To je velmi těžká otázka. Pacient může vyžadovat to, co požadoval doposud. Ale Centrum nemělo povinnost mu vše, o čem jsme hovořily, poskytnout. Měli by to být lékaři a zdravotničtí specialisté, kteří mají zkušenosti s pacienty nemocnými RS. Například, nyní mají Centra povinnost mít psychoterapeuty, kteří prošli kurzem 1.
lékařské fakulty UK o roztroušené skleróze. To znamená, že to jsou psychoterapeuti, kteří vědí, co obnáší tato choroba. Je řada psychoterapeutů zaměřených třeba na rodinnou terapii, a tedy nemuseli nikdy vidět pacienta s roztroušenou sklerózou. Nemohou tušit, jaké má problémy.
Když jsme tento kurz otevírali, tak ho mnoho psychoterapeutů ocenilo, protože se konečně dověděli, co všechno tato choroba obnáší. Měli pacienta nemocného RS, ale moc nerozuměli jeho problémům. Až teprve tady se dověděli o biologii RS a dali si to dohromady. Takže to je velmi užitečná věc.
Každé Centrum má teď psychoterapeuta, který je tímto kurzem proškolený. A pacient si může být jist, že není první, kdo má roztroušenou sklerózu a jde za tímto člověkem.
Zeptám se jako laik, je nějaký rozdíl mezi běžným fyzioterapeutem a mezi fyzioterapeutem, který něco o RS ví?
Rozdíl je samozřejmě obrovský. Dnes se všichni fyzioterapeuti ve škole něco o roztroušené skleróze dovědí, ale osobní zkušenost je nepřenositelná. Čím více má fyzioterapeut osobní zkušenosti, tím je pro MS Centrum cennější.
Obecně si fyzioterapeut standardně představuje, že zadá pacientovi ty a ty úkoly a pacient bude cvičit a zlepšovat se. Ale u pacientů nemocných roztroušenou sklerózou je to tak, že někdy do toho přijde ataka, která je dostane do bodu, kde byli už předtím, anebo se po atace jejich stav zhorší.
Proto je tak důležité, aby pacienti byli v co nejlepší kondici, aby ataku nemoci a rehabilitaci po ní zvládli co nejlépe. Vrátím-li se ale k tomu, o čem jsme hovořily. To, že ataka může zhoršit pacientův stav a on musí opět začít cvičit něco, co už nacvičil, je frustrující nejenom pro pacienta, ale i pro fyzioterapeuta.
Fyzioterapeut také musí hledat způsoby, jak zase znova vyvést toho člověka z nové situace a dostat ho na úroveň, kde už byl, a pokračovat s ním dál ve cvičení.
Jak pomáhá fyzioterapeut po další atace nemoci?
Pomáhá hodně. Ostatně o tom jste hodně hovořily s naší fyzioterapeutkou Klárou Novotnou v dalším článku. Často je ale při těchto změnách zdravotního stavu důležitá psychoterapie. Protože přijmout na začátku myšlenku, že tuto nemoc nejde předvídat, je velmi těžké.
Položím na závěr jednu z nejhloupějších otázek, kterou někdy novináři pokládají, ale zdá se mi, že je na místě. Myslím, že vy osobně máte velkou zásluhu na tom, že tato Centra vysoce specializované péče vznikají. Jak se nyní cítíte? Máte z toho radost?
Samozřejmě z toho mám radost. Jen doufám, že všechna Centra využijí plně této příležitosti a že pacienti z toho budou profitovat.
Zdroj: www.rskompas.cz
Related Posts via Taxonomies
Rané příznaky roztroušené sklerózy
Pokud jste se dostali na tuto stránku, máte možná obavu, že vy nebo někdo z vašich blízkých by mohl mít roztroušenou sklerózu. Proto jsme pro vás připravili přehled hlavních projevů RS, které patří v rané fázi k nejčastějším.
Rané příznaky RS mohou být ale nejasné a mohou být projevem různých poruch nervového systému. Příznaky, které přicházejí a odcházejí, můžeme mít tendenci ignorovat a nevěnovat jim pozornost.
