Bolesti prsou: Důvody proč ženy bolí prsa

Bolest prsou není nic příjemného, ale ve většině důvodů se není třeba znepokojovat. Příčinou jsou často banality. Bolest prsou velmi často souvisí s hormony. Nejčastějšími bolestmi jsou bolesti spojené s menstruací, bolest mimo menstruaci a bolest hrudi, která se zaměňuje s bolestí prsou.

Premenstruační bolesti

Bolest prsou často nastává v období před příchodem menstruace. Prsa jsou napjatá a citlivá.

V období před menstruací je vhodné omezit cvičení, nosit volnější oblečení a pohodlnou podprsenku, například bez kostic. Bolesti prsou vymizí časem, někdy až s menopauzou.

Úlevu kromě léků přináší i bylinky, například kontryhelové nebo měsíčkové čaje. Měly by se začít pít dva týdny před menstruací.

Nevhodná antikoncepce nebo menopauza

Pokud vás bolí obě prsa současně a bolest je stejná, může to poukazovat na nevhodnou hormonální antikoncepci. Takto prsa mohou bolet i s příchodem menopauzy. Na časté bolesti prsou je vhodné upozornit gynekologa.

Nevhodná podprsenka

Je známým faktem, že většina žen nosí nesprávnou velikost podprsenky.

Špatná velikost košíčků prsa deformuje a škrtící obvod nebo zařezávající se ramínka přispívají k bolestem nejen k bolesti prsou, ale i zad. Výběr vhodné podprsenky se netýká jen běžného nošení, ale i sportování.

Zejména ženy s větším poprsím by měly dbát na výběr vhodné sportovní podprsenky. Nadměrné houpání prsou vede k vytahování prsní tkáně.

Bulka v prsu

Nahmatání bulky v prsu u každé ženy vyvolá šok a strach. Je však důležité zachovat klid. Nemusí se hned jednat o nádor, může to být bulka tukového původu nebo cysta. Návštěvu lékaře však neodkládejte. Pokud bulka nebolí a místo je zarudlé nebo horké, může se jednat o zánět prsu. To dobře znají zejména kojící ženy.

Bolest na hrudníku

Při nádechu může nastat bolest hrudníku. Ta však nesouvisí s prsy, ale se zánětem chrupavek nebo blokádou žeber. Při nádechu je cítit ostrá bolest na hrudníku.

Jak ulevit bolesti?

Kromě léků můžete vyzkoušet teplé nebo studené obklady. Ty jsou vhodné zejména při kojení. Také je vhodná změna životosprávy. Je dobré omezit kofein a příjem soli, která v těle zadržuje vodu, a zvýšit příjem vlákniny.

Nezapomínejte na prevenci

Ženy starší 40 let by měly chodit na pravidelné mamografické vyšetření jednou za dva roky. Od 45 let toto vyšetření hradí pojišťovna. Zároveň je vhodné provádět samovyšetření prsou. Jedná se o nejjednodušší metodu, jak zachytit včas možný karcinom. Podívejte se, jak správně provádět samovyšetření prsou. Vyšetření by měla žena provádět každý měsíc.

Zdroj: foto-pixabay

Prsomluva: 10 věcí, které na vás prozradí vaše prsa

A měly bychom se jim věnovat mnohem víc. O našem zdraví toho totiž říkají opravdu hodně.

Rostou

Pokud vaše prsa rostou, i když máte pubertu už dávno za sebou, může to být z několika důvodů. Prvním je hmotnost. Prsa jsou kromě prsní žlázy tvořena převážně z tukových buněk, takže když přiberete, odrazí se to i na vašem dekoltu.

Další příčinou může být těhotenství, při kterém se už předem jako příprava pro kojení zvětšuje mléčná žláza, antikoncepce nebo hormonální změny spojené s menstruačním cyklem.

Prsa jsou totiž velmi citlivá na změny v hladině estrogenu a progesteronu.

Nemusíte se tedy ničeho obávat, jen si možná budete muset koupit novou podprsenku.

Zmenšují se

Pokud máte opačný problém a prsa vám někam mizí, může za tím být naopak hubnutí nebo také pokles hladiny estrogenu. To se děje například před menopauzou. Jestli ale klimakterium neočekáváte a máte i další problémy (například padající vlasy nebo akné), uvažujte o vyšetření na syndrom polycystických ovarií, který je spojený s rostoucí hladinou testosteronu.

Nebo možná jen přestaňte pít tolik kávy. Studie v odborném časopise British Journal of Cancer zjistila, že tři šálky kávy denně vám zmenší prsa. A s přibývajícími hrnečky se efekt jen zvětšuje.

Jsou velká

Příroda na vás rozhodně nešetřila? Můžete děkovat (nebo proklínat) svoji DNA. Některé studie sice spojují velká ňadra s vyšším rizikem rakoviny prsu, nejsou pro to ale dostatečné důkazy. Nemusíte mít tedy přehnané obavy.

Mění se jim tvar

DNA sice zakóduje tvar vašich prsou, ale s přibývajícími léty se všechno mění. „Tvar a vzhled prsou do velké míry závisí na věku a také na tom, zda žena rodila a kojila,“ vysvětluje americký doktor Daniel Maman. Kojením a také věkem povolují vazy, rozvolňuje se pojivová tkáň a pokožka ztrácí pružnost. Prsa pak prostě spadnou kamsi dolů.

„Jedna z mála věcí, kterou mohou ženy bojovat proti účinkům gravitace, je celoživotní nošení správné podprsenky,“ radí Maman. Pomůže také, když nebudete často hubnout a zase přibírat, protože kolísání hmotnosti povoluje kůži. A své udělá i posilování prsního svalstva.