U RS je důležité, aby byla diagnostikována co nejdříve, protože časná léčba může podstatně ovlivnit celkový průběh nemoci.
V tuto chvíli neexistují žádné příznaky, fyzické nálezy ani laboratorní testy, které mohou jednoznačně diagnostikovat RS.
Existují postupy, které se používají k určení toho, zda člověk splňuje dlouhodobě stanovená kritéria pro diagnózu RS a vylučují se další možné příčiny jeho příznaků.
K těmto postupům patří pečlivá anamnéza, neurologické vyšetření a různé testy včetně magnetické rezonance (MRI), evokovaných potenciálů (EP) a analýzy míšních tekutin.
K určení diagnózy musí lékař najít důkazy o poškození v nejméně dvou oddělených oblastech centrálního nervového systému (CNS), které zahrnují mozek, míchu a optické nervy, a vyloučit všechny ostatní možné diagnózy.
Lékař provádí řadu testů pro hodnocení mentálních, emočních a jazykových funkcí, pohybu a koordinace, rovnováhy, zraků a dalších smyslů. V mnoha případech poskytuje lékařská anamnéza a neurologická vyšetření dostatek důkazů, aby splňovaly diagnostická kritéria.
Přestože neexistuje definitivní krevní test určující RS, mohou krevní testy mohou vyloučit jiné stavy, které způsobují podobné příznaky jako RS, včetně lymeské boreliózy, jiných autoimunitních onemocnění (vaskulitid), některých vzácných dědičných poruch a AIDS.
Máte li některý, nebo všechny z uvedených příznaků a máte podezření na roztroušenou sklerózu, kontaktujte svého neurologa, který vás vyšetří a doporučí další postup včetně případné konzultace v příslušném specializovaném RS centru.2
- Zjistěte si co nejvíce informací Zjistěte si, co všechno můžete udělat pro to, abyste oddálili průběh nemoci. Užitečné informace naleznete např. v brožuře Zdraví mozku.
- Nechte si poradit RS v České republice trpí 17 – 20 tisíc lidí. Nejste v tom tedy vůbec sami. Působí u nás řada organizací, které vám poradí, jak se s novou situací vyrovnat. Spojte se s nimi: eReS Tým, Unie Roska, Sdružení mladých sklerotiků, MSrehab.
- Neodkládejte léčbu Po zjištění diagnózy je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Je prokázáno, že řada léků snižuje frekvenci a závažnost symptomů nebo relapsů, a také zpomaluje progresi RS.
- Udržujte se tělesně i duševně fit Vy sami můžete ovlivnit projevy nemoci tím, že se budete udržovat v tělesné i psychické kondici. Pomůže vám to snižovat u RS tak častou únavu, bolest nebo stres.
- Řekněte o RS svým dětem Pokud máte děti, budete stát před náročným úkolem, jak jim vysvětlit svou diagnózu. Pomoci vám v tom může zábavný komiks Medikidz, který dětem pomůže pochopit, co je to roztroušená skleróza.
- Neztrácejte naději I když v současné době neexistuje žádný lék na RS, nová léčba může zpomalit průběh onemocnění, zlepšit kvalitu života a zabránit postižení. Stále také probíhají výzkumy léčby, která by postup nemoci zastavila.4
Reference:
1 National Multiple Sclerosis Society. MS Symptoms. 2018. https://www.nationalmssociety.org/Symptoms-Diagnosis/MS-Symptoms Last accessed: 26. 4. 2018.
2 National Multiple Sclerosis Society. Diagnosing MS. 2018. https://www.nationalmssociety.org/SymptomsDiagnosis/Diagnosing-MS, Last accessed: 7. 5. 2018.
3 Havrdová, E., Klinický standard pro diagnostiku a léčbu roztroušené sklerózy a neuromyelitis optica. 2012; 67, s. 20.
4 Aktivnizivot.cz. Základní informace o roztroušené skleróze. 2018. http://www.aktivnizivot.cz/zajimave-tipy/roztrousena-skleroza-v-cr/ Last accessed: 7. 5. 2018.
Poradna lékaře
Jaké kroky následují poté, co lékař vysloví podezření na roztroušenou sklerózu? Jaká vyšetření je obvykle třeba udělat? A co lze od těchto vyšetření čekat?
Jaké jsou podtypy autoimunitní nevyléčitelné nemoci – roztroušené sklerózy (RS) – a proč je toto dělení důležité? A jaký se dá u jednotlivých typů choroby očekávat vývoj?
Přesná příčina roztroušené sklerózy nám zatím není známa. V hledáčku vědy je však hned několik hlavních podezřelých. Co s vysokou pravděpodobností stojí za tímto onemocněním?
Mnoho jedinců, kteří se potýkají s roztroušenou sklerózou, se zároveň dočká vlastních potomků. Péče i výchova v těchto rodinách však bývají v některých ohledech specifické. Jak přistoupit k informování dítěte? Je dobré dítě zapojovat? A do jaké míry je roztroušená skleróza dědičná?
Jana Vlčková je usměvavá maminka tří dcer. Ačkoliv trpí roztroušenou sklerózou (RS), její optimistický přístup k životu je obdivuhodný. Přesto přiznává, že když se dozvěděla o své diagnóze, i ona musela zahánět černé myšlenky.
V první chvíli si roztroušenou sklerózu automaticky spojila s invaliditou. Po konzultacích se svou ošetřující lékařkou ovšem získala všechny relevantní informace a zjistila, že její situace je mnohem příznivější, než původně předpokládala.
Současná medicína umí pacientům s roztroušenou sklerózou poskytnout léčbu, která vývoj nemoci dokáže významně pozitivně ovlivnit.
Přesná příčina roztroušené sklerózy nám zatím není známa. V hledáčku vědy je však hned několik hlavních podezřelých. Co s vysokou pravděpodobností stojí za tímto onemocněním?
Kolísavý průběh roztroušené sklerózy snadno svede k tomu, že hledáme pomoc nejen u lékařů a ve zdravotnických zařízeních. Je nutné být velmi obezřetný. Zatímco některé metody alternativní medicíny mají efekt pouze v provětrání vaší peněženky, jiné mohou být prospěšné.
Kolísavý průběh roztroušené sklerózy snadno svede k tomu, že hledáme pomoc nejen u lékařů a ve zdravotnických zařízeních. Je nutné být velmi obezřetný. Zatímco některé metody alternativní medicíny mají efekt pouze v provětrání vaší peněženky, jiné mohou být prospěšné.
Pokud vám lékař sdělí diagnózu chronického a nevyléčitelného onemocnění, vždy se jedná o šok a těžkou životní zkoušku. Jak se vyrovnat s touto novou skutečností a kde hledat odpovědi na své otázky?
Léčbu roztroušené sklerózy dodržujete důsledně, ale s preventivními prohlídkami a léčbou jiných nemocí jste na štíru? Pozor! Průběh tohoto autoimunitního onemocnění významně ovlivňují i přidružené choroby. O které nemoci jde a co konkrétně vyvolávají?
Léčba roztroušené sklerózy prošla v posledních 20 letech obrovským vývojem. Víte, jaké jsou současné možnosti terapie této chronické nemoci?
Víte, co je to roztroušená skleróza? Jaké jsou její projevy a co dělat při podezření na toto onemocnění?
Roztroušená skleróza patří mezi onemocnění s velmi různorodými projevy. I z toho důvodu mnoho pacientů řadu let tápe, potýká se s nespecifickými potížemi a navštěvuje různé lékaře, než se dočká potvrzení diagnózy. Podobně tomu bylo i u 41leté Štěpánky. Této pacientce navíc „nesedělo“ více léčivých přípravků, což v průběhu let komplikovalo a stále komplikuje léčbu.
Jak je to s těhotenstvím u roztroušené sklerózy? Je při tomto onemocnění ovlivněna plodnost? A připadá v úvahu metoda asistované reprodukce?