Boule a hrbolky

V průběhu menstruačního cyklu se mohou v prsou objevovat různé bouličky a hrbolky. Hormonální změny totiž způsobují, že se benigní cysty plní tekutinou.

„Tyto fibrocystické změny jsou součástí normální struktury prsu,“ říká gynekoložka Lauren Streicherová z Northwesternské univerzity.

Hrudky, které se objevují před menstruací na stranách prsů v podpaží a/nebo vpředu a nad bradavkami, nebývají nebezpečné, obzvlášť pokud jsou symetrické. Ovšem pokud jsou bouličky bolestivé nebo máte jakékoliv obavy, raději se poraďte se svým lékařem.

Jsou hustá

Polovina žen má prsní žlázu velmi hustou. To není vidět a ani vám to nemusí nijak vadit, jediný problém bude na mamografu. Na snímku bude jen velmi obtížné rozeznat nádor. Hustá tkáň i rakovina se totiž na rentgenu ukážou bíle.

Ženy s hustou prsní tkání by tak o sebe měly dbát mnohem víc než ty ostatní. Kromě podrobných a pravidelných mamografů by se měly samy pečlivě vyšetřovat a při sebemenším podezření, že se děje něco neobvyklého, by měly navštívit odborníka.

Jsou bolavá

Příčin bolesti prsou je mnoho a mnoho, většinou ale o nic nejde. Obzvlášť pokud cítíte bolest na obou stranách hrudníku. V takovém případě může jít o následek hormonálních změn nebo vysokého příjmu kofeinu.

A co ještě za tím může být? Špatně vybraná podprsenka, premenstruační syndrom, náraz do hrudníku nebo bolest po posilování, a dokonce třeba i nošení těžké kabelky. Bolest prsou může souviset také s nedostatkem železa, které reguluje hormony štítné žlázy. Pomůže, pokud do jídelníčku přidáte jód, také ten má vliv na činnost štítné žlázy.

Na pozoru buďte, pokud ucítíte bolest jen v jednom prsu, to může značit rakovinu.

Vpáčené bradavky

Vpáčené bradavky jsou naprosto v pořádku, pokud takové byly vždy. Pokud se tak změnily až časem, je to něco neobvyklého a nebezpečného. Je to jeden ze znaků rakoviny.

Výtok z bradavky

Ani výtok není nic neobvyklého. Může to být následek sexuálního vzrušení, ale také může jít o problém. I když vás možná napadne, že je to další příznak rakoviny, seznam možných příčin je mnohem delší.

Obzvlášť pokud zaznamenáte kapky na obou bradavkách, bude důvod hormonální. Může jít o zvýšenou hladinu prolaktinu nebo poruchu činnosti štítné žlázy. Ale výtok může být také příznakem těhotenství.

Na pozoru buďte, když je výtok krvavý nebo se objeví také kožní změny a prso se změní.

Mění se barva

Pokročilejší forma rakoviny prsu může opravdu vést ke změnám barvy kůže, ovšem stejně tak může být barevná změna příznakem těhotenství. Bradavky a dvorce se zvětší a ztmavnou. Ale to se děje i s věkem.

Centrum pro rodinu a lidskou sexualitu – privátní ordinace lékaře speciality pro muže a ženy | MUDr. Jiří Čalkovský

MASTODYNIE – BOLEST NAPĚTÍ PRSOU – BOLEST A PORUCHY MENSTRUAČNÍHO CYKLU

VYŠETŘENÍ PRSŮ A MAMOGRAFIE

Bolestivá menstruace.

MASTODYNIE – přecitlivělost až bolest prsou – příznaky – diagnostika – léčba

GYNEKOLOGIE BRNO – SEXUOLOGIE BRNO, SOVOVA: MUDr. Jiří Čalkovský

TEL: 549 256 561
MOB: 731 031 627

VYŠETŘENÍ PRSOU
Gynekolog má pravidelně vyšetřovat i prsy. Bolest v oblasti prsů a prsní žlázy, nebo přecitlivost až bolestivé napětí v prsou, to může být projev závažného onemocnění, ale může se jednat „jen“ o poruchy v rovnováze ženských hormonů – mastodynie (mastodynie – dg. N 64. 4).

Mastodynií trpí dvě třetiny žen, avšak jen 5 až10 % žen se s tímto svěří lékaři. Nenavštíví-li žena s těmito potížemi lékaře, v každém případě hodně riskuje, nebo zbytečně trpí, protože nenavštíví lékaře a neví, že správná diagnostika a správná léčba tyto stavy zlepší…

Mnohé ženy se bojí, že by se mohlo jednat o vážnější onemocnění, ale vytěsněním této situace se nemoc jenom zhorší a zbytečně se stupňuje i psychické napětí a trápení se strachem z nejistoty. Také sexuální soužití vázne, bolestivá přecitlivělost prsou dělá sex nepříjemným, nebo omezuje prožitek.

Mnohé ženy příznaky ve smyslu mastodynie zbytečně bagatelizují myšlenkou, že se jedná „jen o normální stav“, kterému se říká premenstruační syndrom s pocity napětí v prsou před menstruací (tj. cyklická mastodynie v období před menstruací).

V každém takovém případě je však třeba vyloučit karcinom prsu podrobným klinickým vyšetřením, mamografií, vyšetřením tumormarkerů z krve a současně odborným senologickým vyšetřením.
Nenavštíví-li žena s mastodynií lékaře, v každém případě hodně riskuje nebo zbytečně trpí.

Charakter bolesti a lokalita bolesti k diagnostice nestačí. Ke stanovení diagnózy je třeba odborné zkušenosti, aby nedošlo k podcenění obtíží a nálezu.

Je třeba mít na mysli, že trvalá a lokalizovaná bolest prsu jako jediný příznak karcinomu prsu se vyskytuje jen v pěti procentech všech karcinomů prsu.

Ne náhodou jsou sledovány i bezpříznakové ženy pravidelně při roční gynekologické prohlídce a jedenkrát za dva roky jsou i bezpříznakové ženy odesílány ke screeningové mamografii hrazené pojišťovnou (dg. Z. 12.3 ) – viz Program včasného záchytu nádorů prsů

V gynekologické ordinaci lékař ženu trpící mastodynií podrobně klinicky vyšetří a současně provede i vyšetření hormonálního profilu ženy v průběhu celého menstruačního cyklu:

Hormonálně podmíněná (cyklická mastodynie)

je často vázaná na období před menzes zejména u mladších žen, ale může přetrvávat ve větší či menší intenzitě i v průběhu celého cyklu. Odpovídá asi za 70% z celkového výskytu bolestí prsu. Bolest se převážně vyskytuje v obou prsech přičemž v jednom z prsů bývá bolest výraznější.

Jedná se o nezánětlivé onemocnění obvykle ženského prsu, které je způsobeno hormonálními vlivy – jakoukoliv hormonální rozladou v průběhu života, ale nejčastěji se vyskytuje s hormonálním zráním s prvními měsíčky u mladých dívek. Vyskytuje se i po „nevhodně“ zvolené nebo „nefyziologicky“ užité hormonální antikoncepci (opakované posouvání cyklu atp.).

Avšak mnohdy správná volba a správné užívání hormonální antikoncepce tyto bolestivé stavy zlepší.

Necyklická mastodynie

se vyskytuje po 40. roce života v souvislostech se strukturálními změnami prsu koncem fertilního věku, obvykle s fibro-cystickými změnami prsu, které jsou sice oboustranné, ale bolest bývá pociťována spíše jen na jedné straně a představuje asi 25% bolestí prsů.

I tyto strukturální změny mají často primární příčinu s hormonálními změnami s věkem a tyto stavy pak startují.
Mastodynie se může vyskytovat i v souvislostech s dalším onemocněním zejména metabolickým nebo i s infekcí.

Další příčiny mastodynie uvedené v literatuře:

• Vliv nenasycených mastných kyselin,
  katecholaminů, glukokortikoidů, diabetes mellitus,
• Virové infekce
• Vysoké hladiny cholesterolu
• Snížené plazmatické hladiny esenciálních
  mastných kyselin, především kyseliny gamalinolenové.
  (Tento stav může senzibilizovat aktivitu
  membránových receptorů a alterovat systém eikosanoidů.
  Podání kyseliny gama-linolenové pomůže obejít
  tuto deficienci a snížit citlivost prsu.)
• Nedostatek jodu může vést ke zvýšení citlivosti
  epitelu terminálního intralobulárního duktu
  na účinek estrogenů.
• Další hormonální onemocnění, zejména onemocnění štítné žlázy
  Volby a možnosti léčby mastodynie
• Námelové driváty jako je bromocryptin (Serocryptin, Medocriptin, Parlodel jsou účinné asi z 50% u cyklické mastodynie, méně účinné jsou u mastodynie necyklické.
  Praemenstruační citlivost prsou úspěšně pomáhá kombinace bromocriptinu s antidepresivy.
• Dobrý vliv mají enzymoterapeutika, která jsou většinou volně prodejná, zejména Wobenzym užívaný obvykle od 4. do 25. dne cyklu. V příbalových letáčcích jsou uváděny superdávky až 3x denně 7 drg, ale máme dobré zkušenosti i s nižším dávkováním.
• V neposlední řadě se užívá medikace ve smyslu substituce jódu. Předcházet by však mělo endokrinologické vyšetření štítné žlázy.
• Volně dostupná je v lékárnách také celá škála fytofarmak u kterých je na zkušenosti terapeuta a individuální zkušenosti ženy co do výběru vhodného preparátu. např. AGNUCASTON
  Akreditované mamografické pracoviště Femma s. r. o. Brno

• KOMPLEXNÍ LÉKAŘSKÉ VYŠETŘENÍ
  Kde obdržíte bonus k nadstandardním vyšetřením jako je hormonální screening, ultrazvukové a případně mamografické vyšetření prsou
  SAMOVYŠETŘENÍ PRSU
• Mastopathie

je obecné označení onemocnění obvykle ženského prsu. Kromě zánětlivých onemocnění prsů může být bolest způsobena i změnami struktury žlázy a dochází tak k poruchám i celých žlazových struktur a následkem toho ke vzniku bolestivých zatvrdlinek a mnohočetných cyst. Příčinou jsou hormonální změny v průběhu života ženy nebo jiné hormonální rozlady. Ženy s mastopathií mají větší dispozice ke vzniku karcinomu prsu a proto by měly být v gynekologické ordinaci pravidelně dispenzárně sledovány.

Z hlediska odbornosti sexuologie a andrologie nelze v těchto uvedených souvislostech opomenou zmínit se o gynekomastii. Jedná se o viditelné a hmatné zvětšení prsu ve smyslu benigní (nezhoubné) proliferace žlazové tkáně PRSU MUŽŮ.