Únava u pacientů s roztroušenou sklerózou je jedním z velmi častých příznaků, které negativně ovlivňují jejich každodenní život. Úkony, které zdravý jedinec zvládne v podstatě mimochodem, mohou být pro nemocné velmi zatěžující. Pacienti navíc zůstávají nepochopeni – míru únavy totiž nelze změřit ani vidět. Je možné tento paralyzující stav zlepšit?
Byla vám sdělena diagnóza klinicky izolovaného syndromu (CIS) a nevíte, co to znamená? Jak souvisí CIS s roztroušenou sklerózou a proč je toto označení důležité?
Roztroušená skleróza je chronické autoimunitní onemocnění, které se projevuje tělesnými i psychickými potížemi. Pohybová aktivita je může pozitivně ovlivnit. Možností, jak se hýbat, je mnoho. Například lze zvolit poněkud netradiční cvičení, při kterých si zlepšíte fyzickou kondici a zároveň si odpočine hlava.
Život s roztroušenou sklerózou skýtá četné překážky. S jejich překonáním vám může pomoci i stát. Co vám může nabídnout úřad práce? K čemu se hodí průkaz osoby se zdravotním postižením?
Některé léky na roztroušenou sklerózu potlačují imunitní systém, říká lékař
Samotná léčba může být v některých případech riziková. V době koronaviru to do jisté míry platilo i pro nemocné s roztroušenou sklerózou (RS). Tato nemoc postihuje centrální nervový systém a sice není vyléčitelná, ale její příznaky lze oddálit.
Některé léky, takzvaná imunosupresiva, totiž potlačují příznaky nemoci, současně však zmírňují činnost imunitního systému. V době covidu-19 je proto podání těchto léků rizikové.
O tom, jak se tedy nemocní s RS v době koronaviru léčí, jsme mluvili s profesorem Janem Marešem, zástupcem přednosty Neurologické kliniky Fakultní nemocnice Olomouc.
Hrozí lidem s roztroušenou sklerózou nějaké větší riziko, co se týká covidu-19?
Podle dosavadních poznatků nepředstavuje roztroušená skleróza vyšší riziko pro infekci koronavirem SARS-CoV-2. V současnosti probíhá intenzivní sběr dat pacientů s RS, u kterých bylo prokázáno onemocnění covidem-19, ale zatím nejsou tyto vzorky statisticky významné. Proto můžeme vycházet pouze ze zkušeností na menších souborech pacientů.
U většiny lidí proběhne onemocnění pouze s mírnými příznaky, u pacientů s RS má na jeho průběh vliv řada faktorů: jednak jsou s tímto chronickým onemocněním často spojené další zdravotní komplikace, a navíc léky takzvaně modifikující průběh RS (biologická léčba) potlačují reakce imunitního systému.
Kvůli tomu může mít u nich covid-19 komplikovaný průběh.
Měli by se tedy snažit novému koronaviru vyhnout?
Ano. Nákaza covidem-19 je vnímána jako riziková zejména v seniorské populaci, u nemocných s chronickými chorobami, poruchami imunitního systému a také u jedinců, kteří užívají léky na potlačení imunity včetně biologických preparátů.
Proto jsou pacienti s roztroušenou sklerózou v mnoha vyspělých zemích zahrnuti mezi rizikové skupiny a jsou žádáni, aby ve zvýšené míře dbali na dodržování hygienických opatření včetně tzv.
sociálního odstupu a odpovídajícího pracovního režimu, jako je například práce z domova a podobně.
Už jste zmínil, že většina léků modifikujících průběh onemocnění funguje na principu potlačení nebo modulace imunitního systému. Nemůže to být problém při léčbě v době koronavirové?
Snažíme se u každého pacienta vybalancovat riziko relapsu či progrese roztroušené sklerózy a riziko nákazy covidem-19.
Nikdo samozřejmě předem neodhadne, zda daný pacient novou infekcí onemocní a jak se s ní případně bude jeho modifikovaný imunitní systém vypořádávat.