• Gynekomastie se často vyskytuje u mužů od 50ti let výše v důsledku nástupu nerovnováhy poměru hladin pohlavních hormonů, tj. změna indexu poměru androgenů (mužských pohl. hormonů) ku estrogenům (ženským pohlavním hormonům).
• Dočasně a krátce (do 3 týdnů po narození) se vyskytuje u novorozených chlapců v důsledku stimulace prsu estrogeny z fetoplacentární jednotky.
• Dynamika hormonálního zrání a s tím způsobené hormonální rozlady je příčinou dočasného výskytu asi u 30-40% chlapců v pubertě, obvykle mezi 12. až 17. rokem věku.
• V sexuologické ordinaci se s gynekomastií setkáváme asi v 5% případů při tělesném vyšetření v souvislostech s funkční sexuální poruchou a zřejmě i častěji při vyšetření mužů pro neplodnost v souvislostech s endokrinopathií – hormonální rozladou vedoucí ke špatné funkci zárodečného a žlazového epitelu ve varlatech.
• Léčba gynekomastie – chirurgické řešení
• VAROVNÉ PŘÍZNAKY přejato: Zatímco projevy gynekomastie u tří uvedených skupin jsou přirozeným jevem a zahrnují se pod pojem fyziologické, existují i příčiny patologické. Mezi ně patří některá závažná onemocnění – například zánět varlat nebo jejich poúrazové změny, vasektomie, poruchy štítné žlázy, cirhóza jater, ledvinové selhání, nádorové bujení apod. Současné výzkumy prokazují, že její výskyt v civilizovaných zemích v posledních letech výrazně stoupá. Kromě genetické dispozice mohou být na vině některé složky potravin, anabolika, fytoestrogeny a také řada léků, které způsobují gynekomastii jako vedlejší účinek. Patří mezi ně především léky na vysoký tlak, některá antirevmatika, neuroleptika či antidepresiva. Tzv. poléková gynekomastie (tvoří až 60 % případů) se týká především pacientů patřících do vyšší věkové skupiny. Při potížích typu mastodynie a zejména při hmatném nálezu zatvrdlinky nebo zvětšení uzliny, tento nález může znamenat karcinom prsu u muže stejně jako u žen! Takové podezření je nezbytné vyloučit a proto obvykle následuje klinické a sonografické vyšetření s odesláním k odbornému vyšetření mamografií a případně i s biopsií. Diagnostika i léčba je analogická v tomto případě jako u žen. SLOVNÍK CIZÍCH SLOV

Rakovina prsu příznaky: Výtok z bradavky, bolest prsou, bulka

• Nádorem prsu ročně onemocní asi šest tisíc žen. Hlásí se plíživě a z počátku většinou nebolí. Signály mohou být různé – od citlivé kůže přes nenápadnou bulku kdekoliv včetně podpaží až po výtok z bradavky. Proto je důležité prsa kontrolovat svépomocí – ideálně vždy po menstruaci, kdy tělo čelí nejmenší hormonální smršti. Rakovinou prsu onemocní v České republice každá desátá žena. V západních zemích včetně USA jde dokonce o každou osmou. „U nás se tento trend očekává také,“ zdůrazňuje smutnou skutečnost MUDr. Michal Zikán z Gynekologicko-porodnické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.
  „Proč to tak je, zcela nevíme. Zřejmě se jedná o kombinaci faktorů prostředí, výživových zvyklostí a genetiky,“ dodává lékař. V časném stadiu o sobě nádor nemusí dát vědět vůbec, pak se může místně projevit mnoha způsoby. Proto při samovyšetření postupujte pomalu a důkladně. Návod najdete například na spolehlivém a praktickém webu zaměřeném na prevenci rakoviny prsu mamo.cz.

  Časté příznaky:

  • Nepravidelná bradavka
  • Rozdílná velikost prsů
  • Pomerančová kůže
  • Výtok z bradavky
  • Zarudlá kůže a bolest
  • Bulka a vtažení tkáně prsu

  Jak přesně tyto příznaky vypadají?

• Nádor může v některých případech způsobit zploštění nebo vtažení bradavky. Může to být vidět na první pohled anebo v kontrastu s druhým prsem, jehož bradavka je zdravá – volná a pravidelná.

• Některé ženy mají asymetrická prsa od dospívání, drobné odchylky velikosti a tvaru jsou normální. Zbystřit (a zajít k lékaři) byste měla v momentě, kdy se jeden prs postupně zvětšuje a tuhne.

• To, co známe z jiných tělesných partií, například ze stehen a hýždí, se může týkat i nemocného prsu. Takzvaná pomerančová kůže se na prsu vytvoří v momentě, kdy nádorové buňky zaplní drobné lymfatické cévy.

• Jestliže z bradavky vytéká krev nebo zabarvená tekutina, na nic nečekejte a jděte k lékaři. I tento příznak totiž signalizuje nádor prsu.

• V mnoha případech se ukáže, že rudá a teplá kůže na ňadru je příznak zánětu. Může se ale jednat i o karcinom. To samé platí o viditelné a rozšířené spleti žilek a také o bolesti prsu. Způsobit to mohla hormonální změna, cvičení nebo namáhavá práce. Vyloučit nádor by ovšem měl opět lékař.

• Jestliže si nahmatáte v prsu jakoukoliv bulku nebo tuhý útvar, je to jasný signál k návštěvě lékaře. Jen ten totiž s pomocí vyšetření na mamografu (případně i ultrazvuku) dokáže určit, zda se jedná o nezhoubnou cystu, anebo o nádor. S nádorem může souviset i „vtažení“ části tkáně do prsu a následný důlek. Ani to není běžný stav – kůže na zdravém prsu bývá volná a hladká.

• Dobrá zpráva je, že rakovina prsu je velmi dobře léčitelná. Je ale důležité přijít k lékaři včas. Ideálně tehdy, kdy ještě žádné příznaky na těle nepozorujete. I ty nejdrobnější zhoubné změny v prsu dokáže odhalit rychlé a nebolestivé vyšetření na mamografu, na které mají zdarma jednou za dva roky nárok všechny ženy nad 45 let.

  Už před touto věkovou hranicí by na vyšetření měly chodit ženy, jejichž maminky, tety či sestry dříve rakovinou prsu onemocněly. S výběrem vhodného akreditovaného centra, které má s mamografií a doplňkovým ultrazvukovým vyšetřením zkušenosti, vám může pomoci praktický lékař nebo gynekolog. Nebojte se ho zeptat a požádat o radu! Seznam center najdete zde.

  Jak přesně se objednat a co dělat, když na vyšetření zdarma nemáte nárok, ale rády byste ho absolvovaly za poplatek, se dočtete tady.

  Snížit riziko rakoviny prsu pomůže zdravý životní styl a vhodná strava. Podívejte se na video, které konkrétní potraviny pomohou v boji s rakovinou.

Karcinom prsu

Primárně se léčba zářením používá pouze u pokročilých nádorů, u kterých není chirurgická léčba z jakýchkoli důvodů proveditelná. Po jejím ukončení a zmenšení rozsahu nádorového postižení může být dodatečně proveden chirurgický výkon.

Častěji se radioterapie provádí jako doplňující a zajišťovací léčba po předcházející operaci.

Děje se tak v případech, kdy při podrobném vyšetření operačně odstraněných tkání existuje podezření, že nádor v některých místech mohl klinicky nepozorovatelně přesáhnout hranice operačního výkonu.

K léčbě zářením se v současné době používají vysoce specializované přístroje, které vytvářejí vysokoenergetické rtg nebo částicové záření.

Moderní přístrojová technika umožňuje naplánovat ozařování tak, aby se maximum záření dostalo do nádorové tkáně a minimum bylo zachyceno ve zdravých tkáních.

Riziko trvalého poškození zdravých tkání při protinádorové léčbě zářením je proto minimální. V žádném případě v rámci protinádorové léčby zářením nehrozí riziko nemoci z ozáření.

Systémová léčba u karcinomu prsu

Pokud před operací nebo provedením radioterapie došlo k šíření nádorových buněk lymfatickými nebo krevními cestami, mohou vznikat vzdálená dceřiná ložiska (metastázy), jejichž léčba přesahuje možnosti jak chirurgického řešení tak radioterapie. V těchto případech je zapotřebí použít léčbu, která dokáže ovlivnit nádorové buňky v kterékoli části lidského těla. Hovoříme o systémové léčbě. K té patří:

• léčba hormonální
• léčba cytostatická (chemoterapie)
• biologicky zacílená léčba

Hormonální léčba

Princip hormonální léčby karcinomu prsu se opírá o fakt, že karcinom prsu je při svém vzniku nádorem závislým na hormonální stimulaci. Stimulujícími hormony, jak jsme zmínili již dříve, jsou estrogeny.

Aby estrogeny mohly účinně působit na buňky prsní tkáně musí mít na svém povrchu specifické struktury, na které se estrogeny mohou navázat a tak zprostředkovat stimulační účinek.

Tyto struktury označujeme jako hormonální receptory, které v případě prsní žlázy a karcinomu prsu rozlišujeme na:

• estrogenní receptory
• progesteronové receptory

Jednou z možností hormonální léčby karcinomu prsu je použití látek, které jsou svoji strukturou podobné estrogenům, ale po navázání na hormonální receptory nevyvolávají stimulační účinek, naopak účinek estrogenů blokují. Tyto látky označujeme jako antiestrogeny nebo látky selektivně ovlivňující estrogenní receptory (SERM). Touto léčbou dosáhneme zastavení množení nádorových buněk a růstu nádoru.

Jinou možností hormonální léčby karcinomu prsu je snížení dostupnosti estrogenů pro receptory nádorových buněk. U žen před menopauzou jsou estrogeny tvořeny převážně ve vaječnících. Odstranění vaječníků (ovarektomie) vede k rychlému a trvalému poklesu hladin estrogenů.

Kromě chirurgického odstranění lze dosáhnout útlumu produkce estrogenů v jinak funkčních vaječnících podáváním chemických látek, které jsou schopny tvorbu estrogenů utlumit. Jedná se o vysoce účinné látky, jejichž účinek trvá po dobu jejich podávání. Zatímco odstranění vaječníků vede k trvalému a nevratnému zastavení tvorby estrogenů, podávání chemických látek s tlumivým účinkem (tzv.

LHRH superagonisté nebo antagonisté) vede k dočasnému útlumu, který vymizí, jakmile léčbu těmito látkami ukončíme.

Po menopauze tvorba estrogenů ve vaječnících ustává, nicméně estrogeny se mohou nadále tvořit, byť ve výrazně menším množství, v některých jiných tkáních, především v tukové tkáni. Možnosti působení takto vznikajících estrogenů můžeme zabránit podáváním látek, které blokují přeměnu výchozích látek (prekurzorů) na konečnou látku, estrogen.