Vycházíme z poznatků, které máme především o mechanismu účinků jednotlivých biologických preparátů, ale také z celkového medicínského profilu pacienta včetně jeho dalších onemocnění. Přesnější informace přinesou až data, o kterých jsem mluvil na začátku.
Jsou některé léky rizikovější? Co potom lékaři dělají? Přeruší se léčba, nebo se nasazuje jiný lék?
Máme za to, že závažnost nákazy covidem-19 u pacientů s roztroušenou sklerózou závisí mimo jiné na míře imunosupresivního účinku různých biologických léčiv. Odborná společnost proto rozdělila tyto léky do tří skupin podle „rizikovosti“ s ohledem na koronavirovou nákazu.
V době pandemie se některé léky nenasazují, nebo se oddaluje podání další dávky. V případě nákazy pacienta s RS se řídíme závažností průběhu nákazy a také mírou imunosupresivního efektu daného léku.
Takže postupy se různí od ponechání zavedené léčby přes převedení na lék s menším imunosupresivním efektem až po úplné vysazení biologického preparátu.
Když se nyní začíná s léčbou nového pacienta, kdy hrozí druhá vlna koronaviru, doporučuje se používat některé léky přednostně?
Názory na druhou vlnu pandemie se různí a vzhledem k dobrému nastavení epidemiologických standardů se v zásadě nelimitujeme při nasazování nových pacientů na biologický preparát nebo převedení nemocného v případě potřeby na lék s vyšší účinností. Vždy rozhoduje medicínská indikace s ohledem na stadium onemocnění a jeho aktivitu.
Odkládá se u některých lidí s nově diagnostikovanou roztroušenou sklerózou zahájení léčby?
V současnosti, kdy je epidemie v České republice „zvládnuta“, zahajujeme léčbu v co nejkratší možné době od stanovení diagnózy. Zásadním principem zůstává co nejčasnější zahájení léčby RS biologickým lékem vycházející ze současného aktuálního národního standardu léčby, a to za účelem dlouhodobé stabilizace onemocnění s oddálením progrese a zabráněním časné invalidity.
Roztroušená skleróza – jedna nemoc, mnoho podob
Roztroušená skleróza (RS) je chronické autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému (CNS). Vlastní imunitní systém při něm napadá mozek a míchu a vznikají ložiska zánětu. Ta jsou rozeseta (roztroušena) v různých místech CNS – odtud název nemoci. Některá místa jsou přitom postižena častěji než jiná. Jedná se hlavně o:
- oční nerv,
- mozkový kmen (část mozku navazující na míchu),
- oblasti kolem mozkových komor,
- míchu.
Místo postižení přitom rozhoduje o projevech tohoto onemocnění. Proto je roztroušená skleróza tolik různorodá a vlastně u každého jiná. Některé příznaky jsou však pro RS typické a objevují se u velké části lidí.
1. Zánět očního nervu
Zánět očního nervu (neboli optická neuritida) je velmi často prvním projevem roztroušené sklerózy. Objevuje se mlhavé vidění, výpadek zorného pole, změna barevného vidění (barvy jakoby zešednou). Rozvoj obtíží většinou trvá hodiny až dny a typicky je postižené jen jedno oko. Obtíže mohou zejména v počátcích nemoci vymizet i samy, bez léčby.
2. Poruchy citlivosti
Mezi projevy roztroušené sklerózy patří i poruchy citlivosti. Může se jednat o:
- sníženou citlivost na dotek,
- poruchu vnímání tepla a chladu,
- zvýšenou citlivost,
- pocit brnění, mravenčení, pálení, bodání.
Poruchy citlivosti se přitom mohou objevit na různých částech těla. Tyto obtíže bývají bohužel často přehlíženy.
3. Poruchy hybnosti
K roztroušené skleróze bohužel často patří i poruchy hybnosti. Objevuje se slabost některých končetin, porucha chůze, neschopnost popoběhnout, poskočit na jedné noze nebo obou nohách. Prvními projevy může být také pouhá neobratnost ruky nebo zpomalení pohybu.