Jedním z vysoce účinných mechanismů je inhibice enzymu aromatázy, zajišťující přeměnu prekurzorů na estrogen. Inhibicí aromatázy tak snížíme koncentraci estrogenů a jejich dostupnost pro hormonální receptory nádorových buněk. Další možností je inhibice tvorby estrogenních receptorů.

Pokud zamezíme novotvorbě estrogenních receptorů, snížíme nebo zcela zablokujeme stimulační působení přítomného estrogenu na nádorové buňky.

Jsou-li nádorové buňky zbaveny stimulačního účinku estrogenů, odumírají a rozpadají se, takže může dojít k úplnému vymizení existujících nádorových ložisek.

Vzhledem k rozhodující úloze hormonálních receptorů je hormonální léčba u karcinomu prsu určena pouze pro ty případy, kdy v nádorové tkáni prokážeme přítomnost hormonálních receptorů. Pokud v nádorové tkáni nejsou estrogenní ani progesteronové receptory zjistitelné, je hormonální léčba neúčinná a nepoužívá se.

Možnosti hormonální léčby karcinomu prsu:

• Chirurgické odstranění vaječníků (ovarektomie) – použití u žen s karcinomem prsu před menopauzou.
• Léčba pomocí LHRH superagonistů/antagonistů – použití u žen s karcinomem prsu před menopauzou.
• Anitiestrogeny / SERM – použití u žen s karcinomem prsu po menopauze jako samostatná léčba, u žen před menopauzou lze použít pouze po předchozí ovarektomii nebo v kombinaci s LHRH superagonisty/antagonisty.
• Inhibitory aromatázy – použití u žen s karcinomem prsu po menopauze jako samostatná léčba, u žen před menopauzou lze použít pouze po předchozí ovarektomii nebo v kombinaci s LHRH superagonisty/antagonisty Selektivní inhibice novotvorby estrogenních receptorů (SERD).

Použití hormonální léčby u nádorů s pozitivitou hormonálních receptorů

Adjuvantní hormonální léčba karcinomu prsu je léčbou, která navazuje na základní léčbu s cílem posílit její léčebný účinek. V současné době je doporučeno, aby adjuvantní hormonální léčba trvala bez přerušení minimálně 2 roky, nicméně 5-ti letá léčba poskytuje ještě lepší výsledky z hlediska dlouhodobého přežití než 2-letá léčba.

Adjuvantní hormonální léčba snižuje pravděpodobnost znovuvzplanutí nádorového onemocnění, snižuje riziko vzniku nového nádoru ve druhém prsu a prodlužuje celkovou dobu přežití. Výhodou hormonální léčby je minimum obtěžujících nežádoucích účinků. Léčba je vcelku dobře snášena.

Plně účinná je adjuvantní hormonální léčba pouze v případě, kdy probíhá po celou dobu bez přerušení.

Hormonální léčba metastazujícího karcinomu prsu je určena pro léčbu nádorů s pozitivními hormonálními receptory, u nichž došlo k vytvoření druhotných dceřiných ložisek (metastáz) nebo k opětovnému objevení se nádoru v oblasti dříve odstraněného primárního nádoru (recidiva). V těchto případech se délka hormonální léčby řídí odpovědí nádorových metastáz. Pokud na léčbu dobře odpovídají a pacientka léčbu dobře snáší, podává se hormonální léčba bez přerušení až do úplného klinického vymizení nádorových metastáz, případně ještě 2-3 měsíce po jejich vymizení. Avšak pokud při hormonální léčbě dojde k dalšímu zvětšování existujících metastáz anebo objevení se nových ložisek je léčba považována za neúčinnou a je ukončena. Následuje jiná systémová léčba (chemoterapie, biologická cílená léčba).

Neoadjuvantní hormonální léčba karcinomu prsu je v současné době užívána jen omezeně, a to u pokročilých a obtížně nebo zcela neoperovatelných nádorů. Jejím cílem je dosáhnout výrazného zmenšení nádoru a umožnit jeho následné chirurgické odstranění.

Délka neodadjuvantní hormonální léčby se řídí podle odpovědi nádoru na léčbu. Snahou je dosáhnout co největšího zmenšení rozsahu nádorového postižení prsu.

Nicméně pokud v průběhu prvých 4-8 týdnů léčby není patrná žádná odpověď, nebo pokud se nádor dále zvětšuje, je nutné léčbu ukončit a přistoupit neprodleně k léčbě zářením, případně jiné systémové léčbě.

Léčba cytostatická (chemoterapie)

Cytostatika jsou obecně chemické látky, které různým způsobem narušují buněčné pochody, zastavují buněčné dělení, případně podněcují odumírání poškozených buněk. V případě karcinomu prsu se chemoterapie používá především u nádorů, kde nebyla prokázána přítomnost hormonálních receptorů.

Společnou vlastností cytostatik je to, že jejich účinek není specifický a že působí i na zdravé buňky různých tkání a orgánů. Na cytostatika reagují nejvýrazněji buňky, které se nejvíce a nejrychleji množí.

Zatímco v případě působení na nádorové buňky je jejich poškození a odumírání vítané, v případě působení cytostatik na zdravé buňky dochází ke vzniku různých nežádoucích vedlejších účinků, které jsou pacientkami špatně snášeny a někdy mohou být i závažné.

Ze zdravých buněk jsou vůči působení cytostatik nejvnímavější krevní buňky (především bílé krvinky), buňky střevní sliznice, buňky vlasových váčků. Některá cytostatika pak vykazují selektivní toxicitu vůči jaterním nebo ledvinným buňkám, případně i buňkám srdeční či nervové tkáně.

Nicméně při správném léčebném postupu tyto nežádoucí účinky obvykle po ukončení chemoterapie odeznívají. Navíc v současné době existují možnosti jak mnoha nežádoucím účinkům předcházet nebo je tlumit. To přispívá nejen k lepší snášenlivosti cytostatické léčby, ale také ke zvýšení jejího léčebného účinku.

Cytostatická léčba se obdobně jako léčba hormonální používá buď jako léčba adjuvantní, neoadjuvantní nebo jako léčba recidivujícího nebo metastazujícího nádoru. V případě adjuvantní chemoterapie je oproti adjuvantní hormonální léčbě rozdíl v délce trvání. Adjuvantní chemoterapie obvykle trvá významně kratší dobu, v průměru 6 měsíců.

Biologicky zacílená léčba

Většina nádorových onemocnění, mezi nimi i karcinom prsu, vzniká v důsledku nahromadění různých změn v biologické výbavě buněk zdravých tkání a orgánů. Jedná se především o změny, které ovlivňují buněčné dělení, funkční vyzrávání buněk a jejich schopnost dlouhodobého přežívání.

Pokud jsme schopni určit, které z buněčných změn se na vzniku nádoru podílí, můžeme vyvinout a následně léčebně využívat látky, které cíleně zablokují působení těchto změn.

Ve srovnání s cytostatiky, je účinek biologicky zacílené léčby zaměřen proti nádorově změněným buňkám a buňky zdravých tkání ovlivňuje minimálně.

Přesto i tyto vysoce účinné léčebné přípravky mohou vyvolávat pro ně specifické nežádoucí účinky, které však většinou nebývají závažné a mnohdy při pokračující léčbě odeznívají.

Psychická zátěz související s diagnózou karcinomu prsu a jeho léčbou

Pro většinu žen sdělení diagnózy karcinom prsu podvědomě znamená cosi jako vyslovení rozsudku smrti. Přestože dnes pro více než 80 % žen s karcinomem prsu existuje možnost žít dále minimálně 5 let, a pro více než polovinu možnost žít dále minimálně 10 let, zůstává diagnóza karcinomu prsu nadále velmi silným negativním faktorem, vyvolávajícím zděšení, úzkost nebo depresi.

Ženy, u nichž byl zjištěn zhoubný nádor prsu a které stojí před rozhodnutím podstoupit nezbytnou léčbu, potřebují významnou psychickou podporu, jak ze strany svých nejbližších, tak ze strany zdravotníků.

V kritických obdobích není třeba se obávat ani dočasné podpůrné léčby pomocí přípravků určených k psychickému zklidnění, snížení napětí a strachu.

Rychlé zklidnění, snížení či potlačení úzkosti nebo deprese, které farmakoterapie nabízí, může ženě pomoci k rychlejšímu obnovení psychické rovnováhy a posílit její schopnost aktivního přístupu k nezbytné léčbě i k životu samotnému.

Bolest prsou a bradavek při nebo po kojení

Ženská prsa jsou ve společnosti brána jako něco velmi přitažlivého, sexy a krásného. V období kojení ale před sebou mají obrovský úkol, už nestačí, aby byla jen ozdobou ženy. Nyní zodpovídají za správný vývoj nového života, a to není úkol malý. Proto je potřeba, aby se maminka o svá prsa důkladně starala.

Z malého problému se totiž může vyklubat problém velký, který by mohl způsobit komplikace při kojení vašeho drobečka, nebo dokonce jeho předčasné odstavení od mateřského mléka. Jaké problémy s prsy vás mohou během období kojení potkat a jak je řešit?

Muž by si možná řekl, že je to banalita, ale každá kojící maminka o tom ví své.

 Popraskané bradavky jsou velice častou a bolestivou komplikací při kojení. Prasklinky vznikají, protože je kůže podrážděná a vysušená.

Nejlepší prevencí proto je, když si po kojení bradavky osušíte a namažete speciálním o krémem na bradavky pro kojící maminky, který nemůže ublížit ani citlivým bradavkám, ani vašemu malému strávníkovi.

Důvodů, proč prsa při kojení bolí, může být celá řada. Tou nejčastější příčinou je ale špatná technika kojení. Je velmi důležité, aby byla maminka při kojení co nejvíce v záklonu, neměla by se určitě nad miminkem naklánět. Samotná bradavka by pak měla směřovat přímo do pusinky miminka.

Příčiny bolesti prsou při kojení:

• špatná technika kojení
• kvasinková infekce
• zkrácená uzdička na jazyku dítěte (omezená pohyblivost jazyka)

Opatření při bolesti bradavek:

• správná technika kojení
• změna polohy miminka při kojení – prasklina bradavky by měla být v koutku úst miminka, aby na ni nebyl vyvíjen velký tlak a snížila se také bolestivost
• častěji měnit polohy miminka při kojení
• odstříkání 10-20 ml mléka před kojením – uvolní se tím tlak v hodně nalitých prsou a usnadní přisátí miminka 
• kojení z méně bolestivého prsu – z bolestivého mléko jen odsajete
• aplikaci mateřského mléka či masti na bradavky podporující hojení v oblasti ragád
• použití kloboučku pro ochranu bradavky 
• bradavky ponechat volně na vzduchu, popř. použít “chrániče” 
• při plísňových infekcích je vhodná lokální antimykotická terapie a častá výměna vložek v podprsence
• nikdy dítě od prsu neodtahujete ještě přisáté (na konci kojení stačí zasunout malíček za vnitřní koutek úst a dítě se pak samo pustí)
• při zkrácené uzdičce na jazyku dítěte (omezená pohyblivost jazyka) je nutný lékařský zákrok

Pokud vás prsa vyloženě pálí, může být příčinou kvasinková infekce, konkrétně tedy moučnivka. Zkontrolujte pusinku miminka, zda není jazýček pokrytý bílou vrstvou. Pokud ano, jedná se o moučnivku. Nepanikařte ale, tato nemoc není nebezpečná, spíše je nepříjemná. Navštivte pediatra, který stanoví vhodnou léčbu. 