4. Problémy s rovnováhou, třesem a zacílením pohybu
Při postižení tzv. mozečku (část mozku) může dojít k poruše koordinace pohybů a zhoršení schopnosti trefit cíl (například strefit se prstem na nos).
Někdy se objevuje třes, který není přítomen v klidu, ale zvyšuje se při pohybu. Znesnadňuje oblékání, pití, čištění zubů apod.
Dalším projevem souvisejícím s poškozením mozečku je pocit nejistoty v prostoru a porucha rovnováhy, která vede k častým pádům.
5. Choulostivé problémy
Dráhy ovládající močení, svěrače a sexuální funkce jsou velmi dlouhé a šance, že v jejich průběhu dojde k poškození, je tedy relativně velká. Obtíže většinou začínají jako tzv. urgence – pocit, že se musíte okamžitě vymočit, nebo dojde k pomočení. Tento pocit je však nezávislý na náplni močového měchýře.
Někdy se objevuje tzv. retence – neúplné vymočení. Kvůli snížení citlivosti sliznice močových cest si také lidé s RS často nevšimnou močové infekce, která při neúplném vyprázdnění vzniká snadněji. Snadněji pak dojde k rozvoji chronického zánětu.
Situaci ještě zhorší, pokud se tyto obtíže snažíte zmírnit omezením příjmu tekutin. „Proplachování“ močových cest při dostatečném příjmu tekutin totiž s sebou strhne i nežádoucí bakterie. V pozdějších stadiích onemocnění se může objevit i samovolný únik moči.
S roztroušenou sklerózou se bohužel často pojí i erektilní dysfunkce. Poruchy sexuálních funkcí se objevují i u žen.
6. Dvojité vidění a poruchy pohybu očí
Problémy se zrakem nemusí souviset jen s onemocněním oka. Při postižení části mozku navazující na míchu (mozkového kmene) se může objevit dvojité vidění a mimovolní oční pohyby.
7. Obrna lícního nervu
Poškození mozkového kmene někdy vyústí i v obrnu lícního nervu, který inervuje mimické svaly. Padání ústního koutku ovlivňuje příjem potravy i mluvu. Pro povolení spodního očního víčka se objevuje pálení a slzení oka.
8. Bolest trojklanného nervu
Šlehavá záchvatovitá bolest v obličeji – v oblasti inervované trojklanným nervem (tzv. neuralgie trigeminu) – se u lidí s RS objevuje přibližně 300× častěji než u ostatních.
9. Únava, deprese a poruchy myšlení
Na únavu si stěžuje až 85 % lidí s RS. Stejně tak je u RS častá i deprese a úzkost. Souvisí nejen se složitou životní situací, ale i se samotným onemocněním. Poruchy myšlení se objevují v pozorovatelné míře většinou až v pozdějších fázích nemoci.
10. Epilepsie a poruchy řeči
Mezi již vzácnější projevy roztroušené sklerózy patří poruchy řeči a poruchy porozumění. Stejně tak se mohou vzácně vyskytnout i epileptické záchvaty.
Kombinace různých příznaků činí z roztroušené sklerózy vždy unikátní onemocnění.
Pokud máte podezření, že byste mohli touto chorobou trpět, nebo se u vás objevují některé ze zmíněných příznaků, měli byste vyhledat neurologické vyšetření. Neurolog vás případně pošle na magnetickou rezonanci, event.
vyšetření mozkomíšního moku. Příznaky je třeba brát vážně a adekvátně je léčit. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepších lze dosáhnout výsledků.
Více o roztroušené skleróze se dozvíte na webu www.ereska-aktivne.cz. Poradnu lékaře naleznete ZDE.
(dos)
Zdroje:
https://www.nfimpuls.cz/
KUBALA HAVRDOVÁ, Eva. Roztroušená skleróza v praxi. Praha: Galén [2015]. ISBN 978-80-7492-189-6.