Po narození miminka musí prsa ženy najednou začít produkovat velké množství mléka. Proto mezi druhým a pátým dnem po porodu často dochází k velmi bolestivému nalití prsou. Prsa jsou pak oteklá a horká.

Taková situace často nastává při špatné technice kojení, nebo když maminka nenechá svému děťátku dostatečný čas na krmení a dobu kojení omezuje. Také se nedoporučují dlouhé pauzy mezi kojením.

V situaci, kdy se třeba u dítěte prodlužuje noční spánek, je vhodné chybějící kojení nahradit odstříkáním nebo odsátím mateřského mléka odsávačkou.

A nezoufejte! I doktoři potvrzují, že po odstavení miminka se vlasy maminky postupně vracejí do původního stavu.

Jak ulevit příliš nalitým prsům?

V tomto případě vám pomohou studené obklady po kojení a teplé obklady a masáže prsou před kojením. Změkčení dvorce u velmi nateklého prsu zajistíte tak, že před kojením trochu mléka odstříkáte. Odborníci také doporučují časté kojení a změny poloh při kojení. 

Ucpaný mlékovod poznáte tak, že vám zduří a zarudne jedno prso. Bolesti pak většinou nedoprovází teplota. Pokud se přidá i teplota, jedná se pravděpodobně o zánět prsu.

Jak situaci řešit?

Zde vám pomohou obklady a masáže stejně jako v případě příliš nalitých prsou. Některé maminky si také nemohou vynachválit teplou sprchu těsně před kojením, během které si jemně rozmasírují bolestivé místo. Léčbu byste také měla doplnit i o paracetamol v dávce dle příbalového letáku, abyste si ulevila od bolesti. 

Během kojení se potom snažte zaujmout s děťátkem takovou polohu, aby bradička miminka směřovala k bolavému místu. Pokud je kojení i tak nemožné nebo se situace i přes léčbu zhoršuje, je určitě vhodné navštívit laktační poradkyni.

Mastitida neboli zánět prsu postihuje maminky nejčastěji v prvním měsíci po porodu a hlavní příčinou tohoto nepříjemného onemocnění jsou prasklinky a jiná poranění bradavek. Většinou zánět přichází plíživě a první varovné signály bývají velmi podobné jako v případě ucpaného mlékovodu.

Horký a bolestivý otok většinou jednoho prsu už ale doprovází i horečka vyšší než 38 °C. Maminka následně může zažívat i celkové příznaky, jako je třes, schvácenost i pocity zoufalství z bolesti, únavy a strachu o to, aby nepřišla o mléko a dál mohla kojit svého drobečka.

Není ale potřeba se bát, i tato komplikace se dá zvládnout. 

Potřebujete pomoc

V případě, že máte mastitidu, nechte si pomoci od tatínka dítěte či od vašich blízkých. Ti by se o děťátko měli postarat, nosit vám jej na kojení a zajistit, abyste se mohla v klidu léčit. Je potřeba zůstat v posteli, kvalitně jíst, hodně pít a snižovat horečku paracetamolem. Opět pomohou také obklady a masáže. 

Nejdůležitější je však důkladné vyprazdňování prsou, a to i toho postiženého zánětem. Je to naprostý  základ léčby zánětu prsu. Je potřeba kojit často, střídat polohy a dodržovat zásady správné techniky kojení. Pokud malý strávník prsa dostatečně nevyprázdní, pak je vhodné přebytečné mléko odstříkat, nebo použít kvalitní a šetrnou odsávačku. 

Při horečce maminky hrozí:  

• dočasně snížená tvorba mateřského mléka
• změna chuti mléka, která bývá ovlivněna léky – tento stav je pouze přechodný (trvá pouze v době léčby)

Pokud dítě mléko odmítá, nezapomeňte odstříkávat i v případě, že začnete podávat náhradu. Po léčbě pak můžete opět pokračovat v kojení.

Co dělat, když se situace nezlepší?

Zánět prsu by se určitě neměl brát na lehkou váhu, je sice možné jej při dodržení všech pravidel léčby zvládnout i bez zásahu lékaře, ale jsou i situace, kdy by žena měla navštívit svého gynekologa nebo ambulanci v porodnici. 

Taková situace nastane, pokud se stav kojící ženy do 24 hodin od začátku léčby vůbec nezlepší. V takovém případě pak lékař nasadí antibiotika a probere s maminkou kojení a další postup léčby. Určitě však budou dále nutná i režimová opatření, která jsou popsána výše. 

Prosím berte na vědomí, že informace poskytnuté v těchto článcích jsou všeobecné rady a neměly by být zaměňovány s radami lékaře.

Pokud vy, vaše miminko nebo někdo z vaší rodiny trpíte závažnými nebo dlouhotrvajícími symptomy, nebo potřebujete konkrétní radu od odborníka, tak se prosím obraťte na odbornou lékařskou péči.

Philips AVENT není zodpovědný za žádné škody způsobené nakládáním s informacemi poskytnutými na těchto webových stránkách.